3- RIM - ANATOMIA Abdome 3 Sergio Nader

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MORFOLOGIA I – SÉRGIO NADER – 12/04/2017 
ABDOME PARTE 3 
RIM 
 
Peritônio é a Serosa que contém no seu interior a maioria das vísceras abdominais. É o 
elemento externo dos órgãos. 
Os Rins são órgãos Retroperitoniais, ou seja, são 
localizados bem posteriormente na cavidade abdominal. 
Junto com eles estão as Glândulas Supra Renais, Veia 
Cava Inferior e Artéria Aorta, todos atrás do Peritônio. 
Eles não estão presos por nenhum Meso. Existe uma 
gordura que tem um papel importante em termos de 
sustentar o Rim na sua posição. 
 
Em uma Nefrectomia (procedimento de retirada do 
Rim), o acesso é costal e lateral, não invadindo a 
cavidade peritonial. 
Os dois Rins, em termos de topografia, apresentam uma diferença: o Rim Direito é um 
pouco mais baixo que o Rim Esquerdo, devido à presença do Fígado. O rim esquerdo 
chega a tocar o nível da 11ª costela, já o rim direito não o faz. 
 
O Hilo Renal é a abertura nos rins por onde os vasos chegam a estes órgãos. Nele se 
encontram três elementos principais, nesta ordem (de anterior para o posterior): a Veia 
Renal, a Artéria Renal e a Pelve Renal. A pelve renal é um elemento coletor, por onde a 
urina passa. 
 
A Veia Cava Inferior está à direita da 
coluna, o que faz com que ela esteja mais 
próxima ao Rim Direito. Por consequência, 
a Veia Renal Direita é bem menor do que a 
Veia Renal Esquerda. 
 
Já a Artéria Renal Esquerda é um pouco 
menor do que a Artéria Renal Direita, pois 
a Artéria Aorta está quase no plano 
mediano, porém mais próxima ao rim 
esquerdo. 
 
O Rim possui dois extremos: 
Pólo (ou Extremidade) Renal Superior e 
Pólo ( ou Extremidade) Renal Inferior. 
 
O Pólo Renal Superior relaciona-se 
intimamente com a Glândula Supra Renal. 
 
Existem duas margens, onde a margem 
lateral é convexa, enquanto a margem 
medial possui uma reentrância que dá 
origem ao Hilo. 
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O Rim é revestido por uma Cápsula Fibrosa. 
 
Por dentro, ele possui uma região mais periférica, de coloração geralmente mais clara, 
chamada Córtex Renal. A córtex, em vários momentos, projeta-se em direção à Medula 
Renal, formando as chamadas Colunas Renais. Entre cada uma das colunas existe uma 
estrutura de formação triangular, que tem a base voltada para a periferia e o ápice voltado 
para o meio, que são as Pirâmides Renais, que são estruturas da Medula Renal. Nos 
ápices das pirâmides encontram-se os Óstios das aberturas dos canalículos que vão 
trazer a urina. Grosseiramente pode-se pensar que nos ápices das pirâmides é onde está 
gotejando a urina já filtrada. Ela é coletada pelos Cálices Renais Menores, que são 
reunidos em 2, 3 ou até 4 deles para formar os Cálices Renais Maiores, que por sua vez 
se reúnem para formar uma estrutura chamava Pelve Renal (antigamente chamada de 
Passinete). 
 
O ponto em que se tem a Pirâmide relacionada com o Cálice Menor recebe o nome de 
Papila Renal. É onde a urina é de fato coletada. 
Entre esse sistema coletor e o próprio rim existe um espaço, que é preenchido por 
gordura, e chama-se Seio Renal. O seio renal é o ponto em que o Hilo se formou mas se 
projeta ainda no interior do 
gordura. 
Parênquima Renal e forma esse espaço preenchido por 
 
A Pelve Renal se torna Ureter, mas existe um ponto que marca o limite entre os dois, que 
é a Junção Ureteropiélica. 
 
O Rim não possui segmentação cirúrgica como os pulmões, ele é totalmente integrado. 
 
Cada Rim tem em média 1 milhão de Néfrons. 
 
Agenesia Renal → O indivíduo nasce sem um rim. Pode acontecer de nascer sem os 
dois também, mas é incompatível com a vida. 
 
