Visão geral da função cerebral - Distúrbios neurológicos - Manuais MSD edição para profissionais

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Visão geral da função cerebral
Por Juebin Huang, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center
Revisado/Corrigido: ago. 2023
O cérebro é dividido por uma fissura longitudinal em 2 hemisférios, cada um contendo 6 lobos
distintos:
Frontal
Parietal
Temporal
Occipital
Ínsula
Límbico
Os lobos frontal, temporal, parietal e occipital cobrem a superfície do cérebro (ver figura Lobos do
cérebro); a ínsula está oculta sob a fissura de Sylvius. O lobo límbico (sistema límbico) é uma região em
forma de C na borda mais medial de cada hemisfério cerebral; abrange algumas partes dos lobos
adjacentes.
Embora sejam atribuídas funções específicas a cada lobo, a maior parte das atividades requer
coordenação de múltiplas áreas nos dois hemisférios. Por exemplo, embora o lobo occipital seja
essencial para o processamento visual, partes dos lobos parietal, temporal e frontal, em ambos os
lados, também processam estímulos visuais complexos.
Lobos cerebrais
Fisiopatologia | Diagnóstico
MANUAL MSD
Versão para Profissionais de Saúde
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A função cerebral é extensivamente lateralizada. Atividades visuais, táteis e motoras do lado esquerdo
do corpo são controladas predominantemente pelo hemisfério direito e vice-versa. Funções complexas
específicas manifestam-se dos dois lados, mas são controladas principalmente por um hemisfério
(dominância cerebral). Por exemplo, o hemisfério esquerdo geralmente é dominante para linguagem e
o direito para atenção espacial.
O córtex cerebral (ver figura Áreas do cérebro) contém
As áreas sensoriais primárias
O córtex motor primário
Múltiplas áreas de associação, incluindo as áreas de associação unimodais e heteromodais
Áreas do cérebro
As áreas sensoriais primárias recebem estímulos somestésicos, auditivos, visuais e gustatórios do
tálamo, que recebe os estímulos de órgãos sensoriais especializados e de receptores periféricos. As vias
olfativas contornam o tálamo e vão diretamente a áreas especializadas do córtex. Os estímulos
sensoriais são processados em áreas de associação relacionadas com um ou mais sentidos.
O córtex motor primário produz movimentos corporais voluntários; as áreas de associação ajudam a
planejar e executar atividades motoras complexas.
Cada área de associação unimodal é adjacente à sua área sensorial primária correspondente e
processa informações daquela área em um nível mais alto do que a área sensorial primária.
Áreas de associação heteromodal não se restringem a nenhuma atividade sensorial ou motora
isolada, mas recebem informações convergentes de múltiplas áreas sensoriais e motoras do cérebro.
As áreas de associação heteromodais nos lobos frontal, temporal e parietal integram informações
sensoriais, feedback motor e outras informações com as memórias instintiva e adquirida. Essa
integração facilita o aprendizado e cria o pensamento, a expressão e o comportamento.
Lobos frontais
Os lobos frontais são anteriores ao sulco central. Eles são essenciais para planejamento e execução de
comportamentos aprendidos e intencionais; também constituem o local de muitas funções inibitórias.
Existem várias áreas funcionalmente distintas nos lobos frontais:
O córtex motor primário é a parte mais posterior do giro pré-central. O córtex motor
primário em um dos lados controla todas as partes móveis no lado contralateral do corpo
(mostrado em um mapa espacial denominado homúnculo — ver figura Homúnculo); 90%
das fibras motoras de cada hemisférico cruzam a linha média no tronco encefálico e na
medula espinal cervical superior. Assim, as lesões no córtex motor de um hemisfério
causam fraqueza ou paralisia, principalmente na porção contralateral do corpo.
A área frontal medial (algumas vezes denominada área pré-frontal medial) é importante
na atenção e na motivação. Se lesões extensas na área frontal medial que se estendem a
parte mais anterior do córtex (polo frontal), os pacientes ocasionalmente se tornam
abúlicos (apáticos, desatentos e acentuadamente lentos para responder).
A área do córtex orbitofrontal (às vezes chamada área orbital pré-frontal — ver figura
Áreas do cérebro) ajuda a modular os comportamentos sociais. Os pacientes com lesões
orbitofrontais podem se tornar emocionalmente instáveis, indiferentes às implicações de
suas ações, ou ambos. Eles podem ser alternativamente eufóricos, divertidos, vulgares e
indiferentes a pequenas diferenças sociais. O trauma agudo bilateral nessa parte das áreas
pré-frontais pode tornar os pacientes ruidosamente faladores, agitados e socialmente
inoportunos. Desinibição e comportamentos anormais que podem ocorrer com o
envelhecimento em muitos tipos de demência provavelmente resultam da degeneração do
lobo frontal, particularmente do córtex orbital frontal.
