Resumo N3 Terapeutica Med

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<p>CLASSIFICAÇÃO DE ASA</p><p>ANAMNESE DIGIRIDA</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>REFERÊNCIA x GENÉRICO x SIMILAR</p><p>TIPOS DE RECEITAS</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Avaliação de Risco do PacienteAvaliação de Risco do Paciente</p><p>➢ ASA I</p><p>-Pacientes saudáveis; pouca/nenhuma ansiedade</p><p>➢ ASA II (doença sist. moderada)</p><p>- Ansiedade extrema; Idosos; Obesos; 1 e 2</p><p>trimestre gestacional; HAC; Diabético TII;</p><p>Convulsão controlada; Asmático; Tabagista s/</p><p>DPOC; Angina estável/assintom.; Hist. infarto;</p><p>➢ ASA III (doença sist. limitante)</p><p>- Obesidade mórbida; 3 trimestre gestacional;</p><p>Diabético TI (insulina); HA; Episódios de angina;</p><p>Insuf. cardíaca (inchaço tornozelo);</p><p>DPOC/bronquite crônica; Quimioterapia;</p><p>Hemofilia; Histórico de infarto há + 6m c/</p><p>sintomas; Convulsão frequente</p><p>➢ ASA IV (doença sist. grave ameça vida)</p><p>- Dor no peito/falta de ar; Incapaz de subir</p><p>escadas/andar; Histórico infarto ou AVE em até</p><p>6m c/ PA > 200/100mmHg; Suplementação O2</p><p>1) Como está controle da doença?</p><p>2) Faz uso de alguma medicação?</p><p>3) Teve alguma complicação recente?</p><p>4) Tomou sua medicação hoje?</p><p>➢ Pulso Arterial</p><p>- Vol. pulso (cheio/fraco)→ Ritmo cardíaco</p><p>(regular/irregular) →FC (bpm: Bebês : 100-170;</p><p>2-10anos: 70-120; Crianças 11-adulto: 60-100)</p><p>➢ FR</p><p>- Braquicardia (baixa), Taquipnéia (alta), Dispneia</p><p>(dificuldade)</p><p>➢ FAS</p><p>Normal (<120x80); Pré-hipertensão (120-139 x</p><p>80-89); Hipertensão I (140-159 x 90-99);</p><p>Hipertensão II (160x100)</p><p>➢ Inspeção física:</p><p>Cor pele; Assimetria facial; Mobilidade</p><p>musculatura; Expressão dos olhos</p><p>Lábios; Língua; Gengiva; RA; MJ; Palato</p><p>Palpação → ossos maxilares; ATM; GS; Cadeias</p><p>linfáticas</p><p>Prescrição MedicamentosaPrescrição Medicamentosa</p><p>Lei 5081/66, Art 2: regulamenta odontologia</p><p>DCB: fármacos aprovados pela Anvisa no BR</p><p>Referência: originador; tem nome da marca</p><p>Genérico: mesmo princípio ativo; não tem nome</p><p>de marca</p><p>Similar: pode diferir em tamanho, forma,</p><p>embalagem; tem nome de marca</p><p>Art. 6, Lei 5.081/66 →CD pode prescrever</p><p>➔ Receita comum</p><p>➔ Receita de controle especial (portaria</p><p>344/98 Anvisa)</p><p>Normas legais para prescrição de</p><p>medicamentos:</p><p>(Art. 35, Lei 5.991/733) Receita deve ter:</p><p>• Letra legível</p><p>• Nome e endereço do paciente</p><p>• Modo de uso do medicamento, nome,</p><p>posologia; orientação</p><p>• Data; assinatura profissional; endereço;</p><p>CRO</p><p>(RDC 10/2001) Prescrição e dispensação</p><p>genéricos:</p><p>• SUS → DCB ou DCI</p><p>• Privado →à critério do prescritor (nome</p><p>genérico ou comercial)</p><p>RECEITA CONTROLE ESPECIAL</p><p>(3 vias)</p><p>Tramadol e codeína + 100mg → Receita A</p><p>Celecoxibe e Etoricoxibe → Receita especial</p><p>Receita A (amarela) → área médica</p><p>Receita B (azul) → benzodiazepínicos</p><p>Receita B2 (azul) →área médica</p><p>SEDAÇÃO MÍNIMA C/ BDZ</p><p>SEDAÇÃO MÍNIMA C/ ÓXIDO NITROSO</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Sedação mínima Sedação mínima</p><p>Sinais de pacientes ansiosos:</p><p>- Dilatação pupila; palidez; transpiração excessiva;</p><p>FR; tremores → tem limiar de dor reduzido</p><p>Controle da ansiedade:</p><p>• Métodos n farmacológicos:</p><p>verbalização; téc. relaxamento; distrações</p><p>• Métodos farmacológicos:</p><p>benzodiazepínicos</p><p>Graus de sedação:</p><p>• Profunda (altas doses) n utiliz.</p><p>• Moderada (combinação de agentes</p><p>sedativos) – pouco utiliz. odonto</p><p>• Mínima (discreta depressão do nível de</p><p>consc.