Rim Extra Numerário → Quando o indivíduo nasce com mais de 2 rins. Isso não quer 
dizer que os rins deste indivíduo sejam melhores, pelo contrário. Às vezes são mal 
formados e não funcionam bem. 
Rim Ectópico → Quando o rim se encontra na região da Pelve. 
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Rim em Ferradura → Quando o indivíduo nasce com um só rim, que na verdade é a 
junção dos dois rins pelo pólo inferior, fazendo um “U”. Na formação fetal, os rins são um 
só, que vão subindo e se separando, formando os dois rins. Porém nesse caso, esses rins 
não se separam, formando esse grande rim em “U”. Eles não sobem até a mesma altura 
dos rins normais, porque ficam presos embaixo pela Artéria Mesentérica Superior, que 
prende o pólo inferior e não permite que o rim suba. Esses rins funcionam perfeitamente, 
na maioria das vezes. São encontrados ao acaso, geralmente fazendo uma ultra por outro 
motivo. 
 
Funções dos Rins 
 
A principal função do Rim é a Filtração. Porém, ele exerce outras funções, como a 
Reabsorção e a produção de Eritropoetina, um hormônio regulador de células 
sanguíneas. O rim verifica todo o sangue que passa por ele e controla a produção desse 
hormônio. 
 
Outra função é o Controle da Pressão Arterial → A Renina é uma enzima produzida 
pelo Aparelho Justaglomerular do Rim. Em última análise ela vai ser Angiotensina 1 e 
Angiotensina 2, esta última sendo um potente vasoconstrictor. Descobriu-se que a 
Angiotensina 2 está relacionada com a Hipertensão, sendo que boa parte dos 
indivíduos com hipertensão tem níveis de angiotensina 2 altos e são muito responsivos a 
ela. Daí coube à pesquisa e à indústria farmacêutica trabalhar com mecanismos que 
quebrem um pouco a ação da angiotensina. Logo, se a Angiotensina 2 é o vasoconstrictor 
mais potente que existe, pode-se começar a pensar nele para tratar a hipertensão. Existe 
uma enzima chamada Peptidil Dipeptidase e é essa enzima que participa na conversão 
de Angiotensina 1 para Angiotensina 2. Os primeiros medicamentos para a hipertensão, 
como o Captopril, agia nessa enzima para inibir a produção de Angiotensina 2. 
Apesar de esse mecanismo ser o mais utilizado mundialmente, ele não funciona bem em 
negros, que respondem melhor aos medicamentos com bloqueadores de canais de cálcio, 
da família da Nifedipina, etc. A explicação que os cardiologistas dão para isso é que os 
bloqueadores de receptores de angiotensina agem um pouco na angiotensina, fazendo a 
musculatura ser contraída. Mas a musculatura dos negros é, na maioria das vezes, mais 
potente, e acredita-se que isso também aconteça nos vasos. 
 
O Rim é um filtro tão inteligente que ele é capaz de descartar o que não é mais útil ao 
organismo, como também é capaz de descartar o que for útil se tiver em excesso. Por 
exemplo, a água, que é boa mas se tiver em excesso ele elimina. Assim como glicose, 
que em excesso ele joga fora, mas também pega uma parte dela e reabsorve. 
 
Diabetes → Existe uma enzima chamada SGLT-2 que recoloca na circulação toda a 
glicose que estiver sendo eliminada. Porém existem hoje no Brasil 3 remédios que inibem 
a ação dessa enzima, chamados Dapagliflozina, Canagliflozina e Empagliflozina. Esses 
medicamentos vêm revolucionando o tratamento de diabetes. Eles bloqueiam a ação do 
SGLT-2 e fazem com que o indivíduo elimine o açúcar pela urina. 
 
URETER 
 
O Ureter começa na Junção Ureteropiélica e é dividido em porções. 
Ele tem uma musculatura com peristaltismo, capaz de enviar a urina para a bexiga 
independente da posição que o indivíduo estiver, seja deitado, seja de cabeça para baixo, 
etc. 
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A primeira porção, que é a mais longa de todas, é a porção Abdominal. Em determinado 
momento o Ureter passa sobre os Vasos Ilíacos Comuns Internos e Externos e é 
chamado Porção Ilíaca do Ureter. Depois ele mergulha na cavidade pélvica, onde é 
denominado Porção Pélvica do Ureter. O Ureter invade e atravessa a musculatura da 
Bexiga e neste ponto é chamado de Intra Mural. O interessante de saber os nomes das 
porções é devido aos cálculos renais, que quando detectados em exames, é descrita sua 
localização de acordo com a nomenclatura dessas porções, bem como indivíduos 
baleados para localizar o projétil, etc. 
 
Existem pessoas que têm Ureter duplo, ou seja, ao invés de um para cada rim, possui 
dois, mas isso geralmente não afeta em nada o funcionamento do organismo. Há também 
indivíduos que possuem o ureter passando por trás da veia cava, que se chama Ureter 
Retro-Cava e isso também não causa problemas. O que pode dar um pouco mais de 
problema é quando o rim do indivíduo gira e se dá um Ureter Contorcido. 
 
