Nic Classificação das Intervenções de Enfermagem

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<p>Classificação das Intervenções de</p><p>Enfermagem (NIC)</p><p>6ª EDIÇÃO</p><p>Gloria M. Bulechek, PhD, RN, FAAN</p><p>Professor Emerita</p><p>The University of Iowa</p><p>College of Nursing</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Howard K. Butcher, PhD, RN</p><p>Associate Professor</p><p>The University of Iowa</p><p>College of Nursing</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Joanne M. Dochterman, PhD</p><p>Professor Emerita</p><p>The University of Iowa</p><p>College of Nursing</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Cheryl M. Wagner, PhD, MBA/MSN, RN</p><p>Associate Dean</p><p>American Sentinel University</p><p>MSN Programs</p><p>Aurora, Colorado</p><p>Sumário</p><p>Capa</p><p>Folha de rosto</p><p>Página de créditos</p><p>Supervisão da Revisão Científica</p><p>Prefácio</p><p>Pontos Fortes da Classificação das Intervenções de Enfermagem</p><p>Agradecimentos</p><p>Lista de Reconhecimento, Sexta Edição</p><p>Fellows — Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness</p><p>Organizações que Contribuíram para o Desenvolvimento da NIC</p><p>Definições dos Termos</p><p>Como Encontrar uma Intervenção</p><p>Parte Um: Visão Geral da NIC</p><p>Capítulo Um: Entendendo a NIC</p><p>Descrição da NIC</p><p>Classificação relacionada: classificação dos resultados de enfermagem</p><p>Center for nursing classification & clinical effectiveness</p><p>Perguntas que ocasionalmente surgem sobre a NIC</p><p>Resumo</p><p>Capítulo Dois: Utilização da NIC na Prática, Educação e Pesquisa</p><p>Utilização da nic na prática</p><p>Uso da NIC na educação</p><p>Uso da NIC na pesquisa</p><p>Resumo</p><p>Parte Dois: Taxonomia das Intervenções de Enfermagem</p><p>Visão Geral da Taxonomia NIC</p><p>Parte Três: A Classificação</p><p>A</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>B</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>C</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>D</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>E</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividad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uso na</p><p>solicitação do reembolso. Os códigos para os sete domínios vão de 1 a 7; os códigos para</p><p>as 30 classes vão de A a Z, a, b, c, d. Cada intervenção tem um número único formado por</p><p>quatro espaços. Se desejado, as atividades podem ser codificadas sequencialmente após a</p><p>casa decimal, usando dois dígitos (os números não foram incluídos no texto para não</p><p>confundir o leitor). Um exemplo do código completo é 4U-6140.02, que faz parte do</p><p>campo da Segurança, da classe de Controle de Crise, da Intervenção Gerenciamento do</p><p>Protocolo de Emergência, segunda atividade: “Garantir que a via aérea do paciente esteja</p><p>aberta, que a respiração artificial seja administrada e que as compressões cardíacas sejam</p><p>realizadas.”</p><p>As intervenções NIC estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem (incluídos</p><p>nesta edição, ver Parte 6, p. 469) da NANDA International (NANDA-I), problemas do</p><p>Omaha System,13 protocolos de avalição do residente (RAP) usados em casas de repouso,7</p><p>e OASIS (a Organização para a Avaliação de Estratégias para Síndromes Isquêmicas)6,</p><p>atualmente mandatórios para pacientes que recebem assistência domiciliar cobertos por</p><p>Medicare/Medicaid. As ligações com o Omaha, o RAP e a OASIS estão disponíveis no</p><p>Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness (CNC) da Faculdade de</p><p>Enfermagem da University of Iowa. A NIC está associada aos diagnósticos NANDA-I, à</p><p>Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC) e às 10 condições clínicas (p. ex.,</p><p>hipertensão, artroscopia total: quadril/joelho) no livro Ligações NANDA NOC-NIC:</p><p>Condições Clínicas, Suporte ao Raciocínio e Assistência de Qualidade, publicado pela Elsevier</p><p>em 2013.14 Esse livro, já em sua terceira edição, unifica as linguagens NANDA-I, NOC e</p><p>NIC e atua como uma ferramenta valiosa para o desenvolvimento de planos de</p><p>assistência e sistemas de informação de enfermagem.</p><p>A linguagem utilizada na Classificação é clara, coerente e reflete o linguajar utilizado</p><p>na prática. Respostas de estudos com profissionais de saúde, bem como 20 anos de uso</p><p>da Classificação, demonstraram que todas as intervenções são usadas na prática. Embora</p><p>a listagemgeral com mais de 550 intervenções possa parecer muito extensa à primeira</p><p>vista ao profissional ou estudante de enfermagem, temos notado que os enfermeiros</p><p>rapidamente identificam as intervenções usadas com maior frequência em suas</p><p>especialidades ou com seu grupo de pacientes. Outras formas de localizar as</p><p>intervenções desejadas são a taxonomia, as ligações com os diagnósticos e as</p><p>intervenções essenciais para cada especialidade, também contidas nesta edição.</p><p>A Classificação é constantemente atualizada e está em um permanente processo de</p><p>feedback e de revisão. Na parte final deste livro há instruções para que os usuários enviem</p><p>sugestões de modificações das intervenções existentes ou proponham novas intervenções</p><p>(Apêndices). Muitas alterações nesta edição resultaram da colaboração de profissionais</p><p>atuantes na prática clínica e de pesquisadores, que dedicaram seu tempo para sugerir</p><p>modificações com base em suas práticas e pesquisas. Essas sugestões passam por um</p><p>processo de revisão, e as alterações feitas quando necessário em novas edições. Todos os</p><p>colaboradores cujas alterações serão incluídas na próxima edição recebem agradecimento</p><p>no livro. Novas edições da Classificação são planejadas para cada 5 anos,</p><p>aproximadamente. O trabalho feito no intervalo entre edições e outras publicações</p><p>relevantes que aumentam o uso da Classificação estão disponíveis no Center for Nursing</p><p>Classification & Clinical Effectiveness, na University of Iowa.</p><p>A pesquisa para elaboração da NIC começou em 1987 e passou por quatro fases, cada</p><p>uma delas com certa sobreposição no tempo:</p><p>Fase I: Construção da Classificação: (1987-1992)</p><p>Fase II: Construção da Taxonomia (1990-1995)</p><p>Fase III: Testes Clínicos e Refinamento (1993-1997)</p><p>Fase IV: Uso e Manutenção (1996 até hoje)</p><p>O trabalho realizado em cada uma dessas fases está descrito em edições anteriores do</p><p>livro e em muitas outras publicações (p. ex., ver referências5,8,11,12,17). A pesquisa começou</p><p>com sete anos de financiamento do National Institute of Nursing, no National Institute of</p><p>Health. O trabalho em andamento tem apoio do Center for Nursing Classification &</p><p>Clinical Effectiveness da Faculdade de Enfermagem da University of Iowa, com</p><p>financiamento proveniente sobretudo de ganhos com licenças e produtos relacionados. A</p><p>NIC foi desenvolvida por uma grande equipe de pesquisas, cujos membros</p><p>representavam diversas áreas de experiência clínica e metodológica. Os integrantes dessa</p><p>equipe, assim como outros que contribuíram para o desenvolvimento contínuo da NIC,</p><p>foram indicados para serem Fellows do Center for Nursing Classification & Clinical</p><p>Effectiveness por um período de três anos. Os Fellows contribuem significativamente</p><p>para a manutenção e aplicação da NIC e da NOC. Eles fazem parte da equipe de</p><p>pesquisadores, de agências colaboradoras, de professores aposentados e de professores</p><p>visitantes. A atual lista de membros integrantes aparece no prefácio do livro. Para mais</p><p>informações sobre o Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness, que</p><p>abriga a NIC e a NOC, acesse o site (em inglês) http://www.nursing.uiowa.edu/cnc.</p><p>Diferentes métodos de pesquisa foram utilizados no desenvolvimento da NIC. Uma</p><p>abordagem indutiva foi usada na fase I para criar a Classificação com base na prática</p><p>existente. As fontes originais constaram de livros-texto, guias de planejamento de</p><p>cuidados e sistemas de informação de enfermagem. Análise de conteúdo, revisão por</p><p>grupos focais e questionários para especialistas em determinadas áreas de atuação foram</p><p>utilizados para aumentar o conhecimento da prática clínica dos membros da equipe. A</p><p>fase II caracterizou-se por métodos dedutivos. Os métodos para a construção da</p><p>taxonomia incluíram análise de similaridade, agrupamento hierárquico e escalonamento</p><p>multidimensional. Por meio de testes clínicos de campo foram desenvolvidas e testadas</p><p>as etapas para a implementação, bem como identificada a necessidade de ligações entre</p><p>NANDA-I, NIC e NOC. Com o decorrer do tempo, mais de mil profissionais da</p><p>enfermagem completaram questionários e aproximadamente cinquenta associações</p><p>profissionais forneceram contribuições sobre a Classificação. Mais detalhes são</p><p>encontrados em capítulos das edições anteriores da NIC e em inúmeros artigos e livros</p><p>publicados. Um vídeo produzido pela National League of Nursing e agora disponível</p><p>para aluguel no Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness, na University</p><p>of Iowa, é uma boa fonte histórica sobre o trabalho inicial.</p><p>Diversas ferramentas estão disponíveis para auxiliar na implementação da</p><p>Classificação. Incluídas neste livro estão a estrutura taxonômica para auxiliar o usuário a</p><p>encontrar a intervenção, ligações com diagnósticos NANDA-I, para facilitar o apoio à</p><p>decisão com a linguagem do diagnóstico, a lista de intervenções essenciais para áreas de</p><p>especialidade, bem como a quantidade de tempo e de nível de instrução necessária para</p><p>realizar cada intervenção. O próximo capítulo traz informações sobre o uso da NIC na</p><p>prática, na educação e em pesquisas, incluindo como escolher uma intervenção, passos</p><p>para a implementação da NIC em um órgão clínico ou estudantil, bem como o uso da</p><p>NIC em pesquisas de eficácia. Além disso, encontram-se disponíveis no Center for</p><p>Nursing Classification & Clinical Effectiveness uma antologia de publicações anteriores e</p><p>uma monografia educativa para demonstrar a implementação de um programa e uso da</p><p>NIC e da NOC no currículo universitário, assim como as monografias sobre ligação</p><p>descritas anteriormente. A editora de publicação da NIC e da NOC, Elsevier, mantém</p><p>uma página do Facebook com novidades atuais sobre as Classificações.</p><p>http://www.nursing.uiowa.edu/cnc</p><p>Um indicador de sua utilidade é o reconhecimento nacional. A NIC é reconhecida pela</p><p>American Nurses’ Association (ANA) e foi incluída com um conjunto de dados que</p><p>estará de acordo com as diretrizes uniformes</p><p>para fornecedores de sistemas de</p><p>informação no Nursing Information and Data Set Evaluation Center (NIDSEC) da ANA.</p><p>A NIC foi incluída na National Library of Medicine’s Metathesaurus for a Unified</p><p>Medical Language. O Cumulative Index to Nursing Literature (CINAHL) inclui as</p><p>intervenções NIC em seu índice. A NIC foi incluída nos requisitos de acreditação da Joint</p><p>Commission on Accreditation for Health Care Organization (JCAHO) como um sistema</p><p>de classificação de enfermagem que pode ser usado para atender os padrões de</p><p>uniformização de dados. A NIC é registrada no HL 7 (Health Level 7), a organização que</p><p>padroniza o serviço de saúde dos Estados Unidos. A NIC também foi licenciada para</p><p>inclusão no SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine). Diversos países</p><p>demonstraram interesse pela NIC, e traduções para o chinês, o holandês, o francês, o</p><p>islandês, o italiano, o alemão, o japonês, o coreano, o norueguês, o espanhol e o</p><p>português foram finalizadas ou estão em andamento. Muitas dessas traduções estão</p><p>disponíveis na publicação em formato de livro (Ver Apêndice E).</p><p>O melhor indicador de utilidade, no entanto, é a impressionante lista de indivíduos e</p><p>órgãos de saúde que usam a NIC. Muitos órgãos de saúde adotaram a NIC para uso em</p><p>padronizações, planos de cuidado, avaliação de competência e sistemas de informação de</p><p>enfermagem; programas de ensino de enfermagem estão usando a NIC para estruturar o</p><p>currículo e identificar competências para alunos de enfermagem; fornecedores de</p><p>sistemas de informação estão incorporando a NIC em seus softwares; autores dos</p><p>principais textos estão usando a NIC para discutir tratamentos; e pesquisadores estão</p><p>usando a NIC para estudar a eficácia dos cuidados de enfermagem. A permissão para o</p><p>uso da NIC em publicações, sistemas de informação e cursos pela internet devem ser</p><p>adquiridas com a Elsevier (ver contracapa). Parte do dinheiro para a compra de uma</p><p>licença é revertida para o Center, para auxiliar no desenvolvimento contínuo da</p><p>Classificação.</p><p>Classificação relacionada: classificação dos resultados de</p><p>enfermagem</p><p>Seguindo o desenvolvimento da NIC, reconhecemos que, além dos diagnósticos e</p><p>intervenções, uma terceira classificação, resultados dos pacientes, também era necessária</p><p>para completar os requisitos para a documentação clínica de enfermagem. Um dos</p><p>membros da equipe da NIC, Meridean Maas, procurou outra colega, Marion Johnson,</p><p>que há muito havia expressado interesse em resultados, e, juntas, decidiram iniciar outro</p><p>grupo de pesquisa para desenvolver a classificação de resultados dos pacientes. Elas</p><p>tentaram recrutar indivíduos diferentes, de modo a não diminuir a força da equipe da</p><p>NIC, mas alguns dos membros da NOC também faziam parte da equipe da NIC. Isso foi</p><p>um ponto forte, proporcionando continuidade e entendimento entre os dois grupos. Nos</p><p>anos iniciais da NOC, Dochterman e Bulechek desempenharam o papel de consultoras</p><p>da nova equipe. O grupo de pesquisadores da NOC pôde usar, ou modificar e usar,</p><p>muitas das abordagens de pesquisas e métodos desenvolvidos pelos membros da NIC. A</p><p>equipe da NOC começou 1991, e a primeira edição da NOC foi publicada em 1997. O</p><p>nome da Classificação e o acrônimo da NOC foram deliberadamente escolhidos para que</p><p>houvesse a associação com a NIC.</p><p>A Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC) foi publicada primeiramente pela</p><p>editora Mosby (atualmente Elsevier), em 1997, com edições atualizadas em 2000, 2004 e</p><p>2008.18 Novas edições da NIC e da NOC estão em um ciclo de publicação simultâneo. Os</p><p>resultados dos pacientes servem como o critério de julgamento do sucesso de uma</p><p>intervenção de enfermagem. Cada resultado tem uma definição, uma lista de indicadores</p><p>que podem ser usados para avaliar a condição do paciente em relação ao resultado, uma</p><p>escala de cinco pontos do tipo Likert para mensurar o estado do paciente, e uma pequena</p><p>lista de referências utilizadas no desenvolvimento do resultado (Ver o Cap. 2 para um</p><p>exemplo de resultado NOC.) Exemplos de escalas utilizadas com os resultados são: 1)</p><p>extremamente comprometido, até 5) não comprometido; e 1) nunca demonstrado, até 5)</p><p>consistentemente demonstrado. Os resultados são desenvolvidos para serem utilizados</p><p>ao longo do continuum do cuidado, e, portanto, podem ser usados para acompanhar os</p><p>resultados de um paciente durante um período de doença ou durante um período maior</p><p>de cuidado. A quinta edição da NOC está sendo publicada ao mesmo tempo que esta</p><p>sexta edição da NIC. A NOC, como a NIC, é sediada no Center for Nursing Classification &</p><p>Clinical Effectiveness da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Iowa. Assim como</p><p>a NIC, a NOC também foi traduzida para diversos idiomas e foi adotada em diversas</p><p>áreas, tanto na educação quanto na prática.</p><p>Center for nursing classification & clinical effectiveness</p><p>Como dito anteriormente, a NIC e a NOC são sediadas no Center for Nursing</p><p>Classification & Clinical Effectiveness (CNC), na Faculdade de Enfermagem da</p><p>Universidade de Iowa. O CNC foi aprovado pelo Iowa Board of Regents (o órgão do</p><p>governo que supervisiona as três faculdades públicas do estado) em 1995, com o nome de</p><p>Center for Nursing Classification. Em 2001, o nome foi aumentado para Center for Nursing</p><p>Classification & Clinical Effectiveness. O propósito do Center é facilitar o desenvolvimento</p><p>e uso contínuos da NIC e da NOC. O Center conduz a revisão de processos e</p><p>procedimentos para atualizar as Classificações, dissemina materiais relacionados às</p><p>Classificações, fornece apoio administrativo para auxiliar pesquisadores universitários a</p><p>conseguir financiamento e oferece oportunidades em pesquisas e educacional para</p><p>estudantes e a Fellows convidados. O Center oferece uma estrutura para manutenção</p><p>contínua das Classificações e para comunicação com os enfermeiros e outros</p><p>colaboradores em instituições de ensino e de saúde, que vêm colocando a linguagem em</p><p>seus currículos e sistemas de documentação. O Center está fisicamente localizado em</p><p>três salas no quarto andar da Faculdade de Enfermagem. Uma das salas é usada para</p><p>conferências e possui uma pequena biblioteca. Atualmente, Sue Moorhead é a diretora e</p><p>Sharon Sweeney é a coordenadora. Elas são assessoradas na tomada de decisões por um</p><p>Conselho Executivo composto pelos editores da NIC e da NOC. Os colegas de trabalho</p><p>(ver pág. xii) ajudam com o trabalho no Center. O apoio financeiro para o Center vem de</p><p>diversas fontes, incluindo fundos da Universidade e da Faculdade, renda do</p><p>licenciamento, permissão e produto da NIC, da NOC, e publicações relacionadas, bolsas</p><p>e rendimentos de iniciativas do Center. Um suporte substancial para o Center tem sido as</p><p>doações arrecadadas na última década. Essa quantia em dinheiro ajuda a prover uma</p><p>segurança em longo prazo para o trabalho do Center. Informações sobre o Center,</p><p>produtos e eventos podem ser encontradas no website: http://www.nursing.uiowa.edu/cnc.</p><p>O Center recebe visitantes que vêm para um curto período de estudo, bem como</p><p>professores de dentro e fora do país que têm uma estada mais longa para trabalhar em</p><p>um projeto. O Center copatrocina o Institute for Informatics and Classification, que está</p><p>em Iowa desde 1998. Esse instituto fornece uma experiência intensiva em informações</p><p>atuais sobre as Classificações e seu uso, assim como questões mais avançadas de</p><p>informática.</p><p>Perguntas que ocasionalmente surgem sobre a NIC</p><p>Nesta seção, tentamos responder algumas das perguntas mais comuns sobre a NIC.</p><p>Entender os motivos pelos quais algo foi feito de certa maneira (ou que não tenha sido</p><p>feito) ajudará no melhor uso da Classificação. Começamos essa seção na segunda edição</p><p>da NIC e continuamos a aprimorá-la. Para esta edição, agrupamos as perguntas nos cinco</p><p>tópicos a seguir: (1) tipos de intervenção, (2) escolhendo uma intervenção, (3) atividades,</p><p>(4) implementando/informatizando a NIC e (5) outros. As questões 12 e 14 são novas</p><p>nesta edição.</p><p>Tipos de Intervenção</p><p>1 A NIC abrange tratamentos utilizados por enfermeiros que atuam em</p><p>áreas de especialidades?</p><p>Definitivamente sim. Muitas intervenções</p><p>NIC requerem formação avançada e</p><p>experiência na prática clínica. Por exemplo, as seguintes intervenções podem refletir a</p><p>prática de um enfermeiro obstetra: Amnioinfusão, Parto, Monitoramento Fetal</p><p>Eletrônico: Pré-parto, Facilitação do Processo de Pesar: Morte Perinatal, Cuidados na</p><p>Gravidez de Alto Risco, Indução do Trabalho de Parto, Supressão do Trabalho de Parto,</p><p>Controle da Tecnologia Reprodutiva e Ultrassonografia: Obstetrícia. Uma lista</p><p>semelhante pode ser encontrada para a maioria das especialidades.</p><p>O American Board of Neuroscience Nursing incorporou a NIC em seu exame de</p><p>certificação baseada em pesquisas de delineamento de papéis, as quais obtiveram</p><p>informações para definir a atual prática da enfermagem neurocirúrgica.4 A American</p><p>Association of Neuroscience Nurses incorporou a NIC nos padrões organizacionais de</p><p>prática e identificou as intervenções essenciais da enfermagem neurocirúrgica, que</p><p>aparece na Parte Quatro deste texto. Susan Beyea2 encoraja organizações especializadas a</p><p>usar a linguagem padronizada ao desenvolverem padrões e orientações para a prática de</p><p>enfermagem para a população de interesse.</p><p>http://www.nursing.uiowa.edu/cnc</p><p>2 A NIC inclui as importantes funções de monitoramento do enfermeiro?</p><p>Certamente sim. A NIC inclui muitas intervenções de monitoramento (p. ex.,</p><p>Monitoramento Fetal Eletrônico: Pré-Parto, Monitoramento da Política de Saúde,</p><p>Monitoramento da Pressão Intracraniana (PIC), Monitoramento Neurológico,</p><p>Supervisão, Supervisão: Gravidez Tardia, Monitoramento de Sinais Vitais). Essas</p><p>intervenções consistem, em sua maioria, em atividades de monitoramento, mas também</p><p>incluem algumas atividades que refletem o processo do julgamento clínico, ou o que os</p><p>enfermeiros estão pensando e antecipando quando monitoram. Essas intervenções</p><p>definem o que procurar e o que fazer quando um evento antecipado acontece. Além</p><p>disso, todas as intervenções NIC incluem atividades de monitoramento, quando são</p><p>feitas como parte do tratamento. Utilizamos as palavras monitorar e identificar para</p><p>caracterizar procedimentos de avaliação que fazem parte da intervenção. Tentamos</p><p>utilizar essas palavras em vez da palavra avaliar nessa classificação de intervenções, pois</p><p>avaliação é o termo usado no processo de enfermagem para referir-se às atividades que</p><p>acontecem antes do diagnóstico.</p><p>3 A NIC inclui intervenções que podem ser usadas por profissionais na</p><p>atenção primária, especialmente intervenções destinadas à promoção</p><p>da saúde?</p><p>Sem dúvida. Embora elas não estejam agrupadas em uma classe, a NIC contém todas as</p><p>intervenções utilizadas por enfermeiros para a promoção da saúde. Exemplos incluem:</p><p>Orientação Antecipada, Apoio à Tomada de Decisão, Melhora do Desenvolvimento:</p><p>Adolescente, Melhora do Desenvolvimento: Criança, Promoção do Exercício, Educação</p><p>em Saúde, Avaliação da Saúde, Controle de Imunização/Vacinação, Facilitação da</p><p>Aprendizagem, Controle da Nutrição, Controle do Peso, Promoção da Saúde Oral,</p><p>Orientação aos Pais: Adolescente, Orientação aos Pais: Educando os Filhos, Orientação</p><p>aos Pais: Lactente, Identificação do Risco, Assistência para Parar de Fumar, Prevenção do</p><p>Uso de Drogas, e Facilitação da Autorresponsabilidade. A prescrição de medicamentos é</p><p>uma intervenção usada por muitos enfermeiros que trabalham na atenção primária.</p><p>4 A NIC inclui terapias complementares e alternativas?</p><p>Presumimos que essa pergunta refira-se a tratamentos que não são práticas</p><p>convencionais nos Estados Unidos. As intervenções NIC que podem ser listadas como</p><p>terapias alternativas incluem Aromaterapia, Treinamento de Autossugestão, Biofeedback,</p><p>Toque Terapêutico, Hipnose, Facilitação de Meditação, Imaginação Guiada, Reiki e</p><p>Terapia de Relaxamento. Muitas dessas intervenções podem ser encontradas na classe</p><p>“Promoção de Conforto Psicológico.” Outros tratamentos alternativos serão adicionados</p><p>à NIC à medida que se tornem parte das práticas de enfermagem aceitas.</p><p>5 A Classificação inclui intervenções administrativas?</p><p>A Classificação inclui intervenções de cuidados indiretos feitos pelos funcionários da</p><p>equipe de enfermagem ou por enfermeiros de prática avançada, porém não inclui, na</p><p>maior parte, comportamentos de natureza administrativa. Uma intervenção de cuidado</p><p>indireto é um tratamento realizado por um profissional de saúde longe do paciente, mas</p><p>em benefício desse paciente ou grupo de pacientes; uma intervenção administrativa é</p><p>uma ação realizada por um enfermeiro administrador (enfermeiro gerente ou outros</p><p>enfermeiros administradores) para aprimorar o desempenho dos membros da equipe e</p><p>melhorar os resultados do paciente. Algumas intervenções NIC, quando usadas por um</p><p>administrador para aprimorar o desempenho da equipe, seriam, então, intervenções</p><p>administrativas. Muitas delas encontram-se na taxonomia no domínio Sistema de Saúde.</p><p>Deve observar-se que os limites entre intervenções diretas, indiretas e administrativas</p><p>não são rígidos, e algumas intervenções NIC podem ser usadas em diferentes contextos.</p><p>Por exemplo, o enfermeiro no hospital pode oferecer Apoio ao Cuidador como uma</p><p>intervenção indireta administrada a um parente do paciente que está sendo atendido,</p><p>mas o enfermeiro no domicílio, tratando a família inteira, pode ministrar essa</p><p>intervenção como cuidado direto. Com o acréscimo de mais intervenções para a</p><p>comunidade, adicionamos intervenções que têm uma natureza mais administrativa, por</p><p>exemplo, Contenção de Custos e Gerenciamento de Recursos Financeiros. No entanto,</p><p>essas são feitas por enfermeiros de atenção primária na comunidade ou pela pessoa</p><p>responsável pelo caso.</p><p>Escolhendo uma Intervenção</p><p>6 Como encontro as intervenções que utilizo entre tantas apresentadas</p><p>na NIC?</p><p>À primeira vista, a NIC, com mais de 550 intervenções, pode parecer complicada.</p><p>Lembre-se, entretanto, que a NIC abrange os domínios da prática de todos os</p><p>enfermeiros. Um enfermeiro irá usar somente uma parte das intervenções NIC</p><p>regularmente. Elas podem ser identificadas revendo as classes na taxonomia que são</p><p>mais relevantes para a sua área de especialidade ou conferindo a lista de intervenções</p><p>essenciais para especialidades (ver Parte Quatro). Nas instituições com sistemas de</p><p>enfermagem informatizados, as intervenções podem ser agrupadas por classe da</p><p>taxonomia, diagnóstico de enfermagem, população de pacientes (p. ex., queimados,</p><p>cardíacos, maternidade), área de especialidade de enfermagem, ou unidade. Muitos</p><p>sistemas informatizados também permitirão que enfermeiros criem e mantenham uma</p><p>biblioteca pessoal com as intervenções mais utilizadas. Enfermeiros que utilizam a</p><p>Classificação nos comunicaram que eles rapidamente identificam um pequeno número</p><p>de intervenções que refletem a essência de suas práticas.</p><p>7 Como decido qual intervenção usar quando uma intervenção incluir</p><p>uma atividade que se refere a outra intervenção?</p><p>Em algumas intervenções NIC existe referência na lista de atividades a outra intervenção.</p><p>Por exemplo, Controle de Vias Aéreas contém uma atividade que diz “Fazer aspiração</p><p>endotraqueal ou nasotraqueal, conforme apropriado.” Há outra intervenção NIC,</p><p>Aspiração das Vias Aéreas, definida como “Remoção de secreções das vias aéreas por</p><p>meio de inserção de cateter de aspiração na via aérea oral, nasofaríngea ou traqueal do</p><p>paciente”, que tem mais de 20 atividades. Outro exemplo é a intervenção Controle da</p><p>Dor, que inclui a atividade “Ensinar o uso de técnicas não farmacológicas (p. ex.,</p><p>biofeedback, TENS [estimulação elétrica nervosa transcutânea], hipnose, relaxamento,</p><p>imaginação guiada, musicoterapia, distração, terapia lúdica, terapia ocupacional,</p><p>acupressão, aplicação de calor/frio e massagem) antes, após e, se possível, durante</p><p>atividades dolorosas; antes que a dor ocorra ou aumente; e juntamente com outras</p><p>medidas para o alívio da dor”. Quase todas as técnicas dessas atividades colocadas entre</p><p>parênteses são listadas na NIC como intervenções, cada uma com uma definição e um</p><p>conjunto de atividades que as definem. Os dois exemplos demonstram que as</p><p>intervenções mais abstratas e mais globais às vezes</p><p>referem-se a outras intervenções. Por</p><p>vezes, você irá precisar de uma intervenção mais global, outras vezes de uma que seja</p><p>mais específica, e, às vezes, ambas serão necessárias. A seleção de intervenções de</p><p>enfermagem para uso com um paciente em especial é parte do processo de tomada de</p><p>decisão clínica do enfermeiro. A NIC reflete todas as possibilidades. O enfermeiro deve</p><p>escolher a(s) intervenção(ões) a ser(em) utilizada(s) em um paciente usando os seis</p><p>fatores discutidos no próximo capítulo.</p><p>8 Quando é elaborada uma nova intervenção?</p><p>Por que acreditamos que cada uma de nossas intervenções é diferente das outras na</p><p>Classificação? Talvez elas sejam as mesmas, mas chamadas de maneira diferente.</p><p>Elaboramos o princípio orientador de que uma nova intervenção é adicionada se 50% ou</p><p>mais das atividades forem diferentes de outra intervenção relacionada a ela. Assim,</p><p>sempre que uma nova intervenção é proposta, ela é revisada junto a outras intervenções</p><p>previamente existentes. Se 50% ou mais das atividades não forem diferentes, ela não é</p><p>vista como significativamente diferente e, portanto, não é adicionada à Classificação.</p><p>Com intervenções que são tipos de uma intervenção mais geral (p. ex.,</p><p>Aconselhamento Sexual é um tipo de Aconselhamento; Cuidados com Sondas/Drenos:</p><p>Gastrointestinal é um tipo de Cuidado com Sondas/Drenos), as atividades mais</p><p>pertinentes são repetidas na intervenção mais concreta para que essa intervenção possa</p><p>ficar independente das outras. Isso não deve ocorrer com todas as atividades, apenas</p><p>com aquelas que são essenciais para a realização da intervenção. Além disso, a nova</p><p>intervenção deve conter pelo menos 50% de atividades novas.</p><p>9 Em um plano de cuidados, qual é a estrutura para a NIC e a NOC? O</p><p>que é escolhido e pensado primeiro?</p><p>A resposta para essa questão reflete o processo de tomada de decisão clínica do</p><p>profissional que está planejando e realizando o tratamento. As pessoas têm formas</p><p>diferentes de abordar esse assunto, revelando a forma como aprenderam a fazer isso na</p><p>faculdade, refinada pelo que elas verificam funcionar melhor para elas e para a típica</p><p>população de pacientes a qual atendem. Como abordagem geral, sugerimos primeiro</p><p>identificar o diagnóstico (ou diagnósticos), depois selecionar os resultados e indicadores,</p><p>avaliar o paciente de acordo com eles, depois escolher as intervenções e atividades</p><p>adequadas, implementá-las, e então avaliar o resultado novamente. Se você quer</p><p>estabelecer metas, elas podem ser extraídas dos resultados NOC, por exemplo, o paciente</p><p>está no nível dois do resultado X e, até a alta, deve atingir o nível quatro. Às vezes, em</p><p>algumas situações, esse processo não é possível ou até mesmo desejado, e pode-ser</p><p>utilizaar uma ordem diferente. Por exemplo, em uma crise, a pessoa deve seguir</p><p>imediatamente para a implementação da intervenção, com diagnóstico e resultados</p><p>deixados para depois. A vantagem das Classificações padronizadas é que elas fornecem a</p><p>linguagem para a base de conhecimento da enfermagem. Educadores e outros agora</p><p>podem enfocar o ensino e prática de habilidades no processo de tomada de decisão</p><p>clínica; pesquisadores podem enfocar a avaliação dos efeitos das intervenções nos</p><p>resultados dos pacientes em situações reais de prática. Veja o modelo no próximo</p><p>capítulo que mostra como a linguagem padronizada pode ser utilizada em nível</p><p>individual, no nível da unidade/organizacional, e no nível de rede/estado/país.</p><p>Atividades</p><p>10 Por que certas atividades consideradas básicas estão incluídas na</p><p>lista de atividades de algumas intervenções e em outras não?</p><p>Por exemplo, por que uma atividade relacionada à documentação deveria estar inclusa</p><p>no Plano de Alta e Encaminhamento e não em todas as intervenções? Ou, por que uma</p><p>atividade ligada à avaliação de resultados está dentro do Plano de Alta e não em todas as</p><p>intervenções? Ou, por que um procedimento que estabelece a confiança faz parte da</p><p>Terapia de Recordações ou Grupo de Apoio e não das outras intervenções?</p><p>Atividades básicas são incluídas quando forem decisivas para a implementação</p><p>daquela intervenção (i.e., absolutamente essenciais para comunicar a essência da</p><p>intervenção). Elas não são incluídas quando fazem parte da rotina, mas não são uma</p><p>parte importante da intervenção. Por exemplo, lavar as mãos é uma parte rotineira de</p><p>muitas intervenções físicas, mas não é crucial para as intervenções tais como Banho ou</p><p>Cuidados da Pele: Tratamentos Tópicos. (Não estamos dizendo que não se deve lavar as</p><p>mãos antes dessas intervenções, apenas que não é um procedimento decisivo.) Lavar as</p><p>mãos é crucial, no entanto, para intervenções tais como Controle de Infecções e Cuidados</p><p>com Lentes de Contato.</p><p>Pela primeira vez nesta edição, foi incluída a Identificação de Pacientes como uma</p><p>intervenção. Embora a identificação do paciente seja um procedimento crucial para</p><p>muitas intervenções, a importância de fazê-lo para as atuais iniciativas de segurança e o</p><p>uso de muitas outras técnicas e dispositivos eletrônicos elevaram essa atividade ao status</p><p>de intervenção.</p><p>11 Posso mudar as atividades de uma intervenção ao usá-la com meu</p><p>paciente?</p><p>Sim. A linguagem-padrão é o nome do título e a definição, e esses devem permanecer os</p><p>mesmos para todos os paciente e situações. As atividades podem ser modificadas para</p><p>melhor refletir as necessidades de uma situação específica. Essas são as vantagens da</p><p>NIC: ela fornece uma linguagem-padrão que auxilia a comunicação das intervenções</p><p>entre locais de atendimento e permite o atendimento individualizado. As atividades da</p><p>NIC usam os modificadores “conforme apropriado”, “conforme necessário”, e</p><p>“conforme indicado” para demonstrar o fato de que os indivíduos são únicos e podem</p><p>precisar de abordagens diferentes. As atividades da NIC englobam pacientes de todas as</p><p>idades, e, quando usadas com adultos, algumas das atividades direcionadas a crianças</p><p>podem não ser apropriadas (e vice-versa). Nesse caso, essas atividades podem ser</p><p>omitidas da lista de atividades de instituições. Além disso, as intervenções NIC não estão</p><p>no nível de especificidade de procedimentos, e algumas instituições podem desejar ser</p><p>mais específicas para refletir protocolos particulares desenvolvidos para as populações</p><p>por elas atendidas. As atividades podem ser facilmente modificadas para refletir isso. Ao</p><p>mesmo tempo que acreditamos que os procedimentos podem e devem ser modificados</p><p>para atender necessidades individuais, ressaltamos que as atividades não devem ser tão</p><p>modificadas a ponto de a lista original da NIC ficar irreconhecível. Se isso acontecer, a</p><p>intervenção pode, de fato, não ser mais a mesma. Qualquer atividade nova ou modificada</p><p>deve encaixar-se na definição da intervenção. Além do mais, quando uma nova atividade</p><p>estiver sendo consistentemente adicionada para um grande número de pacientes e</p><p>populações, ela pode ser necessária na lista geral de atividades da NIC. Nesse caso, nós</p><p>encorajamos o profissional a submeter a inclusão ou mudança da atividade. Desse modo,</p><p>a lista de atividades continua a refletir o melhor da prática atual e é mais útil no ensino</p><p>das intervenções aos novos profissionais.</p><p>A individualização do atendimento é um dos valores principais dos enfermeiros. De</p><p>fato, muitas intervenções de enfermagem padronizadas efetivamente testadas em</p><p>ensaios clínicos não foram muito bem-sucedidas na melhora dos resultados na prática</p><p>clínica, talvez porque elas não sejam destinadas a características individuais ou</p><p>preferências de cuidado.1 Pesquisadores da Universidade do Arkansas formaram um</p><p>Centro Especializado de Intervenção Biocomportamental (NR009006) para desenvolver</p><p>métodos para selecionar características essenciais na abordagem das características</p><p>individuais de pessoas ao testarem intervenções. As atividades da NIC ajudam os</p><p>enfermeiros a individualizar o atendimento.</p><p>12 Por que as atividades não são padronizadas?</p><p>Cada vez mais, à medida que a NIC é inserida em sistemas informatizados, nos fazem</p><p>essa pergunta. Aqueles que desenvolvem os sistemas informatizados gostariam que</p><p>atividades semelhantes listadas em diferentes intervenções fossem redigidas da mesma</p><p>forma, de maneira a facilitar a criação e o uso de bancos de dados. Então, lançamos</p><p>recentemente um projeto para avaliar sistematicamente a viabilidade de padronizar as</p><p>atividades. Duas abordagens foram utilizadas. Primeiramente, todas as quase 13 mil</p><p>atividades da NIC foram impressas alfabeticamente usando a primeira palavra da</p><p>atividade (um verbo). Um dos membros da equipe revisou todas elas e trouxe uma</p><p>amostra para ser revista pela equipe da NIC. Essa abordagem revelou um pequeno</p><p>número de problemas editoriais (p. ex., vírgulas faltando antes de “conforme</p><p>apropriado” e “conforme necessário”) e um número muito pequeno de atividades cuja</p><p>redação poderia ser modificada para ficar igual àquela de atividades similares, sem</p><p>mudar seu significado. A segunda forma de abordagem foi a identificação de tópicos</p><p>(substantivos) frequentemente abordados, tais como: encaminhamento, efeitos colaterais</p><p>de medicamentos, ambiente, procedimento ou tratamento, ingestão e excreção,</p><p>privacidade, abordagem, confiança, ouvinte, relacionamento, apoio e sinais vitais.</p><p>Usando um programa de computador de busca, as atividades que continham os tópicos</p><p>identificados (p. ex., encaminhamento) foram impressas. Essas pesquisas de tópicos</p><p>resultaram em listas que vão de cerca de 100 até várias centenas de atividades. Um dos</p><p>membros da equipe revisou a lista de tópicos e duas delas foram levadas à equipe da NIC</p><p>para discussão. Várias abordagens foram propostas para padronização, porém os</p><p>membros da equipe concordaram que reformular a redação das atividades resultaria em</p><p>uma perda de significado e conteúdo. Depois dessa revisão sistemática e deliberação, foi</p><p>decidido que não se faria mais a padronização de atividades.</p><p>Os motivos pelos quais as atividades da NIC não são padronizadas são:</p><p>1. Como já enfatizamos no passado, o foco e a padronização da NIC ficam no nível do</p><p>título das intervenções. Atividades podem ser adicionadas, deletadas ou</p><p>modificadas para cada intervenção, conforme requerido pela situação. Qualquer</p><p>padronização adicional fugiria do propósito do cuidado individualizado, um valor</p><p>da enfermagem.</p><p>2. Quando se padroniza algo, perdem-se informações. Cada atividade foi escrita para</p><p>uma intervenção específica e a perda de informação pode ser um prejuízo tanto</p><p>para o profissional de saúde (clínico ou estudante) quanto para o receptor do</p><p>cuidado (paciente).</p><p>3. As atividades já têm um formato padronizado e seguem regras para seu</p><p>desenvolvimento (i.e., começar com um verbo, listar em ordem de realização, estar</p><p>de acordo com a definição da intervenção, usar uma atividade já formulada de uma</p><p>intervenção relacionada se a atividade também se encaixar na nova intervenção).</p><p>Certamente, muitas atividades já são redigidas de forma similar entre intervenções</p><p>parecidas.</p><p>4. Se as listas de atividades fossem padronizadas, a manutenção de tais lista seria</p><p>muito demorada, ineficaz e dispendiosa.</p><p>Implementação/Informatização da NIC</p><p>13 Minha instituição de assistência em saúde precisa ser informatizada</p><p>para utilizar a NIC?</p><p>Não, a NIC pode ser usada em um sistema manual de planejamento do cuidado e</p><p>documentação. Se o sistema for manual, enfermeiros pouco familiarizados com a NIC</p><p>precisarão de acesso direto ao livro da NIC. O livro também deve estar disponível para</p><p>enfermeiros trabalhando em instituições que tiverem a NIC informatizada (acreditamos</p><p>que toda unidade deveria ter um livro e encorajar enfermeiros a ter suas próprias cópias);</p><p>com um computador, no entanto, a NIC pode ser salva e acessada eletronicamente.</p><p>Computadores facilitam o acesso às intervenções NIC de diversas formas (por enquanto,</p><p>por meio de classes taxonômicas e diagnósticos de enfermagem, mas também é possível</p><p>por população de pacientes, caminhos críticos etc.). Computadores podem facilmente</p><p>acomodar uma variedade de telas de apoio à tomada de decisão clínica para enfermeiros.</p><p>A documentação do que fazemos pelos pacientes usando uma linguagem padronizada no</p><p>computador torna possível para a enfermagem construir bancos de dados em agências,</p><p>estados, regionais e nacionais para fazer pesquisas de eficácia. Se a sua agência não é</p><p>informatizada, ajude-a a tornar-se. Mas você não precisa esperar pelo computador para</p><p>usar a NIC. Ela é útil para comunicar a assistência de enfermagem com ou sem um</p><p>computador.</p><p>14 Como a NIC deve ser incluída no meu computador?</p><p>Sugerimos que os sistemas informatizados sejam construídos usando os títulos</p><p>padronizados das intervenções. Os enfermeiros devem planejar, documentar e</p><p>comunicar os cuidados nesse nível. Pesquisas devem ser feitas nesse nível, por exemplo,</p><p>comparando o uso e resultados de diferentes intervenções (p. ex., ver 10,19,20). Se também é</p><p>desejável documentar as atividades, isso pode ser feito tanto indicando as atividades que</p><p>foram implementadas quanto tabelando, por exceção, as atividades que não foram</p><p>implementadas. Algumas instituições só querem documentar uma pequena lista dessas</p><p>atividades que são essenciais para fins legais ou aquelas que precisam de um</p><p>acompanhamento adicional, como “ordens” para auxiliares de enfermagem. No todo,</p><p>contudo, devemos começar a reconhecer que o padrão de cuidado para arealização de</p><p>uma determinada intervenção envolve a realização das atividades listadas pelo</p><p>enfermeiro conforme forem apropriadas para o paciente em particular e situação.</p><p>15 Qual seria o melhor modo de implementar a NIC em minha</p><p>instituição?</p><p>Outras perguntas relacionadas incluem: devo implementar a NIC e a NOC juntas? Devo</p><p>implementar a NIC ao mesmo tempo que oriento os enfermeiros a usar o novo sistema</p><p>computadorizado? Devemos fazer isso apenas em uma unidade-piloto primeiro ou</p><p>colocar em prática para todos ao mesmo tempo? O Capítulo 2 lista Passos para</p><p>Implementação úteis em instituições de saúde (Quadro 2-3), bem como Passos para</p><p>Implementação em instituições educacionais (Quadro 2-8). Também há outros materiais</p><p>no Capítulo 2, tais como exemplos de formas de implementação usadas por instituições</p><p>de saúde que puseram a NIC em prática, para auxiliar o usuário que está começando. No</p><p>que se refere às perguntas sobre quanto fazer em um momento, não há uma resolução</p><p>imediata; realmente depende da situação e da quantidade e natureza de alterações, apoio</p><p>e recursos disponíveis e limite de tempo. O livro da NOC traz muitas sugestões úteis</p><p>sobre sua implementação. Aconselhamos a não fazer muitas mudanças de uma só vez, já</p><p>que são mais modificações com as quais a maioria pode lidar. Por outro lado, não</p><p>prolongue a mudança em pequenas partes por muito tempo. Registros duplicados de</p><p>relatório (registrar a mesma coisa em mais de um lugar) é desencorajado. Iniciar uma</p><p>mudança piloto para solucionar problemas (digamos, começando por uma unidade onde</p><p>o enfermeiro gerente e a equipe sejam favoráveis) sempre é uma boa ideia. Dar tempo</p><p>para o treinamento e ter uma equipe de apoio disponível para quando a mudança for</p><p>implementada pela primeira vez é importante. Margaret Lunney publicou um artigo</p><p>informativo sobre como ajudar a equipe de enfermagem a utilizar NANDA-I, NIC e</p><p>NOC à medida que o sistema de saúde muda para o registro eletrônico de saúde.16 No</p><p>começo, é importante pensar nas formas futuras de uso desses dados, além do</p><p>planejamento de cuidado inicial ou do propósito de documentção. O Capítulo 2 também</p><p>inclui a ideia de montar uma base de dados para pesquisas sobre eficácia no futuro.</p><p>16 Quando é necessário obter uma licença?</p><p>Outras questões relacionadas incluem: Por que preciso de uma licença? Por que a NIC</p><p>não é de domínio público? Por que o direito autoral da NIC é de uma editora? Será</p><p>necessária uma licença se colocarmos a NIC em um sistema de informação de</p><p>enfermagem ou se usarmos uma parte substancial da Classificação para fins comerciais</p><p>ou lucro? A NIC é publicada e teve seus direitos autorais adquiridos pela Elsevier, e essa</p><p>organização processa solicitações de permissão para usar a Classificação. Veja a parte</p><p>interna da capa</p><p>da frente para instruções sobre quem contatar para a permissão de uso</p><p>ou licença.</p><p>Quando começamos a trabalhar na Classificação NIC, não tínhamos ideia da</p><p>magnitude do trabalho ou de uso atual muito difundido, ou que seria seguida pela NOC.</p><p>Estávamos procurando por uma forma de conseguir publicar o trabalho e disseminá-lo</p><p>rapidamente. Como acadêmicos, estávamos familiarizados com o mundo editorial, e</p><p>depois de uma profunda revisão de mecanismos alternativos e conversas com outras</p><p>editoras, escolhemos a Mosby (agora Elsevier) para publicar nosso trabalho. A publicação</p><p>com a Elsevier tem muitas vantagens. Primeiramente, eles têm recursos e contatos para</p><p>produzir um livro, comercializá-lo e vendê-lo. Além disso, eles têm uma equipe jurídica e</p><p>recursos para processar pedidos de permissão e proteger os direitos autorais. Isso é</p><p>especialmente importante com a linguagem padronizada, em que a alteração de termos</p><p>impede o objetivo de promover a comunicação entre enfermeiros de diferentes</p><p>especialidades e locais de trabalho. Vemos o nosso relacionamento com a Elsevier como</p><p>uma parceria.</p><p>Os direitos autorais não restringem o uso legítimo. De acordo com as diretrizes da</p><p>American Library Association, o uso legítimo permite que o conteúdo seja copiado se: (1)</p><p>a parte copiada for seleta e pequena em relação ao trabalho completo; (2) o conteúdo não</p><p>for usado repetidamente; (3) não for feita mais que uma cópia por pessoa; (4) a fonte e os</p><p>direitos autorais forem incluídos em cada cópia; e (5) não for cobrada uma taxa pela cópia</p><p>além do custo da reprodução. A determinação da quantidade que pode ser copiada sob</p><p>política de uso legítimo tem relação com o efeito das cópias nas vendas do material</p><p>original. A American Library Association diz que não se deve copiar mais que 10% de um</p><p>trabalho.</p><p>Quando alguém coloca a NIC em um sistema informatizado que será utilizado por</p><p>várias pessoas, há uma violação dos direitos autorais (um livro agora está sendo</p><p>“copiado” para o uso de centenas de enfermeiros) e então um contrato de licença se faz</p><p>necessário. Do mesmo modo, quando alguém usa grandes partes da NIC em um livro ou</p><p>programa de computador que depois é vendido e gera lucros para esse indivíduo, então</p><p>uma taxa de permissão é necessária. Escolas de enfermagem e instituições de saúde que</p><p>queiram utilizar a NIC em suas próprias instituições e não têm a intenção de vender um</p><p>produto resultante dela estão livres para usá-la. Contudo, existem políticas de uso</p><p>legítimo. Por exemplo, a NIC e a NOC não podem ser copiadas e usadas em um</p><p>programa de curso semestre após semestre — os livros da Classificação devem ser</p><p>adotados para uso. Da mesma forma, instituições de saúde devem comprar um número</p><p>razoável de livros (digamos que um por unidade) em vez de copiar as intervenções e</p><p>colocá-las em um manual de procedimentos.</p><p>Solicitações para uso da NIC e da NOC devem ser enviadas para o departamento de</p><p>permissões da Elsevier. Muitos pedidos de permissão para o uso não violam o direito</p><p>autoral, e a permissão é dada sem a necessidade do pagamento de taxas. Valores para o</p><p>uso em um livro dependem da quantidade de material a ser utilizado. A tarifa para o uso</p><p>em sistemas de informação depende do número de usuários e custa em média cinco</p><p>dólares anualmente por usuário. Existe uma taxa fixa para a incorporação da NIC no</p><p>banco de dados de um fabricante de softwares e depois uma taxa de sublicença para cada</p><p>sublicença obtida, com base no número de usuários. As tarifas são razoáveis, e uma parte</p><p>substancial delas é encaminhada para o Center for Nursing Classification & Clinical</p><p>Effectiveness para ajudar a financiar o desenvolvimento e uso da NIC. A Classificação só</p><p>é útil se refletir a prática atual; a manutenção é longa, e os valores gerados pelo seu uso</p><p>sustentam esse trabalho.</p><p>17 Como explicar para o administrador da minha instituição que é</p><p>necessário obter uma licença?</p><p>Primeiramente, nós queremos reiterar que somente o uso em um sistema de informação</p><p>requer uma licença e pagamento de taxas; se você pretende usar a NIC manualmente ou</p><p>para um projeto particular, isso não viola o direito autoral. Por favor, vá em frente. Em</p><p>nossa experiência, são os enfermeiros que não têm familiaridade com licenças e taxas, e</p><p>não os administradores de instituições de saúde. A maior parte das outras Classificações</p><p>de saúde tem direitos autorais e demanda tarifas para seu uso. Por exemplo, a</p><p>Terminologia Atualizada de Procedimentos Médicos (CPT, Current Procedural</p><p>Terminology) é de direito autoral da American Medical Association, e o Manual</p><p>Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é de direito autoral da American</p><p>Psychiatric Association. Instituições de saúde habitualmente pagam taxas de licença</p><p>regularmente agora, mas a maior parte dos enfermeiros não está ciente disso. Há muitos</p><p>anos, em um hospital de cuidados terciários do meio-oeste, 97 programas de</p><p>computadores licenciados foram instalados e mais de US$1.220.000 foram gastos</p><p>anualmente com tarifas. Sem dúvidas, os custos são maiores agora.</p><p>Taxas de licenciamento normalmente são incluídas como parte dos custos do software.</p><p>A NIC pode ser licenciada com a Elsevier (uso da linguagem) para a incorporação em um</p><p>programa de computador existente ou comprado de um fornecedor com o software (o</p><p>fornecedor compra a licença com a Elsevier, e o preço do programa inclui os custos da</p><p>licença). Como cada vez mais enfermeiros entendem a vantagem de usar uma linguagem</p><p>padronizada e desejam isso nas compras de sistemas de computador, mais fornecedores</p><p>incluirão a NIC em sua lista de produtos.</p><p>Na enfermagem, nenhuma das organizações profissionais tem recursos para manter a</p><p>NIC, então foi necessário outro caminho. Fomos informados pelos profissionais da área</p><p>médica de que ter a Classificação estabelecida em uma universidade tem suas vantagens</p><p>sobre o modelo organizacional profissional, no qual a política (o que é incluso ou não)</p><p>pode interferir. A manutenção e desenvolvimento em andamento, no entanto, requerem</p><p>recursos. As Classificações e outros trabalhos de domínio público frequentemente são os</p><p>que não terão manutenção — você pode usar o que está disponível, mas não espere que</p><p>seja atualizado. Tentamos tornar a NIC tão acessível quanto possível, mas também</p><p>coletamos tarifas para que tivéssemos um fluxo de renda com o qual financiar o trabalho</p><p>de manutenção, que não deve ser interrompido.</p><p>18 O que é um modelo de terminologia referencial? Por que estão sendo</p><p>desenvolvidos? Eles tornarão obsoletas as Classificações como a NIC?