PR2 SDF7 (1)

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<p>PR2 - SDF VII (SAÚDE DA FAMÍLIA VII (MED0472/3715533) 4004) 1. Atendimento 1 (demanda espontânea): Isaac de 6 anos é trazido por sua avó com quadro de eritema de bochechas apresentando um aspecto de "face esbofeteada", exantema rendilhado nas áreas expostas ao sol e exantema maculopapular disseminado com 3 dias de duração, acompanhado de febre baixa. Qual sua hipótese diagnóstica neste caso e qual o agente etiológico? * (4/4 Pontos) Doença mão-pé-boca, causada pelo herpes vírus tipo 6 Roséola infantil, causada pelo vírus Coxsackie Mononucleose infantil, causada pelo vírus Eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19 2. Atendimento 2 (consulta agendada): Um lactente de 12 meses de idade, numa consulta de rotina, apresenta-se clinicamente bem e com crescimento e desenvolvimento adequados à idade. No planejamento final da consulta, você quis reforçar com a mãe algumas medidas de prevenção de acidentes. Cite 4 possíveis acidentes na infância/adolescência e suas respectivas orientações preventivas. * (3/4 Pontos) Uma das causas de acidentes é a intoxicação exógena, por isso é importante evitar deixar os produtos de limpeza a mostra ou ao alcance das crianças, trancar os produtos ou remédios em armários. A segunda causa é afogamento, para evitar podemos cobrir a piscina com uma tela e não deixar a criança sozinha em áreas próximas a piscina e banheira. Outra causa comum são as quedas, que podemos evitar com grades perto do berço, portões de segurança no topo e na base das escadas, proteção na janela e evitar uso de andadores. choque elétrico também é uma possível causa de acidente que pode ser evitada com uso de protetores de tomada, mantendo os aparelhos elétricos longe de água e isolando os fios elétricos. 3. Atendimento 3 (demanda espontânea): Jonas, um pré-escolar de 3 anos, tem quadro de febre (38,5°C) e tosse há 48 horas. No momento do exame está afebril pois a mãe administrou antitérmico antes de sair de casa. Cite 2 dados, excetuando a febre, que te ajudariam a distinguir entre etiologia viral (resfriado comum) ou bacteriana (pneumonia comunitária)? * (4/4 Pontos) Estertores crepitantes e sinais de esforço respiratório como tiragem subcostal. "A PAC pode cursar sem tiragem, apenas com Taquipneia,"</p><p>4. Continuando o atendimento 3... Supondo que se trate de uma pneumonia bacteriana, o profissional deve excluir a presença de sinais gerais de perigo, que, segundo o Ministério da Saúde, indicariam a necessidade de internação hospitalar da criança. Cite 2 desses sinais: * (4/4 Pontos) Cianose central e dificuldade para ingerir líquidos. "não é dificuldade para ingerir líquidos é "Nao CONSEGUE BEBER", ou vomitar tudo o que ingere" 5. Qual a bactéria mais comum nas pneumonias comunitárias na infância, no caso do Jonas que tem 3 anos? * (4/4 Pontos) Streptococcus pneumoniae. 6. Atendimento 4: Cláudio, um escolar de 10 anos, está com febre e exantema. A primeira hipótese diagnóstica foi de dengue, pois quadro seguia a definição de caso suspeito. Por definição, um quadro é suspeito de dengue quando apresenta: * (4/4 Pontos) Paciente apresenta febre (de 2 a 7 dias) com dois sintomas ou mais dos seguintes: náuseas, vômitos, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro orbitária, exantema, leucopenia, prova do laço positiva. Além disso, deve ter passagem nos últimos 14 dias em local com transmissão da dengue ou presença de vetores.