8- PERFIL LIPÍDICO

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<p>Metabolismo Lipídico: dislipidemias</p><p>Profa.Dra. Enny Fernandes Silva</p><p>Perfil Lipídico</p><p>básico:</p><p>colesterol total (CT),</p><p>triglicerídeos (TG),</p><p>HDL - colesterol (HDL-C)</p><p>LDL - colesterol (LDL-C).</p><p>Saíram da rotina: dosagem de</p><p>lipídios totais e eletroforese de</p><p>lipoproteínas</p><p>Transporte de lipídeos pelo sangue</p><p>• família de proteínas</p><p>conjugadas que</p><p>transportam</p><p>triglicérides e</p><p>colesterol, entre</p><p>órgãos e tecidos</p><p>• Estrutura das</p><p>liproteínas: varia o</p><p>tamanho e a</p><p>proporção entre seus</p><p>componentes</p><p>(lipídeos e proteínas).</p><p>AVALIAÇÃO LIPÍDICA COMPLETA</p><p>• 1. PROTEÍNA c REATIVA: (CRP) produzida no fígado em resposta</p><p>a inflamação. òtimos níveis – abaixo de 1 mg/l.</p><p>• 2. Glicemia de jejum ( Fasting Glucose-FG) não pode passar de</p><p>100 mg/dl.</p><p>• 3. Fibrinogenio: em excesso promove coagulação –</p><p>trombos. Acima de 350 mg/dl grave risco</p><p>• 4. Homocisteina: aa que sai muito rapidamente da corrente</p><p>circulatória. Elevada homocisteína é resultado da deficiencia de</p><p>vit B, principalmente acido folico (B-9), B-6 and B-12. Está</p><p>associada a ataque do coração e morte. Menos que 8 mmol/L</p><p>está associada com longevidade</p><p>• 5. Lipoproteina(a): ligada a LDL se acumula no lado arterial ou na</p><p>placa arteriosclerótica. Acima de 30 mg/dl indica risco cardiaco</p><p>especialmente na presença de fibrinogenio</p><p>• 6. HDL sintetizado no fígado. Está associado a proteção a doença</p><p>cardiaca: Para mulheres acima de 60 mg/ml e homens acima de</p><p>70 .</p><p>• 7. Triglicerides (TG) abaixo de 100 mg/dl. Geralmente por excesso</p><p>de carboidratos.</p><p>• 8. razão TG:HDL prediz risco de doença cardiaca – Exemplo: TG =</p><p>80 e HDL = 80, a razão será 1:1 – baixo risco, TG = 200 e HDL = 50,</p><p>a razão será 4:1 representando alto risco cardiaco .</p><p>• 9. VLDL – sintetizado pelo figado - menos que 400 mg/dl, e</p><p>quilomicrom sintetizado no intestino</p><p>Lpa</p><p>• A Lp(a) é sintetizada pelo fígado.</p><p>• LDL sendo formada pela junção da apoB</p><p>com a apolipoproteína A.</p><p>• Semelhante a LDL mas o conteúdo de</p><p>proteína é diferença</p><p>• Lp(a) tem grande penetração na parede</p><p>arterial, com resposta inflamatória</p><p>• Tem componente estrutural similar ao</p><p>plasminogênio, se liga competitivamente</p><p>aos seus receptores, resultando em redução</p><p>da fibrinólise e, portanto, maior risco</p><p>trombogênico om resposta inflamatória).</p><p>Investigação laboratorial de</p><p>distúrbios no metabolismo de</p><p>lipídeos</p><p>RESUMO DAS FONTES DE VARIAÇÃO PRÉ-ANALÍTICA</p><p>AMOSTRA DO</p><p>PACIENTE</p><p>Tempo de jejum, anticoagulante, condições de</p><p>armazenamento e transporte, punção venosa,</p><p>identificação do material, instruções e preparo antes da</p><p>coleta.</p><p>BIOLÓGICO Intra-individual, idade, sexo, raça.</p><p>COMPORTAMENTAL</p><p>Dieta, tabagismo, exercício, obesidade, estresse, consumo</p><p>de álcool e de cafeína</p><p>CLÍNICO</p><p>Doença metabólica e endócrina, doenças hepática, renal</p><p>aguda entre outras.</p><p>USO DE DROGAS Anti-hipertensivos, iminossupressores, esteróides sexuais.</p><p>para um diagnóstico definitivo, a dosagem deve ser repetida em um intervalo de 8 a 15</p><p>dias, quando encontrado um valor alterado.</p><p>Recomenda-se também que as dosagens sejam realizadas em um mesmo laboratório,</p><p>possibilitando assim a comparação com a diminuição da variabilidade analítica</p><p>minimizar os efeitos dos fatores pré-</p><p>analíticos</p><p>• ingestão de álcool deve ser evitada por pelo menos 72 horas,</p><p>pois interfere diretamente nos valores dos lipídios,</p><p>especialmente dos triglicerídeos.