-Modelo de Relatório

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<p>Relatório Exemplo</p><p>Identificação:</p><p>Nome do Paciente:</p><p>Data de Nascimento: 	Idade: 	 anos</p><p>Solicitante: Neuropediatra</p><p>Finalidade: Apresentar este documento ao profissional que o solicitou, a fim de melhor esclarecer o quadro do paciente.</p><p>Autor: Seu Nome, CRP xx/xxxx</p><p>(Acrescentar nome da criança, data de nascimento, profissional que solicitou o documento e os dados do psicólogo que realizou a avaliação).</p><p>Queixa principal</p><p>EX:: Avaliar a suspeita de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade.</p><p>EX:: Avaliar suspeita de Dislexia</p><p>Descrição da demanda</p><p>A Sra. X e o Sr. Y, pais da criança, procuraram o atendimento psicológico na Clínica Z no mês de setembro de 2020, a fim de que seu filho M. A., de 4 anos, fosse atendido, com a queixa de que apresenta comportamentos relativos ao Transtorno do Espectro Déficit de Atenção e Hiperatividade, como dificuldade em lidar com frustrações, tornando-se agressivo nestas situações, e dificuldade em seguir regras, o que prejudica seu desempenho escolar e dificulta suas relações sociais e convivência. Portanto, fez-se necessário avaliar o comportamento da criança a fim de refutar ou confirmar as queixas apresentadas, compreendendo as implicações destes fatores na instalação e manutenção da demanda.</p><p>(Acrescentar informações relacionadas ao comportamento da criança, colhidas ao longo da anamnese).</p><p>Procedimento</p><p>Foram realizadas N sessões entre os meses de setembro e dezembro na Clínica Z, com duração em média de 50 minutos cada sessão. A avaliação psicológica teve início com uma sessão realizada com os pais do paciente, uma vez que o paciente é menor de idade. As demais sessões foram realizadas com o próprio paciente. Posteriormente, foram definidas as técnicas para a coleta de dados que seriam utilizadas durante a avaliação, que são as seguintes: sessões lúdicas, utilizando livros, quebra-cabeças, ilustrações para colorir, papel, lápis, borracha e lápis de cor para desenhar, responder tarefas e cobrir pontilhados, dinâmicas e brincadeiras, além de instrumentos específicos que avaliam os comportamentos de desatenção e hiperatividade da criança, no intuito de observar seu comportamento em relação ao seguimento de regras, sequenciamento de tarefas, atenção, concentração e observar a realização de programas compatíveis com seu nível de desenvolvimento. Foram feitas N sessões de aplicação de técnicas e mais 1 sessão de devolutiva com os pais do paciente.</p><p>(Adicionar comportamentos observados durante a avaliação compatíveis com a queixa, pessoas ouvidas no processo, recursos utilizados, número de encontros, tempo de sessão, além de referencial teórico que fundamentou sua análise).</p><p>Análise dos Resultados</p><p>Por meio da observação do comportamento da criança na realização de tarefas, verificou-se uma dificuldade em relação ao cumprimento das demandas apresentadas pelo psicólogo, pois embora a criança compreendesse as instruções e regras que recebia, poucos minutos após o início da sessão deixava de segui-las, opondo-se a estas e frequentemente não as concluindo. Na escuta de histórias, mostrou-se disperso mesmo em leituras curtas, com baixo nível de atenção e concentração, porém compreendendo os trechos aos quais conseguia se atentar.</p><p>Ao longo das sessões realizadas, o paciente mostrou um comportamento pouco cooperativo, além de sérias dificuldades em seguir regras e instruções calmamente, apresentando excessos comportamentais com frequência, como gritos, choro, palavrões e agressões deslocadas a objetos...</p><p>(Descrever as principais características e evolução do trabalho realizado).</p><p>Conclusão</p><p>Após a avaliação de psicodiagnóstico descrita acima, conclui-se que os resultados das sessões lúdicas e das dinâmicas ocorridas apontam que este atende aos critérios estabelecidos pelo DSM-5, apresentando comportamentos compatíveis com o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade. Assim, faz-se necessário destacar a importância de dar prosseguimento à psicoterapia.</p><p>(Na conclusão, indicam-se os encaminhamentos e intervenções, o diagnóstico, o prognóstico, a evolução do caso, orientação ou projeto terapêutico).</p><p>Ressalta-se que este documento não pode ser utilizado para outras finalidades que não sejam a anteriormente apontada no item “identificação”, possuindo caráter sigiloso e extrajudicial.</p><p>Não nos responsabilizamos pelo uso do presente documento após sua entrega em entrevista devolutiva.</p><p>Colocamo-nos à disposição para esclarecimentos que se fizerem necessários.</p><p>_______________________________________________</p><p>Nome do Profissional</p><p>CRP xx/xxxx</p><p>00/00/0000</p><p>(Rubrica-se da primeira até a última lauda, assinando a última).</p><p>1</p>