AULA 5 - Dor e analgesia

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<p>DOR E ANALGESIA</p><p>Profa. Esp. Rafaela Eduarda dos Reis</p><p>AULA 5 - 22/09</p><p>“Experiência sensorial emocional</p><p>desagradável que está associada a lesões</p><p>reais ou potenciais“</p><p>O QUE É DOR?</p><p>O QUE É NOCICEPÇÃO?</p><p>Conjunto de eventos neurais através do</p><p>qual os estímulos nocivos são detectados,</p><p>convertidos em impulsos nervosos e</p><p>transmitidos da periferia para o SNC</p><p>NAO NECESSARIAMANETE É UMA DOR</p><p>Dor</p><p>tem 2 tipos</p><p>ex. exercicio muscuar</p><p>ex. cortar o dedo, tumor</p><p>acontece imediatamente</p><p>ex. furar o dedo</p><p>acontece ao longo do tempo</p><p>ex. dores articulares</p><p>Pós-operatório</p><p>Início abrupto</p><p>Curta duração</p><p>Boa resposta analgésica</p><p>A tendência natural a remissão</p><p>Resultante de lesão traumática</p><p>DOR AGUDA</p><p>Considerada uma doença</p><p>Persiste após lesão</p><p>Início lento</p><p>Dor que dura mais que 30 dias - 3</p><p>meses</p><p>Na veterinária 2 - 3 semanas</p><p>Difícil tratamento</p><p>Dor Patológica Crônica</p><p>DOR CRÔNICA</p><p>ex tem uma ruptura e continua doendo</p><p>fenda sinaptica - sente dor vem bolsinhas de glutamato (para avisar que estou com dor) na fenda. na fenda tem receptores para esse glutamato, gluta cai nesse receptor e vai induzir a dor. receptores todos ocupados, ai o corpo produz mais receptores nas fendas pq tem muito glutamato. e por isso tem que tomar altas doses de remedios (para ocupador os receptores) para impedir que o glutamato se ligue no receptor</p><p>Dor iniciada ou causada por lesão</p><p>primária ou disfunção do sistema</p><p>nervoso</p><p>Experiência dolorosa pior que na dor</p><p>aguda</p><p>Presença de sinais sensoriais anormais</p><p>Hiperalgesia - Alodinia</p><p>Atrofia muscular, rigidez, alterações</p><p>motoras</p><p>Caracterizada por: queimação,</p><p>pontada, formigamento, choque</p><p>DOR NEUROPÁTICA</p><p>relacionada a dor de lesao nervosa. tem destruição de alguma parte nervosa (fibra nervosa, neuronio).</p><p>muito pior que a dor aguda.</p><p>Sente um choque, formigamento.</p><p>PROVA</p><p>hiperalgesia = é uma dor aumentada. EX segurei o animal de um jeito que doeria mas doi muitoo mais. eu ja ia causar um estimulo de dor mas ele sente de maneira ezacerbada</p><p>Alodinia = sente dor sem ter "motivo". sente dor ao toque. Normalmente em pacinete com osteoartrites.</p><p>(humanos falaram isso)</p><p>Disfunções no sistema nervoso</p><p>central ou periférico, não</p><p>relacionada a lesões teciduais</p><p>específicas</p><p>Persistente, debilitante e</p><p>desproporcional à causa original.</p><p>Associada a condições médicas</p><p>crônicas</p><p>Exemplo: Fibromialgia; Síndrome</p><p>do Intestino Irritável (SII)</p><p>DOR NOCIPLÁSTICA</p><p>ex. fibromialgia</p><p>grande exemplo</p><p>dor muscular ou articulares sem uma causa (normalmente) sem explicação. é desproporcional a causa original</p><p>Somática: cutânea, óssea, articular, muscular</p><p>Visceral</p><p>Origem da causa: inflamatória, oncológica...