</p><p>• O exame não deve ser realizado antes de 8 semanas posteriores</p><p>à recuperação de traumas, cirurgias, infecções bacterianas e</p><p>virais agudas ou doenças crônicas debilitantes.</p><p>• Nas grávidas, os valores encontram-se habitualmente</p><p>elevados.(só deve ser realizada 3 meses após o parto).</p><p>• É muito importante avaliar sempre o uso concomitante de</p><p>medicamentos.</p><p>Sociedade Brasileira de Cardiologia</p><p>• O jejum será recomendado em situações específicas,</p><p>por exemplo, quando o paciente possuir alta</p><p>concentração de triglicerídios no sangue (acima de 440</p><p>mg/dL, sendo que o normal é de até 150 mg/dL).</p><p>• Também o jejum de oito horas continua necessário</p><p>para o diagnóstico de diabetes em glicemia, apesar de</p><p>existirem outros métodos para a realização do</p><p>diagnóstico dessa doença.</p><p>• Em geral, porém, os laboratórios devem realizar a</p><p>coleta de sangue independente do tempo de jejum.</p><p>Sociedade Brasileira de Cardiologia</p><p>baixa de 100mg/dl para 70mg/dl o</p><p>nível ideal de colesterol LDL em</p><p>pacientes de alto risco</p><p>Na maioria dos estudos clínicos o LDL-C tem</p><p>sido calculado pela fórmula de Friedewald:</p><p>LDL-C = CT – (HDL-C + TG/5);</p><p>onde TG/5 representa o colesterol ligado à</p><p>VLDL ou VLDL-C.</p><p>Laboratório</p><p>lipídeos</p><p>• No final de 2016</p><p>• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia,</p><p>• Sociedade Brasileira de Diabetes,</p><p>• Sociedade Brasileira de Análises Clínicas,</p><p>• Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial</p><p>• Sociedade Brasileira de Cardiologia</p><p>• publicaram um Consenso sobre “Normatização da Determinação</p><p>Laboratorial do Perfil Lipídico” (para dispensar a necessidade de</p><p>jejum de 12 horas para avaliação laboratorial do perfil lipídico).</p><p>• Entretanto, os conceitos, motivos e operacionalização dessa</p><p>prática, que tiveram início em 2017</p><p>Flexibilização do jejum para avaliação</p><p>do perfil lipídico</p><p>• jejum ou no estado alimentado, não interfere</p><p>na avaliação do risco cardiovascular (medidas</p><p>do LDL-C e triglicerídeos),</p><p>• 1 - Os valores do perfil lipídico no estado</p><p>alimentado = ou melhor indicador de risco</p><p>cardiovascular do que os valores em jejum</p><p>• 2 - passamos a maior parte do tempo no</p><p>estado alimentado (reflete melhor as</p><p>condições), portanto e não no estado de jejum</p><p>Fórmula de Friedewald:</p><p>LDL-C = (CT – [ HDL-C + TG/5]), se TG < 400mg/dL</p><p>VLDL-C = Triglicerídeos/5</p><p>jejum é necessário,</p><p>divisor dos triglicerídeos é</p><p>fixo = “5”;</p><p>LDL -C não pode ser</p><p>estimado se os triglicerídeos</p><p>forem > 400 mg/dL.</p><p>fórmula de Martin</p><p>• quando os valores dos triglicerídeos</p><p>forem > 400 mg/dL.</p><p>• o jejum não é exigido,</p><p>• o divisor é variável baseado na</p><p>concentração de triglicerídeos</p><p>(localizado na coluna vertical, à</p><p>esquerda), e a concentração dos</p><p>triglicerídeos pode variar de 7 mg/dL a</p><p>13.975 mg/dL.</p><p>• Essa fórmula também usa o colesterol</p><p>não HDL (soma do LDL, VLDL e IDL)</p><p>(localizado na 1ª linha do Quadro, e</p><p>variando de < 100 a ≥ 220 mg/dL).</p><p>exemplo</p><p>• paciente com</p><p>• colesterol total (CT): 200 mg/dL;</p><p>• HDL-C: 40 mg/dL</p><p>• Triglicérideos (TG): 400 mg/dL.</p><p>• Qual é o valor estimado do LDL-C?</p><p>*Usando a fórmula de Friedewald</p><p>LDL-C = (CT – [HDL-C + TG/5]), onde LDL = (200 – [40 + 400/5]).</p><p>LDL-C = (200 – [40 +80]) = 80 mg/dL.</p><p>fórmula de Martin</p><p>• *Usando a fórmula de Martin</p><p>• TG: 400 mg/dL (última linha da 1ª</p><p>coluna do Quadro).</p><p>• Não-HDL-C: (CT- HDL), ou (200-40)</p><p>= 160 mg/d (4ª coluna do Quadro).</p><p>• Verifica-se então o “divisor”, no</p><p>Quadro 3, na intercessão dos</p><p>valores acima = 8,1.