Manual de conduta

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<p>para os prestadores de</p><p>Saúde Ocupacional</p><p>do SOU</p><p>Manual de</p><p>CONDUTA MÉDICA E</p><p>EXAMES COMPLEMENTARES</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de</p><p>CONDUTA MÉDICA E</p><p>EXAMES COMPLEMENTARES</p><p>para os prestadores de</p><p>Saúde Ocupacional</p><p>do SOU</p><p>© 2021 Confederação Nacional das Cooperativas Médicas - Unimed do Brasil</p><p>É proibida a reprodução total ou parcial desta publicação, para qualquer finalidade,</p><p>sem autorização por escrito da Unimed do Brasil.</p><p>Diretoria Executiva</p><p>Gestão 2021-2025</p><p>Omar Abujamra Junior Presidente</p><p>Emilson Ferreira Lorca Vice-presidente</p><p>Dilson Lamaita Miranda Diretor de Administração e Finanças</p><p>Rubens Carlos de Oliveira Júnior Diretor de Desenvolvimento de Mercado</p><p>Marcos de Almeida Cunha Diretor de Gestão de Saúde</p><p>Silvio Porto de Oliveira Diretor de Intercâmbio</p><p>Claudio Laudares Moreira Diretor de Regulação, Monitoramento e Serviços</p><p>Assessor da Presidência</p><p>Eder Balliari</p><p>Coordenação</p><p>Sueli Binstock</p><p>José Tarcísio Penteado Buschinelli</p><p>Projeto gráfico e diagramação</p><p>Marketing da Unimed do Brasil</p><p>Elaboração</p><p>Saúde Ocupacional da Unimed do Brasil</p><p>Realização</p><p>SUMÁRIO</p><p>I. Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7</p><p>II. Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7</p><p>III. Aplicação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7</p><p>IV. Como consultar o Manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7</p><p>Módulo 1 - Conduta e orientações gerais para preenchimento da</p><p>Ficha Clínica Ocupacional e do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8</p><p>1.1. Orientações Gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9</p><p>1.2. Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9</p><p>1.3. Roteiro para preenchimento de cada campo da Ficha Clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9</p><p>1.3.1. História Ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9</p><p>Ocupações anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9</p><p>Acidentes de Trabalho/Benefício da Previdência Social/Sequelas/Tratamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9</p><p>1.3.2. Sumário de Consulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10</p><p>Queixa e duração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10</p><p>1.3.3. Dados essenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10</p><p>Pressão Arterial (PA) e Frequência Cardíaca (FA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10</p><p>Peso, Altura e Índice de Massa Corpórea (IMC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10</p><p>Diabetes, hipertensão arterial e medicação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10</p><p>Etilismo, tabagismo, drogas ilícitas, atividade física e vacinação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10</p><p>Histórico ortopédico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10</p><p>Cirurgias, antecedentes pessoais e antecedentes familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .</p><p>ao ofuscamento</p><p>4.1. O candidato deverá possuir visão em baixa luminosidade e recuperação após ofuscamento di-</p><p>reto.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>18</p><p>2.2. ACUIDADE VISUAL – ATIVIDADE CRÍTICA DE ALTURA – PARA</p><p>TRABALHO REALIZADO EM ALTURA SUPERIOR A DOIS METROS</p><p>Apto</p><p>• Quando a acuidade visual for igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) no melhor olho.</p><p>• Se menor, orientar a correção com oftalmologista e caso necessário, refazer o exame de acuidade</p><p>visual.</p><p>Inapto</p><p>Visão monocular e/ou baixa visão 20/60 em um olho.</p><p>Observação: caso tenha laudo do oftalmologista referindo à adaptação do campo visual para altura,</p><p>considerar apto e documentar na ficha clínica. Anexar o laudo no prontuário.</p><p>2.3. ACUIDADE VISUAL – VIGILANTES ARMADOS</p><p>Apto</p><p>• Quando a acuidade visual for igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) no melhor olho.</p><p>• Se menor, orientar a correção com oftalmologista e se necessário refazer o exame de acuidade</p><p>visual.</p><p>Inapto</p><p>Visão monocular e/ou baixa visão 20/60 em um olho.</p><p>2.4. ACUIDADE VISUAL PARA PERTO – TABELA DE JAEGER</p><p>Consiste no teste de visão simples e o objetivo é verificar a acuidade visual lendo as letras na Tabela</p><p>de Jaeger.</p><p>A Tabela de Jaeger deve estar 33 cm de distância dos olhos do examinado, com a oclusão de cada</p><p>olho alternadamente. A baixa de acuidade visual para perto (presbiopia) ocorre, geralmente, após os</p><p>40 anos de idade.</p><p>Encaminhar para o oftalmologista sempre que necessário e reavaliar a acuidade após correção.</p><p>2.5. TABELA DE ISHIHARA</p><p>O objetivo do Teste de Visão de Cores é detectar discromatopsias (distúrbios de visão de cores). Esse</p><p>teste poderá ser realizado com placas de Ishihara.</p><p>Conduta</p><p>Apto</p><p>Caso não haja alteração no reconhecimento das cores, os colaboradores devem ser considerados ap-</p><p>tos para atividades na função de eletricistas e quando há necessidade de reconhecer detalhadamente</p><p>as cores, exemplo na indústria têxtil e em laboratórios.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>19</p><p>Inapto</p><p>Os portadores dos distúrbios de visão de cores devem ser considerados inaptos para atividades na</p><p>função de eletricistas e quando há necessidade de reconhecer detalhadamente as cores (exemplo na</p><p>indústria têxtil e em laboratórios).</p><p>2.6. AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA</p><p>A avaliação oftalmológica deverá ser realizada pelo médico oftalmologista com embasamento dos</p><p>exames previstos em cada caso: anamnese; refração; inspeção das pupilas; acuidade visual; retinos-</p><p>copia e ceratometria; fundoscopia; biomicroscopia de segmento anterior; exame sumário da mobili-</p><p>dade ocular do senso cromático, discriminação de cores, visão estereoscópica (VE); tonometria, entre</p><p>outros.</p><p>2.7. AUDIOMETRIA OCUPACIONAL (TONAL) EXPOSIÇÃO AO RISCO</p><p>OCUPACIONAL – RUÍDO</p><p>Orientações gerais</p><p>A Audiometria Ocupacional deverá obedecer aos critérios de interpretação e condutas de acordo</p><p>com a Portaria 19 da Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho do Ministério do Trabalho, de 9</p><p>de abril de 1998.</p><p>Recomendamos que as audiometrias sejam laudadas conforme Recomendação de Parecer do Conse-</p><p>lho Federal de Fonoaudiologia Vol. I/março de 2020, devendo considerar três aspectos: tipo de perda</p><p>auditiva, grau da perda auditiva e configuração da curva auditiva.</p><p>Audiometria sempre deverá ser avaliada juntamente com a história clínica.</p><p>Quando estiver alterada, sempre verificar:</p><p>1. houve realmente repouso acústico de, no mínimo, 14 horas</p><p>2. Cera no conduto auditivo (poderá ser feita outra após desobstrução do conduto auditivo e com</p><p>repouso acústico)</p><p>3. Idade</p><p>4. Antecedentes pessoais como: diabetes, histórias prévias de otites</p><p>5. História ocupacional: exposição anteriores a ruídos, solventes, etc.</p><p>6. Histórias de lazer e hobby: cantor, instrumentos musicais, etc.</p><p>Anotar no prontuário todas as respostas dos itens acima e qualquer outro detalhe importante.</p><p>A aptidão ou não para o trabalho deverá ser julgada levando em conta, além da audiometria, as re-</p><p>postas dos itens acima, ou seja, a história ocupacional, a idade do trabalhador, tempo de exposição</p><p>pregressa e atual a níveis de pressão sonora elevados de fontes não ocupacionais, exposição ocupa-</p><p>cional a outro(s) agente(s) de risco(s) ao sistema auditivo (especialmente solventes como tolueno), a</p><p>capacitação profissional do trabalhador e a qualidade do programa de conservação auditiva que o</p><p>trabalhador terá na empresa.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>20</p><p>Conduta</p><p>Admissional</p><p>Em caso de haver perda auditiva maior que 25 dB (NA) nas frequências de 3.000 e/ou 4.000 e/ou</p><p>6.000 registrar a perda no prontuário e anotar detalhadamente toda a conduta no prontuário médico.</p><p>O funcionário deverá assinar um termo de ciência de que entrou na empresa com alteração e deverá</p><p>ser orientado a usar proteção auricular corretamente. Se a perda for considerável e em local com ru-</p><p>ído, pode-se reduzir o tempo de monitoração do exame. Sempre comunicar por e-mail à equipe de</p><p>Relacionamento da Unimed do Brasil.</p><p>Periódico</p><p>Se o exame mostrar uma perda que não existia antes, pode-se pedir para repetir a audiometria,</p><p>reforçando o repouso acústico. Comunicar à equipe de Relacionamento da Unimed do Brasil para</p><p>solicitar liberação do exame e comunicar à empresa sobre a necessidade de nova audiometria.</p><p>Em caso de confirmação de piora nas médias das frequências de 3.000, 4.000 e 6.000 Hz, considerar:</p><p>a. Desencadeamento dentro da normalidade: exame de referência e sequencial normais</p><p>Sugestivos de desencadeamento de Perda Auditiva Induzida por Níveis de Pressão Sonora Elevados</p><p>(Painpse): limiares auditivos em todas as frequências no exame de referência e no sequencial perma-</p><p>necem ≤ 25 dB (NA), mas a comparação do audiograma sequencial com o de referência mostra uma</p><p>evolução de acordo com os critérios:</p><p>• ≠ entre as médias dos limiares auditivos no grupo de frequências de 3.000, 4.000 e 6.000 Hz</p><p>≥ 10 dB NA</p><p>• Piora em, pelo menos, uma das frequências de 3.000, 4.000 ou 6.000 Hz ≥ 15 dB (NA)</p><p>b. Sugestivos desencadeamento de Painpse</p><p>• Exame de referência com limiares em todas as frequências ≤ 25 dB (NA) e sequencial com li-</p><p>miar auditivo > 25 dB (NA) em pelo menos uma frequência (3.000 a 6.000 Hz)</p><p>• Comparação do audiograma sequencial com o de referência mostrando:</p><p>• ≠ entre as médias dos limiares auditivos no grupo de frequências de 3.000, 4.000 e 6.000 Hz</p><p>≥ 10 dB (NA)</p><p>• piora em pelo menos uma das frequências de 3.000, 4.000 ou 6.000 Hz ≥ 15 dB (NA)</p><p>c. Sugestivos de agravamento da Painpse:</p><p>Casos já confirmados no exame de referência e na comparação com o exame sequencial há evolução</p><p>de acordo com um dos seguintes critérios:</p><p>• Diferença entre as médias dos limiares auditivos no grupo de frequências de 500, 1.000 e 2.000</p><p>Hz, ou no grupo de 3.000, 4.000 e 6.000 Hz ≥ 10 dB (NA)</p><p>• Piora em uma frequência isolada ≥ 15 dB (NA)</p><p>Conduta</p><p>1) Fazer emissão de CAT para registro</p><p>2) Considerar a nova audiometria como de referência</p><p>3) Avaliar a aptidão ou não para a função de acordo com os parâmetros citados no item Admissional</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>21</p><p>Recomenda-se colocar-se inapto ou apto com restrição à exposição a ruído somente em casos de</p><p>hipersuscetibilidade ao agente ou em casos em que não há perspectiva de melhoria substancial do</p><p>programa de conservação auditiva em que o trabalhador tem acesso.</p><p>Demissional</p><p>No exame demissional, é sempre interessante comparar a audiometria anterior com a realizada no</p><p>dia do exame. Se o exame mostrar uma perda que não existia antes, pode-se pedir para repetir a</p><p>audiometria, de preferência no dia seguinte, reforçando o repouso acústico. Comunicar à equipe de</p><p>Relacionamento da Unimed do Brasil para solicitar liberação do exame e comunicar à empresa</p><p>sobre</p><p>a necessidade de nova audiometria.</p><p>Em caso de haver piora de > 10 dB (NA) nas médias das frequências de 3.000, 4.000 e 6.000 Hz, ou</p><p>piora de 15 dB (NA) em apenas uma das frequências de 3.000, 4.000 e 6.000 considerar-se agrava-</p><p>mento de perda auditiva e deve-se: fazer emissão de CAT para registro e como não se conhece o</p><p>futuro local de trabalho do indivíduo pode-se colocar apto com restrição a ruído sem um programa</p><p>de conservação auditiva eficaz.</p><p>2.8. AUDIOMETRIA PARA AVALIAÇÃO DE AUDIÇÃO – MOTORISTA</p><p>A audiometria tonal no exame pré-admissional da atividade de motorista tem por objetivo detectar</p><p>a audição em frequências da comunicação oral.</p><p>Conduta</p><p>Admissional</p><p>Motoristas categorias A e B</p><p>Apto</p><p>O candidato deverá ser considerado apto se a perda, com ou sem a prótese, for menor que 40 dB nas</p><p>medias das frequências de 500 a 2.000 Hz na melhor orelha.</p><p>Inapto temporário</p><p>Os candidatos que apresentarem perda da acuidade auditiva igual ou superior a 40 dB na melhor</p><p>orelha, serão considerados inaptos temporariamente, devendo ser encaminhados à avaliação com-</p><p>plementar específica.</p><p>Os candidatos que após tratamento e ou indicação do uso de prótese auditiva alcançarem na média</p><p>aritmética nas frequências de 500, 1.000 e 2.000 Hz na via aérea da melhor orelha da acuidade audi-</p><p>tiva inferior a 40 dB, serão considerados aptos.</p><p>Deverá ser anotado na ficha clínica todo o histórico e anexados os relatórios médicos. Sempre orien-</p><p>tar o candidato que ele deverá estar em uso da prótese. Também deverá passar um e-mail aos cuida-</p><p>dos da equipe de Relacionamento da Unimed do Brasil para que possamos informar à empresa que</p><p>o motorista deverá observar a orientação médica para o uso obrigatório de prótese auditiva durante</p><p>toda a jornada laboral (vide Resolução Contran 425 de 27/11/2012 – Avaliação Otorrinolaringológica).</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>22</p><p>Motoristas categorias C, D, E e operadores de empilhadeira</p><p>Apto</p><p>O candidato deverá ser considerado apto se a perda, com ou sem a prótese, for menor que 40 dB nas</p><p>médias das frequências de 500 a 2.000 Hz na melhor orelha.</p><p>Inapto temporário</p><p>Os candidatos que apresentarem perda da acuidade auditiva igual ou superior a 40 dB na melhor</p><p>orelha, serão considerados inaptos temporariamente, devendo ser encaminhados à avaliação com-</p><p>plementar específica.</p><p>Os candidatos que após tratamento e/ou indicação do uso de prótese auditiva alcançarem na média</p><p>aritmética nas frequências de 500, 1.000 e 2.000 Hz na via aérea da orelha melhor e perda da acui-</p><p>dade auditiva inferior a 40 dB, serão considerados aptos para a condução de veículo em qualquer ca-</p><p>tegoria. Essa média deverá ser comprovada através de uma audiometria tonal aérea após tratamento</p><p>ou audiometria em campo livre e com uso de prótese auditiva no caso de sua indicação. Nesse caso,</p><p>deverá constar a observação médica: “Obrigatório o uso de prótese auditiva” (vide Resolução Contran</p><p>425 de 27/11/2012 – Avaliação Otorrinolaringológica).</p><p>Inapto</p><p>Os candidatos que após tratamento e/ou indicação de prótese auditiva apresentarem perda da acui-</p><p>dade auditiva na média aritmética nas frequências de 500, 1.000 e 2.000 Hz na via aérea na orelha</p><p>melhor igual ou superior a 40 dB (vide Resolução Contran 425 de 27/11/2012 – AVALIAÇÃO OTOR-</p><p>RINOLARINGOLÓGICA).</p><p>Audiometria – Resolução Contran 425 de 27/11/2012 – Avaliação Otorrinolaringológica</p><p>Os candidatos com média aritmética em decibéis (dB) nas frequências de 500, 1.000 e 2.000 Hz da</p><p>via aérea (Davis & Silverman – 1970) na melhor orelha que apresentarem perda da acuidade auditiva</p><p>inferior a 40 dB serão considerados aptos para a condução de veículo em qualquer categoria.</p><p>Os candidatos que apresentarem perda da acuidade auditiva igual ou superior a 40 dB na melhor</p><p>orelha, serão considerados inaptos temporariamente, devendo ser encaminhados à avaliação com-</p><p>plementar específica.</p><p>Os candidatos que após tratamento e ou indicação do uso de prótese auditiva alcançarem na média</p><p>aritmética nas frequências de 500, 1.000 e 2.000 Hz na via aérea da melhor orelha perda da acuidade</p><p>auditiva inferior a 40 dB, serão considerados aptos para a condução de veículo em qualquer cate-</p><p>goria. Essa média deverá ser comprovada através de uma audiometria tonal aérea após tratamento</p><p>ou audiometria em campo livre com uso de prótese auditiva no caso de sua indicação. Nesse caso,</p><p>deverá constar a observação médica: “Obrigatório o uso de prótese auditiva”.</p><p>Os candidatos que após tratamento e/ou indicação de prótese auditiva apresentarem perda da acui-</p><p>dade auditiva na média aritmética nas frequências de 500, 1.000 e 2.000 Hz na via aérea na melhor</p><p>orelha igual ou superior a 40 dB somente poderão dirigir veículos automotores enquadrados na ACC</p><p>e nas categorias A e B, com exame otoneurológico normal. Os veículos automotores dirigidos por</p><p>esses candidatos não passíveis de correção, deverão estar equipados com espelhos retrovisores nas</p><p>laterais.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>23</p><p>2.9. AUDIOMETRIA PARA AVALIAÇÃO DE AUDIÇÃO EM ATIVIDADES</p><p>CRÍTICAS – TRABALHO EM ALTURA/ESPAÇO CONFINADO/VIGILANTE</p><p>ARMADO</p><p>A audiometria tonal no exame pré-admissional tem por objetivo detectar a audição em frequências</p><p>da comunicação oral.</p><p>Condutas</p><p>Inapto</p><p>O candidato deve ser considerado inapto definitivo se tiver perda, não passível de correção, maior</p><p>que 40 dB nas frequências de 500 a 2.000 Hz (bilateral).</p><p>Periódico e Demissional</p><p>Caso não exista exposição a ruído no ambiente de trabalho, não há justificativa em realizar o exame</p><p>de audiometria.</p><p>2.10. AUDIOMETRIA PARA AVALIAÇÃO DE AUDIÇÃO – OPERADORES DE</p><p>CALL CENTER</p><p>Admissional</p><p>A audiometria tonal no exame pré-admissional tem por objetivo detectar a audição em frequências</p><p>da comunicação oral.</p><p>Conduta</p><p>O candidato deve ser considerado inapto definitivo se tiver perda, não passível de correção, maior</p><p>que 40 dB nas frequências de 500 a 2.000 Hz (bilateral).</p><p>Periódico e Demissional</p><p>Critérios e condutas</p><p>Os operadores de call center que se utilizam de headsets digitais não estão expostos a níveis de ruído</p><p>elevado, portanto não há justificativa para realizar o exame de audiometria com objetivo de detectar</p><p>possíveis alterações auditivas causadas por esse agente físico.</p><p>Nota: no passado, os equipamentos e as redes analógicas produziam picos repentinos de ruído inten-</p><p>so, o que propiciava casos de perda auditiva entre os operadores de call center.</p><p>2.11. AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL – ATIVIDADE CRÍTICA: TRABALHO EM</p><p>ALTURA E ESPAÇO CONFINADO</p><p>Orientações gerais</p><p>Faz parte do exame clínico a avaliação da saúde psicológica do funcionário, na qual deve ser avaliado</p><p>a existência de problemas familiares, pessoais, ou de condições mentais, que possam prejudicar a</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>24</p><p>atitude do candidato frente a uma situação de perigo, bem como deve ser interrogado sobre acrofobia</p><p>ou claustrofobia.</p><p>Portanto, a avaliação psicossocial faz parte do exame médico ocupacional e deverá ser realizado por</p><p>meio do Questionário para Avaliação dos Sintomas Psicológicos aplicado pelo médico examinador.</p><p>A avaliação relacionada aos sintomas psicológicos deverá ser em relação às respostas dos questioná-</p><p>rios conjuntamente com a anamnese (FB.524 - Questionário para Avaliação de Sintomas Psicológi-</p><p>cos (Avaliação Psicossocial)).</p><p>Durante todo o exame clínico, o médico examinador deverá prestar atenção ao estado psicológico do</p><p>trabalhador, sendo pertinente observar seu comportamento e confirmar ou não as respostas dadas.