- Função resp./card. Inalterada)</p><p>- Atuam no SNC potencializando efeito inibitório</p><p>do GABA → diminui excitabilidade</p><p>- Reduz fluxo salivar, reflexo vômito e P.A</p><p>Efeitos colaterais:</p><p>-Sonolência (midazolan e triazolan)</p><p>-Amnésia retrógrada (midazolan e triazolan)</p><p>-Efeitos paradoxais (crianças e idosos)</p><p>Confusão mental; Visão dupla; Dor cabeça; +</p><p>ou – libido; Falta coordenação motora</p><p>Escolha depende → idade, estado físico, duração</p><p>do procedimento</p><p>DIAZEPAM: DIAZEPAM:</p><p>• Início ação: 60min</p><p>• Duração: 12-24h</p><p>• Posologia: 1comp. 60 min antes</p><p>LORAZEPAM LORAZEPAM</p><p>• Início ação: 120min</p><p>• Duração: 2-3h</p><p>• Posologia 1comp. 2h antes</p><p>MIDAMIDAZOLAMZOLAM</p><p>• Início ação: 30min</p><p>• Duração: 1-2h</p><p>• Posologia: 1comp. 30min antes</p><p>TRIAZOLAMTRIAZOLAM</p><p>• Início ação: 30min</p><p>• Duração: 1-2h</p><p>• Posologia: 1comp.(sublingual) 20-30min</p><p>antes</p><p>➔ Jovens e adultos → Midazolan;</p><p>Alprazolam não gera amnésia retrógrafa</p><p>➔ Crianças → Diazepam e Midazolan</p><p>➔ Idosos → Triazolam e Lorazepam</p><p>Pacientes + ansiosos → 1comp. antes de dormir</p><p>Receita comum de BDZ + notificação de receita</p><p>tipo B</p><p>Vantagens:</p><p>• tempo curto (5min)</p><p>• CD controla duração e intensidade</p><p>• Adm constante de 30% de O2</p><p>Limitações:</p><p>• Procedimentos complexos na maxila</p><p>• Respiração bucal ou c/ obstrução nasal</p><p>• Quimioterapia c/ bleomicina (risco</p><p>desfibrose pulmonar)</p><p>ANALGÉSICOS</p><p>AIES</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Prevenção e controle da dor Prevenção e controle da dor</p><p>Lesão → Hiperalgesia (mediadores inflamatórios)</p><p>→ Influxo de Ca → Nociceptores levam estímulo</p><p>p/ SNC → DOR</p><p>ESCALA ANALGÉSICA</p><p>Dor leve: Analgésico, AINES</p><p>Dor moderada: Opioides fracos (tramadol,</p><p>codeína) + Analgésico + AINES</p><p>Dor intensa: Opioides fortes (morfina) +</p><p>Analgésico + AINES</p><p>PARACETAMOL+CODEÍNA (ação perif.</p><p>+ação central)</p><p>→ Dor moderada</p><p>Contra indicação:</p><p>-Hepatotóxico e nefrotóxico - Alergia sulfitos</p><p>-Evitar álcool/eritromicina</p><p>-Potencializa ação dos anticoag. e hipoglicem.</p><p>Ideal p/ gestantes</p><p>DIVIDOL - n opioide (ação central)</p><p>→ Dor moderada-intensa</p><p>-Maior potência analgésica</p><p>-Menos efeitos colaterais (coord. motora)</p><p>DIPIRONA (ação perif.) - DOR INSTALADA</p><p>→ Pré-Emptiva (antes de proc. cirúrgicos)</p><p>Pós cirurgia → máx. 3 dias</p><p>Dor > intensid.→12h ; Edema > intensid. →36h</p><p>Contra indicação:</p><p>-Alérgicos -Porfiria</p><p>-Gestante (1 e 3 trimestre) -Deficiência G6D</p><p>-Pressão baixa (<100 MMHG)</p><p>TRAMADOL - opioide (ação central)</p><p>Dependência e tolerância</p><p>- DTM (até 100mg)</p><p>Mecanismo de ação → inibe Cicloxigenase</p><p>Contra indicações:</p><p>-Disfunção renal</p><p>-Interfere ação anti-hipertensivo</p><p>-Potencializa ação anticoag. e hipoglicemiantes</p><p>Não seletivos COX-2: Ibuprofeno, Cetorolaco,</p><p>Diclofenaco (irritação gástrica)</p><p>Seletivos COX-2: Coxibes (trombose)</p><p>IBUPROFENO + ARGININA</p><p>→ Pós operatório (cirurgia intensa)</p><p>- Absorção e início ação + rápida</p><p>- > eficácia e < efeitos adversos</p><p>- Auxilia cicatrização</p><p>NIMESULIDA</p><p>→ Pós operatório (intenso)</p><p>100mg 12/12h – Máximo 3 dias</p><p>Mecanismo de ação → inibe Fosfolipase A2</p><p>DEXAMETASONA</p><p>→ Pré-Emptiva (1h antes)</p><p>- Dura até 72h</p><p>- Seguro em pacientes saudáveis e sistêmicos</p><p>- Sem efeitos adversos significativos</p><p>*Após anestesia → injeção submucosa 2ml</p><p>Contra indicação:</p><p>-Doenças fúngicas -Herpes -Psicóticos</p><p>-Tuberculose -Hipersensib.</p><p>AINES</p><p>ANTISÉPTICOS</p><p>ANTIBIÓTICOS</p><p>PENICILINAS</p><p>MACROLÍDEOS</p><p>LINCOSAMIDAS</p><p>METRONIDAZOL</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>AntimicrobianosAntimicrobianos</p><p>Iodopovida → desuso (mancha dentes e tec.)