O córtex esquerdo posteroinferior frontal (às vezes chamado área de Broca ou área
posteroinferior pré-frontal— ver figura Áreas do cérebro) controla a função da linguagem
expressiva. Lesões nessa área causam afasia expressiva (expressão prejudicada da
linguagem).
O córtex dorsolateral frontal (algumas vezes denominado área dorsolateral pré-frontal)
manipula informações adquiridas muito recentemente — função denominada memória de
trabalho. Lesões nesta área podem prejudicar a capacidade de reter informação e
processá-la em tempo real (p. ex., soletrar palavras ao contrário, alternar sequencialmente
entre letras e números).
Homúnculo
Partes específicas do córtex controlam funções sensoriais e motoras específicas na porção
contralateral do corpo. A quantidade de espaço concedida a uma parte corporal varia; p. ex., a
área do córtex que controla a mão, o ombro. O mapa dessas partes é chamado de homúnculo
(“pessoa pequena”).
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Lobos parietais
Várias áreas dos lobos parietais tem funções específicas.
O córtex somatossensorial primário, localizado na área pós-sulco central (giro pós-
central) na porção anterior dos lobos parietais, integra estímulos somestésicos para
reconhecimento e lembrança de forma, textura e peso. O córtex somatossensorial primário
controla todas as funções somatossensoriais do lado contralateral do corpo (ver figura
Homúnculo). Lesões no lobo parietal anterior podem causar dificuldade de reconhecer
objetos pelo tato (astereognosia).
As áreas posterolaterais ao giro pós-central geram relações visuoespaciais e integram
essas percepções com outras sensações para proporcionar consciência das trajetórias de
objetos em movimento. Essas áreas também são mediadoras da propriocepção
(consciência da posição das partes do corpo no espaço).
Partesdo lobo parietal médio no hemisfério dominante estão envolvidas em
habilidades como cálculo, escrita, orientação direita-esquerda e reconhecimento dos
dedos. Lesões no giro angular podem causar deficits na escrita, no cálculo, na orientação
direita-esquerda e na nomeação dos dedos (síndrome de Gerstmann).
O lobo parietal não dominante integra o lado oposto do corpo com o meio ambiente,
possibilitando o indivíduo de estar ciente do ambiente espacial e é importante para
habilidades como o desenhar. A lesão aguda no lobo parietal não dominante pode causar
negligência do lado oposto do corpo (em geral, o esquerdo), resultando em diminuição da
percepção daquela parte do corpo, seu meio ambiente e qualquer lesão associada àquele
lado (anosognosia). Por exemplo, pacientes com grandes lesões no lobo parietal direito
podem negar a existência de paralisia do lado esquerdo. Pacientes com lesões menores
podem se tornar confusos quando realizam tarefas motoras familiares (p. ex., o ato de se
vestir e outras atividades bem familiares) — um deficit manual-espacial denominado
apraxia.
Lobos temporais
Os lobos temporais servem essencialmente para percepção auditiva, componentes receptivos da
linguagem, memória visual, memória declarativa (factual) e emoção. Os pacientes com lesões do lobo
temporal direito geralmente perdem a acuidade para estímulos auditivos não verbais (p. ex., música).
As lesões do lobo temporal esquerdo interferem muito no reconhecimento, na memória e na formação
da linguagem.
Lobos occipitais
Os lobos occipitais contêm
O córtex visual primário
Áreas de associação visual
Lesões no córtex visual primário levam a uma forma cegueira cortical; em uma das formas, chamada
síndrome de Anton, os pacientes não conseguem reconhecer objetos pelo olhar e, geralmente, não
percebem seus deficits, frequentemente confabulando descrições do que enxergam.
Epilepsias envolvendo o lobo occipital podem causar alucinações visuais, que geralmente consistem em
linhas ou malhas de cores superpostas no campo visual contralateral.
Ínsula
A ínsula integra informações sensoriais e autonômicas das vísceras. Desempenha um papel em
determinadas funções de linguagem, como pode ser demonstrado pela afasia em pacientes com
algumas lesões insulares. A ínsula processa aspectos da sensação de dor e temperatura e,
possivelmente, gustação.
Lóbulo límbico
O lobo límbico (sistema límbico) abrange estruturas que recebem informações de diversas regiões do
cérebro e que participam de comportamentos complicados e inter-relacionados (p. ex., memória,
aprendizagem e emoção). Lesões que afetam o sistema límbico costumam resultar em uma variedade
de deficits.