</p><p>Um ânimo deprimido ou exaltado (euforia), distração, irritabilidade, podem ser sinais de patologias</p><p>mentais capazes de colocar em risco sua própria integridade física e a do grupo.</p><p>Conduta</p><p>Se o médico examinador julgar necessária uma avaliação com o médico</p><p>especialista e ou avaliação</p><p>psicológica específica, encaminhar um e-mail para o médico coordenador juntamente com ficha</p><p>clínica, questionário psicossocial e o relatório explicando os motivos da necessidade dessa avalição</p><p>detalhada.</p><p>Após análise e discussão com o médico coordenador, o trabalhador deverá ser encaminhado para</p><p>avaliação psicológica por profissional especializado, o qual deverá emitir laudo que embase o médico</p><p>examinador na classificação de “apto” ou “inapto” para o trabalho.</p><p>2.12. AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA</p><p>Orientações gerais</p><p>A avaliação psicológica para fins ocupacionais tem como objetivo levantar os indicadores para a</p><p>avaliação psicológica referentes à aptidão psicológica ou não para atividades críticas, como: trabalho</p><p>em altura, espaço confinado e vigilantes armados.</p><p>Critérios e conduta</p><p>Os psicólogos deverão observar as características de personalidade definidas para as atividades críti-</p><p>cas específicas do funcionário (trabalho em altura, trabalho em espaço confinado e vigilante usuário</p><p>de arma de fogo).</p><p>A bateria de instrumentos de avaliação psicológica utilizados na aferição das características de per-</p><p>sonalidade e habilidades específicas dos funcionários devem ser reconhecidos pelo Conselho Fede-</p><p>ral de Psicologia (CFP), sendo sua comercialização e uso restritos a psicólogos inscritos no Conselho</p><p>Regional de Psicologia (CRP), conforme artigo 18 da Resolução CFP 002/2003.</p><p>Os instrumentos de avaliação psicológica deverão ser aplicados e corrigidos de acordo com as nor-</p><p>mas técnicas previstas nos respectivos manuais.</p><p>O laudo da avalição psicológica deverá considerar o funcionário com apto ou inapto para o trabalho</p><p>em altura, espaço confinado ou manuseio de arma de fogo, não havendo necessidade de mencionar</p><p>os nomes dos instrumentos psicológicos utilizados e as características de personalidade aferidas.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>25</p><p>2.13. CONDUTA DOS INDICADORES PSICOLÓGICOS AO PORTADOR DE</p><p>VIGILANTES ARMADOS</p><p>Orientações gerais</p><p>O psicólogo deverá ter como objetivo o levantamento de indicadores para a avaliação psicológica para</p><p>manuseio de arma de fogo.</p><p>A bateria de instrumentos de avaliação psicológica utilizados na aferição das características de persona-</p><p>lidade e habilidades específicas dos vigilantes armados deverá contar, no mínimo, com: 01 (um) teste pro-</p><p>jetivo, 01 (um) teste expressivo, 01 (um) teste de memória, 01 (um) teste de atenção difusa e concentrada e</p><p>01 (uma) entrevista semiestruturada (os testes psicológicos utilizados devem ser reconhecidos pelo CFP).</p><p>Conduta dos indicadores psicológicos ao portador de arma de fogo</p><p>O portador de arma de fogo deve ter: atenção necessária concentrada e difusa, memória auditiva e visual,</p><p>adaptação, autocrítica, autoestima, autoimagem, controle, decisão, empatia, equilíbrio, estabilidade, flexi-</p><p>bilidade, maturidade, prudência, segurança e senso crítico.</p><p>Inapto</p><p>Caso o psicólogo análise que o funcionário possua um risco considerável para atividade nas seguintes ca-</p><p>racterísticas: conflito, depressão, dissimulação, distúrbio, exibicionismo, explosividade, frustração, hos-</p><p>tilidade, imaturidade, imprevisibilidade, indecisão, influenciabilidade, insegurança, instabilidade, irrita-</p><p>bilidade, negativismo, obsessividade, oposição, perturbação, pessimismo, transtorno e vulnerabilidade.</p><p>Nesses casos, encaminhar e-mail para o Relacionamento da Unimed do Brasil com o laudo de inaptidão</p><p>e um relatório com as características de personalidade aferidas justificando a conduta que impeça a ati-</p><p>vidade laboral.</p><p>Periodicidade</p><p>Recomenda-se avaliação psicológica a cada cinco anos ou dependendo do nível de estresse encontrado</p><p>nos funcionários examinados. Nesses casos, enviar e-mail para o Relacionamento da Unimed do Brasil</p><p>explicando o motivo da necessidade de uma avaliação extra.</p><p>Situações especiais</p><p>Estresse agudo ocasionado por situações de perigo como reféns, homicídios, assaltos, etc. O funcionário</p><p>deverá ser afastado imediatamente. No exame de retorno ao trabalho, independente do período de afas-</p><p>tamento, será necessária uma avaliação psicológica.</p><p>2.14. COPROCULTURA E PPF – PROTOPARASITOLÓGICO DE FEZES</p><p>Orientações gerais</p><p>Todos os trabalhadores que manipulam alimentos deverão realizar os seguintes exames de controle da</p><p>higiene ocupacional: Protoparasitológico (uma amostra) e Coprocultura.</p><p>Critérios e condutas</p><p>Coprocultura: se positiva para Salmonella tiphy, tratar e considerar inapto até a negativação da co-</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>26</p><p>procultura. A positividade para outros patógenos não é critério de inaptidão.</p><p>Protoparasitológico de fezes: se positiva, ministrar o tratamento nos casos de protozoários patogê-</p><p>nicos, exemplo: Entamoeba histolystica, Dientamoeba fragilis, Giardia intestinalis, Balantidium coli</p><p>e outros.</p><p>Periodicidade</p><p>Serão feitos na admissão e semestralmente ou anualmente, dependendo da exigência da vigilância</p><p>sanitária ou da lei municipal.</p><p>2.15. CREATININA</p><p>Indicação clínica</p><p>A dosagem da creatinina, juntamente com o clearance de creatinina é empregada, principalmente,</p><p>para avaliar a função renal.</p><p>Importância clínica</p><p>A creatinina, sendo um dos produtos do metabolismo nitrogenado, deve ser removida do corpo con-</p><p>tinuamente através dos rins. A constância na formação e excreção da creatinina faz dela um mar-</p><p>cador muito útil de função renal, principalmente da filtração glomerular, em virtude da sua relativa</p><p>independência de fatores como dieta, grau de hidratação e metabolismo proteico. A determinação da</p><p>creatinina plasmática é um teste de função renal mais seguro do que a ureia. Nas doenças renais, a</p><p>creatinina se eleva mais vagarosamente do que a ureia, e se reduz mais vagarosamente com a hemo-</p><p>diálise. A dosagem elevada indica disfunção renal e o grau de evolução da enfermidade.</p><p>Cuidados com a amostra e o armazenamento</p><p>Amostra: colher o sangue pela manhã após jejum de oito horas, salvo orientações médicas. Amostras</p><p>utilizadas: soro, plasma ou urina de 24 horas. Anticoagulantes como heparina, EDTA, oxalato, citrato</p><p>e fluoreto não interferem.</p><p>Estabilidade e armazenamento da amostra: o analito no soro ou plasma é estável por 24 horas entre</p><p>dois a oito graus Celsius. A amostra de urina de 24 horas deverá ser conservada em geladeira, duran-</p><p>te o período de coleta até o momento de dosagem.</p><p>Conduta</p><p>Em casos de alterações da função renal, com sintomatologia presente ou não: encaminhar para o</p><p>médico especialista (nefrologista) para avaliação da etiologia. Se for necessário, afastar o funcionário</p><p>tanto do trabalho ou apenas das atividades laborais, encaminhar e-mail para o médico coordenador</p><p>para discussão mais detalhada da conduta a ser seguida.</p><p>2.16. ELETROCARDIOGRAMA</p><p>Orientações gerais</p><p>O exame eletrocardiograma (ECG) deverá ser interpretado em conjunto com o exame clínico.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>27</p><p>Conduta</p><p>Apto</p><p>Em casos de ECG alterado, mas que não causam alterações hemodinâmicas, na anamnese e no exa-</p><p>me clínico não haja qualquer sinal ou sintomas que possam causar mal súbito, o ASO deverá ser</p><p>finalizado como apto e o colaborador poderá ser orientado a procurar seu médico de confiança para</p><p>detalhamento das alterações encontradas no exame.</p><p>Caso exista dúvida se há repercussão hemodinâmica, encaminhar o funcionário para uma avalia-</p><p>ção cardiológica, e reavaliar o caso mediante relatório de um clínico geral ou cardiologista. Antes do</p><p>encaminhamento, sempre relatar por e-mail ao Relacionamento da Unimed do Brasil para que a em-</p><p>presa seja comunicada que o ASO está retido e que o colaborador não deve exercer atividade crítica</p><p>até a finalização do atendimento mediante laudo do especialista.</p><p>Inapto</p><p>Conduta de inaptidão: refere-se aos riscos específicos que possam causar mal súbito.</p><p>A avaliação de ECG e diagnósticos de patologias englobará as alterações que possam causar reper-</p><p>cussões hemodinâmicas graves e preocupantes como:</p><p>• Doença do nó sinusial sintomática</p><p>• Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus</p><p>• Bloqueio de ramo ascendente</p><p>• Bradicardia acentuada</p><p>• ICC descompensada</p><p>• Valvulopatias acentuadas</p><p>• Síndrome de Wolff-Parkinson-White</p><p>• Taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação atrial, flutter atrail, taquiarritmias e extrassís-</p><p>toles desde que com repercussões funcionais hemodinâmicas</p><p>• Taquicardias ventriculares por causa não reversível</p><p>• Síndrome de brugada</p><p>• Síndrome do QT longo</p><p>• Displasia arritmogênica do VD</p><p>Nos casos em que o funcionário possa realizar sua atividade laboral, mas com restrição às atividades</p><p>críticas, o ASO pode ser finalizado apto para a função e inapto para a atividade crítica (altura, espa-</p><p>ço confinado). Nesses casos, sempre enviar e-mail para a equipe de Relacionamento da Unimed do</p><p>Brasil.</p><p>Nos casos de dúvida ou nos casos em que o manual não contempla a alteração surgida, antes da fina-</p><p>lização do ASO com inaptidão, o médico examinador deverá encaminhar a ficha clínica e o exame</p><p>complementar para o médico coordenador e o ASO deverá ficar retido até análise.</p><p>Periodicidade</p><p>O exame não deverá ser realizado no periódico para trabalhadores com idade < 40 anos. Se houver</p><p>alguma indicação específica surgida após a anamnese e ou exame físico, esse fato deverá ser comu-</p><p>nicado ao médico coordenador para autorizar a execução desse exame.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>28</p><p>2.17. ELETROENCEFALOGRAMA</p><p>Conduta</p><p>Deve ser avaliado em conjunto com o exame físico e a história clínica. O diagnóstico de epilepsia é, e</p><p>sempre foi clínico. O EEG é um tipo de avaliação complementar sujeito a uma série de interpretações,</p><p>seja pela sua questionável sensibilidade ou pelo subjetivismo de quem o interpreta.</p><p>Por depararmos com muitos exames como falso positivo ou falso negativo (pessoas absolutamen-</p><p>te normais com alterações gráficas e epilépticos com EEG normais), não aconselhamos considerar</p><p>apenas o exame como patognomônico para o diagnóstico de epilepsia. Em caso de haver dúvidas</p><p>de ocorrência de crises convulsivas, aplicar o questionário para epilepsia e se houver necessidade de</p><p>encaminhamento para neurologista, encaminhar e-mail para a equipe de Relacionamento da Uni-</p><p>med do Brasil, juntamente com a ficha clínica e o exame complementar para o médico coordenador</p><p>poder avaliar caso a caso.</p><p>A realização do EEG na avaliação da aptidão para trabalho em atividades críticas tem sido uma prá-</p><p>tica recorrente no Brasil. O SOU considera que este exame não deve fazer parte do protocolo, pois</p><p>possui baixa sensibilidade e elevado número de falsos positivos. Inclusive é recomendado pela Di-</p><p>retriz Epilepsia e Trabalho da ANAMT, que incluiu o EEG como rotina somente no admissional, em</p><p>consequência de constantes questionamentos por parte de algumas autoridades administrativas.</p><p>Porém, poderá ser retirado do protocolo a critério da empresa.</p><p>Periódico</p><p>O exame não deverá ser feito no periódico. Se houver alguma indicação específica surgida após a</p><p>anamnese e ou exame físico, esse fato deverá ser comunicado ao médico coordenador para autorizar</p><p>a execução desse exame.</p><p>2.18. ESPIROMETRIA</p><p>Indicação</p><p>Trabalhadores com exposição a aerodispersoides não fibrogênicos e aerodispersoides fibrogênicos,</p><p>que provocam alterações funcionais, incluindo asma. Exemplo: fumos de termodegração de políme-</p><p>ros, vapores de TDI, etc.</p><p>Modos de execução e critérios de interpretação</p><p>Valoriza-se a queda do FEV1. Deverá ser realizado em época de trabalho de produção normal, sem</p><p>afastamento do trabalho, de preferência no final da jornada de trabalho. O critério de execução e acei-</p><p>tação das curvas devem ser o recomendado pela Sociedade Americana de Cirurgia Torácica (AATS).</p><p>Critérios e condutas</p><p>Em caso de queda significativa de FEV1, deve-se investigar a possibilidade de asma ocupacional,</p><p>aplicando-se o questionário de sintomas respiratórios e fazendo-se o peak-flow por 15 dias afastado</p><p>e 15 dias trabalhando. Se confirmar a hipótese de asma ocupacional, o empregado deverá ser afasta-</p><p>do do trabalho com CAT.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>29</p><p>Periodicidades</p><p>A periodicidade do exame será modificada com a nova NR 7. Por enquanto, seguir periodicidade abaixo:</p><p>a) Aerodispersoides fibrogênicos/aerodispersoides não fibrogênicos (periodicidade): admissional,</p><p>periódico (bienal) e demissional.</p><p>b) Para todas as substâncias que possam gerar riscos significativos de asma (ex.: gases de solda, ter-</p><p>modegradação de plásticos, isocianato e colofônio) (periodicidade): admissional, periódico (anu-</p><p>al) e demissional.</p><p>2.19. ESPIROMETRIA – EXAME COMPLEMENTAR ESPECÍFICO PARA</p><p>ESPAÇO CONFINADO INDICAÇÃO</p><p>Como a ventilação existente em espaços confinados é insuficiente para remover contaminantes ou</p><p>possa existir deficiência ou enriquecimento de oxigênio, os trabalhadores que atuam nessas ativi-</p><p>dades usarão entre os EPIs indicados a máscara. Portanto, há necessidade de estabelecer a função</p><p>respiratória.</p><p>Periodicidades</p><p>No exame médico periódico, solicitar apenas se houver suspeita de asma ou alterações funcionais. Se</p><p>esse for o caso, passar um e-mail para o Relacionamento da Unimed do Brasil justificando a necessi-</p><p>dade do exame complementar.</p><p>Conduta</p><p>Inapto</p><p>Quando identificadas alterações restritivas e/ou obstrutivas significativas.</p><p>2.20. GLICEMIA DE JEJUM – ATIVIDADES CRÍTICAS</p><p>Orientações gerais</p><p>O maior risco para atividade crítica advém da possibilidade de hipoglicemia moderada ou grave nos</p><p>diabéticos usuários de insulina. A hipoglicemia pode provocar desde taquicardia, tremores, aumento</p><p>da agressividade, sudoreses, tonturas, falhas de atenção e até sincope. Na evolução da hipoglicemia, o</p><p>Sistema Nervoso Central será o principal alvo, com apresentação de inquietação, orientação e diplo-</p><p>pias, convulsões e coma.</p><p>Nos casos de dúvida, inaptidão ou ASO retido, sempre encaminhar e-mail para o Relacionamento da</p><p>Unimed do Brasil antes da finalização do ASO, para ciência e concordância do médico coordenador e</p><p>para a Unimed comunicar a situação a empresa.</p><p>1ª Conduta</p><p>Avaliar se o colaborador faz uso de insulina e as condições clínicas: se não houver sintomatologia de</p><p>descompensação diabética; se as condições físicas do funcionário estiverem controladas e não for</p><p>insulínico dependente, o médico examinador deverá orientá-lo sobre a importância do uso correto</p><p>da medicação e dieta, e encaminhá-lo para reavaliação de tratamento com o médico assistente de</p><p>sua confiança (clínico geral ou endocrinologista).</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>30</p><p>Conclusão: o parecer do ASO é apto. Em alguns casos, após discussão sobre o motivo e a situação com</p><p>o médico coordenador, solicitar um novo periódico extra para controle em 60 a 90 dias.</p><p>2ª Conduta</p><p>Caso o funcionário seja insulínico dependente.</p><p>Conclusão: o parecer do ASO é inapto. Em alguns casos, encaminhar para o especialista para afasta-</p><p>mento com sugestão para o INSS de readaptação profissional.</p><p>Sugestão OK</p><p>3ª Conduta</p><p>Condição clínica descompensada.</p><p>Conclusão: encaminhar para avaliação e tratamento urgente com especialista. Manter o ASO retido</p><p>até nova avaliação.</p><p>Periodicidade</p><p>O exame não deverá ser realizado no periódico para colaboradores com idade < 40 anos, salvo se</p><p>houver alguma indicação surgida do exame clínico, que deverá ser comunicada ao médico coorde-</p><p>nador para autorizar a execução desse exame.</p><p>2.21. ENZIMAS HEPÁTICAS TGO (AST)/TGP (ALT)/GGT</p><p>Objetivos</p><p>Principal: a avaliação hepática deverá ser realizada em trabalhadores expostos a agentes hepatológi-</p><p>cos com a finalidade de detectar precocemente danos causados ao fígado pelo agente agressor.</p><p>Secundário: a avaliação principalmente da enzima hepática Gama Glutamil Transferase (GGT) pode-</p><p>rá ser utilizada na detecção de alcoolismo.</p><p>Indicação</p><p>Exposição a agentes hepatóxicos. Ex.: dimetilformamida tricloroetileno, diclorometano, clorofórmio.</p><p>Conduta de exame</p><p>1) TGO (AST)</p><p>TGO é encontrado principalmente no coração, fígado, nos músculos e rins. Portanto, quando alterada</p><p>isoladamente deverá ser considerada a possibilidade de doenças não hepáticas como doenças mus-</p><p>culares ou atividades físicas intensas, uso de medicamentos ou chás. Quanto detectada no fígado,</p><p>pode significar ainda o uso crônico de álcool (nesse caso, seu valor é superior ao TGP) e estearato-he-</p><p>patite não alcoólica (NASH).</p><p>2) TGP (ALT)</p><p>TGP é encontrado principalmente no fígado e nos rins. Portanto, as elevações dessa enzima são tipica-</p><p>mente relacionadas a esses órgãos, principalmente, no fígado e em doenças agudas (vírus, tóxica, me-</p><p>dicamentosa e NASH). Na maioria das doenças do fígado, essa enzima está mais elevada do que a TGO.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>31</p><p>Apto</p><p>Em alterações discretas e isoladas desses exames, sem sintomatologia hepática, considerando tam-</p><p>bém outra etiologia definida (vide acima), o funcionário deverá ser considerado apto. O médico exa-</p><p>minador poderá encaminhá-lo para seu médico de confiança (clínico geral ou hepatologista) para</p><p>avaliação mais detalhada do motivo do exame estar alterado.</p><p>Nesses casos, pode ser realizado um novo exame para confirmar o valor encontrado (após concor-</p><p>dância da empresa).</p><p>Inapto</p><p>Em casos de quadro clínico sugestivo de hepatite tóxica ocupacional e alterações:</p><p>a) Ambas as enzimas acima de três vezes o valor de referência</p><p>b) TGP está isoladamente elevado acima de três vezes o valor de referência</p><p>c) TGP > TGO e níveis elevados</p><p>Sempre encaminhar um e-mail para equipe de Relacionamento da Unimed do Brasil para ser enca-</p><p>minhado para o médico coordenador.</p><p>3) GGT</p><p>Avaliação e conduta para casos de etilismo</p><p>A enzima hepática Gama Glutamil Transferase pode estar elevada nas seguintes possibilidades: do-</p><p>ença (fígado, pâncreas e rins) diabetes, insuficiência renal crônica, tumores pancreáticos, neoplasias</p><p>primárias ou metastática do fígado, dislipidemias, obesidade, síndrome metabólica, esquistossomo-</p><p>se, uso de ervas, chás, medicamentos e substâncias tóxicas ocupacionais. Nos casos de etilismo, a</p><p>avaliação de GGT é para ajudar a identificar possíveis adictos ao álcool.