Moldagem em prótese fixa

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MOLDAGEM
“Conjunto de operações clínicas com o objetivo de se conseguir a reprodução negativa dos
preparos dentais e regiões adjacentes, usandomateriais e técnicas adequadas.”
Tener listo: preparo + coroa provisório
Sequência clínica:
1. Remoção provisório
2. Avaliar: tecido gengival, oclusão, preparo
3. Manipulação de tecidos moles (ex. afastamento gengival)
4. Seleção e teste damoldeira
5. Moldagem (5 formas→ pesquisar)
6. Vazamento
7. Registro demordida (godiva, resina acrílica, silicone, cera)
8. Reposição coroa provisória
Bommoldagem depende de:
● Extensão do preparo
● Término cervical
● Coroas provisórias corretas
AFASTAMENTO GENGIVAL
Sulco gengival: 0,5 - 1 mm
● Temporário (10-15 min)
● Límites gengival e intrasuculares
● Tempo suficiente para moldar
● Tecidos gengivais devem voltar à posição⚠
● Saúde gengival
MEIOS QUÍMICOS
Substâncias químicas usadas Consequências
● Cloreto de Zinco 2-40%
● Alumen
● Ácido sulfúrico diluido
● Adrenalina
● Ac. titânico, etc
● Proliferação e descamação epitelial
● Hiperemia
● Necrose do epitélio sulcular
● Recessão gengival
MEIOS QUÍMICO-MECÂNICOS
Fios Retratores: são osmais usados na Odontologia
Substâncias mais utilizadas:
Epinefrina
● Síndrome da epinefrina: Taquicardia, ↑ da PA, ↑ FC, nervosismo e dor de cabeça
● Usar nomáximo por 8 minutos
● Não devem ser usados em tecidos ulcerados
Adstringentes
● Podem ser usados em tecidos ulcerados
● Melhores hemostáticos
● Não causam distúrbios em pacientes com problemas sistêmicos
● Podem deixar resíduos presos ao dente
● Afastammenos que a epinefrina
● Substâncias:
○ Sulfato de alumínio
○ Cloreto de alumínio
○ Sulfato Férrico
Inserção correta:
● Não completamente paralelo→ 30-40૦ inclinado
● Visualizar dente, sulco e fio
MEIOS MECÂNICOS
● Fios de algodão e casquete demoldagem
● Pequena extensão do casquete ultrapassa a linha de terminação cervical, afastando
mecanicamente a gengival marginal
MATERIAIS DE MOLDAGEM
Requisitos:
● Baixo custo
● Elástico
● Fácil remoção
● Resistência superficial
● Estabilidade dimensional
● Fácil manipulação
● Tempo de trabalho e presa
compatíveis
● Sem elementos tóxicos ou irritantes
● Fácil desinfecção
● Sem sabor ou odor desagradável
Os materiais disponíveis para moldagens em prótese fixa são:
● Hidrocolóides irreversíveis
● Polissulfetos
● Siliconas de condensação
● Siliconas de adição
● Poliéteres
HIDROCOLÓIDE REVERSÍVEL
● Uso no laboratório (dobre impressão)
● Não higiênico em clínica
POLISSULFETOS (MERCAPTANAS)
● Apresentam uma reação de polimerização com aumento de viscosidade, quando então
adquirem propriedades tixotrópicas.
● Ex. Permlastic, Coe-Flex
● *Adesivo
PASTA BASE
● Mercaptanamultifuncional (polímero de polissulfeto)
● Carga apropriada (ex. litopônio ou dióxido de titânio) para fornecer resistência
mecânica
● Plastificante: conferir viscosidade
● Enxofre: 0,5% como acelerador
PASTA CATALISADORA
● Retardador (dióxido de chumbo, ácido oleico e esteárico) para controlar a velocidade
de reação de presa
○ Dióxido de chumbo: cor marrom característica
● Carga
● Plastificante
Cada pasta é fornecida em um tubo dispensador com diâmetro de saída apropriado, de maneira
que comprimentos iguais de cada pasta fornecem a proporção correta de polímero e agente de
ligação cruzada.
