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<p>Os traumas cranioencefálicos podem ou não estar associados com fraturas ósseas, bem como podem ou não estar associadas com lesões intracranianas graves (PHTLS, 2018 1 Mecanismo: Penetrante e fechado 2 Gravidade: Leve ECG 13-15 Moderado ECG 9-12 Grave ECG 3-8 3 Morfologia Fraturas de Crânio: Calota e Basilares Lesões: Focais - epidural, subdural.e intracerebral; Difusas - concussão, contusões e lesão hipóxica Mecanismo Fechado: colisão de veículos (alta velocidade); queda e agressão (baixa velocidade). Penetrante: FAF e FAB Morfologia Fratura de calota Lineares: em radiografias; Com depressão óssea ou afundamento: visualizadas diretamente ou por palpação; Abertas: permitem comunicação direta entre a lesão do couro cabeludo e o tecido cerebral, com perda de massa cerebral e ou perda de líquido cefalorraquidiano (LCR) pela ferida; F</p><p>Fratura de base de crânio Fratura do osso etmóide: confirmado pelos seguintes sinais; 1. Rinorréia - perda de LCR com sangue nariz; 2. Otorréia - perda de LCR com sangue pelo ouvido; 3. Sinal de "duplo anel" ou "duplo alo" saido de rangue e licor pilo ourito mariz 4. Otorragia - perda de sangue pelo ouvido; 5. Olhos de guaxinim - equimose periorbital (em um ou dois olhos); 6. Sinal de Battle - equimose retroauricular; 7. Paralisia facial (VII par) 8. Perda da audição (VIII par) Lesões Cerebrais Difusas: Concussões, contusões e lesões axonais difusas 1. Concussão: Reversíveis, sem perda da consciência confusão e desorientação sem amnésia 2°: amnésia retrograda de cinco a dez minutos amnésia retrógada e anterógrada 2. Contusões encefálicas Hematomas no cérebro - lesões abertas ou fechadas. Contusões maiores podem causar edema cerebral generalizado e aumentar a pressão intracraniana. As contusões podem. aumentar nas horas ou dias após a lesão inicial e causar deterioração neurológica; cirurgia pode ser necessária.</p><p>3. Lesão axonal difusa LAD - desaceleração rotacional gera forças que resultam em rupturas generalizadas de fibras axoniais e da bainha de mielina. Não existem cerebrais graves; porém, pequenas hemorragias petequiais na massa branca são normalmente observadas em TC e exame de histopatologia. Clínica - perda de consciência, durando 6 h na ausência de uma lesão focal específica. D Hemorrhage Lesões Cerebrais Focais: hematomas Hematoma extradural ou epidural- (HED): impacto craniano de baixa energia 0,5% Hematoma subdurais periosteal Dura hemorrhage " HSD located in the potential space HED between the dura and arachnoid mater entre a duramater e</p><p>Hematoma Intracerebral + abairo da e Sintomas Perda de consciência; Vômito; Agitação psicomotora; Hematomas abaixo do couro cabeludo - hematoma subgaleal Sangramento de couro cabeludo; Cefaléia; Perda de movimentos; Decorticação ou Amnésia; Crise convulsiva; Dilatação de pupila; Escalpelamento; Afundamento de crânio; Perda de massa encefálica; Perfuração de crânio; Hipertermia (sinal mais tardio). Avaliação e duração do coma Escala de Coma de Glasgow (ECGL) Padronização da avaliação do nível de consciência; é a mais conhecida. Pode ser usada no trauma e na clínica. Vantagens: Linguagem universal; Reduz erros de avaliação; Objetiva; Simples; Rápida; Permite reavaliações subseq Pontos importantes Registra-se sempre a melhor resposta a um Registra-se "obstáculos" na realização do exame. Valor 15 - tronco cerebral e córtex preservados. Valor menor ou igual a 8 - coma. Coma induzido. Valor 3/1 - compatível com M.E. ou M.C. ESCALA DE COMA DE GLASGOW Redução de pontos - retrata piora do quadro. Avalie da seguinte forma GCS Institute Aumento de pontos - retrata melhora do quadro. PONTUE</p><p>ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 17. Realizar ECG e avaliação pupilar (Atenção ECG <8) 19. Manter cabeceira elevada com estabilização da coluna cervical. 20. Não introduzir cateteres ou tubos via nasal na suspeita de fratura de base de crânio. 21. Não obstruir saída de massa encefálica com tamponamento - proteger com gaze/compressa estéril; 22.Não realizar tamponamento em narinas e ouvidos Atenção Após avaliação primária e reanimação, ficar atentos a sinais clínicos de herniação secundaria 1. Dilatação e letargia da pupila ipsilateral 2. Hemiplegia do lado oposto 3. Reflexo de babinski + 4. Decorticação seguido de descerebração de tronco cerebral) 5. Ritmos respiratórios anormais E DO AMBIENTE despir o paciente; após despi-lo é necessário manter a temperatura através de cobertoresaquecidos, fluídos IV. aquecidos e ambiente aquecidos, evitando hipotermia. Avaliação do dorso palpação Reanimação Adoção de medidas agressivas de reanimação e tratamento de todas as lesões potencialmente fatais. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA ABC now i</p><p>Medidas auxiliares à avaliação primária e a reanimação Monitoração Sondas urinárias e gástricas Outras monitorações : FR e gasometria; oximetria de pulso e PA Radiografias e procedimentos diagnósticos Considerar necessidade de transferir o doente Durante a avaliação primária e reanimação; ovaliar Mais minucioso, destina-se a detectar problemas/traumas não percebidos exame primário História: utilização do código SAMPLA, Trauma fechado, trauma penetrante, lesões térmicas e ambiente de risco Exame Físico: estabilização do paciente SAMPLA S Sinais Vitais Alergias (Você é alérgico a algum tipo de substância ou alimento?); Medicações (Você toma algum tipo de remédio?); Passado médico/prenhez (Você está realizando algum tratamento médico?); Líquidos e alimentos (Você ingeriu alguma coisa recentemente?); Ambiente eventos relacionados com o trauma ou doença (O que aconteceu?) formato avalia pares nerves Exame Físico Cabeça diametro Estruturas maxilofaciais Coluna cervical e pescoço. Tórax Abdome Períneo/reto/vagina Sistema.musculoesquelético Sistema neurológico Medidas auxiliares à avaliação secundária Testes diagnósticos especializados - RX, TC; urografia, arteriografia, USG, broncoscopia, esofagascopia Reavaliação Deve ser realizado para detectar piora no quadro clínico do paciente; Monitoração SSVV e débito urinário adulto 0,5 Gasometria e monitoraç</p><p>Tratamento definitivo Após estabilização do paciente; caso necessário mesmo deverá ser para um hospital de maior.complexidade ou para Centro Cirúrgico, UTI ou enfermaria. Registros e considerações legais Prontuário Consentimento para tratamento Evidência forense</p>