Periodonto

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Periodontia
Periodonto de Sustentação
»Ligamento periodontal, Cemento radicular e Osso alveolar
»Origem: folículo dentário
»O cemento, o ligamento periodontal e o osso alveolar constituem uma unidade estrutural e funcional entre o dente e o alvéolo;
»Têm a mesma origem ectomesenquimal do folículo 
»Feixes de fibras colágenas do ligamento se inserem no cemento e no osso alveolar, formando as fibras de Sharpey
Ligamento periodontal
»Tecido conjuntivo denso, não mineralizado, altamente vascularizado e inervado
»Feixes espessos de fibras colágenas (fibras principais do ligamento periodontal). Ligam o dente ao osso e ao cemento radicular
»Funções:
 •Físicas: promover articulação entre o dente e o alvéolo e amortecer as forças mastigatórias
 •Formadoras: síntese de tecido ósseo e cemento
 •Sensorial: receptores proprioceptivos
• Nutritiva: irrigação sanguínea (cemento e osso alveolar)
»Origem: células mesenquimais indiferenciadas (região central do folículo dentário)
»Constituição:
 •Células: fibroblastos, células ectomesenquimais indiferenciadas, restos epiteliais de malassez, cementoblastos, osteoblastos e osteoclastos
 •Matriz extracelular (MEC): fibras principais do LP, fibras secundárias do LP, fibras oxitalânicas e substância fundamental amorfa
»Fibroblastos
 •Alongada e fusiforme (núcleo ovóide e processos citoplasmáticos)
 •Disposição - longo eixo paralelo aos feixes das fibras colágenas
 •Função: formação e destruição das fibras colágenas
»Células ectomesenquimais indiferenciadas •Morfologia:pequenas fusiformes
 =~ fibroblastos inativos
 localização: próximo aos vasos sanguíneos
•Função: diferenciação de novas células (natureza conjuntiva) -Fibroblastos -Cementoblastos -Osteoblastos
»Restos epiteliais de malassez
 •Grupos de células epiteliais: desintegração da bainha
 epitelial de Hertwig
 •Morfologia: redonda ou poligonal
 núcleo esférico e central
 •Localização: próximo ao cemento
 •Origem: Cisto periodontal lateral (terço médio ou cervical)
 Cisto radicular (terço apical)
»Fibras principais do ligamento periodontal
 (colágeno I)
 •Grupo de fibras da crista alveolar
 •Grupo de fibras horizontal
 •Grupo de fibras oblíquas
 •Grupo de fibras apicais
 •Grupo de fibras inter-radiculares
»Fibras de Sharpey
 •Porções mineralizadas das fibras do ligamento periodontal
»Fibras secundárias do ligamento periodontal; elásticas e oxitalânicas
 •Confinadas na região perivascular; regulam o fluxo sanguíneo
»Substância fundamental amorfa
 •Proteoglicanos 
 •Glicosaminoglicanos
 •Glicoproteínas
 •Alguns lipídeos
 •Grande quantidade de água (amortecimento das forças mastigatórias)
Cemento radicular
»Tecido conjuntivo mineralizado especializado (recobre a dentina radicular e pequenas porções do esmalte)
»Função: inserção das fibras do ligamento periodontal e da gengiva
»O cemento não é uma estrutura dentária. 