</p><p>7. Você resolve fazer a prova do laço para auxiliar no diagnóstico. A prova do laço é um procedimento obrigatório em todos os casos suspeitos de dengue e consiste em: * (4/4 Pontos) um círculo de 2,5 cm de cada lado no antebraço do paciente (a área mais apropriada é o terço médio ventral do antebraço); realizar a aplicação de um derivado proteico purificado por via intradérmica (0,1 mL); o local da aplicação se mantém endurecido por cerca de dez minutos. Decorridos este tempo, a prova será considerada positiva se houver o aparecimento de 20 ou mais petéquias em adultos e 5 ou mais em crianças. um quadrado de 2,5 cm de cada lado no terço proximal do antebraço direito do paciente; colocar o paciente deitado em decúbito dorsal com o membro superior direito apoiado sobre o abdômen; garrotear antebraço dois dedos acima da marca do desenho por 3 minutos (tomar cuidado para não apertar demasiadamente o garrote). A prova será considerada positiva, se houver mais de 10 petéquias em adultos e crianças. Desenhar um círculo de 2,5 cm de cada lado no terço proximal do antebraço direito do paciente e verificar a pressão arterial com ele deitado; insuflar novamente o manguito até atingir valor da pressão arterial sistólica medida anteriormente e manter por 3 minutos em adulto (em criança 2 minutos) ou até aparecimento de petéquias ou equimose. A prova será considerada positiva se houver acima de 15 petéquias em adultos e crianças. Desenhar um quadrado de 2,5 por 2,5 cm no antebraço do paciente e verificar a pressão arterial (deitada ou sentada); calcular o valor médio: (PAS + PAD)/2; insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos em adulto (em crianças, 3 minutos) ou até o aparecimento de petéquias ou equimose; contar número de petéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças. 8. Você, médico da Unidade de Saúde, examina Cláudio e avalia que a prova do laço está positiva, não possui sangramento espontâneo, nem sinais de gravidade. Em qual grupo de classificação da doença se encontra Claudio? * (4/4 Pontos) Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D 9. Qual a conduta frente ao quadro de Cláudio? * (2/4 Pontos) Hidratação oral até os resultados dos exames para avaliar a próxima conduta. "faltou notificar e prescrever sintomaticos"</p><p>10. Por último, você informa à mãe sobre os sinais de alerta / gravidade, que, estando presentes, indicam retorno imediato a uma unidade de saúde. Cite 2 destes sinais: * (4/4 Pontos) Dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes. 11. Atendimento 5 (demanda espontânea): Você atende Fabiana de 16 anos de idade que chega com ferimentos nos pulsos autoprovocados. Refere que isto vem acontecendo há uns 20 dias, depois de brigar com os pais por causa de seu namoro. Sabendo que as equipes de Saúde da Família trabalham na lógica da Vigilância em Saúde, sendo corresponsáveis pela saúde e qualidade de vida das populações inseridas em seu território de abrangência, e que as "causas externas" são as principais causas de morte da população de 1 a 19 anos: Qual ação de vigilância epidemiológica o profissional deve realizar neste caso? * (4/4 Pontos) Notificação compulsória ao SINAN em 24 horas, devendo preencher a ficha de notificação de violência interpessoa 12. Atendimento 6 (demanda espontânea): Clarissa, mulher trans de 17 anos, parda, estudante, residente da Lapa, comparece à consulta pela primeira vez por demanda livre, realizando o cadastro no mesmo dia. Entrou no consultório com óculos escuros, chorosa, rosto edemaciado e hematoma periocular direito. Alegou que, ontem, foi a uma festa com amigas e ingeriu bebida alcoólica além da conta. Na sequência, foi submetida a uma relação sexual sem consentimento, enquanto estava embriagada. Tentou reagir, porém levou socos e tapas em seu rosto. Acha que desmaiou. Quando acordou, estava sozinha. Foi para casa tomar um banho e veio à Unidade de saúde. Aponte três ações que devem, necessariamente, ser realizadas pelo médico durante um atendimento deste tipo. * (3/4 Pontos) Profilaxia para IST, notificação compulsória em até 24 horas, manter sigilo total e acolher o paciente. "Quias profilaxias seriam ofertadas? seria solicitado algum teste rapido?"