REAÇÃO DE POLIMERIZAÇÃO
● A reação começa no início da mistura e alcança sua velocidademáxima logo após o
término da espatulação
● Durante a presa final forma-se ummaterial com elasticidade e resistência adequadas,
que pode ser prontamente removido de regiões retentivas.
● Condições quentes e úmidas irão acelerar a presa do polissulfeto.
● A reação produz a água como subproduto. A perda dessa pequenamolécula domaterial
após a presa tem um efeito significativo sobre a estabilidade dimensional do molde
● Pode vazar repetidas vezes
Vantagens Desvantagens
● Alta resistência ao rasgamento
● Excelente elasticidade
● Radiopacidade
● Baixo custo
● Odor desagradável
● Sensibilidade à
temperatura/humidade
● Vazamento após 1 hora
POLIÉTERES
● Não formam subprodutos voláteis
○ Poliéster + éster sulfônico = borracha de poliéster (sem sub produto)
● Excelente estabilidade dimensional→ sem distorção
● Ex. Impregum F, Permadyne
● Pasta -base e pasta aceleradora
● Grupo demateriais mais hidrofílico
Existem dois tipos
PRIMEIRO
● Baseado na polimerização da abertura de anéis de aziridina
● Reticulação e presa são promovidas por um iniciador e o éster sulfonato aromático
● Pasta base: polímero de poliéter, sílica coloidal (carga) e um plastificante (éter glicólico
ou ftalato)
● Pasta aceleradora: sulfonato aromático alquílico, além da carga e plastificante
● Eixos poliméricos formados por grupos éter→mais hidrofílico dosmateriais
elastoméricos.
SEGUNDO
● Baseado na polimerização por condensação catalisada por ácidos de pré-polímeros de
poliéter com grupos terminais alcoxisilano
● Mecanismo semelhante ao silicone por condensação
● Essematerial é frequentemente chamado de híbrido.
SILICONE POR ADIÇÃO
● Chamado de poli (vinilsiloxano) (PVS) ou vinil polisiloxano (VPS).
● Baseado na polimerização por adição do divinilpolisiloxano e do polimetil-hidrosiloxano,
com um sal de platina como catalisador
● Polimerização por adição
Pasta base: contém polimetil-hidrosiloxano, bem como o divinilpolisiloxano.
Pasta catalisadora (ou aceleradora): contém divinilpolisiloxano e um sal de platina, ambas
contêm carga.
● Não são formados subprodutos
● Tecnicamente, o hidrogênio é um subproduto da reação que não afeta a estabilidade
dimensional do molde.
○ Porosidades dosmodelos de gesso vazado logo após a remoção domolde da
boca
○ Recomenda-se aguardar 1 hora para vazar
● Reação química
Desvantagem→Natureza inerentemente hidrofóbica
Um surfactante não iônico pode ser adicionado à pasta no processo de fabricação para
conferir um certo grau de hidrofilia à superfície domaterial→ torna a superfície mais
compatível com a água.
● Mesmo assim, necessitam de um campo seco durante a moldagem.
● O vazamento domolde após a presa com umamistura de gesso é facilitada porque o
gesso tem umamaior afinidade pela superfície hidrofílica
● A contaminação com enxofre originado das luvas de látex natural inibe a presa do
silicone
Podem ser utilizados para moldagem com o propósito de se obter modelos para diagnóstico,
como um substituto do alginato (discutido mais tarde).