</p><p>1ª Conduta</p><p>Deverá ser realizada uma anamnese dirigida para investigar medicamentos como acetaminofen,</p><p>diclofenaco, carbamazepina, fenobarbital, sulfonamidas, estatinas, antidepressivos tricíclicos, etc. ou</p><p>as doenças acima relatadas. Em caso positivo, documentar no prontuário médico e encaminhar ao</p><p>especialista. ASO é apto.</p><p>2ª Conduta</p><p>A avaliação de GGT é para ajudar a identificar possíveis adictos ao álcool. Deverá ser valorizado</p><p>somente se estiver maior que três vezes o normal e avaliado em conjunto com a avaliação clínica</p><p>e o questionário. A inaptidão só deverá ocorrer se o funcionário tiver histórica de etilismo crônico.</p><p>Nesses casos, sempre encaminhar o relatório para a equipe de Relacionamento da Unimed do Brasil</p><p>para que a empresa possa ser notificada sobre a inaptidão para atividade crítica.</p><p>2.22. RAIO X TÓRAX PA</p><p>Indicação</p><p>Trabalhadores com exposição a aerodispersoides fibrogênicos e não fibrogênicos</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>32</p><p>Condutas</p><p>Preconiza-se realizar em posição póstero-anterior (PA) conforme adotada pela Organização Interna-</p><p>cional do Trabalho (OIT) de 1980. Os critérios de interpretação também são os adotados pela OIT na</p><p>Classificação Internacional para Radiografias.</p><p>Conduta</p><p>Esse exame terá periodicidade e critérios alterados de acordo com a nova NR 7. Por enquanto, seguir a NR</p><p>7 vigente:</p><p>Aerodispersoides fibrogênicos</p><p>Admissional e anual</p><p>Aerodispersoides não fibrogênicos</p><p>Admissional e trienal, se exposição < 15 anos</p><p>Conduta</p><p>Periódico</p><p>Em caso de raio X classificado como profusão 1/0 ou superior (OIT, 1980), deverá ser afastado como</p><p>suspeito de pneumoconiose com CAT.</p><p>Demissional</p><p>Inapto para os parâmetros acima e deve ser encaminhado ao INSS com CAT.</p><p>Periodicidade</p><p>Realizar no admissional, periódico (quadro da NR 7 atual) e demissional.</p><p>2.23. UREIA</p><p>Indicação</p><p>A dosagem da ureia no sangue é empregada, principalmente, para avaliar doenças renais e hepáticas.</p><p>Importância clínica</p><p>O metabolismo de proteínas libera amônia que é convertida em ureia pelo fígado. Os glicocorti-</p><p>coides têm um efeito antianabólico e os hormônios tireoidianos têm uma ação catabólica sobre o</p><p>metabolismo das proteínas. Portanto, ambos atuam aumentando a taxa de ureia sanguínea. Já os</p><p>andrógenos e o hormônio do crescimento têm uma ação anabólica sobre o metabolismo proteico,</p><p>diminuindo assim a formação da ureia. A lesão renal provoca uma retenção de substâncias tóxicas</p><p>como a ureia através de distúrbios da filtração, reabsorção, secreção e excreção. Na lesão hepática,</p><p>haverá uma diminuição da conversão de amônia em ureia, causando uma hiperamoniemia.</p><p>Valores aumentados: um aumento na taxa de ureia sanguínea pode ser observado em dietas ricas</p><p>em proteínas, insuficiência cardíaca congestiva, nefrite, insuficiência renal aguda, carcinomas do</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>33</p><p>trato urinário ou com a idade. As causas pré-renais de elevação da ureia no sangue ocorrem por de-</p><p>ficiência na perfusão dos rins como na insuficiência cardíaca congestiva, na desidratação, choque e</p><p>diminuição do volume sanguíneo (hemorragias internas). Elevações da ureia ocorrem também por</p><p>catabolismo proteico elevado; febre, septicemia, estresse e queimaduras. As causas renais de eleva-</p><p>ção da ureia são nefrites, pielonefrites e insuficiência renal aguda ou crônica. As causas pós-renais</p><p>são obstruções no trato urinário (cálculos, carcinomas ou pólipos). Valores diminuídos: a diminuição</p><p>da ureia está relacionada com insuficiência hepática grave, aumento da diurese, redução do catabo-</p><p>lismo proteico, gravidez normal e em indivíduos submetidos a dietas com baixo valor proteico e alto</p><p>teor glicídico.</p><p>Preparo do paciente e armazenamento da coleta</p><p>Colher o sangue pela manhã após jejum de oito horas, salvo orientações médicas. Amostras utiliza-</p><p>das: soro, plasma (heparinizado) ou urina de 24 horas. Não usar anticoagulantes contendo amônia. A</p><p>urina de 24 horas deverá ser colhida em frasco contendo 2,0 ml de HCI a 50% e centrifugada antes</p><p>do uso. A ureia é hidrolisada pela urease a íons de amônia e CO2. Em meio alcalino, os íons de amô-</p><p>nia reagem com salicilato e hipoclorito de sódio, sob a ação catalisadora do nitroprussiato de sódio,</p><p>para formar indofenol. A absorbância do complexo azul formado, medida em 600 nm, é diretamente</p><p>proporcional à concentração de ureia na amostra analisada.</p><p>Em casos de alterações da função renal ou hepática, com sintomatologia presente ou não: encami-</p><p>nhar para o médico especialista (nefrologista) para avaliação da etiologia. Se for necessário, afastar</p><p>o funcionário tanto do trabalho ou apenas das atividades laborais e encaminhar um e-mail para o</p><p>médico coordenador para discussão mais detalhada da conduta a ser seguida.</p><p>Periodicidade</p><p>Realizar no admissional, periódico e demissional.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>34</p><p>MANUAL DE CONDUTA</p><p>MÉDICA E EXAMES</p><p>COMPLEMENTARES</p><p>PARA ATIVIDADES</p><p>CRÍTICAS</p><p>3</p><p>Módulo</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>35</p><p>3.1. PROTOCOLO DE CONTROLE MÉDICO OCUPACIONAL PARA</p><p>TRABALHADORES QUE EXERCERÃO ATIVIDADE EM ALTURA</p><p>3.1.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS</p><p>No Brasil, adotou-se como referência a Portaria</p><p>2 de 20 de maio de 1992 do antigo Ministério do</p><p>Trabalho e Emprego e foi regulamentada pela NR 35 de 23/3/2012.</p><p>Considera-se trabalho em altura toda atividade executada acima de dois metros do nível inferior,</p><p>onde haja risco de queda.</p><p>3.1.2. EXAME CLÍNICO ESPECÍFICO PARA TRABALHADORES EM ALTURA</p><p>Objetivo</p><p>O exame médico do trabalhador em altura tem por objetivo rastrear condições clínicas que possam</p><p>causar eventos que levam, ou contribuem, para a queda desse indivíduo. Ressalta-se que o exame</p><p>médico é acessório, pois as medidas de segurança previstas para o trabalho em altura, quando bem</p><p>implantadas e seguidas, protegem o trabalhador de uma queda, mesmo que sofra mal súbito, inclu-</p><p>sive perda de consciência.</p><p>O estado de saúde do trabalhador, embora não seja o fator que frequentemente ocasiona a queda de</p><p>planos elevados, deve ser considerado relevante. As queixas, os sinais e sintomas que predispõem o</p><p>funcionário a esse tipo de acidente, devem ser alvo de atenção detalhada pelos médicos examina-</p><p>dores.</p><p>Nenhum exame complementar, apesar de útil e muitas vezes indispensável, substitui uma ótima</p><p>anamnese e exame físico minucioso.</p><p>3.1.3. QUESTIONÁRIOS</p><p>FB.523 - Questionário Clínico para Riscos de Trabalho em Altura, Espaço Confinado e Motorista</p><p>FB.524 - Questionário para Avaliação de Sintomas Psicológicos (Avaliação Psicossocial)</p><p>FB.773 - Questionário para Identificação de Indivíduos com Epilepsia (OMS) – Quando houver dú-</p><p>vidas em relação às respostas de questionários e ou queixas e sinais encontrados na anamnese e no</p><p>exame físico.</p><p>Os questionários acima deverão ser preenchidos pelo candidato antes da consulta médica e deverão</p><p>ficar anexado ao prontuário. O médico examinador deverá receber e ler todos os questionários, tiran-</p><p>do as dúvidas com o funcionário e esclarecer possíveis dificuldades no preenchimento.</p><p>Questionário psicossocial</p><p>Faz parte do exame clínico a avaliação psicossocial, na qual deverá ser avaliada a existência de pro-</p><p>blemas familiares, pessoais ou de condições mentais que possam prejudicar a atitude do candidato</p><p>frente a uma situação de perigo, bem como deverá ser interrogado sobre a aerofobia.</p><p>Se o médico examinador julgar necessário uma avaliação com o médico especialista e ou avaliação</p><p>psicológica específica, encaminhar um e-mail para o médico coordenador juntamente com ficha</p><p>clínica, questionário psicossocial e relatório explicando os motivos da necessidade dessa avaliação</p><p>detalhada.</p><p>Após análise e discussão com o médico coordenador, caso seja necessário, o trabalhador deverá ser</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>36</p><p>encaminhado para avaliação psicológica por profissional especializado, o qual deverá emitir laudo</p><p>que embase o médico examinador na classificação de “apto” ou “inapto” para o trabalho.</p><p>3.1.4. EXAME FÍSICO ESPECIAL PARA TRABALHADORES EM ALTURA</p><p>3.1.4.1. ANAMNESE</p><p>A anamnese deverá ter atenção à história clínica atual ou pregressa de queixas e ou sintomas e de-</p><p>ve-se direcionar o exame para alterações abaixo que possam levar à inaptidão absoluta ou relativa:</p><p>• Hipertensão arterial</p><p>• Diabetes</p><p>• Distúrbios visuais</p><p>• Distúrbios auditivos</p><p>• Distúrbios cardiopulmonares</p><p>• Distúrbios do equilíbrio</p><p>• Distúrbios psicológicos, comportamentais e ou psiquiátricos</p><p>• Distúrbios ou deficiência físicas, de marcha e ou da coordenação motora</p><p>• Preparo físico inadequado</p><p>• Obesidade</p><p>• Alimentação inadequada</p><p>• Anemia</p><p>• Deficiências físicas, de marcha e ou da coordenação motora</p><p>• Crises de ausências ou epilepsia. Quando necessário pode ser aplicado o questionário padronizado</p><p>pela OMS/ANAMT</p><p>• Uso de medicamento que interfira na cognição</p><p>• Uso frequente de bebida alcoólica ou outras drogas</p><p>• Pânico de altura – acrofobia</p><p>3.1.4.2. EXAME FÍSICO</p><p>O exame físico geral deverá ser minucioso aos sinais que possam gerar mal súbito, perda de cons-</p><p>ciência, cognição ou equilíbrio e que possam levar à inaptidão a atividade crítica de altura. Avaliar</p><p>características de fácies, mucosas, peso, altura, realizar cálculo do Índice de Massa Corpórea (IMC),</p><p>aferir a PA – que deverá ser realizada nas condições basais preconizadas, uso de técnica padronizada</p><p>e equipamento calibrado, ausculta cardíaca e verificação do pulso por pelo menos três minutos a fim</p><p>de se detectar possíveis arritmias e sopros que possam levar à repercussão funcional, exame físico</p><p>de equilíbrio e coordenação motora (Sinal de Romberg, Romberg sensibilizado, prova de prono-supi-</p><p>nação, calcanhar-joelho, índex-index, entre outras).</p><p>Observar sinais de cicatrizes de traumas em pele e de mordeduras de língua, hipertrofia gengival e</p><p>nistagmo. Em membros superiores e inferiores atenção à sequela de traumas mutilativos. Atenção a</p><p>outros sinais que interfiram com a segurança e o controle necessário para o trabalho em altura.</p><p>3.1.4.3. EXAMES SUBSIDIÁRIOS</p><p>Sempre que surgir dúvidas nos critérios, nas condutas e periodicidades dos exames complementares</p><p>solicitados em atividades críticas de trabalho em altura, consultar o item específico no Manual dos</p><p>Exames Complementares.</p><p>Para atividades críticas de trabalho em altura, solicitamos os seguintes exames:</p><p>• Acuidade visual</p><p>• Eletrocardiograma</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>37</p><p>• Eletroencefalograma</p><p>A realização do EEG na avaliação da aptidão para trabalho em atividades críticas tem sido uma</p><p>prática recorrente no Brasil. O SOU considera que este exame não deve fazer parte do protocolo,</p><p>pois possui baixa sensibilidade e elevado número de falsos positivos. Inclusive é recomendado</p><p>pela Diretriz Epilepsia e Trabalho da ANAMT, que incluiu o EEG como rotina somente no admis-</p><p>sional, em consequência de constantes questionamentos por parte de algumas autoridades admi-</p><p>nistrativas. Porém, poderá ser retirado do protocolo a critério da empresa.</p><p>• Glicemia</p><p>3.1.5. CONDUTA E CRITÉRIOS DE APTIDÃO/INAPTIDÃO EM RELAÇÃO A ANAMNESE,</p><p>EXAME FÍSICO E QUESTIONÁRIOS</p><p>Caso seja identificada e evidenciada alguma contraindicação durante as avaliações de capacidade</p><p>funcional e nos exames complementares para execução de atividade crítica de altura, a conduta</p><p>médica detalhada a seguir deverá ser adotada:</p><p>a) Contraindicações absolutas: o empregado que apresentar quaisquer contraindicações absolutas</p><p>para realização de atividade crítica de altura, não deverá ser liberado para execução de tal ati-</p><p>vidade e poderá ser encaminhado ao especialista de sua confiança para avaliação, tratamento e</p><p>acompanhamento.</p><p>b) Caso essa contraindicação seja passível de tratamento e retorno a condições de saúde compa-</p><p>tíveis com a realização da atividade crítica, deverá ser reavaliado após fim do tratamento com</p><p>relatório detalhado. A finalização do ASO deverá ser para apto a função (caso seja o caso) e inapto</p><p>à atividade crítica de trabalho em altura. Sempre encaminhar e-mail para o Relacionamento da</p><p>Unimed do Brasil para que possamos avisar a empresa.</p><p>c) Contraindicações relativas: o empregado que apresentar quaisquer contraindicações relativas</p><p>para realização de atividade crítica de altura não deverá ser liberado para execução de tal ativi-</p><p>dade e deverá ser encaminhado ao especialista para avaliação e ou tratamento e acompanha-</p><p>mento. Nesses casos, o ASO deverá ficar pendente e só será liberado para a execução da atividade</p><p>crítica mediante relatório do especialista. Sempre encaminhar e-mail para o Relacionamento da</p><p>Unimed do Brasil para que possamos avisar a empresa.</p><p>d) Quando houver necessidade da solicitação de exames complementares específicos e ou encami-</p><p>nhamento para médicos assistentes especiais e que não constam nesse protocolo, encaminhar</p><p>e-mail para o relacionamento da Unimed do Brasil, explicando o motivo da conduta e o ASO</p><p>deverá ficar retido até retorno do funcionário. Nesses casos, o ASO nunca deverá ser finalizado</p><p>como inapto.</p><p>3.1.5.1. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS</p><p>1) Índice de Massa Corpórea</p><p>> 35</p><p>2) Alteração significativa no exame físico de equilíbrio, de marcha e da coordenação motora (Sinal de</p><p>Romberg, Romberg sensibilizado, prova de prono-supinação, calcanhar-joelho, índex-index, entre</p><p>outras.). O funcionário deverá ser encaminhado para o médico neurologista e após relatório médi-</p><p>co e normalização dos sintomas, um novo ASO deverá ser emitido como apto à função crítica.</p><p>3) Anemias hemolíticas, falciformes, talassemia major ou outras anemias que cursam com frequ-</p><p>ências crises de agudização ou se houver na anamnese, queixas de astenia, adinamia em geral e</p><p>preocupante e na avaliação física mucosas descoradas, alterações do enchimento ungueal e ou</p><p>outros sinais de anemia, o médico examinador poderá solicitar a realização de um hemograma</p><p>completo, após ciência da empresa.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>38</p><p>4) Cardiopatias ou outras patologias que repercutem com alterações hemodinâmicas e repercussão</p><p>funcional causando mal súbito. Após correção realizar nova avaliação.</p><p>5) Condições significativas otoneurológicas que não estão sob controle até correção, avaliação e</p><p>relatório do médico especialista.</p><p>6) Caso a pergunta do questionário sobre tonturas, desmaios, perda de consciência e ou vertigens</p><p>seja positiva e no exame físico o Teste de Romberg esteja também positivo, solicitar relatório</p><p>otoneurológico.</p><p>7) Condições psiquiátricas importantes sem parecer do médico especialista.</p><p>8) Hipertensão arterial: considerar inaptos, funcionários que apresentarem valores da pressão arte-</p><p>rial sistólica igual ou superior a 180 mmHg e/ou diastólica igual ou superior a 110 mmHg. Deverá</p><p>ser feita reavaliação após o paciente aderir a tratamento anti-hipertensivo instituído por seu mé-</p><p>dico de confiança (clínico e ou cardiologista) O médico examinador poderá valer-se de relatórios</p><p>comprovadamente emitidos por esses médicos, com o registro de pressões arteriais aferidas em</p><p>outras ocasiões para revalidar o ASO como apto para atividade de altura.</p><p>9) Portadores de deficiência físicas.</p><p>10) Se houver positividade nos questionários aplicados de história convulsiva, crise de ausência, uso</p><p>constante de drogas ou bebidas alcoólicas, medicamentos que interferem na cognição, uso de</p><p>insulina, fobia de altura (acrofobia).</p><p>11) Avaliação psicológica com laudo inapto à atividade crítica de altura.</p><p>3.1.5.2. CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS</p><p>1) Anemias de etiologias diversas (carenciais) que cursem com sintomatologia e alterações signifi-</p><p>cativas no exame físico associados ao hemograma, após correção deve ser avaliado novamente.</p><p>2) Distúrbios do sono</p><p>3) Distúrbios alimentares</p><p>4) Preparo físico importante e inadequado</p><p>5) Cardiopatias, doenças pulmonares, otoneurológicas e ou outras patologias em casos não contro-</p><p>lados deverão ser encaminhado para correção da causa</p><p>6) Hipertensão arterial: considerar aptos os funcionários que apresentarem valores da pressão arte-</p><p>rial sistólica inferior a 160 mmHg e diastólica inferior a 100 mmHg. Os que apresentarem valores</p><p>da pressão arterial sistólica entre 160 mmHg e 179 mmHg e/ou diastólica entre 100 e 109 mmHg</p><p>deverão ser avaliados caso a caso pelo médico examinador, levando em conta sintomas, conhe-</p><p>cimento da doença pelo paciente, tratamento sendo efetuado, idade, etc.</p><p>7) Avaliação psicossocial que o médico examinador julgar importante a avaliação com psicólogo e</p><p>ou psiquiatra</p><p>3.1.6. CONDUTA E CRITÉRIOS DE APTIDÃO/INAPTIDÃO EM RELAÇÃO A EXAMES</p><p>SUBSIDIÁRIOS</p><p>3.1.6.1. ACUIDADE VISUAL</p><p>a) Visão monocular e ou baixa visão 20/60 em um olho: inapto.</p><p>Observação: caso tenha laudo do oftalmologista referindo adaptação do campo visual para altura,</p><p>considerar APTP e documentar na ficha clínica.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>39</p><p>b) Portadores de distúrbios oftalmológicos que cursam com alteração da acuidade visual menor</p><p>que 0,66 bilateralmente ou diferença entre os olhos mais de duas linhas deverão ser encaminha-</p><p>dos ao oftalmologista e realizar novo exame com lentes corretivas.</p><p>3.1.6.2. ECG</p><p>Inapto</p><p>Em todos os casos de ECG que englobe as alterações que possam causar repercussões hemodinâmi-</p><p>cas graves e preocupantes, como:</p><p>• Doença do nó sinusal sintomático</p><p>• Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus</p><p>• Bloqueio de ramo ascendente ou alternante</p><p>• Bradicardia muito acentuada</p><p>• Taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação atrial, flutter atrail, taquiarritmias e extrassís-</p><p>toles desde que com repercussões funcionais hemodinâmicas</p><p>• Taquicardias ventriculares por causa não reversível</p><p>• Síndrome de Wolff-Parkinson-White</p><p>• Síndrome de brugada</p><p>• Síndrome do QT longo</p><p>• Displasia arritmogênica do VD</p><p>Nos casos possíveis de estabilização do quadro mediante tratamento médico, o colaborador deverá</p><p>ser orientado a procurar o cardiologista. Após estabilização da sintomatologia, mediante relatório</p><p>médico do clínico geral ou cardiologista, realizar um novo exame.