</p><p>Timol, eucaliptol, salicilato metila e mentol →</p><p>bochecho (-eficaz)</p><p>Cepacaína → bochecho (-eficaz)</p><p>Clorexidina → bochecho 1min (1h diminui 22-</p><p>40% MO – 6-8h MO originais) bactérias</p><p>aerob./anaerob. Gram + e -, fungos/leveduras</p><p>Indicação: Edema, Trismo, Celulite face, Febre ></p><p>38C, Pericoronarite grave</p><p>Resistência Bacteriana: uso de doses maciças</p><p>(não ultrapassar 7d); descontaminação local</p><p>BETALACTÂMICOS (+ utiliz./bactericidas)</p><p>• Penicilinas</p><p>• Cefalosporinas</p><p>• Clavulanato de potássio</p><p>• Carbapenêmicos</p><p>Espectro estendido – AMINOPENICILINAS</p><p>• Amoxicilina</p><p>500mg 8/8h - 7dias</p><p>(não estável na presença de betalactamases –</p><p>resistência) - 1 escolha (melhor absorção / meia-</p><p>vida prolongada)</p><p>Inibidores da betalactamase (inibição suicida</p><p>dos antibióticos)</p><p>• Amoxicilina + Àc. Clavulânico</p><p>850mg 8/8h – 7dias</p><p>Efeitos adversos: Alergia; Diarreia/colite</p><p>pseudomembranosa; Aumento tempo de</p><p>protombina e I.N.R (coagulograma → problemas</p><p>de coagulação); Hepatotoxicidade</p><p>Interações medicamentosas:</p><p>- Antib. Bacteriostáticos → diminui efeitos</p><p>- AINES e probenecida→ aumenta meia vida</p><p>- Betabloqueadores → resposta reduzida</p><p>• Azitromicina</p><p>500mg 24/24h – 7 dias</p><p>Ideal p/ procedimentos</p><p>menos invasivos (toma</p><p>1x ao dia)</p><p>-Meia vida 68h</p><p>-Alta concentração nos tecidos</p><p>-Meia vida nos abcessos até 4d</p><p>-Poucos efeitos adversos</p><p>Efeitos adversos: Dor epigástrica; Ototoxicidade;</p><p>Pancreatote aguda; Hepatite colestática</p><p>(eritromicina – contraind. gestantes)</p><p>Interações medicamentosas: potencializa efeito</p><p>anticoagulante</p><p>• Clindamicina</p><p>300mg (bacterio.); 600mg (bacteric.) 8/8h -7d</p><p>Ideal p/ alérgicos às penicilinas</p><p>- Anaeróbios e aeróbios, gram + e -</p><p>- Biodisponibilidade 90%</p><p>- > concentração cél. defesa e tec. c/ abcessos</p><p>Efeitos adversos: Colite; Naúseas; Glossite;</p><p>Estomatite; Disgeusia; Glossite; Alergia</p><p>250mg ou 400mg 8/8h – 7 dias</p><p>- Bactérias anaeróbias (bactericida)</p><p>Efeitos adversos: Disgeusia; Urina vermelha;</p><p>Alergias; Pancreatite; Colite; Toxic. SNC (rara)</p><p>Interações medicamentosas:</p><p>-Etanol → psicose e reação dissulfiram</p><p>-Barbitúricos e cimetidina → - metabolização</p><p>-Varfarina → potencializa</p><p>VASOCONTRITORES</p><p>ANSIOLÍTICOS</p><p>ANALGÉSICOS</p><p>AINES</p><p>ANTIBIÓTICOS</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Interações MedicamentosasInterações Medicamentosas</p><p>Classificação das Interações:</p><p>• Antagonismo</p><p>• Potencialização/Sinergismo</p><p>• Inesperada</p><p>* Adm em grandes volumes</p><p>• Betabloqueadores</p><p>• Antiarrítmico</p><p>• Antianginoso</p><p>• Antidepressivos</p><p>• Anfetaminas e derivados (anorexígenos)</p><p>• Cocaína</p><p>• Fenotiazínicos (psicotrópicos - grave)</p><p>Protocolo de atendimento:</p><p>- Anamnese (med/drogas uso contínuo) →</p><p>documentar prontuário</p><p>- Bloqueios regionais (Priloc. 3%+Felipressina ou</p><p>Mep 3%)</p><p>- Injeção lenta</p><p>- Usuário de cocaína emergência→ não usa vaso</p><p>DepressoresSNC + Benzodiaz.→depre resp.</p><p>Álcool → fígado, depressão SNC (24h</p><p>antes/depois)</p><p>Paracetamol + Álcool → hepatotoxicidade</p><p>Paracetamol + Fármacos hepatotóxicos</p><p>(eritromicina e clavulanato)</p><p>Paracetamol + Varfarina → hemorragia</p><p>Dipirona + Álcool → > efeito ressaca</p><p>Anticoagulantes (varfarina) → hemorragia</p><p>Antiagregante plaq. (aspirina e clopidogrel)</p><p>Anti-hipertensivos → reação adversa</p><p>Hipoglicemiantes → potencializa</p><p>- Álcool → corta efeito ou > diurese</p><p>• Antietanol → efeito dissulfiram</p><p>- Hepatotoxicidade</p><p>- CO → corta efeito contraceptivo</p><p>Carbonato Lítio (depressão)</p><p>Varfarina + Eritromicina/Claritromicina/</p><p>Metronizadol</p><p>Digoxina (DC) + Eritromicina/Claritromicina</p><p>CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS</p><p>CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS</p><p>COMPLICAÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Cirurgia BucalCirurgia Bucal</p><p>Exodontias por via Alveolar (unitária ou</p><p>múltipla) e Pequenas cirurgias de tec. moles</p><p>Anamnese</p><p>Adequação bucal</p><p>• Sedação mínima</p><p>• Antissepsia intrabucal e extrabucal</p><p>• Anestesia local</p><p>• Analgesia preventiva (Dipirona -</p><p>Paracetamol - Ibuprofeno)</p><p>Exodontias por via Não Alveolar (ostectomia e</p><p>odontossecção); Cirurgias Pré Protéticas (c/</p><p>descolamento tec. extenso); Dentes Inclusos</p><p>• Sedação mínima</p><p>• Profilaxia antibiótica sistêmica</p><p>• Antissepsia intra e extrabucal</p><p>• Anestesia local</p><p>• Analgesia perioperatória</p><p>4-8mg Dexametasona (1-2 comp. 4mg) 1h antes</p><p>1g (40 gotas) Dipirona 6/6h por 3 dias</p><p>Não tomar bebidas alcoólicas; Alimentação</p><p>moderada; Evitar exercícios de alta intensidade;</p><p>Chegar ao consultório 1h antes e acompanhado.