Capacidade de se produzir múltiplos modelos de diagnóstico precisos a partir de ummesmo
molde
Vantagens Desvantagens
● Excelente estabilidade
dimensional
● Excelente resistência ao
rasgamento
● Vazamento em até 7 dias
● Hidrofóbico
● Sensibilidade ao
ditiocarbamato (látex e alguns
adstringentes
● Liberação de gás hidrogênio
(causa bolha)
SILICONE POR CONDENSAÇÃO
● Muito utilizadas pela facilidade de trabalho e técnica demoldagem
● Estão sendo substituídas pelas de adição
● Pasta base e líquido catalisador de baixa viscosidade
● Duas pastas
● Duasmassas
Amassa pode ser utilizada comomaterial de moldeira em conjunto com o silicone de baixa
viscosidade, o que é conhecido como técnica da dupla moldagem (putty-wash technique).
Pasta base: poli(dimetilsiloxano) com terminações α-ω-hidroxila
Presa
● Polimerização por condensação do poli (dimetil siloxano) com grupos α-ω-hidróxi
terminais com o ortossilicato tetraetílico na presença do octoato de estanho
(catalisador). A reação resulta na liberação demoléculas de etanol.
● O álcool etílico é um subproduto da reação de condensação. Sua posterior evaporação
é responsável por grande parte da contração que acontece nomolde após a presa
Vantagens Desvantagens
● Facilidade de trabalho
● Boa reprodução de detalhes
● Boa recuperação dimensional
(elástico)
● Facilidade de desinfecção
● Baixa resistência ao
rasgamento
● Baixa estabilidade dimensional
(elástico)
● Requer vazamento imediato
COMPARAÇÃO DAS PROPRIEDADES E CARACTERÍSTICAS DOS MATERIAIS DE MOLDAGEM
Hidrocolóide
Reversível
Polissulfeto Poliéter Silicone De
Condensação
Silicone De
Adição
EstabilidadeDimensional
Regular Regular Muito boa Regular Excelente
Deformação
Após A Presa
Alta Alta Baixa Alta Alta
Tempo De
Vazamento
Imediato 1 hora 7 dias após
mantido seco
Imediato Após 1 hora
até 7 días
Reprodução De
Detalhes
Regular Boa Excelente Boa Excelente
Resistência Ao
Rasgamento
Muito boa Alta Média Baixa Baixa
Tempo De
Trabalho
Pequeno Grande De pequeno a
média
Demédia a
longo
Demédia a
longo
Facilidade De
Uso
Técnica
difícil
Regular Boa Boa Boa
Facilidade De
Remoção
Muito fácil Fácil Moderada a
difícil
Regular Regular
Odor Excelente Pobre Regular Excelente Excelente
Esterilização Regular Regular Regular Excelente Excelente
Custo Baixo Baixo Muito alto Regular Muito alto
PRÓTESE FIXA
● Estudo: alginato emmoldeira (↑ estabilidade dimensional)
● Trabalho: elastômeros não-aquosos emmoldeira individual total ou parcial e confecção
de troquel
TIPOS DE MOLDEIRA
● Individual: resina acrílica
● De estoque
○ Metálicas (totais, parciais, double bite)
○ Plásticas descartáveis
TIPOS DE MOLDAGEM
● Duplas moldagem ou reembasamento (putty-wash)
● Duplas mistura (múltipla)
● Moldagem simultânea (triple tray)
○ Preparo, antagonista, registro demordida
● Moldeiras unitárias
DUPLA MOLDAGEM OU REEMBASAMENTO (PUTTY-WASH)
● 1° moldagem: Elastómero pesado namoldeira (depois de removido da boca alivia-se o
molde)
● 2° moldagem: Elastômero leve com o auxílio da seringa nomolde e nos dentes
preparado
DUPLA MISTURA
● Material de consistência densa-média ou regular namoldeira de estoque
● Material de consistênciamédia ou leve-média na seringa e nos dentes preparados
sobre o denso
● OBS: os materiais vão à boca aomesmo tempo, diferentemente da dupla moldagem.