</p><p>13. Atendimento 7 (demanda espontânea): Lactente do sexo masculino, 1 ano e 10 meses, é trazido pelo pai com queixa de ter iniciado há 4 dias com febre de até 39,5 °C, que cessava com uso de dipirona, associada à irritabilidade. Há 2 dias foi avaliado, dito que exame estava normal, tendo sido orientados sintomáticos e observação. Há 1 dia, a febre cessou e hoje acordou com lesões de pele que iniciaram no tronco e estão se espalhando até o pescoço. Sem outras queixas. Ao exame: FR = 32 irpm, FC = 110 bpm, Temperatura Axilar = 36,6 °C. Bom estado geral, hidratado, corado. Ausência de tiragens ou esforço respiratório. Abdome: depressível, sem visceromegalias. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Sem rigidez de nuca. Oroscopia: hiperemia discreta de orofaringe. Otoscopia: discreta hiperemia em ambos os sem sinais de abaulamento. Presença de rash cutâneo maculopapular róseo em tronco e região cervical. Com base nos sinais e sintomas, é correto afirmar que diagnóstico mais provável é: * (4/4 Pontos) Mononucleose infecciosa. Exantema súbito. Rubéola Sarampo 14. AGORA COMEÇAM os ATENDIMENTOS DA TARDE... Atendimento 1: Lina, 14 anos, comparece à consulta sem acompanhantes. Relata à enfermeira que está apresentando dores pélvicas de moderada intensidade acompanhadas de náuseas, principalmente pela manhã. Apesar disso, diz que tem conseguido se alimentar normalmente. Notou um pequeno ganho de peso nas últimas semanas e, apesar dos ciclos regulares desde a menarca, percebeu atraso menstrual nos últimos 2 meses. Quando questionada, afirma ter relações sexuais desprotegidas com seu namorado. Não há alterações no exame físico. A enfermeira realiza um teste de gravidez (TIG) que é positivo. A comunicação do diagnóstico de gravidez deve ser feita: * (4/4 Pontos) Primeiro aos responsáveis e depois à adolescente Somente à adolescente À adolescente e, em seguida, aos responsáveis À adolescente, aos responsáveis e ao Conselho Tutelar 15. Considerando que devemos observar a presença de sinais de gravidade (sinais gerais de perigo) no atendimento à criança com sintomas respiratórios, qual das opções não é um sinal isolado de necessidade de referência a atenção hospitalar? (4/4 Pontos) Tiragem subcostal Letargia Taquipneia tudo que ingere</p><p>X 16. Ainda sobre o caso anterior, ao exame físico não foi observado nenhum sinal de alarme, a ausculta respiratória não tinha alterações, sendo o único dado observado a presença de coriza hialina. Assinale a(s) Verdadeira(s): * (1.5/4 Pontos) Está indicada a prescrição de AAS Está indicada a prescrição de antitérmico e analgésico e lavagem nasal com soro fisiológico Está indicada a notificação e realização de teste para COVID-19 (RT-PCR ou teste rápido de antígeno) Deve-se orientar responsável quanto aos sinais de alarme e que retorne imediatamente a presença dos mesmos É importante agendar retorno em 48 horas para reavaliação do caso 17. Atendimento 3: Pedro, 1 ano e 2 meses, veio trazido pela mãe, que refere que está há 3 dias com tosse e febre. Fez uso de dipirona há 1 hora. Nega outros sintomas. Ao exame: bom estado geral, ativo e reativo, desidratado 1+/4+, frequência respiratória 45 irpm, tax 37 graus. Ausculta respiratória: MVUA com estertores crepitantes em base esquerda, sem tiragem subcostal. Sobre o caso descrito, Assinale a(s) Verdadeira(s): * (4/4 Pontos) diagnóstico mais provável é pneumonia diagnóstico mais provável é bronquiolite Deve-se solicitar radiografia de tórax para elucidação diagnóstica Deve ser prescrito amoxicilina por 7 dias Deve-se solicitar o retorno para