Aula 11_ Cirurgia Ortognática- técnicas

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<p>Cirurgia Ortognática</p><p>Quem necessita de tratamento cirúrgico associado à ortodontia?</p><p>A orto correlaciona os dentes entre si e entre os arcos dentários. Quando há um crescimento excessivo ou falta de crescimento ósseo, o alinhamento das unidades dentárias não será possível apenas com a ortodontia, sendo necessário uma movimentação das bases ósseas.</p><p>Introdução</p><p>Objetivo: estabelecer ótima função e estética.</p><p>· Diagnóstico bem definido</p><p>· Plano de tratamento preciso</p><p>· Procedimento cirúrgico, a partir dos dois pontos anteriores</p><p>Fases de diagnóstico:</p><p>· Estudo radiográfico</p><p>· Análise facial</p><p>· Análise cefalométrica</p><p>· Estudo das ATM</p><p>Etapas de diagnóstico</p><p>· Planejamento virtual</p><p>Estudo radiográfico</p><p>Panorâmicas: As panorâmicas possibilitam realizar os estudos das unidades dentárias, o grau de divergência das raízes, se houve remoção dos terceiros molares, a apresentação do côndilo, desenho e formato da maxila e mandíbula, avaliar assimetria.</p><p>Telerradiografia frontal: avaliação de desvio de septo, tamanho dos cornetos nasais inferiores, relação da linha média dentária, assimetria, avaliação do plano oclusal (importante para a cirurgia), plano mandibular, avaliar se as vias áreas são abertas ou restritas, perfil facial (dolico ou braquicefálico).</p><p>A análise deve ser criteriosa.</p><p>Análise facial</p><p>Aprofundamento do exame, avaliação dos terços faciais do paciente, que devem estar +/- próximos entre si. Avaliação do eixo Z, se o plano oclusal está alinhado (alguns apresentam um lado mais baixo), avaliado com o paciente apreendendo uma espátula de madeira com a mordida. Selamento labial. Exposição de incisivos superiores em repouso (será solicitado para ela afastar lentamente a maxila e a mandíbula, avaliando a exposição dos incisivos, o normal é de 3 a 4 mm de exposição, se for avançar muito os dentes devem ser instruídos). Quantos mm tem a base nasal. Arcos bem posicionados. A linha média facial do paciente coincide com a linha média dentária? Abertura de boca. O alinhamento da ponta do queixo.</p><p>Caso clínico: Paciente sexo feminino, 28 anos, com altura facial anterior aumentada, o lado direito está mais baixo, linha média inferior 1 mm desviado, plano oclusal aberto, exposição dos dentes em repouso (exposição dos incisivos e caninos no momento de fala).</p><p>Análise do perfil do paciente com fotografias: fotografo o paciente com uma régua sobre a cabeça, será calibrado uma régua digital sobre essa régua, possibilitando que todas as medidas sejam corretamente avaliadas.</p><p>Análise cefalométrica</p><p>Avaliação do alinhamento dos incisivos, avaliação do plano oclusal</p><p>Estudos das articulações</p><p>Será feito em pacientes sintomáticos, com estalido, dor e abertura de boca limitada. Para grandes desvios que indicam a possibilidade de hiperplasia será realizado uma cintilografia</p><p>Planejamento virtual</p><p>Realizada através do escaneamento digital associado a tomografia computadorizada, que permite a imagem dos tecidos moles, criando um crânio virtual. Possibilita realizar todo o planejamento.</p><p>será confeccionado um guia cirúrgico a partir do planejamento virtual. Esse guia será posicionado na maxila, possibilitando que min 25-32</p><p>Técnica cirúrgica</p><p>Mandíbula</p><p>Será realizada uma técnica chamada de osteotomia sagital do ramo mandibular para avanço ou recuo da mandíbula.</p><p>· Design oferece uma ampla área</p><p>· Min 33</p><p>Na região posterior é feito o acesso em ramo mandibular, exposição do ramo e observação da entrada do nervo alveolar inferior, pois a osteotomia deve ser feita acima da entrada do nervo. Descer sagitalmente e realizar corte lateral, separando a cortical lateral, da cortical medial, que vai junto com nervos e dentes.</p><p>Osteotomia segmentar</p><p>Confecção de degrau para a vestibular</p><p>Separação da base da cortical vestibular</p><p>A osteotomia, o afastamento é possibilitado com um bisel</p><p>Posicionamento do qui na maxila, levando a mandíbula para a nova poição, realizando o bloquio</p><p>Fixação interna rígida</p><p>Complicações:</p><p>· Lesão ao nervo alveolar inferior: ele pode estar preso no côndilo, durante a osteotomia deve haver cuidado, podem ocorrer fraturas fora do padrão</p><p>· Fratura indesejáveis da mandíbula</p><p>· Posição do segmento proximal</p><p>Maxila</p><p>Introdução</p><p>· Excesso verticais</p><p>· Hipoplasia ântero-posteriores</p><p>· Discrepâncias transversais</p><p>· Nivelar arcos dentários</p><p>Técnica cirúrgica</p><p>· É necessário ter uma referência externa para a realização do procedimento, será realizada a fixação de um ponto para possibilitar uma referência para o procediemnto</p><p>· Incisão de molar a molar, xom exposição de toda a região de maxila</p><p>Procedimento cirúrgico</p><p>· Separação total desse segmento do resto da face do paciente</p><p>· A osteotomia é feita com serras, piezo, ou cinzel. Há um cinzel especial para separar a base do septo nasal da maxila</p><p>· Separar a maxila do processo pterigóide</p><p>· Se for necessário usar muita força deverá ser reavaliado o procedimento, pois as osteotomia podem não estar corretamente realizadas</p><p>· Acesso a mucosa da fossa nasal, muitas vezes é removido o corneto nasal inferior, para facilitar a respiração</p><p>· Fixação da maxila</p><p>Cirurgia combinada</p><p>Opera primeiro a mandíbula, encaixa, movimento maxila, encaixa e fixa. Se for necessário será movimentado o mento.</p><p>Prova: O plano oclusal é considerado normal com a angulação de 8° +/- 4. Paciente braquicefálico, o plano é deixado em 8°, sendo até um pouquinho menos</p><p>image4.png</p><p>image10.png</p><p>image13.png</p><p>image7.png</p><p>image12.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image11.png</p><p>image9.png</p><p>image5.png</p><p>image8.png</p><p>image6.png</p><p>image1.png</p>