</p><p>Em caso de dúvida da alteração surgida, vide critérios no Manual de Exames Complementares. Caso</p><p>exista dúvida e se há repercussão encontrada possa causar alteração importante na hemodinâmica,</p><p>encaminhar o funcionário para uma avaliação cardiológica e reavaliar o caso mediante relatório de</p><p>um clínico geral ou cardiologista.</p><p>3.1.6.3. EEG</p><p>a) Inapto: EEG alterado e histórico de epilepsia e ou crises de ausências.</p><p>b) EEG alterado, porém sem exame físico e histórico de epilepsia e ou crise de ausência, mas haven-</p><p>do possibilidade de ocorrência de crises convulsivas deve ser encaminhado para avaliação com</p><p>laudo de neurologista.</p><p>3.1.6.4. GLICEMIA</p><p>a) Inapto: sempre que o colaborador fizer uso de insulina.</p><p>b) Glicemia alterada: se as condições físicas do funcionário estiverem controladas e não for insu-</p><p>línico dependente, o médico examinador poderá reconvocá-lo e orientá-lo sobre a importância</p><p>do uso correto da medicação e da dieta, e quando necessário encaminhar o funcionário para</p><p>avaliação inicial ou reavaliação de tratamento com o médico assistente de sua confiança (clínico</p><p>geral ou endocrinologista). Nesses casos, o parecer do ASO é apto.</p><p>c) Glicemia alterada e as condições clínicas estiverem descompensadas, encaminhar para avalia-</p><p>ção e tratamento urgente com especialista. Obs.: manter o ASO retido até nova avaliação. Dúvi-</p><p>das: consultar o Manual de Exames Complementares da Unimed do Brasil.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>40</p><p>3.2. PROTOCOLO DE CONTROLE MÉDICO OCUPACIONAL PARA</p><p>TRABALHADORES QUE EXERCERÃO ATIVIDADE EM ESPAÇO CONFINADO</p><p>3.2.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS</p><p>Espaço confinado é qualquer área ou ambiente não projetado para ocupação humana contínua, que</p><p>possua meios limitados de entrada e saída, cuja ventilação existente é insuficiente para remover</p><p>contaminantes ou onde possa existir deficiência ou enriquecimento de oxigênio.</p><p>3.2.2. EXAME CLÍNICO ESPECÍFICO PARA TRABALHADORES QUE EXERCERÃO</p><p>ATIVIDADE EM ESPAÇO CONFINADO</p><p>Objetivo</p><p>O objetivo do exame médico para os trabalhadores que exercerão atividades em espaço confinado</p><p>têm por objetivo rastrear condições clínicas que possam causar eventos que dificultam o trabalho.</p><p>Nessa situação, causando uma probabilidade maior de acidentes por dificuldade em se locomover</p><p>e de abandonar um espaço confinado, bem como a capacidade de utilizar proteção respiratória de</p><p>pressão positiva e ouvir alarmes sonoros.</p><p>3.2.3. OUTRAS MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA TRABALHADORES EM ESPAÇO</p><p>CONFINADO</p><p>Como no espaço confinado, podemos ter água estagnada e animais como ratos, morcegos, pombos e</p><p>outras espécies de animais que possam trazer intoxicações e doenças, o médico do trabalho deverá</p><p>sempre estar atento aos sintomas e sinais de doenças causadas por vírus, bactérias, fungos e outros</p><p>parasitas. O médico examinador deverá verificar queixas, sinais e sintomas de doenças como por</p><p>exemplo:</p><p>hepatite, tétano, leptospirose, criptococose, histoplasmose, raiva, salmonelose, entre outras.</p><p>Se houver suspeita de alguma doença, o colaborador deverá ser afastado imediatamente e encami-</p><p>nhando para o médico assistente. Encaminhar e-mail para o Relacionamento da Unimed do Brasil</p><p>para que a empresa tenha ciência e possa realizar as medidas administrativas e segurança ocupa-</p><p>cional.</p><p>Indicar vacina quando o funcionário não tiver tomado ou essa estiver com a periodicidade atrasada.</p><p>Nenhum exame complementar, apesar de útil e muitas vezes indispensável, substitui uma ótima</p><p>anamnese e exame físico minucioso.</p><p>3.2.4. QUESTIONÁRIOS</p><p>FB.523 - Questionário Clínico para Riscos de Trabalho em Altura, Espaço Confinado e Motorista</p><p>FB.524 - Questionário para Avaliação de Sintomas Psicológicos (Avaliação Psicossocial)</p><p>FB.773 - Questionário para Identificação de Indivíduos com Epilepsia (OMS) – Quando houver dú-</p><p>vidas em relação às respostas de questionários e ou queixas e sinais encontrados na anamnese e no</p><p>exame físico.</p><p>Os questionários acima deverão ser preenchidos pelo candidato antes da consulta médica e deverão</p><p>ser anexados ao prontuário. O médico examinador deverá receber e ler todos os questionários, tiran-</p><p>do as dúvidas com o funcionário e esclarecendo possíveis dificuldades no preenchimento.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>41</p><p>Questionário psicossocial</p><p>Faz parte do exame clínico a avaliação psicossocial, na qual deve ser avaliada a existência de pro-</p><p>blemas familiares, pessoais, ou de condições mentais, que possam prejudicar a atitude do candidato</p><p>frente a uma situação de perigo, bem como deverá ser interrogado sobre a claustrofobia.</p><p>Se o médico examinador julgar necessário uma avaliação com o médico especialista e ou avaliação</p><p>psicológica específica, encaminhar e-mail para o médico coordenador juntamente com ficha clínica,</p><p>questionário psicossocial e relatório explicando os motivos da necessidade dessa avaliação detalha-</p><p>da. Após análise e discussão com o médico coordenador, caso seja necessário, o trabalhador deverá</p><p>ser encaminhado para avaliação psicológica por profissional especializado, o qual deverá emitir lau-</p><p>do que embase o médico examinador na classificação de “apto” ou “inapto” para o trabalho.</p><p>3.2.5. EXAME CLÍNICO ESPECIAL PARA TRABALHADORES EM ESPAÇO CONFINADO</p><p>Anamnese</p><p>A anamnese deverá ter atenção à história clínica atual ou pregressa de queixas e ou sintomas e de-</p><p>ve-se direcionar o exame para alterações abaixo que possam levar à inaptidão absoluta ou relativa:</p><p>• Hipertensão arterial</p><p>• Diabetes</p><p>• Distúrbios visuais</p><p>• Distúrbios auditivos</p><p>• Distúrbios cardiopulmonares que impeça o uso da máscara respiratória</p><p>• Distúrbios de equilíbrio</p><p>• Distúrbios psicológicos, comportamentais e ou psiquiátricos</p><p>• Distúrbios ou deficiências físicas, de marcha e ou da coordenação motora</p><p>• Preparo físico inadequado</p><p>• Obesidade</p><p>• Alimentação inadequada</p><p>• Anemia</p><p>• Deficiências físicas, de marcha e ou da coordenação motora</p><p>• Crises de ausências ou epilepsia – Quando necessário pode ser aplicado o questionário padroniza-</p><p>do pela OMS</p><p>• Uso de medicamento que interfira na cognição</p><p>• Uso frequente de bebida alcoólica ou outras drogas</p><p>• Claustrofobia</p><p>3.2.6. EXAME FÍSICO</p><p>O exame físico geral deverá ser minucioso aos sinais que possam gerar mal súbito, perda de consci-</p><p>ência ou na cognição ou no equilíbrio e que possam levar à inaptidão a atividade crítica de espaço</p><p>confinado, avaliando características de fácies, mucosas, peso, altura. Realizar o cálculo do Índice de</p><p>Massa Corpórea (IMC), aferição de PA que deverá ser realizada nas condições basais preconizadas,</p><p>uso de técnica padronizada e equipamento calibrado, ausculta cardíaca e verificação do pulso por,</p><p>pelo menos, três minutos a fim de se detectar possíveis arritmias e sopros que possam levar à reper-</p><p>cussão funcional, exame físico de equilíbrio e coordenação motora (Sinal de Romberg, Romberg sen-</p><p>sibilizado, prova de prono-supinação, calcanhar-joelho, índex-index, entre outras). Observar sinais</p><p>de cicatrizes de traumas em pele e de mordeduras de língua, hipertrofia gengival e nistagmo. Em</p><p>membros superiores e inferiores, atenção à sequela de traumas mutilativos. Atenção a outros sinais</p><p>que interfiram com a segurança e o controle necessário para o trabalho em espaço confinado.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>42</p><p>3.2.7. EXAMES SUBSIDIÁRIOS</p><p>Sempre que surgir dúvidas nos critérios, nas condutas e periodicidades dos exames complementares</p><p>solicitados em atividades críticas de trabalho em espaço confinado, consultar o item específico no</p><p>Manual dos Exames Complementares.</p><p>Para atividades críticas em espaço confinado, solicitamos os seguintes exames:</p><p>• Acuidade visual</p><p>• Audiometria</p><p>• Eletrocardiograma</p><p>• Eletroencefalograma</p><p>A realização do EEG na avaliação da aptidão para trabalho em atividades críticas tem sido uma</p><p>prática recorrente no Brasil. O SOU considera que este exame não deve fazer parte do protocolo,</p><p>pois possui baixa sensibilidade e elevado número de falsos positivos. Inclusive é recomendado</p><p>pela Diretriz Epilepsia e Trabalho da ANAMT, que incluiu o EEG como rotina somente no admis-</p><p>sional, em consequência de constantes questionamentos por parte de algumas autoridades admi-</p><p>nistrativas. Porém, poderá ser retirado do protocolo a critério da empresa.</p><p>• Espirometria</p><p>• Glicemia</p><p>3.2.8. CONDUTA E CRITÉRIOS DE APTIDÃO/INAPTIDÃO EM RELAÇÃO A ANAMNESE,</p><p>EXAME FÍSICO E QUESTIONÁRIOS</p><p>Caso seja identificada, e evidenciada, alguma contraindicação durante as avaliações de capacidade</p><p>funcional e nos exames complementares para execução de atividade em espaço confinado, a condu-</p><p>ta médica que deverá ser adotada é:</p><p>a) Contraindicações absolutas</p><p>O empregado que apresentar quaisquer contraindicações absolutas para realização de atividade crí-</p><p>tica em espaço confinado, não será liberado para execução de tal atividade e poderá ser encaminha-</p><p>do ao especialista de sua confiança para avaliação, tratamento e acompanhamento.</p><p>Caso essa contraindicação seja passível de tratamento e retorno a condições de saúde compatíveis com</p><p>a realização da atividade crítica, será reavaliado após fim do tratamento com relatório detalhado.</p><p>A finalização do ASO deverá ser para apto a função (caso seja o caso) e inapto a atividade crítica de</p><p>trabalho em espaço confinado. Sempre encaminhar e-mail para o Relacionamento da Unimed do</p><p>Brasil para que possamos avisar a empresa.</p><p>b) Contraindicações relativas</p><p>O empregado que apresentar quaisquer contraindicações relativas para a realização de atividade crí-</p><p>tica em espaço confinado não será liberado para execução de tal atividade e deverá ser encaminhado</p><p>ao especialista para avaliação e ou tratamento e acompanhamento. Nesses casos, o ASO deve ficar</p><p>pendente e só será liberado para a execução da atividade crítica mediante relatório do especialista.</p><p>Sempre encaminhar e-mail para o Relacionamento da Unimed do Brasil para que possamos avisar</p><p>a empresa.</p><p>c) Quando houver necessidade da solicitação de exames complementares específicos e ou encami-</p><p>nhamento para médicos assistentes especiais e que não constam nesse protocolo, encaminhar</p><p>e-mail para o Relacionamento da Unimed do Brasil, explicando o motivo da conduta e o ASO</p><p>deverá ficar retido até retorno do funcionário. Nesses casos nunca finalizar o ASO como inapto.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>43</p><p>3.2.8.1. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS</p><p>1) Índice de Massa Corpórea (IMC) > 35.</p><p>2) Alteração significativa no exame físico de equilíbrio, da marcha e coordenação motora (Sinal</p><p>de Romberg, Romberg sensibilizado, prova de prono-supinação, calcanhar-joelho, índex-index,</p><p>entre outras). Encaminhar o funcionário para o médico neurologista e após relatório médico e</p><p>normalização dos sintomas, um novo ASO deve</p><p>ser emitido como apto a função crítica.</p><p>3) Anemias hemolíticas, falciformes, talassemia major ou outras anemias que cursam com frequ-</p><p>ências crises de agudização ou se houver na anamnese queixas de astenia, adinamia em geral e</p><p>preocupante e na avaliação física mucosas descoradas, alterações do enchimento ungueal e ou</p><p>outros sinais de anemia (após ciência da empresa), o médico examinador poderá solicitar hemo-</p><p>grama completo.</p><p>4) Cardiopatias e ou outras patologias que repercutem com alterações hemodinâmicas e repercus-</p><p>são funcional causando mal súbito. Após correção, realizar nova avaliação.</p><p>5) Condições significativas otoneurológicas que não estão sob controle até correção e avaliação e</p><p>relatório do médico especialista.</p><p>6) Caso a pergunta do questionário sobre tonturas, desmaios, perda de consciência e ou vertigens</p><p>seja positiva e no exame físico o Teste de Romberg esteja também positivo, solicitar relatório</p><p>otoneurológico.</p><p>7) Condições psiquiátricas importantes sem parecer do médico especialista.</p><p>8) Hipertensão arterial: considerar inaptos, funcionários que apresentarem valores da pressão ar-</p><p>terial sistólica igual ou superior a 180 mmHg e/ou diastólica igual ou superior a 110 mmHg.</p><p>Deverá ser feita reavaliação após o paciente aderir a tratamento anti-hipertensivo instituído por</p><p>seu médico de confiança (clínico e/ou cardiologista). O médico examinador poderá valer-se de</p><p>relatórios comprovadamente emitidos por esses médicos, com o registro de pressões arteriais</p><p>aferidas em outras ocasiões para revalidar o ASO como apto à atividade de altura.</p><p>9) Portadores de deficiências físicas.</p><p>10) Se houver positividade nos questionários aplicados de história convulsiva, crise de ausência, uso</p><p>constante de drogas ou bebidas alcoólicas, medicamentos que interferem na cognição, uso de</p><p>insulina fobia de espaços fechados (claustrofobia).</p><p>11) Condições que impeçam o uso de máscara respiratória compatível com o trabalho em espaço</p><p>confinado.</p><p>3.2.8.2. CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS</p><p>1) Anemias de etiologias diversas (carenciais) que cursem com sintomatologia e alterações significa-</p><p>tivas no exame físico associados ao hemograma e após correção, deverá ser novamente avaliado</p><p>2) Distúrbios do sono</p><p>3) Distúrbios alimentares</p><p>4) Preparo físico importante e inadequado</p><p>5) Cardiopatias, doenças pulmonares, otoneurológicas e ou outras patologias em casos não contro-</p><p>lados devem ser encaminhados para correção da causa</p><p>6) Hipertensão arterial: considerar aptos os funcionários que apresentarem valores da pressão arte-</p><p>rial sistólica inferior a 160 mmHg e diastólica inferior a 100 mmHg. Os que apresentarem valores</p><p>da pressão arterial sistólica entre 160 mmHg e 179 mmHg e/ou diastólica entre 100 e 109 mmHg</p><p>devem ser avaliados caso a caso pelo médico examinador, levando em conta sintomas, conheci-</p><p>mento da doença pela paciente, tratamento sendo efetuado, idade, etc.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>44</p><p>7) Avaliação psicossocial que o médico examinador julgar importante e a avaliação com psicólogo</p><p>e ou psiquiatra</p><p>3.2.9. CONDUTA E CRITÉRIOS DE APTIDÃO/INAPTIDÃO EM RELAÇÃO A EXAMES</p><p>SUBSIDIÁRIOS</p><p>3.2.9.1. ACUIDADE VISUAL</p><p>a) Deficiência visual: inapto</p><p>3.2.9.2. AUDIOMETRIA</p><p>Orientações gerais</p><p>A Audiometria Ocupacional deverá obedecer aos critérios de interpretação e condutas de acordo com</p><p>a Portaria 19 da Secretaria de Segurança e Saúde no Ministério do Trabalho, de 9 de abril de 1998.</p><p>Recomendamos que as audiometrias sejam laudadas conforme Recomendação de Parecer do Conse-</p><p>lho Federal de Fonoaudiologia Vol. I/Março de 2020, devendo considerar três aspectos: tipo de perda</p><p>auditiva, grau da perda auditiva e configuração da curva auditiva.</p><p>Objetivo</p><p>A audiometria tem por objetivo detectar a audição em frequência da comunicação oral. O candida-</p><p>to deverá ser considerado inapto definitivo, se não for passível de correção, e exame com resultado</p><p>maior que 40 dB nas frequências de 500 a 2.000 Hz bilateralmente.</p><p>3.2.9.3. ECG</p><p>O exame eletrocardiograma (ECG) deverá ser interpretado em conjunto com o exame clínico.</p><p>Inapto</p><p>Em todos os casos de ECG, englobando as alterações que possam causar repercussões hemodinâmi-</p><p>cas graves e preocupantes como:</p><p>• Doença do nó sinusal sintomático</p><p>• Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus</p><p>• Bloqueio de ramo ascendente ou alternante</p><p>• Bradicardia muito acentuada</p><p>• Taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação atrial, flutter atrail, taquiarritmias e extrassís-</p><p>toles desde que com repercussões funcionais hemodinâmicas</p><p>• Taquicardias ventriculares por causa não reversível</p><p>• Síndrome de Wolff-Parkinson-White</p><p>• Síndrome de brugada</p><p>• Síndrome do QT longo</p><p>• Displasia arritmogênica do VD</p><p>Nos casos possíveis de estabilização do quadro mediante tratamento médico, o colaborador deverá</p><p>ser orientado a procurar o cardiologista. Após estabilização da sintomatologia, mediante relatório</p><p>médico do clínico geral ou cardiologista, realizar novo exame. Em caso de dúvida da alteração sur-</p><p>gida, vide critérios no Manual de Exames Complementares.</p><p>Caso exista dúvida se a repercussão encontrada possa causar alteração importante na hemodinâmi-</p><p>ca, encaminhar o funcionário para uma avaliação cardiológica, e reavaliar o caso mediante relatório</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>45</p><p>de um clínico geral ou cardiologista. Em caso de dúvida da alteração surgida, vide critérios no Ma-</p><p>nual de Exames Complementares.</p><p>3.2.9.4. EEG</p><p>a) Inapto: EEG alterado e histórico de epilepsia e/ou crises de ausências. Vide critérios no Manual</p><p>de Exames Complementares.</p><p>b) EEG alterado, porém sem exame físico e histórico de epilepsia e ou crise de ausência, mas ha-</p><p>vendo possibilidade de ocorrência de crises convulsivas deverá ser encaminhado para avaliação</p><p>com laudo de neurologista.</p><p>3.2.9.5. ESPIROMETRIA</p><p>Alterações significativas restritivas e ou obstrutivas deve ser considerado inapto. Vide critérios no</p><p>Manual de Exames Complementares.</p><p>3.2.9.6. GLICEMIA</p><p>a) Inapto: sempre que o colaborador fizer uso de insulina.</p><p>b) Glicemia alterada: se as condições físicas do funcionário estiverem controladas e não for insu-</p><p>línico dependente, o médico examinador poderá reconvocá-lo e orientá-lo sobre a importância</p><p>do uso correto da medicação e da dieta, e quando necessário encaminhar o funcionário para</p><p>avaliação inicial ou reavaliação de tratamento com o médico assistente de sua confiança (clínico</p><p>geral ou endocrinologista). Nesses casos, o parecer do ASO é apto.</p><p>c) Glicemia alterada: e as condições clínicas estiverem descompensadas, encaminhar para avalia-</p><p>ção e tratamento urgente com especialista. Obs.: manter o ASO retido até nova avaliação.</p><p>d) Caso tenha dúvidas, consultar o Manual de Exames complementares da Unimed do Brasil.</p><p>3.3. PROTOCOLO DE CONTROLE MÉDICO OCUPACIONAL PARA</p><p>TRABALHADORES QUE EXERCERÃO ATIVIDADE DE MOTORISTA DE</p><p>CARGAS PERIGOSAS/OPERADOR DE EMPILHADEIRA/MÁQUINAS MÓVEIS</p><p>3.3.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS</p><p>Esse protocolo tem a finalidade de realizar a interface de conduta entre a medicina de tráfego e a</p><p>segurança da atividade crítica. Para este manual de conduta, adotamos as diretrizes de acordo com</p><p>a Associação Médica Brasileira (AMB) em conjunto com as sociedades de especialidades médicas</p><p>envolvidas. Em relação à atividade renumerada de motorista, este manual englobará as categorias da</p><p>carteira de trânsito: C D e E.