</p><p>OUTRAS CLASSIFICAÇÕES</p><p>sabe onde esta a dor</p><p>nao sabe onde esta doendo</p><p>pela</p><p>(ex corte)</p><p>Os nociceptores são sensibilizados pela ação de</p><p>substâncias algiogênicas :</p><p>Acetilcolina, bradicinina, histamina, serotonina,</p><p>leucotrienos, fator de ativação plaquetário, radicais</p><p>ácidos, íons potássio, prostaglandinas,</p><p>tromboxanas, interleucinas, fator de necrose</p><p>tumoral (TNFα), fator de necrose tumoral (TNFα),</p><p>fator de crescimento nervoso (NGF) e monofostato</p><p>cíclico de adenosina (AMPc) nervoso (NGF) e</p><p>monofostato cíclico de adenosina (AMPc)</p><p>NOCICEPTORES</p><p>podem causar ou inibir o estimulo de dor</p><p>-- dor</p><p>TRANSDUÇÃO</p><p>MODULAÇÃO</p><p>TRANSMISSÃOPERCEPÇÃO</p><p>NOCICEPTORES</p><p>Transformam o impulso</p><p>doloroso em potencial de</p><p>ação</p><p>MEDULA ESPINAL</p><p>Impulso é conduzido</p><p>até a medula espinal</p><p>O impulso doloroso é</p><p>modulado para ser</p><p>passado ao SNC</p><p>SNC</p><p>O impulso chega ao</p><p>SNC e é percebido</p><p>como DOR</p><p>Etapas da nocicepção</p><p>1°</p><p>2°</p><p>3°</p><p>4°</p><p>nao cai na prova</p><p>nao cai na prova</p><p>nao cai na prova</p><p>fenda pre sinaptica</p><p>guardar esse nome: receptor nmda (é receptor de glutamato - dor) -> produz a calmodulina -> que produz novos receptores na fenda - os receptores AMPA (mesma função de transmitir a dor igual o NMDA)</p><p>fenda pos sinaptica</p><p>Terapia antálgica</p><p>(anti-dor)</p><p>associado a</p><p>dipirona - analgesico</p><p>meloxican - AINE</p><p>dor leve: dor de cabeça, cortezinho, castração de macho</p><p>dor moderada: castração de femea</p><p>dor intensa: amputação de membro,</p><p>palpação para verificar a dor</p><p>cetamina,</p><p>na prova - escolher o protocolo de mpa</p><p>AINES</p><p>ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEREOIDAIS</p><p>Presente em condições</p><p>fisiológicas</p><p>Responsável pela</p><p>HOMEOSTASE</p><p>INDUZIDA PELA INFLAMAÇÃO</p><p>Quando produzida em grande</p><p>quantidade causa DOR e</p><p>INFLAMAÇÃO</p><p>COX I COX II</p><p>Bloqueio da cicloxigenase (COX)</p><p>MECANISMO DE AÇÃO</p><p>fazem o bloqueio da COX</p><p>nao quero bloquear esse</p><p>quero bloquear apenas esse - ser seletivo</p><p>AINES</p><p>ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEREOIDAIS</p><p>AINES</p><p>CORTICOIDES</p><p>bloqueia os cox</p><p>bloqueia a cascata de inflamação - bloqueia fortemente</p><p>AINES</p><p>ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEREOIDAIS</p><p>pega o cox 1 e o 2 - nao é seletivo</p><p>atinge mais o cox 2</p><p>menos seletivo</p><p>mais seletivo</p><p>AINES</p><p>ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEREOIDAIS</p><p>é</p><p>se inibir a cox 1 vou estar inibindo a função</p><p>CORTICOIDES</p><p>ANTIINFLAMATÓRIOS ESTEREOIDAIS</p><p>Bloqueio de FOSFOLIPASE A</p><p>Inibem INTENSAMENTE a cascata da inflamação</p><p>IMUNOSSUPRESSORES</p><p>Inibem a produção de INTERFERON-GAMA</p><p>Debilidade em reconhecer antígenos</p><p>Inibem produção de INTERLEUCINA-2</p><p>Diminuem proliferação de linfócitos