Caso clínico

Prévia do material em texto

Caso clínico 
Paciente C. A., sexo masculino, 50 anos, casado, profissão engenheiro, 
sedentário. Obesidade (IMC 30Kg/m2), circunferência da cintura em 105cm. Paciente 
relata sentir gosto amargo na boca com frequência, flatulência e alterna entre fezes 
normais e mais amolecidas. Consumi hídrico de 1 litro ao dia. Relata fadiga, dificuldade 
de concentração e memória, dores articulares em decorrência do peso. 
Já fez tentativas de emagrecimento anteriormente, mas sem sucesso. 
Encaminhado ao nutricionista devido a alterações hepáticas identificadas em exame de 
US abdominal total, com diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica. Está 
preocupado com a sua saúde e determinado/disposto a mudar, relata ter apoio da 
esposa para auxílio com o preparo das refeições. Tem condições de investir no 
tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Proprie
dade do In
stit
uto Ana Paula Pujol b
y
Oniso
ft
Lice
ncia
do para Bartir
a Vidal P
inheiro
E-m
ail: p
inheiro
bartir
a@
gmail.c
om
 
HÁBITOS ALIMENTARES: 
Café da manhã 1 pão na chapa com manteiga + 1 café filtrado com leite + 2 
sachês de açúcar + 2 pastéis pequenos de carne fritos 
Lanche Está na obra, não consegue fazer lanches elaborados. 
Almoço 2 pegadores de macarrão + 3 colheres de servir de arroz branco 
+ 1 concha de feijão + 1 porção de carne (ou frita ou em molho) 
+ 1 coca-cola pequena 
Não gosta de salada 
Sobremesa: pudim ou chocolate ao leite 
Lanche da tarde Está na obra, não consegue fazer lanches elaborados. 
Jantar O que sobrou do almoço ou algum lanche (cachorro-quente ou 
x-bacon com batata frita) ou faz um café (pão francês com 
manteiga, presunto e queijo + café com leite e açúcar) 
Ceia Chocolate ao leite ou pipoca doce 
 
Análise: 
• Alto consumo de alimentos refinados; 
• Baixo consumo de frutas, legumes e verduras; 
• Alto consumo de açúcar e bebidas açucaradas; 
• Presença de embutidos; 
 
EXAMES: 
Exame Valor Valor ideal 
PCR 2 mg/L < 1 mg/L 
ALT 60 U/L 10 a 30 U/L 
AST 40 U/L 10 a 30 U/L 
Gama GT 20 U/L < 16 U/L 
Ácido úrico 5 mg/dL 3,0 a 5,5 mg/dL 
Colesterol Total 300 mg/dL 150 a 220 mg/dL 
HDL 45 mg/dL 50 a 60 mg/dL 
LDL 150 ng/ml < 100 ng/ml 
Triglicerídeos 300 mg/dL 70 a 110 mg/dL 
Glicose em jejum 200 mg/dL 80 a 95 mg/dL 
Insulina em jejum 12 µUI/ml < 5 µUI/ml 
Ferritina 600 ng/ml > 45 a 200 ng/ml 
Vitamina D 60 ng/ml 40 a 65 ng/ml 
Vitamina B12 400 pg/ml > 350 pg/ml 
 
 
Proprie
dade do In
stit
uto Ana Paula Pujol b
y
Oniso
ft
Lice
ncia
do para Bartir
a Vidal P
inheiro
E-m
ail: p
inheiro
bartir
a@
gmail.c
om
 
Relação AST/ALT = 0,66 
 
Cálculo do HOMA IR: 
Valor ideal: < 1,2 
 
 
 
 
Conduta 
• Estímulo da prática de exercício físico supervisionado por profissional 
capacitado; 
• Dieta do tipo mediterrânea; 
• Redução do consumo de gorduras trans e saturadas; 
• Aumento do consumo de gorduras mono e poli-insturadas; 
• Inclusão de fitoquímicos ao longo do dia; 
• Aumento do consumo hídrico (35ml/Kg); 
• Modulação da microbiota intestinal (suplementação de probióticos); 
• Aumento do consumo de fibras solúveis (mínimo 5g); 
• Carboidratos de baixo IG; 
• Redução do consumo de frutose industrializada; 
• Suplementação de micronutrientes e fitoterápicos. 
Baixe o HOMA IR Calculator: 
https://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/download.php 
Proprie
dade do In
stit
uto Ana Paula Pujol b
y
Oniso
ft
Lice
ncia
do para Bartir
a Vidal P
inheiro
E-m
ail: p
inheiro
bartir
a@
gmail.c
om
 
 
 
Exemplo de suplementação 
Esteatose Hepática 
Lactobacillus acidophilus - 1 bilhão de UFC 
Bifdobacterium bifdum - 1 bilhão de UFC 
Lactobacillus bulgaricus - 1 bilhão de UFC 
Lactobacillus casei - 1 bilhão de UFC 
Lactobacillus rhamnosus - 1 bilhão de UFC 
Estreptococus Faecium - 1 bilhão de UFC 
Aviar X doses em cápsulas. 
Posologia: 
Consumir uma dose ao dia, junto com a refeição. 
Associar com: 
Inulina – 5g 
Aviar X doses em sachê. 
Posologia: 
Diluir o conteúdo do sachê em 200ml de água; 
Consumir uma dose ao dia. 
Associar com: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Confira no material de apoio: 
Plano alimentar do tipo mediterrâneo 
Nutricionistas com 
habilitação em 
fitoterapia 
Curcuma longa, extrato seco padronizado a no mínimo 
de 95% de curcuminoides - 500mg 
Vaccinium myrtillus, Mirtilo, extrato seco padronizado 
a 25% de antocianinas – 50mg 
Morosil®, Citrus sinensis L., Osbeck., extrato seco 
padronizado a flavonoides - 200mg 
Carduus marianus, Cardo Mariano, extrato seco 
padronizado a 80% de silimarina - 300mg 
Bioperine® - 1 mg 
Aviar X doses em cápsulas. 
 
Posologia: Consumir uma dose, 2 vezes ao dia, pela 
manhã em jejum e antes de dormir. 
Proprie
dade do In
stit
uto Ana Paula Pujol b
y
Oniso
ft
Lice
ncia
do para Bartir
a Vidal P
inheiro
E-m
ail: p
inheiro
bartir
a@
gmail.c
om
 
Associar com: 
N-acetilcisteína - 300mg 
Selênio quelado - 100µg 
Ácido alfa lipoico - 50mg 
Trans-resveratrol – 150mg 
Quercetina - 200mg 
Aviar X doses em cápsulas. 
Posologia: 
Consumir uma dose, 2 vezes ao dia, pela manhã em jejum e antes de dormir. 
 
Ômega-3 – 1000mg 
Aviar X doses em cápsulas. 
Posologia: 
Consumir uma dose ao dia, preferencialmente com as refeições. 
*No mínimo 900mg de EPA + DHA e isento de metais pesados. 
 
 
Proprie
dade do In
stit
uto Ana Paula Pujol b
y
Oniso
ft
Lice
ncia
do para Bartir
a Vidal P
inheiro
E-m
ail: p
inheiro
bartir
a@
gmail.c
om