</p><p>3.3.2. EXAME CLÍNICO ESPECÍFICO</p><p>Objetivo</p><p>O exame médico do trabalhador que exerce a função de motorista, operador de empilhadeira ou má-</p><p>quinas móveis tem por objetivo rastrear condições clínicas e verificar se o funcionário tem elevada</p><p>probabilidade de sofrer perdas e/ou diminuição de consciência, que possibilitem a ocorrência de um</p><p>acidente envolvendo esse indivíduo ou outros, em relação à segurança no trânsito na empresa.</p><p>O estado de saúde do trabalhador deverá ser minuciosamente relevante</p><p>em relação às queixas, aos</p><p>sinais e sintomas que predispõem o funcionário a esse tipo de acidente.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>46</p><p>Nenhum exame complementar, apesar de útil e muitas vezes indispensável, substitui uma ótima</p><p>anamnese e exame físico minucioso.</p><p>FB.523 - Questionário Clínico para Riscos de Trabalho em Altura, Espaço Confinado e Motorista</p><p>FB.513 – 1ª Escala de Sonolência de Epworth – SOU (Aplicação para cargos de motorista)</p><p>FB.524 - Questionário para Avaliação de Sintomas Psicológicos (Avaliação Psicossocial)</p><p>FB.773 - Questionário para Identificação de Indivíduos com Epilepsia (OMS) – Quando houver dú-</p><p>vidas em relação às respostas de questionários e ou queixas e sinais encontrados na anamnese e no</p><p>exame físico.</p><p>Os questionários acima deverão ser preenchidos pelo candidato antes da consulta médica e deverão</p><p>ficar anexados ao prontuário. O médico examinador deverá receber e ler todos os questionários, ti-</p><p>rando as dúvidas com o funcionário e esclarecendo possíveis dificuldades no preenchimento.</p><p>3.3.3. EXAME FÍSICO ESPECIAL</p><p>3.3.3.1. ANAMNESE</p><p>A anamnese deverá ter atenção à história clínica atual ou pregressa de queixas e ou sintomas e de-</p><p>ve-se direcionar o exame para alterações abaixo que possam levar à inaptidão absoluta ou relativa:</p><p>• Hipertensão arterial</p><p>• Diabetes/retinopatia diabética/neuropatia diabética</p><p>• Distúrbios visuais</p><p>• Distúrbios auditivos</p><p>• Distúrbios cardiopulmonares/doenças coronarianas</p><p>• Doenças cerebrovascular</p><p>• Distúrbios do equilíbrio</p><p>• Distúrbios psicológicos, comportamentais e ou psiquiátricos</p><p>• Distúrbios ou deficiências físicas, de marcha e ou da coordenação motora</p><p>• Crises de ausências ou epilepsia. Quando necessário pode ser aplicado o questionário padronizado</p><p>pela OMS</p><p>• Uso de medicamento que interfira na cognição</p><p>• Uso frequente de bebida alcoólica ou outras drogas</p><p>3.3.3.2. EXAME FÍSICO</p><p>O exame físico geral deverá ser minucioso aos sinais que possam gerar mal súbito, perda de consci-</p><p>ência ou na cognição ou no equilíbrio, e que possam levar à inaptidão a atividade crítica de motorista</p><p>de carga perigosa, avaliando características de fácies, mucosas, peso, altura, realizar cálculo do Ín-</p><p>dice de Massa Corpórea (IMC). A aferição de PA deverá ser realizada nas condições basais preconi-</p><p>zadas, uso de técnica padronizada e equipamento calibrado, ausculta cardíaca e verificação do pulso</p><p>por, pelo menos, três minutos a fim de se detectar possíveis arritmias e sopros que possam levar à</p><p>repercussão funcional, exame físico de equilíbrio e coordenação motora (Sinal de Romberg, Rom-</p><p>berg sensibilizado, prova de prono-supinação, calcanhar-joelho, índex-index, entre outras). Observar</p><p>sinais de cicatrizes de traumas em pele e de mordeduras de língua, hipertrofia gengival e nistagmo.</p><p>Em membros superiores e inferiores, atenção à sequela de traumas mutilativos. Atenção a outros</p><p>sinais que interfiram com a segurança e acidentes de trânsito.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>47</p><p>3.3.4. EXAMES SUBSIDIÁRIOS</p><p>Sempre que surgir dúvidas nos critérios, nas condutas e periodicidades dos exames complementares</p><p>solicitados em atividades críticas, consultar o item específico no Manual dos Exames Complementares.</p><p>Para atividades críticas de trabalho de motorista, solicitamos os seguintes exames:</p><p>• Acuidade visual</p><p>• Audiometria</p><p>• Eletrocardiograma</p><p>• Eletroencefalograma</p><p>• Glicemia</p><p>3.3.5. CONDUTA E CRITÉRIOS DE APTIDÃO/INAPTIDÃO EM RELAÇÃO A ANAMNESE E</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>Caso seja identificada, e evidenciada, alguma contraindicação durante a realização da anamnese e do</p><p>exame físico, a conduta médica que deverá ser adotada é:</p><p>a) Contraindicações absolutas</p><p>O empregado que apresentar quaisquer contraindicações absolutas para realização de atividade, não</p><p>deverá ser liberado para execução de tal atividade e poderá ser encaminhado ao especialista de sua</p><p>confiança para avaliação, tratamento e acompanhamento. Caso essa contraindicação seja passível de</p><p>tratamento e retorno a condições de saúde compatíveis com a realização da atividade crítica, será re-</p><p>avaliado após final do tratamento com relatório detalhado. Sempre encaminhar e-mail para a equipe</p><p>de Relacionamento da Unimed do Brasil para que possamos avisar a empresa.</p><p>b) Contraindicações relativas</p><p>O empregado que apresentar quaisquer contraindicações relativas para a realização de atividade</p><p>crítica não será liberado e será encaminhado ao especialista para a avaliação e ou tratamento e</p><p>acompanhamento. Nesses casos, o ASO deve ficar pendente e só será liberado para a execução da</p><p>atividade crítica mediante relatório do especialista. Sempre encaminhar e-mail para a equipe de</p><p>Relacionamento da Unimed do Brasil para que possamos avisar a empresa.</p><p>c) Quando houver necessidade da solicitação de exames complementares específicos e ou encami-</p><p>nhamento para médicos assistentes especiais e que não constam nesse protocolo, encaminhar</p><p>e-mail para a equipe de Relacionamento da Unimed do Brasil, explicando o motivo da conduta.</p><p>Nesses casos, o ASO deverá ficar retido até retorno do funcionário. Atenção: não finalizar o ASO</p><p>como inapto.</p><p>3.3.5.1. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS</p><p>1) Alteração no exame físico de equilíbrio, de marcha ou da coordenação motora (Sinal de Romberg,</p><p>Romberg sensibilizado, prova de prono-supinação, calcanhar-joelho, índex-index, entre outras).</p><p>Também deverá ser avaliada a força muscular e agilidade. Deve-se encaminhar o funcionário</p><p>para o médico neurologista e/ou outro especialista mais relacionado aos sintomas e solicitar re-</p><p>latório médico. Se houver alterações significativas de equilíbrio, força muscular e/ou coordena-</p><p>ção motora, considerar como inapto.</p><p>2) Cardiopatias e ou outras patologias que repercutem com alterações hemodinâmicas e repercus-</p><p>são funcional causando mal súbito. Nas seguintes patologias, discutir com o médico coordenador</p><p>caso a caso.</p><p>• Angina pectoris</p><p>• Infarto do miocárdio</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>48</p><p>• Revascularização miocárdica</p><p>• Angioplastia</p><p>• Marcapasso</p><p>• Implante ou troca de gerador de eletrodo para arritmia cardíaca</p><p>• Doença de Chagas descompensada</p><p>3) Condições significativas otoneurológicas de origem inexplicada que não estão sob controle até</p><p>correção, avaliação e relatório do médico especialista.</p><p>4) Condições psiquiátricas importantes sem parecer do médico especialista.</p><p>5) Hipertensão arterial: considerar inaptos, funcionários que apresentarem valores da pressão arte-</p><p>rial sistólica igual ou superior a 180 mmHg e/ou diastólica igual ou superior a 110 mmHg. Deverá</p><p>ser feita reavaliação após o paciente aderir a tratamento anti-hipertensivo instituído por seu</p><p>médico de confiança (clínico geral e ou cardiologista).</p><p>6) Portadores de deficiências físicas que interfiram na segurança do trânsito.</p><p>3.3.5.2. CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS</p><p>1) Cardiopatias, doenças pulmonares, otoneurológicas e ou outras patologias em casos não contro-</p><p>lados deverão ser encaminhados para correção da causa.</p><p>2) Hipertensão arterial: considerar aptos os funcionários que apresentarem valores da pressão arte-</p><p>rial sistólica inferior a 160 mmHg e diastólica inferior a 100 mmHg. Os que apresentarem valores</p><p>da pressão arterial sistólica entre 160 mmHg e 179 mmHg e/ou diastólica entre 100 e 109 mmHg</p><p>deverão ser avaliados caso a caso pelo médico examinador, levando em conta sintomas, conhe-</p><p>cimento da doença pela paciente, tratamento sendo efetuado, idade, etc.</p><p>3.3.6. CRITÉRIOS E CONDUTAS EM RELAÇÃO AOS QUESTIONÁRIOS APLICADOS</p><p>a) Questionário clínico geral</p><p>Se houver positividade em história convulsiva, uso constante de bebidas alcoólicas ou drogas, medi-</p><p>camentos que interferem na cognição: inapto.</p><p>Nos casos de deficiência física, deverá ser investigado se essa interfere na segurança do trânsito.</p><p>Nos casos de positividade</p><p>. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11</p><p>Outros dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11</p><p>1.4. Exame físico geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11</p><p>Avaliação do estado geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11</p><p>1.5. Exame físico especial de todos os aparelhos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11</p><p>1.6. Condutas para finalização do ASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11</p><p>1.6.1. ASO apto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12</p><p>1.6.2. ASO inapto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12</p><p>1.6.3. ASO apto com restrições . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12</p><p>1.6.4. Condutas específicas nos exames demissionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13</p><p>1.6.5. Condutas específicas em exames de retorno ao trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13</p><p>1.6.6. Condutas específicas para laudo de pessoas com deficiência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14</p><p>Módulo 2 - Critérios e conduta dos exames complementares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15</p><p>2.1. Acuidade Visual Binocular para longe – Tabela de Snellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16</p><p>2.1.1. Definição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16</p><p>2.1.2. Modo de execução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16</p><p>2.2. Acuidade Visual – Atividade crítica de altura – Para trabalho realizado em altura</p><p>superior a dois metros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18</p><p>2.3. Acuidade Visual – Vigilantes armados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18</p><p>2.4. Acuidade Visual para perto – Tabela de Jaeger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18</p><p>2.5. Tabela de Ishihara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18</p><p>2.6. Avaliação Oftalmológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19</p><p>2.7. Audiometria Ocupacional (tonal) Exposição ao risco ocupacional – Ruído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19</p><p>2.8. Audiometria para avaliação de audição - Motorista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21</p><p>2.9. Audiometria para avaliação de audição em atividades críticas – Trabalho em altura/Espaço</p><p>confinado/Vigilante armado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .</p><p>na questão de acidente anterior no trânsito, investigar detalhes dessa ocor-</p><p>rência. Caso a pergunta do questionário sobre tonturas, desmaios, perda de consciência e ou verti-</p><p>gens seja positiva e no exame físico o Teste de Romberg esteja também positivo, solicitar relatório</p><p>otoneurológico.</p><p>b) Escala de Sonolência de Epworth (ESE)</p><p>A Avaliação da Síndrome da Apneia Obstrutiva do sono (SAOS) e sonolência excessiva deverá ser</p><p>avaliada por parâmetros objetivos e subjetivos.</p><p>3.3.6.1. PARÂMETROS OBJETIVOS</p><p>a) Hipertensão arterial moderada</p><p>b) IMC > 30</p><p>c) Perímetro cervical medido ao nível da cartilagem cricotiroidiana > em homens de 45 cm e em</p><p>mulheres 38 cm 4-4</p><p>Classificação de Malampati modificado: classe 3 ou 4</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>49</p><p>3.3.6.2. PARÂMETROS SUBJETIVOS</p><p>Deverá ser medida pelo questionário de Avaliação da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)</p><p>por meio da Escala de Sonolência de Epworth (FB 523) antes do exame médico.</p><p>3.3.6.3. CONDUTA</p><p>Caso o colaborador apresente pontuação na Escala de Sonolência de Epworth igual ou superior a 9</p><p>(casos mais problemáticos tem a avaliação acima de 12) e/ou 2 ou mais parâmetros objetivos, o caso,</p><p>com seus parâmetros, deverá ser informado ao médico coordenador para este decidir a conduta caso</p><p>a caso (avaliação com especialista e ou exame de polissonografia).</p><p>3.3.7. CONDUTA E CRITÉRIOS DE APTIDÃO/INAPTIDÃO EM RELAÇÃO A EXAMES</p><p>SUBSIDIÁRIOS</p><p>3.3.7.1. ACUIDADE VISUAL BINOCULAR PARA LONGE – TABELA DE SNELLEN</p><p>a) Inapto – Estrabismo e visão monocular</p><p>b) O funcionário deverá ser encaminhado ao oftalmologista e realizar novo exame com lentes cor-</p><p>retivas nos portadores de distúrbios oftalmológicos que cursam com alteração da acuidade vi-</p><p>sual.</p><p>c) Acuidade < 0,66 bilateralmente</p><p>d) Acuidade >= 0,66 no melhor olho e no outro olho < 20/40 (0,50)</p><p>e) Quando a diferença entre os olhos for de mais de duas linhas, o funcionário deverá ser encami-</p><p>nhado ao oftalmologista e realizar novo exame com lentes corretivas.</p><p>f) Visão cromática: necessário conhecer as posições previstas no CTB: vermelho, amarelo e verde.</p><p>g) Acuidade de perto não influencia na aptidão da atividade crítica.</p><p>Qualquer dúvida nos parâmetros acima consultar o Manual de Condutas Médicas e Resolução do</p><p>Contran 425 de 27/11/2012.</p><p>3.3.7.2. AUDIOMETRIA</p><p>Orientações gerais</p><p>A Audiometria Ocupacional deverá obedecer aos critérios de interpretação e condutas de acordo</p><p>com a Portaria 19 da Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho do Ministério do Trabalho, de 9</p><p>de abril de 1998.</p><p>Recomendamos que as audiometrias sejam laudadas, conforme Recomendação de Parecer do Conse-</p><p>lho Federal de Fonoaudiologia Vol. I/Março de 2020, devendo considerar três aspectos: tipo de perda</p><p>auditiva, grau da perda auditiva e configuração da curva auditiva.</p><p>Objetivo</p><p>A audiometria tonal tem por objetivo detectar a audição em frequências da comunicação oral.</p><p>Inapto</p><p>O candidato deverá ser considerado inapto definitivo se tiver perda, não passível de correção, maior</p><p>que 40 dB nas frequências de 500 a 2.000 Hz (bilateral). Em caso de perdas em outras frequências,</p><p>seguir a rotina preconizada para Audiometria Ocupacional, de acordo com a Portaria 19 de 9/4/1998.</p><p>Os candidatos que apresentarem perda da acuidade auditiva igual ou superior a 40 dB na orelha</p><p>melhor, passíveis de correção serão considerados inaptos temporariamente a atividade, devendo ser</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>50</p><p>encaminhados à avaliação complementar específica.</p><p>Os candidatos que após tratamento e/ou indicação do uso de prótese auditiva alcançarem na média</p><p>aritmética nas frequências de 500, 1.000 e 2.000 Hz na via aérea da orelha melhor perda da acuidade</p><p>auditiva inferior a 40 dB, serão considerados aptos para a condução de veículo em qualquer cate-</p><p>goria. Essa média deverá ser comprovada através de uma audiometria tonal aérea após tratamento</p><p>ou audiometria em campo livre com uso de prótese auditiva no caso de sua indicação. Nesse caso,</p><p>deverá constar a observação médica: “obrigatório o uso de prótese auditiva”.</p><p>Qualquer dúvida nos parâmetros acima, consultar o Manual de Condutas Médicas - Audiometria –</p><p>Resolução Contran 425 de 27/11/2012 – Avaliação Otorrinolaringológica.</p><p>3.3.7.3. ECG</p><p>O exame eletrocardiograma (ECG) deverá ser interpretado em conjunto com o exame clínico.</p><p>Inapto</p><p>Em todos os casos de ECG que englobe as alterações que possam causar repercussões hemodinâmi-</p><p>cas graves e preocupantes como:</p><p>• Doença do nó sinusal sintomático</p><p>• Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus</p><p>• Bloqueio de ramo ascendente ou alternante</p><p>• Bradicardia muito acentuada</p><p>• Taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação atrial, flutter atrail, taquiarritmias e extrassís-</p><p>toles desde que com repercussões funcionais hemodinâmica</p><p>• Taquicardias ventriculares por causa não reversível</p><p>• Síndrome de Wolff-Parkinson-White</p><p>• Síndrome de brugada</p><p>• Síndrome do QT longo</p><p>• Displasia arritmogênica do VD</p><p>Nos casos possíveis de estabilização do quadro mediante tratamento médico, o colaborador deverá</p><p>ser orientado a procurar o cardiologista. Após estabilização da sintomatologia, mediante relatório</p><p>médico do clínico geral ou cardiologista, realizar novo exame. Em caso de dúvida da alteração sur-</p><p>gida, vide critérios no Manual de Exames Complementares.</p><p>Caso exista dúvida se há repercussão encontrada possa causar alteração importante na hemodinâ-</p><p>mica, encaminhar o funcionário para uma avaliação cardiológica, e reavaliar o caso mediante rela-</p><p>tório de um clínico geral ou cardiologista. Em caso de dúvida da alteração surgida, vide critérios no</p><p>Manual de Exames Complementares.</p><p>3.3.7.4. EEG</p><p>Inapto: EEG alterado e histórico de epilepsia e ou crises de ausências.</p><p>Para os casos de EEG alterado, porém sem exame físico e histórico de epilepsia e ou crise de ausência,</p><p>mas havendo possibilidade de ocorrência de crises convulsivas deverá ser encaminhado para avalia-</p><p>ção com laudo de neurologista.</p><p>3.3.7.5. GLICEMIA</p><p>Inapto: sempre que o colaborador fizer uso de insulina.</p><p>Glicemia alterada: se as condições físicas do funcionário estiverem controladas e não for insulínico</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>51</p><p>dependente, o médico examinador poderá reconvocá-lo e orientá-lo sobre a importância do uso cor-</p><p>reto da medicação e da dieta, e quando necessário encaminhar o funcionário para avaliação inicial</p><p>ou reavaliação de tratamento com o médico assistente de sua confiança (clínico geral ou endocrino-</p><p>logista). Nesses casos, o parecer do ASO é apto.</p><p>Se as condições clínicas estiverem descompensadas, encaminhar o funcionário para avaliação e tra-</p><p>tamento urgente com especialista. Obs.: manter o ASO retido até nova avaliação.</p><p>Dúvidas consultar o Manual de Exames Complementares da Unimed do Brasil.</p><p>3.4. PROTOCOLO DE CONTROLE MÉDICO OCUPACIONAL PARA</p><p>TRABALHADORES QUE EXERCERÃO ATIVIDADE DE VIGILANTE ARMADO</p><p>3.4.1. ORIENTAÇÕES GERAIS</p><p>Vigia e vigilante – diferenciação</p><p>A função do vigilante destina-se precipuamente a resguardar a vida e o patrimônio das pessoas,</p><p>exigindo porte de arma e requisitos de treinamento específicos, nos termos da Lei 7.102/83, com as</p><p>alterações introduzidas pela Lei 8.863/94, exercendo função para policial.</p><p>Não pode ser confundida com as atividades de um simples vigia ou porteiro, as quais se destinam à</p><p>proteção do patrimônio, com tarefas de fiscalização local, ou seja, de vigia desarmado.</p><p>3.4.2. OBJETIVO</p><p>O exame médico do trabalhador que exerce a função de vigilante armado tem por objetivo rastrear</p><p>condições clínicas e verificar se o funcionário tem elevada probabilidade de sofrer perdas e/ou dimi-</p><p>nuição da consciência, que possibilitem a ocorrência de um acidente envolvendo esse indivíduo ou</p><p>outros em relação a segurança.