</p><p>Um modelo de terminologia referencial (RT) identifica as partes do conceito (i.e., as</p><p>partes de qualquer diagnóstico e intervenção) que podem ser usadas por trás das telas</p><p>em sistemas informatizados para auxiliar tais sistemas a comunicarem-se uns com os</p><p>outros. Por exemplo, uma intervenção pode consistir em uma ação, um receptor e uma</p><p>via. Quando estávamos no ensino médio por volta dos anos 1950, solicitavam que</p><p>fizéssemos um diagrama de orações para aprender suas partes integrantes (p. ex., o</p><p>substantivo, o verbo, o advérbio); um modelo de RT funciona na representação de</p><p>conceitos de forma similar. Teoricamente, um modelo de RT permite que vocabulários</p><p>diferentes (p. ex., a NIC e a Omaha) sejam mapeados em um modelo de RT e, assim,</p><p>comparados entre si. Dizemos “teoricamente” porque essa abordagem ainda não foi</p><p>testada na prática. No fim dos anos 1990 e início dos anos seguintes, ocorreu uma</p><p>multiplicação dos modelos de terminologia. Exemplos incluem a HL7 (nos Estados</p><p>Unidos, para todo o sistema de saúde), o CEN (na Europa, para todo o sistema de saúde),</p><p>a SNOMED (para uso nos Estados Unidos e na Europa) e a ISO-Enfermagem (para a</p><p>enfermagem internacionalmente). Consideramos a Classificação Internacional de</p><p>Práticas de Enfermagem (ICNP) e seus eixos, um modelo de RT que é mais útil por trás</p><p>das telas do que para enfermeiros da prática, como uma terminologia de interface.</p><p>A segunda parte dessa pergunta é se a criação de um modelo de RT tornará as</p><p>Classificações e a NIC obsoletas.</p><p>Não, a NIC é uma linguagem primária criada para a</p><p>comunicação entre enfermeiros e outros profissionais. Queremos que os enfermeiros</p><p>consigam escrever e falar os termos da NIC. Por outro lado, modelos de RT são para uso</p><p>em programas: se forem bem-sucedidos, ajudarão os fabricantes a construir um</p><p>programa que pode usar e comparar diferentes linguagens. Modelos de RT são de difícil</p><p>entendimento e não são de utilidade clínica. Mesmo que eles permitam que o usuário</p><p>documente o cuidado com suas próprias palavras (versus a linguagem padronizada), isso</p><p>não é desejável (exceto em uma seção para anotações de texto livres que fosse</p><p>suplementada e elaborada em cima do padrão de linguagem padronizada) para os</p><p>profissionais, pois ainda teríamos problemas de falta de comunicação entre o meio e</p><p>entre nós e profissionais de outras áreas sobre o que fazemos. Sempre precisaremos de</p><p>ma linguagem padronizada para comunicar o trabalho de enfermagem — o propósito da</p><p>NIC é exatamente esse.</p><p>19 Existe algum software disponível no mercado que inclua a NIC?</p><p>Existem fornecedores que possuem softwares de enfermagem clínica</p><p>com a NIC incluída?</p><p>Sim. Essa é uma área em crescimento. Quando um contrato de licença da NIC é feito com</p><p>a Elsevier, o usuário recebe um CD-ROM para facilitar a transferência da linguagem para</p><p>o computador. Um número crescente de fornecedores está incluindo a NIC em seus</p><p>programas de computador, e seus websites são listados no próximo capítulo (Quadro 2-2).</p><p>Acordos de licença adicionais estão em andamento. Não apoiamos qualquer produto</p><p>em particular; possíveis usuários devem entrar em contato com os fabricantes</p><p>diretamente para avaliar seus produtos. Outros programas foram criados para fins</p><p>específicos, por exemplo, o programa criado por Gail Keenan e colegas para coletar dados</p><p>de pesquisa, em Michigan.15 Acreditamos que a inclusão da NIC no SNOMED-CT</p><p>facilitará e encorajará a incorporação da NIC em produtos de fornecedores. Se o seu</p><p>programa não inclui a NIC, pergunte sobre planos futuros nos encontros com usuários.</p><p>Fornecedores desenvolverão seus produtos de acordo com a demanda do usuário. Os</p><p>enfermeiros devem se manifestar e pedir que uma linguagem padronizada seja incluída</p><p>em programas de computadores clínicos.</p><p>Outras</p><p>20 Como a NIC se compara a outras classificações?</p><p>A a American Nursing Association reconhece 12 terminologias para a infraestrutura de</p><p>comunicação da prática de enfermagem. Algumas são elementos de conjuntos de dados,</p><p>outras são terminologias de interface, e algumas são terminologias multidisciplinares.</p><p>Comparada a outras Classificações, a NIC é mais abrangente quanto às intervenções. De</p><p>todas as Classificações, somente a NANDA-I, a NIC e a NOC são abrangentes e</p><p>apresentam esforços constantes para mantê-las atualizadas. A relação de proximidade</p><p>entre as Classificações,14 assim como uma proposta de estrutura de organização comum,9</p><p>confere ao usuário um sistema de classificação abrangente e que pode ser usado para</p><p>documentar o cuidado entre áreas e especialidades.</p><p>21 Devemos usar uma classificação de enfermagem quando a maior</p><p>parte dos cuidados de saúde está sendo prestada por equipes</p><p>interdisciplinares?</p><p>Eventualmente, ouvimos frases como “não podemos usar nada que seja qualificado para</p><p>a enfermagem, quando tudo vai ser interdisciplinar agora”. E essas frases vêm de</p><p>enfermeiros, e não de médicos ou outros profissionais de cargos de peso na área</p><p>interdisciplinar. Ao mesmo tempo, presume-se que, ao utilizar um jargão médico, não</p><p>violamos esse princípio interdisciplinar. Acreditamos que os enfermeiros que fazem</p><p>parte de uma equipe interdisciplinar encarregados do desenvolvimento e implementação</p><p>de um registro computadorizado de cuidados do paciente integrado devem ser, na</p><p>verdade têm de ser, os promotores do uso da NIC e da NOC. Sim, elas contêm a palavra</p><p>enfermagem em seus títulos porque foram criados indutivamente por meio de pesquisas</p><p>baseadas no trabalho de enfermeiros direcionados a enfermeiros. Vistas como um todo,</p><p>elas refletem a área da enfermagem, mas qualquer intervenção individual pode ser feita</p><p>por outros especialistas e qualquer resultado pode ser influenciado pelos tratamentos de</p><p>outros profissionais ou por muitos outros fatores. Essa é uma situação na qual a</p><p>enfermagem tem algo de valor que outros profissionais, em sua maioria, não têm. A NIC</p><p>e a NOC documentam as contribuições de enfermeiros que podem ser usadas, ou</p><p>adaptadas e utilizadas, por outros, se assim desejarem. Enfermeiros não devem evitar</p><p>falar sobre essas inciativas da enfermagem; eles deveriam oferecê-las seguramente como</p><p>uma contribuição da enfermagem para o objetivo interdisciplinar de um registro</p><p>informatizado dos pacientes, que pode ir além de áreas e especialidades.</p><p>Isso é consistente com a atitude de uma pessoa que trabalha bem em equipe em um</p><p>ambiente interdisciplinar. É essencial para resultados bem-sucedidos serem alcançados</p><p>por times interdisciplinares, que os membros enfermeiros comuniquem as suas</p><p>perspectivas únicas e seus conhecimentos. O que qualifica um bom membro de equipe?</p><p>Existem três qualidades essenciais: (1) a pessoa tem algo para contribuir para o</p><p>funcionamento geral da equipe, (2) a pessoa é boa naquilo que ela faz e (3) outros</p><p>entendem o que a pessoa pode fazer. Um time de beisebol aceitaria um membro que não</p><p>pode jogar em qualquer posição e que era um batedor ruim? Certamente não. Eles</p><p>acolheriam alguém que estivesse ansioso para ajudar, mas não soubesse dizer como ele</p><p>pode ajudar? Talvez, mas essa pessoa terminaria sendo a pessoa que leva água para os</p><p>jogadores em vez de atuar em uma posição na equipe. Ser uma pessoa que atua bem em</p><p>equipe significa que a pessoa tem algo para contribuir com a equipe e que comunica suas</p><p>ideias. Times de beisebol enfatizam a importância de papéis e habilidades específicas e</p><p>diferentes entre os membros da equipe. Ninguém sugere que, pelo fato de um membro</p><p>da equipe chamar-se lançador ou interbase, ele não faça parte da equipe. Não se fala para</p><p>os jogadores que eles não sabem trabalhar em equipe se eles melhoram seus</p><p>conhecimentos e habilidades pessoais e são reconhecidos por seu desempenho</p><p>individual. Um time de beisebol, ou qualquer outro time melhora sua eficácia</p><p>maximizando e integrando as contribuições individuais de seus membros.</p><p>Ouvimos algumas pessoas falarem que deveria existir somente uma linguagem</p><p>partilhada por todas as áreas de saúde1. Se isso for possível, acreditamos que essa língua</p><p>única deve desenvolver-se de forma indutiva pelo compartilhamento e adição em</p><p>linguagens que já existem atualmente. Talvez, com o tempo, construiremos uma extensa</p><p>linguagem comum pela qual alguns termos para intervenções e resultados sejam</p><p>compartilhados por muitas pessoas. Mas mesmo se pudermos criar um amplo linguajar</p><p>comum, ele sempre será usado em partes, porque a sua totalidade será muito grande</p><p>para ser aprendida e estudada, e todas as intervenções e resultados não são pertinentes a</p><p>todas as áreas. Essa vasta linguagem única será quebrada e usada em partes pelo mesmo</p><p>motivo que existem as especialidades — o todo é muito amplo e complexo para ser</p><p>dominado por uma única pessoa, logo diferentes áreas representam diferentes</p><p>perspectivas especializadas.</p><p>22 Como a NIC contribui para o desenvolvimento de teorias na</p><p>enfermagem?</p><p>Os títulos das intervenções são os conceitos, e os nomes dos tratamentos são dados pelos</p><p>enfermeiros. As definições e atividades que acompanham os nomes fornecem a definição</p><p>e a descrição da intervenção. A clarificação dos conceitos de intervenções para o</p><p>desenvolvimento do conhecimento da enfermagem facilita a comunicação com a área.</p><p>Como as habilidades da enfermagem estão ligadas aos diagnósticos, intervenções e</p><p>aumento de resultados, uma teoria prescritiva para a prática da enfermagem será</p><p>desenvolvida. A NIC é um projeto crucial por providenciar os elementos léxicos para</p><p>teorias de enfermagem de médio alcance que ligam diagnósticos, intervenções e</p><p>resultados. Intervenções são o elemento-chave da enfermagem. Todos os outros</p><p>aspectos</p><p>da prática da enfermagem são condicionados, e secundários, aos tratamentos que</p><p>identificam e delineiam a nossa disciplina. Essa abordagem centrada na intervenção não</p><p>diminui a importância do paciente; mas, a partir de uma perspectiva disciplinar, o</p><p>fenômeno do interesse do paciente é importante, já que pode ser afetado pela atuação da</p><p>enfermagem. Acreditamos que o uso de uma linguagem padronizada de diagnósticos,</p><p>intervenções e resultados de enfermagem anuncia uma nova era no desenvolvimento de</p><p>teorias de enfermagem, saindo do antigo foco em grandes teorias para o</p><p>desenvolvimento e uso de teorias de médio alcance (Para mais informações, ver 3 e 21.)</p><p>Embora acreditemos que, no futuro, grandes teorias de enfermagem serão trocadas por</p><p>teorias de médio alcance, no presente, a NIC pode ser usada com qualquer grande teoria</p><p>existente. A NIC pode ser usada por qualquer instituição, especialidade de enfermagem,</p><p>ou modelo de prestação de saúde independentemente da orientação filosófica.</p><p>Resumo</p><p>Este capítulo fornece uma visão geral da NIC, e uma breve prévia da NOC, assim como</p><p>do Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, na Faculdade de</p><p>Enfermagem, da University of Iowa, onde a Classificação é sediada. Além disso, são</p><p>apresentadas e respondidas as 22 perguntas mais frequentes. No geral, o capítulo fornece</p><p>um modo conveniente e rápido de familiarizar-se com a NIC.</p><p>Referências</p><p>1. Beck, C., McSweeney, J. C., Richards, D. C., Roberson, P. K., Tsai, P., Souder, E.</p><p>Challenges in tailored intervention research. Nursing Outlook. 2010; 58(2):104–110.</p><p>2. Beyea, S. Nursing specialties: Structured vocabularies, synergy of efforts—A win-</p><p>win for nursing. International Journal of Nursing Terminologies and Classification.</p><p>2001; 12(2):63–65.</p><p>3. Blegen, M. A., Tripp-Reimer, T. Implications of nursing taxonomies for middle-</p><p>range theory development. Advances in Nursing Science. 1997; 19(3):37–49.</p><p>4. Blissitt, P. A., Roberts, S., Hinkle, J. L., Knopp, E. M. Defining neuroscience</p><p>nursing practice: The 2001 role delineation study. Journal of Neuroscience Nursing.</p><p>2003; 35(1):8–15.</p><p>5. Bulechek, G.M. & McCloskey, J.C. (Eds.). (1992). Symposium on nursing</p><p>interventions. Nursing clinics of North America, 27(2). Philadelphia: W. B.</p><p>Saunders.</p><p>6. Center for Nursing Classification. NIC interventions and NOC outcomes linked to</p><p>the OASIS Information Set. Iowa City, IA: Author; 2000.</p><p>7. Center for Nursing Classification. (2000). Standardized nursing language in long</p><p>term care (R. Cox, Preparer]. Iowa City, IA: Author.</p><p>8. Cohen, M. Z., Kruckeberg, T., McCloskey, J. C., Bulechek, G. M., Craft, J. J.,</p><p>Crossley, J. D., et al. Inductive methodology and a research team. Nursing</p><p>Outlook. 1992; 39(4):162–165.</p><p>9. Dochterman J.M., Jones D., eds. Harmonization in nursing language</p><p>classification. Washington, DC: American Nurses Association, 2003.</p><p>10. Dochterman, J., Titler, M., Wang, J., Reed, D., Pettit, D., Mathew-Wilson, M., et al.</p><p>Describing use of nursing interventions for three groups of patients. Journal of</p><p>Nursing Scholarship. 2005; 37(1):57–66.</p><p>11. Iowa Intervention Project. The NIC taxonomy structure. Image. 1993; 25(3):187–</p><p>192.</p><p>12. Iowa Intervention Project. Validation and coding of the NIC taxonomy structure.</p><p>Image. 1995; 27(1):43–49.</p><p>13. Iowa Intervention Project. NIC interventions linked to Omaha System Problems. Iowa</p><p>City, IA: Center for Nursing Classification; 1996.</p><p>14. Johnson M., Moorhead S., Bulechek G., Butcher H., Maas M., Swanson E., eds.</p><p>NOC and NIC linkages to NANDA-I and clinical conditions: Supporting critical</p><p>reasoning and quality care. Maryland Heights, MO: Elsevier Mosby, 2012.</p><p>15. Keenan, G., Stocker, J., Geo-Thomas, A., Soparkar, N., Barkauskas, V., Lee, J. The</p><p>HANDS project: Studying and refining the automated collection of a cross-</p><p>setting clinical data set. Computers in Nursing. 2002; 20(3):89–100.</p><p>16. Lunney, M. Staff development: Helping nurses use NANDA, NIC, and NOC:</p><p>Novice to expert. Journal of Nursing Administration. 2006; 36(3):89–100.</p><p>17. McCloskey, J. C., Bulechek, G. M., Donahue, W. Nursing interventions core to</p><p>specialty practice. Nursing Outlook. 1998; 46(2):67–76.</p><p>18. Moorhead S., Johnson M., Maas M., Swanson E., eds. Nursing outcomes</p><p>classification (NOC), 4th ed., St Louis: Mosby, 2008.</p><p>19. Titler, M., Dochterman, J., Kim, T., Kanak, M., Shever, L., Picone, et al. Cost of care</p><p>for seniors hospitalized for hip fractures and related procedures. Nursing</p><p>Outlook. 2007; 55(1):5–14.</p><p>20. Titler, M., Dochterman, J., Xie, X., Kanak, M., Fei, Q., Picone, D., Shever, L.</p><p>Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition in</p><p>older patients after hip fractures. Nursing Research. 2006; 55(4):231–242.</p><p>21. Tripp-Reimer, T., Woodworth, G., McCloskey, J., Bulechek, G. The dimensional</p><p>structure of nursing interventions. Nursing Research. 1996; 45(1):10–17.</p><p>CAPÍ T ULO</p><p>DOI S</p><p>Utilização da NIC na Prática, Educação e</p><p>Pesquisa</p><p>Em seu livro The Information: A History, A Theory, A Flood, James Gleick23 afirma que</p><p>nosso mundo funciona com um combustível e um princípio vital: a informação. Gleick</p><p>descreve em profundidade como a informação permeia todas as ciências e transforma</p><p>todos os ramos do conhecimento. Da mesma forma, o teórico evolucionista Richard</p><p>Dawkins18 afirmou: “o que está no coração de todos os seres vivos não é um fogo, não é o</p><p>hálito quente, nem uma centelha de vida… sim, se você quiser entender a vida, você</p><p>precisa pensar em termos de informação, palavras, instruções e tecnologia da</p><p>informação”. As noções de Gleick e Dawkins sobre centralidade da informação aplicam-</p><p>se a todos os campos da ciência, incluindo a enfermagem. A informação está no coração</p><p>da enfermagem.</p><p>Informação é conhecimento. A enfermagem é uma disciplina científica, e como todas</p><p>as disciplinas, tem um único corpo de conhecimento. De acordo com Nursing’s Social</p><p>Policy Statement: The Essence of The Profession,3 o objetivo da enfermagem inclui a</p><p>aplicação do conhecimento científico, nos processos de diagnóstico e tratamento, pelo</p><p>uso de julgamento e pelo pensamento crítico, no contexto de uma relação cuidadosa que</p><p>facilite a saúde e a cura. Sendo uma área do conhecimento, a enfermagem é composta de</p><p>informações sobre a natureza da saúde e da doença, bem como de estratégias e de</p><p>tratamentos para promover a saúde e o bem-estar.</p><p>É essencial para qualquer sistema de conhecimento científico ter meios de classificar e</p><p>estruturar categorias de informação.11,23,35 A NIC identifica os tratamentos que os</p><p>enfermeiros realizam, organiza essas informações em uma estrutura coerente e fornece a</p><p>linguagem para comunicação com pessoas, famílias, comunidades, membros de outras</p><p>disciplinas e público em geral. Quando a NIC é usada para documentar o trabalho dos</p><p>enfermeiros na prática, temos o início de um mecanismo para determinar o impacto dos</p><p>cuidados de enfermagem nos resultados do paciente. Clark e Lang16 lembram-nos da</p><p>importância das linguagens e classificações de enfermagem ao afirmarem: “Se não</p><p>podemos nomeá-las, não podemos controlá-las, financiá-las, ensiná-las ou colocá-las na</p><p>política pública” (p. 27).</p><p>Este capítulo tem três principais seções. A primeira aborda o uso da NIC na prática,</p><p>incluindo a maneira de selecionar uma intervenção para determinado paciente, a</p><p>implementação da NIC na instituição de prática clínica e a implementação e usos da NIC</p><p>em sistemas de informação com bases de dados computadorizados. A segunda seção</p><p>aborda o uso na educação, incluindo integração da NIC nos currículos de enfermagem e</p><p>como a NIC é usada para tomada de decisão clínica no modelo de raciocínio reflexivo</p><p>clínico Outcome-Present State-Test (OPT). A terceira seção enfoca a utilização da NIC na</p><p>pesquisa com ênfase no modo como ela pode ser usada em pesquisas de eficácia e</p><p>efetividade.</p><p>Utilização da nic na prática</p><p>Selecionando uma Intervenção</p><p>Enfermeiros usam o julgamento clínico com indivíduos, famílias e comunidades para</p><p>melhorar sua saúde, aperfeiçoar sua capacidade de lidar com</p><p>problemas de saúde e</p><p>promover sua qualidade de vida. A seleção de uma intervenção de enfermagem para um</p><p>paciente em particular é parte do julgamento clínico do enfermeiro. Seis fatores devem</p><p>ser considerados na escolha de uma intervenção: (1) os resultados desejados do paciente,</p><p>(2) características do diagnóstico de enfermagem, (3) base de pesquisas para a</p><p>intervenção, (4) viabilidade para realização da intervenção, (5) aceitabilidade para o</p><p>paciente e (6) capacidade do enfermeiro.</p><p>Resultados Desejados dos Pacientes</p><p>Os resultados dos pacientes devem ser especificados antes que uma intervenção seja</p><p>escolhida. Eles servem como os critérios que avaliam o sucesso de uma intervenção de</p><p>enfermagem. Os resultados descrevem comportamentos, respostas e sentimentos do</p><p>paciente em relação ao atendimento prestado. Muitas variáveis influenciam os</p><p>resultados, incluindo o problema clínico, intervenções prescritas pelos profissionais de</p><p>saúde, os próprios profissionais de saúde, o ambiente no qual o cuidado é recebido, a</p><p>própria motivação do paciente, a estrutura genética e fisiopatologia e as pessoas</p><p>significativas do paciente. Existem muitas variáveis intervenientes ou mediadoras em</p><p>cada situação, o que torna difícil estabelecer uma relação causal entre as intervenções de</p><p>enfermagem e os resultados do paciente em alguns casos. O enfermeiro deve identificar</p><p>para cada paciente o resultado que pode ser razoavelmente esperado e alcançado em</p><p>consequência dos cuidados de enfermagem.</p><p>A maneira mais eficaz para especificar os resultados é pelo uso da Classificação de</p><p>Resultados de Enfermagem (NOC).40 A NOC contém 490 resultados para os indivíduos,</p><p>famílias e comunidades, que são representativos para os os ambientes e especialidades</p><p>clínicas. Cada resultado NOC descreve os estados do paciente em um nível conceitual,</p><p>esperando-se que os indicadores sejam modificáveis pela intervenção de enfermagem. Os</p><p>indicadores de cada resultado permitem a mensuração dos resultados em qualquer</p><p>ponto, em uma escala Likert de 5 pontos, do mais negativo para o mais positivo. Com o</p><p>tempo, avaliações repetidas permitem a identificação de alterações na condição do</p><p>paciente. Assim, os resultados NOC são usados para monitorar o grau de progresso, ou</p><p>falta de progresso, ao longo de um episódio de cuidados. Os resultados NOC foram</p><p>desenvolvidos para serem usados em todos os ambientes, todas as especialidades e ao</p><p>longo do continuum do cuidado. O resultado NOC Estado de Conforto é exibido no</p><p>Quadro 2-1 para mostrar o título, a definição, os indicadores e a escala de mensuração.</p><p>Os resultados NOC foram ligados aos diagnósticos NANDA International (NANDA-I), e</p><p>essas ligações aparecem no verso do livro da NOC. As intervenções NIC também foram</p><p>associadas a resultados NOC e diagnósticos NANDA-I, e as ligações estão disponíveis</p><p>em um livro intitulado: Ligações NANDA NOC–NIC. Condições Clínicas, Suporte ao</p><p>Raciocínio e Assistência de Qualidade.32</p><p>Quadro 2-1 Exemplo de Resultado NOC Estado de Conforto—</p><p>2008</p><p>Definições: Conforto geral físico, psicoespiritual, sociocultural e ambiental e</p><p>segurança de um indivíduo</p><p>Manter em______ Aumentar para______</p><p>Gravemente</p><p>comprometid</p><p>o</p><p>Muito</p><p>comprom</p><p>etido</p><p>Moderadamente</p><p>comprometido</p><p>Levemente</p><p>comprometi</p><p>do</p><p>Não</p><p>compro</p><p>metido</p><p>GRADUAÇÃO DO</p><p>RESULTADO-ALVO</p><p>1 2 3 4 5</p><p>Indicadores:</p><p>200801 Bem-estar físico 1 2 3 4 5 NA</p><p>200802 Controle de sintomas 1 2 3 4 5 NA</p><p>200803 Bem-estar psicológico 1 2 3 4 5 NA</p><p>200804 Ambiente físico 1 2 3 4 5 NA</p><p>200805 Temperatura do</p><p>ambiente</p><p>1 2 3 4 5 NA</p><p>200806 Apoio social da família 1 2 3 4 5 NA</p><p>200807 Apoio social dos amigos 1 2 3 4 5 NA</p><p>200808 Relações sociais 1 2 3 4 5 NA</p><p>200809 Vida espiritual 1 2 3 4 5 NA</p><p>200810 Cuidados coerentes com</p><p>as crenças culturais</p><p>1 2 3 4 5 NA</p><p>200811 Cuidados coerentes com</p><p>as necessidades</p><p>1 2 3 4 5 NA</p><p>200812 Capacidade de</p><p>comunicar as necessidades</p><p>1 2 3 4 5 NA</p><p>Domínio – Saúde Percebida (V) Classe – Saúde e Qualidade de Vida (U), 4ª edição,</p><p>2008.</p><p>Referências do Conteúdo do Resultado</p><p>Gropper, E. (1992). Promoting health by promoting comfort. Nursing Forum, 27 (2), 5–8.</p><p>Hamilton, J. (1989). Comfort and the hospitalized chronically ill. Journal of</p><p>Gerontological Nursing, 15 (4), 28–33.</p><p>Kennedy, G. (1991). A nursing investigation of comfort and comforting care of the acutely ill</p><p>patient. Unpublished doctoral dissertation, The University of Texas, Austin.</p><p>Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice: A vision for holistic health care and research.</p><p>New York: Springer.</p><p>Kolcaba, K., &DiMarco, M. (2005). Comfort theory and its application to pediatric</p><p>nursing. Pediatric Nursing, 31 (3), 187–194.</p><p>Kolcaba, K., Panno, J., & Holder, C. (2000). Acute care for elders (ACE): A holistic</p><p>model for geriatric orthopaedic nursing care. Journal of Orthopaedic Nursing, 19 (6),</p><p>53–60.</p><p>Tipton, L. (2001). A qualitative study of hope and the environment of persons living</p><p>with cancer. Dissertation Abstracts International, 62 (03), 1326B. (UMI N°. 3008460).</p><p>Fonte: Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Swanson, E. (Eds.). (2013). Nursing outcomes classification (NOC) (5th</p><p>ed.). St. Louis: Elsevier.</p><p>Características do Diagnóstico de Enfermagem</p><p>Os resultados e as intervenções são selecionados em relação a diagnósticos de</p><p>enfermagem em particular. O uso da linguagem de enfermagem padronizada começou</p><p>no início de 1970, com o desenvolvimento da classificação de diagnósticos de</p><p>enfermagem NANDA. Um diagnóstico de enfermagem de acordo com NANDA-I é “um</p><p>julgamento clínico sobre as respostas atuais ou potenciais do indivíduo, família, grupo</p><p>ou comunidade às condições de saúde/processos vida” e “fornece a base para a seleção</p><p>das intervenções de enfermagem para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é</p><p>responsável.”41. Os elementos de uma declaração diagnóstica real NANDA-I são o título,</p><p>os fatores relacionados (causas ou fatores associados) e as características definidoras</p><p>(sinais e sintomas). As intervenções são dirigidas para alterar os fatores etiológicos</p><p>(fatores relacionados) ou causas do diagnóstico. Se a intervenção é bem-sucedida na</p><p>alteração da sua etiologia, pode-se esperar que o estado do paciente melhore. Nem</p><p>sempre é possível modificar os fatores etiológicos, e nesses casos é necessário tratar as</p><p>características definidoras (sinais e sintomas).</p><p>Para auxiliar na escolha de intervenções de enfermagem apropriadas, a Parte Seis deste</p><p>livro lista as intervenções principais e sugeridas para tratar os diagnósticos de</p><p>enfermagem NANDA-I. Além disso, o texto recentemente publicado: Ligações NANDA</p><p>NOC – NIC. Condições Clínicas, Suporte ao Raciocínio e Assistência de Qualidade32 é um</p><p>recurso inestimável para a identificação de resultados e intervenções de todos os</p><p>diagnósticos de enfermagem NANDA-I, bem como para 10 condições clínicas comuns:</p><p>asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer de cólon e reto, depressão, diabetes</p><p>melito, insuficiência cardíaca, hipertensão, pneumonia, acidente vascular encefálico e</p><p>substituição total da articulação: quadril/joelho.</p><p>Base Científica para a Intervenção</p><p>O Institute of Medicine (IOM), no relatório Health Professions Education: A Bridge to</p><p>Quality25, descreveu alterações na formação de todas as profissões de saúde, que</p><p>incluíram emprego da prática baseada em evidências. A Agency for Healthcare Research</p><p>and Quality (AHRQ), o IOM e outras agências governamentais que são centros de</p><p>diretrizes clínicas já sancionaram o uso da prática baseada em evidência como base para</p><p>todos os cuidados de saúde.24 Essas agências têm enfatizado que as intervenções</p><p>apoiadas em evidências científicas melhoram os resultados dos pacientes e a prática</p><p>clínica. É essencial que os enfermeiros desenvolvam habilidades de investigação clínica, o</p><p>que exige que questionem continuamente se o cuidado realizado é a melhor prática</p><p>possível. Para determinar a melhor prática, evidências baseadas em pesquisa precisam</p><p>ser conhecidas e utilizadas na escolha de intervenções. Assim, o enfermeiro que usa uma</p><p>intervenção precisa estar familiarizado</p><p>com a sua base de pesquisa. A pesquisa indica a</p><p>eficácia da utilização da intervenção com certos tipos de pacientes. Algumas intervenções</p><p>e suas atividades de enfermagem correspondentes têm sido amplamente testadas para</p><p>populações específicas, ao passo que outras devem ser testadas e são baseadas no</p><p>conhecimento clínico de especialistas. Manuais de diagnóstico de enfermagem, como</p><p>Ackley e Ladwig,1 fornecem referências de pesquisa de estudos de caso sobre um único</p><p>cliente para revisões sistemáticas que fornecem evidências de pesquisas adicionais</p><p>relacionadas a intervenções NIC. Enfermeiros aprendem sobre a investigação</p><p>relacionada a intervenções específicas por meio de seus programas de educação e</p><p>também em como manter o seu conhecimento atual, encontrando e avaliando estudos de</p><p>investigação. Se não houvesse nenhuma base de pesquisa para auxiliar o enfermeiro a</p><p>selecionar uma intervenção, então o enfermeiro usaria princípios científicos (p. ex.,</p><p>transmissão de infecção) ou iria consultar um especialista sobre as populações</p><p>específicas para as quais a intervenção pode trabalhar.49 Além disso, as instituições usam</p><p>modelos, como o Iowa Model for Evidence-Based Practice to Promote Quality of Care, para</p><p>orientar o trabalho no uso de evidência para o tratamento de um determinado problema</p><p>clínico e para decidir sobre um protocolo de prática.50</p><p>Viabilidade para Desempenho da Intervenção</p><p>Preocupações sobre a viabilidade incluem as formas com que a intervenção em particular</p><p>interage com outras intervenções, tanto as do enfermeiro como as de outros profissionais</p><p>de saúde. É importante que o enfermeiro esteja envolvido no plano total de tratamento</p><p>do paciente. Outras preocupações sobre a viabilidade essenciais na configuração atual de</p><p>cuidados de saúde são o custo da intervenção e a quantidade de tempo necessário para a</p><p>implementação. O enfermeiro precisa considerar as intervenções de outros profissionais,</p><p>o custo da intervenção, bem como o tempo necessário para implementar adequadamente</p><p>uma intervenção ao escolher um curso de ação.</p><p>Aceitabilidade do Paciente</p><p>Uma intervenção deve ser aceitável para o paciente e família. O enfermeiro</p><p>frequentemente é capaz de recomendar a escolha de intervenções para ajudar a alcançar</p><p>um determinado resultado. Para facilitar a escolha informada, o paciente deverá receber</p><p>informação sobre cada intervenção e de como se espera que ele participe. Mais</p><p>importante ainda, os valores do paciente, crenças e cultura devem ser considerados na</p><p>escolha de uma intervenção.</p><p>Capacidade do Enfermeiro</p><p>O enfermeiro deve ser capaz de efetuar a intervenção em particular. Para que o</p><p>enfermeiro seja competente para implementar a intervenção, ele deve: (1) ter</p><p>conhecimento da fundamentação científica para a intervenção; (2) possuir as</p><p>competências psicomotoras e interpessoais necessárias; e (3) ser capaz de articular-se no</p><p>ambiente específico para usar efetivamente os recursos de cuidados de saúde.9 Fica claro</p><p>que, só de olhar a lista total de 554 intervenções, nenhum enfermeiro tem a capacidade</p><p>de fazer todas elas. A enfermagem, assim como outras disciplinas da saúde, é</p><p>especializada, e os enfermeiros, individualmente, atuam dentro de sua especialidade e</p><p>encaminham ou colaboram quando outras habilidades são necessárias.</p><p>Depois de analisar cada um dos fatores mencionados de um paciente em particular, o</p><p>enfermeiro escolhe a(s) intervenção(ões). Isso não demora tanto quanto parece quando</p><p>elaborado por escrito. Como Benner7 demonstrou, o estudante de enfermagem</p><p>inexperiente deve avaliar esses itens sistematicamente, porém, com experiência, o</p><p>enfermeiro sintetiza essa informação e é capaz de reconhecer padrões rapidamente. Uma</p><p>vantagem da classificação é que ela facilita o ensino e a aprendizagem na tomada de</p><p>decisão para o enfermeiro principiante. Usar uma linguagem padronizada para</p><p>comunicar a natureza das nossas intervenções não significa que interromperemos a</p><p>prestação de cuidados individualizados. As intervenções são adaptadas para pessoas por</p><p>escolha seletiva das atividades e pela modificação das atividades, conforme adequado,</p><p>para a idade do paciente e os estados físico, social, emocional e espiritual do paciente e</p><p>da família. Essas modificações são feitas pelo enfermeiro, utilizando-se do julgamento</p><p>clínico lógico.</p><p>Implementando a NIC em uma Instituição de Prática Clínica</p><p>Cada vez mais, fornecedores que desenvolvem sistemas computadorizados de</p><p>informação clínica (SIC) estão incluindo terminologias de enfermagem padronizadas em</p><p>ambientes hospitalares e de saúde. Anderson, Keenan e Jones5 compararam cinco</p><p>terminologias de enfermagem, que incluem diagnósticos, intervenções e resultados de</p><p>enfermagem. Havia 879 publicações sobre as terminologias NANDA, NIC e NOC</p><p>(NNN), mais do que o total das publicações para as outras quatro terminologias</p><p>combinadas. A literatura NNN foi encontrada em 21 países e em 28 estados dos Estados</p><p>Unidos. Assim, não é surpreendente que a NIC esteja sendo implementada em uma</p><p>ampla gama de sistemas de informação de computadores nos Estados Unidos, bem como</p><p>em países ao redor do mundo, incluindo Bélgica, Brasil, Canadá, Dinamarca, Inglaterra,</p><p>França, Alemanha, Islândia, Japão, Espanha, Suíça e os Países Baixos. O Quadro 2-2 lista</p><p>alguns dos cuidados dos fabricantes de sistemas computadorizados de informação em</p><p>saúde que adquiriram a licençada NIC para incorporação em seus softwares. Os sistemas</p><p>computadorizados de informação que incluem a NIC estão sendo usados em um grande</p><p>número de instituições de saúde. Ao incluir a NIC, juntamente com outras terminologias</p><p>de enfermagem padronizadas, como NANDA-I e NOC, em sistemas computadorizados</p><p>de informação clínica, eles podem ser usados não só para planejar e documentar os</p><p>cuidados de enfermagem, mas também consistem em uma maneira de melhorar tomada</p><p>de decisão clínica, compartilhar informação e acompanhar os resultados dos</p><p>pacientes.15,34,37,38A Figura 2-1 é um exemplo de como a NIC aparece em um sistema de</p><p>informação eletrônico.</p><p>Quadro 2-2 Fabricantes que Possuem Licença para a NIC</p><p>Healthland</p><p>www.healt</p><p>hland.co</p><p>m</p><p>NIC e NOC integradas com sistema de software de documentação clínica para o planejamento da assistência. O</p><p>sistema é utilizado por hospitais de pequeno e de médio porte.</p><p>DIPS ASA</p><p>www.dips.c</p><p>om</p><p>NIC integrada no Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente para o planejamento da assistência. Empresa</p><p>localizada na Noruega.</p><p>DxR</p><p>Develop</p><p>ment</p><p>Group</p><p>www.dxrgr</p><p>oup.com</p><p>Sistema online para o ensino do processo de enfermagem a estudantes. Produto chamado DxRNursing.</p><p>ClinicaleNo</p><p>tes, LLC</p><p>www.eclini</p><p>calnotes.</p><p>com</p><p>NIC e NOC integradas em uma seção de documentação de enfermagem de um sistema de documentação eletrônica</p><p>para os profissionais de saúde que cuidam de idosos.</p><p>McKesson</p><p>Corpora</p><p>tion</p><p>www.mcke</p><p>sson.co</p><p>m</p><p>NIC e NOC integradas no Plano Horizon Expert para uso no planejamento da assistência.</p><p>Nurse’s</p><p>Aide,</p><p>LLC</p><p>www.nurse</p><p>saide.net</p><p>Produto para enfermeiros professores para ajudar nos planos de cuidados com os alunos.</p><p>Robin</p><p>Technolo</p><p>gies, Inc</p><p>www.carep</p><p>lans.com</p><p>NIC e NOC são usadas em planos de cuidados para uso por estudantes e enfermeiros em unidades de longa</p><p>permanência.</p><p>SNOMED-</p><p>CT</p><p>www.snom</p><p>ed.com</p><p>NIC e NOC usadas na ferramenta de mapeamento. (A propriedade da SNOMED foi transferida para a Organização</p><p>Internacional de Desenvolvimento em Normas de Terminologia da Saúde.)</p><p>Typhon</p><p>Group,</p><p>LLC</p><p>www.typho</p><p>ngroup.c</p><p>om</p><p>NIC e NOC integradas no programa utilizado por escolas de enfermagem, Acompanhamento do Estudante de</p><p>Enfermagem (RNST). O produto ajuda usuários estudantes a desenvolver planos de assistência ao paciente.</p><p>Fornecido em outubro de 2011 por Karen Delany, Licensing Departament, Elsevier, 1600 JFK Blvd. Suite 1800,</p><p>Philadelphia, PA 19103.</p><p>http://www.healthland.com/</p><p>http://www.dips.com/</p><p>http://www.dxrgroup.com/</p><p>http://www.eclinicalnotes.com/</p><p>http://www.mckesson.com/</p><p>http://www.nursesaide.net/</p><p>http://www.careplans.com/</p><p>http://www.snomed.com/</p><p>http://www.typhongroup.com/</p><p>FIG. 2-1 Exemplo de</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>U</p><p>Atividades:</p><p>V</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Atividades:</p><p>Parte Quatro: Intervenções Essenciais para as Áreas de Especialidades de</p><p>Enfermagem</p><p>Intervenções Essenciais para as Áreas de Especialidades de Enfermagem</p><p>Enfermagem Ambulatorial</p><p>Enfermagem Corretiva</p><p>Enfermagem de Bordo</p><p>Enfermagem de Cuidados Críticos</p><p>Enfermagem Dermatológica</p><p>Enfermagem em Cirurgia Plástica</p><p>Enfermagem em Cuidados Paliativos</p><p>Enfermagem em Diabetes</p><p>Enfermagem em Genética</p><p>Enfermagem em HIV/AIDS</p><p>Enfermagem em Neurociências</p><p>Enfermagem em Oncologia Pediátrica</p><p>Enfermagem em Saúde Domiciliar</p><p>Enfermagem em Saúde Ocupacional</p><p>Enfermagem em Transplante</p><p>Enfermagem Endovenosa</p><p>Enfermagem Escolar</p><p>Enfermagem Forense</p><p>Enfermagem Gastroenterológica</p><p>Enfermagem Gerontológica</p><p>Enfermagem Holística</p><p>Enfermagem Médico-Cirúrgica</p><p>Enfermagem na Anestesia</p><p>Enfermagem na Dependência Química e Adição</p><p>Enfermagem na Emergência</p><p>Enfermagem na Incapacidade Desenvolvimental</p><p>Enfermagem na Lesão da Coluna Espinal</p><p>Enfermagem na Psiquiatria da Criança e do Adolescente</p><p>Enfermagem na Psiquiatria/Saúde Mental</p><p>Enfermagem na Reabilitação</p><p>Enfermagem na Saúde da Mulher</p><p>Enfermagem na Saúde Escolar</p><p>Enfermagem na Saúde Pública e Comunitária</p><p>Enfermagem Nefrológica</p><p>Enfermagem Neonatal</p><p>Enfermagem no Controle à Infecção e na Epidemiologia</p><p>Enfermagem no Controle da Dor</p><p>Enfermagem no Parto</p><p>Enfermagem Obstétrica</p><p>Enfermagem Oftálmica</p><p>Enfermagem Oncológica</p><p>Enfermagem Ortopédica</p><p>Enfermagem Otorrinolaringológica e de Cabeça/Pescoço</p><p>Enfermagem Paroquial</p><p>Enfermagem Pediátrica</p><p>Enfermagem Perioperatória</p><p>Enfermagem Radiológica</p><p>Enfermagem Urológica</p><p>Enfermagem Vascular</p><p>Parte Cinco: Tempo Estimado e Nível de Formação Necessário para a</p><p>Realização das Intervenções NIC</p><p>Tempo Estimado e Nível de Formação Necessário para a Realização das Intervenções</p><p>NIC</p><p>Parte Seis: Ligações entre as Intervenções da NIC e os Diagnósticos da</p><p>NANDA-I</p><p>Introdução</p><p>Introdução às ligações com a NANDA-I</p><p>A</p><p>Amamentação Ineficaz</p><p>Amamentação Interrompida</p><p>Ansiedade</p><p>Ansiedade Relacionada à Morte</p><p>Atividade de Recreação Deficiente</p><p>Atraso no Crescimento e no Desenvolvimento</p><p>Autocontrole Ineficaz da Saúde</p><p>Automutilação</p><p>Autonegligência</p><p>B</p><p>Baixa Autoestima Crônica</p><p>Baixa Autoestima Situacional</p><p>C</p><p>Campo de Energia Perturbado</p><p>Capacidade Adaptativa Intracraniana Diminuída</p><p>Capacidade de Transferência Prejudicada</p><p>Comportamento de Saúde Propenso a Risco</p><p>Comportamento Desorganizado do Lactente</p><p>Comunicação Verbal Prejudicada</p><p>Conflito de Decisão</p><p>Conflito no Papel de Pai/Mãe</p><p>Conforto Prejudicado</p><p>Confusão Aguda</p><p>Confusão Crônica</p><p>Conhecimento Deficiente</p><p>Constipação</p><p>Constipação percebida</p><p>Contaminação</p><p>Controle de Impulsos Ineficaz</p><p>Controle Familiar Ineficaz do Regime Terapêutico</p><p>D</p><p>Deambulação Prejudicada</p><p>Débito Cardíaco Diminuído</p><p>Deficit no Autocuidado para Alimentação</p><p>Deficit no Autocuidado para Banho</p><p>Deficit no Autocuidado para Higiene Íntima</p><p>Deficit no Autocuidado para Vestir-se</p><p>Deglutição Prejudicada</p><p>Dentição Prejudicada</p><p>Desempenho de Papel Ineficaz</p><p>Desesperança</p><p>Desobstrução Ineficaz de Vias Aéreas</p><p>Diarreia</p><p>Disfunção Sexual</p><p>Disposição para Amamentação Melhorada</p><p>Disposição para Autoconceito Melhorado</p><p>Disposição para Autocontrole da Saúde Melhorado</p><p>Disposição para Bem-estar Espiritual Melhorado</p><p>Disposição para Comunicação Melhorada</p><p>Disposição para Conhecimento Melhorado</p><p>Disposição para Eliminação Urinária Melhorada</p><p>Disposição para Enfrentamento Comunitário Melhorado</p><p>Disposição para Enfrentamento Familiar Melhorado</p><p>Disposição para Enfrentamento Melhorado</p><p>Disposição para Equilíbrio de Líquidos Melhorado</p><p>Disposição para Estado de Imunização Melhorado</p><p>Disposição para Melhora da Competência Comportamental do Lactente</p><p>Disposição para Melhora da Esperança</p><p>Disposição para Melhora da Tomada de Decisão</p><p>Disposição para Melhora do Autocuidado</p><p>Disposição para Melhora do Conforto</p><p>Disposição para Nutrição Melhorada</p><p>Disposição para Paternidade ou Maternidade Melhorada</p><p>Disposição para Poder Melhorado</p><p>Disposição para Processo de Criação de Filhos Melhorado</p><p>Disposição para Processos Familiares Melhorados</p><p>Disposição para Relacionamento Melhorado</p><p>Disposição para Religiosidade Melhorada</p><p>Disposição para Resiliência Melhorada</p><p>Disposição para Sono Melhorado</p><p>Disreflexia Autonômica</p><p>Distúrbio na Imagem Corporal</p><p>Distúrbios da Identidade Pessoal</p><p>Dor Aguda</p><p>Dor Crônica</p><p>E</p><p>Eliminação Urinária Prejudicada</p><p>Enfrentamento Comunitário Ineficaz</p><p>Enfrentamento Defensivo</p><p>Enfrentamento Familiar Comprometido</p><p>Enfrentamento Familiar Incapacitado</p><p>Enfrentamento Ineficaz</p><p>Estilo de Vida Sedentário</p><p>F</p><p>Fadiga</p><p>Falta de Adesão</p><p>H</p><p>Hipertermia</p><p>Hipotermia</p><p>I</p><p>Icterícia Neonatal</p><p>Incontinência Intestinal</p><p>Incontinência Urinária de Esforço</p><p>Incontinência Urinária de Urgência</p><p>Incontinência Urinária Funcional</p><p>Incontinência Urinária por Transbordamento</p><p>Incontinência Urinária Reflexa</p><p>Insônia</p><p>Insuficiência na Capacidade do Adulto para Melhorar</p><p>Integridade da Pele Prejudicada</p><p>Integridade Tissular Prejudicada</p><p>Interação Social Prejudicada</p><p>Intolerância à Atividade</p><p>Isolamento Social</p><p>L</p><p>Leite Materno Insuficiente</p><p>M</p><p>Manutenção do Lar Prejudicado</p><p>Manutenção Ineficaz da Saúde</p><p>Medo</p><p>Memória Prejudicada</p><p>Mobilidade com Cadeira de Rodas Prejudicada</p><p>Mobilidade Física Prejudicada</p><p>Mobilidade no Leito Prejudicada</p><p>Motilidade Gastrointestinal Disfuncional</p><p>Mucosa Oral Prejudicada</p><p>N</p><p>Náusea</p><p>Negação Ineficaz</p><p>Negligência Unilateral</p><p>Nutrição Desequilibrada: Mais do que as Necessidades Corporais</p><p>Nutrição Desequilibrada: Menos do que as Necessidades Corporais</p><p>P</p><p>Padrão de Sexualidade Ineficaz</p><p>Padrão de Sono Prejudicado</p><p>Padrão Ineficaz de Alimentação do Lactente</p><p>Padrão Respiratório Ineficaz</p><p>Paternidade ou Maternidade Prejudicada</p><p>Perambulação</p><p>Perfusão Tissular Periférica Ineficaz</p><p>Pesar</p><p>Pesar Complicado</p><p>Planejamento de Atividade Ineficaz</p><p>Privação de Sono</p><p>Processo de Criação de Filhos Ineficaz</p><p>Processos Familiares Disfuncionais</p><p>Processos Familiares Interrompidos</p><p>Proteção Ineficaz</p><p>R</p><p>Recuperação Cirúrgica Retardada</p><p>Relacionamento Ineficaz</p><p>Religiosidade Prejudicada</p><p>Resiliência Individual Prejudicada</p><p>Resposta Alérgica ao Látex</p><p>Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório</p><p>Retenção Urinária</p><p>Risco de Aspiração</p><p>Risco de Atraso no Desenvolvimento</p><p>Risco de Automutilação</p><p>Risco de Baixa Autoestima Crônica</p><p>Risco de Baixa Autoestima Situacional</p><p>Risco de Binômio Mãe-Feto Perturbado</p><p>Risco de Choque</p><p>Risco de Comportamento Desorganizado do Lactente</p><p>Risco de Confusão Aguda</p><p>Risco de Constipação</p><p>Risco de Contaminação</p><p>Risco de Crescimento Desproporcional</p><p>Risco de Desequilíbrio do Volume de Líquidos</p><p>Risco de Desequilíbrio Eletrolítico</p><p>Risco de Desequilíbrio na Temperatura Corporal</p><p>Risco de Dignidade Humana Comprometida</p><p>Risco de Disfunção Neurovascular Periférica</p><p>Risco de Disreflexia Autonômica</p><p>Risco de Distúrbios da Identidade Pessoal</p><p>Risco de Envenenamento</p><p>Risco de Função Hepática Prejudicada</p><p>Risco de Glicemia Instável</p><p>Risco de Icterícia Neonatal</p><p>Risco de Incontinência Urinária de Urgência</p><p>Risco de Infecção</p><p>Risco de Integridade da Pele Prejudicada</p><p>Risco de Intolerância à Atividade</p><p>Risco de Lesão</p><p>Risco de Lesão por Posicionamento Perioperatório</p><p>Risco de Lesão Térmica</p><p>Risco de Motilidade Gastrointestinal Disfuncional</p><p>Risco de Nutrição Desequilibrada: Mais do que as Necessidades Corporais</p><p>Risco de Olho Seco</p><p>Risco de Paternidade ou Maternidade</p><p>um Plano de Cuidados de Enfermagem Eletrônico (Fonte: Horizon Expert Plan —</p><p>patente pendente, McKesson Provider Technologies, Westminster, Colorado, 1 de junho de 2011.)</p><p>De acordo com o relatório do IOM, The Future of Nursing: Leading Change, Advancing</p><p>Health, “não há maior oportunidade de transformar a prática do que por meio da</p><p>tecnologia”. Como Gleick23 assinala, o crescimento dessa inserção de informações em</p><p>formas matemática e eletrônica permite que os computadores processem rapidamente,</p><p>armazenem e recuperem informações. O relatório do IOM, Crossing the Quality Chasm: A</p><p>New Health System for the 21st Century,28 citou numerosos exemplos de como os sistemas</p><p>de informação clínica automatizados contribuem para a redução de erros, oferece maior</p><p>acesso a testes diagnósticos e resultados de tratamento, e melhora a comunicação e</p><p>coordenação dos cuidados. Os sistemas de informação também servem como ajuda para</p><p>a tomada de decisão clínica, a documentação do atendimento e a determinação do custo</p><p>dos cuidados. O Ato Industrial Nacional da Recuperação (ARRA, do inglês, American</p><p>Recovery and Reinvestment Act) (Lei Pública 111-5, dos Estados Unidos), em 2009, incluiu</p><p>disposições para criar incentivos para a adoção e o uso significativo da tecnologia de</p><p>informação em saúde. Para que a enfermagem seja incluída nessa iniciativa, é essencial</p><p>que os “elementos de enfermagem” sejam incluídos em todos os registros de saúde</p><p>eletrônicos. Os elementos de enfermagem de registros eletrônicos referem-se a qualquer</p><p>informação relacionada ao diagnóstico de enfermagem, tratamento e resultados</p><p>relevantes para a enfermagem. Casey14 aponta que os registros eletrônicos de saúde não</p><p>irão beneficiar a enfermagem até que os enfermeiros sejam capazes de descrever seu</p><p>trabalho, o que irá orientar a concepção de sistemas de informação.</p><p>Além disso, o conteúdo de enfermagem nos registros eletrônicos de saúde deve ser</p><p>padronizado com base na prática baseada em evidências. A NIC é padronizada e está</p><p>disponível em formato eletrônico e pronta para ser integrada a sistemas de informação</p><p>de saúde. O uso da NIC prevê condições para o apoio à tomada de decisão clínica e</p><p>permite a documentação, o armazenamento e a recuperação de informações clínicas</p><p>sobre tratamentos de enfermagem. A implementação eletrônica de linguagens de</p><p>enfermagem padronizadas facilita a comunicação dos cuidados de enfermagem</p><p>prestados a outros enfermeiros e profissionais de saúde; viabiliza um meio de</p><p>faturamento e o reembolso para a prestação de cuidados de enfermagem, e permite a</p><p>avaliação da concretização dos resultados e da qualidade dos cuidados de enfermagem.</p><p>Quando os dados de registos eletrônicos de saúde, incluindo intervenções da NIC, são</p><p>armazenados e consultáveis a partir de grandes bancos de dados, os enfermeiros são</p><p>capazes de realizar grandes estudos de enfermagem sobre a eficácia e custo-eficácia com</p><p>comparações entre várias áreas de saúde.37,48</p><p>O tempo e o custo para a implementação da NIC em um sistema de informação de</p><p>enfermagem em uma instituição clínica depende da seleção da instituição e do uso de</p><p>um sistema de informação de enfermagem, da competência em informática dos</p><p>enfermeiros e do uso prévio e compreensão da linguagem de enfermagem padronizada</p><p>dos enfermeiros. A mudança para o uso da linguagem de enfermagem padronizada,</p><p>utilizando um computador, representa, para muitos, uma grande mudança na maneira</p><p>como os enfermeiros têm, tradicionalmente, documentado os cuidados e as estratégias</p><p>de mudança eficazes que precisam ser usadas. A implementação completa da NIC em</p><p>uma instituição pode levar de meses a anos, e a instituição deve dedicar recursos para</p><p>programação de computadores, educação e treinamento. A implementação será mais</p><p>fácil se for feita com grandes fornecedores e com atualização dos sistemas de informação</p><p>de enfermagem clínica que incluem a NIC. Nesta seção, incluímos ferramentas para</p><p>implementação. O Quadro 2-3 fornece as etapas para a implementação da NIC em uma</p><p>instituição de prática clínica. Embora nem todos os passos devam ser realizados em todas</p><p>as instituições, a lista é útil no planejamento da implementação. Descobrimos que a</p><p>implementação bem-sucedida dos passos requer o conhecimento sobre mudança e</p><p>sistemas de informação de enfermagem. Além disso, é uma boa ideia ter um processo de</p><p>avaliação estabelecido. Há inúmeras publicações que descrevem os processos de</p><p>aplicação da NIC em uma ampla variedade de áreas da prática, as quais podem ser</p><p>localizadas por meio de uma pesquisa eletrônica da literatura de enfermagem.</p><p>Quadro 2-3 Passos para Implementação da NIC em uma</p><p>Instituição de Prática Clínica</p><p>A Estabeleça Comprometimento Organizacional para NIC</p><p>• Identifique a pessoa-chave responsável pela implementação (p. ex., a pessoa</p><p>encarregada da informática em enfermagem).</p><p>• Crie uma força-tarefa de implementação com representantes de áreas-chave.</p><p>• Forneça materiais da NIC para todos os membros da força-tarefa.</p><p>• Adquira cópias do livro NIC e disponibilize leituras sobre a NIC para as unidades.</p><p>• Solicite aos membros da força-tarefa que comecem a usar a linguagem NIC em todas</p><p>as discussões diárias.</p><p>• Acesse o site do Center for Nursing Classification da Universidade de Iowa, Boletim</p><p>da Elsevier NIC/NOC e NIC no Facebook.</p><p>B Elabore um Plano de Implementação</p><p>• Redija os objetivos específicos a serem realizados.</p><p>• Faça uma análise de campo rigorosa para determinar a condução e as forças</p><p>limitantes.</p><p>• Determine se uma avaliação interna deverá ser feita e a natureza dos esforços</p><p>mobilizados para a avaliação.</p><p>• Identifique quais intervenções NIC são mais apropriadas para a instituição/unidade.</p><p>• Determine o alcance da implementação da NIC, por exemplo, em normas,</p><p>planejamento da assistência, documentação, resumo de alta, avaliação de</p><p>desempenho.</p><p>• Priorize os esforços de implementação.</p><p>• Escolha de uma a três unidades-piloto. Envolva membros dessas unidades no</p><p>planejamento.</p><p>• Desenvolva um cronograma por escrito para a implementação.</p><p>• Revise o sistema atual e determine a sequência lógica de ações para integrar a NIC.</p><p>• Crie grupos de trabalho de usuários clínicos especialistas para analisar as</p><p>intervenções e atividades da NIC, determine como serão utilizadas na instituição e</p><p>desenvolva os formulários necessários.</p><p>• Compartilhe o trabalho dos especialistas clínicos com outros usuários para avaliação</p><p>e feedback antes da implementação.</p><p>• Incentive o desenvolvimento de um “promotor” da NIC em cada uma das unidades.</p><p>• Mantenha informados outros responsáveis pela tomada de decisão na instituição.</p><p>• Determine a natureza do conjunto total de dados de enfermagem. Trabalhe para</p><p>garantir que todas as unidades estejam coletando dados sobre todas as variáveis de</p><p>maneira uniforme, para que a pesquisas futuras possam ser feitas.</p><p>• Faça planos para assegurar que todos os dados de enfermagem sejam recuperáveis.</p><p>• Identifique as necessidades da equipe e as formas de lidar com esses planos de</p><p>aprendizagem.</p><p>C Execute o Plano de Implementação</p><p>• Desenvolva as telas/formulários para a implementação. Reveja cada intervenção NIC</p><p>e decida se todas as partes (p. ex., título, definição, atividades, referências) serão</p><p>usadas. Determine se existem atividades críticas a documentar e se mais detalhes são</p><p>desejados.