Prévia do material em texto
RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL 1a Via - Estabelecimento IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Nome completo: ELISA PINTO SEMINOTTI CRM-49882-RS Endereço: RUA FRANCISCO A DOS SANTOS, S/N - FEITORIA Telefone: (51)22000758 Secretaria Municipal de Saúde UBS MADEZATTI - CNES:2882108 Prefeitura Municipal de SAO LEOPOLDO - RS 07/08/2024 14:48:59 Sexo:Nascimento:709606642569574CNS: M09/05/1939 DARCY MONTOANELI (7642121)Paciente: Endereço: RUA ANTONIA MACHADO ALCANTARA 170 FEITORIA SAO LEOPOLDO - RS Secretaria Municipal de Saúde UBS MADEZATTI - CNES:2882108 Prefeitura Municipal de SAO LEOPOLDO - RS RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE CRM-49882-RS Nome completo: ELISA PINTO SEMINOTTI Endereço: RUA FRANCISCO A DOS SANTOS, S/N - FEITORIA Telefone: (51)22000758 2a Via - Paciente DARCY MONTOANELI (7642121)Paciente: Endereço: RUA ANTONIA MACHADO ALCANTARA 170 FEITORIA SAO LEOPOLDO - RS 07/08/2024 14:48:59 Idade: 85 anos MSexo:Idade: 85 anos709606642569574CNS: Nascimento: 09/05/1939 1 Oral/Interna Tomar 02 comprimidos pela manhã - Medicamento de uso contínuo FLUOXETINA - 20MG(190.1) - CAPS 60 1 FLUOXETINA - 20MG(190.1) - CAPS 60 Oral/Interna Tomar 02 comprimidos pela manhã - Medicamento de uso contínuo IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR Nome: Identidade: End.: Cidade: UF: Telefone: Identif. Farmacêutico _____/_____/_____ Orgão Emiss.: G-MUS – Gestão Municipal da Saúde v24.07.09 Chave para validação: ED36591069 Orgão Emiss.: Cidade: Telefone: UF: Nome: End.: Identidade: IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR Orgão Emiss.: Cidade: Telefone: UF: IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR Data: _____/_____/_____Data: Identif. Farmacêutico Chave para validação: ED36591069 G-MUS – Gestão Municipal da Saúde v24.07.09 Folha 1 Folha 1 Inovadora Sistemas de Gestão LTDA Inovadora Sistemas de Gestão LTDA ELISA PINTO SEMINOTTI CRM-49882-RSCRM-49882-RS ELISA PINTO SEMINOTTI Assinatura e Carimbo Assinatura e Carimbo