</p><p>Escovação cuidadosa; Não bochechar/cuspir;</p><p>Repouso; Manter cabeça mais alta ao deitar;</p><p>Bochechar 15ml Clorexidina 0,12% pela manhã e</p><p>noite até remoção da sutura (5-7d); Uso de gaze</p><p>por 15min comprimindo área.</p><p>ALVEOLITE</p><p>Desintegração do coágulo (1-4% casos exodontia)</p><p>Protocolo de tratamento</p><p>• Anestesia</p><p>• Irrigar alvéolo c/ soro</p><p>• Curetagem (cureta de Lucas)</p><p>• Irrigar c/ clorexidina</p><p>Não utilizar sutura; Dipirona (500mg-1g) 4/4h;</p><p>Agendar consulta p/ reavaliar quadro clínico</p><p>Pasta medicamentosa (caso de persistência)</p><p>Metronidazol 10% + Lidocaína 2% + Essência</p><p>menta + Lanolina/Carboximetilcelulose (veículo)</p><p>PERICORONARITE</p><p>Protocolo de tratamento:</p><p>• Anestesia</p><p>• Remover depósitos</p><p>• Irrigar c/ clorexidina</p><p>Higiene bucal; Dipirona (500mg-1g) + AINES;</p><p>Agendar consulta p/ reavaliar após 24-48h</p><p>Regime antibiótico (caso de persistência)</p><p>Amoxicilina 500mg + Metronidazol 250mg –</p><p>8/8h</p><p>Clindamicina 300mg – 8/8h ou Claritromicina</p><p>500mg 12/12h (alérgicos a penicilina)</p><p>HEMORRAGIA</p><p>Protocolo de tratamento:</p><p>• Anestesia</p><p>• Irrigar</p><p>• Remover sutura</p><p>• Localizar sangramento e comprimir c/ gaze</p><p>Se persistir → avaliação médica/buco hospitalar</p><p>PARESTESIA</p><p>Prevenção:</p><p>Se paciente sentir choque recuar agulha; Não</p><p>imergir tubetes; Evitar articaína 4% em bloqueios</p><p>ENFISEMA TECIDUAL</p><p>Introdução de ar dentro dos tec. sob pele ou</p><p>mucosas devido a peças de alta rotação (raro)</p><p>Tratamento: antibioticoterapia e analgésicos</p><p>ABCESSOS PERIODONTAIS</p><p>PERIODONTITE C/ LESÃO ENDO</p><p>DOENÇAS PERIO NECROSANTES</p><p>DOENÇAS PERIODONTAIS CRÔNICAS</p><p>PERIODONTITES AGRESSIVAS</p><p>CIRURGIAS PERIO ELETIVAS</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>PeriodontiaPeriodontia</p><p>Pacientes sistêmicos → antibioticoterapia</p><p>(Amoxicilina e Metronidazol) - tratam. perio</p><p>Gengivais - Periodontais - Pericoronários</p><p>URGÊNCIA→1) Descontaminação local (incisão</p><p>cirúrgica c/ bisturi e drenagem do abcesso)→2)</p><p>Instrumentação periodontal</p><p>Protocolo:</p><p>• Profilaxia antibiótica</p><p>• Sedação mínima</p><p>• Antissepsia intra e extrabucal</p><p>• Anestesia</p><p>• Medicação pós operatória</p><p>• Analgesia preventiva</p><p>Achados radio + relato do paciente</p><p>Antibioticoterapia apenas em casos de</p><p>disseminação local (lesão em molar)</p><p>Prognóstico → Tratamento endo → Cirurgia perio</p><p>GENGIVITE ULCERATIVA NECRO</p><p>Ulceração e necrose da margem gengival e</p><p>destruição das papilas</p><p>PERIODONTITE ULCERATIVA NECRO</p><p>Destruição do perio de inserção e osso alveolar;</p><p>exposição crista alveolar; dor severa e sangrament.</p><p>2-6% de pacientes HIV</p><p>Tratamento:</p><p>1. Anestesia</p><p>2. Instrumentação perio (ultrassom)</p><p>3. Irrigar c/ soro 0,9% (remove coágulo e</p><p>detritos)</p><p>Bochechos 15ml Clorexidina 12/12h por 1</p><p>semana; Dipirona 500mg-1g 4/4h</p><p>Agendar reavaliação após 24-48h</p><p>* Dor intensa + febre/linfadenite/mal estar →</p><p>Metronidazol 250mg 8/8h ou 400mg 12/12h 3-5d</p><p>Após alívio dos sintomas agudos→ raspagem</p><p>1. Desbridamento mecânico radicular →</p><p>cirurgia de acesso (se necessário)</p><p>2. Antibióticos prescitos c/ base na</p><p>necessidade de futuros tratamentos clínicos</p><p>3. Resposta clínica avaliada 1-3m após</p><p>terapia mecânica</p><p>* Amoxicilina + Metronidazol → + eficaz</p><p>Metronidazol+Amoxicilina 250mg de cada - 8/8h</p><p>Metronidazol 500mg - 8/8h</p><p>Clindamicina 300mg - 8/8h</p><p>Azitromicina 500mg -24-24h (4-7d)</p><p>Amoxicilina + Metronidazol 8/8h – 7 dias</p><p>Alergia à penicilinas→ Clindamicina</p><p>Intolerância ao metronidazol→Doxiciclina 100mg</p><p>dose única – 14 ou 21d</p><p>Aumento de coroa, cunha distal e</p><p>gengivectomia local</p><p>• Remoção de cálculos grosseiros e placas</p><p>• Sedação mínima</p><p>• Profilaxia antibiótica (imunocompromet.)