Pacientes com focos epileptogênicos nas partes mediais límbico-emocionais do lobo temporal
geralmente apresentam convulsões parciais complexas, caracterizadas por sentimentos incontroláveis
e disfunção autônoma, cognitiva ou emocional. Às vezes, esses pacientes têm alterações de
personalidade, caracterizadas por falta de humor, religiosidade filosófica e obsessão. Os pacientes
podem ter alucinações olfativas e hipergrafia (um impulso irresistível de escrever).
Fisiopatologia da disfunção cerebral
A disfunção cerebral pode ser focal ou global. Processos focais e globais podem se manifestar como
deficits ou se tornarem foco de atividade convulsiva. Esses processos também podem afetar os
sistemas subcorticais, alterando a excitação (p. ex., causando estupor ou coma) ou a integração do
pensamento (p. ex., causando delirium).
A disfunção focal geralmente resulta de
Alterações estruturais (p. ex., tumores, abscessos, acidentes vasculares cerebrais, trauma,
malformações, gliose e desmielinização)
As manifestações dependem da localização, do tamanho e do grau de desenvolvimento da lesão. As
lesões com < 2 cm de diâmetro e aquelas com desenvolvimento muito lento podem ser assintomáticas.
As lesões maiores, lesões de desenvolvimento rápido (de semanas a meses, em vez de anos) e aquelas
que afetam ao mesmo tempo ambos os hemisférios têm maior probabilidade de se tornarem
sintomáticas. As lesões focais na substância branca podem interromper a conexão entre áreas
encefálicas e causar a síndrome de desconexão (incapacidade de realizar uma tarefa que requeira
atividade coordenada de ≥ 2 regiões encefálicas, apesar da conservação das funções básicas de cada
região).
A disfunção global é causada por
Doenças tóxico-metabólicas, incluindo hipóxia e isquemia (comumente)
Inflamação difusa
Vasculopatia
Trauma importante
Câncer disseminado
Doenças degenerativas
Disfunção global também pode resultar de distúrbios que ocorrem em uma área específica do cérebro
(p. ex., abscessos, tumores ou trauma) se aumentarem a pressão intracraniana ou causarem herniação.
Esses distúrbios afetam múltiplas dimensões da função cerebral.
Recuperação
A recuperação de uma lesão cerebral depende em parte das seguintes características do cérebro:
Plasticidade do cérebro remanescente
Redundância
A Plasticidade (capacidade de uma área do cérebro de alterar sua função) do cérebro varia de uma
pessoa para outra e é afetada pela idade e saúde geral. A plasticidade é mais evidente no encéfalo em
desenvolvimento. Por exemplo, se as áreas de linguagem do hemisfério dominante forem gravemente
danificadas antes dos 8 anos de idade, o hemisfério oposto com frequência pode assumir a função
quase normal da linguagem. Embora haja considerável capacidade de cura da lesão encefálica após a
primeira década de vida, lesões graves resultam muitas vezes em deficits permanentes. A
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reorganização total da função encefálica após lesão é incomum, em adultos, embora a plasticidade
permaneça localmente operante em muitas áreas encefálicas por toda a vida.
Redundância refere-se à capacidade de mais de uma área do cérebro de desempenhar a mesma
função.
Síndromes de disfunção cerebral
Síndromes específicas incluem
Agnosia
Amnésia (incluindo amnésia global transitória)
Afasia
Apraxia
Distúrbios psiquiátricos (p. ex., depressão, psicose, ansiedade) às vezes incluem elementos similares.
Disartria, um distúrbio neuromotor, pode causar sintomas semelhantes aos da afasia.
Diagnóstico da disfunção cerebral
Avaliação clínica
Frequentemente, testes neuropsicológicos
Em geral, o diagnóstico da disfunção cerebral é clínico, geralmente auxiliado por testes
neuropsicológicos. Esse exame padronizado fornece informações sobre a integridade estrutural e
funcional do encéfalo. Avalia inteligência, função executiva (p. ex., planejamento, abstração,
conceituação), atenção, memória, linguagem, percepção, funções sensorimotoras, motivação, humor e
emoção, qualidade de vida e personalidade.
O diagnóstico da causa geralmente requer exames laboratoriais (análises de sangue e líquido
cefalorraquidiano) e imagem do encéfalo, tanto estrutural (p. ex., TC, RM) como funcional tomografia
com emissão de pósitrons (positron emission tomography [PET]), SPECT.
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