reavaliação em 2 dias</p><p>18. Atendimento 4: Luana, 10 anos, comparece acompanhada da avó que informa que a neta tem diagnóstico de asma desde os 6 anos. Desde ontem iniciou quadro de coriza, tosse e "chiado no peito" após realizar arrumação de seu armário, que estava empoeirado. Nega febre. A avó emprestou a bombinha de corticoide inalatório que faz uso devido ao seu DPOC, mas refere que a melhora da neta foi muito discreta. Refere ter raras crises, mas algumas vezes no ano, principalmente quando o tempo muda as têm. À ausculta respiratória, apresenta sibilos difusos, sem esforço respiratório. Considerando o caso classifique como verdadeiro ou falso e escolha a opção correta: ( ) o motivo mais provável da resposta insatisfatória à medicação citada é o uso incorreto da bombinha e provavelmente resolverá a crise com o uso de espaçador ( ) deve ser prescrito salbutamol imediato e reavaliação antes de liberar a paciente para o tratamento da crise ( ) neste caso é importante fazer orientações quanto a medidas ambientais como evitar contato com poeira, pêlos, cheiros ativos, mofo e umidade ( ) não há necessidade de orientar quanto a tratamento de manutenção pois a paciente é portadora de asma moderada ( ) é necessário encaminhar paciente para o tratamento com pneumopediatra até os 18 anos * (4/4 Pontos) F-F-F-V-V F-V-V-F-F F-V-F-F-F 19. Atendimento 5: Maurício de cinco anos é trazido à UBS por sua mãe anos alegando que o mesmo caiu de uma altura de um metro, há duas horas. Não perdeu a consciência, mas apresentou um episódio de vômito, após qual a mãe ofereceu água e a criança aceitou normalmente. Ao exame: refere dor na região frontal direita, onde são observados edema e escoriação. Encontra-se consciente; pupilas isocóricas e fotorreagentes bilateralmente; motricidade ocular preservada; ausência de déficits motores ou sensoriais e de sinais de irritação A profissional, na avaliação da criança em relação ao seu nível de consciência, utiliza uma escala própria, indicada para casos de TCE. Qual a escala utilizada pela profissional nesta avaliação da criança? (4/4 Pontos) Escala SNAP IV Escala de Kernig Escala de Glasgow Escala de Denver</p><p>20) A violência contra a criança e o adolescente compromete o desenvolvimento e produz efeitos e marcas que se mantêm presentes por toda a vida. No que se refere a esse tema, julgue os itens a seguir como verdadeiros ou falsos e escolha a opção correta: Agressores(as) sexuais, em sua maioria, são pessoas próximas às vítimas, como pais, padrasto, tios, vizinhos. II. É considerado castigo físico: ação de natureza disciplinar ou punitiva aplicada com o uso da força física sobre a criança ou o adolescente. III. O Conselho Tutelar funciona como um instrumento de defesa da criança e do adolescente. IV. A lei determina que os Conselhos Tutelares realizem treinamentos para que cada vez mais pessoas sejam capazes de reconhecer os sinais de maus-tratos. V. A violência doméstica contra crianças e adolescentes é menos frequente na realidade brasileira do que no passado. * (4/4 Pontos) Todas as assertivas são verdadeiras As seguintes assertivas são verdadeiras III, IV e V As seguintes assertivas são verdadeiras II, III e V As seguintes assertivas são verdadeiras I, II, III e IV Doenças exantemáticas são corriqueiras na prática pediátrica e saber interpretá-las é fundamental. Assim, que são máculas? * (4/4 Pontos) Lesões elevadas, grandes e Lesões pequenas, sólidas e perceptíveis ao tato. Lesões planas, não e bem delimitadas. Lesões pequenas, elevadas e com conteúdo líquido.