</p><p>• Antissepsia</p><p>• Anestesia</p><p>• Analgesia preventiva</p><p>Cirurgias de acesso para instrumentação e</p><p>cirurgias para reconstrução tec. estética</p><p>• Remoção de cálculos grosseiros e placas</p><p>• Sedação mínima</p><p>• Profilaxia antibiótica (imunocompromet.)</p><p>• Antissepsia</p><p>• Anestesia</p><p>• Analgesia perioperatória: 4-8mg</p><p>Dexametasona 1h antes</p><p>TRATAMENTOS OU RETRATAMENTOS</p><p>PROCEDIMENTOS DE URGÊNCIA</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>EndodontiaEndodontia</p><p>Analgesia: Dipirona</p><p>Alternativas: Ibuprofeno (200 ou 400mg);</p><p>Paracetamol 750mg</p><p>Analgesia perioperatória (antes e 24-48h pós</p><p>instrumentação)</p><p>Pré operatório: Dexametasona 4mg (1comp.) ou</p><p>Betametasona 4mg (2comp. 2Mg|) 30-45min ant.</p><p>Pós operatório: Dipirona 500mg-1g 4/4h ou</p><p>Ibuprofeno 200mg 6/6h (24-48h)</p><p>Não uso de AIES → intercorrência:</p><p>Dexametasona 2mg/ml (0,5-1ml infiltração</p><p>submucosa) ou Cetorolaco 10mg (sublingual)</p><p>PULPITE IRREVERSÍVEL E NECROSES</p><p>SEM ENVOLVIMENTO PERIAPICAL</p><p>• Controle da ansiedade</p><p>• Anestesia</p><p>• Instrumentação endodôntica</p><p>• Med. Pós-operatória: analgesia</p><p>• Acompanhamento</p><p>Necroses pulpares com envolvimento periapical</p><p>PERIODONTITE APICAL AGUDA</p><p>(PERICEMENTITE)</p><p>➔ Sem envolvimento pulpar (trauma</p><p>oclusal)</p><p>Ajuste oclusal e analg. - Dipir, Ibuprof, Paracet.</p><p>➔ Com envolvimento pulpar (necrose)</p><p>Paciente c/ boca entreaberta,</p><p>relata dente</p><p>“crescido” (extrusão) – Dor espontânea moderada</p><p>e severa ao toque do antagonista / percussão</p><p>• Med. Pré-operatória: 2-4mg</p><p>Dexametasona</p><p>• Anestesia</p><p>• Instrumentação</p><p>• Med. Pós-operatória: analgesia</p><p>ABCESSOS APICAIS AGUDOS</p><p>Abcessos intraósseos (ápice radicular)</p><p>→ acessar condutos p/ drenagem</p><p>Abcessos subperiósteos/submucosos (mucosa)</p><p>→ incisão cirúrgica p/ drenagem</p><p>➢ Complicações dos abcessos:</p><p>Osteomielite, abcessos orbitais ou cerebrais e</p><p>angina de Ludwing</p><p>Sintomas→ bucomaxilo (drenagem hospitalar)</p><p>➢ Injeção submuc. acidental c/ hipoclorito:</p><p>Irrigação c/ solução salina (cloreto de sódio 0,9%)</p><p>Explicar ocorrido e resposta inflamatória seguinte</p><p>-Betametasona 4mg/ml – 1 ampola intramuscular</p><p>→ controle edema e hiperalgesia</p><p>-Amoxicilina 1g ou Clindamicina 300mg</p><p>-Compressas gelo nas primeiras 24h a cada 15min</p><p>(se houver Equimose→ compressas quentes)</p><p>-Dipirona 500mg-1g</p><p>-Monitorar paciente</p><p>ÚLCERA AFTOSA RECORRENTE / AFTA</p><p>ASSOCIADAS AO VÍRUS DA HERPES</p><p>CANDIDOSE</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Lesões de tecidos molesLesões de tecidos moles</p><p>ulcerações únicas ou múltiplas c/ dor; mulheres</p><p>Causas:</p><p>Trauma; Tabagismo (ao parar de fumar</p><p>abstinência→ ansiedade→< queratinização</p><p>mucosa); Ciclo menstrual; Deficiência vitamina B,</p><p>Ferro e Ác. Fólico; Hipersensibilidade; Genética</p><p>Tratamento:</p><p>OMCILON-A (tubo 10g)</p><p>Acetonido de triancinolona (corticosteroide em</p><p>base emoliente)</p><p>- Adesão prolongada (proteção mecânica)</p><p>• 2-3 vz/dia - 7d</p><p>ALBOCRESIL (solução, frasco c/ 12ml)</p><p>- Aplicação tópica s/ diluição por 1min, 2vz/dia</p><p>após refeições</p><p>HEXOMEDINE (colutório, solução ou spray)</p><p>Hexamidina + tetracaína</p><p>- Spray antisséptico e anestésico</p><p>- Inflamações orais e garganta</p><p>• Spray→ 3 nebulizações 4/4h</p><p>• Solução→ bochecho 3 vz/dia 15ml</p><p>(1colher) – pura ou diluída</p><p>CEPACAÍNA (colutório, solução ou spray)</p><p>Benzocaína + cloreto de cetilpiridínio</p><p>• Spray→ 3 nebulizações 4/4h</p><p>• Solução→ bochecho 3 vz/dia 15ml ’’</p><p>FLOGORAL (colutório, solução ou spray)</p><p>Cloridrato de benzidamina</p><p>• Spray→ 3 nebulizações 4/4h</p><p>• Solução→ bochecho 3vz/dia 15ml ’’</p><p>FÓRMULA MAGISTRAL</p><p>Cloridrato de benzidamina + Lidocaína (gel 2%) +</p><p>clorexidina 0,12% + Anis q.s.p. (50ml solução</p><p>viscosa)</p><p>- Aplicar antes e após as refeições</p><p>PREDNISONA (comp. 5mg)</p><p>• Primeiros 3 dias: 3 comp. às 08:00</p><p>• Quarto e quinto dia: 2 comp.