BEXIGA 
 
A Bexiga é formada em toda a sua extensão por um músculo chamado Músculo 
Detrusor da Bexiga. Sua função é armazenar a urina produzida para que ela seja 
expelida no momento que for conveniente. 
 
Ela é dividida em regiões, onde o ponto mais anterior da Bexiga é a porção que se chama 
Ápice. O ponto mais superior chama-se Fundo, a porção média chama-se Corpo e a 
porção mais inferior chama-se Colo da Bexiga. 
Todas essas porções são igualmente importantes, mas se tivesse que eleger uma para 
ser a mais importante seria o Colo, pois nele que fica o esfincter natural, pertencente ao 
Sistema Nervoso Autônomo, que é automático e autônomo, uma vez que ele contém a 
urina sem que o indivíduo precise pensar em mantê-la ali. 
 
A Bexiga é toda pregueada e enrugada em seu interior, na mucosa, quando ela está 
vazia. Mas quando ela está cheia esse aspecto se altera bastante, ficando mais lisa. 
Porém existe uma região triangular da bexiga que nunca se modifica, chamada Trígono 
da Bexiga ou Trígono Vesical (vesical porque a bexiga era conhecida como vesícula 
urinária). Essa região contém dois orifícios que são chamados Óstios Ureterais, que é 
onde se tem a chegada dos ureteres que vêm dos rins e onde também se tem a parte 
chamada Intra Mural. Além disso, existe uma saliência chamada Crista (ou Barra) Inter 
Uretérica, que une esses dois orifícios. Ao final desse Trígono existe uma saliência no 
plano mediano chamado de Úvula do Trígono, e aí existe o Óstio Interno da Uretra e a 
partir dali inicia-se a Uretra. 
A região do Trígono nunca se modifica pois se ela se distendesse, o esfincter se abriria e 
a urina sairia e o principal, os óstios se abririam e a urina retornaria para os ureteres, 
facilitando as infecções. Quando isso acontece, chama-se essa patologia de Refluxo 
Vésico-Ureteral. O ato de urinar é uma forma de prevenção de infecções, sendo um 
sistema antibiótico mecânico, pois a uretra é uma porta aberta aos microorganismos, 
principalmente quando se trata de aparelho gênito-urinário feminino, onde a distância 
entre o óstio da uretra na mulher e a bexiga é muito pequena e germes da pele e até 
mesmo do trato digestório final (ânus) podem ganham muito facilmente a uretra feminina. 
Quando a pessoa urina, ela lava a uretra e o microorganismo que vinha subindo é jogado 
para fora. As infecções de bexiga chamam-se Cistites, que são infecções urinárias 
baixas. Algumas mulheres ingerem menos água para urinar menos, o que faz com que a 
urina fique mais concentrada e isso sobrecarrega os rins. Essa urina concentrada por um 
longo período de tempo na bexiga favorece muito o crescimento bacteriano. 
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Essas infecções urinárias baixas podem subir e se tornar infecções urinárias altas, 
atingindo os rins, por exemplo, podendo dar febre. Nas baixas isso não acontece porque 
não há conexão com o hipotálamo. 
Urinar após as relações sexuais torna-se interessante pois os jatos de urina expelem 
microorganismo para fora do trato urinário, evitando assim determinadas possíveis 
infecções. 
 
Alguns indivíduos perdem o controle automático da continência urinária, sendo chamado 
Bexiga Neurológica. 
 
A bexiga tem sobre ela o útero e se for feita alguma pressão que sobrecarregue a bexiga, 
pode ser que ela não segure. As musculaturas dos oblíquos externos, do transverso do 
abdome, do oblíquo interno e do reto do abdome têm papel importante na hora de tossir, 
espirrar, trabalho de parto, evacuação, uma vez que a pressão que a musculatura faz na 
cavidade se transmite em todos os órgãos. O tossir, por exemplo, faz com que o músculo 
vá violentamente em direção à parede posterior, aumentando a pressão e fazendo com 
que o esfincter faça um pequeno escape. Isso chama-se Incontinência Urinária de 
Esforço. 
Isso acontece principalmente em mulheres, especialmente aquelas que já tiveram partos 
normais. Por isso, é indicado para essas mulheres, quando forem ser mães, que façam 
exercícios de fortalecimento dessa musculatura. O parto fica muito melhor pois a 
musculatura ganha potência e o pós parto também é muito melhor. 
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