</p><p>22) Em relação à diarreia, correlacione as colunas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 1. Desidratação 2. Disenteria 3. Persistente 4. Shiguella ( ) Quando uma criança tem diarreia, que dura 14 dias ou mais. ( ) Definição de diarreia com sangue, com ou sem muco. ( ) É a causa mais comum da disenteria. ( ) Geralmente causa a morte de uma criança. * (4/4 Pontos) 1 1/4/2/3 3/2/4/1 1 2/4/3/1 23. Lactente de sete meses é sacudida violentamente por seu pai, porque "estava chorando muito e não deixava ninguém dormir". A expressão clínica mais provável nesta categoria de maus tratos (4/4 Pontos) Fratura de clavícula Luxação atlantoaxial Hemorragias retinianas Hematomas nos membros superiores 24. A nossa Constituição Federal de 1988, em seu artigo 227, estabelece que: "É dever da família, da sociedade e do Estado assegurar à criança, ao adolescente e ao jovem, com absoluta prioridade, direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e comunitária, além de colocá-los a salvo de toda forma de negligência, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão" A partir disso, como médico de família e comunidade atuante em uma equipe de Saúde da Família, ao atender uma suspeita de violência, deve-se: * (4/4 Pontos) Acionar imediatamente a polícia Garantir o sigilo Respeitar o pátrio poder, caso a violência seja perpetrada nos limites da residência Ter clareza que a notificação é desejável, embora não obrigatória, e assim o profissional poderá ou não prestar</p><p>25. "O Meu Guri" (Chico Buarque) "Quando, seu moço, nasceu meu rebento Não era o momento dele rebentar Já foi nascendo com cara de fome E eu não tinha nem nome pra lhe dar Como fui levando, não sei lhe explicar Fui assim levando ele a me levar E na sua meninice ele um dia me disse Que chegava lá Olha aí Olha aí Olha aí, ai o meu guri, olha aí Olha aí, é o meu guri E ele chega Chega suado e veloz do batente E traz sempre um presente pra me encabular Tanta corrente de ouro, seu moço Que haja pescoço pra enfiar Me trouxe uma bolsa já com tudo dentro Chave, caderneta, terço e patuá Um lenço e uma penca de documentos Pra finalmente eu me identificar, olha aí Olha aí, ai o meu guri, olha aí Olha aí, é o meu guri E ele chega Chega no morro com o carregamento Pulseira, cimento, relógio, pneu, gravador Rezo até ele chegar cá no alto Essa onda de assaltos tá um horror Eu consolo ele, ele me consola Boto ele no colo pra ele me ninar De repente acordo, olho pro lado E o danado já foi trabalhar, olha aí Olha aí, ai o meu guri, olha aí Olha aí, é o meu guri E ele chega Chega estampado, manchete, retrato Com venda nos olhos, legenda e as iniciais Eu não entendo essa gente, seu moço Fazendo alvoroço demais guri no mato, acho que tá rindo Acho que tá lindo de papo pro ar Desde o começo, eu não disse, seu moço Ele disse que chegava lá Olha aí, olha aí Olha aí, ai o meu guri, olha aí Olha aí, é o meu guri."</p><p>A composição de Chico Buarque é apresentada na de uma figura materna que conta a vida de seu filho: a infância miserável, a ascensão na juventude por meio de atividades ilícitas e sua morte prematura. Identificamos no texto a descrição de um trecho do ciclo de vida desta família. Reflita sobre os ciclos de vida familiar, especialmente os estágios das famílias com filhos adolescentes e dos jovens saindo de casa, e marque a alternativa INCORRETA: * (4/4 Pontos) Em geral, a saída do jovem da casa dos pais implica em começar a assumir a sua própria responsabilidade emocional e financeira. Para os pais, modificar relacionamento com filhos adolescentes, de modo a alterar os padrões praticados na infância, pode ser um grande desafio. A independência financeira é uma meta desejável no processo de transição de ciclo da adolescência para a fase adulta. Espera-se que os pais de filhos adolescentes acolham com ternura a fragilidade dos e, por outro lado, sejam severos e rígidos no processo de concessão de independência aos filhos jovens.</p>