</p><p>• Sexto e ultimo dia: 1 comp.</p><p>Primeira infância</p><p>2 tipos sorológicos: HSV-1 (acima da cintura) e</p><p>HSV-2 (abaixo da cintura)</p><p>ESTOMATITE HERPÉTICA (EHP)</p><p>- Feridas doloridas (gengiva, língua e mucosa)</p><p>- Febre, linfadenopatia, fraqueza, mal estar, irritab.</p><p>1) Febre e perda apetite → 2) gengivite</p><p>generalizada e ulceração multifocal (10-14d),</p><p>disfagia, aumento salivar</p><p>Tratamento:</p><p>Paracetamol 200mg/ml ou Ibuprofeno 50mg/ml</p><p>(1gota/kg – 6/6h - máximo de 4 doses diárias)</p><p>Dieta pastosa hiperproteica e repouso</p><p>HERPES LABIAL RECORRENTE</p><p>Tratamento:</p><p>Aciclovir (antiviral específico) – adm local em</p><p>creme ou via oral 200mg 5vz/dia – 5d (imunos.)</p><p>Fanciclovir 1.500mg – dose única</p><p>Laser</p><p>NISTATINA (tópica) suspensão oral</p><p>100.000UI/ml – Frasco c/ 50ml</p><p>Bochechar 5-10ml – 4vz ao dia (7-14d)</p><p>reter solução na boca 1-2min antes e após deglutir</p><p>• portadores prótese ou irradiados</p><p>MICONAZOL (tópica) gel c/ 40g</p><p>Aplicação 3 vz ao dia (7d)</p><p>CETOCONAZOL (comprimidos 200mg)</p><p>1 comp. ao dia (7-14d)</p><p>Creme→ queilite</p><p>FLUCONAZOL (cápsulas 50 ou 200mg)</p><p>1 cápsula ao dia (7-14d)</p><p>• todas candidoses; potencializa</p><p>anticoagulantes e hipoglicemiantes</p><p>ULTRACONAZOL (cápsulas 100mg)</p><p>1 cápsula ao dia (14d)</p><p>Candidose associada a alterações sistêmicas:</p><p>associar antifúngicos sistêmicos (fluconazol)</p><p>Doença hepática → aplicação tópica moderada e</p><p>fármacos de uso sistêmicos são contraindicados</p><p>ESPASMO AGUDO E DOR MIOFASCIAL</p><p>MIOSITE E OUTROS INFLAMATÓRIOS</p><p>DOR FACIAL CRÔNICA</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Disfunção TemporomandibularDisfunção Temporomandibular</p><p>SINAIS E SINTOMAS</p><p>➔ Objetivos: ruídos; pontos gatilho;</p><p>limitação e desvios abertura bocal; falta</p><p>coordenação; má oclusão; ausência e</p><p>migração dentária</p><p>➔ Subjetivos: audição; postura; náuseas; dor</p><p>localiz./difusa; cefaleia; dor fibro e neuro</p><p>TIPOS DE DOR</p><p>➢ Nociceptiva (aguda):</p><p>ativação fisiológica dos receptores da dor por</p><p>lesão óssea, musc. ou ligamentar</p><p>Tratamento→ Analgésico ou AINES; Splint</p><p>oclusal; Acupuntura;</p><p>➢ Neuropática (crônica – maioria >3m):</p><p>Tratamento→ Amitriptilina e Propranolol</p><p>➢ Mista</p><p>Contração involuntária m.m. (encurtado) → dor</p><p>aguda ao estender; sensível à palpação (pontos</p><p>gatilho)</p><p>Bloqueio anestésico (lido s/ vaso) – confirma</p><p>diagnóstico e alivia dor</p><p>Dipirona 500mg-1g – 4/4h</p><p>Tizanidina (analgésico e relax. musc.) 2-4mg</p><p>8/8h (2-3d)</p><p>Eliminar causa + calor úmido, mov. suave repouso</p><p>• Via intramusc.(1 ampola corticoide – 1ml):</p><p>Diprospan (dipropionato de betametasona 5mg +</p><p>fosfato dissódico de betametasona 2mg)</p><p>→ utilizado somente em urgências devido</p><p>possibilidade de danos</p><p>• Via oral</p><p>Nimesulida 100mg – 12/12h (3-5d)</p><p>Antidepressivos tricíclicos:</p><p>Amitriptilina 25mg – 1 comp. ao dia (14d)</p><p>SEDAÇÃO MÍNIMA</p><p>ANESTESIA LOCAL</p><p>ANALGÉSICOS</p><p>ANTI-INFLAMATÓRIOS</p><p>ANTIBIÓTICOS</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>OdontopediatriaOdontopediatria</p><p>Elixires, xaropes e soluções orais</p><p>Doenças sistêmicas (diabetes, asma, CV)→contato</p><p>c/ médico</p><p>Diazepam 0,2-0,5mg/kg (1h antes)</p><p>Midazolam 0,25-0,5mg/kg (30min antes)</p><p>Infiltrativas (-12a)→ menor risco injeção</p><p>intravasc.</p><p>Benzodiaz.