</p><p>O estado de saúde</p><p>do trabalhador deverá ser minuciosamente relevante em relação às queixas, aos</p><p>sinais e sintomas que predispõem o funcionário a esse tipo de acidente.</p><p>Nenhum exame complementar, apesar de útil e muitas vezes indispensável, substitui uma ótima</p><p>anamnese e exame físico minucioso.</p><p>3.4.3. EXAME FÍSICO ESPECIAL</p><p>Anamnese</p><p>Para anamneses com antecedentes profissionais e de saúde, incluir perguntas específicas sobre ante-</p><p>cedentes de desmaios, convulsão ou qualquer evento paroxístico. Também é importante estar atento</p><p>a distúrbios psicológicos, comportamentais e ou psiquiátricos, distúrbios ou deficiências físicas, de</p><p>marcha e ou da coordenação motora, uso de medicamentos que interfiram na cognição e uso fre-</p><p>quente de bebida alcoólica ou outras drogas.</p><p>Exame físico</p><p>O exame físico geral deverá ser minucioso aos sinais que possam gerar mal súbito, perda de consci-</p><p>ência ou na cognição ou no equilíbrio e que possam levar à inaptidão e atividade crítica de segurança</p><p>armada, avaliando características de fácies, mucosas, peso, altura e realizar o cálculo do Índice de</p><p>Massa Corpórea (IMC). A aferição de PA deverá ser realizada nas condições basais preconizadas, uso</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>52</p><p>de técnica padronizada e equipamento calibrado, ausculta cardíaca e verificação do pulso por, pelo</p><p>menos, três minutos a fim de se detectar possíveis arritmias e sopros que possam levar à repercussão</p><p>funcional, exame físico de equilíbrio e coordenação motora (sinal de Romberg, Romberg sensibiliza-</p><p>do, prova de prono-supinação, calcanhar-joelho, índex-index, entre outras). Observar sinais de cica-</p><p>trizes de traumas em pele e de mordeduras de língua, hipertrofia gengival e nistagmo. Em membros</p><p>superiores e inferiores, atenção à sequela de traumas mutilativos.</p><p>Exame clínico geral minucioso, com estímulo luminoso; exame de marcha, estática com exame do</p><p>sinal de Romberg e Romberg sensibilizado; avaliação de coordenação com as provas de índex-nariz</p><p>e calcanhar-joelho bilateralmente.</p><p>Conduta e critérios de inaptidão em relação a anamnese e exame físico:</p><p>• Presença de HAS severa rebelde ao tratamento</p><p>• Epilepsia ou convulsão</p><p>• Visão monocular</p><p>3.4.4. AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA</p><p>O exame psicológico só será levado em conta se o funcionário efetivamente usar arma.</p><p>3.4.5. CONDUTA DOS INDICADORES PSICOLÓGICOS AO PORTADOR DE VIGILANTES</p><p>ARMADOS</p><p>O psicólogo deverá ter como objetivo levantar os indicadores para a avaliação psicológica para ma-</p><p>nuseio de arma de fogo.</p><p>A bateria de instrumentos de avaliação psicológica utilizados na aferição das características de per-</p><p>sonalidade e habilidades específicas dos vigilantes armados deverá contar com, no mínimo:</p><p>• 01 teste projetivo</p><p>• 01 teste expressivo</p><p>• 01 teste de memória</p><p>• 01 teste de atenção difusa e concentrada</p><p>• 01 entrevista semiestruturada</p><p>Os testes psicológicos utilizados devem ser reconhecidos pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP).</p><p>O portador de arma de fogo deverá ter: atenção necessária concentrada e difusa, memória necessária</p><p>auditiva e visual, adaptação, autocrítica, autoestima, autoimagem, controle, decisão, empatia, equilí-</p><p>brio, estabilidade, flexibilidade, maturidade, prudência, segurança e senso crítico.</p><p>3.4.6. INAPTO</p><p>Caso o psicólogo análise que o funcionário possua um risco considerável para atividade nas seguin-</p><p>tes características:</p><p>Conflito, depressão, dissimulação, distúrbio, exibicionismo, explosividade, frustração, hostilidade,</p><p>imaturidade, imprevisibilidade, indecisão, influenciabilidade, insegurança, instabilidade, irritabili-</p><p>dade, negativismo, obsessividade, oposição, perturbação, pessimismo, transtorno e vulnerabilidade.</p><p>Nesses casos, encaminhar e-mail para o Relacionamento da Unimed do Brasil com o laudo de inap-</p><p>tidão e um relatório com as características de personalidade aferidas justificando a conduta que im-</p><p>peça a atividade laboral.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>53</p><p>Recomenda-se avaliação psicotécnica a cada cinco anos ou dependendo do nível de estresse encon-</p><p>trado nos funcionários examinados.</p><p>3.4.7. SITUAÇÕES ESPECIAIS</p><p>Estresse agudo ocasionado por situações de perigo como reféns, homicídios, assaltos, etc. O funcio-</p><p>nário será afastado imediatamente.</p><p>No exame de retorno ao trabalho independente do período de afastamento, será necessária uma</p><p>avaliação psicotécnica.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>54</p><p>QUESTIONÁRIOS4</p><p>Módulo</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>55</p><p>4.1. FB.523 - Questionário Clínico para Riscos de Trabalho em Altura, Espaço</p><p>Confinado e Motorista</p><p>4.2. FB.773 - Questionário para Identificação de Indivíduo com Epilepsia (OMS)</p><p>4.3. FB.513 – 1ª Escala de Sonolência de Epworth – SOU (aplicação para cargos</p><p>de motorista)</p><p>4.4. FB.518 - Encaminhamento para Parecer Especializado</p><p>4.5. FB.524 - Questionário para Avaliação de Sintomas Psicológicos (Avaliação</p><p>Psicossocial)</p><p>4.6. FB.521 - Laudo Médico de Caracterização de Pessoa com Deficiência</p><p>4.7. FB.639 - Orientação para Recurso Administrativo INSS/JEF</p><p>4.8. FB.640 - Termo de Retorno Antecipado ao Trabalho (antes da perícia mé-</p><p>dica do INSS)</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>56</p><p>Questionário Clínico para Riscos de Trabalho</p><p>em Altura, Espaço Confinado e Motorista</p><p>Dados</p><p>Nome Data</p><p>FB.523 VER01</p><p>Questionário</p><p>1. Você toma algum remédio, faz algum tratamento de saúde? SIM NÃO</p><p>2. Você tem alguma deficiência física? SIM NÃO</p><p>3. Você já sofreu de tonturas, desmaios, epilepsia, convulsões ou vertigens? SIM NÃO</p><p>4. Você já necessitou de tratamento psiquiátrico? SIM NÃO</p><p>5. Você tem diabetes, doença cardíaca, neurológica, outras? SIM NÃO</p><p>6. Você já foi operado? SIM NÃO</p><p>7. Você faz uso de drogas ilícitas? SIM NÃO</p><p>8. Você faz uso não moderado de álcool? SIM NÃO</p><p>Questionário complementar - Questões específicas para: TRABALHO EM ALTURA</p><p>9. Você se sente mal quando está em lugares altos olhando para baixo? SIM NÃO</p><p>10. Você tem medo de altura? SIM NÃO</p><p>Assinaturas</p><p>Candidato ou Colaborador Médico examinador (carimbo e assinatura)</p><p>Questionário complementar - Questões específicas para: MOTORISTAS</p><p>11. Você já sofreu acidente de trânsito? SIM NÃO</p><p>12. Você exerce atividade remunerada como condutor? SIM NÃO</p><p>Questionário complementar - Questões específicas para: ESPAÇO CONFINADO</p><p>13. Você se sente mal quando está em lugares pequenos e/ou apertados, escuro? SIM NÃO</p><p>14. Você tem medo de locais fechados? SIM NÃO</p><p>Importante: constitui crime previsto no art. 299, do Código Penal Brasileiro, prestar declaração falsa com o fim de criar obri-</p><p>gação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Pena de reclusão de um a três anos e multa.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>57</p><p>Questionário para Identificação de</p><p>Indivíduo com Epilepsia (OMS)</p><p>Dados</p><p>Nome Data</p><p>FB.773 VER01</p><p>Questionário</p><p>1. Você tem ou teve crises (ataques, acesso, convulsão) na qual perde a consciência e cai subi-</p><p>tamente? E na sua casa, alguém tem?</p><p>SIM NÃO</p><p>2. Você tem ou teve crises em que perde o contato com a realidade (meio) e fica como se esti-</p><p>vesse fora do ar? E na sua casa, alguém tem?</p><p>SIM NÃO</p><p>3. Você tem ou teve crises na qual tem repuxões incontroláveis em braços, pernas, na boca ou</p><p>vira a cabeça para o lado? E na sua casa, alguém tem?</p><p>SIM NÃO</p><p>4. Você tem ou teve crises de desmaio e que ao acordar nota que fez xixi ou cocô na roupa sem</p><p>perceber? E na sua casa, alguém tem?</p><p>SIM NÃO</p><p>5. Você tem ou teve crises na qual sente a sensação ruim de “fundeza” ou bola na “boca do es-</p><p>tômago” e que sobe até</p><p>a garganta e, em seguida, sai fora do ar, e depois dizem que você ficou</p><p>mexendo em algo com as mãos ou mastigando ou olhando para algo distante? E na sua casa,</p><p>alguém tem essas crises?</p><p>SIM NÃO</p><p>6. Algum médico ou profissional de saúde ou mesmo familiares já lhe disse que você tem ou</p><p>teve convulsão febril na infância, ou durante alguma doença grave qualquer? E na sua casa,</p><p>alguém teve este problema?</p><p>SIM NÃO</p><p>7. Você tem rápidos abalos tipo “choque” nos braços (as coisas caem da mão) ou pernas, com</p><p>ou sem queda, principalmente, pela manhã?</p><p>SIM NÃO</p><p>Assinaturas</p><p>Candidato ou Colaborador Médico examinador (carimbo e assinatura)</p><p>Importante: constitui crime previsto no art. 299, do Código Penal Brasileiro, prestar declaração falsa com o fim de criar obri-</p><p>gação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Pena de reclusão de um a três anos e multa.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>58</p><p>1ª Escala de Sonolência de Epworth – SOU</p><p>(Aplicação para cargos de motorista)</p><p>Dados do colaborador</p><p>Nome Data</p><p>Cargo Preencher para os cargos de motorista:</p><p>Peso: Altura: IMC: Circunferência cervical:</p><p>FB.513 VER01</p><p>Questionário</p><p>Qual a probabilidade de você cochilar ou adormecer nas seguintes situações?</p><p>Obs.: utilize a escala a seguir para escolher o número mais apropriado para cada situação, respondendo todas as perguntas</p><p>com os respectivos números:</p><p>0 – Nenhuma chance de cochilar 2 – Moderada chance de cochilar</p><p>1 – Pequena chance de cochilar 4 – Alta chance de cochilar</p><p>A. Sentado e lendo ( )</p><p>B. Vendo televisão ( )</p><p>C. Sentado em lugar público sem atividades (cinema, teatro) – ( )</p><p>D. Passageiro de trem, carro ou ônibus, andando uma hora sem parar ( )</p><p>E. Deitado para descansar à tarde, quando possível ( )</p><p>F. Sentado e conversando com alguém ( )</p><p>G. Sentado calmamente após almoço sem álcool ( )</p><p>H. No carro parado por alguns minutos no trânsito ( )</p><p>Resultado</p><p>Escala</p><p>Entre 1 e 6: provavelmente sono de boa qualidade</p><p>Entre 7 e 8: qualidade de sono no limite aceitável</p><p>Maior que 9: qualidade de sono ruim; necessita de investigação</p><p>AVALIAÇÃO SOMENTE PARA MOTORISTAS</p><p>2º - Índice de Massa Corpórea (IMC)</p><p>Utilizado como índice de obesidade (IMC = peso (kg) / altura² (m).</p><p>Valores aceitáveis: até 27,8 kg/m² no sexo masculino = 124% peso ideal até 27,3 kg/m² no sexo feminino = 120% peso ideal.</p><p>3º - Tamanho da circunferência cervical</p><p>Medida com fita métrica na circunferência cervical, na altura da cartilagem cricotireoidea, em centímetros.</p><p>Valores normais: = abaixo de 43,2 cm no homem e 38 cm na mulher.</p><p>• Os candidatos com resultado normal para esses parâmetros apresentam baixo risco de serem portadores da Síndrome de SAOS</p><p>(Goldberg & Schwab – 1998)</p><p>• Os candidatos que apresentarem alto risco de serem portadores da SAOS deverão ser considerados inaptos temporariamente. A critério</p><p>do médico coordenador podem ser considerados inaptos definitivos, ou encaminhados para exame otorrinolaringológico, com avaliação</p><p>polissonográfica e de nível de vigilância, com elaboração de laudo quanto às condições de segurança em relação à condução de veículos.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>59</p><p>Encaminhamento para</p><p>Parecer Especializado</p><p>FB.518 VER01</p><p>Prezado colega da especialidade ______________________________________________________________________</p><p>em avaliação médica ocupacional do tipo:</p><p>Admissional</p><p>Periódico</p><p>Demissional</p><p>Retorno ao trabalho</p><p>Realizado no dia ______/______/________, foram encontradas as seguintes alterações do exame clínico</p><p>durante o atendimento do sr. ____________________________________________________________________________.</p><p>De acordo com o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional, foram solicitadas e encontradas</p><p>as seguintes alterações dos exames complementares: _________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________________________________________</p><p>Diante dessas alterações, solicitamos seu parecer para podermos concluir o referido exame com as</p><p>seguintes informações:</p><p>Hipótese diagnóstica</p><p>Resultado dos exames complementares, quando solicitados</p><p>Tratamento proposto com provável duração</p><p>Prognóstico</p><p>Se o repouso faz parte do tratamento, e por quantos dias</p><p>Outras informações de interesse médico</p><p>Lembrando que as informações são de primordial importância para a conclusão do exame e de acordo</p><p>com o Código de Ética Médica.</p><p>São Paulo, ______ de ___________________________ de 20______</p><p>Atenciosamente,</p><p>_______________________________________</p><p>Carimbo/Assinatura do Médico Examinador</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>60</p><p>Questionário para Avaliação</p><p>de Sintomas Psicológicos</p><p>(Avaliação Psicossocial)</p><p>Dados</p><p>Nome Data</p><p>FB.524 VER01</p><p>Questionário</p><p>1. As seguintes questões podem ser feitas na anamnese e arquivadas no prontuário.</p><p>Houve a morte de algum parente próximo há pouco tempo? SIM NÃO</p><p>Você se separou de esposa(o), namorada(o) há pouco tempo? SIM NÃO</p><p>Você teve brigas com alguém da família, como filhos, esposa(o), mãe, pai, há pouco tempo? SIM NÃO</p><p>Você está com problemas financeiros (dívidas, SPC, Serasa)? SIM NÃO</p><p>2. Questionário de Saúde Geral (QSG – 12). Pode ser preenchido antes do exame e ficar arquivado no prontuário do trabalhador.</p><p>As seguintes questões desejam saber como você se sente ultimamente.</p><p>a. Tem conseguido prestar atenção no que faz? SIM NÃO</p><p>b. Tem sentido que você é útil na vida? SIM NÃO</p><p>c. Tem sido capaz de tomar decisões? SIM NÃO</p><p>d. Tem sido capaz de aproveitar a vida? SIM NÃO</p><p>e .Tem sido capaz de resolver os problemas que aparecem? SIM NÃO</p><p>f. Tem sido razoavelmente feliz? SIM NÃO</p><p>g. Suas preocupações o fazem perder o sono? SIM NÃO</p><p>h. Tem notado que está agoniado ou vexado? SIM NÃO</p><p>i. Tem achado que não é capaz de enfrentar as dificuldades? SIM NÃO</p><p>j. Tem se sentido pouco feliz e deprimido? SIM NÃO</p><p>k. Tem perdido a confiança em si mesmo? SIM NÃO</p><p>l. Tem pensado que não serve para nada? SIM NÃO</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>61</p><p>Dados do Empregado</p><p>Empresa</p><p>Médico Examinador</p><p>Assinatura e carimbo do profissional de nível superior da área de saúde/Especialidade</p><p>Declaração de Ciência de Enquadramento de Deficiência</p><p>Estou ciente de que estou sendo enquadrado na cota de pessoas com deficiência/reabilitados da empresa e autorizo a apre-</p><p>sentação deste laudo e exames ao Ministério do Trabalho e Emprego.</p><p>CID-10:</p><p>Descrição detalhada das alterações físicas (anatômicas e funcionais), sensoriais, intelectuais e mentais:</p><p>Nome CPF RG</p><p>Setor Função</p><p>Laudo Médico de Caracterização</p><p>de Pessoa com Deficiência</p><p>( ) I - Deficiência Física – alteração completa ou parcial de um ou</p><p>mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento</p><p>da função física, apresentando-se sob a forma de paraplegia, parapa-</p><p>resia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia,</p><p>triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputação ou ausência</p><p>de membro, paralisia cerebral, membros com deformidade congênita</p><p>ou adquirida, nanismo (altura: ), outras (especificar).</p><p>____________________________________________________</p><p>____________________________________________________</p><p>( ) II - Deficiência Auditiva – perda bilateral, parcial ou total, de 41</p><p>decibéis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas frequências de</p><p>500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 3.000 Hz.</p><p>Obs.: anexar audiograma</p><p>( ) III - Deficiência Visual</p><p>( ) cegueira – acuidade visual</p><p>≤ 0,05 (20/400) no melhor olho, com</p><p>a melhor correção óptica</p><p>( ) baixa visão – acuidade visual entre 0,3 (20/60) e 0,05 (20/400) no</p><p>melhor olho, com a melhor correção óptica</p><p>( ) somatória da medida do campo visual em ambos os olhos for</p><p>igual ou menor que 60°.</p><p>Obs.: anexar laudo oftalmológico, utilizar Tabela Snellen para ava-</p><p>liar acuidade visual.</p><p>( ) V- Deficiência Múltipla – Associação de duas ou mais deficiências. (Assinalar cada uma acima)</p><p>Conclusão: a pessoa está enquadrada nas definições dos artigos 3º e 4º do Decreto 3.298/1999, com alterações do Dec.</p><p>5.296/2004, Lei 12.764/2012, de acordo com dispositivos da Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência</p><p>promulgada pelo Decreto 6.949/2009 e recomendações da IN 98/SIT/2012.</p><p>( ) III a - Visão Monocular – conforme parecer Lei 14.481/11 Con-</p><p>jur/MTE 444/11: cegueira, na qual a acuidade visual com a melhor</p><p>correção óptica é igual ou menor que 0,05 (20/400) em um olho (ou</p><p>cegueira declarada por oftalmologista).</p><p>( ) IV- Deficiência Intelectual – funcionamento intelectual significa-</p><p>tivamente inferior a média, com manifestação antes dos 18 anos e</p><p>limitações associadas a duas ou mais habilidades adaptativas, tais</p><p>como:</p><p>( ) Comunicação</p><p>( ) Cuidado pessoal</p><p>( ) Habilidades sociais</p><p>( ) Utilização de recursos da comunidade</p><p>( ) Saúde e segurança</p><p>( ) Habilidades acadêmicas</p><p>( ) Lazer</p><p>( ) Trabalho</p><p>Idade de início: _______</p><p>Obs.: anexar laudo do especialista.</p><p>( ) IV a - Deficiência Mental – Psicossocial – conforme Convenção</p><p>ONU – Esquizofrenia, outros transtornos psicóticos, outras limita-</p><p>ções psicossociais. Informar se há outras doenças associadas e data</p><p>de início de manifestação da doença (assinalar também as limitações</p><p>para habilidades adaptativas no quadro acima).</p><p>Obs.: anexar laudo do especialista.</p><p>( ) IV b - Deficiência Mental – Lei 12.764/2012 – Espectro Autista.</p><p>Obs.: anexar laudo do especialista.</p><p>Data: / / Assinatura do avaliado</p><p>FB.521 VER01</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>62</p><p>Orientação para Recurso Administrativo</p><p>INSS / JEF</p><p>FB.639 VER01</p><p>Para os casos em que é necessário entrar com recurso no INSS, deverá apresentar os seguintes documentos:</p><p>1. Relatórios médicos completos relativos à(s) sua(s) patologia(s), recomendado que o relatório tenha:</p><p>• CID</p><p>• Diagnóstico</p><p>• Resultados de exames</p><p>• Tratamento proposto</p><p>• Prognóstico</p><p>• Tempo provável de tratamento</p><p>• Estado clínico atual e</p><p>• Se há ou não quadros sequelares ou recomendações médicas</p><p>2. Exames complementares</p><p>Obs.: sempre que tiver alta deverá comunicar à empresa.</p><p>Orientações para casos de retorno ao trabalho com alta previdenciária</p><p>Quando houver alta previdenciária e o funcionário for considerado inapto ao retorno pelo médico examinador, o</p><p>funcionário também poderá entrar com processo no Fórum do Juizado Especial Federal Cível de sua cidade, porém</p><p>deve-se continuar com a entrada de recurso no INSS.