Aula 08_ Cirurgia Ortognática_

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<p>Cirurgia Ortognática:</p><p>Diagnóstico e planejamento</p><p>Tratamento de escolha para pacientes que apresentam deformidades dentofaciais. Cirurgia funcional com apelo estético muito grande.</p><p>O paciente portador de deformidade dentofacial muitas vezes é reconhecido pelo ortodontista, a partir da classificação de Angle</p><p>· classe I- a chave de molar e de canino, mas com pequenas alterações;</p><p>· classe II- relação distal da mandíbula com a maxila, relação de molar como quem tem uma mandíbula curta, a mandíbula está para trás ou a maxila está muito à frente;</p><p>· Classe III: relação mesial da mandíbula com a maxila.</p><p>Nos casos borderline há a necessidade de um tratamento integrado entre a ortodontia e a cirurgia.</p><p>Maloclusão x padrão facial</p><p>Classe I perfil reto, provavelmente será bem tratada ortodonticamente</p><p>classe II perfil convexo,</p><p>Classe III perfil côncavo</p><p>Limites na terapia ortodôntica</p><p>A peça dentária só se desloca em ambiente ósseo, dessa forma, é necessário um suporte ósseo saudável e espaço para permitir essa movimentação. Quando o paciente apresenta uma estrutura óssea fina, a movimentação pode gerar perda óssea, nesses casos o tratamento cirúrgico, para a movimentação maxilo dentária seria necessária.</p><p>A cirurgia ortognática amplia a capacidade de tratamento da ortodontia</p><p>Tratamento</p><p>O tratamento integrado cirurgia e ortodontia proporciona:</p><p>· oclusão funcional</p><p>· a estabilidade tende a melhorar é possível graças a movimentação óssea</p><p>· saúde periodontal</p><p>· harmonia facial</p><p>· saúde articular</p><p>· é possível ampliar vias áreas</p><p>· satisfação do paciente</p><p>Protocolo de tratamento:</p><p>1. preparo ortodôntico: visa eliminar as compensações naturais que vão ocorrer para tentar encontrar a homeostasia através da descompensações, obtenção de espaço, alinhamento, nivelamento e coordenação das arcadas, ocorre mais ou menos em 1,5 ano</p><p>2. cirurgia ortognática: maxila, mandíbula, mento e a combinação das técnicas</p><p>3. finalização ortodôntica: refinamento da oclusão, elásticos de intercuspidação, aproximadamente 6 meses</p><p>4. finalização estética: pode ser considerado uma nova etapa do tratamento, com reanatomização dental, clareamento, lentes de contato, preenchimento, toxina botulínica</p><p>O tratamento é funcional, mas tem um peso estético importante.</p><p>Harmonização facial</p><p>· toxina botulínica</p><p>· preenchimento com ácido hialurônico</p><p>· bichectomia</p><p>· fios de sustentação</p><p>Diagnóstico</p><p>A análise facial irá permear as nossas decisões e irá avaliar de forma sistematizada:</p><p>· simetria facial: mandíbula torta, linha média torta</p><p>· proporção entre os terços da face</p><p>· projeção do terço médio: paciente apresenta muita esclera, hipoplasia da maxila</p><p>· nível de exposição de gengiva e incisivos em repouso e no sorriso</p><p>· sulco nasolabial</p><p>· dimensão transversal do sorriso</p><p>· dimensão vertical do mento</p><p>· análise do sorriso, será avaliado:</p><p>· cor e forma dos dentes</p><p>· exposição de gengiva: pode ser corrigido com cirurgia periodontal, ou disfarçado com botox</p><p>· corredor bucal: quando o corredor bucal encontra-se escura está relacionado com atresia maxilar</p><p>· exposição do vermelhão do lábio</p><p>Do ponto de vista do perfil será avaliado:</p><p>· padrão perfilométrico: côncavo, convexo, …</p><p>· nariz e região paranasal</p><p>· dorso nasal e ângulo nasolabial</p><p>· selamento labial e relação com os incisivos</p><p>· ângulo mentolabial</p><p>· projeção do mento</p><p>· ângulo e distância mento cervical</p><p>Dentro de um padrão facial há subtipos	Comment by Jeovana Amorim Almeida: complementar</p><p>Classe II:</p><p>· deficiência de maxila e mandíbula: via área estreita, com articulação comprometida, apneia do sono</p><p>Classe III:</p><p>· deficiência zigomático maxilar associado ao avanço da mandíbula</p><p>· pequeno avanço de mandíbula</p><p>· avanço de maxila e mandíbula</p><p>Cefalometria</p><p>Permite aferir medidas esqueléticas angulares e lineares a fim de estabelecer e comparar padrões. Realizada através da telerradiografia de perfil.</p><p>Traçado predictivo</p><p>Simulação dos movimentos e avaliação da movimentação.</p><p>Lista de problemas</p><p>· deficiência de maxila</p><p>· ângulo nasolabial agudo</p><p>· incompetência labial</p><p>· prognatismo</p><p>· hipomentonismo</p><p>Plano de tratamento</p><p>· alinhar e nivelar, provavelmente será piorado a maloclusão</p><p>· coordenação das arcadas</p><p>Parte cirúrgica:</p><p>· avanço da maxila</p><p>· recuo da mandíbula</p><p>· mentoplastia</p><p>O preparo ortodôntico garante a estabilização de uma relação estável durante a cirurgia. A estabilidade óssea permite a boa realização da cirurgia e a estabilidade no pós-operatório para garantir um bom resultado.</p><p>Planejamento digital e cirurgia virtual</p><p>Quando essa avaliação começa é para a realização da cirurgia, a avaliação ocorre de forma sistemática. Avaliar se a linha média da maxila ou mandíbula está alinhada com a face, nesse caso não seria necessário a movimentação.</p><p>Em seguida será realizado a tomografia para visualização dos tecidos ósseos, digitalização da arcada com sensores digitais para sobrepor e garantir uma boa relação das estruturas para avaliação, obtenção da sobreposição dos tecidos moles com a tomografia.</p><p>Transferência para sala cirúrgica</p><p>Ocorre através da:</p><p>· Navegação cirúrgica: tomógrafo portátil que será utilizado no centro cirúrgico</p><p>· Órteses personalizadas: em decorrência do valor são indicadas para reoperações por infecções, reabsorções ósseas, casos específicos</p><p>· Guia cirúrgico: Splints oclusais que apresentam indentações que consideram a relação entre as peças ósseas maxila e mandíbula construída durante a fase de planejamento. Podem ser confeccionados dois guias, um intermediário e um final, para reposicionar as estruturas durante a movimentação.</p><p>image1.png</p>