→ diminui volume anest. (½ tubete)</p><p>Usar vasoconstritor; Evitar articaína</p><p>DIPIRONA 500mg/ml→ máx. 4 doses diárias</p><p>(2d)</p><p>15mg/kg (0,5 gt/kg) – ação analgésica 4/4h</p><p>30mg/kg (1 gt/kg) – ação antipirética 6/6h</p><p>CM= 40 gotas</p><p>PARACETAMOL 200mg/ml→ máx. 5 doses</p><p>diárias (2d) + utilizado na pediatria</p><p>10-15mg/kg (1gt/kg) – 4/4h</p><p>CM = 35 gotas</p><p>IBUPROFENO 50mg/ml</p><p>1gt/kg 6/6h ou 8/8h</p><p>Crianças >30kg CM 40 gotas (200mg)</p><p>Contra indicações AINES: Diclofenaco→ crianças</p><p>-14a; Nimesulida→ crianças -12a (síndrome reye)</p><p>Dentes inclusos ou supranumerários:</p><p>Dexametasona ou Betametasona</p><p>IBUPROFENO 50mg/ml ou 100mg/ml</p><p>10mg/kg (0,5gt/kg) - 8/8h (3d)</p><p>CM (50mg/ml)= 50 gotas (125mg)</p><p>CM (100mg/ml)= 25 gotas (125mg)</p><p>CETOPROFENO 20mg/ml 8/8h (3d)</p><p>1mg/kg (1gt/kg) até 11 anos</p><p>25 gotas (25mg) + 12 anos</p><p>CM= 100 gotas (100mg)</p><p>DEXAMETASONA (4mg) – Dose única</p><p>0-3 anos→0,5mg (1/8 comp.)</p><p>4-6 anos→0,75mg (1/6 comp.)</p><p>+7anos→4mg (1comp.)</p><p>OMCILON A (pomada)</p><p>Aplicar sobre lesão 6/6h (7d)</p><p>AMOXICILINA</p><p>125mg/5ml – 200mg/ml (até 3 anos)</p><p>250/5ml – 400/5ml – 500/5ml (3 a 12 anos)</p><p>25mg/kg/dia (12/12h – 7d)</p><p>Ex: Paciente 32kg</p><p>25mg x 32kg = 800mg</p><p>500___5ml</p><p>800___x</p><p>x = 8ml</p><p>METRONIDAZOL (4%= 4000mg/100ml)</p><p>20mg/kg/dia (12/12h – 7d)</p><p>CLINDAMICINA (250mg/5ml)</p><p>20mg/kg/dia (12/12h – 7d)</p><p>AZITROMICINA (600mg/5ml – 900mg/5ml)</p><p>10mg/kg/dia (1 vez ao dia – 3d)</p><p>Ex: Paciente 25kg</p><p>10mg x 25kg = 250mg</p><p>600mg____5ml</p><p>250mg____x</p><p>2 ml</p><p>PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>PROCEDIMENTOS ELETIVOS</p><p>Profilaxia dente</p><p>Sedação mínima</p><p>Antissepsia intra (bochecho 30s) e extra</p><p>Anestesia c/ epinefrina (Prilocaína 3% em alergia)</p><p>Analgesia: Dipirona ou Paracetamol 1 gt/kg</p><p>INTERVENÇÕES MAIOR COMPLEXIDADE</p><p>(Dentes inclusos ou supranumerários, endo)</p><p>Betametasona 0,025-0,5mg/kg - 30min. Antes (ou</p><p>Ibuprofeno 100mg/ml - 1gt/kg)</p><p>Sedação mínima</p><p>Antissepsia</p><p>Medicação pós: Dipirona ou Ibuprofeno</p><p>PROFILAXIA DA ENDOCARDITE</p><p>Amoxicilina 50mg/kg – 1h antes</p><p>Alergia:</p><p>Cefalexina ou cefradoxil 50mg/kg</p><p>Claritromicina ou Azitromicina 15mg/kg</p><p>Incapacidade de uso por via oral:</p><p>Ampicilina 50mg/kg 30min antes - IV ou IM</p><p>2 fatores:</p><p>Cefazolina 25mg/kg IV ou IM</p><p>Clindamicina 20mg/kg 30min antes IV</p><p>ABCESSOS DE ORIGEM ENDODÔNTICA</p><p>ANTIAGREGANTES</p><p>ANTICOAGULANTES</p><p>PROTOCOLO DE ATENDIMENTO</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Usuários crônicos de Usuários crônicos de</p><p>antiagreg. e anticoag.antiagreg. e anticoag.</p><p>Sangramento pós operatório anormal:</p><p>• + 12h</p><p>• Presença de hematomas ou equimoses</p><p>• Necessidade transfusão sanguínea</p><p>Não interromper</p><p>uso de AAS p/ cirurgias</p><p>- 20-25% tem sangramento anormal</p><p>- 85% foi controlado c/ compressa gaze e sutura</p><p>ORAIS (Varfarina e femprocumona)</p><p>Varfarina 2-10mg/dia→ + utilizado</p><p>• Pico plasmático 1-9h após</p><p>• Efeito dentro das 24h após</p><p>PARENTERAIS (Heparina e seus derivados)</p><p>• ativa antitrombina III</p><p>• Via IV e subcutânea</p><p>Monitorização RNI</p><p>RNI = 1 (coagulação normal)</p><p>RNI = 3 (3x maior que normal)</p><p>Normal entre 2-4 → >5 risco hemorragia</p><p>POTENCIALIZADORES DA VARFARINA</p><p>CONTINUIDADE TERAPÊUTICA</p><p>RNI <3,5 não alterar dosagem ou suspender em</p><p>cirurgias simples</p><p>RNI >3,5 avaliar c/ médico ajuste da dosagem em</p><p>cirurgias complexas</p><p>Pacientes baixo risco de TEV suspender/substituir</p><p>varfarina por heparina 4-5d antes → profilaxia</p><p>antitrombótica primeiras 24h pós operatório →</p><p>retornar varfarina</p><p>USO DE ANTIBIÓTICOS</p><p>• Profilaxia Amoxicilina ou Clindamicina</p><p>(dose única) não requer alteração</p><p>• +1 dose → avaliar RNI após 2-3d</p><p>CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS</p><p>• Anamnese, cirurgias matutinas</p><p>• RNI estável (avaliar 72h antes) - RNI</p><p>alterada (avaliar mesmo dia)</p><p>MEDIDAS TRANSOPERATÓRIAS</p><p>• Uso de epinefrina (preferencialmente);</p><p>Evitar bloqueios regionais; Mandíbula→</p><p>infiltrativa/intraósseas c/ articaína</p><p>• + sessões em