</p><p>• Proporcione tempo de treinamento para a equipe.</p><p>• Implemente a NIC na unidade-piloto e obtenha feedback regular.</p><p>• Atualize o conteúdo ou crie novas funções de computador, se necessário.</p><p>• Use grupos focais para esclarecer questões e preocupações/questões de destino.</p><p>• Use dados sobre os aspectos positivos da implementação em apresentações amplas.</p><p>• Implemente NIC de modo amplo.</p><p>• Colete dados de avaliação pós-implementação e faça as alterações necessárias.</p><p>• Identifique os principais marcadores para utilizar a avaliação contínua</p><p>e dê andamento ao monitoramento e à manutenção do sistema.</p><p>• Forneça feedback para o Center for Nursing Classification</p><p>Os líderes que estão direcionando os esforços de implementação, bem como os</p><p>administradores, designers de sistemas de informação e os enfermeiros da prática, irão se</p><p>beneficiar da leitura de referências descrevendo o processo de implementação. O</p><p>Quadro 2-4 inclui “regras básicas” para o uso da NIC em um sistema de informação.</p><p>Seguir essas regras irá ajudar a garantir que os dados sejam capturados de forma</p><p>consistente. Em alguns sistemas de computadores, devido às limitações de espaço, é</p><p>necessário reduzir algumas atividades NIC. Embora o encurtamento das atividades seja</p><p>cada vez menos importante com a expansão do espaço no computador, o Quadro 2-5</p><p>fornece diretrizes para encurtar as atividades da NIC a fim de caberem em um sistema</p><p>de computador.</p><p>Quadro 2-4 Princípios Básicos de Implementação para o Uso da</p><p>NIC em um Sistema de Informação de Enfermagem</p><p>1. O sistema de informação deverá indicar claramente que a NIC está sendo usada.</p><p>2. Títulos de intervenção NIC e definições devem aparecer por inteiro e devem ser</p><p>claramente identificadas como intervenções e definições.</p><p>3. As atividades não são intervenções e não devem ser rotuladas como tais nas telas.</p><p>4. O registro de que a intervenção foi planejada ou realizada deve considerar o título</p><p>da intervenção. Além disso, a instituição pode optar pela identificação de</p><p>atividades específicas da intervenção pelos enfermeiros para o planejamento e</p><p>documentação do cuidado do paciente.</p><p>5. O número de atividades necessárias em um sistema de informação deve ser o</p><p>menor possível para cada intervenção, de forma a não sobrecarregar o</p><p>profissional.</p><p>6. Se as atividades estiverem incluídas no sistema de informação, elas devem ser</p><p>mencionadas, na medida do possível (dadas as limitações da estrutura de dados),</p><p>conforme aparecem na NIC. As atividades que precisam ser reescritas para se</p><p>adaptar a campos pequenos devem refletir o significado pretendido.</p><p>7. Todas as atividades adicionais ou modificações devem ser consistentes com a</p><p>definição da intervenção.</p><p>8. A modificação das atividades da NIC deve ser feita com moderação e somente</p><p>quando necessário, na situação prática.</p><p>9. As intervenções NIC devem ser uma parte permanente do prontuário do paciente,</p><p>com capacidade para recuperar tais informações.</p><p>Quadro 2-5 Diretrizes para Encurtamento das Atividades NIC</p><p>para Adaptação a um Sistema de Computador</p><p>Introdução: Embora as coisas estejam mudando, alguns sistemas de computador</p><p>ainda restringem o espaço, desse modo não permitindo o número de caracteres</p><p>necessários para a inclusão de todo o tamanho das atividades NIC. Se este for o caso,</p><p>aconselhamos a pedir mais espaço. No entanto, se por qualquer razão não for possível,</p><p>as seguintes orientações devem ser utilizadas para diminuir o tamanho das atividades.</p><p>Se essas orientações forem seguidas, todas as atividades devem ter menos de 125</p><p>caracteres.</p><p>Diretrizes:</p><p>1. Elimine todos os “conforme apropriado” e “conforme necessário” encontrados</p><p>depois de uma vírgula no final de algumas atividades.</p><p>2. Remova todo os “por exemplo” que encontrar dentro de parênteses.</p><p>3. Exclua palavras ou cláusulas dependentes que descrevem outras partes de uma</p><p>atividade.</p><p>4. Use a abreviação “pt” para paciente e “enf” para enfermeiro.</p><p>5. NÃO crie nova linguagem e não substitua as palavras.</p><p>(Nota: Decidimos não sugerir abreviaturas de palavras além do que já está na NIC,</p><p>uma vez que a maioria das instituições tem um acordo sobre a lista de abreviaturas a</p><p>usar. Tais listas não são uniformes entre as instituições e a criação de outra lista pode</p><p>levar a grande confusão.)</p><p>Exemplos:</p><p>Monitorar a temperatura corporal:</p><p>Administrar o anestésico de acordo com a necessidade do paciente, da análise do</p><p>diagóstico e das Normas.</p><p>Obter espécime solicitado para análise laboratorial do equilíbrio acidobásico.</p><p>Buscar sintomas do histórico de abuso doméstico.</p><p>Existe uma agenda nacional em prol do avanço para registros eletrônicos de saúde. No</p><p>entanto, há muitas áreas em que os planos de cuidados de enfermagem manuais ainda</p><p>são usados. É muito viável a utilização de linguagem padronizada em um sistema</p><p>manual/físico ou não informatizado. Na verdade, a implementação é mais fácil se a</p><p>equipe de enfermagem puder aprender a usar a linguagem padronizada antes da</p><p>introdução de um sistema eletrônico. A Figura 2-2 ilustra um plano de cuidados de</p><p>enfermagem manual que incorpora NANDA-I, NOC e NIC. Este é um dos 68 planos de</p><p>cuidado desenvolvido e utilizado no Genesis Health Care System, em Davenport, Iowa.</p><p>Essa agência tem sido um local de teste de campo para NIC durante muitos anos. Em um</p><p>ponto, elas foram totalmente informatizadas, mas devido às fusões hospitalares e a uma</p><p>mudança nos fabricantes de computadores, os planos de cuidados de enfermagem</p><p>atualmente são manuais.</p><p>FIG. 2-2 Exemplo do Plano de Cuidados de Enfermagem Manual. (Fonte: Genesis Health System,</p><p>1227 E. Rusholme Street, Davenport, IA.)</p><p>Utilização de um Modelo de Linguagem Padronizada</p><p>O modelo mostrado na Figura 2-3 ilustra o uso da linguagem padronizada para a</p><p>documentação do cuidado realmente realizado pelo enfermeiro à beira do leito, que gera</p><p>dados para a tomada de decisão sobre custos e problemas de qualidade na instituição de</p><p>cuidados de saúde. Os dados também são úteis para a tomada de decisões sobre políticas</p><p>de saúde. O modelo de três níveis indica que o uso da linguagem padronizada para a</p><p>documentação do cuidado do paciente auxilia não só o enfermeiro da prática a</p><p>comunicar-se com os outros, mas também leva a diversos outros usos importantes.</p><p>FIG. 2-3 Dados de Prática de Enfermagem: Três Níveis</p><p>No nível individual, cada enfermeiro usa linguagem padronizada nas áreas de</p><p>diagnósticos, intervenções e resultados para comunicar planos de assistência ao paciente</p><p>e documentar o cuidado realiado. Recomendamos o uso de NANDA-I, NIC e NOC como</p><p>as classificações nas áreas de diagnósticos, intervenções e resultados. Cada uma dessas</p><p>classificações é abrangente quanto a especialidades e instituições da prática, e cada uma</p><p>tem os esforços de pesquisa em andamento para manter a atualização das classificações.</p><p>Um enfermeiro que trabalha sozinho com um paciente ou grupo de pacientes/clientes</p><p>questiona-se várias vezes, de acordo com as etapas do processo de enfermagem. Quais</p><p>são os diagnósticos de enfermagem do paciente? Quais são os resultados dos pacientes</p><p>que estou tentando alcançar? Quais intervenções devo usar para obter esses resultados?</p><p>Os diagnósticos identificados, resultados e intervenções são então documentados</p><p>utilizando-se a linguagem padronizada nessas áreas. Um enfermeiro que trabalha com</p><p>um sistema de informação que contém a classificação irá documentar o atendimento</p><p>prestado escolhendo o título conceitual para a intervenção. Nem todas as atividades</p><p>serão realizadas em cada paciente. Para indicar quais atividades foram realizadas, o</p><p>enfermeiro pode destacar aquelas realizadas ou simplesmente documentar as exceções,</p><p>dependendo do sistema de documentação existente. Um enfermeiro que trabalha com</p><p>um sistema de informação manual escreverá nos títulos de intervenções NIC escolhidos,</p><p>conforme o planejamento do cuidado e documentação forem realizados. As atividades</p><p>também podem ser especificadas, dependendo do sistema de documentação da</p><p>instituição. Embora as atividades possam ser importantes na comunicação do cuidado de</p><p>um paciente individual, o título de intervenção é o ponto de partida ao se planejar a</p><p>assistência.</p><p>Essa parte do modelo pode ser vista como documentação dos pontos de decisão</p><p>principal do processo de enfermagem utilizando linguagem padronizada. Torna-se</p><p>evidente a importância das competências dos enfermeiros na tomada de decisões</p><p>clínicas. Descobrimos que, embora a NIC exija que os enfermeiros aprendam uma nova</p><p>linguagem e uma maneira diferente de conceituar o que fazem (nomear o conceito de</p><p>intervenção, em vez de listar uma série de comportamentos discretos), eles rapidamente</p><p>se adaptam e, de fato, tornam-se a força motriz para implementar a linguagem. Com ou</p><p>sem a informatização, a adoção da NIC torna mais fácil para os enfermeiros</p><p>comunicarem o que realizam, entre si e para outros profissionais. Os planos de cuidado</p><p>são muito mais curtos, e as intervenções podem ser ligadas a diagnósticos e resultados.</p><p>Uma vez que as decisões individuais de um enfermeiro sobre diagnósticos, intervenções</p><p>e resultados são coletadas de maneira uniforme, as informações podem ser agregadas ao</p><p>nível da unidade ou da organização.</p><p>Ao nível organizacional/da unidade, as informações sobre os pacientes individuais são</p><p>agregadas àquelas de todos os pacientes da unidade (ou outro grupo) e, por sua vez,</p><p>de toda a instituição. Esses dados agregados das práticas de enfermagem podem ser</p><p>ligados a informações contidas no banco de dados de gerenciamento de enfermagem. O</p><p>banco de dados de gerenciamento inclui dados sobre os enfermeiros e outros que</p><p>fornecem cuidados, e os meios de prestação dos cuidados. Por sua vez, a prática de</p><p>enfermagem e o gerenciamento dos dados podem estar relacionados aos dados sobre os</p><p>tratamentos realizados por médicos e outros prestadores de serviços, informações do</p><p>estabelecimento, informações do paciente e dados financeiros. A maioria desses dados,</p><p>com exceção dos dados sobre tratamentos de outros profissionais que não os médicos, já</p><p>está separada de forma uniforme e disponível para utilização.</p><p>O modelo ilustra como os dados da prática clínica relacionados com outros dados no</p><p>sistema de informação da instituição podem ser usados para determinar o custo e a</p><p>qualidade dos cuidados de enfermagem. O custo do modelo aborda a alocação de</p><p>recursos e custos de serviços de enfermagem; a qualidade do modelo aborda a pesquisa</p><p>de eficácia e formação educacional da equipe. O uso de linguagem padronizada para</p><p>planejar e documentar os cuidados não resulta automaticamente em conhecimento sobre</p><p>o custo e a qualidade, mas oferece a possibilidade de dados para a tomada de decisão</p><p>nessas áreas. Os passos para realizar a alocação de recursos, custos de serviço de</p><p>enfermagem, a pesquisa de eficácia e a formação educacional da equipe são brevemente</p><p>descritos a seguir. A explicação de alguns termos gerenciais e financeiros encontra-se</p><p>entre parênteses para quem não estiver familiarizado com essas áreas.</p><p>Custo</p><p>A alocação de recursos — distribuindo a equipe e suprimentos</p><p>• Determinar as intervenções e os resultados relacionados/tipo de população.</p><p>• Determinar e aplicar as regras de staffing mix (relação entre prestadores de cuidados</p><p>de enfermagem profissionais e não profissionais) por tipo de população.</p><p>• Alocar outros recursos (suprimentos e equipamentos) adequadamente.</p><p>• Determinar a produtividade da equipe (relação de saída/entrada ou relação de</p><p>trabalho produzido/pessoas e materiais necessários para a produção do trabalho) da</p><p>equipe.</p><p>Custeio — determinando o custo dos serviços de enfermagem prestados ao</p><p>paciente</p><p>• Identificar as intervenções realizadas no paciente.</p><p>• Fixar um preço por intervenção, tendo em conta o nível do prestador de serviço e do</p><p>tempo gasto.</p><p>• Determinar um custo extra (valor cobrado para despesas de negócios que não são</p><p>imputáveis a um determinado serviço, mas são essenciais para a produção de</p><p>serviços, tais como aquecimento, luz, construção e reparos); distribuir uniformemente</p><p>a todos os pacientes e ser capaz de apresentar uma justificativa.</p><p>• Determinar o custo da prestação de cuidados por paciente (intervenções de cuidados</p><p>diretos mais despesas gerais).</p><p>• Determinar o custo por paciente ou usar as informações para contratar os serviços de</p><p>enfermagem (estabelecendo um acordo comercial para a prestação de serviços de</p><p>enfermagem a um preço fixo).</p><p>Qualidade</p><p>Pesquisa de eficácia — determinando os efeitos ou resultados das intervenções de</p><p>enfermagem</p><p>• Identificar as questões de pesquisa (p. ex., qual combinação de intervenções fornece os</p><p>melhores resultados para um determinado tipo de paciente?).</p><p>• Selecionar os resultados a serem medidos.</p><p>• Identificar e coletar as variáveis intervenientes (p. ex., as características do paciente,</p><p>tratamentos médicos, staffing mix, carga de trabalho).</p><p>• Analisar os dados.</p><p>• Fazer recomendações para inovações da prática.</p><p>Formação educacional da equipe — garantindo a competência para realizar as</p><p>intervenções necessárias</p><p>• Determinar o nível de competência dos enfermeiros relacionado a intervenções</p><p>particulares.</p><p>• Propiciar educação conforme necessário e repetir a medida de competência.</p><p>• Determinar o nível de responsabilidade do enfermeiro pela intervenção e se a</p><p>intervenção ou parte da intervenção é delegada.</p><p>• Propiciar educação relacionada conforme necessário à tomada de decisão, delegação e</p><p>construção de equipe.</p><p>• Avaliar o desempenho em termos de obtenção de resultados dos pacientes.</p><p>• Utilizar as informações sobre desempenho do enfermeiro, levando em consideração a</p><p>capacidade do enfermeiro para desempenhar com competência a intervenção em</p><p>nível global de responsabilidade profissional.</p><p>Os dois lados do modelo são interativos. O custo e a qualidade devem ser sempre</p><p>considerados em conjunto. Além disso, os quatro caminhos não são mutuamente</p><p>exclusivos. A pesquisa pode ser realizada do ponto de vista dos custos, e os custos podem</p><p>ser determinados para pesquisa e educação. Os quatro caminhos distintos, no entanto,</p><p>são úteis para indicar as principais áreas de utilização desses dados em um nível</p><p>organizacional.</p><p>O nível de rede/estado/país do modelo envolve “encaminhar” os dados de enfermagem</p><p>para serem incluídos em grandes bases de dados, que são utilizadas na avaliação</p><p>comparativa para a determinação da qualidade e formulação de políticas de saúde.</p><p>Werley e Lang51 descreveram o Conjunto de Dados Mínimos de Enfermagem (NMDS) e</p><p>identificaram 16 variáveis que devem ser incluídas em grandes bancos de dados de</p><p>construção de políticas. Essas incluem as três variáveis clínicas de diagnósticos,</p><p>intervenções e resultados; intensidade de enfermagem (definida como staffing mix e</p><p>horas de atendimento), que será coletada no banco de dados de gerenciamento de</p><p>enfermagem, e 12 outras variáveis, como a idade do paciente, gênero e raça, e quem se</p><p>espera que quite a conta, as quais estão disponíveis em outras partes do registro clínico.</p><p>O modelo indica que os dados de enfermagem sobre diagnósticos, intervenções e</p><p>resultados são agregados pela facilidade e, então, incluídos nas maiores bases de dados</p><p>nacionais e regionais. Um número crescente de redes de profissionais de saúde também</p><p>está construindo bancos de dados. De acordo com Jacox,31a enfermagem tem</p><p>permanecido essencialmente invisível nesses bancos de dados clínicos e administrativos.</p><p>Ela listou as seguintes ramificações da invisibilidade de enfermagem e os cuidados de</p><p>enfermagem nas bases de dados de quase 2 décadas e que ainda hoje são relevantes:</p><p>• Não conseguimos descrever o cuidado de enfermagem recebido pelos pacientes na</p><p>maioria das instiuições de cuidados à saúde.</p><p>• Grande parte da prática de enfermagem é descrita como prática de outrem,</p><p>especialmente médicos.</p><p>• Não conseguimos descrever os efeitos da prática de enfermagem nos resultados dos</p><p>pacientes.</p><p>• Muitas vezes, não conseguimos descrever os cuidados de enfermagem em uma</p><p>instituição, muito menos em várias instiuições.</p><p>• Não conseguimos identificar o que os enfermeiros realizam, de modo a serem</p><p>reembolsados por isso.</p><p>• Não conseguimos dizer a diferença do atendimento ao paciente e custos quando os</p><p>cuidados são prestados por médicos e enfermeiros.</p><p>• Essa invisibilidade perpetua a visão da enfermagem como uma parte da medicina que</p><p>não precisa ser identificada separadamente.</p><p>Estimar as necessidades de cuidados de enfermagem para os pacientes e projetar essas</p><p>necessidades para determinar os níveis da equipe é um desafio para os gerentes de</p><p>enfermagem. Muitas instiuições têm sua própria escala de classificação de pacientes ou</p><p>utilizam alguma da literatura, como Sunrise Patient Acuity (Van Slyckand Associates),</p><p>Trend Care Systems (Trend Care Systems Pty Ltd.) ou the Patient Classification Scale;26 no</p><p>entanto, estes normalmente não são utilizáveis em diferentes instituições.</p><p>Para</p><p>preencher esta lacuna, a escala de acuidade mostrada no Quadro 2-6 foi desenvolvida</p><p>com a ajuda de indivíduos em diferentes contextos como uma escala de acuidade do</p><p>paciente fácil de usar, que pode ser utilizada em diferentes contextos. Embora o teste da</p><p>escala tenha sido limitado, sua utilidade em todas as instiuições tem sido demonstrada.</p><p>A relação enfermeiro/paciente também pode ser determinada pela identificação das</p><p>principais intervenções aos pacientes no nível da unidade, e identificar e calcular o</p><p>tempo estimado e o nível de escolaridade exigidos para implementar a intervenção com</p><p>segurança, conforme identificado na Parte Cinco do livro. Há fortes evidências de uma</p><p>relação entre equipe de enfermagem, segurança do paciente e qualidade do cuidado. De</p><p>acordo com a American Nurses Association (ANA),4 15 estados e o Distrito de Columbia</p><p>aprovaram legislação ou adotaram regulamentações com relação à equipe de</p><p>enfermagem. Sete estados ordenaram aos hospitais que estabelecessem um comitê de</p><p>equipes.</p><p>Quadro 2-6 Escala de Acuidade do Paciente da NIC</p><p>Instruções: Classifique cada paciente nessa escala, uma vez por dia (ou conforme</p><p>apropriado sua prática).</p><p>Nível de acuidade do paciente (circule um):</p><p>1. Um paciente que desempenha autocuidado, que está em contato com o sistema de</p><p>saúde principalmente para a assistência com as atividades de promoção da saúde.</p><p>O paciente pode necessitar de alguma ajuda para lidar com os efeitos da doença</p><p>ou lesão, mas a quantidade de tratamento fornecido não é mais do que aquela que</p><p>poderia ser fornecida em uma breve visita ambulatorial. O paciente nessa categoria</p><p>está frequentemente em busca de testes de triagem de saúde de rotina, como mamografia,</p><p>Papanicolaou, instruções sobre paternidade, perda de peso e verificações de pressão</p><p>arterial, exames médicos desportivos, e também check-ups de bebês. Os aspectos</p><p>pedagógicos dos cuidados são geralmente breves e muitas vezes limitados a levarem as</p><p>instruções por escrito para casa.</p><p>2. Um paciente que é relativamente independente para o autocuidado, mas pode ter</p><p>algumas limitações no autocuidado total. O paciente requer uma avaliação</p><p>periódica e intervenções de enfermagem para as necessidades que podem ser</p><p>simples ou complexas. Atividades de ensino consistem em boa parte da</p><p>assistência prestada, e as necessidades de cuidados de saúde incluem a</p><p>necessidade de educação sobre prevenção. Exemplos de pacientes que podem estar</p><p>nessa categoria incluem: mulheres com alto risco de uma gravidez complicada, indivíduos</p><p>com diabetes de difícil controle ou diabéticos recém-diagnosticados, indivíduos que têm</p><p>uma doença psiquiátrica estável, uma família com uma criança com deficit de atenção, e</p><p>pacientes cardíacos em fase de reabilitação.</p><p>3. O paciente é incapaz de ter recursos ou energia suficientes para atender às suas</p><p>próprias necessidades e é dependente de outras pessoas para as necessidades de</p><p>autocuidado. Essa pessoa requer a intervenção de enfermagem contínua, mas o</p><p>cuidado é previsível e não tem caráter de emergência. Exemplos de pacientes que</p><p>estão nesta categoria são: pessoas com doença crônica instável ou que retira muita</p><p>energia, mulheres em trabalho de parto, pacientes de cuidados de longo prazo, pacientes</p><p>de casas de repouso, pacientes psiquiátricos deprimidos e pacientes no pós-operatório</p><p>estabilizados.</p><p>4. O paciente apresenta doença aguda e depende de outras pessoas para o</p><p>autocuidado, com necessidades que podem mudar rapidamente. O paciente</p><p>requer avaliação e intervenções de enfermagem contínuas, e as demandas de</p><p>cuidado não são previsíveis. Exemplos de pacientes nessa categoria são: paciente no</p><p>pós-operatório se recuperando de cirurgia de grande porte durante as primeiras 24-36</p><p>horas, alguém que sofre de um episódio psiquiátrico agudo, e uma mulher na categoria de</p><p>gravidez de alto risco em trabalho de parto.</p><p>5. O paciente está em estado grave e exige medidas imediatas para manter a vida. O</p><p>paciente não tem capacidade de realizar autocuidado e requer constantes</p><p>avaliação e intervenção de enfermagem para manter sua existência. Exemplos de</p><p>pacientes nessa categoria são: pacientes em terapia intensiva que recebem suporte</p><p>integral à vida, pacientes psiquiátricos em cuidados intensivos, prematuros com baixo</p><p>peso ao nascer, vítimas de acidentes com lesões de cabeça e, em geral, os indivíduos com</p><p>disfunção de múltiplos órgãos.</p><p>Uso da NIC na educação</p><p>Os conhecimentos e as habilidades em informação e a tecnologia de assistência ao</p><p>paciente são fundamentais na preparação dos bacharéis em enfermagem para realizar</p><p>cuidados de qualidade em diferentes estabelecimentos de saúde. O Essentials of</p><p>Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice2 aprova a inclusão de tecnologia da</p><p>informação como fundamental à educação e à prática de enfermagem. A melhoria do</p><p>custo-efetividade e a segurança no cuidado ao paciente dependem da prática baseada em</p><p>evidências, pesquisa de resultados, coordenação dos cuidados interprofissionais e</p><p>registros eletrônicos de saúde, os quais envolvem o gerenciamento da informação e</p><p>tecnologia. Assim, egressos dos programas de bacharelado precisam ser competentes no</p><p>uso de tecnologias de assistência ao paciente e sistemas de gerenciamento de</p><p>informações. Além disso, a American Association of Colleges of Nursing2 exige o uso de</p><p>terminologias padronizadas como fundamentais para o desenvolvimento de sistemas de</p><p>informação clínica (SIC) efetivos. A integração das terminologias padronizadas nos SIC</p><p>não só apoia a prática de enfermagem cotidiana, como também a capacidade de</p><p>aumentar a comunicação interprofissional e gerar automaticamente os dados</p><p>padronizados para avaliar e melhorar a prática continuamente.2</p><p>Os diagnósticos de enfermagem foram incluídos na maioria dos grandes livros de</p><p>planejamento de cuidados desde os anos de 1980 e, agora, a NIC está sendo cada vez</p><p>mais incorporada em uma ampla variedade de livros de especialidade de enfermagem,</p><p>bem como em livros que ajudam os estudantes com o planejamento da assistência. A</p><p>inclusão da linguagem de enfermagem padronizada em um currículo concentra-se no</p><p>ensino sobre a tomada de decisão clínica (a seleção dos diagnósticos, resultados e</p><p>intervenções de enfermagem adequados para um paciente/cliente em particular). Alguns</p><p>livros úteis para o ensino da tomada de decisão clínica para novos alunos estão listados</p><p>no Quadro 2-7. Esses recursos estão se expandindo rapidamente conforme mais</p><p>programas educacionais ensinam as linguagens padronizadas de enfermagem como a</p><p>base do conhecimento na área. Todas as principais editoras de enfermagem estão</p><p>incorporando a linguagem de enfermagem padronizada nos recursos impressos e</p><p>eletrônicos.</p><p>Quadro 2-7 Textos Selecionados que Incorporam a NIC</p><p>Ackley, B. &Ladwig, G. B. (2011). Nursing diagnosis handbook: An evidence-based guide to</p><p>planning care (9th ed.). St. Louis: Elsevier Mosby.</p><p>Berman, A. J. & Snyder, S. (2012). Kozier&Erb’s fundamentals of nursing: Concepts, process,</p><p>and practice (9th ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.</p><p>Fortinash, K. M. &Worret, P. A. (2006). Psychiatric nursing care plans(5th ed.). St Louis:</p><p>Mosby.</p><p>Hockenberry, M. J. & Wilson, D. (2011). Wong’s nursing care of infants and children (9th</p><p>ed.). St. Louis: Mosby Elsevier.</p><p>Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G., Butcher, H., Mass, M., & Swanson, E. (Eds.).</p><p>(2012). NOC and NIC linkages to NANDA-I and clinical conditions: Supporting clinical</p><p>reasoning and quality care (3rd ed.). Maryland Heights, MO: Elsevier Mosby.</p><p>Lewis, S., Dirkse, S., Heitkemper, M., Bucher, L., & Camera, I. (2011). Medical-surgical</p><p>nursing: Assessment and management of clinical problems (8th ed.). St. Louis: Elsevier</p><p>Mosby.</p><p>London, M., Ladewig, P., Ball, J., Bindler, R., & Cowen, K. (2010). Maternal & child</p><p>nursing care (3rd ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.</p><p>Lunney, M. (2009). Critical thinking to achieve positive health outcomes: Nursing case studies</p><p>and analyses. Ames, IA: Wiley- Blackwell.</p><p>Pillitteri, A. (2009). Maternal child health nursing:</p><p>Care of the childbearing and childrearing</p><p>family (6th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.</p><p>Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K. (2010). Brunner & Suddarth’s textbook of</p><p>medical-surgical nursing (12th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.</p><p>Wilkinson, J. M. & Ahern, N. R. (2008). Prentice Hall nursingdiagnosis handbook (9th ed.).</p><p>Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.</p><p>Mais importante, a NIC pode ajudar professores na organização do conteúdo</p><p>curricular em todos os cursos clínicos. O conteúdo dos cursos de especialização pode ser</p><p>estruturado em torno das intervenções fundamentais para condições clínicas específicas</p><p>e seus diagnósticos de enfermagem associados. O ensino do raciocínio clínico e da</p><p>tomada de decisão é reforçado quando os enfermeiros aprendem a usar linguagens</p><p>padronizadas de enfermagem, incluindo a NIC.41 Além disso, os textos que usam estudos</p><p>de casos que incorporam a NIC, como o Critical Thinking to Achieve Positive Health</p><p>Outcomes: Nursing Case Studies and Analyses, de Lunney’s,36 podem ser usados tanto no</p><p>ensino do raciocínio clínico em cursos didáticos quanto em estabelecimentos clínicos. Os</p><p>professores e os alunos podem desenvolver seus próprios estudos de caso incorporando</p><p>linguagens de enfermagem padronizadas, e os professores podem ensinar os alunos a</p><p>integrar intervenções NIC aos planos de assistência desenvolvidos para seus pacientes.</p><p>Outro recurso útil para ajudar os membros do corpo docente a implementar</p><p>uma linguagem padronizada em um currículo de graduação é uma monografia escrita</p><p>por Cynthia Finesilver e Debbie Metzler e seus colegas e alunos da Bellin College, em</p><p>Green Bay, Wisconsin, e disponível no Center for Nursing Classification & Clinical</p><p>Effectiveness, na Universidade de Iowa.20 Embora a mudança possa, algumas vezes, ser</p><p>mais lenta em instituições acadêmicas, a implementação da NIC em uma instituição</p><p>educacional pode ser mais fácil do que em um cenário prático, pois menos pessoas estão</p><p>envolvidas e normalmente não há problemas relacionados ao uso em um sistema de</p><p>informação. No entanto, a alteração de um currículo para incorporação de linguagens</p><p>padronizadas é uma grande mudança e algumas orientações para realizar as alterações</p><p>podem ajudar. O Quadro 2-8 lista as etapas para implementação da NIC em uma</p><p>instituição educacional. Esses passos são semelhantes aos Passos para Implementação da</p><p>NIC em uma Instituição de Prática Clínica (Quadro 2-3), mas as ações específicas</p><p>relacionam-se à instituição acadêmica e ao desenvolvimento do curso. A decisão central</p><p>que deve ser tomada é a de que os professores adotem uma orientação filosófica focada</p><p>na enfermagem, em vez da orientação médica mais tradicional, com implicações de</p><p>enfermagem adicionadas.</p><p>Quadro 2-8 Passos para Implementação da NIC em uma</p><p>Instituição Educacional</p><p>A Estabeleça Comprometimento Organizacional com a NIC</p><p>• Identifique a pessoa-chave responsável pela execução (p. ex., chefe do comitê de</p><p>currículo).</p><p>• Crie uma força-tarefa de implementação, com representantes de áreas-chave.</p><p>• Acesse o site do Center for Nursing Classification, o Boletim Elsevier NIC/NOC e</p><p>NIC no Facebook.</p><p>• Forneça materiais da NIC para todos os membros da força-tarefa.</p><p>• Adquira e distribua cópias da última edição da NIC.</p><p>• Distribua leituras sobre a NIC para o corpo docente.</p><p>• Avalie as questões filosóficas sobre a centralidade das intervenções de enfermagem</p><p>na enfermagem.</p><p>• Solicite aos membros da força-tarefa e outras pessoas-chave que comecem a usar a</p><p>linguagem NIC na discussão cotidiana.</p><p>B Elabore um Plano de Implementação</p><p>• Redija metas específicas a serem realizadas.</p><p>• Faça uma análise de campo rigorosa para determinar a condução e as forças</p><p>limitantes.</p><p>• Determine se uma avaliação interna deverá ser feita e a natureza dos esforços</p><p>mobilizados para a avaliação.</p><p>• Determine o alcance da implementação da NIC, por exemplo, em cursos de</p><p>graduação e pós-graduação, na declaração da filosofia, em relatos de processos, nos</p><p>planos de cuidado, nos estudos de caso, na orientação para novos professores.</p><p>• Priorize os esforços de implementação.</p><p>• Desenvolva um cronograma por escrito para a implementação.</p><p>• Crie grupos de trabalho do corpo docente e, talvez, de alunos para revisar as</p><p>intervenções e atividades da NIC, determinar onde serão ministradas no currículo e</p><p>como se relacionam com materiais atuais, e desenvolver ou redesenhar todos os</p><p>formulários necessários.</p><p>• Identifique quais intervenções NIC devem ser ensinadas em nível de graduação e em</p><p>nível de pós-graduação.</p><p>• Identifique quais intervenções devem ser ensinadas em quais cursos.</p><p>• Distribua os rascunhos de decisões para outros docentes para avaliação e feedback.</p><p>• Incentive o desenvolvimento de um “promotor” da NIC em cada departamento ou</p><p>grupo de curso.</p><p>• Mantenha informados outros responsáveis pela tomada de decisão a respeito dos</p><p>seus planos.</p><p>• Identifique as necessidades de professores e planos sobre maneiras de aprender a</p><p>lidar com isso.</p><p>C Execute o Plano de Implementação</p><p>• Revise os currículos; encomende o livro NIC para os alunos; solicite que a biblioteca</p><p>encomende livros.</p><p>• Proporcione tempo para discussão e feedback em grupos de cursos.</p><p>• Implemente a NIC em um curso de cada vez e obtenha feedback de professores e</p><p>alunos.</p><p>• Atualize o conteúdo do curso, conforme necessário.</p><p>• Determine o impacto e as implicações para o apoio a cursos e pré-requisitos e</p><p>reestruture-os, conforme necessário.</p><p>• Relate o progresso da implementação regularmente nas reuniões do corpo docente.</p><p>• Colete dados de avaliação pós-implementação e faça mudanças no currículo,</p><p>conforme necessário.</p><p>• Identifique os marcadores-chave utilizados para avaliação contínua e continue a</p><p>monitorar e manter o sistema.</p><p>• Forneça feedback para o Center for Nursing Classification.</p><p>Nem todas as intervenções podem ou devem ser tratadas em nível de graduação; os</p><p>professores devem decidir quais intervenções devem ser aprendidas por todos os alunos</p><p>de graduação e a necessidade de educação avançada, que deve ser aprendida em um</p><p>programa de mestrado. Algumas intervenções são exclusivas para áreas de especialização</p><p>e talvez sejam mais bem ensinadas apenas em disciplinas eletivas de especialidade.</p><p>Connie Delaney, como professora da Universidade de Iowa, elaborou os passos para</p><p>identificar quais intervenções são ensinadas em quais cursos. Delaney (comunicação</p><p>pessoal, 14 de março de 1997) recomenda os seguintes passos, que nós expandimos:</p><p>1. Identifique as intervenções NIC que nunca foram ensinadas no currículo (p. ex.,</p><p>associado, bacharelado, mestrado) e elimine-as do currículo.</p><p>2. Usando as intervenções restantes, solicite que cada grupo de cursos identifique as</p><p>intervenções que são ensinadas em no curso ou área de responsabilidade de ensino.</p><p>Ou seja, identifique o que está sendo atualmente ensinado usando os termos das</p><p>intervenções NIC.</p><p>3. Compile essas informações em uma tabela principal (intervenções em um eixo e</p><p>cada curso em outro eixo) e distribua-as a todos os membros do corpo docente.</p><p>4. Realize um diálogo com professores, observando as intervenções que são exclusivas</p><p>para determinados cursos e aquelas que são ensinadas em mais de um curso.</p><p>Articule claramente a única perspectiva oferecida por cada curso para cada</p><p>intervenção que é ensinada em mais de um lugar (p. ex., a intervenção está sendo</p><p>realizada com uma população diferente?). Ambos os cursos devem continuar a</p><p>ensinar a intervenção ou seu conteúdo deveria ser excluído de um curso? Revise as</p><p>intervenções que não estiverem localizadas em todos os cursos, mas que os</p><p>professores acreditam que devam ser ensinadas neste nível. O conteúdo deve ser</p><p>adicionado?</p><p>5. Afirme o consenso de professores sobre quais intervenções são ensinadas e onde.</p><p>O mesmo processo pode, é claro, ser feito com diagnósticos de enfermagem (usando</p><p>NANDA-I) e com os resultados do paciente (utilizando NOC). Muitos programas</p><p>educacionais já usam diagnósticos NANDA-I e podem implementar a NIC, revisando as</p><p>ligações NANDA-I-NIC</p><p>e determinando as intervenções que podem ser ensinadas em</p><p>relação aos diagnósticos NANDA-I.</p><p>Usando a NIC no Modelo de Raciocínio Clínico Reflexivo</p><p>Outcome Present State Test (OPT)</p><p>Os modelos de tomada de decisão fornecem a estrutura e o processo que facilitam o</p><p>raciocínio clínico. O raciocínio clínico é o uso efetivo do conhecimento usando os</p><p>processos de pensamento reflexivo, criativo, concorrente e crítico para atingir os</p><p>resultados desejados do paciente. Desde os anos 1950, o processo de enfermagem tem</p><p>proporcionado a estrutura que facilita o raciocínio clínico na educação dos estudantes de</p><p>enfermagem. O modelo de processo de enfermagem de 5 passos (avaliação, diagnóstico,</p><p>planejamento, intervenção e evolução, ou ADPIE) é um padrão de prática de</p><p>enfermagem. As linguagens padronizadas facilitam o ensino do processo de enfermagem</p><p>quando estão totalmente integradas em cada um dos cinco passos. A Avaliação conduz à</p><p>identificação dos diagnósticos NANDA-I na fase de Diagnóstico; Planejamento dos</p><p>cuidados para cada diagnóstico envolve a escolha de intervenções NIC e a seleção de</p><p>atividades, resultados e indicadores NOC sensíveis à enfermagem; a fase de Intervenção</p><p>é o processo de implementação de intervenções e atividades NIC; e a Evolução é o</p><p>processo de determinação das mudanças nos indicadores NOC.</p><p>Embora o processo de enfermagem tenha demonstrado sua utilidade como um método</p><p>de tomada de decisão clínica, o processo de enfermagem tradicional apresenta uma série</p><p>de limitações para a prática da enfermagem contemporânea. Hoje, a prática de</p><p>enfermagem damanda o conhecimento da “história” do paciente, de modo que a situação</p><p>do paciente é colocada em um contexto significativo. Pesut e Herman43 apontam que o</p><p>processo de enfermagem tradicional não enfoca explicitamente os resultados, não</p><p>enfatiza o pensamento reflexivo e criativo concomitante; é um procedimento mais</p><p>orientado do que focado nas estruturas e processos de pensamento, utilizando o</p><p>pensamento gradual e linear, que limita o pensamento relacional necessário para</p><p>compreender as interconexões complexas entre os problemas apresentados pelo paciente</p><p>e limita o desenvolvimento de teorias relavantes na prática. Em resposta à necessidade de</p><p>um modelo mais contemporâneo para o raciocínio clínico, Pesut e Herman</p><p>desenvolveram o modelo OPT de raciocínio clínico reflexivo.</p><p>O modelo OPT (Figura 2-4) é um avanço no ensino e prática da tomada de decisão</p><p>clínica, utilizando uma estrutura de raciocínio clínico. Pesut42 afirma, “o pensamento</p><p>clínico e o raciocínio pressupõem o uso de uma linguagem de enfermagem</p><p>padronizada… os sistemas de classificação do conhecimento de enfermagem fornecem o</p><p>vocabulário para o raciocínio clínico”. Ao contrário do processo de enfermagem</p><p>tradicional, o modelo OPT de raciocínio clínico reflexivo fornece uma estrutura para o</p><p>raciocínio clínico com foco em resultados e não é um processo linear com passos. O</p><p>raciocínio clínico que se concentra nos resultados aumenta a melhora da qualidade,</p><p>otimizando a avaliação da efetividade em vez de enfocar principalmente os problemas.</p><p>No modelo OPT de raciocínio clínico, o enfermeiro enfoca simultaneamente os</p><p>problemas e os resultados por justaposições de ambos. O modelo requer que os</p><p>enfermeiros considerem simultaneamente as relações entre os diagnósticos, intervenções</p><p>e resultados com atenção para as evidências. Em vez de considerar um problema de cada</p><p>vez, o OPT requer que se considerem vários problemas identificados simultaneamente e</p><p>que haja discernimento sobre qual problema ou questão é central e mais importante na</p><p>relação com todos os outros problemas. A ênfase do modelo é: histórico do paciente,</p><p>enquadramento da história em uma estrutura conceitual específica de disciplina, uso do</p><p>pensamento reflexivo com ênfase nos resultados, mapeamento da rede de relações entre</p><p>os diagnósticos de enfermagem e identificação da questão principal fornecendo uma</p><p>vantagem distinta sobre o processo de enfermagem tradicional. Como um modelo de</p><p>tomada de decisão clínica emergente, o modelo OPT fornece um novo processo de</p><p>ensino, aprendizagem e prática de enfermagem.</p><p>FIG. 2-4 Integração do Modelo do Outcome Present State Test (OPT) com NANDA-I, NIC e NOC</p><p>(Modificada de Clinical Reasoning: The Artand Science of Critical and Creative Thinking, by Pesut, D. & Herman, J.</p><p>1999. Reproduzida com permissão de Delmar Learning, adivision of Thomson Learning: www.thomsonrights.com).</p><p>O modelo OPT começa ouvindo a História do Cliente no Contexto para reunir</p><p>informações importantes sobre o contexto, as principais questões e as perspectivas da</p><p>situação do paciente. Pesut e Herman43 sugerem o uso de uma planilha de rede de</p><p>raciocínio clínico, que é uma representação pictórica das relações funcionais entre os</p><p>diagnósticos, descrevendo o estado atual. A avaliação das relações entre os diagnósticos</p><p>http://www.thomsonrights.com/</p><p>usando pensamento sistêmico e de síntese permite que os enfermeiros identifiquem a</p><p>questão principal. A questão principal é um ou mais diagnósticos que são centrais para a</p><p>história do paciente e suportam a maioria dos outros diagnósticos de enfermagem. As</p><p>questões principais orientam o raciocínio clínico ao identificar o diagnóstico central que</p><p>precisa ser tratado em primeiro lugar e também contribui para estruturar o processo de</p><p>raciocínio. Estruturar um evento, problema ou situação é como usar uma lente através da</p><p>qual enxerga-se e interpreta-se a história do paciente. A história pode ser estruturada por</p><p>uma teoria de enfermagem específica, um modelo em particular, a perspectiva</p><p>desenvolvimental, ou um conjunto de políticas e procedimentos. Estruturar a história do</p><p>paciente por uma teoria de enfermagem específica permite que o enfermeiro “pense em</p><p>enfermagem” em vez do raciocínio em medicina, psicologia, sociologia ou de alguma</p><p>outra perspectiva que não seja a enfermagem.12 O Estado Atual é a descrição do paciente</p><p>no contexto, ou a condição inicial. O estado atual mudará com o tempo, como resultado</p><p>dos cuidados de enfermagem e devido às mudanças na natureza da situação do paciente.</p><p>As questões que descrevem o estado atual podem ser organizadas por meio da</p><p>identificação dos diagnósticos de enfermagem, utilizando a taxonomia NANDA-I.41A</p><p>NANDA-I fornece uma estrutura e dá sentido às pistas. Pesut e Herman43 descrevem em</p><p>detalhes como o enfermeiro cria uma rede de raciocínio clínico para descrever o estado</p><p>atual, identificando a relação entre vários ou entre dois diagnósticos NANDA-I</p><p>associados à condição de saúde do paciente. Informado pelo conhecimento de</p><p>enfermagem e/ou pela direção que o paciente escolhe seguir, são identificados resultados</p><p>que indicam a condição desejada do cliente. Os resultados NOC40 fornecem os meios</p><p>para identificar o Estado do Resultado e são identificados por justaposição ou fazendo-se</p><p>uma comparação lado a lado de um estado de resultado específico com dados do estado</p><p>atual. Os resultados NOC são um estado, comportamento ou percepção que são medidos</p><p>ao longo de um continuum em resposta a uma intervenção de enfermagem. O teste é o</p><p>pensamento sobre como as lacunas entre o estado atual (diagnósticos NANDA-I) e o</p><p>estado desejado (resultados NOC sensíveis à enfermagem) serão preenchidas. Enquanto</p><p>testa, o enfermeiro justapõe o estado atual e o estado do resultado, considerando quais</p><p>intervenções NIC podem ser usadas para preencher a lacuna. A tomada de decisão envolve</p><p>a seleção e implementação das intervenções de enfermagem específicas. O enfermeiro</p><p>identifica as intervenções de enfermagem e as ações de enfermagem que ajudarão os</p><p>pacientes a alcançar seus resultados desejados. A taxonomia das intervenções NIC</p><p>facilitará a identificação das intervenções de enfermagem padronizadas, que são</p><p>escolhidas com base em sua capacidade de ajudar os pacientes na transição dos estados</p><p>do problema para os estados de resultado mais desejáveis. O Julgamento é o processo de</p><p>tirar conclusões com base nas medidas tomadas. Ao longo de todo o processo do modelo</p><p>OPT, o enfermeiro usa a Reflexão,</p><p>fazendo observações enquanto pensa nas situações do</p><p>cliente.</p><p>Dentro do modelo OPT, a NIC pode ser usada em conjunto com NANDA-I e NOC</p><p>para auxiliar os alunos no desenvolvimento das competências necessárias para a tomada</p><p>de decisão clínica. Kautz, Kuiper, Pesut e Williams33 realizaram uma extensa pesquisa</p><p>sobre o ensino do raciocínio clínico usando linguagens de enfermagem padronizadas</p><p>com o modelo OPT. Os achados apontaram “que os alunos que sempre usaram uma</p><p>linguagem NNN com modelos OPT foram aqueles que tiveram melhor desempenho na</p><p>área clínica e melhor completaram suas redes de raciocínio clínico e planilhas de modelo</p><p>OPT”.</p><p>Uso da NIC na pesquisa</p><p>O cuidado de alta qualidade, centrado no paciente e baseado em evidências, consiste na</p><p>realização de intervenções adequadas, aceitáveis, efetivas, seguras e eficientes.46 Cada vez</p><p>mais, o financiamento de assistência à saúde está sendo orientado pelos resultados dos</p><p>sistemas de prestação de assistência, qualidade do cuidado e custo-efetividade do</p><p>cuidado, dependendo do uso das intervenções mais eficazes para alcançar os resultados</p><p>desejados. Realizar e manter um cuidado de qualidade custo-efetivo requer a formulação</p><p>e avaliação das intervenções como um meio de estabelecer uma sólida base de</p><p>conhecimentos para orientar a tomada de decisão clínica quanto à seleção e</p><p>implementação das intervenções que são mais eficazes na melhora da condição do</p><p>paciente. Em geral, a avaliação das intervenções de enfermagem é realizada por meio de</p><p>pesquisas de eficácia e de eficiência. O uso de linguagem padronizada abre muitas</p><p>possibilidades interessantes para a enfermagem na realização das pesquisas de eficácia e</p><p>eficiência.</p><p>Pesquisa de Eficácia da Intervenção</p><p>Os testes de tratamentos de enfermagem começaram com o trabalho clássico de Rita</p><p>Dumas em 1960. Embora vários estudos tenham sido realizados desde então, não há</p><p>maior esforço necessário na pesquisa de enfermagem hoje do que a realização da</p><p>pesquisas para estabelecer quais as intervenções alcançam o melhor resultado desejado</p><p>do paciente. Burns e Grove10 oferecem uma abordagem prospectiva para testar as</p><p>intervenções de enfermagem, que consistem no planejamento do projeto, coleta de</p><p>informações, desenvolvimento de uma teoria de intervenção, desenho da intervenção,</p><p>estabelecimento de um sistema de observação, teste da intervenção, coleta e análise dos</p><p>dados e disseminação dos resultados. Um aspecto essencial da pesquisa de eficácia é</p><p>quando a equipe do projeto começa a coletar informações sobre a intervenção. O</p><p>processo de reunir informações sobre a intervenção é reforçado quando os pesquisadores</p><p>começam a examinar a intervenção de enfermagem utilizando uma taxonomia</p><p>padronizada, uma vez que a taxonomia validada descreve e classifica as intervenções de</p><p>enfermagem que representam a essência do conhecimento de enfermagem sobre os</p><p>fenômenos de cuidados e sua relação com o conceito global de atendimento.</p><p>Acreditamos que a NIC fornece os conceitos e a linguagem para identificar e definir as</p><p>intervenções de enfermagem para pesquisas de testes de intervenção. Usando uma</p><p>linguagem padronizada de enfermagem em pesquisas de testes de intervenção, assegura-</p><p>se que os resultados da investigação por diversas equipes possam ser sistematicamente</p><p>comparados. Além disso, usar os títulos de conceito de intervenção NIC como base da</p><p>pesquisa de intervenções de enfermagem permite aos pesquisadores trabalharem juntos,</p><p>embasa o foco da pesquisa em uma fonte primária de conhecimento sobre as</p><p>intervenções de enfermagem e contribui para o desenvolvimento de conhecimentos</p><p>específicos da disciplina. Por exemplo, Gerdner22 estudou o uso da musicoterapia como</p><p>uma intervenção em pacientes com demência e Butcher está realizando uma pesquisa</p><p>sobre o efeito das notícias na redução do estresse em cuidadores familiares (National</p><p>Institute of Nursing Research/National Institutes of Health/ R15NR8213).</p><p>Os recentes avanços na pesquisa de intervenção de enfermagem sugerem a</p><p>necessidade de testar intervenções que são ou direcionadas ou adaptadas. Beck e colegas6</p><p>definem intervenções direcionadas como aquelas destinadas a lidar com uma única</p><p>característica de um grupo, tais como idade, gênero, diagnóstico ou etnia. As</p><p>intervenções individualizadas são aquelas desenvolvidas para lidar com características</p><p>individuais de pessoas dentro de uma amostra, como fatores de personalidade, objetivos,</p><p>necessidades, preferências e recursos. Os pesquisadores apontam alguns dos desafios e</p><p>dos processos para a realização de pesquisas de intervenção direcionadas ou</p><p>individualizadas, e apontam para a importância de que a intervenção seja padronizada. A</p><p>taxonomia NIC oferece aos pesquisadores uma fonte para a identificação de intervenções</p><p>de enfermagem padronizadas que podem ser individualizadas para a concepção de</p><p>pesquisa de testes de intervenções direcionadas e individualizadas. Mesmo as</p><p>intervenções padronizadas devem ser eficazes; uma intervenção individualizada ou</p><p>direcionada pode promover melhor aderência, alcançar melhores resultados e ser mais</p><p>custo-efetiva. Há uma gama de estudos que podem ser realizados com base no uso de</p><p>intervenções NIC para ajudar a direcionar e individualizar as intervenções de</p><p>enfermagem.</p><p>Determinar a dosagem de uma intervenção também é importante para determinar o</p><p>efeito de uma intervenção na prática. Em outras palavras, é essencial que os enfermeiros</p><p>pesquisadores tomem decisões bem fundamentadas sobre quais intervenções de</p><p>enfermagem serão testadas, bem como a quantidade de cada intervenção que deverá ser</p><p>realizada para atingir um resultado desejado. Reed, Titler, Dochterman, Shever, Kanak e</p><p>Picone44 discutem a dosagem, em termos de quantidade, frequência e duração da</p><p>intervenção. Eles sugerem que a contagem do número de atividades em uma intervenção</p><p>NIC seja uma maneira de determinar a quantidade. A duração pode ser determinada</p><p>observando-se o tempo total gasto em todas as atividades. Maiores detalhes podem ser</p><p>conseguidos ponderando-se cada atividade com relação à sua força, de maneira que</p><p>atividades diferentes podem ter seu próprio valor atribuído e os valores seriam então</p><p>somados para determinar a dosagem de intervenção.44 Os autores concluem que medir e</p><p>relatar a dosagem de uma intervenção na investigação é essencial para o</p><p>desenvolvimento de uma base de dados para apoiar a prática.</p><p>Manter a integridade da intervenção entre os participantes e instituições é importante,</p><p>pois a realização inconsistente da intervenção pode resultar em variabilidade nos</p><p>resultados alcançados.13,46 Usar a NIC significa que um número substancial das</p><p>atividades listadas para uma intervenção específica deve ser realizado e que todas as</p><p>atividades realizadas devem ser consistentes com a definição da intervenção. É</p><p>importante que as atividades sejam adaptadas para cuidados individuais, mas elas não</p><p>devem variar tanto de modo que a intervenção já não seja a mesma. No momento, não há</p><p>solução para a questão da dosagem de intervenção. Uma medida de substituição, como a</p><p>quantidade de tempo que um profissional utiliza quando realiza a intervenção, é útil e</p><p>pode ser suficiente como medida de dosagem em alguns estudos. Outra solução é saber</p><p>o número e a extensão das atividades específicas que são realizadas. Apesar de não</p><p>termos codificado as atividades de enfermagem, alguns fornecedores e instituições</p><p>codificaram as atividades, mas outros não têm capacidade de armazenamento de</p><p>memória necessária para grandes conjuntos de dados e optaram por não documentar</p><p>este nível de detalhe. Embora a documentação do título da intervenção seja o mais</p><p>importante para a comparação dos dados entre instituições, também é importante existir</p><p>uma maneira de determinar a aplicação coerente da intervenção. Isso pode ser feito pela</p><p>adoção de um protocolo-padrão para a realização da intervenção, pela coleta do tempo</p><p>gasto para a realização da intervenção, ou por documentação das atividades relacionadas</p><p>à intervenção.