»Constituição:
 •60%- matriz inorgânica (componente mineral) (cristais de hidroxiapatita)
 •40% - matriz orgânica (fibras colágenas - colágeno do tipo I) (células cementoblastos e cementócitos)
»Não possui vasos sanguíneos e linfáticos / nervos / remodelação e reabsorção fisiológicas 
»Depende do ligamento periodontal para se nutrir (por difusão)
»Apresenta deposição contínua, ou seja, cresce lentamente por toda vida
»Espessura variável: 
 < terço cervical da raiz (muito fino)
 > terço apical da raiz (mais espesso)
»Origem: células ectomesenquimais (região periférica do folículo dentário)
»Tipos de cemento
-Cemento primário ou acelular
 •associação com a forma da raiz 
 •antes da erupção do dente
-Cemento secundário ou celular
 •durante e após (erupção do dente)
 •resposta a demandas funcionais
»Classificação de Schroeder e Page
 •Acelular afibrilar
 •Acelular fibrilar
 •Celular com fibras intrínsecas
 •Celular com fibras mistas
 •Cemento acelular afibrilar
 •Cemento acelular com fibras extrínsecas
 •Cemento celular com fibras intrínsecas
 •Cemento celular misto estratificado
•Acelular afibrilar: esse cemento é principalmente composto de matriz mineralizada, sem fibras colágenas detectáveis ou cementócitos. É produzido exclusivamente por cementoblastos e é tipicamente encontrado como cemento coronal em dente humano
•Importância da perda do cemento primário ou acelular: a exposição da porção cervical da raiz resulta na perda da fina camada de cemento acelular, ocasionando a exposição de dentina com consequente hipersensibilidade da região
»Espessura do cemento radicular:
•Mais delgado na idade jovem e bem mais espesso na idade avançada
•11 à 20 anos: 50um na linha amelocementária e 200um na região de ápice
•70 anos: 130um na linha amelocementária e 500um na região de ápice
»Tipos celulares do cemento
•Cementoblastos
•Cementócitos
•Fibroblastos do ligamento periodontal
•Odontoclastos (cementoclastos)
»Cementoblastos
•Função: síntese de matriz orgânica do cemento
•Semelhante aos fibroblastos se originam de células ectomesenquimais do folículo dentário e de celulas indiferenciadas do ligamento periodontal
•Podem ser encontrados como:
 -Cementoblastos ativos: arredondada ou ovalada (citoplasma ↑ basofílico) / maior número de organela
 -Cementoblastos em repouso: achatada/ menor número de organelas (cementócitos)
»Cementócitos
•Cementócitos aprisionados na matriz mineralizada
Interior de lacunas
•Numerosos prolongamentos citoplasmático (canalículos)
»Junção amelocementária
•60%cemento recobre parte do esmalte (+comum)
•30%: união bordo a bordo (cemento e o esmalte)
•10%: o cemento e o esmalte não se encontram
•Importância clínica: por constituir a separação anatômica entre a coroa e a raiz do dente, o limite amelocementário é importante no diagnóstico periodontal, medidas para determinar o aumento de volume da gengiva e/ou profundidade das bolsas periodontais tomam o limite amelocementário como ponto referencial
•Distância biológica VS Espaço biológico
Osso alveolar
»Osso basal (de sustentação)
»Processo alveolar
 •Cortical externa (osso compacto)
 •Cortical esponjoso 
 •Cortical interna (osso compacto)
»Osso alveolar propriamente dito
»Osso basal (de sustentação)
•Corpo da maxila e da mandíbula
•Origem: ossificação intramembranosa (condensação do ectomesênquima)
•Formação: independe da odontogênese
»Osso alveolar propriamente dito (PPD)
•Parte do periodonto de inserção
•Origem: células ectomesenquimais (região periférica do folículo dentário)
•Formação: totalmente dependente da odontogênese
•Deposição: Intermitente - linhas incrementais (paralelas à parede do alvéolo)
•Mineralização da matriz: incorporação de parte das fibras do LP - fibras de Sharpey (perpendiculares às linhas incrementais)
•Constituição:
 -Osteoblastos ou celular de revestimento ósseo (superfície externa do osso alveolar)
 -Osteócitos (lacunas) / prolongamentos (canalículos)
 -Osteoclastos (áreas de reabsorção)
 -Fibras extrínsecas do LP (fibras de Sharpey) (perpendiculares à superfície - aspecto fasciculado)
 -Fibras intrínsecas do osso alveolar (perpendiculares às fibras de Sharpey)
Estrutura
»Componentes celulares do tecido ósseo
•Osso é produzido por osteoblastos que são encontrados no periósteo, endósteo e ligamento periodontal adjacente à superfície osso formada
»Lâmina cribriforme - Numerosas perfurações
»Radiologia
•Lâmina dura (radiograficamente ) Maior radiopacidade
•Defeitos ósseos comuns que dificultam tratamento e prognóstico
 -Fenestração e Deiscência
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