casos de exo múltiplas</p><p>• Suturas oclusivas</p><p>• Pressão no alvéolo c/ compressa gaze 15-</p><p>30min</p><p>CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS</p><p>• Esponja de gelatina</p><p>• Solução de ácido traneâmico 4,8%</p><p>(bochechos - 2d)</p><p>• Dipirona (não prescrever AAS ou AINES)</p><p>• Uso de AIES pós autorização médica</p><p>• Não prescrever via intramuscular→ risco</p><p>hemorragia e equimoses/hematomas</p><p>SEDAÇÃO MÍNIMA</p><p>ANESTESIA LOCAL</p><p>CONTROLE DA DOR</p><p>INFECÇÕES BACTERIANAS</p><p>DP E COMPLICAÇÕES</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Atendimento para gestantesAtendimento para gestantes</p><p>Alterações gestacionais:</p><p>• Físicas</p><p>• Fisiológicas→ > FC; <PA (diastólica);</p><p>>capacidade respiratória; hormonais</p><p>• Psicológicas</p><p>Cuidados durante lactação:</p><p>• Medicamentos→ efeitos adversos bb</p><p>• Procedimentos→ tomadas radio</p><p>• Acompanhamento</p><p>Alterações na cavidade bucal:</p><p>Gengivite gravídica: deficiências nutricionais,</p><p>imunodepressão e má higiene;</p><p>progesterona→ > vasculariz. → > sangramento g.</p><p>Granuloma gravídico: lesão g. lobulada ou</p><p>plana, pediculada, surge à partir do 3 mês,</p><p>aparência de amora (vermelho escura e granulosa)</p><p>Tratamento: excisão (na gestação ou pós parto)</p><p>Desenvolvimento fetal:</p><p>Organogênese (1 trimestre – formação órgãos)</p><p>• Fatores genéticos ou medicamentos →</p><p>Aborto ou falhas desenvolv. (fissuras, etc)</p><p>Procedimentos essenciais</p><p>Exodontias não complicadas; Perio;</p><p>Restaurações; Endo; Próteses</p><p>• 1 trimestre→ indisposição e enjoos</p><p>• 2 trimestre→ + adequado</p><p>• 3 trimestre→ não adequado</p><p>Reabilitações oclusais extensas e cirurgias</p><p>invasivas→ pós parto</p><p>Urgências (pulpites, abcessos, etc)</p><p>→ tratar em qualquer período gestacional</p><p>Métodos não farmacológicos e óxido nitroso</p><p>(30min de adm, pelo menos 50% de O2)</p><p>Contra indicação: benzodiazepínicos (risco D)</p><p>Uso de vasoconstritor</p><p>Indicação: Lidocaína (maior ligação proteica,</p><p>metabolização rápida) 2 tubetes (3,6ml)/sessão</p><p>Contra indicação: Prilo (metemoglobinemia), Bup</p><p>(longa duração), Mep (metab. hepática lenta)</p><p>• Gestação normal; c/ história de anemia;</p><p>diabéticas; HAS→ Lido 2% c/ epinefrina</p><p>1:100.000 ou 1:200.000</p><p>• HAS não controlada→ Prilo 3% c/</p><p>felipressina ou Mep 3% s/ vaso</p><p>• HAS não controlada + anemia→ Mep</p><p>3% sem vaso</p><p>Indicados:</p><p>Paracetamol 500-750mg 6/6h máx. 3 doses</p><p>diárias</p><p>AIES (categoria C): Dexa ou Beta 2-4mg dose</p><p>Contra indicados:</p><p>Dipirona→pode gerar intolerância</p><p>1 trimestre (contra indicado), 2 trimestre (só c/</p><p>autorização médica), 3 trimestre (inibi síntese</p><p>prostaglandinas→ fechamento prematuro do ducto</p><p>e complicações perinatais)</p><p>Opioides (categoria C ou D)→ anomalias</p><p>congênitas – uso frequente, altas doses</p><p>AAS e AINES (categoria C ou D)→ TP</p><p>prolongado, sangramento, fechamento prematuro</p><p>ducto, retarda contração e batimento cardíaco (3</p><p>trimestre)</p><p>1- Descontaminação local</p><p>2- Antibioticoterapia (disseminação)</p><p>Penicil. V ou Amoxicilina (categoria B- atóxicas)</p><p>Alergia→ eritromicina estearato</p><p>Infecções avançadas (bact. anaeróbias gram-)</p><p>Amoxicilina + Metronidazol</p><p>Alergia→ Clindamicina</p><p>Azitromicina e Claritromicina</p><p>Contra indicados: Tetraciclina, Cefalosporinas</p><p>• Risco parto prematuro</p><p>• Relação c/ pré-eclâmpsia</p><p>Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa</p><p>Anestésicos→ lidocaína</p><p>Sedação mínima→ Midazolam + indicado (ação</p><p>curta)</p><p>Dor leve à moderada: Dipirona e Paracetamol</p><p>Dor e edemas > intensidade: Ibuprofeno,</p><p>Diclofenaco e Cetorolaco; Dexa ou Beta</p><p>Antibióticos: Penicilinas, Eritromicina e</p><p>Clindamicina</p><p>Metronidazol→ altas concentrações no leite,</p><p>alterações microbiota e reações no latente</p><p>Doses baixas 500mg/dia 3d (contato pediatra)</p><p>AAS→ altas concentrações no leite</p><p>Diazepam e bup → ação prolongada</p>