</p><p>Pesquisa de Efetividade da Intervenção</p><p>Na pesquisa de efetivade,</p><p>os enfermeiros pesquisadores utilizam dados clínicos reais</p><p>contidos nas bases de dados das instituições, como as variáveis (p. ex., as intervenções, os</p><p>resultados, as características específicas do paciente, as características do profissional, as</p><p>características específicas da instituição) e suas medidas para avaliar a eficácia da</p><p>intervenção. A pesquisa de efetividade é realizada frequentemente para estudar o efeito</p><p>das intervenções do profissional nos resultados do paciente, com a finalidade de facilitar</p><p>a melhor tomada de decisão clínica e fazer o melhor uso dos recursos. Para analisar os</p><p>dados sobre o uso e a efetividade das intervenções de enfermagem, é necessário coletar,</p><p>de forma sistemática, outras informações que possam ser usadas em conjunto com os</p><p>dados da NIC sobre intervenções para resolver várias questões. No início do processo de</p><p>implementação, uma instituição deve identificar as questões-chave de pesquisa a serem</p><p>abordadas com os dados clínicos contidos em um sistema de documentação eletrônica.</p><p>Após as perguntas da pesquisa serem identificadas, as variáveis necessárias para abordar</p><p>as questões e se os dados já estão coletados ou devem ser coletados no novo sistema</p><p>podem ser determinadas. Os dados que serão obtidos a partir das variáveis identificadas</p><p>devem ser ligados uns aos outros, ao nível do paciente individual. Tenha em mente essas</p><p>preocupações ao criar um sistema de informação de enfermagem, para evitar problemas</p><p>mais tarde. As três questões seguintes são exemplos de tipos de perguntas que podem</p><p>ser estudadas usando-se dados clínicos reais:</p><p>• Quais intervenções normalmente ocorrem juntas? Quando informações são</p><p>sistematicamente coletadas sobre os tratamentos desempenhados por enfermeiros,</p><p>grupos de intervenções que normalmente ocorrem em conjunto para certos tipos de</p><p>pacientes podem ser identificados. Precisamos identificar as intervenções que são</p><p>frequentemente usadas em conjunto para certos tipos de pacientes, para que</p><p>possamos estudar os seus efeitos interativos. Essas informações também serão úteis</p><p>na construção de caminhos críticos, na determinação dos custos dos serviços e no</p><p>planejamento da alocação de recursos.</p><p>• Quais enfermeiros usam quais intervenções? A documentação sistemática do uso de</p><p>intervenção nos permitirá estudar e comparar a taxa de uso de intervenções</p><p>específicas por tipo de unidade e estabelecimento. A implementação da NIC nos</p><p>permitirá saber quais intervenções são usadas por quais especialidades de</p><p>enfermagem. Determinar as intervenções utilizadas com mais frequência em um tipo</p><p>específico de unidade ou em um determinado tipo de instituição ajudará a</p><p>determinar quais intervenções devem estar no sistema de informação de enfermagem</p><p>da unidade/instituição. Também ajudará na seleção de pessoal para compor a equipe</p><p>dessa unidade e na estruturação da educação continuada fornecida ao pessoal nessas</p><p>unidades.</p><p>• Quais são os diagnósticos e resultados relacionados a intervenções específicas? O</p><p>conhecimento sobre quais intervenções funcionam melhor para diagnósticos</p><p>específicos e levam a certos resultados pode ser utilizado para auxiliar os enfermeiros</p><p>a tomar melhores decisões clínicas. Além disso, essa informação pode ajudar-nos a</p><p>desenvolver planos de tratamento que têm as melhores chances de sucesso para os</p><p>pacientes.</p><p>Os elementos de dados recomendados para abordar essas questões estão listados no</p><p>Quadro 2-9 e incluem a definição e mensuração propostas. A definição e mensuração</p><p>consistentes são necessárias para agregar e comparar dados de diferentes unidades em</p><p>diferentes instituições. Essas variáveis e suas medidas foram discutidas com</p><p>representantes de vários tipos de instituições e estabelecimentos de cuidados, na</p><p>tentativa de torná-las significativas em todos os contextos. Como pode ser visto a partir</p><p>da lista, são necessários mais do que dados clínicos de enfermagem. O número de</p><p>identificação do paciente é necessário para ligar informações; idade, gênero, raça/etnia</p><p>são incluídos para fornecer algumas informações demográficas sobre a população de</p><p>pacientes; os diagnósticos e intervenções médicos, medicamentos e tipo da unidade de</p><p>trabalho, staffing mix, média de gravidade do paciente e carga de trabalho são incluídos</p><p>para controle. Isto é, para algumas análises, podemos precisar controlar um ou mais</p><p>itens para determinar se a intervenção de enfermagem foi a causa do efeito sobre o</p><p>resultado do paciente.</p><p>Quadro 2-9 Elementos de Dados para Pesquisa de Efetividade</p><p>em Enfermagem</p><p>Definições e Mensuração</p><p>Dados do Estabelecimento1. Número de Identificação do Estabelecimento —</p><p>Definição: um número que identifica a organização onde o paciente/cliente recebeu</p><p>cuidados em enfermagem.</p><p>Medida: use o número de identificação do Medicare</p><p>Dados de Admissão</p><p>2. Número de Identificação do Paciente —</p><p>Definição: o número único, atribuído a cada paciente/cliente dentro de uma unidade</p><p>de assistência à saúde, que distingue e separa um registro do paciente de outro no</p><p>estabelecimento</p><p>Medida: use o número de registro da instalação</p><p>3. Data de Nascimento—</p><p>Definição: dia do nascimento do paciente</p><p>Medida: mês, dia e ano de nascimento</p><p>4. Gênero —</p><p>Definição: sexo do paciente</p><p>Medida: masculino, feminino, desconhecido</p><p>5. Raça —</p><p>Definição: classe ou tipo de pessoa unificada por uma comunidade de interesses,</p><p>hábitos ou características</p><p>Medida: Use códigos UHDDS: 1. índio americano ou nativo do Alaska; 2. ilhas da</p><p>Ásia ou do Pacífico; 3. negro, não hispânico; 4. hispânico; 5. branco, não hispânico; 6.</p><p>outro (favor especificar); 7. desconhecido</p><p>6. Estado Civil —</p><p>Definição: união legalmente reconhecida entre homem e mulher</p><p>Medida: 1. casado; 2. viúvo; 3. divorciado; 4. separado; 5. nunca foi casado; 6.</p><p>desconhecido</p><p>7. Data de Admissão —</p><p>Definição: data de início da assistência</p><p>Medida: mês, dia e ano</p><p>Medicações</p><p>8. Medicações —</p><p>Definição: uma substância medicinal usada para curar doenças ou aliviar sintomas</p><p>Medida: 1. nome do medicamento; 2. meios da administração:</p><p>1. VO, 2. IM/SC, 3. EV, 4. aerossol, 5. retal, 6. via ocular, 7. outro; 3. dosagem:</p><p>quantidade de medicamento prescrito; 4. frequência: número de vezes a ser</p><p>administrado por dia; 5. data de início: data de início do medicamento neste episódio</p><p>de assistência: mês, dia e ano; 6. data do término: data em que o medicamento foi</p><p>descontinuado neste episódio de assistência: mês, dia e ano</p><p>Dados dos Médicos</p><p>9. Número de Identificação do Médico —</p><p>Definição: um número entre estabelecimentos que identifica o médico como o</p><p>responsável principal pela assistência médica do paciente/cliente durante o episódio</p><p>de assistência.</p><p>Medida: único número usado para fornecer o extrato dos serviços (UHDDS usa</p><p>atendimento e operação)</p><p>10. Diagnóstico Médico —</p><p>Definição: as condições médicas que coexistem no momento da admissão, que</p><p>desenvolvem-se subsequentemente ou que afetam o tratamento recebido e/ou a</p><p>duração da permanência; todos os diagnósticos que afetam o episódio atual de</p><p>assistência</p><p>Medida: nomes dos diagnósticos médicos, conforme listado na conta do paciente</p><p>usando os códigos ICD-9-CM</p><p>11. Grupo Relacionado ao Diagnóstico (GRD) —</p><p>Definição: o sistema de pagamento prospectivo norte-americano usado para</p><p>reembolsos de pacientes da Medicare; categoriza pacientes de alta em</p><p>aproximadamente 500 grupos com base em diagnósticos médicos, idade, tratamento,</p><p>status de alta e sexo.</p><p>Medida: os três dígitos numéricos e o nome do GRD ao qual o paciente foi</p><p>relacionado</p><p>12. Intervenção Médica —</p><p>Definição: um tratamento prescrito por um médico; todos os procedimentos</p><p>significativos para o episódio atual da assistência</p><p>Medida: 1. nomes dos procedimentos médicos listados na conta do paciente usando</p><p>os códigos CPT; 2. data de início: data em que o procedimento iniciou neste episódio</p><p>de assistência: mês, dia, ano; 3. data do término: data em que o procedimento foi</p><p>descontinuado neste episódio de assistência: mês, dia e ano</p><p>Dados de Enfermagem</p><p>13. Número de Identificação do Enfermeiro —</p><p>Definição: um número entre estabelecimentos que identifica</p><p>o enfermeiro que é o</p><p>principal responsável pelo cuidado do paciente ou cliente durante o episódio de</p><p>assistência</p><p>Medida: número de cada enfermeiro no estabelecimento; não existe um registro</p><p>nacional no momento</p><p>14. Diagnóstico de Enfermagem —</p><p>Definição: uma avaliação clínica feita por um enfermeiro sobre a resposta do paciente</p><p>a um problema de vida ou processo de saúde real ou potencial durante este episódio</p><p>de assistência, que afeta os tratamentos recebidos e/ou o tempo de permanência</p><p>Medida: nomes dos diagnósticos de enfermagem, utilizando termos e códigos</p><p>NANDA-I</p><p>15. Intervenção de Enfermagem —</p><p>Definição: tratamento realizado por um enfermeiro</p><p>Medida: 1. nomes dos tratamentos do paciente durante o episódio de assistência; uso</p><p>de termos e códigos NIC; 2. data de início: data em que a intervenção começou neste</p><p>episódio de assistência: dia, mês, ano; 3. Data de término: data de término da</p><p>intervenção neste episódio de assistência: dia, mês, ano</p><p>Resultados</p><p>16. Resultados do Paciente —</p><p>Definição: um aspecto do estado de saúde do paciente/cliente, que é influenciado</p><p>pela intervenção de enfermagem durante este episódio de assistência</p><p>Medida: 1. nomes dos resultados usando termos NOC; 2. data identificada; 3.</p><p>término da data do resultado; 4. estado do resultado no início e no final do episódio de</p><p>cuidado (use a escala NOC)</p><p>17. Data da Alta —</p><p>Definição: data de término de um episódio de assistência</p><p>Medida: mês, dia e ano</p><p>18. Disposição —</p><p>Definição: plano de cuidados de saúde contínuos realizados na alta</p><p>Medida: use NMDS com modificações: 1. alta para casa ou autocuidado (alta de</p><p>rotina); 2. alta para casa com encaminhamento para serviço de enfermagem</p><p>comunitário organizado; 3. alta para casa com arranjos para ser atendido por</p><p>enfermeiro ambulatorial; 4. transferência para um hospital de curta permanência; 5</p><p>transferência para uma instituição de longo prazo; 6. faleceu; 7. deixou a instituição</p><p>contra orientação médica; 8. ainda é um paciente; 9. outro</p><p>19. Custo do Cuidado —</p><p>Definição: as responsabilidades do profissional pelos serviços prestados ao cliente</p><p>durante o episódio de assistência</p><p>Medida: encargos totais cobrados por episódio de assistência (a partir de projeto de</p><p>lei do paciente)</p><p>Dados da Unidade</p><p>20. Tipo de Unidade —</p><p>Definição: nome do tipo de unidade ou área de especialidade que melhor caracteriza</p><p>onde a maioria da assistência ao paciente é realizada</p><p>Medida: todas as unidades respondem às questões A e B:</p><p>A Qual é a localização do cuidado de enfermagem? (Escolha apenas um local)</p><p>___Cuidado ambulatorial/externo</p><p>___Comunidade</p><p>___Domicílio</p><p>___Hospital</p><p>___Estabelecimento de longa permanência/casa de repouso</p><p>___Saúde ocupacional</p><p>___Agência de reabilitação</p><p>___Escola</p><p>___Outro (favor descrever):_________________________</p><p>B Qual é a especialidade que melhor caracteriza o tipo de cuidado a ser realizado?</p><p>(Escolha apenas um)</p><p>___Clínica geral</p><p>___Cirugia geral</p><p>___Médico-cirúrgica geral</p><p>___Geriátrica</p><p>___Cuidados emergenciais ou intensivos (p. ex., Unidade de cuidado coronariano,</p><p>UTI Médica, UTI Pediátrica, UTI de Pós-operatório, Sala de emergência, Sala de</p><p>cirurgia, Sala de recuperação pós-anestésica)</p><p>___Materno-infantil</p><p>___Psiquiátrica (adulto ou criança, incluindo abuso de substâncias)</p><p>___Medicina especializada (p. ex., medula óssea, cardiologia, dermatologia,</p><p>hematologia, hemodiálise, neurologia, oncologia, pneumologia, radiologia)</p><p>___Cirurgia especializada (p. ex., otorrinolaringologia, neurocirurgia, ortopedia,</p><p>urologia)</p><p>___ Outro (favor descrever):________________________</p><p>21. Staffing mix —</p><p>Definição: proporção de profissionais para não profissionais prestadores de cuidados</p><p>de enfermagem na unidade/clínica/grupo onde o cuidado está sendo realizado</p><p>Medida: número de enfermeiros pelo número de pessoal não profissional que</p><p>trabalhou na unidade/clínica/grupo em cada dia de permanência do paciente (colete</p><p>diariamente durante a permanência do paciente/episódio de cuidado —se não puder</p><p>verificar diariamente, verifique a média semanal). Aloque os turnos de 12 horas ou</p><p>outros turnos irregulares às horas efetivamente trabalhadas, ou seja, uma pessoa que</p><p>trabalha 12 horas, das 7:30 às 19:30, é alocada em 8 horas (1 Equivalente à hora cheia,</p><p>EHC) no diurno e 4 horas (0,5 EHC) nas noites. Conte apenas as horas reais de</p><p>cuidados direto, ou seja, remova o enfermeiro-chefe e enfermeiro encarregado, a</p><p>menos que eles estejam prestando asssistência direta, remova a secretária da unidade e</p><p>não inclua as horas não produtivas (tais como orientação, educação continuada).</p><p>n° de EHC dos enfermeiros no diurno _____</p><p>n° de EHC dos enfermeiros nas madrugadas _____</p><p>n° de EHC dos enfermeiros no noturno ______</p><p>n° de EHC dos técnicos no diurno _____</p><p>n° de EHC dos técnicos nas madrugadas _____</p><p>n° de EHC dos técnicos nas noites _____</p><p>n° de EHC dos auxiliares no diurno ______</p><p>n° de EHC dos auxiliares na madrugada ______</p><p>n° de EHC dos auxiliares no noturno______</p><p>n° de outros dias (favor identificar) _____</p><p>n° de outras madrugadas (favor identificar) _____</p><p>n° de outras noites (favor identificar) ______</p><p>22. Horas de Cuidados de Enfermagem —</p><p>Definição: horas de cuidados de enformagem realizados por dia na</p><p>unidade/clínica/grupo em que o cuidado é realizado</p><p>Medida: horas de cuidados (equipe atual) pelos enfermeiros, técnicos e auxiliares de</p><p>enfermagem</p><p>Dias: Horas dos enfermeiros ________ Horas dos técnicos ________</p><p>Horas dos auxiliares ________ outras horas ________</p><p>Madrugadas: Horas dos enfermeiros ________ Horas dos técnicos ________</p><p>Horas dos auxiliares ________ outras Noites: Horas dos enfermeiros ________ Horas</p><p>dos técnicos ________</p><p>Horas dos auxiliares ________ outras Observação: Estas são as mesmas pessoas do</p><p>número 21.</p><p>23. Gravidade do Paciente —</p><p>Definição: Nível médio de doença de pacientes atendidos na unidade</p><p>Medida: o paciente é classificado conforme a escala de gravidade do paciente</p><p>24. Carga Horária —</p><p>Definição: a quantidade de serviço de enfermagem em uma unidade</p><p>Medida: A gravidade média dos pacientes (Número 23) vezes o número de leitos</p><p>ocupados por dia (ou o número de pacientes atendidos em ambulatório) dividido pelo</p><p>número de enfermeiros trabalhando ou o número de total de pessoal de</p><p>enfermagem trabalhando (Número 21)</p><p>Censo à meia-noite ou número de pacientes encontrados por dia</p><p>Nosso trabalho com essas variáveis demonstra que a profissão ainda precisa lidar com</p><p>várias questões relacionadas à coleta de dados padronizados. Por exemplo, a coleta e</p><p>codificação de medicamentos (Número 8) de forma facilmente recuperável ainda não</p><p>está disponível na maioria dos estabelecimentos. Embora a pesquisa de enfermagem</p><p>possa ser realizada sem o conhecimento de medicamentos, muitos dos resultados que</p><p>são alcançados por enfermeiros também são influenciados por certos medicamentos, e</p><p>por isso o controle para efeito da medicação é desejável. No presente momento, não há</p><p>um número único que identifique o enfermeiro que é o principal responsável pelo</p><p>cuidado do paciente/cliente (Número 13). Consequentemente, não é possível atribuir</p><p>intervenções clínicas ou resultados a enfermeiros específicos com base nos dados de</p><p>documentação. Além disso, os estabelecimentos de assistência à saúde não coletam os</p><p>dados da unidade (Números 20 a 24) de forma padronizada. Assim, se alguém desejasse</p><p>comparar tais dados entre estabelecimentos, os dados precisariam ser traduzidos</p><p>estabelecimento por estabelecimento quanto a medidas comuns, como aquelas propostas</p><p>no Quadro 2-9.</p><p>O método para conduzir pesquisas de efetividade com dados clínicos reais é descrito</p><p>em uma monografia com base em pesquisa realizada por uma equipe de Iowa.48 Essa</p><p>publicação descreve métodos para recuperar dados de enfermagem clínica de sistemas</p><p>eletrônicos, armazená-los de acordo com exigências de confidenciailidade, aplicar</p><p>técnicas de ajuste de risco e analisar o impacto de tratamentos de enfermagem. O estudo</p><p>de avaliação da efetividade das intervenções NIC foi um subsídio de efetividade de 5</p><p>anos financiado pela NINR e AHRQ, intitulado Nursing Interventions</p><p>and Outcomes in</p><p>Three Older Populations (Titler, R01 NR 05331).</p><p>O estudo analisou o uso de intervenções em três grupos de pacientes idosos em uma</p><p>unidade de cuidados intensivos que tem um sistema eletrônico de grande porte para a</p><p>documentação dos cuidados de enfermagem. Os objetivos do projeto foram:</p><p>1. Identificar as intervenções de enfermagem utilizadas, tratamentos farmacológicos e</p><p>tratamentos médicos para os idosos hospitalizados com insuficiência cardíaca,</p><p>fratura de quadril, e para aqueles que receberam a intervenção de enfermagem</p><p>Prevenção de Quedas.</p><p>2. Descrever as relações entre as características do paciente, as condições clínicas do</p><p>paciente (diagnóstico médico, gravidade da doença), tratamentos (intervenções de</p><p>enfermagem, tratamentos médicos, tratamentos farmacológicos), características das</p><p>unidades de enfermagem, e os resultados de pacientes idosos hospitalizados</p><p>(insuficiência cardíaca, fratura de quadril, prevenção de queda).</p><p>3. O investigador deve: A) Comparar o tempo de permanência em cuidados intensivos</p><p>para as internações que receberam a intervenção de enfermagem Controle da Dor</p><p>com as hospitalizações que não receberam Controle da Dor no grupo de</p><p>Procedimento de Quadril. B) Comparar a disposição de alta das internações que</p><p>receberam a intervenção de enfermagem Controle Hídrico com internações que não</p><p>receberam Controle Hídrico no grupo Insuficiência Cardíaca. C) Comparar os</p><p>custos hospitalares de internações que receberam alta utilização da intervenção de</p><p>enfermagem Supervisão com as hospitalizações que receberam baixa utilização de</p><p>Supervisão.</p><p>4. Desenvolver uma diretriz para a construção e utilização de um banco de dados de</p><p>pesquisa de efetividade de enfermagem construído a partir de dados eletrônicos.</p><p>Muitas publicações que demonstram o efeito das intervenções NIC nos resultados de</p><p>pacientes, que resultaram dessa pesquisa, já estão disponíveis. Por exemplo:</p><p>Dochterman, J., Titler, M., Wang, J., Reed, D., Pettit, D., Mathew-Wilson, M., Budreau, G.,</p><p>Bulechek, G., Kraus, V., &Kanak, M. (2005).Describing use of nursing interventions for</p><p>three groups of patients. Journal of Nursing Scholarship, 37(1), 57-66.</p><p>Kanak, M., Titler, M., Shever, L., Fei, Q., Dochterman, J., &Picone, D. (2008).The effects of</p><p>hospitalization on multiple units. Applied Nursing Research, 21(1), 15-22.</p><p>Picone, D., Titler, M., Dochterman, J., Shever, L., Kim, T., Abramowitz, P., Kanak, M., &</p><p>Qin, R. (2008).Predictors of medication errors among elderly hospitalized patients.</p><p>American Journal of Medical Quality, 23(2), 115-127.</p><p>Reed, D., Titler, M., Dochterman, J., Shever, L., Kanak, M., &Picone, D. (2007).Measuring</p><p>the dose of nursing intervention. International Journal of Nursing Terminologies and</p><p>Classifications, 18(4), 121-130.</p><p>Shever, L., Titler, M., Dochterman, J., Fei, Q., &Picone, D. M. (2007).Patterns of nursing</p><p>intervention use across six days of acute care hospitalization for three older patient</p><p>populations. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 18(1), 18-</p><p>29.</p><p>Titler, M., Jensen, G., Dochterman, J., Xie, X., Kanak, M., Reed, D., &Shever, L.</p><p>(2008).Cost of hospital care for older adults with heart failure: Medical,</p><p>pharmaceutical, and nursing costs. Health Services Research, 43(2), 635-655.</p><p>Titler, M., Dochterman, J., Kim, T., Kanak, M., Shever, L., Picone, D., Everett, L.,</p><p>&Budreau, G. (2007).Costs of care for seniors hospitalized for hip fractures and</p><p>related procedures. Nursing Outlook, 55(1), 5-14.</p><p>Titler, M., Dochterman, J., Picone, D., Everett, L., Xie, X., Kanak, M., &Fei, Q. (2005). Cost</p><p>of hospital care for elderly at risk of falling. Nursing Economics, 23(6), 290-306.</p><p>Titler, M., Dochterman, J., Xie, X., Kanak, M., Fei, Q., Picone, D., &Shever, L.</p><p>(2006).Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition</p><p>in older patients after hip fractures. Nursing Research, 55(4), 231-242.</p><p>Esses artigos demonstram os benefícios da pesquisa de efetividade utilizando a</p><p>linguagem de enfermagem padronizada. Por exemplo, na publicação que avaliou os</p><p>padrões de intervenções de enfermagem em pacientes hospitalizados com insuficiência</p><p>cardíaca e procedimentos de quadril e que estavam em risco de queda,45 os autores</p><p>concluíram que não só o uso da NIC permitia a extração de dados do prontuário</p><p>eletrônico, mas consideraram que a Supervisão, Terapia Endovenosa (EV), Controle</p><p>Hídrico e Estadiamento da Dieta foram as quatro intervenções mais frequentemente</p><p>implementadas em todos os quatro grupos de idosos em um contexto de cuidados</p><p>intensivos. Os pesquisadores também foram capazes de identificar quais intervenções de</p><p>enfermagem foram únicas e específicas para cada grupo de pacientes, e concluíram que</p><p>os dados de intervenção de enfermagem utilizando NIC forneceram aos administradores</p><p>informações sobre os cuidados realizados, que foram úteis para a avaliação da equipe em</p><p>termos de número de profissionais, alocação de recursos, educação da equipe e avaliação</p><p>da competência dos enfermeiros.</p><p>O artigo de Dochterman e colegas19 documentou o uso de intervenções NIC para três</p><p>populações de pacientes: insuficiência cardíaca, fratura de quadril e prevenção</p><p>de quedas. Os resultados mostraram que o número médio de intervenções feitas pelo</p><p>menos uma vez durante uma única hospitalização variou de 18 a 22 para as três</p><p>populações. As intervenções utilizadas durante 50% ou mais hospitalizações</p><p>foram identificadas para cada população. Seis intervenções foram utilizadas em todas as</p><p>três populações: Melhora da Tosse, Estagiamento da Dieta, Controle Hídrico, Terapia</p><p>Endovenosa (EV), Controle da Dor e Cuidados com Sondas/Drenos. Os autores concluem</p><p>que o conhecimento das intervenções utilizadas por população de pacientes pode ajudar</p><p>os gerentes de enfermagem a planejar o tipo e a quantidade de funcionários necessários</p><p>em uma unidade.</p><p>Em outra análise, Titler e colegas47 analisaram o impacto das intervenções de</p><p>enfermagem no custo hospitalar para os idosos que foram hospitalizados por fratura de</p><p>quadril ou procedimento relacionado. Um modelo de efetividade incluiu múltiplas</p><p>variáveis relacionadas às características do paciente (p. ex., idade), condições clínicas</p><p>(p. ex., diagnóstico médico), características da unidade de enfermagem (p. ex., relação</p><p>média enfermeiro/paciente), bem como as intervenções de médicos, enfermeiros e</p><p>farmacêuticos. Os resultados mostraram que a maioria das variáveis que impactam no</p><p>custo consiste nas intervenções, especialmente as intervenções médicas e medicações.</p><p>Um número substancial de intervenções de enfermagem não aumentou o custo. O</p><p>número de enfermeiros abaixo da média da unidade foi associado ao aumento de custos.</p><p>Os autores afirmaram que esse foi o primeiro estudo que analisou as intervenções de</p><p>enfermagem relacionadas ao custo hospitalar, possibilitado pelo uso de NIC em um</p><p>sistema de informação clínica.</p><p>Legislações sobre pesquisa comparativas de efetividade (PCE) são agora uma</p><p>prioridade para a pesquisa translacional. A pesquisa translacional inclui o processo de</p><p>aplicação de descobertas geradas durante a pesquisa em laboratório e em estudos pré-</p><p>clínicos ao desenvolvimento de ensaios e estudos clínicos em humanos, bem como a</p><p>pesquisa que visa a aumentar a adoção das melhores práticas na comunidade. Como</p><p>cobrado na American Recovery and Reinvestiment Act (ARRA), o Institute of Medicine</p><p>definiu a pesquisa comparativa de efetividade como “a geração e a síntese de evidências</p><p>que comparam os benefícios e malefícios de métodos alternativos para prevenir,</p><p>diagnosticar, tratar e monitorar uma condição clínica ou para melhorar a prestação de</p><p>cuidados… tanto no nível individual e da população”29. A PCE averigua se uma</p><p>intervenção funciona melhor do que outras intervenções em uma prática na qual os</p><p>pacientes são mais heterogêneos do que aqueles recrutados e aceitos em ensaios clínicos.</p><p>Enfermeiros pesquisadores também devem começar a se envolver nos métodos de</p><p>pesquisa comparativos de efetividade, pois eles fornecem os meios de</p><p>Prejudicada</p><p>Risco de Perfusão Gastrointestinal Ineficaz</p><p>Risco de Perfusão Renal Ineficaz</p><p>Risco de Perfusão Tissular Cardíaca Diminuída</p><p>Risco de Perfusão Tissular Cerebral Ineficaz</p><p>Risco de Perfusão Tissular Periférica Ineficaz</p><p>Risco de Pesar Complicado</p><p>Risco de Planejamento de Atividade Ineficaz</p><p>Risco de Processo de Criação de Filhos Ineficaz</p><p>Risco de Quedas</p><p>Risco de Relacionamento Ineficaz</p><p>Risco de Religiosidade Prejudicada</p><p>Risco de Resiliência Comprometida</p><p>Risco de Resposta Adversa a Meio de Contraste com Iodo</p><p>Risco de Resposta Alérgica</p><p>Risco de Resposta Alérgica ao Látex</p><p>Risco de Sangramento</p><p>Risco de Sentimento de Impotência</p><p>Risco de Síndrome da Morte Súbita do Lactente</p><p>Risco de Síndrome do Desuso</p><p>Risco de Síndrome do Estresse por Mudança</p><p>Risco de Síndrome Pós-Trauma</p><p>Risco de Sofrimento Espiritual</p><p>Risco de Solidão</p><p>Risco de Sufocação</p><p>Risco de Suicídio</p><p>Risco de Tensão do Papel de Cuidador</p><p>Risco de Trauma</p><p>Risco de Trauma Vascular</p><p>Risco de Vínculo Prejudicado</p><p>Risco de Violência Direcionada a Outros</p><p>Risco de Violência Direcionada a Si Mesmo</p><p>Risco de Volume de Líquidos Deficiente</p><p>S</p><p>Saúde da Comunidade Deficiente</p><p>Sentimento de Impotência</p><p>Síndrome da Interpretação Ambiental Prejudicada</p><p>Síndrome do Estresse por Mudança</p><p>Síndrome do trauma de estupro</p><p>Síndrome pós-trauma</p><p>Sobrecarga de estresse</p><p>Sofrimento espiritual</p><p>Sofrimento moral</p><p>T</p><p>Tensão do Papel de Cuidador</p><p>Termorregulação Ineficaz</p><p>Tristeza Crônica</p><p>Troca de Gases Prejudicada</p><p>V</p><p>Ventilação Espontânea Prejudicada</p><p>Volume de Líquidos Deficiente</p><p>Volume de Líquidos Excessivo</p><p>Parte Sete: Apêndices</p><p>Apêndice A: Intervenções: Novas, Revisadas e Removidas desde a Quinta Edição</p><p>Apêndice B: Orientações para Submissão de uma Intervenção Nova ou Revisada</p><p>Apêndice C: Linha do Tempo e Pontos de Interesse da NIC</p><p>Apêndice D: Abreviações</p><p>Apêndice E: Edições e Traduções Anteriores</p><p>Índice</p><p>Portada</p><p>Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC)</p><p>O LOGOTIPO NIC</p><p>O logotipo NIC, que consiste em uma folha e uma árvore juntas, aparece abaixo e na</p><p>capa deste livro. Essa folha é uma réplica exata da original de uma árvore do Linnaeus</p><p>Botanical Garden, em Uppsala, Suécia. A folha foi apanhada, há muitos anos, por uma</p><p>artista que vivia nas proximidades do parque, para estampar um vaso que ela estava</p><p>fazendo. O vaso foi dado de presente a um dos membros da equipe de pesquisa, em 1990,</p><p>justamente quando estava à procura de um logotipo. Uma vez que a folha viera do</p><p>Linnaeus Garden, a equipe achou que seria um logotipo significativo, pois Carl Linnaeus</p><p>(1701-1778) foi o grande classificador que ordenou os reinos vegetal e animal. No</p><p>logotipo, a folha aparece junto a uma árvore, o símbolo universal da taxonomia.</p><p>Permissões e Licenciamento</p><p>O uso de qualquer parte do NIC em qualquer publicação ou folheto impresso requer</p><p>permissão por escrito do editor. Favor enviar todas as solicitações de permissão por</p><p>escrito para:</p><p>Elsevier Global Rights</p><p>Langford Lane</p><p>Kidlington, Oxford OX5 1GB UNITED KINGDOM HYPERLINK</p><p>mailto:healthpermissions@elsevier.com Fax: +44-1865-85-3333</p><p>Aguarde 4 a 6 semanas para processamento.</p><p>Qualquer uso eletrônico da NIC requer autorização. Informações sobre autorização</p><p>mailto:healthpermissions@elsevier.com</p><p>podem ser obtidas enviando uma solicitação por escrito para Licensing Department,</p><p>Elsevier, 1600 JFK Blvd, Suíte 1800, Philadelphia, PA 19103 ou para HYPERLINK</p><p>mailto:nicnoc@elsevier.com.</p><p>Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC)</p><p>6ª Edição</p><p>Autoras</p><p>Gloria M. Bulechek, PhD, RN, FAAN</p><p>Professor Emerita</p><p>The University of Iowa</p><p>College of Nursing</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Howard K. Butcher, PhD, RN</p><p>Associate Professor</p><p>The University of Iowa</p><p>College of Nursing</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Joanne M. Dochterman, PhD</p><p>Professor Emerita</p><p>The University of Iowa</p><p>College of Nursing</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Cheryl M. Wagner, PhD, MBA/MSN, RN</p><p>Associate Dean</p><p>American Sentinel University</p><p>MSN Programs</p><p>Aurora, Colorado</p><p>mailto:nicnoc@elsevier.com</p><p>Página de créditos</p><p>© 2016 Elsevier Editora Ltda.</p><p>Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.</p><p>Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser</p><p>reproduzida ou transmitida, sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos,</p><p>mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros.</p><p>ISBN: 978-85-352-6987-1</p><p>ISBN versão eletrônica: 978-85-352-6918-5</p><p>NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION (NIC), SIXTH EDITION</p><p>Copyright © 2013 by Mosby, an imprint of Elsevier Inc.</p><p>Copyright © 2008, 2004, 2000, 1997 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.</p><p>This translation of Nursing Interventions Classification (NIC), sixth edition, by Gloria M.</p><p>Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, and Cheryl M. Wagner was</p><p>undertaken by Elsevier Editora Ltda and is published by arrangement with Elsevier Inc.</p><p>Esta tradução de Nursing Interventions Classification (NIC), sixth edition, de Gloria M.</p><p>Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, and Cheryl M. Wagner foi</p><p>produzida por Elsevier Editora Ltda e publicada em conjunto com Elsevier Inc.</p><p>ISBN: 978-0-323-10011-3</p><p>Capa</p><p>Studio Creamcrackers – Aline Haluch</p><p>Editoração Eletrônica</p><p>Thomson Digital</p><p>Elsevier Editora Ltda.</p><p>Conhecimento sem Fronteiras</p><p>Rua Sete de Setembro, n° 111 – 16° andar</p><p>20050-006 – Centro – Rio de Janeiro – RJ</p><p>Rua Quintana, n° 753 – 8° andar</p><p>04569-011 – Brooklin – São Paulo – SP</p><p>Serviço de Atendimento ao Cliente</p><p>0800 026 53 40</p><p>atendimento1@elsevier.com</p><p>Consulte nosso catálogo completo, os últimos lançamentos e os serviços exclusivos no</p><p>site www.elsevier.com.br</p><p>Nota</p><p>Como as novas pesquisas e a experiência ampliam o nosso conhecimento, pode haver</p><p>necessidade de alteração dos métodos de pesquisa, das práticas profissionais ou do</p><p>tratamento médico. Tanto médicos quanto pesquisadores devem sempre basear-se em</p><p>sua própria experiência e conhecimento para avaliar e empregar quaisquer</p><p>informações, métodos, substâncias ou experimentos descritos neste texto. Ao utilizar</p><p>qualquer informação ou método, devem ser criteriosos com relação a sua própria</p><p>segurança ou a segurança de outras pessoas, incluindo aquelas sobre as quais tenham</p><p>responsabilidade profissional.</p><p>Com relação a qualquer fármaco ou produto farmacêutico especificado, aconselha-se o</p><p>leitor a cercar-se da mais atual informação fornecida (i) a respeito dos procedimentos</p><p>descritos, ou (ii) pelo fabricante de cada produto a ser administrado, de modo a</p><p>certificar-se sobre a dose recomendada ou a fórmula, o método e a duração da</p><p>administração, e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base em sua</p><p>experiência pessoal e no conhecimento de seus pacientes, determinar as posologias e o</p><p>melhor tratamento para cada paciente individualmente, e adotar todas as precauções</p><p>de segurança apropriadas.</p><p>Para todos os efeitos legais, nem a Editora, nem autores, nem editores, nem tradutores,</p><p>nem revisores ou colaboradores, assumem qualquer responsabilidade por qualquer</p><p>efeito danoso e/ou malefício a pessoas ou propriedades envolvendo responsabilidade,</p><p>negligência etc. de produtos, ou advindos de qualquer uso ou emprego de quaisquer</p><p>métodos, produtos, instruções ou ideias contidos no material aqui publicado.</p><p>O Editor</p><p>CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO</p><p>SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ</p><p>C551</p><p>6. ed.</p><p>Classificação das intervenções em enfermagem (NIC) / Gloria M. Bulechek … [et. al.];</p><p>[tradução de Denise Costa Rodrigues]. - 6. ed. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.</p><p>25 cm.</p><p>Tradução de: Nursing interventions classification (NIC)</p><p>Inclui apêndice</p><p>Inclui índice</p><p>ISBN 978-85-352-6987-1</p><p>mailto:atendimento1@elsevier.com</p><p>http://www.elsevier.com.br</p><p>1. Enfermagem - Classificação. I. Wagner, Cheryl M. II. Dochterman, Joanne M. III.</p><p>Butcher, Howard K.</p><p>15-27086 CDD: 610.73012</p><p>CDU: 616-083</p><p>Supervisão da Revisão Científica</p><p>Alba Lucia Bottura Leite de Barros</p><p>Professora Titular da Universidade Federal de São Paulo</p><p>Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa “Sistematização da Assistência</p><p>identificar quais</p><p>intervenções funcionam para quais pacientes em circunstâncias específicas. Elementos-</p><p>chave na pesquisa comparativa da efetividade são a comparação direta de intervenções de</p><p>efetividade, o estudo de pacientes em situações típicas de cuidados clínicos e a</p><p>adequação da intervenção às necessidades individuais dos pacientes. No entanto, é</p><p>importante ressaltar que o uso de intervenções padronizadas, tais como aquelas da NIC,</p><p>torna possíveis as comparações de intervenções entre populações de pacientes e entre as</p><p>instituições no planejamento de PCE.</p><p>Tradução de NIC para Protocolos Baseados em Evidências</p><p>A tradução envolve o desenvolvimento de diretrizes para a implementação da</p><p>intervenção na prática do dia a dia e a inclusão das diretrizes como uma parte padrão da</p><p>prática habitual. As diretrizes geralmente são criadas na forma de protocolos ou</p><p>diretrizes baseadas em evidências que convertem o conhecimento científico em ações</p><p>clínicas de forma que estejam disponíveis para os profissionais. As diretrizes descrevem</p><p>um processo de gestão de cuidado ao paciente que tem o potencial de melhorar a</p><p>qualidade da tomada de decisão clínica e pelo consumidor. A profissão de enfermagem</p><p>tem enfocado o desenvolvimento e uso de diretrizes desde a iniciativa nacional da</p><p>Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) durante os anos 1990. Uma vez</p><p>que o foco de uma diretriz é a gestão de uma condição clínica, incorporar a NIC em</p><p>protocolos será muito útil para descrever as intervenções de enfermagem contidas na</p><p>diretriz. Para ilustrar a relação entre as intervenções NIC e resultados NOC nos</p><p>protocolos baseados em evidências, temos trabalhado com o Gerontological Nursing</p><p>Interventions Research Center (GNIRC) na Faculdade de Enfermagem da Universidade</p><p>de Iowa, para incorporar a NIC em uma série de protocolos, incluindo os que enfocam a</p><p>gestão de medicamentos,8 prevenção de maus-tratos a idosos,17 promoção da</p><p>espiritualidade,21 gestão de relocação27 e controle da dor.39</p><p>Resumo</p><p>Os enfermeiros são os usuários de informação e conhecimento, e a NIC facilita o uso de</p><p>conhecimentos sobre as intervenções de enfermagem, na prática, educação e pesquisa. A</p><p>NIC é uma fonte primária para o desenvolvimento do conhecimento sobre intervenções</p><p>na enfermagem e fornece o conteúdo do conhecimento para guiar os tratamentos de</p><p>enfermagem. Como maior grupo de trabalhadores com conhecimento de cuidados à</p><p>saúde, os enfermeiros contam com informação clínica extensa para implementar e avaliar</p><p>os processos e resultados de seus cuidados após tomada de decisão clínica. As</p><p>intervenções NIC padronizadas facilitam o conhecimento do usuário por meio da</p><p>estruturação de tratamentos de enfermagem destinados a alcançar os resultados</p><p>desejados dos pacientes. Além disso, os mecanismos informatizados ajudam muito os</p><p>usuários dos conhecimentos de enfermagem, trazendo recursos de conhecimento para a</p><p>beira do leito para que possam ser rapidamente acessíveis durante o processo de tomada</p><p>de decisão clínica real. As intervenções NIC já estão em uma ampla variedade de</p><p>sistemas de informação de saúde que são usados à beira do leito para planejar e</p><p>documentar os cuidados de enfermagem. Quando a assistência de enfermagem é</p><p>documentada e armazenada em bancos de dados, os dados podem ser recuperados para</p><p>que pesquisas de efetividade e pesquisas comparativas de efetividade possam ser</p><p>realizadas.</p><p>Os enfermeiros estão comprometidos em proporcionar intervenções de enfermagem</p><p>de alta qualidade. Os benefícios da utilização da NIC são claros e bem estabelecidos.</p><p>Desde que a NIC foi desenvolvida, em 1992, houve um rápido movimento incorporando a</p><p>NIC à prática de enfermagem, educação e pesquisa. Cada edição da NIC oferece</p><p>novos avanços, incluindo intervenções novas e revisadas, novos usos da NIC no ensino de</p><p>enfermagem, novas aplicações da NIC em cenários da prática que melhoram a tomada de</p><p>decisão clínica e documentação dos cuidados de enfermagem, e novos conhecimentos</p><p>gerados por meio da utilização da NIC na pesquisa de efetividade. Trabalhamos</p><p>continuamente para melhorar a NIC e esperamos seus comentários e sugestões para</p><p>melhoria.</p><p>Referências</p><p>1. Ackley, B., Ladwig, G. Nursing diagnosis handbook: An evidence-based guide to</p><p>planning care, 9th ed. St. Louis: Mosby; 2011.</p><p>2. American Association of Colleges of Nursing. The essentials of baccalaureate</p><p>education for professional nursing practice. Washington, DC: Author; 2008.</p><p>3. American Nurses Association. Nursing’s social policy statement: The essence of the</p><p>profession. Silver Spring, MD: Author; 2010.</p><p>4. American Nurses Association (ANA). (2011). Staffing plans and ratios. Retrieved</p><p>from</p><p>http://www.nursingworld.org/MainMenucategories/ANAPoliticalPower/State/StateLegislativeAgenda/StaffingPlansandRatios_1.aspx</p><p>5. Anderson, C. A., Keenan, G., Jones, J. Using bibliometrics to support your</p><p>selection of a nursing terminology set. 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Nursing outcomes</p><p>classification (NOC), 5th ed., St. Louis: Elsevier, 2013.</p><p>41. NANDA., InternationalHerdman T.H., ed. Nursing diagnoses: Definitions &</p><p>classification 2012-2014. West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell, 2012.</p><p>42. Pesut, D. Nursing nomenclatures and eye-roll anxiety control. Journal of</p><p>Professional Nursing. 2002; 18(1):3–4.</p><p>43. Pesut, D., Herman, J. Clinical reasoning: The art and science of critical and creative</p><p>thinking. Albany, NY: Delmar; 1999.</p><p>44. Reed, D., Titler, M. G., Dochterman, J., Shever, L., Kanak, M., Picone, D. Measuring</p><p>the dose of nursing intervention. International Journal of Nursing Terminologies and</p><p>Classifications. 2007; 18(4):121–130.</p><p>45. Shever, L., Titler, M., Dochterman, J., Fei, Q., Picone, D. Patterns of nursing</p><p>intervention use across six days of acute care hospitalization for three older</p><p>patient populations. International Journal of Nursing Terminologies and Classifica-</p><p>tions. 2007; 18(1):18–29.</p><p>46. Sidani, S., Braden, C. J. Evaluating nursing interven- tions: A theory-driven approach.</p><p>Thousand Oaks, CA: Sage; 1998.</p><p>47. Titler, M., Dochterman, J., Kim, T., Kanak, M., Shever, L., Picone, D., et al. Costs of</p><p>care for seniors hospitalized for hip fractures and related procedures. Nursing</p><p>Outlook. 2007; 55(1):5–14.</p><p>48. Titler, M., Dochterman, J., Reed, D. Guideline for conducting effectiveness research in</p><p>nursing and other healthcare services. Iowa City, IA: The University of Iowa, College</p><p>of Nursing, Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness; 2004.</p><p>49. Titler, M., Kleiber, C., Steelman, V., Goode, C., Rakel, B., Barry-Walker, J., et al.</p><p>Infusing research into practice to promote quality care. Nursing Research. 1994;</p><p>43(5):307–313.</p><p>50. Titler, M., Kleiber, C., Steelman, V., Rakel, B., Budreau, G., Everett, L., et al. The</p><p>Iowa model of evidence-based practice to promote quality care. Critical Care</p><p>Clinics of North America. 2001; 13(4):497–509.</p><p>51. Werley H.H., Lang N.M., eds. Identification of the nursing minimum data set.</p><p>New York: Springer, 1988.</p><p>PART E DOIS</p><p>Taxonomia das Intervenções de Enfermagem</p><p>ESBOÇO</p><p>Visão Geral da Taxonomia NIC</p><p>Visão Geral da Taxonomia NIC</p><p>As 554 intervenções na sexta edição da Classificação das Intervenções de</p><p>Enfermagem (NIC) foram organizadas, assim como nas últimas três edições, em 7</p><p>domínios e 30 classes. Essa estrutura taxonômica de três níveis está incluída nas páginas</p><p>a seguir. No nível superior mais abstrato estão 7 domínios (numerados de 1 a 7). Cada</p><p>domínio possui classes (representadas por letras do alfabeto) ou grupos de intervenções</p><p>relacionadas (cada uma com um código diferente de quatro dígitos) que estão no terceiro</p><p>nível da taxonomia. Apenas os títulos das intervenções são usados na taxonomia.</p><p>Verifique o índice alfabético do livro para ler a definição e as atividades características de</p><p>cada intervenção. A taxonomia foi desenvolvida utilizando métodos de análise de</p><p>similaridades, agrupamento hierárquico, avaliação clínica e revisão por experts. Verifique</p><p>as edições anteriores para mais detalhes sobre construção, validação e codificação da</p><p>taxonomia.</p><p>Os grupos taxonômicos relacionam intervenções para facilitar o uso. Os agrupamentos</p><p>representam todas as áreas da enfermagem. Enfermeiros de qualquer especialidade</p><p>devem lembrar que precisam utilizar toda a taxonomia com cada paciente e não apenas</p><p>as intervenções de uma classe ou domínio. A taxonomia é neutra em relação às teorias.</p><p>As intervenções podem ser usadas junto com qualquer teoria de enfermagem e em</p><p>qualquer dos vários ambientes de enfermagem e dos sistemas de prestação de cuidados</p><p>de saúde. As intervenções podem ser utilizadas com várias classificações diagnósticas,</p><p>incluindo NANDA (Associação Norte-Americana de Diagnósticos de Enfermagem), ICD</p><p>(Classificação Internacional de Doenças), DSM (Manual de Diagnósticos e Estatísticas de</p><p>Transtornos Mentais) e a Lista de Problemas do Sistema Omaha.</p><p>Cada uma das intervenções está representada por um número diferencial para facilitar</p><p>a sistematização eletrônica. Quando alguém quiser identificar a classe e o domínio de</p><p>uma intervenção precisa usar seis dígitos (p. ex., 1A-0140 é Promoção da Mecânica</p><p>Corporal e está localizada na classe Controle da Atividade e do Exercício no domínio</p><p>Fisiológico: Básico). Os códigos das atividades não estão incluídos neste livro, pois não</p><p>desejávamos uma classificação dominada por números. Se houver necessidade de</p><p>atribuir códigos, as atividades de cada intervenção podem ser numeradas usando dois</p><p>espaços após um decimal (p. ex., 1A-0140.01). Considerando-se os números absolutos das</p><p>atividades e a quantidade de recursos necessários para seu acompanhamento, além das</p><p>mudanças nas atividades ao longo do tempo, não se tentou dar códigos únicos às</p><p>atividades. Se codificadas em alguma instituição, precisam ser usadas com o código da</p><p>intervenção relacionada.</p><p>Algumas intervenções foram incluídas em duas classes, mas codificadas de acordo</p><p>com a classe principal. Tentamos manter um mínimo de referências cruzadas, uma vez</p><p>que poderia, facilmente, tornar-se longa e de difícil manuseio. As intervenções estão</p><p>listadas em outra classe somente quando entendidas como suficientemente relacionadas</p><p>às intervenções naquela classe. Nenhuma está listada em mais de duas classes. As mais</p><p>concretas (p. ex., com dois pontos no título) foram codificadas com quatro dígitos (p. ex.,</p><p>Terapia com Exercício: Deambulação tem o código 0221). Uma vez ou outra uma</p><p>intervenção está somente em uma classe, embora tenha um código de outra classe (p. ex.,</p><p>Aconselhamento Nutricional está localizada na classe D, Suporte Nutricional, mas está</p><p>codificado como 5246 para indicar tratar-se de uma intervenção de aconselhamento). As</p><p>intervenções em cada classe acham-se listadas em ordem alfabética, embora os números</p><p>possam não estar em sequência devido a acréscimos e exclusões. Na classe Controle da</p><p>Eliminação, as intervenções relacionadas ao intestino estão em primeiro lugar na</p><p>listagem alfabética, seguidas das relacionadas à bexiga. As duas últimas classes no</p><p>domínio Sistema de Saúde (Controle do Sistema de Saúde, código a, e Controle das</p><p>Informações, código b) contêm muitas intervenções de cuidado indireto (as que seriam</p><p>incluídas em despesas gerais).</p><p>A taxonomia apareceu, pela primeira vez, na segunda edição da NIC, em 1996, com seis</p><p>domínios e 27 classes. A terceira edição, publicada em 2000, incluiu um domínio novo</p><p>(Comunidade) e três novas classes: Cuidados na Educação de Filhos (código Z), no</p><p>domínio Família, e Promoção da Saúde da Comunidade e Controle de Riscos da</p><p>Comunidade, no domínio Comunidade (c e d). Nesta edição, não houve acréscimos de</p><p>novos domínios ou classes; as 34 novas intervenções foram colocadas, com facilidade, nas</p><p>classes existentes.</p><p>As instruções de codificação utilizadas para esta edição e edições anteriores estão</p><p>assim resumidas:</p><p>• Cada intervenção recebeu um código específico, com quatro dígitos, pertencente à</p><p>intervenção enquanto ela existir, independente de ela mudar ou não de classe em</p><p>alguma edição futura.</p><p>• Os códigos são removidos quando as intervenções são excluídas; nenhum código é</p><p>usado mais de uma vez. Intervenções com mudança somente no título que não</p><p>modifique sua natureza manterão o mesmo código. Nesse caso, a mudança no título</p><p>não afeta a intervenção, embora tenha sido necessária por alguma forte razão (p. ex.,</p><p>Proteção Contra Abuso foi mudada para Apoio à Proteção contra Abuso, na terceira</p><p>edição, para diferenciá-la de um resultado na NOC com o mesmo nome. Sedação</p><p>Consciente foi mudada na quarta edição para Controle da Sedação para melhor</p><p>refletir a prática atual).</p><p>• As intervenções somente com mudança no título e que realmente mude a natureza da</p><p>intervenção recebem um código novo e o anterior é retirado (p. ex., na terceira edição,</p><p>Triagem passou a Triagem: Catástrofe, indicando a natureza mais diferenciada dessa</p><p>intervenção, diferenciando-a das novas, como Triagem: Centro de Emergência e</p><p>Triagem: Telefone).</p><p>• Evita-se a referência cruzada sempre que possível e nenhuma intervenção tem essa</p><p>condição em mais do que duas classes; o número dado é escolhido com base na classe</p><p>principal.</p><p>• Intervenções mais concretas são códigos com um quarto dígito.</p><p>• As intervenções estão em ordem alfabética em cada classe; os números dos códigos</p><p>podem não estar em sequência devido a mudanças, acréscimos e exclusões.</p><p>• Ainda que, originalmente, os códigos iniciados na segunda edição tenham uma</p><p>fundamentação lógica e essa ordem lógica tenha sido mantida sempre que possível,</p><p>códigos são descontextualizados e não devem ser interpretados como tendo</p><p>significado, a não ser um número com quatro dígitos.</p><p>• As atividades não estão codificadas; mas se houver desejo de codificá-las, usar dois</p><p>(ou mais se indicado em seu sistema de informática) espaços para a direita de um</p><p>número decimal e numerar as atividades, na medida de seu aparecimento em cada</p><p>intervenção (p. ex., 0140, 01, 0140, 02).</p><p>Taxonomia NIC</p><p>Domínio 1 Domínio 2 Domínio 3 Domínio 4 Domínio 5 Domínio 6</p><p>Nível 1</p><p>Domínios</p><p>1. Fisiológico</p><p>Básico</p><p>Cuidados que dão</p><p>suporte ao</p><p>funcionamento</p><p>físico</p><p>2. Fisiológico</p><p>Complexo</p><p>Cuidados que dão</p><p>suporte à regulação</p><p>homeostática</p><p>3. Comportamental</p><p>Cuidados que dão</p><p>suporte ao</p><p>funcionamento</p><p>psicossocial e</p><p>facilitam</p><p>mudanças no</p><p>estilo de vida</p><p>4. Segurança</p><p>Cuidados que dão</p><p>suporte à</p><p>proteção contra</p><p>danos</p><p>5. Família</p><p>Cuidados que dão</p><p>suporte à</p><p>família</p><p>6.</p><p>Cuidados que dão</p><p>suporte ao uso</p><p>efetivo do</p><p>sistema de</p><p>atendimento à</p><p>saúde</p><p>Nível 2</p><p>Classes</p><p>A Controle da</p><p>Atividade e</p><p>do Exercício</p><p>Intervenções</p><p>para organizar</p><p>ou auxiliar as</p><p>atividades</p><p>físicas e a</p><p>conservação e o</p><p>gasto de</p><p>energia</p><p>B Controle da</p><p>Eliminação</p><p>Intervenções</p><p>para</p><p>estabelecer e</p><p>manter</p><p>padrões</p><p>regulares de</p><p>eliminação</p><p>intestinal e</p><p>urinária e</p><p>controlar</p><p>complicações</p><p>provenientes</p><p>de padrões</p><p>alterados</p><p>C Controle da</p><p>Imobilidade</p><p>G Controle Eletrolítico</p><p>e Acidobásico</p><p>Intervenções para</p><p>regular o equilíbrio</p><p>eletrolítico/acidobásico</p><p>e prevenir</p><p>complicações</p><p>H Controle de</p><p>Medicamentos</p><p>Intervenções para</p><p>facilitar os efeitos</p><p>desejados de agentes</p><p>farmacológicos</p><p>I Controle Neurológico</p><p>Intervenções para</p><p>aprimorar as funções</p><p>neurológicas</p><p>J Cuidados</p><p>Perioperatórios</p><p>Intervenções para</p><p>proporcionar cuidados</p><p>antes, durante e</p><p>imediatamente após</p><p>cirurgias</p><p>K Controle Respiratório</p><p>Intervenções para</p><p>promover a</p><p>permeabilidade das</p><p>vias aéreas e a troca de</p><p>O Terapia</p><p>Comportamental</p><p>Intervenções</p><p>para reforçar ou</p><p>promover</p><p>comportamentos</p><p>desejáveis ou</p><p>alterar</p><p>comportamentos</p><p>indesejáveis</p><p>P Terapia Cognitiva</p><p>Intervenções</p><p>para reforçar ou</p><p>promover o</p><p>funcionamento</p><p>cognitivo desejável</p><p>ou alterar o</p><p>funcionamento</p><p>cognitivo</p><p>indesejável</p><p>Q Melhora da</p><p>Comunicação</p><p>Intervenções</p><p>para facilitar o</p><p>envio e recepção de</p><p>mensagens verbais</p><p>e não verbais</p><p>R Assistência no</p><p>Enfrentamento</p><p>U Controle de</p><p>Crises</p><p>Intervenções</p><p>para fornecer</p><p>ajuda imediata</p><p>em crises</p><p>psicológicas e</p><p>fisiológicas</p><p>V Controle de</p><p>Riscos</p><p>Intervenções para</p><p>iniciar</p><p>atividades de</p><p>redução de</p><p>risco e manter</p><p>o</p><p>monitoramento</p><p>de risco ao</p><p>longo do tempo</p><p>W Cuidados na</p><p>Gestação e</p><p>Nascimento</p><p>de Filhos</p><p>Intervenções</p><p>para auxiliar</p><p>no preparo</p><p>para o</p><p>nascimento de</p><p>uma criança e</p><p>no controle das</p><p>mudanças</p><p>psicológicas e</p><p>fisiológicas</p><p>antes, durante</p><p>e logo após o</p><p>nascimento da</p><p>criança</p><p>Z Cuidados na</p><p>Criação de</p><p>Filhos</p><p>Intervenções</p><p>para auxiliar</p><p>na criação de</p><p>filhos</p><p>X Cuidados ao</p><p>Longo da</p><p>Vida</p><p>Intervenções para</p><p>Y</p><p>para facilitar a</p><p>interface entre o</p><p>paciente/família</p><p>e o sistema de</p><p>cuidados à</p><p>saúde</p><p>a.