</p><p>Endereço eletrônico SP: www.jfsp.jus.br</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>63</p><p>Termo de Retorno Antecipado ao Trabalho</p><p>(Antes da perícia médica do INSS)</p><p>FB.640 VER01</p><p>De acordo com o Decreto 8.691 de 14/3/2016 da Previdência Social, artigo 78 parágrafo 4:</p><p>Local de atendimento: ______________________________, _______ de _______________________ de ___________.</p><p>O funcionário(a) ___________________________________________________________________________________________________</p><p>RG / RE nº _______________________________________________________, com perícia na Previdência Social (INSS) agendada</p><p>para _____/______/__________, compareceu na data acima para realizar Avaliação Médica Ocupacional.</p><p>Apresenta laudo do seu médico(a) assistente Dr.(a.) ___________________________________________________, especialidade</p><p>_____________________________________________ CRM nº __________________, com alta para retorno às suas atividades na</p><p>data _______/________/___________.</p><p>O(A) funcionário(a) solicita retornar às suas atividades laborais, apresentando recuperação de sua capacidade</p><p>funcional laborativa e sem queixas nesse momento.</p><p>Realizado seu exame de retorno ao trabalho qualificado como apto para a função de</p><p>________________________________________________________ que desempenha na empresa, esclarecendo, portanto, que o</p><p>período de afastamento termina nesta data, mas que o(a) funcionário(a) deverá comparecer à perícia junto ao INSS</p><p>na data previamente agendada _______/_______/_________.</p><p>___________________________________________</p><p>Assinatura e Carimbo do Médico</p><p>Estou de acordo com as informações deste termo de Retorno Antecipado ao Trabalho antes da Perícia Médica do</p><p>INSS.</p><p>______________________________________________</p><p>Assinatura do Funcionário</p><p>RG n°: ________________________________________</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>64</p><p>BIBLIOGRAFIA</p><p>• Normas Regulamentadoras do MTE (NR)</p><p>• Manual de Orientação sobre Controle Médico Ocupacional da Exposição a Substâncias Químicas</p><p>elaborado por José Tarcísio Buschinelli – São Paulo: Fundacentro – 2014</p><p>• Manual de Orientação sobre Riscos e Exames da Saúde Ocupacional elaborado por José Tarcísio</p><p>Buschinelli e Sueli Binstock</p><p>• Manuais específicos da Fundacentro</p><p>• Pareceres e consultas da Associação Nacional de Medicina do Trabalho (Anamt)</p><p>• American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM)</p><p>• Portarias do Ministério da Saúde e Ministério da Economia</p><p>• Consultas no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp)</p><p>• Manuais da Federação das Unimeds do Estado de São Paulo (Unimed Fesp)</p><p>Alameda Santos, 1.827 - 10º andar</p><p>01419-909 - Cerqueira César - São Paulo, SP</p><p>Tel. 11 3265-4000</p><p>www.unimed.coop.br</p><p>. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23</p><p>2.10. Audiometria para avaliação de audição – Operadores de Call Center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23</p><p>2.11. Avaliação Psicossocial – Atividade crítica: Trabalho em altura e espaço confinado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23</p><p>2.12. Avaliação Psicológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24</p><p>2.13. Conduta dos indicadores psicológicos ao portador de vigilantes armados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25</p><p>2.14. Coprocultura e PPF – Protoparasitológico de fezes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25</p><p>2.15. Creatinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26</p><p>2.16. Eletrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26</p><p>2.17. Eletroencefalograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28</p><p>2.18. Espirometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28</p><p>2.19. Espirometria – Exame complementar específico para espaço confinado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29</p><p>2.20. Glicemia de jejum – Atividades críticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29</p><p>2.21. Enzimas hepáticas TGO (AST)/TGP (ALT)/GGT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30</p><p>2.22. Raio X Tórax PA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31</p><p>2.23. Ureia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32</p><p>Módulo 3 - Manual de conduta médica e exames complementares para</p><p>atividades críticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34</p><p>3.1. Protocolo de controle médico ocupacional para trabalhadores que exercerão atividade em altura . . . . . 35</p><p>3.1.1. Considerações gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35</p><p>3.1.2. Exame clínico específico para trabalhadores em altura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35</p><p>3.1.3. Questionários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35</p><p>3.1.4. Exame físico especial para trabalhadores em altura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36</p><p>3 .1 .4 .1 . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36</p><p>3 .1 .4 .2 . Exame físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36</p><p>3 .1 .4 .3 . Exames subsidiários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36</p><p>3.1.5. Conduta e critérios de aptidão/inaptidão em relação a anamnese, exame físico e questionários</p><p>. . . . . . . . . 37</p><p>3 .1 .5 .1 . Contraindicações absolutas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37</p><p>3 .1 .5 .2 . Contraindicações relativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38</p><p>3.1.6. Conduta e critérios de aptidão/inaptidão em relação a exames subsidiários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38</p><p>3 .1 .6 .1 . Acuidade Visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38</p><p>3 .1 .6 .2 . ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39</p><p>3 .1 .6 .3 . EEG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39</p><p>3 .1 .6 .4 . Glicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39</p><p>3.2. Protocolo de controle médico ocupacional para trabalhadores que exercerão atividade</p><p>em espaço confinado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40</p><p>3.2.1. Considerações gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40</p><p>3.2.2. Exame clínico específico para trabalhadores que exercerão atividade em espaço confinado . . . . . . . . . . . . . . 40</p><p>3.2.3. Outras medidas específicas para trabalhadores em espaço confinado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40</p><p>3.2.4. Questionários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40</p><p>3.2.5. Exame clínico especial para trabalhadores em espaço confinado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41</p><p>3.2.6. Exame físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41</p><p>3.2.7. Exames subsidiários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42</p><p>3.2.8. Conduta e critérios de aptidão/inaptidão em relação a anamnese, exame físico e questionários . . . . . . . . .42</p><p>3 .2 .8 .1 . Contraindicações absolutas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43</p><p>3 .2 .8 .2 . Contraindicações relativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43</p><p>3.2.9. Conduta e critérios de aptidão/inaptidão em relação a exames subsidiários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44</p><p>3 .2 .9 .1 . Acuidade Visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44</p><p>3 .2 .9 .2 . Audiometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44</p><p>3 .2 .9 .3 . ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44</p><p>3 .2 .9 .4 . EEG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .</p><p>. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45</p><p>3 .2 .9 .5 . Espirometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45</p><p>3 .2 .9 .6 . Glicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45</p><p>3.3. Protocolo de controle médico ocupacional para trabalhadores que exercerão atividade</p><p>de Motorista de cargas perigosas/Operador de empilhadeira/Máquina móveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45</p><p>3.3.1. Considerações gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45</p><p>3.3.2. Exame clínico específico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45</p><p>3.3.3. Exame físico especial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46</p><p>3 .3 .3 .1 . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46</p><p>3 .3 .3 .2 . Exame físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46</p><p>3.3.4. Exames subsidiários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47</p><p>3.3.5. Conduta e critérios de aptidão/inaptidão em relação a anamnese e exame físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47</p><p>3 .3 .5 .1 . Contraindicações absolutas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47</p><p>3 .3 .5 .2 . Contraindicações relativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48</p><p>3.3.6. Critérios e condutas em relação aos questionários aplicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48</p><p>3 .3 .6 .1 . Parâmetros objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48</p><p>3 .3 .6 .2 . Parâmetros subjetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49</p><p>3 .3 .6 .3 . Conduta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49</p><p>3.3.7. Conduta e critérios de aptidão/inaptidão em relação a exames subsidiários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49</p><p>3 .3 .7 .1 . Acuidade Visual Binocular para longe – Tabela de Snellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49</p><p>3 .3 .7 .2 . Audiometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49</p><p>3 .3 .7 .3 . ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50</p><p>3 .3 .7 .4 . EEG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .</p><p>. . . . . . . . . . . . . . . . .50</p><p>3 .3 .7 .5 . Glicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50</p><p>3.4. Protocolo de controle médico ocupacional para trabalhadores que exercerão atividade</p><p>de vigilante armado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51</p><p>3.4.1. Orientações gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51</p><p>3.4.2. Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51</p><p>3.4.3. Exame físico especial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51</p><p>3.4.4. Avaliação psicológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52</p><p>3.4.5. Conduta dos indicadores psicológicos ao portador de vigilantes armados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52</p><p>3.4.6. Inapto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52</p><p>3.4.7. Situações especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53</p><p>Módulo 4 - Questionários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54</p><p>4.1. FB.523 - Questionário Clínico para Riscos de Trabalho em Altura, Espaço Confinado e Motorista . . . . .56</p><p>4.2. FB.773 - Questionário para Identificação de Indivíduo com Epilepsia (OMS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57</p><p>4.3. FB.513 – 1ª Escala de Sonolência de Epworth – SOU (aplicação para cargos de motorista) . . . . . . . . . . . . . . . . . .58</p><p>4.4. FB.518 - Encaminhamento para Parecer Especializado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59</p><p>4.5. FB.524 - Questionário para Avaliação de Sintomas Psicológicos (Avaliação Psicossocial) . . . . . . . . . . . . . . . . . 60</p><p>4.6. FB.521 - Laudo Médico de Caracterização de Pessoa com Deficiência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61</p><p>4.7. FB.639 - Orientação para Recurso Administrativo INSS/JEF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62</p><p>4.8. FB.640 - Termo de Retorno Antecipado ao Trabalho (antes da perícia médica do INSS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63</p><p>Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>7</p><p>I. APRESENTAÇÃO</p><p>O Manual de Procedimentos do Prestador Credenciado visa estabelecer padrões e consultas para o</p><p>atendimento assertivo e eficaz nos moldes estabelecidos no Programa de Controle Médico de Saúde</p><p>Ocupacional (PCMSO) dos clientes sob responsabilidade da Saúde Ocupacional da Unimed do Brasil.</p><p>II. OBJETIVO</p><p>Padronizar o conjunto de procedimentos e exames complementares para o monitoramento de efei-</p><p>tos e impactos na saúde nas avaliações ocupacionais sob a perspectiva dos seguintes aspectos:</p><p>a) vigilância à saúde</p><p>b) detecção precoce dos agravos à saúde</p><p>c) acompanhamento da saúde dos trabalhadores</p><p>d) monitoramento do perfil de saúde e prevenção das doenças crônicas</p><p>e) monitoramento biológico da exposição laboral</p><p>f) procedimentos para diagnóstico e investigação de nexo causal</p><p>g) avaliação das condições de saúde para a realização das atividades críticas</p><p>III. APLICAÇÃO</p><p>Este manual foi desenvolvido para auxiliar os profissionais no cumprimento pleno do papel das clí-</p><p>nicas credenciadas dentro da estrutura organizacional sob gestão da Saúde Ocupacional da Unimed</p><p>do Brasil.</p><p>IV. COMO CONSULTAR O MANUAL</p><p>Este manual foi elaborado em módulos atendendo aos aspectos do PCMSO e serão atualizados de</p><p>acordo com a necessidade de lei ou procedimento operacional.</p><p>As dúvidas relacionadas a este documento deverão ser encaminhadas por e-mail à equi-</p><p>pe de Relacionamento (relacionamentosou@unimed.coop.br) ou à equipe de Credenciamento</p><p>(credenciamentosou@unimed.coop.br).</p><p>Os casos, que envolvam conduta médica específica, serão redirecionados para o médico coordenador</p><p>da Saúde Ocupacional da Unimed do Brasil, para o médico do Serviços Especializados em Enge-</p><p>nharia de Segurança e em Medicina do Trabalho (SESMT) da empresa ou para o responsável pelo</p><p>PCMSO específico.</p><p>Este manual está dividido em quatro módulos:</p><p>Módulo 1 - CONDUTA E ORIENTAÇÕES GERAIS PARA PREENCHIMENTO DA FICHA CLÍNICA</p><p>OCUPACIONAL</p><p>E DO ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL (ASO)</p><p>Módulo 2 - CRITÉRIOS E CONDUTA DOS EXAMES COMPLEMENTARES</p><p>Módulo 3 - MANUAL DE CONDUTA MÉDICA E EXAMES COMPLEMENTARES PARA ATIVIDA-</p><p>DES CRÍTICAS</p><p>Módulo 4 - QUESTIONÁRIOS</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>8</p><p>CONDUTA E</p><p>ORIENTAÇÕES GERAIS</p><p>PARA PREENCHIMENTO</p><p>DA FICHA CLÍNICA</p><p>OCUPACIONAL E DO</p><p>ATESTADO DE SAÚDE</p><p>OCUPACIONAL (ASO)</p><p>1</p><p>Módulo</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>9</p><p>1.1. ORIENTAÇÕES GERAIS</p><p>Os exames médicos ocupacionais são os principais motivos da interface entre as clínicas prestadoras</p><p>e a Saúde Ocupacional da Unimed do Brasil.</p><p>Para a execução dos cinco exames previstos na Norma Reguladora 7 (Admissional/Periódico/De-</p><p>missional/Retorno ao Trabalho/Mudança de Função), o médico examinador deve proceder a uma</p><p>avaliação clínica criteriosa abrangendo anamnese clínica e ocupacional, exame físico e avaliar os</p><p>resultados dos exames complementares dependendo do risco de exposição e ou da atividade crítica</p><p>descrita no PCMSO.</p><p>1.2. OBJETIVO</p><p>Anamnese Clínica e Ocupacional</p><p>Além de levantar todos os dados de uma anamnese clássica (incluindo aspectos gerais, psicológicos</p><p>e mentais), o objetivo da história ocupacional é avaliar as repercussões da atividade profissional so-</p><p>bre a saúde do trabalhador e os antecedentes laborais; diagnosticar precocemente as alterações de</p><p>saúde e detectar eventuais falhas nos controles sobre os riscos ambientais.</p><p>A ficha clínica contém os dados que serão considerados por meio da análise clínica epidemiológica</p><p>para elaboração do relatório analítico da nova NR 7 e deverá ter todos os campos preenchidos deta-</p><p>lhadamente. É importantíssimo não esquecer de registrar a ausência de queixas ou sintomas.</p><p>Os sintomas relatados ativamente ou passivamente pelo funcionário também deverão ser descritos</p><p>(ex.: o início, a piora progressiva ou não, se procurou tratamento médico e qual tipo de tratamento, se</p><p>está em uso de medicação e em acompanhamento médico).</p><p>O prontuário físico e/ou eletrônico (que também deverão ser impressos), sempre deverão ser datados</p><p>e assinados. Todos os exames complementares, os relatórios médicos e questionários relacionados</p><p>aos riscos ou de Qualidade de Vida (caso existam) também deverão ser anexados ao prontuário.</p><p>1.3. ROTEIRO PARA PREENCHIMENTO DE CADA CAMPO DA FICHA CLÍNICA</p><p>1.3.1. HISTÓRIA OCUPACIONAL</p><p>OCUPAÇÕES ANTERIORES</p><p>Registrar as últimas funções exercidas e todas as relacionadas com a ocupação atual. O trabalho e</p><p>as atividades pregressas podem já ter contribuído de maneira significativa na saúde do trabalhador.</p><p>ACIDENTES DE TRABALHO/BENEFÍCIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL/SEQUELAS/TRATAMENTOS</p><p>Descrever resumidamente o acidente de trabalho, as lesões sofridas e as sequelas (casos elas exis-</p><p>tam). Registrar todos os acidentes mesmo que o afastamento tenha sido inferior a 15 dias.</p><p>Registrar o recebimento de outros benefícios do INSS, como licença-maternidade ou outro, e se for</p><p>aposentado, informar qual o ano da concessão do benefício.</p><p>Não esquecer de registrar a ausência de acidentes e benefícios.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>10</p><p>1.3.2. SUMÁRIO DE CONSULTA</p><p>QUEIXA E DURAÇÃO</p><p>Descrever detalhadamente todas as queixas e os sintomas relacionados ou não à função atual. Per-</p><p>guntar também sobre as condições de trabalho, uso de EPI, fatores organizacionais, os riscos perce-</p><p>bidos pelo trabalhador ou outras informações importantes.</p><p>1.3.3. DADOS ESSENCIAIS</p><p>Tanto os dados da anamnese quanto do exame físico deverão ser devidamente registrados e ne-</p><p>nhum campo deverá ficar em branco.</p><p>PRESSÃO ARTERIAL (PA) E FREQUÊNCIA CARDÍACA (FA)</p><p>Se a PA estiver alterada, medir pelo menos mais uma vez para confirmar. Se usar medicação, confir-</p><p>mar se tomou o medicamento antes do atendimento e se for o caso, solicitar o uso do medicamento</p><p>na hora e medir novamente a pressão após 30 minutos.</p><p>Conduta em casos de PA elevada</p><p>1. Se o funcionário não exercer atividade crítica e estiver assintomático, registrar no prontuário e</p><p>liberar o ASO.</p><p>2. Se o funcionário estiver sintomático, em crise hipertensiva ou sempre que for uma urgência mé-</p><p>dica, o funcionário deverá ser encaminhado para seu médico de confiança ou posto de saúde e</p><p>pedir para retornar, para nova medida, o mais breve possível.</p><p>3. Se o funcionário exercer atividade crítica, vide Protocolo de Condutas Médicas no módulo de</p><p>Atividades Críticas (clique aqui).</p><p>PESO, ALTURA E ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA (IMC)</p><p>Sempre pesar e medir o trabalhador, mas caso não seja possível, questioná-lo e registrar no prontu-</p><p>ário nos respectivos campos.</p><p>Não esquecer de registrar o IMC.</p><p>DIABETES, HIPERTENSÃO ARTERIAL E MEDICAÇÃO</p><p>Sempre questionar o trabalhador sobre diabetes e hipertensão e se faz uso de insulina.</p><p>Em caso do uso contínuo de medicamento, inclusive da medicina integrativa (ex.: uso de chás contí-</p><p>nuos), sempre registrar essas informações no campo da medicação.</p><p>ETILISMO, TABAGISMO, DROGAS ILÍCITAS, ATIVIDADE FÍSICA E VACINAÇÃO</p><p>Tabagismo: anotar a quantidade e o tipo de cigarro consumido. Se for um ex-fumante, registrar ano</p><p>em que parou.