</p><p>• Aplica-se a fórmula de Friedewald,</p><p>mudando o divisor de “5” para</p><p>“8,1”, onde o LDL-C estimado é de</p><p>110 mg/dL</p><p>DISLIPIDEMIAS</p><p>http://femanet.com.br/~bergonso/consultório1.html</p><p>dislipidemia</p><p>• aumento anormal da taxa</p><p>de lipídios no sangue.</p><p>• fator de risco para</p><p>aterosclerose</p><p>• podem ocorrer por causa:</p><p>• do aumento do triglicérides</p><p>(TGs) - (hipertrigliceridemia</p><p>isolada)</p><p>• aumento do colesterol</p><p>(hipercolesterolemia</p><p>isolada)</p><p>• combinação das duas</p><p>(dislipidemia mista).</p><p>• pela redução do HDL</p><p>• aumento dos TGs ou LDL-C.</p><p>• Dislipidemias</p><p>Primárias</p><p>• Origem genética:</p><p>hipercolesterolemia familiar</p><p>(HF),</p><p>• Dislipidemia familiar</p><p>combinada (DFC),</p><p>• hipercolesterolemia</p><p>poligênica,</p><p>• hipertrigliceridemia familiar</p><p>• síndrome da</p><p>quilomicronemia.</p><p>• Dislipidemias Secundárias</p><p>• Causadas por outras doenças ou uso</p><p>de medicamentos:</p><p>• hipotireoidismo,</p><p>• diabetes mellitus (DM),</p><p>• síndrome nefrótica,</p><p>• insuficiência renal crônica,</p><p>• obesidade,</p><p>• alcoolismo,</p><p>• icterícia obstrutiva,</p><p>• uso de doses altas de diuréticos,</p><p>betabloqueadores,corticosteróides,</p><p>anabolizantes.</p><p>De acordo com a Associação Médica Brasileira,</p><p>existem dois tipos de dislipidemia:</p><p>O tratamento dessas</p><p>dislipidemias consiste em controlar a doença</p><p>de base.</p><p>colesterol</p><p>• É também precursor dos ácidos biliares e de</p><p>alguns hormônios e da vitamina D.</p><p>• A grande parte do colesterol circulante é</p><p>produzido pelo fígado (cerca de 70%) e somente</p><p>cerca de 30% provém da dieta.</p><p>• A grande maioria do colesterol que temos</p><p>circulando no sangue é fabricado pelo fígado. Só</p><p>cerca de 30% vem da dieta, principalmente dos</p><p>alimentos de origem animal (carnes vermelhas</p><p>gordas, ovos, manteiga, queijos amarelos, etc.).</p><p>PREFIRA consumir</p><p>• clara de ovo</p><p>• Margarinas</p><p>• óleos vegetais</p><p>(milho, algodão, arroz, girassol,soja, canola, oliva)</p><p>• leite desnatado</p><p>• carne vermelha magra (sem gordura)</p><p>• carne de aves sem a pele</p><p>• carne de peixesgelatinapão integral</p><p>• arroz integral</p><p>• chás, sucos de frutas</p><p>• refrigerantes dietéticos</p><p>• queijos magros tipo minas branco tofu ricota iogurtes light fibras</p><p>(farelo de aveia, feijão, ervilha,lentilha, ameixa preta, aveia)</p><p>• alimentos cozidos, assados ou grelhados legumes verduras frutas (maça com</p><p>casca)</p><p>• nozes, amêndoas, castanhas</p><p>Hipercolesterolemia</p><p>Xantelasmas</p><p>Xantomas de tendão</p><p>ateriosclerose</p><p>ATEROSCLEROSE</p><p>FIM!!!</p><p>OBRIGADA!!!!</p><p>Slide 1: Metabolismo Lipídico: dislipidemias</p><p>Slide 2: Perfil Lipídico</p><p>Slide 3: Transporte de lipídeos pelo sangue</p><p>Slide 4: AVALIAÇÃO LIPÍDICA COMPLETA</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6: Lpa</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9: minimizar os efeitos dos fatores pré-analíticos</p><p>Slide 10: Sociedade Brasileira de Cardiologia</p><p>Slide 11: Sociedade Brasileira de Cardiologia baixa de 100mg/dl para 70mg/dl o nível ideal de colesterol LDL em pacientes de alto risco</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13: Laboratório lipídeos</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15: Flexibilização do jejum para avaliação do perfil lipídico</p><p>Slide 16: Fórmula de Friedewald:</p><p>Slide 17: fórmula de Martin</p><p>Slide 18: exemplo</p><p>Slide 19: fórmula de Martin</p><p>Slide 20</p><p>Slide 21: DISLIPIDEMIAS</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23: dislipidemia</p><p>Slide 24</p><p>Slide 25: colesterol</p><p>Slide 26</p><p>Slide 27: PREFIRA consumir</p><p>Slide 28</p><p>Slide 29</p><p>Slide 30</p><p>Slide 31</p><p>Slide 32: ATEROSCLEROSE</p><p>Slide 33</p>