</p><p>para fornecer e</p><p>aprimorar</p><p>serviços de</p><p>apoio à</p><p>prestação de</p><p>cuidados</p><p>b.</p><p>Intervenções para</p><p>facilitar a</p><p>comunicação</p><p>sobre cuidados</p><p>à saúde</p><p>Intervenções</p><p>para controlar</p><p>restrições nos</p><p>movimentos</p><p>corporais e</p><p>sequelas</p><p>D Suporte</p><p>Nutricional</p><p>Intervenções</p><p>para modificar</p><p>ou manter o</p><p>estado</p><p>nutricional</p><p>E Promoção do</p><p>Conforto</p><p>Físico</p><p>Intervenções</p><p>para promover</p><p>o conforto</p><p>utilizando</p><p>técnicas</p><p>motoras</p><p>F Facilitação do</p><p>Autocuidado</p><p>Intervenções para</p><p>proporcionar</p><p>ou auxiliar nas</p><p>atividades de</p><p>rotina da vida</p><p>diária</p><p>gases</p><p>L Controle da</p><p>Pele/Lesões</p><p>Intervenções para</p><p>manter ou restaurar a</p><p>integridade tissular</p><p>M Termorregulação</p><p>Intervenções para</p><p>manter a temperatura</p><p>corporal dentro de</p><p>uma variação normal</p><p>N Controle da</p><p>Perfusão</p><p>Tissular</p><p>Intervenções para</p><p>otimizar a circulação</p><p>de sangue e líquidos</p><p>para os tecidos</p><p>Intervenções</p><p>para auxiliar o</p><p>outro a fortalecer-</p><p>se, adaptar-se a</p><p>mudanças de</p><p>funções ou</p><p>alcançar um nível</p><p>mais alto de</p><p>funcionamento</p><p>S Educação do</p><p>Paciente</p><p>Intervenções</p><p>para facilitar a</p><p>aprendizagem</p><p>T Promoção do</p><p>Conforto</p><p>Psicológico</p><p>Intervenções para</p><p>promover o</p><p>conforto,</p><p>utilizando</p><p>técnicas</p><p>psicológicas</p><p>facilitar o</p><p>funcionamento</p><p>da unidade</p><p>familiar e</p><p>promover a</p><p>saúde e o bem-</p><p>estar dos</p><p>familiares ao</p><p>longo da vida</p><p>Nível 1</p><p>Domínios</p><p>1. Fisiológico básico</p><p>Cuidados que dão suporte ao funcionamento físico</p><p>Nível 2 Classes A Controle da</p><p>Atividade e</p><p>do Exercício</p><p>Intervenções para</p><p>organizar ou</p><p>auxiliar as</p><p>atividades</p><p>físicas e a</p><p>conservação e o</p><p>gasto de energia</p><p>B Controle da</p><p>Eliminação</p><p>Intervenções para</p><p>estabelecer e manter</p><p>padrões regulares de</p><p>eliminação intestinal e</p><p>urinária e controlar</p><p>complicações</p><p>provenientes de</p><p>padrões alterados</p><p>C Controle da</p><p>Imobilidade</p><p>Intervenções para</p><p>controlar restrições</p><p>nos movimentos</p><p>corporais e sequelas</p><p>D Suporte</p><p>Nutricional</p><p>Intervenções para</p><p>modificar ou</p><p>manter o estado</p><p>nutricional</p><p>E Promoção do</p><p>Conforto</p><p>Físico</p><p>Intervenções para</p><p>promover o</p><p>conforto</p><p>utilizando</p><p>técnicas</p><p>motoras</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>0140 Promoção</p><p>da Mecânica</p><p>Corporal</p><p>0180 Controle de</p><p>Energia</p><p>0200 Promoção</p><p>do</p><p>Exercício</p><p>0201 Promoção</p><p>do Exercício:</p><p>Treino para</p><p>Fortalecimento</p><p>0550 Irrigação Vesical</p><p>0410 Cuidados na</p><p>Incontinência</p><p>Intestinal</p><p>0412 Cuidados na</p><p>Incontinência</p><p>Intestinal:</p><p>Encoprese Z</p><p>0430 Controle Intestinal</p><p>0440 Treinamento</p><p>Intestinal</p><p>0450 Controle de</p><p>0740 Cuidados com o</p><p>Repouso no Leito</p><p>0762 Cuidados com o</p><p>Aparelho Gessado:</p><p>Manutenção</p><p>0764 Cuidados com o</p><p>Aparelho Gessado:</p><p>Úmido</p><p>6580 Contenção Física</p><p>V</p><p>0840 Posicionamento</p><p>0846 Posicionamento:</p><p>1020</p><p>Planejamento da</p><p>Dieta</p><p>1024</p><p>Planejamento da</p><p>Dieta: Cirurgia</p><p>para Perda de</p><p>Peso</p><p>1030 Controle de</p><p>Distúrbios</p><p>Alimentares</p><p>1056 Alimentação</p><p>1320</p><p>Acupressão</p><p>1330</p><p>Aromaterapia</p><p>1340</p><p>Estimulação</p><p>Cutânea</p><p>1350 Prevenção</p><p>contra</p><p>Ressecamento</p><p>Ocular</p><p>6482 Controle</p><p>0202 Promoção</p><p>do</p><p>Exercício:</p><p>Alongamento</p><p>0221 Terapia</p><p>com Exercício:</p><p>Deambulação</p><p>0222 Terapia</p><p>com Exercício:</p><p>Equilíbrio</p><p>0224 Terapia</p><p>com Exercício:</p><p>Mobilidade</p><p>Articular</p><p>0226 Terapia</p><p>com Exercício:</p><p>Controle</p><p>Muscular</p><p>5612 Ensino:</p><p>Exercício</p><p>Prescrito S*</p><p>Constipação/Impactação</p><p>0460 Controle da</p><p>Diarreia</p><p>0466 Administração de</p><p>Enema</p><p>0470 Redução da</p><p>Flatulência</p><p>0480 Cuidados com</p><p>Ostomias L</p><p>0490 Controle do</p><p>Prolapso Retal</p><p>0560 Exercícios para a</p><p>Musculatura Pélvica</p><p>0630 Controle do</p><p>Pessário</p><p>0640 Micção Induzida</p><p>1804 Assistência no</p><p>Autocuidado: Uso do</p><p>Vaso Sanitário F</p><p>1876 Cuidados com</p><p>Sondas: Urinária</p><p>0570 Treinamento</p><p>Vesical</p><p>0580 Sondagem Vesical</p><p>0582 Sondagem Vesical:</p><p>Intermitente</p><p>0590 Controle da</p><p>Eliminação Urinária</p><p>0600 Treinamento do</p><p>Hábito Urinário</p><p>0610 Cuidados na</p><p>Incontinência Urinária</p><p>0612 Cuidados na</p><p>Incontinência</p><p>Urinária:</p><p>Enurese Z</p><p>0620 Cuidados na</p><p>Retenção Urinária</p><p>Cadeira de Rodas</p><p>1806 Assistência no</p><p>Autocuidado:</p><p>Transferência F</p><p>0910 Imobilização</p><p>0940 Cuidados com a</p><p>Tração/Imobilização</p><p>0970 Transferência</p><p>por Sonda</p><p>Enteral</p><p>1050 Alimentação</p><p>F</p><p>1080 Sondagem</p><p>Gastrointestinal</p><p>1100 Controle da</p><p>Nutrição</p><p>1120 Terapia</p><p>Nutricional</p><p>5246</p><p>Aconselhamento</p><p>Nutricional</p><p>1160 Monitoração</p><p>Nutricional</p><p>1803 Assistência</p><p>no Autocuidado:</p><p>Alimentação F</p><p>1860 Terapia de</p><p>Deglutição F</p><p>5614 Ensino: Dieta</p><p>Prescrita</p><p>1200</p><p>Administração</p><p>de Nutrição</p><p>Parenteral Total</p><p>(NPT) G</p><p>1874 Cuidado com</p><p>Sondas:</p><p>Gastrointestinal</p><p>1240 Assistência</p><p>para Ganho de</p><p>Peso</p><p>1260 Controle do</p><p>Peso</p><p>1280 Assistência</p><p>para Redução de</p><p>Peso</p><p>do Ambiente:</p><p>Conforto</p><p>1380 Aplicação</p><p>de Calor/Frio</p><p>1390 Toque</p><p>Terapêutico</p><p>1480 Massagem</p><p>1450 Controle</p><p>de Náusea</p><p>1400 Controle</p><p>de Dor</p><p>1440 Controle</p><p>da Síndrome</p><p>Pré-</p><p>menstrual</p><p>(TPM)</p><p>1460</p><p>Relaxamento</p><p>Muscular</p><p>Progressivo</p><p>3550 Controle</p><p>do Prurido</p><p>1520 Reiki</p><p>5465 Toque</p><p>Terapêutico</p><p>1540</p><p>Estimulação</p><p>Elétrica</p><p>Nervosa</p><p>Transcutânea</p><p>(Tens)</p><p>1570 Controle</p><p>do Vômito</p><p>0100 a 0399 0400 a 0699 0700 a 0999 1000 a 1299 1300 a 1599</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>Nível 1</p><p>Domínios</p><p>2. Fisiológico: complexo</p><p>Cuidados que dão suporte à regulação homeostática</p><p>Nível 2 Classes G Controle Eletrolítico</p><p>e Acidobásico</p><p>Intervenções para regular</p><p>o equilíbrio</p><p>eletrolítico/acidobásico</p><p>e prevenir</p><p>complicações</p><p>H Controle de Medicamentos</p><p>Intervenções para facilitar os efeitos</p><p>desejados de agentes farmacológicos</p><p>I Controle Neurológico</p><p>Intervenções para otimizar</p><p>as funções neurológicas</p><p>J Cuidados</p><p>Perioperatórios</p><p>Intervenções para</p><p>proporcionar</p><p>cuidados antes,</p><p>durante e</p><p>imediatamente</p><p>após cirurgias</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>1910 Controle</p><p>Acidobásico</p><p>1911 Controle</p><p>Acidobásico: Acidose</p><p>Metabólica</p><p>1912 Controle</p><p>Acidobásico: alcalose</p><p>metabólica</p><p>1913 Controle</p><p>Acidobásico: Acidose</p><p>Respiratória K*</p><p>1914 Controle</p><p>Acidobásico: Alcalose</p><p>Respiratória K</p><p>1920 Monitoração</p><p>Acidobásica</p><p>2000 Controle de</p><p>Eletrólitos</p><p>2001 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hipercalcemia</p><p>2002 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hipercalemia</p><p>2003 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hipermagnesemia</p><p>2004 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hipernatremia</p><p>2005 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hiperfosfatemia</p><p>2006 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hipocalcemia</p><p>2007 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hipocalemia</p><p>2008 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hipomagnesemia</p><p>2009 Controle de</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hiponatremia</p><p>2010 Controle de</p><p>2210</p><p>Administração</p><p>de Analgésicos</p><p>2214</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Analgésicos:</p><p>Intraespinal</p><p>2840</p><p>Administração</p><p>de Anestesia J</p><p>4054 Controle de</p><p>Dispositivo de</p><p>Acesso Venoso</p><p>Central N</p><p>6430 Contenção</p><p>Química V</p><p>2240 Controle</p><p>da</p><p>Quimioterapia</p><p>S</p><p>2280 Terapia de</p><p>Reposição</p><p>Hormonal</p><p>2300</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos</p><p>2308</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Otológica</p><p>2301</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Enteral</p><p>2310</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Oftálmica</p><p>2311</p><p>Administração</p><p>de</p><p>2319</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Intraespinal</p><p>2314</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Endovenosa (EV)</p><p>2320</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Nasal</p><p>2304</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Oral</p><p>2315</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Retal</p><p>2316</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Tópica</p><p>2317</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Subcutânea</p><p>2318</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Vaginal</p><p>2307</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Reservatório</p><p>Ventricular</p><p>2540 Controle de Edema</p><p>Cerebral</p><p>2550 Promoção da</p><p>Perfusão Cerebral 2560</p><p>Controle da Disreflexia</p><p>2570 Controle da</p><p>Eletroconvulsoterapia</p><p>(ECT)</p><p>2590 Monitoração da</p><p>Pressão Intracraniana</p><p>(PIC)</p><p>2620 Monitoração</p><p>Neurológica</p><p>2660 Controle da</p><p>Sensibilidade Periférica</p><p>0844 Posicionamento:</p><p>Neurológico</p><p>2680 Controle de</p><p>Convulsões V</p><p>2690 Precauções contra</p><p>Convulsões</p><p>2720 Precauções contra</p><p>Hemorragia</p><p>Subaracnoide</p><p>1878 Cuidados com</p><p>Drenos:</p><p>Ventriculostomia/Dreno</p><p>Lombar</p><p>2760 Controle da</p><p>Negligência Unilateral</p><p>2840</p><p>Administração</p><p>de Anestesia</p><p>2860</p><p>Autotransfusão</p><p>N</p><p>3000 Cuidados</p><p>com a</p><p>Circuncisão</p><p>6545 Controle de</p><p>Infecção:</p><p>Transoperatória</p><p>0842</p><p>Posicionamento:</p><p>Transoperatório</p><p>2870 Cuidados</p><p>Pós-Anestesia</p><p>2880</p><p>Coordenação</p><p>Pré-Operatória</p><p>Y</p><p>3582 Cuidados da</p><p>Pele: Local da</p><p>Doação</p><p>3583 Cuidados da</p><p>Pele: Local do</p><p>Enxerto</p><p>2900 Assistência</p><p>Cirúrgica</p><p>2910 Controle da</p><p>Instrumentação</p><p>Cirúrgica</p><p>2920 Precauções</p><p>Cirúrgicas</p><p>2930 Preparo</p><p>Cirúrgico</p><p>5610 Ensino: Pré-</p><p>Operatório</p><p>3902 Regulação</p><p>da</p><p>Temperatura:</p><p>Perioperatória</p><p>Eletrólitos:</p><p>Hipofosfatemia</p><p>2020 Monitoração de</p><p>Eletrólitos</p><p>2080 Controle</p><p>Hidroeletrolítico N</p><p>2100 Terapia por</p><p>Hemodiálise</p><p>2110 Terapia por</p><p>Hemofiltração</p><p>2120 Controle da</p><p>Hiperglicemia</p><p>2130 Controle da</p><p>Hipoglicemia</p><p>2150 Terapia de Diálise</p><p>Peritoneal</p><p>4232 Punção de Vaso:</p><p>Amostra de Sangue</p><p>Arterial N</p><p>1200 Administração de</p><p>Nutrição Parenteral</p><p>Total (NPT) D</p><p>Medicamentos:</p><p>Inalatória</p><p>2302</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Interpleural</p><p>2312</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Intradérmica</p><p>2313</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Intramuscular</p><p>(IM)</p><p>2303</p><p>Administração</p><p>de</p><p>Medicamentos:</p><p>Intraóssea</p><p>2380 Controle de</p><p>Medicamentos</p><p>2390 Prescrição</p><p>de</p><p>Medicamentos</p><p>2395</p><p>Reconciliação</p><p>de</p><p>Medicamentos</p><p>V</p><p>2400 Assistência</p><p>à Analgesia</p><p>Controlada</p><p>pelo Paciente</p><p>(PCA)</p><p>2260 Controle</p><p>da Sedação</p><p>5616 Ensino:</p><p>Medicamentos</p><p>Prescritos S</p><p>4270 Controle</p><p>da Terapia</p><p>Trombolítica</p><p>N</p><p>1900 a 2199 2200 a 2499 2500 a 2799 2800 a 3099</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>Cuidados que dão suporte à regulação homeostática</p><p>Nível 2 Classes K Controle Respiratório</p><p>Intervenções para</p><p>promover a</p><p>permeabilidade das vias</p><p>aéreas e a troca de gases</p><p>L Controle da</p><p>Pele/Lesões</p><p>Intervenções para</p><p>manter ou</p><p>restaurar a</p><p>integridade</p><p>tissular</p><p>M Termorregulação</p><p>Intervenções para manter a</p><p>temperatura corporal</p><p>dentro de uma variação</p><p>normal</p><p>N Controle da Perfusão</p><p>Tissular</p><p>Intervenções para otimizar</p><p>a circulação de sangue e</p><p>líquidos para os tecidos</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>1913 Controle</p><p>Acidobásico: Acidose</p><p>Respiratória G*</p><p>1914 Controle</p><p>Acidobásico: Alcalose</p><p>Respiratória G</p><p>3120 Inserção e</p><p>Estabilização de Vias</p><p>Aéreas Artificiais</p><p>3140 Controle de Vias</p><p>Aéreas</p><p>3160 Aspiração de Vias</p><p>Aéreas</p><p>6412 Controle da</p><p>Anafilaxia V</p><p>3180 Controle de Vias</p><p>Aéreas Artificiais</p><p>3200 Precauções contra</p><p>Aspiração V</p><p>3420 Cuidados na</p><p>Amputação</p><p>3440 Cuidados</p><p>com o Local de</p><p>Incisão</p><p>3460 Terapia com</p><p>Sanguessugas</p><p>3480 Monitoração</p><p>das</p><p>Extremidades</p><p>Inferiores</p><p>0480 Cuidados</p><p>com Ostomias B</p><p>3500 Controle da</p><p>Pressão</p><p>3520 Cuidados</p><p>com Úlceras por</p><p>Pressão</p><p>3540 Prevenção de</p><p>3740 Tratamento da Febre</p><p>3786 Tratamento da</p><p>Hipertermia</p><p>3790 Indução de</p><p>Hipotermia</p><p>3800 Tratamento da</p><p>Hipotermia</p><p>3840 Precauções contra</p><p>Hipertermia Maligna U</p><p>3900 Regulação da</p><p>Temperatura</p><p>3902 Regulação da</p><p>Temperatura:</p><p>Perioperatória J</p><p>2860 Autotransfusão J</p><p>4010 Precauções contra</p><p>Sangramento</p><p>4020 Redução do</p><p>Sangramento</p><p>4021 Redução do</p><p>Sangramento: Útero</p><p>Pré-Parto W</p><p>4022 Redução do</p><p>Sangramento:</p><p>Gastrointestinal</p><p>4024 Redução do</p><p>Sangramento: Nasal</p><p>4026 Redução do</p><p>Sangramento: Útero</p><p>Pós-Parto W</p><p>4028 Redução do</p><p>Sangramento:</p><p>Ferimento</p><p>3210 Controle da Asma</p><p>3230 Fisioterapia</p><p>Respiratória</p><p>3250 Estimulação da</p><p>Tosse</p><p>4106 Cuidados na</p><p>Embolia: Pulmonar N</p><p>3270 Extubação</p><p>Endotraqueal</p><p>3300 Controle da</p><p>Ventilação Mecânica:</p><p>Invasiva</p><p>3302 Controle da</p><p>Ventilação Mecânica:</p><p>Não Invasiva</p><p>3304 Controle da</p><p>Ventilação Mecânica:</p><p>Prevenção de</p><p>Pneumonia V</p><p>3310 Desmame da</p><p>Ventilação Mecânica</p><p>3316 Irrigação Nasal</p><p>3320 Oxigenoterapia</p><p>3350 Monitoração</p><p>Respiratória</p><p>1872 Cuidados com</p><p>Drenos: Torácico</p><p>3390 Assistência</p><p>Ventilatória</p><p>Úlceras por</p><p>Pressão V</p><p>3550 Controle de</p><p>Prurido E</p><p>3582 Cuidados da</p><p>Pele: Local da</p><p>Doação J</p><p>3583 Cuidados da</p><p>Pele: Local do</p><p>Enxerto J</p><p>3584 Cuidados da</p><p>Pele:</p><p>Tratamentos</p><p>Tópicos</p><p>3590 Supervisão</p><p>da Pele</p><p>3620 Sutura</p><p>3660 Cuidados</p><p>com Lesões</p><p>3661 Cuidados</p><p>com Lesões:</p><p>Queimaduras</p><p>3662 Cuidados</p><p>com Lesões:</p><p>Drenagem</p><p>Fechada</p><p>3664 Cuidados</p><p>com Lesões:</p><p>Lesão que não</p><p>Cicatriza</p><p>3680 Irrigação de</p><p>Lesões</p><p>4030 Administração de</p><p>Hemoderivados</p><p>4035 Amostra de Sangue</p><p>Capilar</p><p>4040 Cuidados Cardíacos</p><p>4044 Cuidados</p><p>Cardíacos: Fase Aguda</p><p>4046 Cuidados</p><p>Cardíacos: Reabilitação</p><p>4050 Precauções</p><p>Cardíacas</p><p>4054 Controle de</p><p>Dispositivo de Acesso</p><p>Venoso Central H</p><p>4062 Cuidados</p><p>Circulatórios:</p><p>Insuficiência Arterial</p><p>4064 Cuidados</p><p>Circulatórios:</p><p>Equipamento de</p><p>Suporte Circulatório</p><p>Mecânico</p><p>4066 Cuidados</p><p>Circulatórios:</p><p>Insuficiência Venosa</p><p>4070 Precauções</p><p>Circulatórias</p><p>4095 Controle do</p><p>Desfibrilador: Externo</p><p>U</p><p>4096 Controle do</p><p>Desfibrilador: Interno</p><p>4240 Manutenção de</p><p>Acesso para Diálise</p><p>4090 Controle de</p><p>Arritmias</p><p>4104 Cuidados na</p><p>Embolia: Periférica</p><p>4106 Cuidados na</p><p>Embolia: Pulmonar K</p><p>4110 Precauções contra a</p><p>Embolia</p><p>2080 Controle</p><p>Hidroeletrolítico G</p><p>4120 Controle Hídrico</p><p>4130 Monitoração</p><p>Hídrica</p><p>4140 Reposição Volêmica</p><p>4150 Regulação</p><p>Hemodinâmica</p><p>4170 Controle da</p><p>Hipervolemia</p><p>4180 Controle da</p><p>Hipovolemia</p><p>4190 Punção Venosa</p><p>4200 Terapia Endovenosa</p><p>(EV)</p><p>4210 Monitoração</p><p>Hemodinâmica</p><p>Invasiva</p><p>4091 Controle do Marca-</p><p>Passo: Definitivo</p><p>4092 Controle do Marca-</p><p>Passo: Temporário</p><p>4220 Cuidados com o</p><p>Cateter Central de</p><p>Inserção Periférica</p><p>(PICC)</p><p>4232 Punção de Vaso:</p><p>Amostra de Sangue</p><p>Arterial G</p><p>4234 Punção de Vaso:</p><p>Doação de Sangue</p><p>4235 Punção de Vaso:</p><p>Amostra de Sangue</p><p>4238 Punção de Vaso:</p><p>Amostra de Sangue</p><p>Venoso</p><p>4250 Controle de Choque</p><p>4254 Controle de Choque:</p><p>Cardiogênico</p><p>4256 Controle de Choque:</p><p>Vasogênico</p><p>4258 Controle de Choque:</p><p>Hipovolêmico</p><p>4260 Prevenção do</p><p>Choque</p><p>4266 Infusão de Células-</p><p>Tronco</p><p>4270 Controle de Terapia</p><p>Trombolítica H</p><p>3100 a 3399 3400 a 3699 3700 a 3999 4000 a 4299</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>Nível 1</p><p>Domínios</p><p>3. Comportamental</p><p>Cuidados que dão suporte ao funcionamento psicossocial e facilitam mudanças no estilo de vida</p><p>Nível 2 Classes O Terapia Comportamental</p><p>Intervenções para reforçar ou</p><p>promover comportamentos</p><p>desejáveis ou alterar</p><p>comportamentos indesejáveis</p><p>P Terapia Cognitiva</p><p>Intervenções para reforçar ou promover</p><p>funcionamento cognitivo desejável ou</p><p>alterar funcionamento cognitivo</p><p>indesejável</p><p>Q Melhora da</p><p>Comunicação</p><p>Intervenções para facilitar o</p><p>envio e recepção de</p><p>mensagens verbais e</p><p>não verbais</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>4310 Terapia Ocupacional</p><p>4320 Terapia com Animais Q*</p><p>4330 Arteterapia Q</p><p>4340 Treinamento de Assertividade</p><p>4350 Controle do Comportamento</p><p>4352 Controle do Comportamento:</p><p>Hiperatividade/Desatenção</p><p>4354 Controle do Comportamento:</p><p>Autoagressão</p><p>4356 Controle do Comportamento:</p><p>Sexual</p><p>4360 Modificação do</p><p>Comportamento</p><p>4362 Modificação do</p><p>Comportamento: Habilidades</p><p>Sociais</p><p>4364 Atribuição de Mérito</p><p>4370 Treinamento para Controle de</p><p>Impulsos</p><p>4380 Estabelecimento de Limites</p><p>4390 Terapia Socioambiental</p><p>4400 Musicoterapia Q</p><p>4410 Estabelecimento de Metas</p><p>Mútuas</p><p>4420 Contrato com o Paciente</p><p>6926 Fototerapia: Regulação do</p><p>Humor/Sono</p><p>4470 Assistência na</p><p>Automodificação</p><p>4480 Facilitação na</p><p>Autorresponsabilidade</p><p>4490 Assistência para Parar de</p><p>Fumar</p><p>4500 Prevenção do Uso de Drogas</p><p>4510 Tratamento do Uso de Drogas</p><p>4512 Tratamento do Uso de Drogas:</p><p>Abstinência de Álcool</p><p>4514 Tratamento para o Uso de</p><p>Drogas: Abstinência</p><p>4516 Tratamento para o Uso de</p><p>Drogas: Overdose</p><p>4430 Brinquedo Terapêutico Q</p><p>4640 Assistência no Controle da Raiva</p><p>4680 Biblioterapia</p><p>4700 Reestruturação Cognitiva</p><p>4720 Estimulação Cognitiva</p><p>4740 Registro de Ações</p><p>5520 Facilitação da Aprendizagem S</p><p>5540 Melhora da Disposição para</p><p>Aprender S</p><p>4760 Treinamento da Memória</p><p>4820 Orientação para a Realidade</p><p>4860 Terapia de Recordações</p><p>4920 Escuta Ativa</p><p>4320 Terapia com</p><p>Animais O</p><p>4330 Arteterapia O</p><p>4974 Melhora da</p><p>Comunicação: Deficit</p><p>auditivo</p><p>4976 Melhora da</p><p>Comunicação: Deficit da</p><p>fala</p><p>4978 Melhora da</p><p>Comunicação: Deficit</p><p>visual</p><p>5000 Construção de</p><p>Relação Complexa</p><p>5020 Mediação de</p><p>Conflitos</p><p>5328 Visitas para Escuta</p><p>R</p><p>4400 Musicoterapia O</p><p>5100 Melhora da</p><p>Socialização</p><p>4430 Brinquedo</p><p>Terapêutico O</p><p>4300 a 4599 4600 a 4899 4900 a 5199</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>Cuidados que auxiliam as funções psicossociais e facilitam mudanças no estilo de vida</p><p>Nível 2 Classes R Assistência no Enfrentamento</p><p>Intervenções para auxiliar o outro a fortalecer-se,</p><p>adaptar-se a mudanças de funções ou alcançar um</p><p>nível mais alto de funcionamento</p><p>S Educação do Paciente</p><p>Intervenções para facilitar a</p><p>aprendizagem</p><p>T Promoção do</p><p>Conforto</p><p>Psicológico</p><p>Intervenções para</p><p>promover</p><p>conforto</p><p>utilizando</p><p>técnicas</p><p>psicológicas</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>5210 Orientação Antecipada Z</p><p>5220 Melhora da Imagem Corporal</p><p>5230 Melhora do Enfrentamento</p><p>5240 Aconselhamento</p><p>6160 Intervenção na Crise U</p><p>5250 Apoio à Tomada de Decisão Y</p><p>5260 Assistência ao Morrer</p><p>5270 Apoio Emocional</p><p>5280 Facilitação do Perdão</p><p>5242 Aconselhamento Genético W</p><p>5290 Facilitação do Processo de Pesar</p><p>5294 Facilitação do Processo de Pesar: Morte Perinatal</p><p>W</p><p>5300 Facilitação do Processo de Culpa</p><p>5310 Promoção de Esperança</p><p>5320 Humor</p><p>5326 Melhora de Habilidades de Vida</p><p>5328 Visitas para Escuta Q</p><p>5330 Controle do Humor</p><p>5340 Presença</p><p>5360 Terapia Recreacional</p><p>5422 Prevenção de Dependência Religiosa</p><p>5424 Estímulo para Rituais Religiosos</p><p>5350 Redução do Estresse por Mudança</p><p>5370 Melhora do Papel X</p><p>5380</p><p>Aumento da Segurança</p><p>5390 Melhora da Autopercepção</p><p>5395 Melhora da Autoeficácia</p><p>5400 Fortalecimento da Autoestima</p><p>5248 Aconselhamento Sexual</p><p>5426 Facilitação do Crescimento Espiritual</p><p>5420 Apoio Espiritual</p><p>5430 Grupo de Apoio</p><p>5440 Melhora do Sistema de Apoio</p><p>5450 Terapia de Grupo</p><p>5460 Toque</p><p>5410 Terapia para Trauma: Infantil</p><p>5470 Dizer a Verdade</p><p>5480 Esclarecimento de Valores</p><p>2240 Controle da</p><p>Quimioterapia H</p><p>6784 Planejamento</p><p>Familiar: Contracepção W</p><p>5510 Educação em Saúde c</p><p>5515 Melhora da</p><p>Compreensão da Saúde</p><p>5520 Facilitação da</p><p>Aprendizagem P</p><p>5540 Melhora da Disposição</p><p>para Aprender P</p><p>5562 Orientação aos Pais:</p><p>Adolescente Z</p><p>5566 Orientação aos Pais:</p><p>Educando os Filhos Z</p><p>5568 Orientação aos Pais:</p><p>Lactente Z</p><p>5580 Informações</p><p>Sensoriais Preparatórias</p><p>5602 Ensino: Processo da</p><p>Doença</p><p>5603 Ensino: Cuidados com</p><p>os Pés F</p><p>5604 Ensino: Grupo</p><p>5606 Ensino: Indivíduo</p><p>5640 Ensino: Nutrição do</p><p>Lactente 0-3 Meses Z</p><p>5641 Ensino: Nutrição do</p><p>Lactente 4-6 Meses Z</p><p>5642 Ensino: Nutrição do</p><p>lactente 7-9 meses Z</p><p>5643 Ensino: Nutrição do</p><p>Lactente 10-12 Meses Z</p><p>5645 Ensino: Segurança do</p><p>Lactente 0-3 Meses Z</p><p>5646 Ensino: Segurança do</p><p>Lactente 4-6 Meses Z</p><p>5647 Ensino: Segurança do</p><p>Lactente 7-9 Meses Z</p><p>5648 Ensino: Segurança do</p><p>Lactente 10-12 Meses Z</p><p>5655 Ensino: Estimulação</p><p>do Lactente 0-4 Meses Z</p><p>5656 Ensino: Estimulação</p><p>do Lactente 5-8 Meses Z</p><p>5657 Ensino: Estimulação</p><p>do Lactente 9-12 Meses Z</p><p>5610 Ensino: Pré-</p><p>5820 Redução da</p><p>Ansiedade</p><p>5840 Treinamento</p><p>da</p><p>Autossugestão</p><p>5860 Biofeedback</p><p>5880 Técnicas</p><p>para Acalmar</p><p>5900 Distração</p><p>6000 Imaginação</p><p>Guiada</p><p>5920 Hipnose</p><p>5960 Facilitação</p><p>da Meditação</p><p>6040 Terapia de</p><p>Relaxamento</p><p>5922 Facilitação</p><p>da Auto-</p><p>Hipnose</p><p>Operatório J</p><p>5614 Ensino: Dieta Prescrita</p><p>D</p><p>5612 Ensino: Exercício</p><p>Prescrito A</p><p>5616 Ensino: Medicamentos</p><p>Prescritos H</p><p>5618 Ensino:</p><p>Procedimento/Tratamento</p><p>5620 Ensino: Habilidades</p><p>psicomotoras</p><p>5622 Ensino: Sexo Seguro</p><p>5624 Ensino: Sexualidade</p><p>5660 Ensino: Nutrição</p><p>Infantil 13-18 Meses Z</p><p>5661 Ensino: Nutrição</p><p>Infantil 19-24 Meses Z</p><p>5662 Ensino: Nutrição</p><p>Infantil 25-36 Meses Z</p><p>5665 Ensino: Segurança</p><p>Infantil 13-18 Meses Z</p><p>5666 Ensino: Segurança</p><p>Infantil 19-24 Meses Z</p><p>5667 Ensino: Segurança</p><p>Infantil 25-36 Meses Z</p><p>5634 Ensino: Treinamento</p><p>dos Esfíncteres Z</p><p>5200 a 5499 5500 a 5799 5800 a 6099</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>Nível 1</p><p>Domínios</p><p>4. Segurança</p><p>Cuidados que dão suporte à proteção contra danos</p><p>Nível 2 Classes U Controle de Crises</p><p>Intervenções para fornecer ajuda imediata em</p><p>crises psicológicas e fisiológicas</p><p>V Controle de Riscos</p><p>Intervenções para iniciar atividades de redução de risco e manter</p><p>o monitoramento de risco ao longo do tempo</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>6140 Gerenciamento do Protocolo de</p><p>Emergência</p><p>6160 Intervenção na Crise R*</p><p>4095 Controle do Desfibrilador: Externo N</p><p>6200 Cuidados de Emergência</p><p>7170 Facilitação da Presença da Família X</p><p>6240 Primeiros Socorros</p><p>3840 Precauções contra Hipertermia</p><p>Maligna M</p><p>6260 Captação de Órgãos</p><p>6300 Tratamento do Trauma por Estupro</p><p>6320 Ressuscitação Cardiopulmonar</p><p>6340 Prevenção do Suicídio V</p><p>6362 Triagem: Catástrofe</p><p>6364 Triagem: Centro de Emergência</p><p>6366 Triagem: Telefone</p><p>6400 Apoio à Proteção contra o Abuso</p><p>6402 Apoio à Proteção contra o Abuso: Infantil Z</p><p>6403 Apoio à Proteção contra o Abuso: Parceiro no Lar</p><p>6404 Apoio à Proteção contra o Abuso: Idoso</p><p>6408 Apoio à Proteção contra o Abuso: Religioso</p><p>6410 Controle de Alergias</p><p>6412 Controle da Anafilaxia K</p><p>6420 Restrição de Área</p><p>3200 Precauções contra Aspiração K</p><p>6522 Exame das Mamas</p><p>6430 Contenção Química H</p><p>6440 Controle do Delírio</p><p>6450 Controle de Ideias Delirantes</p><p>6460 Controle de Demência</p><p>6462 Controle de Demência: Banho F</p><p>6466 Controle de Demência: Perambulação</p><p>6470 Precauções contra Fuga</p><p>6480 Controle do Ambiente</p><p>6486 Controle do Ambiente: Segurança</p><p>6487 Controle do Ambiente: Prevenção de Violência</p><p>6490 Prevenção contra Quedas</p><p>6500 Precauções contra Incêndio</p><p>6510 Controle de Alucinações</p><p>6520 Avaliação da Saúde d</p><p>6530 Controle de Imunização/Vacinação c</p><p>6540 Controle de Infecção</p><p>6550 Proteção contra Infecção</p><p>6560 Precauções no Uso do Laser</p><p>6570 Precaução no Uso de Artigos de Látex</p><p>3304 Controle da Ventilação Mecânica: Prevenção de</p><p>Pneumonia K</p><p>2395 Reconciliação de Medicamentos H</p><p>6574 Identificação do Paciente</p><p>6580 Contenção Física C</p><p>6590 Precauções no Uso do Torniquete Pneumático</p><p>3540 Prevenção de Úlceras por Pressão L</p><p>6600 Conduta da Radioterapia</p><p>6610 Identificação de Risco d</p><p>6630 Reclusão</p><p>2680 Controle de Convulsões I</p><p>6648 Prevenção de Lesões Desportivas: Jovens Z</p><p>6340 Prevenção do Suicídio U</p><p>2920 Precauções Cirúrgicas J</p><p>6650 Supervisão</p><p>6670 Terapia de Validação</p><p>9050 Promoção da Segurança em Veículos d</p><p>6680 Monitoração de Sinais Vitais</p><p>6100 a 6399 6400 a 6699</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>Nível 1</p><p>Domínios</p><p>5. Família</p><p>Cuidados que dão suporte à família</p><p>Nível 2 Classes W Cuidados na Gestação e Nascimento de Filhos</p><p>Intervenções para auxiliar no preparo para o</p><p>nascimento de uma criança e no controle das</p><p>mudanças psicológicas e fisiológicas antes,</p><p>durante e logo após o nascimento da criança</p><p>Z Cuidados na Criação de</p><p>Filhos</p><p>Intervenções para auxiliar na</p><p>criação de filhos</p><p>X Cuidados ao Longo</p><p>da Vida</p><p>Intervenções para</p><p>facilitar o</p><p>funcionamento da</p><p>unidade familiar e</p><p>promover a saúde e o</p><p>bem-estar dos</p><p>familiares ao longo da</p><p>vida</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>6700 Amnioinfusão</p><p>6720 Parto</p><p>4021 Redução do Sangramento: Útero Pré-Parto N*</p><p>4026 Redução do Sangramento: Útero Pós-Parto N</p><p>6750 Cuidados no Parto Cesáreo</p><p>6760 Preparo para o Nascimento</p><p>3000 Cuidados com a Circuncisão J</p><p>6771 Monitoração Eletrônica do Feto: Pré-Parto</p><p>6772 Monitoração Eletrônica do Feto: Intraparto</p><p>7104 Promoção da Integridade Familiar: Família</p><p>que Espera um Filho</p><p>6784 Planejamento Familiar: Contracepção S</p><p>6786 Planejamento Familiar: Infertilidade</p><p>6788 Planejamento Familiar: Gravidez não</p><p>Planejada</p><p>7160 Preservação da Fertilidade</p><p>5242 Aconselhamento Genético R</p><p>5294 Facilitação do Processo de Pesar: Morte</p><p>Perinatal R</p><p>6800 Cuidados na Gravidez de Alto Risco</p><p>6824 Cuidados com Lactente: Recém-Nascido</p><p>6826 Cuidados com Lactente: Pré-Termo</p><p>6830 Cuidados Durante o Parto</p><p>6834 Cuidados Durante o Parto: Parto de Alto Risco</p><p>6840 Cuidado Neonatal: Método Canguru</p><p>6850 Indução do Trabalho de Parto</p><p>6860 Supressão do Trabalho de Parto</p><p>6870 Supressão da Lactação</p><p>6900 Sucção não Nutritiva</p><p>6924 Fototerapia: Recém-Nascido</p><p>6930 Cuidados Pós-Parto</p><p>5247 Aconselhamento na Pré-Concepção</p><p>6950 Cuidados na Interrupção da Gravidez</p><p>6960 Cuidados no Pré-Natal</p><p>7886 Controle da Tecnologia Reprodutiva</p><p>6972 Ressuscitação Cardiopulmonar: Feto</p><p>6974 Ressuscitação Cardiopulmonar: Recém-</p><p>Nascido</p><p>6612 Identificação de Risco: Família que Espera um</p><p>Filho</p><p>6656 Supervisão: Gravidez Tardia</p><p>1875 Cuidados com Cateter: Cordão Umbilical</p><p>6982 Ultrassonografia: Obstétrica</p><p>6402 Apoio à Proteção</p><p>contra o Abuso: Infantil</p><p>V</p><p>5210 Orientação</p><p>Antecipada R</p><p>6710 Promoção de Vínculo</p><p>1052 Alimentação por</p><p>Mamadeira</p><p>0412 Cuidados na</p><p>Incontinência Intestinal:</p><p>Encoprese B</p><p>8240 Alimentação com</p><p>Copo: Recém-Nascido</p><p>8272 Melhora do</p><p>Desenvolvimento:</p><p>Adolescente</p><p>8274 Melhora do</p><p>Desenvolvimento:</p><p>Criança</p><p>8278 Melhora do</p><p>Desenvolvimento:</p><p>Lactente</p><p>6820 Cuidados com</p><p>Lactente</p><p>5244 Aconselhamento para</p><p>Lactação</p><p>7200 Promoção da</p><p>Normalidade</p><p>5562 Orientação aos Pais:</p><p>Adolescente S</p><p>5566 Orientação aos Pais:</p><p>Educando os Filhos S</p><p>5568 Orientação aos Pais:</p><p>Lactente S</p><p>8300 Promoção da</p><p>Paternidade/Maternidade</p><p>8340 Promoção da</p><p>Resiliência</p><p>7280 Apoio a Irmãos</p><p>6648 Prevenção de Lesões</p><p>Desportivas: Jovens V</p><p>5640 Ensino: Nutrição do</p><p>Lactente 0-3 Meses S</p><p>5641 Ensino: Nutrição do</p><p>7040 Apoio ao</p><p>Cuidador</p><p>7100 Promoção da</p><p>Integridade Familiar</p><p>7110 Promoção do</p><p>Envolvimento</p><p>Familiar</p><p>7120 Mobilização</p><p>Familiar</p><p>7170 Facilitação da</p><p>Presença da Família</p><p>U</p><p>7130 Manutenção do</p><p>Processo Familiar</p><p>7140 Apoio Familar</p><p>7150 Terapia Familiar</p><p>7180 Assistência para</p><p>Manutenção do Lar</p><p>7260 Cuidados</p><p>durante o Repouso</p><p>do Cuidador</p><p>6614 Identificação de</p><p>Risco: Genético</p><p>5370 Melhora do Papel</p><p>R</p><p>Lactente 4-6 Meses S</p><p>5642 Ensino: Nutrição do</p><p>Lactente 7-9 Meses S</p><p>5643 Ensino: Nutrição do</p><p>Lactente 10-12 Meses S</p><p>5645 Ensino: Segurança do</p><p>Lactente 0-3 Meses S</p><p>5646 Ensino: Segurança do</p><p>Lactente 4-6 Meses S</p><p>5647 Ensino: Segurança do</p><p>Lactente 7-9 Meses S</p><p>5648 Ensino: Segurança do</p><p>Lactente 10-12 Meses S</p><p>5655 Ensino: Estimulação</p><p>do Lactente 0-4 Meses S</p><p>5656 Ensino: Estimulação</p><p>do Lactente 5-8 Meses S</p><p>5657 Ensino: Estimulação</p><p>do Lactente 9-12 Meses S</p><p>5660 Ensino: Nutrição</p><p>Infantil 13-18 Meses S</p><p>5661 Ensino: Nutrição</p><p>Infantil 19-24 Meses S</p><p>5662 Ensino: Nutrição</p><p>Infantil 25-36 Meses S</p><p>5665 Ensino: Segurança</p><p>Infantil 13-18 Meses S</p><p>5666 Ensino: Segurança</p><p>Infantil 19-24 Meses S</p><p>5667 Ensino: Segurança</p><p>Infantil 25-36 Meses S</p><p>5634 Ensino: Treinamento</p><p>dos Esfíncteres S</p><p>0612 Cuidados na</p><p>Incontinência Urinária:</p><p>Enurese B</p><p>6700 a 6999 8200-8499 7000 a 7299</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>Nível 1</p><p>Domínios</p><p>6. Sistemas de saúde</p><p>Cuidados que dão suporte ao uso efetivo do sistema de atendimento à saúde</p><p>Nível 2 Classes Y Mediação do Sistema de Saúde</p><p>Intervenções para facilitar a interface</p><p>entre o paciente/família e o sistema de</p><p>cuidados à saúde</p><p>a. Controle do Sistema de Saúde</p><p>Intervenções para fornecer e</p><p>aprimorar serviços de apoio à</p><p>prestação de cuidados</p><p>b. Controle das</p><p>Informações</p><p>Intervenções para facilitar a</p><p>comunicação sobre</p><p>cuidados à saúde</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>7310 Cuidados na Admissão</p><p>7320 Gerenciamento de Caso c*</p><p>7330 Intermediação Cultural</p><p>5250 Apoio à Tomada de Decisão R</p><p>7370 Plano de Alta</p><p>6485 Controle do Ambiente: Preparo do</p><p>Lar</p><p>7380 Assistência quanto a Recursos</p><p>Financeiros</p><p>7400 Orientação quanto ao Sistema de</p><p>Saúde</p><p>7410 Autorização do Seguro</p><p>7440 Facilitação da Licença</p><p>7460 Proteção dos Direitos do Paciente</p><p>2880 Coordenação Pré-Operatória J</p><p>7500 Apoio ao Sustento</p><p>7560 Facilitação da Visita</p><p>7610 Testes Laboratoriais à Beira</p><p>do Leito</p><p>7620 Checagem de Substância</p><p>Controlada</p><p>7630 Contenção de Custos</p><p>7640 Desenvolvimento de</p><p>Protocolos de Cuidados</p><p>7650 Delegação</p><p>7660 Verificação do Carrinho de</p><p>Emergências</p><p>7680 Assistência em Exames</p><p>8550 Gerenciamento de Recursos</p><p>Financeiros c</p><p>7690 Interpretação de Dados</p><p>Laboratoriais</p><p>7700 Revisão por Pares</p><p>7710 Apoio ao Médico</p><p>7722 Preceptor: Funcionário</p><p>7726 Preceptor: Estudante</p><p>7760 Avaliação de Produto</p><p>7800 Controle de Qualidade</p><p>7820 Controle de Amostras para</p><p>Exame</p><p>7850 Desenvolvimento de</p><p>Funcionários</p><p>7830 Supervisão de Funcionários</p><p>7840 Controle de Suprimentos</p><p>7880 Controle da Tecnologia</p><p>7890 Transporte: Inter-Hospitalar</p><p>7892 Transporte: Intra-Hospitalar</p><p>7910 Consulta</p><p>7930</p><p>Depoimento/Testemunho</p><p>7920 Documentação</p><p>7940 Coleta de Dados</p><p>Forenses</p><p>7960 Troca de Informações</p><p>sobre Cuidados de Saúde</p><p>7970 Monitoração das</p><p>Políticas de Saúde c</p><p>7980 Relato de Incidentes</p><p>8020 Reunião para</p><p>Avaliação dos Cuidados</p><p>Multidisciplinares</p><p>8060 Transcrição de</p><p>Prescrições</p><p>8080 Prescrição: Testes de</p><p>Diagnóstico</p><p>8086 Prescrição:</p><p>Tratamento não</p><p>Farmacológico</p><p>8100 Encaminhamento</p><p>8120 Coleta de Dados de</p><p>Pesquisa</p><p>8140 Passagem de Plantão</p><p>6658 Supervisão:</p><p>Eletrônica Remota</p><p>8180 Consulta por Telefone</p><p>8190 Acompanhamento</p><p>por Telefone</p><p>7300 a 7599 7600 a 7899 7900 a 8199</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>Nível 1</p><p>Domínios</p><p>7. Comunidade</p><p>Cuidados que dão suporte à saúde da comunidade</p><p>Nível 2 Classes c. Promoção da Saúde da Comunidade</p><p>Intervenções que promovem a saúde de</p><p>toda a comunidade</p><p>d. Controle de Riscos da Comunidade</p><p>Intervenções que auxiliam na detecção e prevenção de riscos à saúde</p><p>em toda a comunidade</p><p>Nível 3</p><p>Intervenções</p><p>7320 Gerenciamento de Caso Y*</p><p>8500 Desenvolvimento da Saúde</p><p>Comunitária</p><p>8550 Gerenciamento de Recursos</p><p>Financeiros a</p><p>5510 Educação em Saúde S</p><p>7970 Monitoração da Política de Saúde b</p><p>6530 Controle de Imunização/Vacinação</p><p>V</p><p>8700 Desenvolvimento de Programa de</p><p>Saúde</p><p>8750 Marketing Social</p><p>8810 Preparo contra o Bioterrorismo</p><p>8820 Controle de Doenças Transmissíveis</p><p>8840 Preparo da Comunidade para Catástrofes</p><p>6484 Controle do Ambiente: Comunidade</p><p>6489 Controle do Ambiente: Segurança do Trabalhador</p><p>8880 Proteção contra Riscos Ambientais</p><p>6520 Avaliação da Saúde V</p><p>6610 Identificação de Risco V</p><p>6652 Supervisão: Comunidade</p><p>9050 Promoção da Segurança em Veículos V</p><p>8500 a 8799 8800 a 9099</p><p>*A letra indica outra classe em que a intervenção também está incluída.</p><p>PART E T RÊS</p><p>A Classificação</p><p>ESBOÇO</p><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>D</p><p>E</p><p>F</p><p>G</p><p>H</p><p>I</p><p>M</p><p>O</p><p>P</p><p>R</p><p>S</p><p>T</p><p>U</p><p>V</p><p>A</p><p>8190</p><p>Acompanhamento por Telefone</p><p>Definição: Fornecimento de resultados de exames ou avaliação da resposta do paciente e</p><p>determinação do potencial para problemas como resultado de tratamento, exame ou</p><p>testes anteriores, pelo telefone</p><p>Atividades:</p><p>• Confirmar que você esteja realmente falando com o paciente ou, se outra pessoa, que</p><p>você tenha a permissão do paciente para dar informação a essa pessoa</p><p>• Identificar-se com nome e credenciais, instituição avisar a pessoa que ligou se a</p><p>chamada estiver sendo gravada (p. ex., para o monitoramento da qualidade)</p><p>• Informar o paciente sobre o processo de chamada e obter consentimento</p><p>• Notificar o paciente sobre os resultados dos testes, conforme indicado (resultados</p><p>positivos com implicações significativas para a saúde, como resultado de biópsia, não</p><p>devem ser dados por telefone pelo enfermeiro)</p><p>• Utilizar serviços intermediários, como serviços de retransmissão de linguagem,</p><p>TTY/TDD (teletipo/dispositivo de telecomunicações para deficientes auditivos), ou</p><p>tecnologias de telecomunicação emergentes, como redes de computadores ou</p><p>apresentações visuais, conforme apropriado</p><p>• Auxiliar com reposição de prescrição, de acordo com as diretrizes estabelecidas</p><p>• Solicitar e responder perguntas</p><p>• Fornecer informações sobre recursos comunitários, programas educacionais, grupos</p><p>de apoio e grupos de autoajuda, conforme indicado</p><p>• Estabelecer data e hora para consulta de cuidados de acompanhamento ou</p><p>encaminhamentos</p><p>• Fornecer informações sobre regime de tratamento e responsabilidades de</p><p>autocuidado resultantes, se necessário, de acordo com o escopo da prática e diretrizes</p><p>estabelecidas</p><p>• Manter a confidencialidade</p><p>• Não deixar mensagens de acompanhamento em secretárias eletrônicas ou correio de</p><p>voz, para garantir a confidencialidade</p><p>• Documentar quaisquer avaliações, conselhos, orientações ou outras informações</p><p>dadas ao paciente, de acordo com as diretrizes específicas</p><p>• Determinar como o paciente ou membro da família pode ser contatado para</p><p>telefonema de retorno, conforme apropriado</p><p>• Documentar permissão para telefonema de retorno e identificar pessoas aptas para</p><p>receber informações pelo telefone</p><p>3ª edição de 2000</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>American Academy of Ambulatory Care Nursing American Nurses Association. Nursing in ambulatory care: The future is</p><p>here. Washington, DC: Author; 1997.</p><p>American Academy of Ambulatory Nursing. Telephone nursing practice administration and practice standards. Pitman, NJ:</p><p>Anthony J. Jannetti; 1997.</p><p>Anderson, K., Oiu, Y., Whittaker, A. R., Lucas, M. Breath sounds, asthma, and the mobile phone. Lancet. 2001;</p><p>358(9290):1343–1344.</p><p>Hagan, L., Morin, D., Lepine, R. Evaluation of telenursing outcomes: Satisfaction, self-care practices, and cost savings.</p><p>Public Health Nursing. 2000; 17(4):305–313.</p><p>Larson-Dahn, M. L. Tel-eNurse practice: Quality of care and patient outcomes. Journal of Nursing Administration. 2001;</p><p>31(3):145–152.</p><p>Pidd, H., McGrory, K. J., Payne, S. R. Telephone follow-up after urological surgery. Professional Nurse. 2000; 15(7):449–</p><p>451.</p><p>Weaver, L. A., Doran, K. A. Telephone follow-up after cardiac surgery. American Journal of Nursing. 101(5), 2001. [24OO,</p><p>24QQ, 24SS-24UU].</p><p>5240</p><p>Aconselhamento</p><p>Definição: Uso de um processo interativo de ajuda com foco nas necessidades,</p><p>problemas ou sentimentos do paciente e de pessoas significativas para melhorar ou</p><p>apoiar o enfrentamento, a resolução de problemas e as relações interpessoais</p><p>Atividades:</p><p>• Estabelecer uma relação terapêutica</p><p>baseada na confiança e no respeito</p><p>• Demonstrar empatia, cordialidade e autenticidade</p><p>• Estabelecer a duração da relação de aconselhamento</p><p>• Estabelecer metas</p><p>• Fornecer privacidade e garantir confidencialidade</p><p>• Fornecer informação factual conforme necessário e adequado</p><p>• Encorajar a expressão de sentimentos</p><p>• Auxiliar paciente a identificar o problema ou situação que está causando a angústia</p><p>• Utilizar técnicas de reflexão e esclarecimento para facilitar a expressão de</p><p>preocupações</p><p>• Pedir ao paciente/pessoas significativas que identifiquem o que pode/não pode fazer</p><p>sobre o que está acontecendo</p><p>• Auxiliar paciente a listar e priorizar todas as alternativas possíveis para um problema</p><p>• Identificar eventuais diferenças entre a visão do paciente sobre a situação e a visão da</p><p>equipe de saúde</p><p>• Determinar como o comportamento da família afeta o paciente</p><p>• Verbalizar a discrepância entre sentimentos e comportamentos do paciente</p><p>• Usar ferramentas de avaliação (p. ex., medidas com papel e lápis, fitas de áudio,</p><p>vídeos, exercícios de interação com outras pessoas) para auxiliar a aumentar a</p><p>autoconsciência do paciente e o conhecimento pelo conselheiro da situação, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Revelar aspectos selecionados das próprias experiências ou personalidade para</p><p>promover a autenticidade e confiança, conforme apropriado</p><p>• Auxiliar o paciente a identificar os pontos fortes e reforçá-los</p><p>• Encorajar o desenvolvimento de habilidades novas, conforme apropriado</p><p>• Encorajar a substituição de hábitos indesejáveis por hábitos desejáveis</p><p>• Reforçar novas habilidades</p><p>• Desencorajar a tomada de decisão quando o paciente estiver sob forte estresse,</p><p>quando possível</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2000</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Banks, L. J. Counseling. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Essentials nursing treatments.</p><p>Philadelphia: Saunders; 1992:279–291.</p><p>Boyd M.A., ed. Psychiatric nursing: Contemporary practice, 3rd ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.</p><p>Corey, G. Theory and practice of counseling and psychotherapy, 4th ed. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole; 1991.</p><p>5242</p><p>Aconselhamento Genético</p><p>Definição: Uso de um processo de ajuda interativo com foco em assistir um indivíduo,</p><p>família ou grupo a lidar com a apresentação ou risco de desenvolver ou transmitir um</p><p>defeito de nascimento ou condição genética, para lidar</p><p>Atividades:</p><p>• Fornecer privacidade e garantir confidencialidade</p><p>• Estabelecer uma relação terapêutica baseada na confiança e no respeito</p><p>• Determinar o propósito do paciente, metas e agendamento para a consulta de</p><p>aconselhamento genético</p><p>• Determinar o conhecimento básico, mitos, percepções e equívocos relacionados a um</p><p>defeito de nascimento ou condição genética</p><p>• Determinar a presença e a qualidade do apoio familiar, outros sistemas de apoio e</p><p>habilidades anteriores de enfrentamento</p><p>• Fornecer estimativas de risco do paciente com base no fenótipo (características do</p><p>paciente), história familiar (análise racial), informação do risco calculado, ou genótipo</p><p>(resultados de testes genéticos)</p><p>• Fornecer estimativas de ocorrência ou risco de recorrência para o paciente e o risco aos</p><p>membros da família</p><p>• Fornecer informações sobre a história natural da doença ou estado de saúde,</p><p>tratamento e/ou estratégias de manejo e estratégias de prevenção, se conhecidos</p><p>• Fornecer informações sobre os riscos, benefícios e limitações de opções de</p><p>tratamento/manejo, bem como opções para lidar com risco de recorrência de uma</p><p>forma indireta</p><p>• Fornecer apoio à tomada de decisão conforme os pacientes consideram suas opções</p><p>• Priorizar áreas de redução de risco em colaboração com o indivíduo, família ou grupo</p><p>• Monitorar a resposta quando o paciente aprende sobre seus fatores de risco genéticos</p><p>• Permitir a expressão de sentimentos</p><p>• Apoiar o processo de enfrentamento do paciente</p><p>• Instituir habilidades de apoio às crises, conforme necessário</p><p>• Fornecer encaminhamento a especialistas de saúde geral, se necessário</p><p>• Fornecer encaminhamento a fontes de recursos comunitários, incluindo grupos de</p><p>suporte genético, conforme necessário</p><p>• Fornecer ao paciente um resumo escrito da consulta de aconselhamento genético,</p><p>como indicado</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2000</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Braithwaite, D., Emery, J., Walter, F., Prevost, T., Sutton, S. Psychological impact of genetic counseling for familial cancer:</p><p>Review and meta-analysis. Journal of the National Cancer Institute. 2004; 96(2):122–133.</p><p>Cohen, F. L. Clinical genetics in nursing practice, 3rd ed. New York: Springer; 2005.</p><p>Pieterse, A. H., van Dulmen, S., van Dijk, S., Bensing, J. M., Ausems, M. G.E. M. Risk communication in completed</p><p>series of breast cancer genetic counseling visits. Genetics in Medicine. 2006; 8(11):688–696.</p><p>Scanlon, C., Fibison, W. Managing genetic information: Implications for nursing practice. Washington, DC: American</p><p>Nurses Association; 1995.</p><p>Skirton, H., Patch, C., Williams, J. Applied genetics in healthcare. Oxford: Taylor & Francis; 2005.</p><p>Williams, J. K. Genetic counseling. In: Craft-Rosenberg M., Denehy J., eds. Nursing interventions for infants, children, and</p><p>families. Thousand Oaks, CA: Sage; 2001:201–220.</p><p>5247</p><p>Aconselhamento na Preconcepção</p><p>Definição: Rastreamento e orientação para indivíduos em idade fértil, antes da</p><p>gestação, para promover a saúde e reduzir os riscos</p><p>Atividades:</p><p>• Estabelecer uma relação terapêutica, de confiança</p><p>• Obter a história do cliente</p><p>• Desenvolver um perfil de risco de saúde orientado para a gestação preconcepção</p><p>baseado na história, no uso de medicamentos prescritos, cenário étnico, exposições</p><p>ocupacionais e domiciliares, dieta, distúrbios genéticos específicos e hábitos (p. ex.,</p><p>tabagismo e ingestão de álcool e drogas)</p><p>• Explorar a vontade de ter filhos com os dois parceiros</p><p>• Questionar sobre abusos físicos</p><p>• Obter uma história sexual completa, incluindo frequência e duração de tempo da</p><p>relação sexual, uso de lubrificantes espermicidas e hábitos pós-coito, como banhos</p><p>íntimos</p><p>• Encaminhar mulheres com condições clínicas crônicas para um plano de tratamento</p><p>pré-gestação</p><p>• Fornecer informações sobre fatores de risco</p><p>• Encaminhar para orientação genética sobre fatores de risco genéticos</p><p>• Encaminhar para testes diagnósticos pré-natais para fatores de risco genéticos,</p><p>médicos ou obstétricos</p><p>• Rastrear ou avaliar os níveis de hemoglobina ou hematócrito, estado Rh, testes de</p><p>urina por fita, toxoplasmose, doenças sexualmente transmissíveis, rubéola e hepatite</p><p>• Orientar sobre evitar gestações até que um tratamento apropriado seja providenciado</p><p>(p. ex., vacina para rubéola, imunoglobulina Rho(D), imunoglobulina sérica, ou</p><p>antibióticos)</p><p>• Rastrear indivíduos em risco ou em populações em risco para tuberculose, doenças</p><p>sexualmente transmissíveis, hemoglobinopatias, Tay-Sachs e defeitos genéticos</p><p>• Suportar a tomada de decisão sobre a disposição para a gestação, com base nos fatores</p><p>de risco</p><p>• Avaliar a necessidade de rastreamento por mamografia, com base na idade da</p><p>paciente e desejo de uma amamentação prolongada</p><p>• Encorajar um exame dentário durante a preconcepção para minimizar a exposição a</p><p>exames de raios X e anestésicos</p><p>• Orientar sobre as relações entre o desenvolvimento fetal inicial e hábitos pessoais, uso</p><p>de medicamentos, teratógenos e requisitos de cuidados pessoais (p. ex., vitaminas</p><p>pré-natais e ácido fólico)</p><p>• Orientar sobre modos de evitar teratogênicos (p. ex., manipulação de fezes de gatos,</p><p>interrupção do tabagismo, substitutos para o álcool)</p><p>• Encaminhar para serviços de informações sobre teratógenos para localizar</p><p>informações específicas sobre agentes ambientais</p><p>• Discutir modos específicos na preparação para a gestação, incluindo demandas</p><p>sociais, financeiras e psicológicas da gestação e criação</p><p>• Identificar barreiras reais ou percebidas para serviços de planejamento familiar e</p><p>cuidados pré-natais e modos de superar as barreiras</p><p>• Discutir os métodos disponíveis de assistência reprodutiva e tecnologia, quando</p><p>apropriado</p><p>• Encorajar a contracepção até que o casal esteja preparado para a gestação</p><p>• Discutir o momento de interromper a contracepção para maximizar a possibilidade de</p><p>gestação</p><p>• Discutir os métodos de identificação da fertilidade, sinais de gestação e modos de</p><p>confirmar a gestação</p><p>• Discutir a necessidade para adesão e cooperação com os cuidados pré-natais,</p><p>incluindo programas específicos de alto risco que possam ser apropriados</p><p>• Encorajar a frequência em cursos sobre gestação e paternidade</p><p>• Encorajar as mulheres a aprender os detalhes da cobertura de seu plano de saúde,</p><p>incluindo carências e opções de profissionais disponíveis</p><p>• Recomendar os cuidados pessoais necessários durante o período pré-concepção</p><p>• Orientar e encaminhar para fontes comunitárias apropriadas</p><p>• Fornecer uma cópia do plano de tratamento por escrito para os pacientes</p><p>• Fornecer ou recomendar cuidados de acompanhamento, se necessário</p><p>2ª edição de 1996; revisada em 2010</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG guide to planning for pregnancy, birth, and beyond.