MOLDAGEM SIMULTÂNEA (TRIPLE TRAY)
MOLDAGEM COM CASQUETE INDIVIDUAL
● 1° moldagem: Moldagem com casquete carregado de elastômero de consistência média
● 2° moldagem: Moldeira de estoque com alginato ou elastômero pesado
Uma pequena extensão do casquete ultrapassa a
linha de terminação cervical, afastando
mecanicamente a gengiva marginal
PROCEDIMENTO
1. Confecção de casquetes individuais emmodelos de gesso
a. Delimitar a extensão do alívio do casquete
b. Alívio em cera (0,5 a 1 mm de espessura) em todas as superfícies externas dos
dentes preparados, com exceção da parede cervical
c. Confecção do casquete em resina acrílica de presa rápida, marcar o dente e a
face do casquete
2. Confecção de casquetes individuais por meio de coroas provisórias
a. Recipiente de tamanho adequado para receber a coroa provisória que será
duplicada com alginato.
b. Após o tempo de geleificação do alginato a coroa provisória é removida e o
molde é preenchido com resina duralay, em excesso para facilitar o manuseio
c. Retirada da réplica, remover os excessos com disco de lixa, aliviar internamente
o casquete com broca esférica n. 2 ou 3, preservando-se amargem cervical.
d. Ajuste do casquete na boca, remoção de excessos antes do reembasamento.
e. Reembasamento do casquete na boca, em resina acrílica de presa rápida,
preferencialmente de outra cor
f. Marcar o limite cervical do preparo com lapiseira e recortar o excesso com disco
de lixa.
g. Casquetes reembasados, gengiva marginal isquemiada.
h. Após o reembasamento dos casquetes, aplica-se o adesivo específico e
espera-se secar.
i. Moldagem commercaptana
j. Moldagem commercaptana sendo transferida com alginato para obtenção do
modelo total.
k. Modelo final obtido onde observa-se os detalhes dos preparos, adequadamente
copiados, sobretudo na região do término cervical.
CONFECÇÃO DE TROQUEIS
COM PINOS METÁLICOS
● Fixação do pinometálico nos alfinetes com cola
● Vazamento com gesso
● Retençõesmetálicas
● Retenções com gesso
● Molde vazado com gesso pedra
● Modelo de trabalho
● Moldeira e modelo recortado
● Moldeira preenchida com gesso tipo IV
● Modelo posicionado emmoldeira
● Modelo removido damoldeira
● Troquéis separados domodelo
● Moldeira montadas no ASA
ESCANEAMENTO INTRAORAL
O escaneamento intraoral ou modelagem digital consiste na reprodução dental em 2D ou 30
com o uso de um scanner. A câmera filma e digitaliza toda a arcada dentária e um de seus
principais diferenciais é contemplar os tecidos de dificil alcance.
Indicações
● Pacientes que apresentam deformidades anatômicas de palato, Torus;
● Reflexo de GAG
● Pacientes hipertensos
Vantagens
● Proporcionamais conforto ao paciente porque dispensamassas demoldagem;
● Maior precisão por eliminar distorções ocasionadas pelo gesso e alginato;
● Otimização de diagnóstico;
● Impressão do trabalho no dia do atendimento;
● Redução no tempo de caldeira;
● Redução de espaço físico para armazenamento dosmoldes;
● Otimização do fluxo de trabalho.
Tipos de escaneamento
● Direto: direto em boca
● Indireto: realizado sobre ummodelo de gesso
Como é feito
● O sensor é inserido na boca do paciente, sem invasão, na região dos dentes e gengiva.
● A luz é projetada sobre a superfície e, ao ser refletida, captada pelo sensor de imagem.
● Quando o escaneamento intraoral è feito, gera uma série de pontos triangulados depois
de sucessivas tomadas de imagens
● Posteriormente, o molde é visualizado por meio de softwares sob diferentes ângulos.
Moldagens de transferência
● Moldagem de arrasto ou de transferência - é omolde obtido com as infraestruturas
protéticas em posição na boca do paciente.
● Nomodelo obtido, montado em articulador, o técnico fará o recobrimento estético,
com cerâmica.