</p><p>Etilismo: questionar a frequência semanal e tipo de bebida consumida.</p><p>Atividade física: verificar com qual frequência e qual(is) tipo(s) de atividade(s) realiza.</p><p>HISTÓRICO ORTOPÉDICO</p><p>Os antecedentes de afecções relacionadas ao sistema músculo esquelético são de suma importância em</p><p>relação à maioria das atividades laborais. Por esse motivo, esse item está ressaltado nos dados essenciais.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>11</p><p>Sempre detalhar a história pregressa relacionada a essas afecções e todos os dados relacionados ao</p><p>diagnóstico de patologias, sintomas crônicos, tratamentos já realizados, fraturas, luxações, alterações</p><p>congênitas, etc.</p><p>Não esquecer de registrar a ausência de queixas.</p><p>CIRURGIAS, ANTECEDENTES PESSOAIS E ANTECEDENTES FAMILIARES</p><p>Sempre anotar todas as cirurgias realizadas e questionar sobre os antecedentes pessoais, vacinas ou</p><p>doenças familiares e registrar a negativa.</p><p>OUTROS DADOS</p><p>Perguntar sobre hobbies (ex.: piloto de motocross, cantor, músico, etc.) ou trabalhos esporádicos nos</p><p>finais de semana (ex.: pintor, pedreiro, etc.). Esses dados são importantes para análise de situações</p><p>que possam piorar queixas e/ou patologias (ex.: hobby de baterista: importante para documentação</p><p>de uma possível perda auditiva induzida pelo ruído).</p><p>1.4. EXAME FÍSICO GERAL</p><p>Registrar sinais na pele como tatuagens, cicatrizes marcantes, cicatrizes de cirurgias dentre outros.</p><p>Se houver qualquer sinal que não foi referido, perguntar todos os detalhes e registrar no prontuário</p><p>(ex.: omissão de cirurgia e durante o exame físico perceber cicatriz cirúrgica).</p><p>AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL</p><p>Verificar coloração e aspectos gerais da face e das mucosas (ex.: se há sinais de anemia, icterícia, de-</p><p>sidratação, hálito etílico ou outros sinais de embriaguez, face deprimida, ansiosa, etc.)</p><p>Se não houver qualquer alteração, sempre assinalar o item da normalidade.</p><p>1.5. EXAME FÍSICO ESPECIAL DE TODOS OS APARELHOS</p><p>O exame físico é fundamental em medicina ocupacional, sendo assim, verificar e confirmar as do-</p><p>enças e os sintomas relatados na anamnese. É também de suma importância, a observação ativa de</p><p>sinais que indicam alguma patologia que não foi relatada pelo funcionário.</p><p>Além de seguir o roteiro básico da medicina clínica, sempre realizar a análise sob o aspecto da fun-</p><p>ção a ser exercida. Exemplo: Teste de Romberg para atividades críticas de altura – item detalhado no</p><p>Manual de Atividades Críticas.</p><p>Anotar toda e qualquer alteração importante e nos casos em que não houver nenhum sinal ou sin-</p><p>toma, documentar que não há nada digno de nota (ex.: verificar e anotar ausência</p><p>ou alterações em</p><p>membros que sofreram fraturas, lesões por acidente ou qualquer outro evento relatado na anamnese).</p><p>1.6. CONDUTAS PARA FINALIZAÇÃO DO ASO</p><p>Atenção às condutas detalhadas abaixo a fim de evitarmos transtornos aos clientes e cumprirmos</p><p>todas as exigências da NR 7, administrativas e do e-Social.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>12</p><p>1.6.1. ASO APTO</p><p>O funcionário estará apto se não houver alteração na anamnese, exame físico e/ou exames subsidi-</p><p>ários (vide condutas descritas no Manual de Critérios e Condutas de Exames Complementares – cli-</p><p>que aqui) que justificam o afastamento da sua atividade laboral.</p><p>Quando houver alguma alteração nos itens acima, a avaliação médica deverá ser criteriosa para o</p><p>impedimento das atividades exercidas. Caso não haja impedimento para a função laboral, mas o mé-</p><p>dico examinador avaliar a necessidade de encaminhamento para o médico especialista, essa poderá</p><p>ser feita em documento próprio do prestador ou no modelo do documento de encaminhamento ao</p><p>médico especialista da Unimed do Brasil (FB.518 - Encaminhamento para Parecer Especializado).</p><p>Os encaminhamentos deverão ser criteriosos para evitar ações desnecessárias. A finalização do ASO</p><p>deverá ser apta e caso haja necessidade, alinhar junto à área de Relacionamento da Unimed do Brasil,</p><p>a realização de um exame periódico extra, em prazo menor do que o exigido pela NR 7.</p><p>1.6.2. ASO INAPTO</p><p>O trabalhador estará inapto se houver alteração importante e significativa na anamnese, no exame</p><p>físico e ou nos exames subsidiários que justificam o afastamento da sua atividade laboral (estão pre-</p><p>vistas e descritas no Manual de Critérios e Conduta Médica).</p><p>Quando houver alguma alteração nos itens acima, a avaliação médica deverá ser criteriosa. Sempre</p><p>lembrar que o intuito do exame ocupacional é a aptidão ou não para o impedimento das atividades</p><p>laborais exercidas e não simplesmente se há sintomatologia e ou patologias.</p><p>CONDUTA: antes da finalização do ASO com parecer inapto, obrigatoriamente entrar em contato</p><p>com a nossa equipe de Relacionamento para alinhamento.</p><p>Quando o médico coordenador do PCMSO e/ou o médico do SESMT da empresa, concordarem com</p><p>a conduta médica de inaptidão, a Unimed entrará em contato com a empresa para procedimentos</p><p>administrativos. A avaliação de inaptidão para exercer a função laboral independe se a causa é ocu-</p><p>pacional ou não.</p><p>1.6.3. ASO APTO COM RESTRIÇÕES</p><p>Nunca finalizar o ASO como apto com restrições.</p><p>Quando houver alguma alteração importante e significativa na anamnese, exame físico e ou exames</p><p>subsidiários que não justificam o completo impedimento das atividades laborais, desde que exerci-</p><p>das com restrições e/ou mudança de função, o médico examinador deverá comunicar o caso para</p><p>equipe de Relacionamento da Unimed do Brasil.</p><p>Nesses casos, será necessário o envio de um relatório com os motivos das restrições, as recomen-</p><p>dações necessárias e o tempo que o funcionário deverá ficar restrito. A equipe de Relacionamento</p><p>enviará e-mail à empresa para conhecimento, concordância e providenciamento de restrições e ou</p><p>mudança de função.</p><p>Nos casos em que as empresas conseguirem seguir as restrições orientadas no relatório enviado, o</p><p>ASO deverá ser finalizado como apto e as restrições deverão ser anotadas na ficha clínica. Esse rema-</p><p>nejamento deverá ser sempre por tempo determinado. Após esse período determinado pelo médico,</p><p>o funcionário deverá retornar para nova avaliação.</p><p>Em hipótese alguma, registrar essas recomendações no ASO, e ou finalizar o ASO com restrição. Há</p><p>um impacto muito grande caso o ASO seja finalizado dessa forma, além de não ser aceita no e-Social.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>13</p><p>1.6.4. CONDUTAS ESPECÍFICAS NOS EXAMES DEMISSIONAIS</p><p>Nos exames demissionais, as empresas contam com uma programação de rescisão e quando o fun-</p><p>cionário está inapto para o desligamento, o prazo para o cancelamento desse processo é muito curto</p><p>e muitas vezes o RH toma ciência da inaptidão no dia da homologação, que resulta em um transtorno</p><p>incalculável para a empresa.</p><p>Após a finalização do exame, se o funcionário se recusar a assinar o ASO, o médico examinador</p><p>deverá anotar essa observação no prontuário médico com assinaturas de testemunhas nos ASOs. O</p><p>exame não se torna nulo, mas não deverá ser entregue nenhuma via para o colaborador, pois poderá</p><p>gerar problemas na homologação da rescisão do contrato trabalhista. Nesses casos, sempre comuni-</p><p>car à equipe de Relacionamento da Unimed por e-mail com detalhes sobre o ocorrido.</p><p>Casos especiais</p><p>1. Doenças crônicas e ou doenças não relacionadas ao trabalho: caso o motivo seja relacionado a</p><p>doenças crônicas e estiver no período remissivo e sob controle médico e não houver qualquer</p><p>motivo para inaptidão, o ASO deve ser finalizado como apto e todo o histórico deverá ser deta-</p><p>lhadamente anotado na ficha clínica.</p><p>2. Patologias relacionadas ao trabalho.</p><p>Se o funcionário comprovar doença relacionada ao trabalho (afastamento anterior pelo INSS, ates-</p><p>tados médicos anteriores, etc.) e, no momento do exame físico, o funcionário apresentar sintomas e</p><p>sinais de incapacidade laboral:</p><p>2.1. O exame demissional poderá estar comprometido dependendo do caso. Após concordância</p><p>da inaptidão pelo médico coordenador, o médico examinador deverá finalizar o ASO como</p><p>inapto e fornecer o relatório com informações detalhadas e providências cabíveis.</p><p>2.2. Quando o médico examinador precisar de mais dados do médico assistente, após concor-</p><p>dância do médico coordenador, solicitar o relatório médico (documento próprio ou do SOU)</p><p>e o ASO deverá ficar retido até seu retorno.</p><p>3. Quando houver suspeita de gravidez, sempre informar o ocorrido para a área de Relacionamento</p><p>da Unimed do Brasil, para que possamos repassar a informação ao RH da empresa (preservan-</p><p>do sempre o código de conduta ética) da seguinte forma: “Sugerimos observar nesse processo</p><p>demissional o item da lei em vigência – Artigo 391A da CLT. Vale lembrar que gravidez não é</p><p>doença e não torna a colaboradora inapta a demissão. O RH é que deverá tomar as medidas admi-</p><p>nistrativas evitando sanções legais que a empresa estará sujeita por ter demitido a funcionária</p><p>grávida.</p><p>Em alguns casos, poderá ocorrer consenso na realização de um teste Beta HCG, desde que haja con-</p><p>cordância por escrito da colaboradora, mas o ASO deverá ser liberado sem o resultado desse exame.</p><p>1.6.5. CONDUTAS ESPECÍFICAS EM EXAMES DE RETORNO AO TRABALHO</p><p>Quando o médico examinador após sua avaliação detalhada, concordar com o perito federal e o fun-</p><p>cionário encontrar-se apto às atividades laborais, o ASO deverá ser finalizado como apto no retorno</p><p>ao trabalho.</p><p>O médico examinador deverá documentar no prontuário a inexistência de qualquer patologia ou</p><p>sequela que esteja relacionada com a atividade laboral, detalhar o exame físico do local em que havia</p><p>lesão e reforçar no prontuário clínico que esse exame estava sem alterações.</p><p>Caso exista alguma doença não relacionada ao trabalho, mas sem impedimento à aptidão, é impor-</p><p>tante descrevê-la de forma detalhada, pois em caso de processo judicial futuro, esses dados serão</p><p>fundamentais.</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>14</p><p>Caso o médico, após sua avaliação considerar que o funcionário não reúne condições de retornar</p><p>para sua função, as informações deverão ser documentadas adequadamente e será necessário o en-</p><p>vio de um e-mail para o Relacionamento da Unimed do Brasil.</p><p>Quando o caso exigir orientação ou discussão com o médico coordenador ou médico do SESMT da</p><p>empresa, o e-mail será devidamente encaminhado.</p><p>Após comunicação para conhecimento e devidas providências pela empresa, o relacionamento en-</p><p>caminhará e-mail para que o prestador finalize o ASO como inapto – a finalização do ASO como</p><p>inapto deverá ser feita apenas após a reposta da área de Relacionamento da Unimed do Brasil. Nesses</p><p>casos, sempre orientar o colaborador para o recurso administrativo junto ao INSS e solicitação do</p><p>Juizado Federal Especial (FB.639 - Orientação para Recurso Administrativo INSS/JEF).</p><p>Nos casos em que o funcionário está bem, mas apresenta alguma redução da sua capacidade de tra-</p><p>balho e não poderá exercer a função que exercia previamente, mas o médico examinador concordar</p><p>com o retorno desde que haja outra função ou restrições de atividades, o médico examinador deverá</p><p>seguir as recomendações descritas no item do ASO com restrição.</p><p>Caso haja negativa do funcionário em retornar ao trabalho, faz-se necessário explicar sobre o limbo</p><p>previdenciário. Se mesmo assim houver recusa, fazer uso do termo de recusa. Esse termo deverá ser</p><p>preenchido de próprio punho e o funcionário deverá preencher e assinar.</p><p>No caso da reabilitação, a empresa costuma já ter feito a mudança de função internamente, não ne-</p><p>cessitando nossa intervenção. Ele já virá com o retorno ao trabalho com sua nova função.</p><p>1.6.6. CONDUTAS ESPECÍFICAS PARA LAUDO DE PESSOAS COM DEFICIÊNCIA</p><p>O preenchimento de laudo para enquadramento de pessoa com deficiência tem sido comum após a obri-</p><p>gatoriedade de cotas para deficientes nas empresas. O médico examinador deverá analisar a deficiência,</p><p>a atividade a ser realizada pelo funcionário e o enquadramento legal da pessoa com deficiência para in-</p><p>tegração da cota de acordo com as leis vigentes.</p><p>A consulta deverá ser realizada normalmente e a origem da deficiência e sequelas deverão ser registradas</p><p>de forma detalhada.</p><p>O médico examinador deverá ter em mente que a responsabilidade com relação à liberação de um tra-</p><p>balhador enquadrado como PCD para o exercício de uma função e as condições em que será exercido o</p><p>trabalho, deve seguir a Resolução CFM 1.488/1998, que estabelece em seu artigo 4º - a aptidão ao traba-</p><p>lho de PCD não pode agravar sua deficiência ou pôr em risco sua vida ou de terceiros, portanto, o exame</p><p>clínico é essencial para a avaliação e liberação do trabalhador enquadrado como PCD, assim como para</p><p>outras afecções que se apresentem, diante da função proposta.</p><p>Preencher o formulário de pessoa com deficiência com letra legível, de preferência letra de forma ou</p><p>digitados.</p><p>As deficiências deverão ser descritas da forma mais completa possível, detalhando as limitações funcio-</p><p>nais (exemplo: as medidas de encurtamento, a ausência de membros ou a deformidade dos mesmos) e de</p><p>preferência, conforme os termos do decreto da lei: Manual de Caracterização das Deficiências – Orienta-</p><p>ções para fins de cumprimento do artigo 93 da Lei 8.213/91 de 2018 do Ministério do Trabalho.</p><p>O laudo completo do especialista e os exames complementares que atestem a enquadrabilidade do</p><p>colaborador como pessoa com deficiência (audiometrias, oftalmológico, laudo neurológico, laudo</p><p>psiquiátrico, imagem, etc.) sempre deverão ser anexados (FB.521 - Laudo Médico de Caracterização</p><p>de Pessoa com Deficiência).</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>15</p><p>CRITÉRIOS E</p><p>CONDUTA DOS EXAMES</p><p>COMPLEMENTARES</p><p>2</p><p>Módulo</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>16</p><p>2.1. ACUIDADE VISUAL BINOCULAR PARA LONGE – TABELA DE SNELLEN</p><p>2.1.1. DEFINIÇÃO</p><p>Consiste no teste de visão simples e objetivo em verificar a acuidade visual lendo as letras da Tabela</p><p>de Snellen.</p><p>2.1.2. MODO DE EXECUÇÃO</p><p>Deverá ser realizado pelo próprio médico do trabalho no seu consultório, com a tabela posicionada a</p><p>uma distância de três metros para leitura.</p><p>Conduta de aptidão/inaptidão para atividades críticas</p><p>ACUIDADE VISUAL – MOTORISTAS CARTEIRAS A e B</p><p>Apto</p><p>• Quando a acuidade visual central for igual ou superior a 20/40 (equivalente a 0,50) em cada um</p><p>dos olhos.</p><p>• Quando a acuidade visual for igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) no melhor olho, com</p><p>pelo menos percepção luminosa (PL) no outro. Se for menor, orientar a correção com oftalmologis-</p><p>ta e refazer o exame de acuidade visual.</p><p>Teste de Visão Cromática: os olhos devem ser capazes do reconhecimento das luzes semafóricas em</p><p>posição padronizada, prevista no CTB.</p><p>Visão para perto: visão para perto não influencia na atividade de motorista.</p><p>Seguir recomendações do Contran – vide Resolução Contran 425 de 27/11/2012 (para todas as moda-</p><p>lidades de motoristas).</p><p>ACUIDADE VISUAL – MOTORISTAS CARTEIRAS C, D, E e OPERADORES DE EMPILHADEIRA</p><p>Apto</p><p>• Quando a acuidade visual central for igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) em cada um</p><p>dos olhos.</p><p>• Quando a acuidade visual for igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) em um olho e igual ou</p><p>superior a 20/40 (equivalente a 0,50) no outro, com visão binocular mínima de 20/25 (equivalente</p><p>a 0,80).</p><p>• Quando a acuidade visual for menor que 20/30, orientar correção com oftalmologista e retornar</p><p>para refazer exame de acuidade visual.</p><p>Teste de Visão Cromática: os olhos devem ser capazes do reconhecimento das luzes semafóricas em</p><p>posição padronizada, prevista no CTB.</p><p>Visão para perto: visão para perto não influência na atividade de motorista e de operador de empi-</p><p>lhadeira.</p><p>Seguir recomendações do Contran – vide Resolução Contran 425 de 27/11/2012 (para todas as moda-</p><p>lidades de motoristas).</p><p>MB.073 - Versão 3</p><p>Manual de Conduta Médica e Exames Complementares para os prestadores de Saúde Ocupacional do SOU</p><p>17</p><p>Inapto</p><p>Estrabismo e visão monocular</p><p>Seguir recomendações do Contran – vide Resolução Contran 425 de 27/11/2012 (para todas as moda-</p><p>lidades de motoristas).</p><p>RESOLUÇÃO CONTRAN 425 DE 27/11/2012 (PARA TODAS AS MODALIDADES DE MOTORISTAS)</p><p>1. Teste de acuidade visual e campo visual</p><p>1.1. Exigências para candidatos à direção de veículos das categorias C, D e E:</p><p>1.1.1. Acuidade visual central igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) em cada um dos olhos ou</p><p>igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) em um olho ou igual ou superior a 20/40 (equi-</p><p>valente a 0,50) no outro, com visão binocular mínima de 20/25 (equivalente a 0,80).</p><p>1.1.2. Visão periférica na isóptera horizontal igual ou superior a 120o em cada um dos olhos.</p><p>1.2. Exigências para candidatos à ACC e direção de veículos das categorias A e B:</p><p>1.2.1. Acuidade visual central igual ou superior a 20/40 (equivalente a 0,50) em cada um dos olhos</p><p>ou igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) em um dos olhos, com pelo menos percepção</p><p>luminosa (PL) no outro.</p><p>1.2.2. Visão periférica na isóptera horizontal igual ou superior a 60o em cada um dos olhos ou igual</p><p>ou superior a 120º em um olho.</p><p>1.3. Candidatos sem percepção luminosa (SPL) em um dos olhos poderão ser aprovados na ACC e nas</p><p>categorias A e B, desde que observados os seguintes parâmetros e ressalvas:</p><p>1.3.1. Acuidade visual central igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66).</p><p>1.3.2. Visão periférica na isóptera horizontal igual ou superior a 120o.</p><p>1.3.3. Decorridos, no mínimo, 90 dias da perda da visão, deverá o laudo médico indicar o uso de ca-</p><p>pacete de segurança com viseira protetora, sem limitação de campo visual.</p><p>1.4. Os valores de acuidade visual exigidos poderão ser obtidos sem ou com correção óptica, deven-</p><p>do, nesse último caso, constar na CNH a observação “obrigatório o uso de lentes corretoras”. As</p><p>lentes intraoculares não estão enquadradas nessa obrigatoriedade.</p><p>2. Motilidade ocular</p><p>2.1. Portadores de estrabismo poderão ser aprovados somente na ACC e nas categorias A e B, segundo</p><p>os seguintes parâmetros:</p><p>2.1.1. Acuidade visual central igual ou superior a 20/30 (equivalente a 0,66) no melhor olho.</p><p>2.1.2. Visão periférica na isóptera horizontal igual ou superior a 120º em pelo menos um dos olhos.</p><p>3. Teste de visão cromática</p><p>3.1. Candidatos à direção de veículos devem ser capazes do reconhecimento das luzes semafóricas</p><p>em posição padronizada, prevista no CTB.</p><p>4. Teste de limiar de visão noturna e reação</p>