</p><p>Washington, DC: Author; 1990.</p><p>Barron, M. L., Ganong, L. H., Brown, M. An examination of preconception health teaching by nurse practitioners.</p><p>Journal of Advanced Nursing. 1987; 12(5):605–610.</p><p>Bushy, A. Preconception health promotion: Another approach to improve pregnancy outcomes. Public Health Nursing.</p><p>1992; 9(1):10–14.</p><p>Cefalo, R. C., Moos, M. K. Preconceptional health promotion: A practical guide. Rockville, MD: Aspen. 1988.</p><p>Chez, R. Preconception care. Resident and Staff Physician. 1993; 89(1):49–51.</p><p>Department of Health and Human Services. Healthy people 2000: National health promotion and disease prevention</p><p>objectives. Washington: DC: Author; 1990.</p><p>Institute of Medicine. Preventing low birth weight. Washington: National Academy Press; 1985.</p><p>Littleton, L. Y., Enbretson, J. C. Maternal, neonatal, & women’s health nursing. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>Summers, L., Price, R. A. Preconception care: An opportunity to maximize health in pregnancy. Journal of Nurse-</p><p>Midwifery. 1993; 38(4):188–198.</p><p>5246</p><p>Aconselhamento Nutricional</p><p>Definição: Uso de um processo interativo de ajuda com foco na necessidade de</p><p>modificação da dieta</p><p>Atividades:</p><p>• Estabelecer uma relação terapêutica baseada na confiança e respeito</p><p>• Estabelecer a duração do aconselhamento nutricional</p><p>• Determinar os hábitos de consumo alimentar e de alimentação do paciente</p><p>• Facilitar a identificação de comportamentos alimentares a serem mudados</p><p>• Estabelecer metas realistas em curto e longo prazo para a mudança no estado</p><p>nutricional</p><p>• Utilizar padrões nutricionais aceitos para auxiliar o cliente na avaliação da adequação</p><p>da ingestão alimentar</p><p>• Fornecer informações, quando necessário, sobre a necessidade de saúde para uma</p><p>modificação na dieta: perda de peso, ganho de peso, restrição de sódio, redução do</p><p>colesterol, restrição de líquido e assim por diante</p><p>• Divulgar um guia alimentar atrativo no quarto do paciente (i.e., Guia da Pirâmide</p><p>Alimentar)</p><p>• Auxiliar o paciente a considerar fatores de idade, fase de crescimento e</p><p>desenvolvimento, experiências passadas de alimentação, lesão, doença, cultura e</p><p>finanças no planejamento de maneiras de satisfazer as necessidades nutricionais</p><p>• Discutir o conhecimento do paciente em um dos quatro grupos básicos de alimentos,</p><p>bem como a percepção da necessidade de modificação da dieta</p><p>• Discutir as necessidades nutricionais e as percepções do paciente da dieta prescrita</p><p>recomendada</p><p>• Discutir sobre o que o paciente gosta ou não de comer</p><p>• Auxiliar o paciente a registrar o que geralmente come em um período de 24 horas</p><p>• Revisar com o paciente medidas de ingestão e eliminação de líquido, valores de</p><p>hemoglobina, pressão arterial, ou ganho e perda de peso, conforme apropriado</p><p>• Discutir os hábitos de compra de alimentos e as restrições orçamentárias</p><p>• Discutir o significado da comida para o paciente</p><p>• Determinar as atitudes e crenças de outras pessoas significativas sobre o alimento,</p><p>alimentação e mudança nutricional necessária para o paciente</p><p>• Avaliar o progresso das metas na modificação da dieta em intervalos regulares</p><p>• Auxiliar o paciente em afirmar sentimentos e preocupações sobre a realização de</p><p>metas</p><p>• Elogiar os esforços para atingir metas</p><p>• Fornecer referência/consulta com outros membros da equipe de saúde, conforme</p><p>apropriado</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2013</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Busse, G. Nutritional counseling. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Treatments for nursing</p><p>diagnoses. Philadelphia: Saunders; 1985:113–126.</p><p>Dudek, S. G. Nutrition essentials for nursing practice, 5th rev. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.</p><p>Gabello, W. J. Dietary counseling. Patient Care. 1993; 27(5):168–174. [177, 181-184].</p><p>5244</p><p>Aconselhamento para Lactação</p><p>Definição: Auxílio no estabelecimento e manutenção do aleitamento materno bem-</p><p>sucedido</p><p>Atividades:</p><p>• Fornecer informações sobre os benefícios psicológicos e fisiológicos da amamentação</p><p>• Determinar o desejo e a motivação da mãe em amamentar, bem como a percepção da</p><p>amamentação</p><p>• Desfazer equívocos, desinformação e imprecisões sobre o aleitamento materno</p><p>• Incentivar pessoas significantes e próximas à mãe, familiares ou amigos em fornecer</p><p>apoio (i.e., oferecer orações, encorajamento e confiança, realizar as tarefas domésticas</p><p>e assegurar que a mãe está recebendo adequados descanso e alimentação)</p><p>• Fornecer material educativo, conforme necessário</p><p>• Incentivar o comparecimento às aulas de amamentação e grupos de apoio</p><p>• Fornecer à mãe a oportunidade de amamentar após o nascimento, quando possível</p><p>• Orientar com dicas sobre a alimentação de bebê (p. ex., enraizamento, sucção e estado</p><p>de alerta silencioso)</p><p>• Auxiliar na forma como segurar de forma adequada para amamentar (i.e., monitorar o</p><p>alinhamento adequado do bebê, forma de segurar e de comprimir a aréola e</p><p>deglutição audível)</p><p>• Orientar sobre as várias posições de alimentação (p. ex., cruzado no berço, apreensão</p><p>como de bola de “soccer” e deitado de lado)</p><p>• Orientar a mãe sobre os sinais de transferência de leite (p. ex., o vazamento de leite,</p><p>engolir audível e sensação de “queda”)</p><p>• Discutir as formas de facilitar a transferência de leite (p. ex., técnicas de relaxamento,</p><p>massagem do peito e ambiente silencioso)</p><p>• Informar sobre a diferença entre sucção nutritiva e não nutritiva</p><p>• Monitorar a capacidade do bebê em sugar</p><p>• Demonstrar o treino de sucção, se necessário (i.e., usar um dedo limpo para estimular</p><p>o reflexo da sucção e bloqueio)</p><p>• Orientar a mãe a permitir que o bebê termine a amamentação no primeiro peito antes</p><p>de oferecer o segundo peito</p><p>• Orientar sobre como interromper a amamentação, se necessário</p><p>• Orientar a mãe sobre os cuidados com o mamilo</p><p>• Monitorar a dor do mamilo e integridade da pele dos mamilos</p><p>• Discutir as técnicas para evitar ou minimizar o regurgitamento e desconfortos</p><p>associados (p. ex., alimentação frequente, massagem do peito, compressa quente,</p><p>expressão do leite, sacos de gelo aplicados após a amamentação ou bombeamento e</p><p>medicação anti-inflamatória)</p><p>• Orientar sobre os sinais, sintomas e estratégias de manejo para obstrução dos ductos,</p><p>mastite, infecção e candidíase</p><p>• Discutir sobre as necessidades de descanso adequado, hidratação e dieta bem</p><p>equilibrada</p><p>• Auxiliar na determinação das necessidades de alimentação suplementar, chupeta e</p><p>protetores de mamilo</p><p>• Incentivar a mãe a usar sutiã firme e adequado</p><p>• Orientar sobre a manutenção de registros das sessões de amamentação e de</p><p>bombeamento, se indicado</p><p>• Orientar sobre os padrões de fezes e urina do bebê</p><p>• Discutir a frequência dos padrões de alimentação normais, incluindo agrupamento</p><p>alimentação e surtos de crescimento</p><p>• Incentivar o aleitamento continuado após o retorno ao trabalho ou à escola</p><p>• Discutir as opções de ordenha, incluindo o bombeamento não elétrico (p. ex., mão e</p><p>manual) e o bombeamento elétrico (p. ex., único e duplo; bomba do hospital para a</p><p>mãe de bebê prematuro)</p><p>• Orientar sobre o manuseio adequado do leite retirado (p. ex., coleta, armazenamento,</p><p>descongelamento, preparo, fortificação e aquecimento)</p><p>• Orientar a paciente a entrar em contato com um consultor de lactação para auxiliar a</p><p>determinar o padrão de oferta de leite (i.e., se a insuficiência é percebida ou real)</p><p>• Discutir as estratégias destinadas a otimizar a oferta de leite (p. ex., massagem da</p><p>mama, ordenha frequente, esvaziamento completo do seios, método canguru e</p><p>medicamentos)</p><p>• Fornecer instruções e apoio de acordo com a política de saúde da instituição sobre o</p><p>aleitamento para a mãe de recém-nascido prematuro (i.e., orientar sobre a frequência</p><p>de bombeamento, quando esperar o fornecimento de leite aumentar, os padrões</p><p>normais de amamentação com base na idade gestacional e desmame da bomba</p><p>quando o bebê for capaz de se alimentar adequadamente)</p><p>• Orientar sobre os sinais e sintomas que justificam um relato a um profissional de</p><p>saúde ou consultor de lactação</p><p>• Fornecer instruções de alta e os cuidados de acompanhamento adaptados às</p><p>necessidades das especificações da paciente (p. ex., mãe de um bebê de termo</p><p>saudável, múltiplos, prematuro ou doente)</p><p>• Consultar um consultor de lactação</p><p>• Auxiliar na relactação, se necessário</p><p>• Discutir opções para o desmame</p><p>• Orientar a mãe a consultar o seu médico antes de tomar qualquer medicação durante a</p><p>amamentação, incluindo medicamento de uso não controlado e contraceptivos orais</p><p>• Discutir métodos de contracepção</p><p>• Incentivar os empregadores a oferecer oportunidades para as mães lactantes para</p><p>extrair e armazenar o leite materno durante a jornada de trabalho</p><p>2ª edição de 1996; revisada em 2013</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Dyson, L., McCormick, F. M., Renfrew, M. J. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding. Cochrane</p><p>Database of Systematic Reviews. 2005. [Issue 2. Art. No.: CD001688. doi: 10.1002/14651858.CD001688.pub2].</p><p>Hill, P. D. Lactation counseling. In: Craft-Rosenberg M., Denehy J., eds. Nursing interventions for infants, children, and</p><p>families. Thousand Oaks, CA: Sage; 2001:61–76.</p><p>Kramer, M. S., Kakuma, R. The optimal duration of exclusive breastfeeding: A systematic review. Geneva, Switzerland: World</p><p>Health Organization; 2002.</p><p>Lang, S. Breastfeeding special care babies, 2nd ed. New York: Bailliere Tindall; 2002.</p><p>Riordan, J. Breastfeeding and human lactation, 3rd ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett; 2005.</p><p>Ward, S. L., Hisley, S. M. Caring for the postpartal woman and her family. In: Maternal-child nursing care: Optimizing</p><p>outcomes for mothers, children, & families. Philadelphia: F. A. Davis; 2009:469–509.</p><p>Walker, M. Breastfeeding management for the clinician: Using the evidence. Sudbury, MA: Jones and Bartlett; 2006.</p><p>5248</p><p>Aconselhamento Sexual</p><p>Definição: Uso de um processo interativo concentrado na necessidade de ajustar a</p><p>prática sexual ou melhorar o enfrentamento em relação a um distúrbio ou evento sexual</p><p>Atividades:</p><p>• Estabelecer um relacionamento terapêutico, baseado em verdade e respeito</p><p>• Estabelecer a duração do relacionamento de aconselhamento</p><p>• Proporcionar privacidade e garantir a confidencialidade</p><p>• Informar ao paciente, logo no início do relacionamento, que a sexualidade é parte</p><p>importante da vida e que doença, medicamentos e estresse (ou outros problemas e</p><p>eventos vivenciados pelo paciente) frequentemente afetam a função sexual</p><p>• Encorajar o paciente a verbalizar temores e fazer perguntas sobre função sexual</p><p>• Apresentar questões sobre sexualidade com uma afirmativa que diga ao paciente que</p><p>muitas pessoas têm dificuldades sexuais</p><p>• Começar pelos assuntos menos sensíveis e seguir para os mais sensíveis</p><p>• Obter a história sexual do paciente, prestando bastante atenção aos padrões normais</p><p>de função e aos termos usados pelo paciente para descrever a função sexual</p><p>• Determinar a duração da disfunção sexual e potenciais causas</p><p>• Monitorar quanto a estresse, ansiedade e depressão como possíveis causas de</p><p>disfunção sexual</p><p>• Determinar o nível de conhecimento do paciente, bem como sua compreensão acerca</p><p>da sexualidade em geral</p><p>• Fornecer informação sobre função sexual, conforme apropriado</p><p>• Discutir o efeito da saúde e da doença sobre a sexualidade</p><p>• Discutir o efeito das medicações e suplementos sobre a sexualidade, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Discutir o efeito das alterações da sexualidade sobre conforme aspectos relevantes</p><p>• Discutir as modificações necessárias na atividade sexual, conforme apropriado</p><p>• Auxiliar o paciente a expressar tristeza e raiva em relação das alterações envolvendo a</p><p>aparência ou funcionamento do corpo, conforme apropriado</p><p>• Evitar demonstrar aversão a uma parte alterada do corpo</p><p>• Apresentar ao paciente modelos de papéis positivos que tiveram êxito diante de</p><p>problemas parecidos, conforme apropriado</p><p>• Fornecer informação factual sobre mitos e informações equivocadas sobre sexo que o</p><p>paciente possa verbalizar</p><p>• Discutir formas alternativas de expressão sexual que sejam aceitáveis para o paciente,</p><p>conforme apropriado</p><p>• Orientar o paciente quanto ao uso de medicamento(s) e dispositivos para aumentar a</p><p>capacidade de desempenho sexual, conforme apropriado</p><p>• Determinar o grau de culpa sexual associada à percepção do paciente dos fatores</p><p>causais da doença</p><p>• Evitar encerrar precocemente discussões sobre sentimentos de culpa, mesmo que</p><p>estes pareçam ser irracionais</p><p>• Incluir ao máximo outras pessoas significativas no aconselhamento, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Usar humor e encorajar o paciente a usar o humor para aliviar a ansiedade ou o</p><p>constrangimento, tomando cuidado para usar o humor apropriado à situação, sensível</p><p>e respeitoso às crenças e antecedentes culturais do paciente</p><p>• Assegurar que as práticas sexuais atuais e novas são saudáveis, conforme apropriado</p><p>• Fornecer garantia e permissão para experimentar formas alternativas de expressão</p><p>sexual, conforme apropriado</p><p>• Fornecer encaminhamento ou consulta com outros membros da equipe médica,</p><p>conforme apropriado</p><p>• Encaminhar o paciente a um terapeuta sexual, conforme apropriado</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2013</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Barton-Burke, M., Gustason, C. J. Sexuality in women with cancer. Nursing Clinics of North America . 2007; 42(4):531–554.</p><p>Brassil, D. F., Keller, M. Female sexual dysfunction: Definitions, causes, and treatment. Urologic Nursing. 2002; 22(4):237–</p><p>284.</p><p>Clayton, A., Ramamurthy, S. The impact of physical illness on sexual dysfunction. Advances in Psychosomatic Medicine.</p><p>2008; 29:70–88.</p><p>Ginsberg, T. B., Pomerantz, S. C., Kramer-Feeley, V. Sexuality in older adults: Behaviours and preferences. Age and Aging.</p><p>2005; 34(5):475–480.</p><p>Jaarsma, T., Steinke, E. E., Gianotten, W. L. Sexual problems in cardiac patients: How to assess, when to refer. Journal of</p><p>Cardiovascular Nursing. 2010; 25(2):159–164.</p><p>Lewis, L. J. Examining sexual health discourses in a racial/ethnic context. Archives of Sexual Behavior. 2004; 33(3):223–</p><p>234.</p><p>Schwarz, E. R., Kapur, V., Bionat, S., Rastogi, S., Gupta, R., Rosanio, S. The prevalence and clinical relevance of sexual</p><p>dysfunction in women and men with chronic heart failure. International Journal of Impotence Research. 2008; 20(1):85–</p><p>91.</p><p>Steinke, E. E. Intimacy needs and chronic illness. Journal of Gerontological Nursing. 2005; 31(5):40–50.</p><p>Steinke, E. E., Jaarsma, T. Impact of cardiovascular disease on sexuality. In: Moser D., Riegel B., eds. Cardiac nursing: A</p><p>companion to Braunwald’s heart disease. St. Louis: Saunders Elsevier; 2008:241–253.</p><p>1320</p><p>Acupressão</p><p>Definição: Aplicação de pressão firme e contínua em pontos especiais do corpo para</p><p>reduzir a dor, produzir relaxamento e prevenir ou reduzir a náusea</p><p>Atividades:</p><p>• Investigar contraindicações, tais como contusões, cicatrizes, infecção, condições</p><p>cardíacas graves (também contraindicada para crianças pequenas)</p><p>• Decidir sobre a aplicabilidade da acupressão para o tratamento de determinado</p><p>indivíduo</p><p>• Verificar o grau de conforto psicológico do indivíduo ao toque</p><p>• Verificar os resultados finais desejados</p><p>• Consultar</p><p>de</p><p>Enfermagem” da</p><p>Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP</p><p>Revisão Científica</p><p>Camila Takáo Lopes</p><p>Enfermeira Graduada pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP)</p><p>Mestre em Ciências pela Escola Paulista de Medicina (UNIFESP)</p><p>Doutora em Ciências pela Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP</p><p>Enfermeira da UTI Adulto do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo</p><p>(HU-USP)</p><p>Heloísa Crisitina Quatrini Carvalho Passos Guimarães</p><p>Doutora em Enfermagem e Pós-doutoranda pela Escola Paulista de Enfermagem da</p><p>UNIFESP</p><p>Enfermeira, Estomaterapeuta e Pesquisadora Científica Nível VI do Instituto Lauro de</p><p>Souza Lima</p><p>Membro do Grupo de Estudo e Pesquisa em Sistematização da Assistência de</p><p>Enfermagem da UNIFESP</p><p>Juliana de Lima Lopes</p><p>Enfermeira Graduada pela Universidade Federal de São Paulo</p><p>Mestre em Ciências pela Escola Paulista de Enfermagem (UNIFESP)</p><p>Doutora em Ciências pela Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP</p><p>Professora Adjunta da Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP</p><p>Vice-coordenadora do Grupo de Estudos, Pesquisa e Assistência “Sistematização da</p><p>Assistência de Enfermagem” da Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP</p><p>Tradução</p><p>Ângela Scarparo Caldo Teixeira</p><p>Especialista em Odontopediatria (FOP/UNICAMP)</p><p>Mestre em Materiais Dentários (FOP/UNICAMP)</p><p>Doutora em Odontopediatria (UFSC)</p><p>Professora Adjunta I da Faculdade de Odontologia do Polo Universitário de Nova</p><p>Friburgo da Universidade Federal Fluminense (FOUFF/NF)</p><p>Denise C. Rodrigues</p><p>Tradutora Especialista em Textos da Área de Saúde</p><p>Douglas Futuro</p><p>Médico Ortopedista – RJ</p><p>Isabela Bazzo</p><p>Mestre em Ciências Biológicas, Departamento de Farmacologia, Universidade Estadual</p><p>de São Paulo (UNESP)</p><p>Doutora em Medicina Veterinária, Departamento de Reprodução Animal,</p><p>Universidade Estadual de São Paulo (UNESP)</p><p>Pós-doutorado em Medicina, Departamento de Genética, Faculdade de Medicina de</p><p>Marília (FAMEMA)</p><p>Keila Carolina de O. Dutka Garcia</p><p>Médica Veterinária</p><p>Mestranda no Laboratório de Ornitopatologia, UNESP—Botucatu</p><p>Regina Machado Garcez</p><p>Graduada em Letras pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos</p><p>Pós-graduada em Inglês pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos</p><p>Certificado de Proficiência em Inglês (Cambridge-Inglaterra)</p><p>Soraya Imon de Oliveira</p><p>Biomédica pela Universidade Estadual Paulista (UNESP)</p><p>Especialista em Imunopatologia e Sorodiagnóstico pela Faculdade de Medicina da</p><p>UNESP</p><p>Doutora em Imunologia pelo Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São</p><p>Paulo (ICB-USP)</p><p>Taís Facina</p><p>Letra Certa Comunicação e Produção Editorial</p><p>Prefácio</p><p>A equipe da NIC foi fundada em 1987; portanto, com esta sexta edição, aproximamo-nos</p><p>de 30 anos de experiência com a padronização da linguagem de enfermagem. As edições</p><p>anteriores foram publicadas em 1992, 1996, 2000, 2004 e 2008. Joanne McCloskey</p><p>Dochterman e Gloria M. Bulechek foram editoras em todas as seis edições. Howard K.</p><p>Butcher juntou-se na quinta edição, e damos boas-vindas a Cheryl M. Wagner como mais</p><p>uma editora nesta presente edição.</p><p>NIC é uma linguagem padronizada abrangente que descreve os tratamentos</p><p>executados por enfermeiros. Expandimos e revisamos a Classificação com esforços de</p><p>pesquisa continuada e sugestões da comunidade profissional. As características desta</p><p>edição são:</p><p>• Dois capítulos atualizados introduzem a classificação: o Capítulo 1 apresenta uma</p><p>revisão da NIC e aborda 21 perguntas que algumas vezes surgem sobre a NIC. O</p><p>Capítulo 2 enfoca a inserção e a utilização da NIC na prática, na educação e na</p><p>pesquisa. Cada um desses capítulos será interessante tanto para o novato como para</p><p>usuário experiente da NIC. Edições anteriores fornecem material que descreve o</p><p>início da NIC, em 1987, e a pesquisa para o desenvolvimento da classificação, não</p><p>incluídos nesta edição. O Apêndice C contém uma linha do tempo com destaques da</p><p>evolução da NIC.</p><p>• Nesta edição, há um total de 554 intervenções, dentre as quais 23 são novas e 128</p><p>intervenções previamente incluídas foram revisadas. (Veja o Apêndice A para a lista</p><p>de intervenções novas, revisadas e excluídas.) O formato de cada intervenção é o</p><p>mesmo das edições anteriores. Cada intervenção tem um título, uma definição, uma</p><p>lista de atividades que um enfermeiro pode fazer para efetuá-la na ordem lógica, uma</p><p>linha de fatos da publicação e uma pequena lista de leituras complementares. A</p><p>linguagem padronizada compreende o título e a definição que o acompanha. As</p><p>atividades podem ser selecionadas ou modificadas conforme necessário para atender</p><p>às necessidades específicas da população ou indivíduo. Assim, a NIC pode ser</p><p>utilizada para comunicar um significado comum em diferentes áreas, mas ainda</p><p>fornecer uma maneira para os enfermeiros individualizarem o cuidado. As leituras</p><p>complementares para muitas intervenções foram atualizadas nesta edição, com</p><p>alterações nas atividades efetuadas conforme indicado. As leituras complementares</p><p>não incluem, de modo algum, uma listagem completa de referências para qualquer</p><p>que seja a intervenção. Houve esforço para incluir diretrizes clínicas, quando</p><p>disponíveis, e livros-texto que fossem baseados em pesquisas. Eles representam</p><p>algumas das fontes utilizadas para o desenvolvimento das definições das</p><p>intervenções e da lista de atividades e comprovam que essas intervenções são usadas</p><p>por enfermeiros. Cada uma das intervenções tem um código numérico único para</p><p>auxiliar na informatização da NIC e facilitar o reembolso aos enfermeiros. A</p><p>Introdução contém uma página com dicas sobre como encontrar uma intervenção.</p><p>• A taxonomia da NIC, que foi incluída pela primeira vez na segunda edição, foi</p><p>atualizada de modo a conter todas as novas intervenções. A taxonomia, nesta edição,</p><p>como nas três anteriores, inclui sete domínios e 30 classes. A taxonomia, que aparece</p><p>na Parte Dois, ajuda os enfermeiros a localizar e escolher uma intervenção e fornece</p><p>uma estrutura que pode auxiliar na concepção curricular. (Para maiores detalhes,</p><p>verifique a visão geral da taxonomia NIC na p. 38.)</p><p>• Um recurso mantido desde a terceira edição são as intervenções essenciais para as</p><p>áreas de especialidade, que ajudam a definir a natureza da especialidade. Essas listas</p><p>de intervenções essenciais aparecem na Parte Quatro e foram atualizadas e ampliadas</p><p>nesta edição. A adição de cinco especialidades, incluindo Enfermagem em Diabetes,</p><p>Enfermagem em HIV/AIDS, Enfermagem em Casa de Repouso, Enfermagem em</p><p>Cirurgia Plástica e Enfermagem em Transplantes, perfaz um total de 49</p><p>especialidades, com intervenções essenciais. (Para maiores informações, verifique a</p><p>introdução às intervenções essenciais na p. 432.)</p><p>• A Parte Cinco desta edição traz, para todas as 554 intervenções, a estimativa de tempo</p><p>e o nível mínimo de formação que um profissional necessita para administrar com</p><p>segurança e competência cada intervenção (Introdução do tempo e da formação</p><p>prevista na p. 458).</p><p>• As ligações entre as intervenções NIC e os diagnósticos NANDA-I foram atualizadas</p><p>para esta edição e aparecem na Parte Seis. Na quinta edição, essas ligações haviam</p><p>sido disponibilizadas em um site. Devido às solicitações dos usuários, constam</p><p>novamente nesta sexta edição.</p><p>• Para a certeza de refletir a prática atual nesta edição, participaram da revisão e</p><p>atualização das intervenções mais de 60 enfermeiros, citados na Lista de</p><p>Reconhecimento na Introdução. As intervenções foram enviadas eletronicamente</p><p>para a revisão, que incluiu uma atualização de leituras complementares e adições à</p><p>lista de atividades e, em alguns casos, a revisão de definições. Foi um prazer receber</p><p>sugestões de novas intervenções, vindas de vários países. O Apêndice B contém as</p><p>diretrizes para submissão de intervenções novas ou revisadas.</p><p>• Esta edição contém uma lista de todas as edições anteriores e traduções da NIC</p><p>(Apêndice E). Edições anteriores incluíam uma bibliografia de publicações sobre a</p><p>NIC; no entanto, o número crescente de publicações de vários países dificultou a</p><p>tarefa de compilar uma bibliografia abrangente. Informações acerca de publicações</p><p>têm sido transferidas para o site</p><p>os textos de acupressão para equiparar a etiologia, a localização e a</p><p>sintomatologia aos acupontos apropriados após treinamento avançado nas técnicas de</p><p>acupressão</p><p>• Determinar qual(is) acuponto(s) estimular, dependendo do resultado final desejado</p><p>• Explicar para o indivíduo que você vai procurar área(s) sensível(is)</p><p>• Encorajar o indivíduo a relaxar durante o estímulo</p><p>• Palpar profundamente com os dedos, ou nós do dorso da mão em busca de ponto</p><p>bastante sensível à pressão na localização geral do acuponto</p><p>• Observar pistas verbais ou posturais para identificar o ponto ou local desejado (tal</p><p>como um encolhimento, “ai”)</p><p>• Estimular o acuponto, pressionando com os dedos ou nós do dorso da mão e</p><p>utilizando o peso do próprio corpo para inclinar-se sobre o ponto em que é aplicada a</p><p>pressão</p><p>• Utilizar a pressão dos dedos ou dos punhos para aplicar pressão ao acuponto</p><p>selecionado para o tratamento de náuseas</p><p>• Aplicar pressão firme sobre tecido muscular hipertrônico devido a dor, até ocorrer</p><p>sensação de relaxamento ou relato de diminuição da dor, normalmente de 15 a 20</p><p>segundos</p><p>• Repetir o procedimento sobre o mesmo ponto do lado oposto do corpo</p><p>• Tratar os pontos contralaterais primeiro, quando há muita sensibilidade em um deles</p><p>• Aplicar pressão firme até a náusea diminuir ou manter o punho indefinidamente</p><p>durante náusea atual ou antecipada</p><p>• Observar se há relaxamento e verbalização de diminuição de desconforto ou náuseas</p><p>• Utilizar aplicações diárias de acupressão durante a primeira semana de tratamento da</p><p>dor</p><p>• Recomendar o uso de técnicas de relaxamento progressivo e/ou exercícios de</p><p>alongamento entre os tratamentos</p><p>• Ensinar à família/significante a realizar tratamentos de acupressão</p><p>• Documentar a ação e a resposta do indivíduo à acupressão</p><p>2ª edição 1996</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Dibble, S. L., Chapman, J., Mack, K. A., Shih, A. Acupressure for nausea: Results of a pilot study. Oncology Nursing</p><p>Forum. 2000; 27(1):41–47.</p><p>Lorenzi, E. A. Complementary/alternative therapies: So many choices. Geriatric Nursing. 1999; 20(3):125–133.</p><p>Mann, E. Using acupuncture and acupressure to treat postoperative emesis. Professional Nurse. 1999; 14(10):691–694.</p><p>Windle, P. E., Borromeo, A., Robles, H., Ilacio-Uy, V. The effects of acupressure on the incidence of postoperative nausea</p><p>and vomiting in postsurgical patients. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 2001; 16(3):158–162.</p><p>2210</p><p>Administração de Analgésicos</p><p>Definição: Uso de agentes farmacológicos para reduzir ou eliminar a dor</p><p>Atividades:</p><p>• Verificar local, características, qualidade e gravidade da dor antes de medicar o</p><p>paciente</p><p>• Verificar a prescrição médica quanto ao medicamentos, dose e frequência do</p><p>analgésicos prescritos</p><p>• Verificar histórico de alergias a medicamentos</p><p>• Avaliar a capacidade do paciente para participar da escolha do analgésico, da via e da</p><p>dose e envolvê-lo neste processo, conforme apropriado</p><p>• Escolher o analgésico ou a combinação de analgésicos apropriados quando há</p><p>prescrição de mais de um</p><p>• Determinar a seleção dos analgésicos (narcótico, não narcótico ou anti-inflamatórios</p><p>não esteroidais), com base no tipo e na gravidade da dor</p><p>• Verificar o analgésico preferido, a via de administração e a dose para atingir analgesia</p><p>adequada</p><p>• Escolher a via IV ao invés da IM quando for o caso de injeções frequentes de</p><p>analgésicos, quando possível</p><p>• Dar baixa nos narcóticos e outros medicamentos controlados, de acordo com o</p><p>protocolo institucional</p><p>• Monitorar os sinais vitais antes e após a administração de analgésicos narcóticos, na</p><p>primeira dose, ou diante de sinais incomuns</p><p>• Atender às necessidades de conforto e realizar outras atividades que ajudem a relaxar,</p><p>a fim de facilitar a resposta analgésica</p><p>• Administrar analgésicos em horários fixos para prevenir picos e depressões da</p><p>analgesia, especialmente em casos de dor intensa</p><p>• Estabelecer expectativas positivas quanto à eficácia dos analgésicos para otimizar a</p><p>resposta do paciente</p><p>• Administrar analgésicos e/ou medicamentos adjuvantes, quando necessário, para</p><p>potenciar a analgesia</p><p>• Considerar o uso de infusão contínua, de forma isolada ou associada a opioides em</p><p>bolo, para manter os níveis séricos</p><p>• Instituir precauções de segurança para os pacientes em tratamento com analgésicos</p><p>narcóticos, conforme apropriado</p><p>• Orientar o paciente a solicitar medicamentos analgésicos prescritos “se necessário”</p><p>antes que a dor esteja grave</p><p>• Informar ao indivíduo que, com a administração de narcóticos, pode ocorrer</p><p>sonolência durante os primeiros 2-3 dias, diminuindo em seguida</p><p>• Corrigir concepções errôneas/mitos que o paciente ou familiares possam ter em</p><p>relação aos analgésicos, particularmente opioides (p. ex., vício e riscos de overdose)</p><p>• Avaliar a efetividade dos analgésicos em intervalos regulares e frequentes após cada</p><p>administração, mas, em especial, após as primeiras doses, observando também se</p><p>ocorrem sinais e sintomas de efeitos colaterais (p. ex., depressão respiratória, náusea</p><p>e vômito, boca seca e constipação)</p><p>• Documentar a resposta aos analgésicos e todos os efeitos colaterais</p><p>• Avaliar e documentar o nível de sedação de pacientes que recebem opioides</p><p>• Implementar ações para reduzir efeitos colaterais dos analgésicos (p. ex., constipação</p><p>e irritação gástrica)</p><p>• Colaborar com o médico se mudanças no medicamento, dose, via de administração ou</p><p>intervalos forem indicadas, realizando as recomendações específicas com base em</p><p>princípios equianalgésicos</p><p>• Ensinar o uso de analgésicos, estratégias para reduzir efeitos colaterais e expectativas</p><p>de envolvimento nas decisões sobre o alívio da dor</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 1996</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Clinton, P., Eland, J. A. Pain. In: Maas M., Buckwalter K., Hardy M., eds. Nursing diagnoses and interventions for the elderly.</p><p>Redwood City, CA: Addison-Wesley; 1991:348–368.</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Fundamentals of nursing: Human health and function, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams</p><p>& Wilkins; 2000. [pp. 1161-1168].</p><p>Herr, K. A., Mobily, P. R. Interventions related to pain. Nursing Clinics of North America . 1992; 27(2):347–370.</p><p>McCaffery, M., Beebe, A. Pain: Clinical manual for nursing practice. St. Louis: Mosby; 1989.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills and techniques. St. Louis: Mosby; 1990.</p><p>Smeltzer, S.C., Bare, B.G. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2004.</p><p>2214</p><p>Administração de Analgésicos: Intraespinal</p><p>Definição: Administração de agentes farmacológicos no espaço epidural ou intratecal</p><p>para reduzir ou eliminar a dor</p><p>Atividades:</p><p>• Verificar a permeabilidade e a função do cateter, orifício e/ou bomba</p><p>• Garantir que o acesso IV esteja adequadamente localizado durante toda a terapia</p><p>• Rotular o cateter e prendê-lo adequadamente</p><p>• Garantir que a formulação adequada do medicamento seja usado (p. ex., concentração</p><p>alta e sem conservantes)</p><p>• Garantir a disponibilidade de antagonista narcótico para administração de</p><p>emergência, administrando conforme prescrição médica, conforme necessário</p><p>• Iniciar infusão contínua de analgésico após verificação do posicionamento correto do</p><p>cateter, monitorando a velocidade de infusão para assegurar o recebimento da dose</p><p>prescrita do medicamento</p><p>• Monitorar níveis de temperatura, pressão sanguínea, respiração, pulso e consciência a</p><p>intervalos apropriados e registrar em impresso de controle</p><p>• Monitorar nível de bloqueio sensorial a intervalos adequados e registrar em impresso</p><p>de controle</p><p>• Monitorar local e curativos do cateter, verificando se há deslocamento ou</p><p>umedecimento, e avisar profissional responsável, conforme protocolo da instituição</p><p>• Realizar cuidados no local do cateter, conforme protocolo institucional</p><p>• Fixar a agulha no local com fita adesiva e aplicar o curativo adequado, conforme</p><p>protocolo institucional</p><p>• Monitorar reações adversas, incluindo depressão respiratória, retenção urinária,</p><p>sonolência indevida, prurido, convulsões, náusea e vômito</p><p>• Monitorar a pressão sanguínea ortostática e o pulso antes da</p><p>primeira tentativa de</p><p>deambulação</p><p>• Orientar o paciente a informar efeitos colaterais, alterações no alívio da dor,</p><p>dormência nas extremidades e necessidade de assistência ao deambular quando</p><p>houver fraqueza</p><p>• Seguir a política da instituição para injeção intermitente de analgésicos</p><p>• Providenciar medicamentos adjuvantes conforme apropriado (p. ex., antidepressivos,</p><p>anticonvulsivantes e AINEs)</p><p>• Aumentar a dose intraespinal com base no escore de intensidade da dor</p><p>• Orientar e guiar o paciente sobre medidas não farmacológicas (p. ex., terapia de</p><p>relaxamento, imaginação guiada e biofeedback) para aumentar a efetividade</p><p>farmacológica</p><p>• Orientar o paciente sobre o cuidados domiciliar adequado dos dispositivos externos</p><p>ou implantados, conforme apropriado</p><p>• Retirar ou auxiliar na remoção do cateter, conforme protocolo institucional</p><p>2ª edição de 1996</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>American Nurses Association. ANA position statement: The role of the registered nurse in the management of analgesia</p><p>by catheter techniques. SCI Nursing. 1992; 9(2):54–55.</p><p>El-Baz, N., Goldin, M. Continuous epidural infusion of morphine for pain relief after cardiac operations. Journal of</p><p>Cardiovascular Surgery. 1987; 93(6):878–883.</p><p>Keeney, S. Nursing care of the postoperative patient receiving epidural analgesia. MEDSURG Nursing. 1993; 2(3):191–</p><p>196.</p><p>Paice, J., Magolan, J. Intraspinal drug therapy. Nursing Clinics of North America . 1991; 26(2):477–498.</p><p>Smeltzer, S.C., Bare, B.G. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2004.</p><p>Wild, L., Coyne, C. The basics and beyond: Epidural analgesia. American Journal of Nursing. 1992; 92(4):26–34.</p><p>2840</p><p>Administração de Anestesia</p><p>Definição: Preparo e administração de agentes anestésicos e monitoramento da reação</p><p>do paciente durante a administração</p><p>Atividades:</p><p>• Verificar a identificação do paciente</p><p>• Realizar e documentar o histórico de saúde e o exame físico do paciente, avaliando</p><p>condições preexistentes, alergias e contraindicações a agentes ou técnicas anestésicas</p><p>específicas</p><p>• Solicitar as consultas apropriadas, além de exames diagnósticos e laboratoriais, com</p><p>base na condição de saúde do paciente e na cirurgia proposta</p><p>• Implementar atividades pré-operatórias indicadas para o preparo fisiológico do</p><p>paciente para a cirurgia e anestesia</p><p>• Elaborar e documentar um plano de anestesia adequado ao paciente e ao</p><p>procedimento</p><p>• Colaborar com a equipe de saúde envolvida durante todas as fases do cuidado</p><p>anestésico</p><p>• Informar o paciente sobre expectativas quanto à anestesia, respondendo a todas as</p><p>perguntas e preocupações</p><p>• Obter o consentimento informado</p><p>• Realizar verificação de segurança em todo o equipamento anestésico antes que cada</p><p>anestésico esteja administrado</p><p>• Garantir a disponibilidade de equipamento essencial de emergência e reanimação</p><p>• Instalar linhas de monitoramento intravenoso invasivo e não invasivo</p><p>• Administrar medicamentos e líquidos pré-anestésicos apropriados</p><p>• Auxiliar na transferência do paciente da maca para a mesa cirúrgica</p><p>• Posicionar o paciente de modo a prevenir lesão nervosa periférica úlceras por pressão</p><p>• Garantir posicionamento adequado da cinta de proteção e segurança contínua do</p><p>paciente durante todas as fases do cuidado anestésico</p><p>• Administrar o anestésico de forma coerente com as necessidades fisiológicas de cada</p><p>paciente, suas solicitações, julgamento clínico e os Padrões para a Prática de</p><p>Enfermagem Anestésica</p><p>• Avaliar e manter uma via aérea apropriada, garantindo oxigenação adequada durante</p><p>todas as fases do cuidado anestésico</p><p>• Determinar o valor de perda de sangue aceitável e administrar sangue, se necessário</p><p>• Calcular a necessidade de líquidos adequada e administrá-los IV, conforme indicado</p><p>• Monitorar sinais vitais, adequação respiratória e circulatória, reação à anestesia e</p><p>outros parâmetros fisiológicos; mensurar valores laboratoriais apropriados</p><p>• Administrar medicamentos e líquidos adjuvantes necessários para controle do</p><p>anestésico, manter homeostase fisiológica e corrigir reações adversas ou</p><p>desfavoráveis à anestesia e à cirurgia</p><p>• Providenciar proteção para os olhos</p><p>• Avaliar e controlar clinicamente emergências resultantes da anestesia, administrando</p><p>medicamentos, indicados e suporte ventilatório líquidos</p><p>• Transferir o paciente para a unidade pós-anestésica ou unidade de terapia intensiva</p><p>com monitoramento e oxigenoterapia adequados</p><p>• Fornecer relatório completo do paciente à equipe de enfermagem na chegada à</p><p>unidade</p><p>• Controlar a dor pós-operatória e efeitos colaterais dos anestésicos</p><p>• Confirmar a recuperação e a estabilidade do paciente no período pós-operatório</p><p>imediato antes da transferência o atendimento</p><p>• Realizar acompanhamento pós-anestésico e cuidado relacionado aos efeitos colaterais</p><p>e às complicações anestésicas após a alta da área de cuidado pós-anestésicos</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 1996</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>American Association of Nurse Anesthetists. Professional practice manual for the certified registered nurse anesthetist. Park</p><p>Ridge, IL: Author; 2006.</p><p>Barash, P. G., Cullen, B. F., Stoeling, R. K. Handbook of clinical anesthesia . Philadelphia: Lippincott; 1989.</p><p>Waugaman, W. R., Foster, S. D., Rigor, B. M. Principles and practice of nurse anesthesia . Norwalk, CT: Appleton & Lange;</p><p>1992.</p><p>0466</p><p>Administração de Enema</p><p>Definição: Instilação de uma solução no trato gastrointestinal inferior</p><p>Atividades:</p><p>• Determinar o motivo para a realização do enema (p. ex., limpeza gastrointestinal,</p><p>administração de medicamentos, redução de distensão)</p><p>• Verificar a prescrição de enema feita pelo médico e ausência de contraindicações (p.</p><p>ex., glaucoma e pressão intracraniana aumentada)</p><p>• Explicar o procedimento para o paciente e seus familiares, incluindo as sensações</p><p>esperadas durante e depois do procedimento (p. ex., distensão e urgência para</p><p>defecar)</p><p>• Reunir e montar o equipamento necessário para o tipo específico de enema</p><p>• Proporcionar privacidade</p><p>• Auxiliar o paciente a posicionar-se apropriadamente (p. ex., decúbito lateral esquerdo</p><p>com o joelho direito flexionado para adultos, e em dorsal decumbente para crianças)</p><p>• Colocar lençol impermeável ou absorvente sob os quadris e glúteos</p><p>• Cobrir o paciente com o lençol para banho de leito deixando somente a área retal</p><p>descoberta</p><p>• Determinar a temperatura apropriada para a solução de irrigação</p><p>• Orientar o paciente a exalar antes da inserção da solução</p><p>• Inserir a ponta lubrificada do recipiente da solução, ou tubo, no reto, orientando a</p><p>ponta em direção ao umbigo e inserir o comprimento apropriado de acordo com a</p><p>idade do paciente</p><p>• Apertar a garrafa até que toda a solução tenha entrado no reto e cólon</p><p>• Determinar a altura apropriada para a bolsa de enema, o volume da solução, a</p><p>velocidade da instilação e o manuseio correto do tubo</p><p>• Encorajar o paciente a reter o líquido até a urgência de defecar e auxiliar apertando as</p><p>nádegas, se necessário</p><p>• Providenciar comadre, cadeira sanitária, ou fácil acesso ao banheiro</p><p>• Monitorar quanto às características das fezes e da solução (p. ex., cor, quantidade e</p><p>aparência)</p><p>• Monitorar a resposta do paciente ao procedimento, incluindo sinais de intolerância (p.</p><p>ex., sangramento retal, distensão e dores abdominais), diarreia, constipação e</p><p>impactação</p><p>• Auxiliar o paciente na higiene perineal</p><p>• Fornecer instruções sobre a administração do enema ao paciente, cuidador, ou pessoa</p><p>que auxilia sem formação específica</p><p>• Orientar quanto aos sinais que garantem o fim do procedimento e outros sinais que</p><p>devem ser comunicados ao médico (p. ex., palpitações, diaforese, palidez e falta de ar)</p><p>6ª edição de 2013</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J., Bowel elimination. Fundamentals of nursing: Human health and function. 6th ed. Lippincott</p><p>Williams & Wilkins, Philadelphia, 2009. [pp. 1116-1158].</p><p>Elkin, M. K., Perry, A. G., Potter, P. A. Assisting with elimination. In Nursing interventions & clinical skills, 4th ed., St.</p><p>Louis: Mosby; 2007:176–198.</p><p>Smith, S. F., Duell, D. J., Martin,</p><p>B. C. Bowel elimination. In Clinical nursing skills: Basic to advanced skills, 7th ed., Upper</p><p>Saddle River, NJ: Pearson Prentice Hall; 2008:811–847.</p><p>4030</p><p>Administração de Hemoderivados</p><p>Definição: Administração de sangue ou hemoderivados e monitoramento da reação do</p><p>paciente</p><p>Atividades:</p><p>• Verificar as prescrições médicas</p><p>• Obter a histórico de transfusão do paciente</p><p>• Obter ou verificar consentimento informado do paciente</p><p>• Verificar se o hemoderivado foi preparado, tipado e submetido a reação cruzada (se</p><p>aplicável) para o receptor</p><p>• Verificar o paciente correto, o tipo de sangue, o tipo Rh, o número da unidade e o</p><p>prazo de validade, registrando de acordo com o protocolo da instituição</p><p>• Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de reações transfusionais (prurido,</p><p>tontura, falta de ar, e/ou dor no peito)</p><p>• Montar o sistema de administração com o filtro apropriado ao hemoderivado e à</p><p>condição imunológica do receptor</p><p>• Preparar o sistema de administração com solução salina fisiológica</p><p>• Preparar uma bomba de infusão IV aprovada para administração de hemoderivado, se</p><p>indicado</p><p>• Realizar punção venosa usando técnica adequada</p><p>• Evitar transfusão de mais de uma unidade de sangue ou hemoderivado de uma só vez,</p><p>a menos que isso seja necessário devido à condição do receptor</p><p>• Monitorar o local do acesso venoso quanto a sinais e sintomas de infiltração, flebite e</p><p>infecção local</p><p>• Monitorar os sinais vitais (p. ex., antes, durante e após a transfusão)</p><p>• Monitorar a ocorrência de reações transfusionais</p><p>• Monitorar a ocorrência de sobrecarga hídrica</p><p>• Monitorar e regular o gotejamento/fluxo durante a transfusão</p><p>• Evitar administrar medicamentos ou líquidos IV, a não ser solução fisiológica, na via</p><p>do sangue ou do hemoderivado</p><p>• Evitar transfusão de derivado retirado de refrigeração controlada há mais de 4 horas</p><p>• Trocar o filtro e o equipamento de administração pelo menos a cada 4 horas</p><p>• Administrar solução fisiológica ao término da transfusão</p><p>• Registrar o tempo de transfusão</p><p>• Registrar o volume infundido</p><p>• Interromper a transfusão se ocorrer reação ao sangue e manter acesso venoso com</p><p>solução fisiológica</p><p>• Obter amostra do sangue e amostra da primeira urina após a reação transfusional</p><p>• Encaminhar a bolsa de sangue para o laboratório após reação transfusional</p><p>• Notificar o laboratório imediatamente em caso de reação transfusional</p><p>• Manter precauções universais</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 1996, 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Alexander, M. Editorial: Infusion nursing standards of practice. Journal of Intravenous Nursing. 2000; 23(6S):1.</p><p>American Association of Blood Banks. Standards for blood banks and transfusion services, 12th ed. Bethesda, MD: Author;</p><p>1994.</p><p>American Red Cross, Council of Community Blood Centers, American Association of Blood Banks. Circular of</p><p>information for the use of human blood and blood components. Bethesda, MD: Author; 1994.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills and techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.</p><p>2300</p><p>Administração de Medicamentos</p><p>Definição: Preparar, administrar e avaliar a eficácia dos medicamentos com prescrição e</p><p>dos isentos de prescrição</p><p>Atividades:</p><p>• Manter as políticas e procedimentos da instituição para administração precisa e</p><p>segura de medicamentos</p><p>• Manter um ambiente que maximize a administração segura e eficiente de</p><p>medicamentos</p><p>• Evitar interrupções durante preparação, verificação ou administração de</p><p>medicamentos</p><p>• Seguir os cinco certos da administração de medicamentos</p><p>• Verificar a prescrição ou solicitação de medicação antes de administrar o medicamento</p><p>• Prescrever ou recomendar medicamentos, conforme apropriado, de acordo com a</p><p>autoridade prescritiva</p><p>• Monitorar as possíveis alergias a medicamentos, interações e contraindicações,</p><p>incluindo medicamentos isentos de prescrição e remédios fitoterápicos</p><p>• Observar as alergias do paciente antes da distribuição de cada medicamento e manter</p><p>medicamentos, conforme apropriado</p><p>• Notificar o paciente do tipo de medicação, a razão para a administração, ações</p><p>esperadas e os efeitos adversos antes da administração, conforme apropriado</p><p>• Assegurar que os hipnóticos, os narcóticos e os antibióticos são descontinuados ou</p><p>novamente solicitados na data de vencimento/renovação</p><p>• Observar data de validade no recipiente de medicação</p><p>• Preparar medicamentos utilizando equipamentos e técnicas apropriados para a</p><p>modalidade de administração de medicamentos</p><p>• Verificar as mudanças na forma de medicação antes da administração (p. ex.,</p><p>comprimidos entéricos esmagados, líquidos orais em seringa endovenosa,</p><p>embalagem incomum)</p><p>• Usar a administração de medicação assistida por código de barras, quando possível</p><p>• Evitar a administração de medicamentos não devidamente rotulados</p><p>• Descartar medicamentos não utilizados ou vencidos, de acordo com as orientações da</p><p>instituição</p><p>• Monitorar sinais vitais e exames laboratoriais antes da administração de</p><p>medicamentos, conforme apropriado</p><p>• Auxiliar o paciente a tomar a medicação</p><p>• Fornecer medicamento usando a técnica e a via adequada</p><p>• Usar solicitações, políticas da instituição e procedimentos para orientar o método</p><p>adequado de administração de medicamentos</p><p>• Orientar o paciente e a família sobre as ações esperadas e os efeitos adversos da</p><p>medicação</p><p>• Validar e documentar a compreensão do paciente e da família sobre as ações</p><p>esperadas e efeitos adversos da medicação</p><p>• Monitorar o paciente para determinar a necessidade de medicamentos usados quando</p><p>necessário, conforme apropriado</p><p>• Monitorar paciente para o efeito terapêutico de todos os medicamentos</p><p>• Monitorar paciente para efeitos adversos, toxicidade e interações dos medicamentos</p><p>administrados</p><p>• Assinar pedidos de narcóticos e outros fármacos restritos, de acordo com o protocolo</p><p>da instituição</p><p>• Documentar a administração de medicamentos e capacidade de resposta do paciente</p><p>(i.e., incluir o nome genérico do medicamento, dose, tempo, via, razão para</p><p>administração e efeito obtido), de acordo com protocolo da instituição</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2013</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Biron, A. D., Lavoie-Tremblay, M., Loiselle, C. G. Characteristics of work interruptions during medication administration.</p><p>Journal of Nursing Scholarship. 2009; 41(4):330–336.</p><p>Elliott, M., Liu, Y. The nine rights of medication administration: An overview. British Journal of Nursing (BJN). 2010;</p><p>19(5):300–305.</p><p>Helmons, P. J., Wargel, L. N., Daniels, C. E. Effect of bar-code-assisted medication administration on medication</p><p>administration errors and accuracy in multiple patient care areas. American Journal of Health-System Pharmacy. 2009;</p><p>66(13):1202–1210.</p><p>Hewitt, P. Nurses’ perceptions of the causes of medication errors: An integrative literature review. MEDSURG Nursing.</p><p>19(3), 2010. [159-156].</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed, Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:829–901.</p><p>2314</p><p>Administração de Medicamentos: Endovenosa</p><p>(EV)</p><p>Definição: Preparação e administração de medicamentos por via endovenosa</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico médico do paciente e histórico de alergias</p><p>• Determinar o conhecimento da medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Verificar se há incompatibilidades de fármacos EV</p><p>• Observar data de validade dos medicamentos e soluções</p><p>• Configurar o equipamento adequado para a administração de medicamentos</p><p>• Preparar a concentração adequada da medicação EV da ampola ou frasco</p><p>• Verificar a colocação e desobstrução do cateter EV dentro da veia</p><p>• Manter a esterilidade do sistema EV patente</p><p>• Administrar medicação EV à taxa adequada</p><p>• Misturar a solução suavemente, caso adicione medicamento ao recipiente de líquido</p><p>EV</p><p>• Selecionar a porta de injeção de tubulação EV mais próxima do paciente, ocluir linha</p><p>EV acima da porta e aspirar antes de injetar bolus endovenoso em uma linha existente</p><p>• Enxaguar o canal</p><p>endovenoso com solução apropriada antes e depois da</p><p>administração de medicamentos, de acordo com protocolo da instituição</p><p>• Preencher o rótulo aditivo da medicação e colar no recipiente de líquido EV, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Manter o acesso EV, conforme apropriado</p><p>• Monitorar o paciente para determinar a resposta à medicação</p><p>• Monitorar configuração EV, taxa de fluxo e solução em intervalos regulares, de acordo</p><p>com protocolo da instituição</p><p>• Monitorar para detecção de infiltração e flebite no local da infusão</p><p>• Documentar a administração de medicamentos e a responsividade do paciente, de</p><p>acordo com protocolo da instituição</p><p>3ª edição de 2000; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Intravenous therapy. In Fundamentals of nursing: Human health function, 4th ed., Philadelphia:</p><p>Lippincott Williams, Wilkins; 2003:575–610.