T</p><p>MECANISMO DE AÇÃO</p><p>fazem Bloqueio de FOSFOLIPASE A</p><p>é</p><p>nao reconhece o antigeno</p><p>nao libera linfocito T</p><p>--- grande problema, mas bom em doenças autoimune - tem que fazer imunossupressão</p><p>CORTICOIDES</p><p>ANTIINFLAMATÓRIOS ESTEREOIDAIS</p><p>Não há restrições em DOSE ÚNICA</p><p>Doses terapêuticas, por alguns dias – SEGURO</p><p>Efeitos adversos: variam de acordo com o tempo de tratamento</p><p>PRINCÍPIOS PARA O USO DE CORTICÓIDES</p><p>NUNCA DEVEM SER A PRIMEIRA ESCOLHA NA TERAPIA ANTÁLGICA</p><p>NECESSITAM DESMAME (insuficiência adrenal)</p><p>-- se usar por muito tempo pode causar insuf adrenal</p><p>a gland adrenal entende que nao precisa mais produzir</p><p>o hormonio - tem que fazer desmame - reaprenda a funcionar</p><p>CORTICOIDES</p><p>ANTIINFLAMATÓRIOS ESTEREOIDAIS</p><p>IMUNOSSUPRESSÃO</p><p>Distúrbios digestórios</p><p>Hipoadrenocorticismo iatrogênico</p><p>Hipertensão arterial (retenção de líquidos)</p><p>Osteopatia e emagrecimento</p><p>Linfopenia</p><p>Alopecia e hiperpigmentação</p><p>Polifagia</p><p>Hepatomegalia e sobrecarga hepática</p><p>EFEITOS ADVERSOS (INDESEJADOS, COLATERAIS):</p><p>CORTICOIDES</p><p>ANTIINFLAMATÓRIOS ESTEREOIDAIS</p><p>(TID - por ter curta duração)</p><p>- gato</p><p>- cachorro</p><p>gato nao possue enzima gluco sla que para transformar a prednisona em prednisolona</p><p>sid</p><p>OPIÓIDES</p><p>ATUAM EM RECEPTORES OPIÓIDES</p><p>Localizam-se na medula espinal</p><p>Bloqueiam a liberação de GLUTAMATO e SUBSTÂNCIA P</p><p>Mecanismo de ação</p><p>Atuam nos 3 receptores</p><p>Agonistas puros</p><p>Atuação variável</p><p>Agonistas parcias</p><p>nao associa dois opioides no MPA - nao precisa</p><p>que</p><p>(na fenda sinaptica)</p><p>acima</p><p>OPIÓIDES</p><p>Analgesia</p><p>Sedação</p><p>Efeito farmacológico</p><p>Náusea e vômito</p><p>Constipação (motilidade)</p><p>Causa tolerância e dependência</p><p>Efeitos adversos (indesejados)</p><p>fibra eferente</p><p>fibra aferente</p><p>agem nas fibras eferente e aferentes</p><p>- princ morfina</p><p>- princ med humana</p><p>OPIÓIDES</p><p>tem os</p><p>imppedindo a acao de outro opioide - ex. calculei errado a dose de uma medicamento - usa o naloxona para bloquear a quantida a mais de morfina que poderia matar/intoxicar. Porem o animal vai voltar acordar sentido dor.</p><p>ele é mais competitivo. vai "empurrar" a morfina e ainda sim vai ajudar na dor</p><p>da para ser tbm um antagonista da mmorfina</p><p>+ fraco</p><p>+ forte</p><p>- usado + com sedaivo</p><p>- usa no ranscirurgico</p><p>demora pra voltar</p><p>- infunsão continua (transcirur)</p><p>consegue mandar pra casa</p><p>pouco usada na med vet</p><p>ADJUVANTES</p><p>antagonista = nao deixa acontecer a ação - no caso da dor</p><p>- duração 4 - 5 hr</p><p>- dura 6 - 8hr</p><p>ADJUVANTES</p><p>ele</p><p>- nao deixa acontecer a dor</p><p>- deixa eles mais tepo na fenda sinaptica - inibe a dor</p><p>usa em</p><p>transdução</p><p>transmissão</p><p>percepção</p><p>modulação</p><p>- antidepressivos, benzodiazepinicos</p><p>bye bye!</p><p>PROVA: controle de dor pos cirurgico o que voce daria?</p>