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Fluid, electrolytes, and acid-base balance. In Fundamentals of nursing: Concepts,</p><p>processes, and practice, 7th ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:1351–1409.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp. 436- 452, 534-551].</p><p>Rice, J. Medications and mathematics for the nurse, 9th ed. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>2301</p><p>Administração de Medicamentos: Enteral</p><p>Definição: Administrar medicamentos por meio de um tubo inserido no sistema</p><p>gastrointestinal</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico do paciente e histórico de alergias</p><p>• Determinar o conhecimento, pelo paciente, da medicação, e compreensão do modo de</p><p>administração (p. ex., sonda nasogástrica, sonda orogástrica, sonda de gastrostomia)</p><p>• Determinar quaisquer contraindicações para o paciente que recebe medicação oral via</p><p>tubo (p. ex., inflamação intestinal, peristaltismo reduzido, cirurgia gastrointestinal</p><p>recente, ligado à aspiração gástrica)</p><p>• Preparar medicação (p. ex., triturar ou misturar com líquidos, conforme apropriado)</p><p>• Informar o paciente de ações esperadas e possíveis efeitos adversos dos</p><p>medicamentos</p><p>• Verificar a colocação do tubo de aspiração do conteúdo gastrointestinal, verificando o</p><p>nível de pH do aspirado, ou obtendo um raio X, como apropriado</p><p>• Programar medicação para estar de acordo com a alimentação com fórmula</p><p>• Colocar paciente em posição elevada de Fowler, se não for contraindicado</p><p>• Aspirar o conteúdo do estômago, retornar aspirado por lavagem com 30 mL de ar ou</p><p>quantidade adequada para a idade, e lavar o tubo com 30 mL de água, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Remover o êmbolo da seringa e despejar a medicação na seringa</p><p>• Administrar a medicação, deixando-a circular livremente a partir do reservatório da</p><p>seringa, usando o êmbolo somente quando necessário para facilitar o fluxo</p><p>• Lavar o tubo com 30 mL de água morna, ou quantidade adequada para a idade, após a</p><p>administração da medicação</p><p>• Monitorar paciente para efeitos terapêuticos, efeitos adversos, toxicidade de fármacos</p><p>e interações medicamentosas</p><p>• Documentar a administração de medicamentos e a capacidade de resposta do paciente</p><p>de acordo com o protocolo da instituição</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 1996, 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Bozzetti, F., Braga, M., Gianotti, L., Gavazzi, C., Mariani, L. Postoperative enteral versus perenteral nutrition in</p><p>malnourished patients with gastrointestinal cancer: A randomised multicentre trial. Lancet. 2001; 358(9292):1487–</p><p>1492.</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams, Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Keidan, I., Gallagher, T. J. Electrocardiogram-guided placement of enteral feeding tubes. Critical Care Medicine. 2000;</p><p>28(7):2631–2633.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Miller, D., Miller, H. To crush or not to crush: What to consider before giving medications to a patient with a tube or who</p><p>has trouble swallowing. Nursing 2000. 2000; 30(2):50–52.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp. 436-452, 461-465, 756-</p><p>762].</p><p>Rumalla, A., Baron, T. H. Results of direct percutaneous endoscopic jejunostomy, an alternative method for providing</p><p>jejunal feeding. Mayo Clinic Proceedings. 2000; 75(8):807–810.</p><p>Spalding, H. K., Sullivan, K. J., Soremi, O., Gonzalez, F., Goodwin, S. R. Bedside placement of transpyloric feeding tubes</p><p>in the pediatric intensive care unit using gastric insufflation. Critical Care Medicine. 2000; 28(6):2041–2044.</p><p>Trujillo, E. B., Robinson, M. K., Jacobs, D. O. Feeding critically ill patients: Current concepts. Critical Care Nurse. 2001;</p><p>21(4):60–69.</p><p>2311</p><p>Administração de Medicamentos: Inalatória</p><p>Definição: Preparar e administrar medicamentos inalatórios</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico do paciente e histórico de alergias</p><p>• Determinar conhecimento da medicação e da compreensão do modo de administração</p><p>do paciente</p><p>• Determinar a capacidade do paciente para manipular e administrar medicação</p><p>• Auxiliar paciente a usar inalador, conforme prescrito</p><p>• Orientar paciente em uso de aerochamber (espaçador) com o inalador, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Agitar o inalador</p><p>• Retirar a tampa do inalador e manter inalador de cabeça para baixo</p><p>• Auxiliar paciente a posicionar o inalador na boca ou no nariz</p><p>• Orientar paciente a inclinar a cabeça ligeiramente para trás e expirar completamente</p><p>• Orientar paciente a pressionar o inalador para liberar a medicação, enquanto inala</p><p>lentamente</p><p>• Fazer o paciente tomar respirações lentas e profundas, com uma breve pausa</p><p>inspiratória e expiração passiva ao usar um nebulizador</p><p>• Fazer o paciente prender a respiração por 10 segundos, conforme apropriado</p><p>• Fazer o paciente expirar lentamente pelo nariz ou lábios franzidos</p><p>• Orientar o paciente a repetir inalações como solicitado, esperando pelo menos 1</p><p>minuto entre as inalações</p><p>• Orientar paciente para esperar entre as inalações se dois inaladores com dosímetro</p><p>forem prescritos, por protocolo da instituição</p><p>• Orientar paciente na remoção do recipiente de medicação e limpeza do inalador com</p><p>água morna</p><p>• Monitorar respirações do paciente e auscultar os pulmões, conforme apropriado</p><p>• Monitorar efeitos da medicação e orientar paciente e cuidadores sobre os efeitos</p><p>desejados e possíveis efeitos colaterais da medicação</p><p>• Ensinar e monitorar técnica de autoadministração, conforme apropriado</p><p>• Documentar a administração de medicamentos e a capacidade de resposta do</p><p>paciente, de acordo com o protocolo da instituição</p><p>3ª edição de 2000; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J., Medication administration. Fundamentals of nursing: Human health and function. 4th ed.</p><p>Lippincott Williams, Wilkins, Philadelphia, 2003. [pp. 513-574].</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp. 436-452, 485-493].</p><p>Rice, J. Medications and mathematics for the nurse, 9th ed. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Management of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Brunner</p><p>& Suddarth’s</p><p>textbook of medical surgical nursing; Vol.1. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2004:568–598.</p><p>2302</p><p>Administração de Medicamentos: Interpleural</p><p>Definição: Administração de medicamentos por meio de um cateter para a difusão</p><p>dentro da cavidade pleural</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir políticas e protocolos da instituição para gerenciamento e monitoramento de</p><p>cateteres interpleurais</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar o histórico clínico do paciente e o histórico de alergias</p><p>• Determinar o nível de conforto do paciente</p><p>• Orientar o paciente sobre o propósito, benefícios e razões para a utilização do cateter</p><p>interpleural e medicação</p><p>• Monitorar os sinais vitais do paciente</p><p>• Manter técnica asséptica</p><p>• Confirmar a colocação do cateter com exame de raio X de tórax, conforme apropriado</p><p>• Monitorar a dor do paciente antes e depois da inserção do cateter, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Aspirar o líquido interpleural do cateter antes de todas as injeções de medicação</p><p>• Verificar se não há retorno de sangue antes da administração de medicamentos</p><p>• Observar cor e quantidade de retorno do aspirado</p><p>• Reter medicação, se mais de 2 cc de líquido retornarem ao verificar o cateter</p><p>interpleural</p><p>• Preparar todos os medicamentos de maneira asséptica</p><p>• Administrar medicação para o alívio da dor através de cateter interpleural de maneira</p><p>intermitente ou por gotejamento contínuo</p><p>• Posicionar o paciente para evitar pressão sobre o cateter interpleural</p><p>• Usar as modalidades de monitoramento para interpretar as respostas fisiológicas e</p><p>iniciar as intervenções de enfermagem para garantir o atendimento ideal ao paciente</p><p>• Monitorar para falta de ar ou sons respiratórios desiguais ou anormais</p><p>• Observar qualquer vazamento que possa ocorrer a partir do cateter interpleural</p><p>• Observar se há alívio da dor, efeitos colaterais ou reações adversas de medicamentos</p><p>administrados</p><p>• Ligar cateter à bomba de administração de medicamentos, conforme apropriado</p><p>• Documentar administração de medicamentos de acordo com as políticas das da</p><p>instituição estabelecidas</p><p>• Atender as necessidades totais de cuidados do paciente ao receber analgesia, quando</p><p>necessário</p><p>• Prever potenciais complicações da técnica de analgesia em relação ao dispositivo e à(s)</p><p>medicação(ões) a ser(em) utilizado(s)</p><p>• Reconhecer situações de emergência e instituir tratamento, em conformidade com as</p><p>políticas estabelecidas, procedimentos e diretrizes da instituição</p><p>• Estimular deambulação precoce com a utilização do cateter interpleural, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Trocar curativo, conforme apropriado</p><p>• Observar se há sinais e sintomas de infecção no local de inserção do cateter</p><p>interpleural</p><p>• Retirar cateter interpleural como solicitado e por política da instituição</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2013</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Arkansas State Board of Nursing. Position statement 98-1: Administration of analgesia by specialized catheter (epidural,</p><p>intrathecal, intrapleural). ASBN Update. 2010; 14(5):24–25.</p><p>Pasero, C., Eksterowicz, N., Primeau, M., Cowley, C. Registered nurse management and monitoring of analgesia by</p><p>catheter techniques: Position statement. Pain Management Nursing. 2007; 8(2):48–54.</p><p>Pasero, C., Eksterowicz, N., Primeau, M., Cowley, C. The registered nurse’s role in the management of analgesia by</p><p>catheter techniques. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 2008; 23(1):53–56.</p><p>Shrestha, B. R., Tabadar, S., Maharjan, S., Amatya, S. R. Interpleural catheter technique for perioperative pain</p><p>management. Kathmandu University Medical Journal. 2003; 1(1):46–47.</p><p>Weinberg, L., Scurrah, N., Parker, F., Story, D., McNicol, L. Interpleural analgesia for attenuation of postoperative pain</p><p>after hepatic resection. Anaesthesia . 2010; 65(7):721–728.</p><p>2312</p><p>Administração de Medicamentos: Intradérmica</p><p>Definição: Preparação e administração de medicamentos por via intradérmica</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico e histórico de alergias do paciente</p><p>• Determinar a compreensão do paciente do propósito da injeção e testes cutâneos</p><p>• Escolher agulha e seringa corretas com base no tipo de injeção</p><p>• Observar datas de validade dos medicamentos</p><p>• Preparar a dose correta de ampola ou frasco</p><p>• Escolher local da injeção apropriado e inspecionar a pele para hematomas, inflamação,</p><p>edema, lesões ou mudança de coloração</p><p>• Usar uma técnica asséptica</p><p>• Inserir agulha em um ângulo de 5 a 15 graus</p><p>• Injetar o medicamento lentamente enquanto observa pequena bolha na superfície da</p><p>pele</p><p>• Monitorar paciente para reação alérgica</p><p>• Marcar local da injeção e verificar local em intervalo apropriado após a injeção (p. ex.,</p><p>48 a 72 horas)</p><p>• Monitorar efeitos esperados de alérgeno ou medicação específica</p><p>• Documentar área de injeção e aspecto da pele no local da injeção</p><p>• Documentar aspecto do local da injeção após o intervalo apropriado</p><p>3ª edição de 2000</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams, Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S., Medications. Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice. 7th</p><p>ed. Prentice Hall, Upper Saddle River, NJ, 2004. [pp. 785-854].</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp. 436-452, 519-522].</p><p>Rice, J. Medications and mathematics for the nurse, 9th ed. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>2319</p><p>Administração de Medicamentos: Intraespinal</p><p>Definição: Administração e monitoramento de medicação por via epidural ou via</p><p>intratecal estabelecida</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico médico do paciente e histórico de alergias</p><p>• Determinar o nível de conforto do paciente</p><p>• Determinar o conhecimento da medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Monitorar sinais vitais do paciente</p><p>• Monitorar estado neurológico</p><p>• Manter técnica asséptica</p><p>• Monitorar mobilidade do paciente e funções motoras e sensoriais, como apropriado</p><p>• Aspirar líquido cerebrospinal antes da injeção de medicação e avaliar se há sangue ou</p><p>retornos turvos antes de administrar a injeção intratecal em bolus</p><p>• Aspirar cateter epidural suavemente com uma seringa vazia, verificando se há retorno</p><p>de ar apenas, antes de administrar uma injeção epidural em bolus</p><p>• Preparar assepticamente medicamentos sem conservantes através da agulha de filtro</p><p>• Observar aspirado para detecção de quantidade e cor de retorno</p><p>• Injetar medicação lentamente por prescrição médica, de acordo com protocolo da</p><p>instituição</p><p>• Monitorar local de inserção do cateter epidural ou intratecal para sinais de infecção</p><p>• Monitorar curativo no local de inserção do cateter epidural ou intratecal para detecção</p><p>da presença de drenagem clara</p><p>• Notificar o médico se o curativo epidural ou intratecal estiver úmido</p><p>• Certificar-se de que o cateter está fixado à pele do paciente</p><p>• Prender todas as conexões de tubos com esparadrapo, conforme apropriado</p><p>• Marcar os tubos como intratecal ou epidural, conforme apropriado</p><p>• Verificar a bomba de infusão para calibração e funcionamento adequados, de acordo</p><p>com protocolo da instituição</p><p>• Monitorar configuração EV, taxa de fluxo e solução em intervalos regulares</p><p>• Monitorar para detecção de infecção do sistema nervoso central (p. ex., febre, alteração</p><p>do nível de consciência, náuseas e vômitos)</p><p>• Documentar administração de medicamentos e resposta do paciente, de acordo com</p><p>protocolo da instituição</p><p>4ª edição de 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Alpen, M. A., Morse, C., Managing the pain of traumatic injury. Critical Care Nursing Clinics of North America; 13,</p><p>2001:243–257. [2].</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Pain perception and management. In Fundamentals</p><p>of nursing: Human health and function, 4th</p><p>ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:1167–1198.</p><p>Francois, B., Vacher, P., Roustan, J., Salle, J. Y., Vidal, J., Moreau, J. J., et al. Intrathecal Baclofen after traumatic brain</p><p>injury: Early treatment using a new technique to prevent spasticity. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical</p><p>Care. 2001; 50(1):158–161.</p><p>Lehne, R. A. Pharmacology for nursing care, 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2001. [p. 236].</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>National Institutes of Health. (2001). Living with cancer chemotherapy.</p><p>http://www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/CaTxeng/intrathec.pdf.</p><p>Smith, S. F., Duell, D. J. Clinical nursing skills: Basic to advanced skills, 4th ed. Stamford, CT: Appleton & Lange; 1996.</p><p>[pp. 426-427].</p><p>2313</p><p>Administração de Medicamentos:</p><p>Intramuscular (IM)</p><p>Definição: Preparação e administração de medicamentos por via intramuscular</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico médico do paciente e histórico de alergias</p><p>• Considerar as indicações e contraindicações para a injeção intramuscular</p><p>• Determinar conhecimento da medicação e compreensão do modo de administração</p><p>pelo paciente</p><p>• Escolher agulhas e seringas corretas com base em informações do paciente e da</p><p>medicação</p><p>• Observar datas de validade dos medicamentos</p><p>• Preparar a dose correta de ampola, frasco ou seringa pré-cheia</p><p>• Escolher local da injeção apropriado; palpar local para detecção de edema, massas, ou</p><p>sensibilidade; evitar áreas de cicatrizes, hematomas, abrasão ou infecção</p><p>• Posicionar mão não dominante em marco anatômico adequado, espalhar pele</p><p>firmemente</p><p>• Administrar a injeção utilizando uma técnica asséptica e protocolo apropriado</p><p>• Injetar agulha rapidamente em um ângulo de 90 graus</p><p>• Aspirar antes da injeção; se o sangue não for aspirado, injetar a medicação</p><p>lentamente, aguardar 10 segundos após a injeção de medicamentos, em seguida</p><p>retirar suavemente a agulha e soltar a pele</p><p>• Aplicar uma leve pressão no local da injeção; evitar massagear o local</p><p>• Monitorar paciente para dor aguda no local da injeção</p><p>• Monitorar paciente para alteração motora ou sensorial no local ou distal ao local da</p><p>injeção</p><p>http://www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/CaTxeng/intrathec.pdf</p><p>• Monitorar efeitos de medicação esperados e inesperados</p><p>• Descartar medicamentos misturados que não estão devidamente etiquetados</p><p>• Documentar administração de medicamentos e capacidade de resposta do paciente,</p><p>de acordo com o protocolo da instituição</p><p>3ª edição de 2000; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams, Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp. 436-452. 528-534].</p><p>2303</p><p>Administração de Medicamentos: Intraóssea</p><p>Definição: Inserção de uma agulha através do córtex ósseo na cavidade medular, com o</p><p>propósito de administração de emergência de curto prazo, de líquido, sangue ou</p><p>medicação</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar o histórico clínico e o histórico de alergias do paciente</p><p>• Determinar o nível de conforto do paciente</p><p>• Determinar conhecimento da medicação e compreensão do modo de administração</p><p>pelo paciente</p><p>• Imobilizar a extremidade</p><p>• Escolher um local apropriado para a inserção avaliando marcos para garantir</p><p>colocação adequada da agulha longe da placa de crescimento epifisária</p><p>• Auxiliar com a inserção de linhas intraósseas</p><p>• Preparar o local com uma solução utilizando uma técnica asséptica</p><p>• Administrar lidocaína a 1% no ponto de inserção, conforme apropriado</p><p>• Escolher uma agulha de tamanho adequado, com um estilete (biópsia de medula</p><p>óssea/agulha aspirativa ou agulha rígida de calibres 13 a 20 com estilete)</p><p>• Inserir agulha com estilete em ângulo de 60 a 90 graus, direcionada inferiormente</p><p>• Retirar o estilete interno, conforme necessário</p><p>• Aspirar para colher conteúdo da medula óssea para confirmar a colocação da agulha,</p><p>de acordo com protocolo da instituição</p><p>• Lavar agulha com solução, de acordo com protocolo de da instituição</p><p>• Prender a agulha no local com fita e aplicar curativo adequado, de acordo com o</p><p>protocolo da instituição</p><p>• Conectar tubulação para agulha e possibilitar que líquidos corram por gravidade ou</p><p>sob pressão, conforme exigido pela taxa de fluxo</p><p>• Ancorar linhas EV à extremidade</p><p>• Identificar a compatibilidade de medicamentos e líquidos em infusão</p><p>• Determinar a taxa de fluxo e ajustar em conformidade</p><p>• Monitorar os sinais e sintomas de extravasamento de líquidos ou medicamentos,</p><p>infecção ou embolia gordurosa</p><p>• Documentar local, tipo e tamanho da agulha, tipo de líquido e medicação, taxa de</p><p>fluxo e resposta do paciente, conforme protocolo de da instituição</p><p>• Relatar a resposta do paciente à terapia, de acordo com o protocolo da instituição</p><p>• Estabelecer acesso EV e interromper o acesso intraósseo após a condição do paciente</p><p>estabilizar</p><p>2ª edição de 1996; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Calkins, M. D., Fitzgerald, G., Bentley, T. B., Burris, D. Intraosseous infusion devices: A comparison for potential use in</p><p>special operations. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2000; 48(6):1068–1074.</p><p>Dubick, M. A., Holcomb, J. B. A review of intraosseous vascular access: Current status and military application. Military</p><p>Medicine. 2000; 165(7):552–559.</p><p>Hurren, J. S. Can blood taken from intraosseous cannulations be used for blood analysis. Burns. 2000; 26(8):727–730.</p><p>Miccolo, M. Intraosseous infusion. Critical Care Nurse. 1990; 10(10):35–47.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>2320</p><p>Administração de Medicamentos: Nasal</p><p>Definição: Preparação e administração de medicamentos através de passagens nasais</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico médico do paciente e histórico de alergias</p><p>• Determinar o conhecimento da medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Orientar paciente a assoar o nariz suavemente antes da administração da medicação</p><p>nasal, a menos que contraindicado</p><p>• Auxiliar paciente a posicionar-se em decúbito dorsal e posicionar a cabeça</p><p>adequadamente, dependendo de qual seio deve ser medicado com a administração de</p><p>gotas nasais</p><p>• Orientar o paciente a respirar pela boca durante a administração das gotas nasais</p><p>• Manter conta-gotas 1 cm acima das narinas e instilar o número de gotas prescrito</p><p>• Orientar o paciente a permanecer em decúbito dorsal por 5 minutos após a</p><p>administração de gotas nasais</p><p>• Orientar o paciente a permanecer em pé e a não inclinar a cabeça para trás quando se</p><p>administra spray nasal</p><p>• Introduzir bico na narina e apertar frasco com rapidez e firmeza ao administrar spray</p><p>nasal</p><p>• Orientar o paciente a não assoar o nariz durante vários minutos após a administração</p><p>• Monitorar o paciente para determinar a resposta à medicação</p><p>• Documentar administração de medicamentos e a resposta do paciente, de acordo com</p><p>protocolo da instituição</p><p>4ª edição de 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams, Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B.,</p><p>Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp 436-452, 482-485].</p><p>2310</p><p>Administração de Medicamentos: Oftálmica</p><p>Definição: Preparar e instilar medicamentos oftalmológicos</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico do paciente e histórico de alergias</p><p>• Determinar conhecimento, pelo paciente, da medicação e da compreensão do modo</p><p>de administração</p><p>• Posicionar o paciente em decúbito dorsal ou sentado em uma cadeira com o pescoço</p><p>ligeiramente hiperestendido; pedir ao paciente para olhar para o teto</p><p>• Instilar medicação no saco conjuntival utilizando uma técnica asséptica</p><p>• Aplicar pressão suave no ducto nasolacrimal se a medicação tiver efeitos sistêmicos</p><p>• Orientar paciente a fechar os olhos suavemente para auxiliar a distribuir o</p><p>medicamento</p><p>• Monitorar efeitos locais, sistêmicos e adversos da medicação</p><p>• Ensinar e monitorar técnica de autoadministração, conforme apropriado</p><p>• Documentar administração de medicamentos e capacidade de resposta do paciente de</p><p>acordo com o protocolo da instituição</p><p>3ª edição de 2000</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health and function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp 436-452, 470-475].</p><p>Rice, J. Medications and mathematics for the nurse, 9th ed. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>2304</p><p>Administração de Medicamentos: Oral</p><p>Definição: Preparação e administração de medicamentos por via oral</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico e histórico de alergias do paciente</p><p>• Determinar o conhecimento da medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Determinar quaisquer contraindicações para o paciente que recebe medicação oral</p><p>(p. ex., dificuldade em engolir, náuseas/vômitos, inflamação do intestino, diminuição</p><p>do peristaltismo, cirurgia gastrointestinal recente, ligado à aspiração gástrica, jejum,</p><p>nível de consciência reduzido)</p><p>• Verificar a existência de possíveis interações medicamentosas e contraindicações</p><p>• Assegurar que os hipnóticos, narcóticos e antibióticos sejam retirados do mercado ou</p><p>novamente solicitados na data de renovação</p><p>• Observar a data de validade no recipiente do medicamento</p><p>• Administrar medicamentos com o estômago vazio ou com os alimentos, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Misturar medicamentos de gosto ruim com alimentos ou líquidos, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Misturar medicamento com xarope farmacêutico com sabor, conforme apropriado</p><p>• Esmagar o medicamento e misturar com pequena quantidade de alimentos moles</p><p>(p. ex., compota de maçã), conforme apropriado</p><p>• Informar o paciente sobre ações esperadas e possíveis efeitos adversos dos</p><p>medicamentos</p><p>• Orientar o paciente sobre a administração adequada da medicação sublingual</p><p>• Colocar medicamentos sublinguais debaixo da língua do paciente e orientar o</p><p>paciente a não engolir a pílula</p><p>• Fazer o cliente colocar o medicamento oral na boca contra membranas mucosas da</p><p>bochecha até que se dissolva</p><p>• Orientar o paciente a não comer ou beber até que a medicação sublingual ou oral</p><p>esteja completamente dissolvida</p><p>• Auxiliar o paciente com ingestão de medicamentos, conforme apropriado</p><p>• Monitorar paciente para uma possível aspiração, conforme apropriado</p><p>• Realizar verificações da boca após a entrega de medicamentos, conforme apropriado</p><p>• Orientar o paciente ou familiar sobre como administrar o medicamento</p><p>• Monitorar o paciente para efeitos terapêuticos, efeitos adversos, toxicidade de</p><p>fármacos e interações medicamentosas</p><p>• Documentar medicamentos administrados e capacidade de resposta do paciente, de</p><p>acordo com o protocolo de órgão competente</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2000, 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health and function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp 436-452, 455-461].</p><p>Rice, J. Medications and mathematics for the nurse, 9th ed. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>2308</p><p>Administração de Medicamentos: Otológica</p><p>Definição: Preparar e instilar medicamentos otológicos</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco direitos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico médico do paciente e histórico de alergias</p><p>• Determinar o conhecimento pelo paciente da medicação e sua compreensão do</p><p>método de administração</p><p>• Colocar o paciente em posição deitada de lado, com a orelha a ser tratada para cima,</p><p>ou fazer o paciente sentar em uma cadeira</p><p>• Endireitar o canal auditivo, puxando a aurícula para baixo e para trás (criança) ou para</p><p>cima e para fora (adulto)</p><p>• Instilar medicação segurando o conta-gotas 1 cm acima do canal auditivo</p><p>• Orientar paciente a permanecer em posição deitada de lado por 5 a 10 minutos</p><p>• Aplicar uma leve pressão ou massagem no trágus da orelha com o dedo</p><p>• Ensinar e monitorar técnica de autoadministração, conforme apropriado</p><p>• Documentar a administração de medicamentos e a capacidade de resposta do paciente</p><p>de acordo com o protocolo de agência</p><p>3ª edição de 2000; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams, Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., UpperSaddleRiverNJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills and techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp 436-452, 475-479].</p><p>Rice, J. Medications and mathematics for the nurse, 9th ed. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>2307</p><p>Administração de Medicamentos: Reservatório</p><p>Ventricular</p><p>Definição: Administração e monitoramento de medicamentos por meio de um cateter</p><p>de demora no ventrículo lateral do cérebro</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico e histórico de alergias do paciente</p><p>• Determinar o nível de conforto do paciente</p><p>• Determinar o conhecimento da medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Monitorar o estado neurológico</p><p>• Monitorar os sinais vitais</p><p>• Manter técnica asséptica</p><p>• Raspar os pelos sobre o reservatório, conforme protocolo de órgão competente</p><p>• Encher o reservatório com líquido cefalorraquidiano, aplicando pressão suave com o</p><p>dedo indicador</p><p>• Coletar amostras de líquido cefalorraquidiano, conforme apropriado, por solicitação</p><p>ou protocolo</p><p>da instituição</p><p>• Aspirar líquido cefalorraquidiano antes da injeção de medicação e avaliar se há</p><p>retornos de sangue ou turvos</p><p>• Injetar medicamento lentamente, por prescrição médica e de acordo com o protocolo</p><p>da instituição</p><p>• Aplicar pressão com o dedo indicador no reservatório para assegurar a mistura do</p><p>medicamento com líquido cefalorraquidiano</p><p>• Aplicar curativo no local, conforme apropriado</p><p>• Monitorar para detecção de infecção do sistema nervoso central (p. ex., febre, alteração</p><p>do nível de consciência, náuseas e vômitos)</p><p>• Documentar administração de medicamentos e a resposta do paciente, de acordo com</p><p>protocolo da instituição</p><p>2ª edição de 1996; revisada em 2000, 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Access device guidelines. Catheters module; cancer chemotherapy guidelines. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society;</p><p>1998.</p><p>Almadrones, L., Campana, P., Dantis, E. C. Arterial, peritoneal, and intraventricular access devices. Seminars in Oncology</p><p>Nursing. 1995; 11(3):194–202.</p><p>Craig, C. Current treatment approaches for neoplastic meningitis: Nursing management of patients receiving Depocyt.</p><p>Oncology Nursing Forum. 2000; 27(8):1225–1230.</p><p>Cummings, R. Understanding external ventricular drainage. Journal of Neuroscience Nursing. 1992; 24(2):84–87.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>2315</p><p>Administração de Medicamentos: Retal</p><p>Definição: Preparação e inserção de supositórios retais</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico e histórico de alergias do paciente</p><p>• Determinar o conhecimento da medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Revisar prontuário para história de cirurgia retal ou sangramento</p><p>• Determinar quaisquer sinais e sintomas de alterações gastrointestinais (p. ex.,</p><p>obstipação ou diarreia)</p><p>• Determinar capacidade do paciente de manter o supositório</p><p>• Auxiliar o paciente no posicionamento em posição de Sim de decúbito lateral</p><p>esquerdo com a perna de cima flexionada para cima</p><p>• Lubrificar dedo indicador com luvas da mão dominante e extremidade arredondada</p><p>do supositório</p><p>• Orientar paciente a respirar lenta e profundamente pela boca e relaxar esfíncter anal</p><p>• Introduzir o supositório suavemente através do ânus, passando o esfíncter anal</p><p>interno e contra a parede retal</p><p>• Orientar o paciente a permanecer deitado ou de lado por 5 minutos</p><p>• Monitorar efeitos da medicação</p><p>• Ensinar e monitorar técnica de autoadministração, conforme apropriado</p><p>• Documentar administração de medicamentos e responsividade do paciente de acordo</p><p>com o protocolo da instituição</p><p>3ª edição de 2000; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health and function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp. 436-452, 498-501].</p><p>Rice, J. Medications and mathematics for the nurse, 9th ed. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>2317</p><p>Administração de Medicamentos: Subcutânea</p><p>Definição: Preparação e administração de medicamentos por via subcutânea</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico e histórico de alergias do paciente</p><p>• Determinar o conhecimento da medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Considerar as indicações e contraindicações para injeção subcutânea</p><p>• Observar datas de validade dos medicamentos</p><p>• Escolher agulhas e seringas corretas com base em informações do paciente e</p><p>medicação</p><p>• Preparar a dose corretamente a partir da ampola ou frasco</p><p>• Selecionar local adequado da injeção</p><p>• Mudar locais de injeção de insulina de maneira sistemática dentro de uma região</p><p>anatômica</p><p>• Palpar o local da injeção para detecção de edema, massas ou sensibilidade; evitar áreas</p><p>de cicatrizes, hematomas, abrasão ou infecção</p><p>• Usar locais abdominais quando da administração de heparina subcutânea</p><p>• Administrar a injeção utilizando uma técnica asséptica</p><p>• Injetar a agulha rapidamente em um ângulo de 45 a 90 graus, dependendo do</p><p>tamanho do paciente</p><p>• Aplicar uma leve pressão no local; evitar massagear o local</p><p>• Monitorar efeitos esperados e inesperados da medicação</p><p>• Orientar o paciente, membro da família, e/ou outro significativo sobre a técnica de</p><p>injeção</p><p>• Documentar administração de medicamentos e capacidade de resposta do paciente,</p><p>de acordo com protocolo da instituição</p><p>3ª edição de 2000; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health and function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp 436-452, 523-528].</p><p>Rice, J. Medications and mathematics for the nurse, 9th ed. Albany, NY: Delmar; 2002.</p><p>2316</p><p>Administração de Medicamentos: Tópica</p><p>Definição: Preparação e aplicação de medicamentos tópicos</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos para administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico e histórico de alergias do paciente</p><p>• Determinar o conhecimento sobre a medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Determinar a condição da pele do paciente sobre a área em que a medicação será</p><p>aplicada</p><p>• Retirar dose anterior da medicação e limpar a pele</p><p>• Medir a quantidade correta de medicamentos sistêmicos aplicados topicamente,</p><p>usando dispositivos de medição normalizados</p><p>• Aplicar agente tópico como prescrito</p><p>• Aplicar adesivos transdérmicos e medicamentos tópicos em áreas sem pelos da pele,</p><p>conforme apropriado</p><p>• Espalhar o medicamento uniformemente sobre a pele, conforme apropriado</p><p>• Alterar locais de aplicação de medicamentos sistêmicos tópicos</p><p>• Monitorar efeitos locais, sistêmicos e adversos da medicação</p><p>• Ensinar e monitorar as técnicas de autoadministração, conforme apropriado</p><p>• Documentar a administração de medicamentos e a capacidade de resposta do</p><p>paciente, de acordo com protocolo da instituição</p><p>3ª edição de 2000</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health and function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp. 436-452, 465-469].</p><p>2318</p><p>Administração de Medicamentos: Vaginal</p><p>Definição: Preparação e inserção de medicamentos vaginais</p><p>Atividades:</p><p>• Seguir os cinco certos de administração de medicamentos</p><p>• Observar histórico clínico e histórico de alergias do paciente</p><p>• Determinar o conhecimento da medicação e a compreensão do modo de</p><p>administração pelo paciente</p><p>• Pedir para a cliente ir ao banheiro antes da administração</p><p>• Aplicar um lubrificante solúvel em água na ponta arredondada do supositório;</p><p>lubrificar o dedo indicador da mão enluvada dominante</p><p>• Introduzir a ponta arredondada do supositório ao longo da parede posterior do canal</p><p>vaginal 7,5-10 cm ou inserir aplicador cerca de 5 a 7,5 cm</p><p>• Orientar a paciente a permanecer de costas por pelo menos 10 minutos</p><p>• Manter uma boa higiene perineal</p><p>• Monitorar efeitos da medicação</p><p>• Ensinar e acompanhar técnica de autoadministração, conforme apropriado</p><p>• Documentar administração de medicamentos e capacidade de resposta da paciente,</p><p>de acordo com protocolo da instituição</p><p>3ª edição de 2000; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Craven, R. F., Hirnle, C. J. Medication administration. In Fundamentals of nursing: Human health and function, 4th ed.,</p><p>Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:513–574.</p><p>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. Medications. In Fundamentals of nursing: Concepts, processes, and practice, 7th</p><p>ed., Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2004:785–854.</p><p>Naegle, M. A. Medication management. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing</p><p>treatments. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999:234–242.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills & techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [pp. 436-452, 494-498].</p><p>1200</p><p>Administração de Nutrição Parenteral Total</p><p>(NPT)</p><p>Definição: Oferta de nutrientes por via endovenosa e monitoração da resposta do</p><p>paciente</p><p>Atividades:</p><p>• Assegurar-se quanto ao posicionamento endovenoso adequado com relação à duração</p><p>dos nutrientes a serem infundidos (p. ex., preferencialmente acesso venoso central;</p><p>acesso periférico somente em indivíduos bem nutridos os quais se espera que</p><p>precisem de NPT por menos de 2 semanas)</p><p>• Usar acessos centrais apenas para infusão de nutrientes altamente calóricos ou</p><p>soluções hiperosmolares (p. ex., dextrose a 10%, aminoácidos a 2% com aditivos</p><p>convencionais)</p><p>• Garantir que soluções de NPT infundidas em um cateter não central tenham</p><p>osmolaridade inferior a 900 mOsm/L</p><p>• Inserir cateter central de inserção periférica de acordo com o protocolo da instituição</p><p>• Verificar o posicionamento correto do cateter venoso central por meio de raio X</p><p>• Manter o acesso central pérvio, conforme protocolo da instituição</p><p>• Monitorar quanto a infiltração, a infecção e as complicações metabólicas (p. ex.,</p><p>hiperlipidemia, triglicerídeos elevados, trombocitopenia, disfunção plaquetária)</p><p>• Verificar a solução da NPT para garantir que os nutrientes corretos foram incluídos,</p><p>conforme prescrito</p><p>• Manter técnica estéril no preparo e ao pendurar as soluções de NPT no suporte</p><p>• Realizar cuidados regulares, assépticos e meticulosos no cateter venoso central,</p><p>particularmente no local de saída do cateter, para assegurar utilização prolongada,</p><p>segura e sem complicações</p><p>• Evitar o uso do cateter para objetivos que não sejam a infusão da NPT (p. ex.,</p><p>transfusões de sangue e coleta de sangue)</p><p>• Utilizar bomba de infusão para infusão de soluções de NPT</p><p>• Manter taxa de fluxo constante de solução de NPT</p><p>• Evitar a substituição rápida de solução de NPT quando interrompida para infusões</p><p>suplementares</p><p>• Monitorar o peso diário</p><p>• Monitorar a ingestão e eliminação</p><p>• Monitorar albumina sérica, proteínas totais, eletrólito, perfil lipídico, níveis de glicose</p><p>e perfil químico</p><p>• Monitorar os sinais vitais, conforme indicado</p><p>• Monitorar glicose na urina quanto a glicosúria, acetona e proteínas</p><p>• Manter uma pequena ingestão nutricional oral durante a NPT, sempre que possível</p><p>• Encorajar transição gradual de alimentação parenteral para enteral, se indicado</p><p>• Administrar insulina, conforme prescrito, para manter o nível de glicose sérica na</p><p>variação designada, conforme apropriado</p><p>• Relatar sinais e sintomas anormais associados à NPT ao médico, e modificar os</p><p>cuidados de acordo</p><p>• Manter as precauções universais</p><p>• Orientar o paciente e a família sobre os cuidados e indicações para NPT</p><p>• Assegurar ao paciente e à família a compreensão e competência antes de o paciente ir</p><p>para casa com a NPT</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2013</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. Clinical guidelines for the use of</p><p>parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. Journal of Parenteral & Enteral Nutrition. 2009;</p><p>33(3):255–259.</p><p>Kerner, J. A., Jr., Hurwitz, M., Duggan, C., Watkins, J., Walker, W. A. Parenteral nutrition. In: Duggan C., Watkins J.,</p><p>Walker W.A., eds. Nutrition in pediatrics: Basic science & clinical applications. 4th ed. Hamilton, Ontario: BC Decker;</p><p>2008:777–793.</p><p>Pittiruti, M., Hamilton, H., Biffi, R., MacFie, J., Pertkiewicz, M. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Central venous</p><p>catheters. Clinical Nutrition. 2009; 28(4):365–377.</p><p>1050</p><p>Alimentação</p><p>Definição: Oferecimento de ingestão nutricional para pacientes que não conseguem se</p><p>alimentar sozinhos</p><p>Atividades:</p><p>• Identificar a dieta prescrita</p><p>• Arrumar a bandeja de comida atraentemente</p><p>• Criar um ambiente prazeroso para a refeição (p. ex., colocar comadres, penicos e</p><p>equipamentos de aspiração fora de vista)</p><p>• Fornecer alívio da dor adequado antes das refeições</p><p>• Providenciar higiene oral antes das refeições</p><p>• Identificar a presença do reflexo de deglutição, se necessário</p><p>• Sentar-se ao alimentar para demonstrar prazer e relaxamento</p><p>• Oferecer oportunidades de cheirar o alimento para estimular o apetite</p><p>• Questionar o paciente quanto às suas preferências na ordem de alimentação</p><p>• Arrumar os alimentos conforme a preferência do paciente</p><p>• Manter uma postura ereta, com a cabeça e o pescoço discretamente flexionados para</p><p>frente durante a alimentação</p><p>• Colocar os alimentos do lado não afetado da boca, conforme apropriado</p><p>• Colocar os alimentos dentro da visão em caso de pacientes com defeito no campo de</p><p>visão</p><p>• Escolher pratos de cores diferentes para auxiliar a distinguir os itens, no caso de</p><p>déficit de percepção</p><p>• Oferecer água após as alimentações, caso necessário</p><p>• Proteger com um babador, conforme apropriado</p><p>• Pedir ao paciente que indique quando tiver terminado</p><p>• Registrar a ingestão, se apropriado</p><p>• Evitar esconder medicamentos nos alimentos</p><p>• Evitar oferecer bebida ou nova mordida enquanto o paciente ainda estiver mastigando</p><p>• Providenciar um canudo para a bebida, conforme necessário ou desejado</p><p>• Providenciar alimentos para se comer com as mãos, conforme apropriado</p><p>• Providenciar comida na temperatura mais apetitosa</p><p>• Evitar distrair o paciente durante a deglutição</p><p>• Alimentar sem pressa/vagarosamente</p><p>• Manter a atenção no paciente durante a alimentação</p><p>• Postergar a alimentação caso o paciente esteja fadigado</p><p>• Checar se existem resíduos na boca do paciente ao final da refeição</p><p>• Lavar o rosto e as mãos após a refeição</p><p>• Encorajar os pais/família a alimentar o paciente</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2008</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Evans-Stoner, N. J. Feeding. In: Bulechek G.M., McCloskey J.C., eds. Nursing interventions: Effective nursing treatments. 3rd</p><p>ed. Philadelphia: Saunders; 1999:31–46.</p><p>Harkreader, H. C. Fundamentals of nursing: Caring and clinical judgment. Philadelphia: Saunders; 2004.</p><p>Pelletier, C. A. What do certified nurse assistants actually know ahout dysphagia and feeding nursing home residents?</p><p>American Journal of Speech-Language Pathology. 2004; 13(2):99–113.</p><p>Styker, R. Rehabilitative aspects of acute and chronic nursing care. Philadelphia: Saunders; 1977.</p><p>8240</p><p>Alimentação com Copo: Recém-Nascido</p><p>Definição: Preparo e administração de líquidos a um recém-nascido com uso de um</p><p>copo</p><p>Atividades:</p><p>• Determinar o estado do recém-nascido antes de iniciar a alimentação</p><p>• Usar copo limpo, sem tampa, bico ou aba</p><p>• Colocar o leite ordenhado em temperatura ambiente, ou fórmula, no copo</p><p>• Segurar o recém-nascido enrolado em posição vertical ou semivertical, enquanto apoia</p><p>as costas, pescoço e cabeça do recém-nascido</p><p>• Segurar o copo nos lábios do recém-nascido repousando ligeiramente no lábio inferior</p><p>com as bordas do</p><p>copo tocando as partes externas do lábio superior</p><p>• Monitorar em busca de sinais de prontidão do recém-nascido para a alimentação</p><p>(p. ex., aumento do estado de alerta, boca e olhos abertos, movimentos com a boca e</p><p>face)</p><p>• Inclinar o copo de maneira que o leite toque os lábios do recém-nascido</p><p>• Evitar dar o leite muito rapidamente</p><p>• Monitorar o mecanismo de ingestão do recém-nascido (i.e., recém-nascido</p><p>prematuro/baixo peso ao nascimento tende a lamber, enquanto o lactente a</p><p>termo/mais velho tende a sorver ou sugar o leite)</p><p>• Monitorar o fluxo de leite</p><p>• Fazer o recém-nascido arrotar com frequência durante e após a alimentação</p><p>• Monitorar os sinais de saciedade do recém-nascido (p. ex., fechamento da boca, não</p><p>pegar mais leite, mudança no estado do lactente, lactente não responde ao estímulo</p><p>verbal ou tátil)</p><p>• Descontinuar alimentação ao sinal de angústia ou de plenitude do recém-nascido</p><p>• Mensurar ingestão de leite do recém-nascido durante 24 horas</p><p>• Orientar progenitor sobre procedimentos de aleitamento por copo</p><p>• Orientar progenitor sobre prontidão para alimentação, angústia e sinais de finalização</p><p>da alimentação</p><p>6ª edição de 2013</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Abouelfettoh, A. M., Dowling, D. A., Dabash, S. A., Elguindy, S. R., Seoud, I. A. Cup versus bottle feeding for</p><p>hospitalized late preterm infants in Egypt: A quasi-experimental study. International Breastfeeding Journal. 2008;</p><p>3(27):11.</p><p>Collins, C. T., Makrides, M., Gillis, J., McPhee, A. J. Avoidance of bottles during the establishment of breast feeds in</p><p>preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008. [Issue 4 Art. No.: CD005252.</p><p>DOI:10.1002/14651858.CD005252.pub2].</p><p>Dowling, D. A., Meier, P. P., DiFiore, J. M., Blatz, M. A., Martin, R. J. Cup-feeding for preterm infants: Mechanics and</p><p>safety. Journal of Human Lactation. 2002; 18(1):13–20.</p><p>Howard, C. R., de Blieck, E. A., ten Hoopen, C. B., Howard, F. M., Lanphear, B. P., Lawrence, R. A. Physiologic stability of</p><p>newborns during cup- and bottle-feeding. Pediatrics. 1999; 104(5):1204–1207.</p><p>Lang, S., Lawrence, C. J., Orme, R. L. Cup feeding: An alternative method of infant feeding. Archives of Disease in</p><p>Childhood. 1994; 71(4):365–369.</p><p>Marinelli, K. A., Burke, G. S., Dodd, V. L. A comparison of the safety of cupfeedings and bottlefeedings in premature</p><p>infants whose mothers intend to breastfeed. Journal of Perinatology. 2001; 21(6):350–355.</p><p>Rocha, N. M., Martinez, F. E., Jorge, S. M. Cup or bottle for preterm infants: Effects on oxygen saturation, weight gain</p><p>and breastfeeding. Journal of Human Lactation. 2002; 18(2):132–138.</p><p>World Health Organization. Breastfeeding counseling: A training course. Geneva, Switzerland: Author; 1993.</p><p>1052</p><p>Alimentação por Mamadeira</p><p>Definição: Preparo e administração de líquidos a um lactente por meio de mamadeira</p><p>Atividades:</p><p>• Determinar a condição do lactente antes de se iniciar a alimentação</p><p>• Aquecer a fórmula a temperatura ambiente antes de alimentar</p><p>• Segurar o lactente durante a alimentação</p><p>• Posicionar o lactente em semi-Fowler para a alimentação</p><p>• Fazer o bebê arrotar com frequência durante e após a alimentação</p><p>• Colocar o bico da mamadeira sobre a língua</p><p>• Controlar a ingestão de líquidos, ajustando a maciez do bico, o tamanho do orifício e o</p><p>tamanho da mamadeira</p><p>• Aumentar o estado de alerta do bebê, afrouxando suas roupas, esfregando suas mãos</p><p>e pés, ou conversando com a criança</p><p>• Encorajar a sucção estimulando o reflexo perioral, se apropriado</p><p>• Aumentar a efetividade da sucção comprimindo as bochechas junto com a sucção, se</p><p>apropriado</p><p>• Fornecer apoio ao queixo para diminuir o vazamento de fórmula e melhorar o</p><p>fechamento labial</p><p>• Monitorar a ingestão de líquidos</p><p>• Monitorar/avaliar o reflexo de sucção durante a alimentação</p><p>• Monitorar o peso do lactente, conforme apropriado</p><p>• Ferver leite não pasteurizado</p><p>• Ferver a água usada para preparar a fórmula, se indicado</p><p>• Orientar os pais ou cuidador sobre técnicas de esterilização do equipamento de</p><p>alimentação</p><p>• Orientar os pais ou cuidador sobre a diluição correta da fórmula concentrada</p><p>• Orientar os pais sobre o armazenamento correto da fórmula</p><p>• Determinar a origem de água utilizada para diluir a fórmula concentrada ou em pó</p><p>• Determinar o conteúdo de flúor da água utilizada para diluir a fórmula concentrada</p><p>ou em pó e encaminhar para suplementação de flúor, se indicado</p><p>• Alertar os pais ou cuidador sobre o uso de forno de micro-ondas para aquecer a</p><p>fórmula</p><p>• Orientar e demonstrar aos pais técnicas de higiene oral apropriadas à dentição do</p><p>bebê a serem usadas após cada mamada</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 2000</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>May, K. A., Mahlmeister, L. R. Maternal and neonatal nursing: Family-centered care, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott; 1994.</p><p>Olds, S. B., London, M. L., Ladewig, P. A. Maternal-newborn nursing: A family centered approach, 4th ed. Menlo Park, CA:</p><p>Addison-Wesley; 1992.</p><p>Pillitteri, A. Maternal and child health nursing: Care of the childbearing and childrearing family, 5th ed. Philadelphia:</p><p>Lippincott Williams & Wilkins; 2007.</p><p>1056</p><p>Alimentação por Sonda Enteral</p><p>Definição: Fornecimento de nutrientes e água por meio de uma sonda gastrointestinal</p><p>Atividades:</p><p>• Explicar o procedimento para o paciente</p><p>• Inserir tubo nasogástrico, nasoduodenal, nasojejunal, de acordo com o protocolo</p><p>• Aplicar a substância de fixação na pele e fixar a sonda de alimentação enteral com fita</p><p>adesiva</p><p>• Monitorar quanto ao posicionamento correto da sonda por meio de inspeção da</p><p>cavidade oral, checando resíduo gástrico, ou ouvindo quando o ar é injetado e</p><p>retirado, de acordo com o protocolo institucional</p><p>• Marcar a sonda no ponto de saída para manter o posicionamento adequado</p><p>• Confirmar o posicionamento da sonda no raio X é preferível antes de administrar a</p><p>dieta por sonda ou os medicamentos, de acordo com o protocolo institucional</p><p>• Monitorar quanto à presença de ruídos hidroaéreos a cada 4 a 8 horas, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Monitorar o estado eletrolítico e hídrico</p><p>• Consultar outros membros da equipe saúde na seleção do tipo e concentração da</p><p>alimentação enteral</p><p>• Elevar a cabeceira da cama de 30° a 45° durante a nutrição</p><p>• Oferecer chupeta ao lactente durante a alimentação, conforme apropriado</p><p>• Segurar e conversar com o lactente durante a nutrição para simular as atividades</p><p>habituais da amamentação</p><p>• Descontinuar a alimentação 30 a 60 minutos antes de abaixar a cabeceira</p><p>• Cessar a alimentação por sonda 1 hora antes de um procedimento ou transporte se o</p><p>paciente precisar ficar com a cabeceira em um ângulo de menos de 30°</p><p>• Irrigar a sonda a cada 4 a 6 horas, conforme apropriado, durante a nutrição contínua</p><p>por sonda e depois de cada alimentação intermitente</p><p>• Utilizar técnica limpa ao administrar a alimentações por sonda</p><p>• Checar a velocidade do fluxo de gotejamento ou o fluxo da bomba de alimentação a</p><p>cada hora</p><p>• Diminuir o fluxo da sonda de alimentação e/ou sua concentração para controlar</p><p>diarreias</p><p>• Monitorar sensação de estômago cheio, náusea e vômitos</p><p>• Checar resíduo gástrico a cada 4 a 6 horas nas primeiras 24 horas, depois a cada 8</p><p>horas durante a nutrição contínua</p><p>• Checar resíduo antes de cada nutrição intermitente</p><p>• Interromper alimentação por sonda na presença de resíduos maiores que 150 mL ou</p><p>de 110% a 120% acima do fluxo do gotejamento em adultos</p><p>• Manter inflado o balonete do tubo endotraqueal ou da cânula de traqueostomia</p><p>durante a nutrição, conforme apropriado</p><p>• Manter refrigerados os recipiente abertos com a dieta para a alimentação por sonda</p><p>enteral</p><p>• Trocar o local de inserção e a sonda de acordo com o protocolo</p><p>• Lavar a pele ao redor do local de inserção da sonda com sabão neutro e secar</p><p>completamente</p><p>• Checar o nível de água no balonete da sonda, de acordo com o protocolo do</p><p>equipamento</p><p>• Descartar os recipientes da alimentação enteral e os conjuntos de administração a</p><p>cada 24 horas</p><p>• Reabastecer a bolsa de alimentação enteral a cada 4 horas, conforme apropriado</p><p>• Monitorar quanto à presença de ruídos hidroaéreos a</p><p>do Center for Nursing Classification and Clinical</p><p>Effectiveness (www.nursing.uiowa.edu/cnc).</p><p>Em resumo, a NIC capta as intervenções realizadas por todos os enfermeiros. Tal como</p><p>no passado, todas as intervenções incluídas na NIC destinam-se a ser clinicamente úteis,</p><p>embora algumas sejam mais gerais do que outras. Uma vez que as intervenções</p><p>englobam uma ampla gama de práticas de enfermagem, não se poderia esperar a</p><p>http://www.nursing.uiowa.edu/cnc</p><p>realização de todas as intervenções indicadas aqui, ou mesmo uma grande porção.</p><p>Muitas das intervenções requerem formação especializada e algumas não podem ser</p><p>feitas sem certificação apropriada. Outras intervenções descrevem medidas básicas de</p><p>higiene e conforto que, em alguns casos, podem ser delegadas aos auxiliares de</p><p>enfermagem, mas, ainda assim, necessitam ser planejadas e avaliadas pelos enfermeiros.</p><p>As utilizações da NIC incluem os seguintes:</p><p>• Ajuda a demonstrar o impacto que os enfermeiros têm no sistema de prestação de</p><p>cuidados de saúde.</p><p>• Padroniza e define a base de conhecimento para os currículos e a prática de</p><p>enfermagem.</p><p>• Facilita a escolha adequada de uma intervenção de enfermagem.</p><p>• Facilita a comunicação dos tratamentos de enfermagem para outros enfermeiros e</p><p>demais profissionais.</p><p>• Permite que pesquisadores examinem a eficácia e o custo dos cuidados de</p><p>enfermagem.</p><p>• Auxilia os educadores a desenvolver currículos que articulem-se melhor com a prática</p><p>clínica.</p><p>• Facilita o ensino de tomada de decisão clínica aos enfermeiros novatos.</p><p>• Auxilia administradores no planejamento de pessoal e no equipamento necessário de</p><p>forma mais eficaz.</p><p>• Promove o desenvolvimento de um sistema de reembolso para os serviços de</p><p>enfermagem.</p><p>• Facilita o desenvolvimento e uso de sistemas de informação de enfermagem.</p><p>• Comunica a natureza da enfermagem para o público.</p><p>Quando a linguagem padronizada é usada para documentar a prática, pode-se</p><p>comparar e avaliar a eficácia dos cuidados prestados em múltiplos contextos por</p><p>diferentes profissionais. O uso de linguagem padronizada não inibe nossa prática, mas</p><p>sim comunica a essência dos cuidados de enfermagem aos outros, e ajuda-nos a melhorar</p><p>a nossa prática por meio da pesquisa. O desenvolvimento e a utilização dessa</p><p>Classificação contribuem para o avanço do conhecimento de enfermagem, facilitando</p><p>ensaios clínicos de intervenções de enfermagem. Acreditamos que o contínuo</p><p>desenvolvimento e o uso dessa Classificação ajudam no avanço do conhecimento de</p><p>enfermagem e nos esforços da enfermagem em ganhar mais voz no cenário da política de</p><p>saúde. Nós continuamos a acolher o seu retorno e aguardamos sugestões ansiosamente.</p><p>Gloria M. Bulechek</p><p>Howard K. Butcher</p><p>Joanne M. Dochterman</p><p>Cheryl M. Wagner</p><p>Pontos Fortes da Classificação das</p><p>Intervenções de Enfermagem</p><p>• Abrangente — A NIC inclui toda a gama de intervenções de enfermagem para a prática</p><p>geral, bem como para as áreas de especialidades. Incluem-se intervenções fisiológicas</p><p>e psicossociais, prevenção e tratamento de doenças, promoção da saúde, intervenções</p><p>para indivíduos, famílias e comunidades e cuidado indireto. Tanto intervenções</p><p>independentes como colaborativas estão incluídas, podendo ser utilizadas em</p><p>qualquer cenário da prática, independentemente da orientação filosófica.</p><p>• Baseada em pesquisas — A pesquisa para o desenvolvimento da NIC utilizou-se da</p><p>abordagem multimétodos, incluindo análise de conteúdo, aplicação de questionários</p><p>a especialistas, revisão de grupo focal, análise de similaridades, agrupamento</p><p>hierárquico, escalonamento multidimensional e testes em campos clínicos. A</p><p>pesquisa inicial foi parcialmente financiada pelo National Institutes of Health e o</p><p>National Institute of Nursing Research. Há um trabalho contínuo para atualização da</p><p>classificação, com base na opinião de especialistas e publicações científicas.</p><p>• Desenvolvida indutivamente com base na prática existente — As fontes originais incluem</p><p>livros-texto didáticos atualizados, manuais de planejamento de cuidados e sistemas</p><p>de informação em enfermagem da prática clínica, acrescidos da expertise clínica dos</p><p>membros da equipe e especialistas de cada uma das áreas da prática. As adições e as</p><p>melhoras são resultado das sugestões dos usuários e dos colegas revisores.</p><p>• Reflete a prática clínica e pesquisas atuais — Todas as intervenções são acompanhadas</p><p>por uma lista de leituras complementares que apoiam o desenvolvimento da</p><p>intervenção. Todas as intervenções foram revistas por especialistas na prática clínica,</p><p>e muitas, ainda, por relevantes organizações de especialistas na prática clínica. Um</p><p>processo de pareceres é usado para incorporar as sugestões dos usuários na prática.</p><p>• Tem uma estrutura de organização fácil de usar (domínios, classes, intervenções e</p><p>atividades) — Todos os domínios, classes e intervenções têm definições. Princípios</p><p>foram estabelecidos para manter a coerência e coesão na Classificação; as</p><p>intervenções são codificadas numericamente.</p><p>• Utiliza linguagem clara e clinicamente significativa — Do início ao fim desta obra, a</p><p>linguagem selecionada é a mais útil na prática clínica. A linguagem reflete clareza em</p><p>questões conceituais, incluindo apenas as intervenções, e não diagnósticos ou</p><p>resultados.</p><p>• Apresenta estrutura e processo estabelecidos para refinamento contínuo — Sugestões para</p><p>melhoras de usuários ao redor do mundo são aceitas. O refinamento contínuo da NIC</p><p>é facilitado pelo Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness,</p><p>estabelecido na College of Nursing da University of Iowa, em 1995, pelo Conselho de</p><p>Regentes de Iowa.</p><p>• Passou por testes de campo — O processo de implementação foi inicialmente estudado</p><p>em cinco campos que representam os vários locais nos quais os cuidados de</p><p>enfermagem ocorrem. Centenas de outras agências clínicas e de ensino também estão</p><p>implantando a Classificação, e passos para a implementação foram desenvolvidos</p><p>para ajudar nesse processo de mudança.</p><p>• Acessível por meio de inúmeras publicações e mídia — Além da própria classificação,</p><p>numerosos artigos e capítulos têm sido publicados desde 1990. Livros, revisões e</p><p>publicações sobre o uso e o valor da NIC atestam o significado desse trabalho. Um</p><p>vídeo foi feito sobre o início do desenvolvimento da NIC. A Elsevier publica um</p><p>boletim informativo trimestral e administra uma página na rede social Facebook, para</p><p>manter as pessoas a par dos desenvolvimentos recentes.</p><p>• Ligada a outras classificações de enfermagem — As ligações entre a NIC e os diagnósticos</p><p>NANDA-I são apresentadas na Parte 6 deste livro, para auxiliar na tomada das</p><p>decisões clínicas. A terceira edição de um livro que liga os resultados da Classificação</p><p>dos Resultados de Enfermagem (NOC) e intervenções NIC aos diagnósticos</p><p>NANDA-I e outras condições clínicas também encontra-se disponível, pela Elsevier.</p><p>Edições anteriores da NIC eram vinculadas aos problemas do Sistema Omaha, aos</p><p>resultados da NOC, aos Protocolos de Avaliação Residente (RAP) para cuidados de</p><p>longo prazo, e ao OASIS (Outcome and Assessment Information Set) para cuidados de</p><p>saúde em domicílio.</p><p>• Reconhecida nacionalmente nos Estados Unidos da América — A NIC é reconhecida pela</p><p>American Nurses Association, incluída na National Library of Medicine’s Metathesaurus</p><p>for a Unified Medical Language, faz parte dos índices da CINAHL, é mapeada no</p><p>SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine) e está registrada no HL7 (Health</p><p>Level 7 International).</p><p>• Desenvolvida na mesma universidade que a classificação de resultados — A NOC dos</p><p>resultados dos pacientes sensíveis à prática de enfermagem também foi desenvolvida</p><p>em Iowa. Ambas, NIC e NOC, situam-se no Center for Nursing Classification and</p><p>Clinical Effectiveness (www.nursing.uiowa.edu/cnc).</p><p>• Incluída em um número crescente de fornecedores de softwares de sistemas de informações</p><p>clínicas — O SNOMED incluiu a NIC em seu sistema de registro multidisciplinar.</p><p>Vários fornecedores licenciaram a NIC para inclusão em seus softwares, voltados tanto</p><p>para contextos hospitalares quanto comunitários,</p><p>cada 4 a 8 horas, conforme</p><p>apropriado</p><p>• Monitorar o estado hídrico e eletrolítico</p><p>• Monitorar quanto a crescimento/ganho de peso mensalmente, conforme apropriado</p><p>• Monitorar o peso três vezes por semana inicialmente, depois reduzir o monitoramento</p><p>para uma vez por mês</p><p>• Monitorar quanto a sinais de edema ou desidratação</p><p>• Monitorar ingestão e eliminação hídrica</p><p>• Monitorar a adequação da ingestão de calorias, gordura, carboidratos, vitaminas, e</p><p>minerais (ou encaminhar a nutricionista) duas vezes por semana inicialmente,</p><p>reduzindo a frequência para uma vez ao mês</p><p>• Monitorar quanto a mudanças de humor</p><p>• Preparar o indivíduo e seus familiares para a alimentação por sonda em domicílio,</p><p>conforme apropriado</p><p>• Monitorar o peso pelo menos três vezes por semana, de acordo com a idade do</p><p>paciente</p><p>1ª edição de 1992; revisada em 1996, 2000, 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Fellows, L. S., Miller, E. H., Frederickson, M., Bly, B., Felt, P. Evidence- based practice for enteral feedings and aspiration</p><p>prevention: Strategies, bedside detection and practice change. MEDSURG Nursing. 2000; 9(1):27–31.</p><p>Mahan, K. L., Escott-Stump, S. Krause’s food, nutrition & diet therapy, 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2000.</p><p>Methany, N. A., Titler, M. G. Assessing placement of feeding tubes. American Journal of Nursing. 2001; 101(5):6–45.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills and techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002. [559-616].</p><p>6700</p><p>Amnioinfusão</p><p>Definição: Infusão de líquidos no útero durante trabalho de parto para aliviar a</p><p>compressão do cordão umbilical ou para diluir líquido com mecônio</p><p>Atividades:</p><p>• Observar sinais de volume inadequados do líquido amniótico (p. ex., oligo-</p><p>hidrâmnios, crescimento intrauterino assimétrico, pós-datismo, anormalidades</p><p>conhecidas do trato urinário fetal e ruptura prolongada de membranas)</p><p>• Reconhecer contraindicações potenciais para a amnioinfusão (p. ex., amnionite, poli-</p><p>hidrâmnio, múltiplas gestações, sofrimento fetal intenso, pH do couro cabeludo fetal</p><p><7,20, anomalia fetal ou anomalia uterina conhecidas)</p><p>• Observar desaceleração cardíaca fetal variável ou prolongada durante monitoramento</p><p>eletrônico intraparto</p><p>• Documentar a presença de líquido espesso com mecônio, com ruptura de membranas</p><p>• Assegurar o consentimento informado</p><p>• Preparar o equipamento necessário para a amnioinfusão</p><p>• Irrigar o cateter intrauterino com infusato</p><p>• Utilizar precauções universais</p><p>• Posicionar o cateter intrauterino com técnica estéril</p><p>• Ajustar e irrigar o cateter após o posicionamento, utilizando precauções universais</p><p>• Infundir 500 a 1.000mL de solução isotônica IV rapidamente na cavidade uterina,</p><p>conforme o protocolo ou ordem médica</p><p>• Colocar o paciente na posição de Trendelenburg, conforme apropriado</p><p>• Manter a infusão contínua conforme velocidade de infusão prescrita</p><p>• Monitorar as leituras da pressão intrauterina</p><p>• Observar as características líquido de retorno</p><p>• Trocar s absorventes perineais, conforme apropriado</p><p>• Documentar as mudanças nos traçados do monitor eletrônico intraparto</p><p>• Observar os sinais de reação adversa (p. ex., excessiva distensão uterina, prolapso de</p><p>cordão umbilical e embolia do líquido amniótico)</p><p>• Obter níveis de gasometria do cordão umbilical no momento do nascimento para</p><p>avaliar a eficácia da intervenção</p><p>2ª edição de 1996; revisada em 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Longobucco, D., Winkler, E. Amnioinfusion: Intrapartum indications and administration. Mother Baby Journal. 1999;</p><p>4(2):13–18.</p><p>Pillitteri, A. Maternal and child health nursing: Care of the childbearing and childrearing family, 5th ed. Philadelphia:</p><p>Lippincott Williams & Wilkins; 2007.</p><p>Snell, B. J. The use of amnioinfusion in nurse-midwifery practice. Journal of Nurse-Midwifery. 1993; 39(2):62S–70S.</p><p>Weismiller, D. G. Transcervical amnioinfusion. American Family Physician. 1998; 57(3):504–510.</p><p>4035</p><p>Amostra de Sangue Capilar</p><p>Definição: Obtenção de uma amostra arteriovenosa de um local periférico do corpo,</p><p>como calcanhar, dedo da mão ou outro local transcutâneo</p><p>Atividades:</p><p>• Verificar a identificação correta do paciente</p><p>• Minimizar a ansiedade do paciente usando procedimentos adequados à idade</p><p>• Manter precauções-padrão</p><p>• Selecionar o local da punção (p. ex., região externa inferior do calcanhar, laterais das</p><p>falanges distais dos dedos das mãos ou dos pés, locais alternativos, como o antebraço)</p><p>• Puncionar a região externa do calcanhar em profundidade até 2,4 mm em lactentes</p><p>• Aquecer o local durante cerca de 5 minutos caso a amostra seja arterializada,</p><p>conforme o protocolo da instituição</p><p>• Usar técnica asséptica durante a punção da pele</p><p>• Puncionar a pele manualmente, com lanceta ou dispositivo aprovado para punção,</p><p>conforme as especificações do fabricante</p><p>• Limpar a primeira gota de sangue com gaze seca, conforme especificações do</p><p>fabricante ou protocolo da instituição</p><p>• Coletar sangue de acordo com o teste a ser feito (p. ex., pingar uma gota de sangue na</p><p>área específica no filtro de papel ou tira de teste, coletar sangue diretamente em</p><p>tubos, por ação capilar, à medida que gotículas se formarem)</p><p>• Aplicar pressão intermitente o mais afastado possível do local da punção para</p><p>promover o fluxo de sangue</p><p>• Evitar hemólise causada por compressão excessiva ou “ordenha” no local da punção</p><p>• Atender às diretrizes do fabricante quanto ao momento certo dos testes e à</p><p>conservação da amostra de sangue (p. ex., lacre dos tubos com sangue), conforme</p><p>necessário</p><p>• Rotular a amostra conforme necessário, de acordo com protocolo da instituição</p><p>• Enviar a amostra ao laboratório, conforme necessário</p><p>• Fazer curativo no local, conforme necessário</p><p>• Ensinar e monitorar a autocoleta de sangue capilar, conforme apropriado</p><p>• Descartar o equipamento adequadamente</p><p>• Documentar a realização de coleta de sangue capilar</p><p>4ª edição de 2004</p><p>Leituras Sugeridas:</p><p>Escalante-Kanashiro, R., Tatalean-Da-Fieno, J. Capillary blood gases in a pediatric intensive care unit. Critical Care</p><p>Medicine. 2000; 28(1):224–226.</p><p>Fletcher, M., MacDonald, M. G. Atlas of procedures in neonatology, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1993.</p><p>Meehan, R. M. Heel sticks in neonates for capillary blood sampling [corrected]. Neonatal Network—Journal of Neonatal</p><p>Nursing. 1998; 17(1):12–27.</p><p>Perry, A. G., Potter, P. A. Clinical nursing skills and techniques, 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.</p><p>Pettersen, M. D., Driscoll, D. J., Moyer, T. P., Dearani, J. A., McGregor, C. G. Measurement of blood serum cyclosporine</p><p>levels using capillary “fingerstick” sampling: A validation study. Transplant International. 1999; 12(6):429–432.</p><p>Wong, D. L., Perry, S. E., Hockenberry, M. J. Maternal child nursing care. St. Louis: Mosby; 2002.</p><p>Yum, S. I., Roe, J. Capillary blood sampling for self-monitoring of blood glucose. Diabetes Technology and Therapeutics.</p><p>1999; 1(1):29–37.</p><p>1380</p><p>Aplicação do Calor/Frio</p><p>Definição: Estímulo da pele e tecidos subjacentes com frio ou calor, com o propósito de</p><p>diminuir a dor, espasmos musculares ou inflamação</p><p>Atividades:</p><p>• Explicar o uso do frio ou calor, o motivo do tratamento, e como afetará os sintomas do</p><p>paciente</p><p>• Avaliar contraindicações para calor ou frio, como diminuição ou ausência de sensação,</p><p>diminuição da circulação, e diminuição da habilidade de comunicação</p><p>• Selecionar o método de estímulo que seja conveniente e disponível (p. ex., sacolas</p><p>plásticas à prova d’água com gelo; pacotes de gel congelado; envelope de gelo</p><p>químico; imersão em gelo; tecido ou toalha no congelador para frio; garrafa de água</p><p>quente; colchonete com aquecimento elétrico; compressas quentes e úmidas; imersão</p><p>em banheira ou hidromassagem; cera de parafina; banho de assento; luz radiante; ou</p><p>envoltório plástico para calor)</p><p>• Determinar a disponibilidade e segurança das condições de trabalho de todo o</p><p>equipamento usado pra a aplicação de calor ou frio</p><p>• Determinar as condições da pele e identificar qualquer alteração que exija mudança no</p><p>procedimento ou contraindicações ao estímulo</p><p>• Selecionar o local para estímulo, considerando a alternância</p><p>para profissionais generalistas ou</p><p>especialistas.</p><p>• Uso mundial — A NIC é uma classificação de intervenções de enfermagem com 20</p><p>anos de uso em vários países. Traduções estão concluídas, ou em andamento, nos</p><p>seguintes idiomas: chinês, holandês, francês, alemão, islandês, italiano, japonês,</p><p>coreano, norueguês, português e espanhol.</p><p>http://www.nursing.uiowa.edu/cnc</p><p>Agradecimentos</p><p>Nada dessa magnitude é feito sozinho. Assim como nas edições anteriores, gostaríamos</p><p>de agradecer a ajuda de uma variedade de fontes:</p><p>Às pessoas e aos grupos que submeteram sugestões de novas intervenções ou</p><p>revisaram as intervenções e aqueles que analisaram as submissões. Isto inclui os “Center</p><p>Fellows”, com diferentes expertises, e os colegas revisores, que doam seu tempo e</p><p>expertise. Essa classificação é aprimorada continuamente, para melhor refletir a prática</p><p>clínica e melhores práticas, com a participação de muitos profissionais. Os nomes dos</p><p>colaboradores nas mudanças desta edição constam na lista de reconhecimento, nas</p><p>páginas de apresentação.</p><p>À University of Iowa College of Nursing, pelo apoio ao Center for Nursing</p><p>Classification and Clinical Effectiveness, fundado em 1995 para facilitar o</p><p>desenvolvimento da NIC e da NOC, então em andamento. O apoio dos colaboradores</p><p>tem criado um fundo de doação na University of Iowa Foundation, que dará apoio</p><p>permanente para a continuidade e manutenção da Classificação.</p><p>À nossa editora, Sandra Clark, na Mosby/Elsevier, que já orienta essa classificação há</p><p>duas edições. Agradecemos também aos seus associados Michael Wisniewski, ex-diretor</p><p>de Licenciamento em Vendas, e Karen Delany, especialista em licenciamento, por seu</p><p>trabalho circunspecto com fornecedores e agências, que estão migrando a enfermagem</p><p>para o mundo eletrônico. Agradecemos também à Karen Delany, pela produção do</p><p>Boletim NIC/NOC e manutenção da página do Facebook, que nos ajuda a trazer novas</p><p>informações para a comunidade profissional.</p><p>À ajuda de Sharon Sweeney, Coordenadora do Center for Nursing Classification and</p><p>Clinical Effectiveness na College of Nursing, University of Iowa, que auxiliou as reuniões</p><p>da equipe da NIC, o processo de revisão e manteve os documentos eletrônicos. Este foi</p><p>um complicado e demorado trabalho que ela desempenhou bem. Apreciamos muito</p><p>também o auxílio da doutoranda Meghan McGonigal-Kenney e de Tess Judge-Ellis,</p><p>professor clínico associado, por reverem e revisarem as intervenções.</p><p>À NANDA Internacional e aos pesquisadores da NOC, por sua contínua cooperação,</p><p>por meio da Aliança NNN (NANDA-I, NOC e NIC) em trabalhar juntos, facilitando as</p><p>ligações entre os diagnósticos NANDA-I, intervenções NIC e os resultados NOC e a</p><p>implementação de linguagem padronizada na prática.</p><p>À resposta entusiasmada à Classificação de muitos dos enfermeiros nos Estados</p><p>Unidos, e ao redor do mundo, que estão usando a NIC de diversas maneiras — para</p><p>documentar a sua prática, para ajudar os alunos a aprender a planejar cuidados de</p><p>enfermagem, a organizar livros de enfermagem e para conduzir pesquisas. As</p><p>solicitações de profissionais e estudantes têm resultado na inclusão da linguagem</p><p>padronizada em softwares clínicos e educacionais.</p><p>Lista de Reconhecimento, Sexta Edição</p><p>As seguintes pessoas contribuíram para esta edição da NIC de várias maneiras. Algumas</p><p>submeteram novas intervenções apresentadas para consideração ou sugeriram revisões</p><p>às intervenções existentes. Algumas auxiliaram no processo de revisão das adições,</p><p>revisões ou exclusões da classificação. Outras submeteram exemplos de como</p><p>implementaram a NIC na prática ou no ensino. De qualquer forma, todos contribuíram</p><p>valiosamente para os usuários da NIC.</p><p>Deborah K. Bahe, Health Services Provider, University of Iowa Health Care, Iowa City,</p><p>Iowa</p><p>Jessica Block, Nursing Instructor, Kirkwood Community College, Cedar Rapids, Iowa</p><p>Tom Blodgett, Lecturer, The University of Iowa College of Nursing, and StaffNurse,</p><p>University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, Iowa</p><p>Nicole Petsas Blodgett, Doctoral Student, The University of Iowa College of Nursing,</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Jane Brokel, Assistant Professor, The University of Iowa College of Nursing, Iowa City,</p><p>Iowa</p><p>Mary Clarke, Director, Nursing Practice, Research and Innovation Management,</p><p>Genesis Medical Center, Davenport, Iowa</p><p>Rose Constantino, Associate Professor, University of Pittsburgh School of Nursing,</p><p>Pittsburgh, Pennsylvania</p><p>Kennith Culp, Professor, The University of Iowa College of Nursing, Iowa City, Iowa</p><p>Sheri Cutler, Nursing Content Analyst, McKesson Provider Technologies, Westminster,</p><p>Colorado</p><p>Jeanette Daly, Associate Research Scientist, University of Iowa Hospitals and Clinics</p><p>Department of Family Medicine, Iowa City, Iowa</p><p>Martha Driessnack, Assistant Professor, The University of Iowa College of Nursing,</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Kristi Febus, Graduate Student, The University of Iowa College of Nursing, Iowa City,</p><p>Iowa</p><p>Susanna Funk, Graduate Student, The University of Iowa College of Nursing, Iowa</p><p>City, Iowa</p><p>Vicente de la Osa Garcia, Supervising Nursing, Clinical Unit Department of</p><p>Hematology and Hemotherapy, University Hospital Virgen del Rocio, Seville, Spain</p><p>Sue Gardner, Associate Professor, The University of Iowa College of Nursing, Iowa</p><p>City, Iowa</p><p>Joe Greiner, Advanced Practice Nurse, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa</p><p>City, Iowa</p><p>Elem Kocaçal Güler, Research Assistant, Fundamentals of Nursing Department, Ege</p><p>University School of Nursing, Bornova Izmir, Turkey</p><p>Andrew Hanson, Staff Nurse, Froedtert Hospital, Milwaukee, Wisconsin</p><p>Laura K. Hart, Associate Professor Emerita, The University of Iowa College of Nursing,</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Helen Heiskell, Assistant Professor, South University College of Nursing, Savannah,</p><p>Georgia</p><p>Deborah Hubbard, Nursing Clinical Specialist, University of Iowa Health Care, Iowa</p><p>City, Iowa</p><p>Stacey Huynh, Graduate Student, The University of Iowa College of Nursing, Iowa</p><p>City, Iowa</p><p>Todd Ingram, Assistant Professor Clinical, The University of Iowa College of Nursing,</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Benjamin J. Jaggers, Staff Nurse, University of Iowa Hospitals and Clinics Geriatric</p><p>Psychiatry, Iowa City, Iowa</p><p>Tess Judge-Ellis, Associate Professor Clinical, The University of Iowa College of</p><p>Nursing, Iowa City, Iowa</p><p>Clare E. Kasse-Katuramu, Cambridge Health Alliance Whidden Memorial Hospital,</p><p>Everett, Massachusetts</p><p>Teresa Kelechi, Associate Professor, Medical University of South Carolina College of</p><p>Nursing, Charleston, South Carolina</p><p>María Rosario Jiménez León, Diplomado en enfermería, Hospitales Universitarios</p><p>Virgen del Rocío, Seville, Spain</p><p>Ángela Cejudo López, Enfermera Gestora de Casos de Atención Primaria, Seville,</p><p>Spain</p><p>Begoña López López, Associate Care Direction Liaison Nursing, Sanitary District of</p><p>Primary Health Care of Seville, Seville, Spain</p><p>Rosairo López López, Nursing Staff, Bone Marrow Transplantation Unit, Department</p><p>of Hematology and Hemotherapy, University Hospital Virgen del Rocio, Seville, Spain</p><p>Juan Mateu Lorenzo, Head of Nursing for Emergency and Radiology Services, Hospital</p><p>ASEPEYO Sant Cugat del Vallès, Barcelona, Spain</p><p>Thomas J. Loveless, Coordinator of the Adult Nurse Practitioner Program, Thomas</p><p>Jefferson University School of Nursing, Philadelphia, Pennsylvania</p><p>Der-Fa Lu, Assistant Professor, The University of Iowa College of Nursing, Iowa City,</p><p>Iowa</p><p>Francisco José Márquez Malaver, Nursing Staff, Bone Marrow Transplantation Unit,</p><p>Department of Hematology and Hemotherapy, University Hospital Virgen del Rocio,</p><p>Seville, Spain</p><p>Ana Eva Granados Matute, Supervisora Unidad de Coordinación Cuidados</p><p>Interniveles, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Seville, Spain</p><p>Meghan McGonigal-Kenney, Student Research Assistant, The University of Iowa</p><p>College of Nursing, Iowa City, Iowa</p><p>Dorothy Metz, Graduate Student, The University of Iowa College of Nursing, Iowa</p><p>City, Iowa</p><p>Pamela</p><p>Nelson, Clinical Nurse Specialist, Assistant Professor, Mayo School of</p><p>Medicine, Rochester, Minnesota</p><p>David G. O’Dell, Graduate Program Director, South University, West Palm Beach,</p><p>Florida</p><p>Abbey Pachter, Program Director, South University College of Nursing, Virginia Beach,</p><p>Virginia</p><p>Montserrat Cordero Ponce, Diplomada en Enfermería, Hospital Duques Del Infantado</p><p>Virgen del Rocío, Seville, Spain</p><p>Rebecca Porter, Doctoral Student, The University of Iowa College of Nursing, Iowa</p><p>City, Iowa</p><p>Eugenio Coll del Rey, Nurse, University Hospital Virgen de las Nieves de Granada,</p><p>Spain</p><p>Marcia E. Ring, Assistant Professor, University of Vermont College of Nursing and</p><p>Health Sciences, Burlington Vermont</p><p>Cheryl Rodgers, Nursing Instructor, South University, Richmond, Virginia</p><p>Libby Rollinson, Director, Content Solutions, McKesson Provider Technologies,</p><p>Westminster, Colorado</p><p>Serafín Fernández Salazar, Hospital de Alta Resolución Sierra de Segura, Empresa</p><p>Pública Hospital Alto Guadalquivir, Jaén, Spain</p><p>Isabel María Romero Sánchez, Diplomada en Enfermería, Hospital Duques del</p><p>Infantado, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Seville, Spain</p><p>Lisa Segre, Assistant Professor, The University of Iowa College of Nursing, Iowa City,</p><p>Iowa</p><p>Jamie Smith, Graduate Student, The University of Iowa College of Nursing, Iowa City,</p><p>Iowa</p><p>Sashi Solomon, Graduate Student, The University of Iowa College of Nursing, Iowa</p><p>City, Iowa</p><p>Victoria Steelman, Assistant Professor, The University of Iowa College of Nursing,</p><p>Iowa City, Iowa</p><p>Elaine E. Steinke, Professor, Wichita State University, Wichita, Kansas</p><p>Ruth Swart, Instructor, Clinical Simulation Learning Center, University of Calgary</p><p>Faculty of Nursing, Calgary, Alberta, Canada</p><p>Mary P. Tarbox, Professor and Chair, Mount Mercy University Department of Nursing,</p><p>Cedar Rapids, Iowa</p><p>Holly Toomey, Director, Nursing Solutions Product Management, McKesson Provider</p><p>Technologies, Westminster, Colorado</p><p>Sharon Tucker, Director, Nursing Research & EBP, Department of Nursing & Patient</p><p>Care Services, University of Iowa Hospitals & Clinics, Iowa City, Iowa</p><p>José Carlos Bellido Vallejo, Surgical Area Nurse, Jaén Hospital Complex, Jaén-</p><p>Andalusia-Spain</p><p>Juan Carlos Quero Vallejo, Surgical Area Supervisor, Jaén Hospital Complex, Jaén-</p><p>Andalusia-Spain</p><p>Mercedes Barroso Vázquez, Coordinación de Gestión Clínica de Cuidados, Unidad de</p><p>Coordinación Asistencial, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Seville, Spain</p><p>Bonnie J. Wakefield, Associate Research Professor, Sinclair School of Nursing,</p><p>University of Missouri, Columbia, Missouri</p><p>Nancy Walker, Functional Analyst, Horizon Expert Plan, McKesson Provider</p><p>Technologies, Westminster, Colorado</p><p>Fellows — Center for Nursing</p><p>Classification & Clinical Effectiveness</p><p>O Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness (CNC), da College of</p><p>Nursing, University of Iowa, tem um programa de fellows. O Fellows, Center for Nursing</p><p>Classification & Clinical Effectiveness é designado àqueles que contribuem</p><p>significativamente para a atualização, manutenção e implementação da NIC e da NOC.</p><p>Esses indivíduos têm contribuído ativamente com o Centro e incluem membros da</p><p>equipe de pesquisa, o pessoal de agências de cooperação, professores aposentados e</p><p>professores visitantes. Estudantes em seu último ano de doutorado, e que fizeram</p><p>contribuições substanciais para o trabalho do CNC, são elegíveis.</p><p>Os Fellows doam uma parte de seu tempo executando alguma das atividades do</p><p>Centro. Eles estão disponíveis como pessoas de recurso para tais atividades, como:</p><p>revisões ad hoc sobre propostas de novas intervenções e resultados, participando de</p><p>equipes ou reuniões, trabalhando em um comitê de planejamento de conferências,</p><p>revisando projetos de monografias, participando de atividades de escrita para solicitação</p><p>de recursos financeiros e aconselhando o atual conselho de desenvolvimento da</p><p>classificação. O período de participação de um Fellow é de até 3 anos, ou um tempo</p><p>menor, dependendo da necessidade (p. ex., professor-visitante).</p><p>As seguintes pessoas estão trabalhando como Fellows, desde 1° de julho de 2012:</p><p>Mary Ann Anderson, Associate Professor, University of Illinois, College of Nursing, Quad Cities Regional</p><p>Program, Moline, IL</p><p>Ida Androwich, Professor, Loyola University, School of Nursing, Chicago, IL</p><p>Sandra Bellinger, Retired, Trinity College of Nursing & Health Sciences, Rock Island, IL</p><p>Sharon Eck Birmingham, Chief Nursing Executive, Clairvia Business Unit, Cerner Corporation, Durham,</p><p>NC</p><p>Veronica Brighton, Assistant Professor Clinical, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Jane Brokel, Assistant Professor, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Gloria Bulechek, Professor Emerita, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Lisa Burkhart, Associate Professor, Loyola University, School of Nursing, Chicago, IL</p><p>Howard Butcher, Associate Professor, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Jill Scott-Cawiezell, Professor and Associate Dean for Academic Affairs, University of Iowa, College of</p><p>Nursing</p><p>Teresa Clark, Advance Practice Nurse, Informatics, University of Iowa Hospitals and Clinics</p><p>Mary Clarke, Director of Nursing Practice, Research, and Innovation, Genesis Medical Center, Davenport, IA</p><p>Deborah Conley, Gerontological Clinical Nurse Specialist, Nebraska Methodist Hospital, Omaha, NE</p><p>Elaine Cook, Assistant Professor, Mount Mercy University, Cedar Rapids, IA</p><p>Sister Ruth Cox, Faculty, Kirkwood Community College, Cedar Rapids, IA</p><p>Martha Craft-Rosenberg, Professor Emerita, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Jeanette Daly, Associate Research Scientist, University of Iowa Hospitals and Clinics</p><p>Connie Delaney, Dean and Professor, University of Minnesota, School of Nursing, Minneapolis, MN</p><p>Janice Denehy, Associate Professor Emerita, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Joanne M. Dochterman, Professor Emerita, College of Nursing, University of Iowa</p><p>Gloria Dorr, Advance Practice Nurse, Informatics, University of Iowa Hospitals and Clinics</p><p>Mary Ann Fahrenkrug, Adjunct Faculty, Ambrose University, Davenport, IA</p><p>Joe Greiner, Advanced Practice Nurse, University of Iowa Hospitals and Clinics</p><p>Barbara Head, Assistant Professor Emerita, University of Nebraska Medical Center, College of Nursing,</p><p>Omaha, NE</p><p>Todd Ingram, Assistant Professor Clinical, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Gwenneth Jensen, Clinical Nurse Specialist, Sandford Health, Sioux Falls, SD</p><p>Marion Johnson, Professor Emerita, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Tess Judge-Ellis, Associate Professor Clinical, University of Iowa, College of Nursing Gail Keenan, Associate</p><p>Professor, Director Nursing Informatics Initiative, University of Illinois, College of Nursing, Chicago, IL</p><p>Peg Kerr, Associate Professor, Nursing Department Head, University of Dubuque, Dubuque, IA</p><p>Cathy Konrad, Faculty, Trinity College of Nursing & Health Sciences, Rock Island, IL</p><p>Marie Kozel, CARE Project Lead, Methodist Health System, Omaha, NE</p><p>Mikyoung Lee, Assistant Professor, Indiana University, School of Nursing, Indianapolis, IN</p><p>Sue Lehmann, Assistant Professor Clinical, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Der-Fa Lu, Assistant Professor, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Meridean Maas, Professor Emerita, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Paula Mobily, Associate Professor, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Lou Ann Montgomery, Director Nursing Administration, Co-Director Nursing Clinical Education Center,</p><p>University of Iowa Hospitals and Clinics</p><p>Sue Moorhead, Associate Professor & Director, Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness,</p><p>University of Iowa, College of Nursing</p><p>Hye Jin Park, Assistant Professor, Florida State University, College of Nursing, Tallahassee, FL</p><p>Shelley-Rae Pehler,</p><p>Associate Professor, University of Wisconsin- Eau Claire, Eau Claire, WI</p><p>Aleta Porcella, Clinical Nurse Specialist, Informatics, University of Iowa Hospitals and Clinics</p><p>Barb Rakel, Assistant Professor, College of Nursing, University of Iowa</p><p>David Reed, Associate, University of North Carolina, Cecil G. Sheps Center for Health Services Research,</p><p>Chapel Hill, NC</p><p>K. Reeder, Assistant Professor, Goldfarb School of Nursing at Barnes-Jewish College, St. Louis, MO</p><p>Debra Schutte, Associate Professor, Michigan State University, College of Nursing</p><p>Cindy Scherb, Professor, Winona State University, Graduate Programs in Nursing University Center</p><p>Rochester, Winona, MN</p><p>Lisa Segre, Assistant Professor, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Margaret Simons, Diabetes Nurse Specialist, Iowa City VA Medical Center</p><p>Kelly Smith, Instructor Clinical, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Janet Specht, Professor, College of Nursing, University of Iowa</p><p>Anita Stineman, Associate Professor Clinical, College of Nursing, University of Iowa</p><p>Elizabeth Swanson, Associate Professor, College of Nursing, University of Iowa</p><p>Mary Tarbox, Professor and Chair, Department of Nursing, Mt. Mercy University, Cedar Rapids, IA</p><p>Toni Tripp-Reimer, Professor, University of Iowa, College of Nursing</p><p>Hui-Chen Tseng, Postdoctoral Fellow, University of Utah, College of Nursing, Salt Lake City, UT</p><p>Sharon Tucker, Director, Nursing Research and Evidence-Based Practice, University of Iowa Hospitals and</p><p>Clinics</p><p>Bonnie Wakefield, Associate Research Professor, University of Missouri, Sinclair School of Nursing,</p><p>Columbia, MO</p><p>Cheryl M. Wagner, Associate Dean, American Sentinel University, MSN Programs, Aurora, CO</p><p>Ann Williamson, Associate Vice President for Nursing, UI Health Care and Chief Nursing Officer, University</p><p>of Iowa Hospitals and Clinics</p><p>Organizações que Contribuíram para o</p><p>Desenvolvimento da NIC</p><p>Enfermeiros de várias organizações de especialistas participaram do desenvolvimento e</p><p>validação da NIC, incluindo as instituições a seguir:</p><p>Academy of Medical-Surgical Nurses</p><p>Advocates for Child Psychiatric Nursing</p><p>American Academy of Ambulatory Care Nursing</p><p>American Association of Critical-Care Nurses</p><p>American Association of Diabetes Educators</p><p>American Association of Neuroscience Nurses</p><p>American Association of Nurse Anesthetists</p><p>American Association of Occupational Health Nurses</p><p>American Association of Spinal Cord Injury Nurses</p><p>American Board of Neuroscience Nurses</p><p>American College of Nurse-Midwives</p><p>American Holistic Nurses Association</p><p>American Nephrology Nurses Association</p><p>American Nurses Association</p><p>ANA Council on Gerontological Nursing</p><p>ANA Council on Maternal-Child Nursing</p><p>ANA Council on Psychiatric and Mental Health Nursing</p><p>American Psychiatric Nurses Association</p><p>American Radiological Nurses Association</p><p>American Society of Ophthalmic Registered Nurses, Inc.</p><p>American Society of Pain Management Nurses</p><p>American Society of Post-Anesthesia Nurses</p><p>American Urological Association Allied</p><p>Association for Practitioners in Infection Control</p><p>Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc.</p><p>Association of Child and Adolescent Psychiatric Nurses, Inc.</p><p>Association of Community Health Nursing Educators</p><p>Association of Nurses in AIDS Care</p><p>Association of Operating Room Nurses, Inc.</p><p>Association of Pediatric Oncology Nurses</p><p>Association of Rehabilitation Nurses</p><p>Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses</p><p>Dermatology Nurses Association</p><p>Developmental Disabilities Nurses Association</p><p>Drug and Alcohol Nursing Association, Inc.</p><p>Emergency Nurses Association</p><p>International Association for the Study of Pain</p><p>International Society of Nurses in Genetics</p><p>Intravenous Nurses Society</p><p>Midwest Nursing Research Society</p><p>NAACOG: The Organization for Obstetric, Gynecologic, Neonatal Nurses</p><p>National Association of Hispanic Nurses</p><p>National Association of Neonatal Nurses</p><p>National Association of School Nurses, Inc.</p><p>National Consortium of Chemical Dependency Nurses</p><p>National Flight Nurses Association</p><p>National Gerontological Nursing Association</p><p>National Nurses Society on Addictions</p><p>North American Nursing Diagnosis Association Oncology Nursing Society</p><p>Society for Education and Research in Psychiatric-Mental Health Nursing</p><p>Society for Peripheral Vascular Nursing</p><p>Society for Vascular Nursing</p><p>Society of Gastroenterology Nurses and Associates, Inc.</p><p>Society of Otorhinolaryngology and Head-Neck Nurses, Inc.</p><p>Society of Pediatric Nurses</p><p>Society of Urologic Nurses and Associates</p><p>Definições dos Termos</p><p>Termos da classificação</p><p>Intervenção de Enfermagem</p><p>Qualquer tratamento que, baseado em julgamento e conhecimento clínico, um enfermeiro</p><p>ponha em prática para intensificar os resultados do paciente. As intervenções de enfermagem</p><p>incluem tanto a assistência direta como a indireta; as assistências voltadas para</p><p>indivíduos, famílias e comunidade; e a assistência prestada em tratamentos iniciados</p><p>pelo enfermeiro, médico e outro prestador.</p><p>A intervenção de cuidado direto é um tratamento realizado por meio da interação direta</p><p>com o paciente. Intervenções de cuidado direto incluem tanto ações fisiológicas e</p><p>psicossociais, como as ações manuais e as de natureza mais de apoio e aconselhamento.</p><p>A intervenção de cuidado indireto é um tratamento realizado a distância, mas favorecendo</p><p>o paciente ou o grupo de pacientes. As intervenções de cuidado indireto incluem ações</p><p>destinadas ao gerenciamento do ambiente de cuidado do paciente e colaboração</p><p>multidisciplinar. Essas ações apoiam a efetividade das intervenções de cuidados diretos.</p><p>A intervenção comunitária (ou de saúde pública) é direcionada para promover e preservar a</p><p>saúde das populações. Intervenções comunitárias enfatizam a promoção e a manutenção</p><p>da saúde e prevenção de doenças populacionais, e incluem estratégias para lidar com o</p><p>ambiente político e social em que determinada população reside.</p><p>O tratamento iniciado pelo enfermeiro consiste em uma intervenção em resposta ao</p><p>diagnóstico de enfermagem; é uma ação autônoma baseada no raciocínio científico,</p><p>executada para beneficiar o paciente de uma forma prevista pelo diagnóstico de</p><p>enfermagem e resultados projetados. Essas ações incluem os tratamentos iniciados pelos</p><p>profissionais com prática avançada de enfermagem.</p><p>O tratamento iniciado pelo médico é uma intervenção iniciada por um médico em</p><p>resposta a um diagnóstico clínico, porém efetuada por um enfermeiro; é uma ação</p><p>baseada na “ordem do médico”. Os enfermeiros também podem realizar tratamentos</p><p>iniciados por outros provedores de serviços, tais como farmacêuticos, fisioterapeutas ou</p><p>assistentes do médico.</p><p>Atividades de Enfermagem</p><p>Atividades de enfermagem estão no nível concreto de ação, focando no comportamento</p><p>de enfermagem, pois são as condutas ou ações específicas tomadas para implementar</p><p>uma intervenção e que auxiliam os pacientes a progredir em direção ao resultado</p><p>desejado. Uma série de atividades é necessária para efetuar uma intervenção.</p><p>Classificação das Intervenções de Enfermagem</p><p>A ordenação ou organização das atividades de enfermagem em grupos ou conjuntos com</p><p>base em suas relações e a nomenclatura de identificação da intervenção para estes</p><p>grupos padronizados de atividades.</p><p>Taxonomia das Intervenções de Enfermagem</p><p>Agrupamento das intervenções com base em semelhanças, o que pode ser considerado</p><p>uma organização sistemática. A estrutura taxonômica da NIC tem três níveis: domínios,</p><p>classes e intervenções.</p><p>Outros Termos</p><p>Paciente</p><p>Paciente é qualquer indivíduo, grupo, família ou comunidade que é o foco da</p><p>intervenção de enfermagem. Os termos “paciente”, “indivíduo” e “pessoa” são utilizados</p><p>neste livro, mas, em alguns contextos, “cliente” ou outra palavra pode ser o termo</p><p>preferido. Os usuários devem se sentir livres para usar o termo que é mais relevante ao</p><p>seu ambiente de cuidados.</p><p>Família</p><p>Dois ou mais indivíduos ligados por laços de sangue ou por escolha, com</p><p>responsabilidade partilhada, para promover</p><p>o desenvolvimento mútuo, saúde e</p><p>manutenção de relacionamentos.</p><p>Comunidade</p><p>Um grupo de pessoas e as inter-relações que se desenvolvem conforme compartilham um</p><p>ambiente físico e alguns órgãos e instituições (p. ex., escola, corpo de bombeiros,</p><p>assembleias).</p><p>Progenitores</p><p>Mãe, pai ou outro indivíduo que assumir o papel de educar e criar os filhos.</p><p>Cuidador</p><p>Qualquer pessoa que presta cuidados de saúde ou atua em nome de alguém.</p><p>Como Encontrar uma Intervenção</p><p>A presente edição da Classificação contém 554 intervenções. Há vários métodos</p><p>disponíveis para encontrar a intervenção desejada.</p><p>Ordem Alfabética: Quando se sabe o nome da intervenção e deseja-se ver a lista</p><p>completa de atividades e leituras complementares (Parte Três).</p><p>Taxonomia da NIC: Quando se deseja identificar intervenções relacionadas a áreas e</p><p>temas específicos (Parte Dois).</p><p>Ligações com os Diagnósticos NANDA-I: Quando se tem um diagnóstico NANDA-I e</p><p>pretende-se obter uma lista de intervenções sugeridas (Parte Seis).</p><p>Intervenções Essenciais por Especialidade: Quando se planeja um curso ou sistema de</p><p>informação para um grupo de uma área de especialidade, esta é uma ótima sessão</p><p>para se começar (Parte Quatro).</p><p>Ligações com Diagnósticos NANDA-I e Resultados NOC: Quando se pretende rever as</p><p>ligações entre NANDA-I, NOC e NIC deve-se encaminhar ao livro de apoio, NOC and</p><p>NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical Reasoning and</p><p>Quality Care (Ligações NOC e NIC a NANDA-I e Condições Clínicas: Suporte ao</p><p>Raciocínio Crítico e Assistência de Qualidade) (Johnson et al., 2012).</p><p>As pessoas não devem se sentir sobrecarregadas pelo tamanho da Classificação, que</p><p>pretende ser abrangente para todas as áreas de especialidades e todas as disciplinas. Não</p><p>requer muito tempo para familiarizar-se com a Classificação e para localizar as</p><p>intervenções mais relevantes para a prática específica de cada profissional. A seleção de</p><p>uma intervenção de enfermagem para um paciente em particular é parte da tomada de</p><p>decisão clínica do enfermeiro. Seis fatores devem ser considerados ao se escolher uma</p><p>intervenção: (1) resultados desejados dos pacientes, (2) características do diagnóstico de</p><p>enfermagem, (3) base de investigação para a intervenção, (4) base científica para a</p><p>intervenção, (5) aceitabilidade do paciente e (6) capacidade do enfermeiro. Esses fatores</p><p>são explicados com mais detalhes no Capítulo Dois.</p><p>PART E UM</p><p>Visão Geral da NIC</p><p>ESBOÇO</p><p>Capítulo Um: Entendendo a NIC</p><p>Capítulo Dois: Utilização da NIC na Prática, Educação e Pesquisa</p><p>CAPÍ T ULO</p><p>UM</p><p>Entendendo a NIC</p><p>Descrição da NIC</p><p>A Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC) é uma classificação abrangente</p><p>padronizada das intervenções realizadas por enfermeiros. É útil para o planejamento do</p><p>cuidado, a documentação clínica, a comunicação sobre cuidado entre áreas, a integração</p><p>de dados em sistemas e estabelecimentos, as pesquisas e a eficácia, a mensuração de</p><p>produtividade, a avaliação de competência, a facilitação do reembolso, o ensino e o</p><p>planejamento curricular. A Classificação inclui as intervenções que enfermeiros realizam</p><p>nos pacientes, tanto de forma independente quanto colaborativa, no cuidado direto ou</p><p>indireto. Uma intervenção é definida como qualquer tratamento, com base no julgamento e no</p><p>conhecimento clínicos, realizado por um enfermeiro para melhorar os resultados do paciente.</p><p>Ainda que esse profisional tenha expertise somente em um número limitado de</p><p>intervenções que refletem sua especialidade, a Classificação abrange todos os campos de</p><p>especialidade dos enfermeiros. A NIC pode ser utilizada em todos os âmbitos (desde</p><p>unidades de tratamento agudo até unidades de tratamento intensivo, cuidados</p><p>domiciliares, paliativos e primários) e todas as especialidades (de enfermagem de</p><p>cuidados críticos a enfermagem pediátrica e gerontológica). A Classificação completa</p><p>descreve o domínio da enfermagem; no entanto, algumas de suas intervenções também</p><p>são realizadas por outros profissionais da saúde. Estes são bem-vindos a utilizar a NIC</p><p>para descrever seus tratamentos.</p><p>A NIC abrange tanto as intervenções fisiológicas (p. ex., Controle Acidobásico) quanto</p><p>as psicológicas (p. ex., Redução da Ansiedade). Foram incluídas intervenções para o</p><p>tratamento de doenças (p. ex., Controle da Hiperglicemia), prevenção de doenças (p. ex.,</p><p>Prevenção contra Quedas) e promoção de saúde (p. ex., Promoção do Exercício). A</p><p>maioria das intervenções destina-se ao uso com indivíduos, porém muitas são utilizadas</p><p>com famílias (p. ex., Promoção da Integridade Familiar), e algumas destinam-se a</p><p>comunidades inteiras (p. ex., Controle do Ambiente: Comunidade). Também são</p><p>incluídas intervenções de cuidados indiretos (p. ex., Controle de Suprimentos). Cada</p><p>intervenção é apresentada na Classificação listada com um nome, uma definição, um</p><p>conjunto de procedimentos para realizar a intervenção e leituras sugeridas. Uma notação</p><p>que aparece em cada intervenção um pouco antes da listagem das leituras sugeridas</p><p>fornece a(s) edição(ões) em que a intervenção foi desenvolvida e modificada.</p><p>Nesta edição, existem 554 intervenções e aproximadamente 13 mil atividades. As</p><p>partes padronizadas da intervenção são os títulos e suas definições — estes não devem</p><p>ser alterados quando estiverem em uso. Essa prática possibilita a comunicação entre os</p><p>diversos locais e a comparação dos resultados. O cuidado, no entanto, pode ser</p><p>individualizado por meio das atividades. De uma lista de aproximadamente 10 a 30</p><p>atividades por intervenção, o profissional seleciona as atividades que são apropriadas</p><p>para o indivíduo ou a família e, se desejar, pode adicionar novas atividades. Todas as</p><p>modificações ou atividades extras devem ser coerentes com a definição da intervenção.</p><p>Para cada intervenção, as atividades são listadas em ordem lógica, do primeiro ao último</p><p>passo a ser realizado pelo enfermeiro. Para muitas atividades, a ordem não é</p><p>fundamental, mas, para outras, a sequência temporal é importante. As listas de</p><p>atividades são bastante longas, pois a Classificação deve satisfazer as necessidades de</p><p>vários usuários; estudantes e iniciantes precisam de orientações mais concretas do que</p><p>enfermeiros experientes. As atividades não são padronizadas; porque tal tarefa seria</p><p>quase impossível realizar com tantas intervenções, e comprometeria o propósito de</p><p>utilizá-las para individualizar o cuidado. As leituras sugeridas no final de cada</p><p>intervenção são as mais úteis no desenvolvimento da intervenção ou no apoio a algumas</p><p>atividades das intervenções. Elas são o ponto de partida da leitura em caso de</p><p>inexperiência com as intervenções, mas não constituem, sob nenhum aspecto, uma lista</p><p>completa de referências, nem incluem todas as pesquisas sobre cada intervenção.</p><p>Embora as listas de atividades sejam muito úteis para o ensino de uma intervenção e a</p><p>implementação de sua execução, não constituem a essência da Classificação. Os títulos e</p><p>as definições das intervenções são a chave da Classificação; os títulos fornecem um</p><p>resumo das atividades e permitem que os enfermeiros identifiquem e comuniquem a</p><p>natureza de seu trabalho. Antes da NIC, havia somente longas listas de atividades e</p><p>nenhuma estrutura organizacional; após ela, podemos comunicar facilmente nossas</p><p>intervenções com o título, que é definido por uma descrição formal e uma lista de</p><p>atividades a ser aplicada.</p><p>As intervenções são agrupadas em 30 classes e sete domínios para facilitar seu uso. Os</p><p>sete domínios são: (1) Fisiológico: Básico, (2) Fisiológico: Complexo, (3) Comportamental,</p><p>(4) Segurança, (5) Família, (6) Sistema de Saúde e (7) Comunidade (ver Taxonomia</p><p>começando na p. 38). Algumas intervenções estão localizadas em mais de uma classe,</p><p>mas cada uma tem um número exclusivo (código) que identifica a classe primária e não é</p><p>usado para outra intervenção. A taxonomia NIC foi codificada por diversos motivos: (1)</p><p>para facilitar o uso no computador, (2) para simplificar a manipulação dos dados, (3) para</p><p>aumentar sua articulação com outros sistemas codificados e (4) para permitir</p>