AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE CRÍTICO

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AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE CRÍTICO EM VMI 
 
PESO IDEAL 
Homem: 50 + 0,91 x (altura – 152,4 cm) Mulher: 45,5 + 0,91 x (altura – 152,4 cm) 
VC: 6 ml/kg – início da VM VC 4-6 ml/kg – SDRA 
 
MECÂNICA RESPIRATÓRIA 
Rva (P. de pico – P. platô/Fluxo): 4 a 10 cmH2O/l.s Stress índex = 1 
Cst (VC/P. platô – PEEP): 50 a 80 ml/cmH2O P.platô < 30 cmH2O 
Auto-PEEP = 0 cmH2O Driving pressure (P. platô – PEEP total): < 15 cmH2O 
 
MECHANICAL POWER RAZÃO VENTILATÓRIA 
MP = 0,098 x FR x Vt / (Ppico – DP/2) Vmin x PaCO2 / PBW x 100 x 37,5 
SDRA grave < 27 J/min Mortalidade elevada/SDRA RV > 2 
 
P01 PMI 
1,6 a 3,5 cmH2O Platô – (PEEP + PS) 
< 1,6: superassistência 
> 3,5: subassistência 
2 a 6 cmH2O: normal 
< 2: subassistência e > 6: superassistência 
 
TROCAS GASOSAS 
PaO2 Relação PaO2/FiO2 CaO2 D(A – a)O2 
Normal: 
80 a 100 mmHg 
Normal: 
> 300 
 
0,003 x PaO2 + 
Hb x SaO2 x 1,34 
 
Normal: ~5-10 mmHg (FiO2 21%) 
 ~20-30 mmHg (FiO2 100%) Hiperóxia: 
> 100 mmHg 
Shunt pulmonar leve: 
200-300 
Hipoxemia leve: 
< 80 mmHg 
Shunt pulmonar moderado: 
100-200 
 
Normal: 
18 a 22 ml O2/dL 
D(A-a)O2 aumentada: hipoxemia por defeitos 
na difusão (shunt) 
Hipoxemia grave: 
< 60 mmHg 
Hipoxemia grave: 
< 100 
D(A-a)O2 normal: hipoxemia por 
hipoventilação 
 
VENTILAÇÃO ALVEOLAR 
pH PaCO2 
Normal: 7.35 a 7.45 Normocapnia: 35 a 45 mmHg 
Acidemia: < 7.35 Hipocapnia: < 35 mmHg 
Alcalemia: > 7.45 Hipercapnia: > 45 mmHg 
 
VENTILAÇÃO MECÂNICA PROTETORA 
Vt calculado de 4 a 6 ml/kg de peso predito 
Volume minuto em 6 a 10 L/min 
FiO2 para manutenção de SpO2 entre 92% a 96% 
PEEP titulada pela menor driving pressure 
Platô < 30 cmH2O e DP < 15 cmH2O 
FR para manter a relação I:E > 1:2 e evitar auto-PEEP 
Hipercapnia permissiva com pH > 7.20 
Posição prona 
 
POSIÇÃO PRONA 
Indicação: relação P/F <150 mmHg após titulação da PEEP 
Tempo: 16-21h 
Respondedor: > 20 mmHg na PaO2 ou > relação P/F em 20% e queda na PaCO2 
Não respondedor: piora na relação P/F ou instabilidade hemodinâmica 
 
DESMAME VENTILATÓRIO 
Oxigenação: SaO2 > 90% ou PaO2 > 60 mmHg com FiO2 ≤ 30%, PEEP < 8 cmH2O e P/F > 200 
Ventilação: pH > 7.35 e PaCO2 < 55 mmHg com FR < 18 rpm e drive ventilatório regular 
Estabilidade hemodinâmica 
Glasgow ≥ 8 protegendo VVAA com bom reflexo de tosse 
 
 
 
 
ÍNDICES PARA PREDIZER O SUCESSO DO DESMAME DA VM E SEUS VALORES 
IWI = (Cstat × SaO2) ÷ relação FR/VT *Valores desse índice > 25 predizem o sucesso 
IRRS (FR ÷ VC) < 105 irpm/L *acima desse valor prediz falha no desmame 
PiMáx < – 30 cmH2O *aferição com o manovacuômetro 
Ventilometria < 10 l/min / 50-250 l/min *aferição com o ventilômetro 
 
 
 
SUPERASSISTÊNCIA PARÂMETROS SUBASSISTÊNCIA 
< 12 irpm FR > 30-35 irpm 
> 8 ml/kg PBW VC > 8 ml/kg PBW 
< 1,6 – 2 cmH2O P01 > 3,5 – 4 cmH2O 
< 2 cmH2O PMI > 6 cmH2O 
< 5 cmH2O Pmusc. > 10 – 15 cmH2O 
< 1 Flow Índex > 1 
< 0,3 J/L WOB > 0,7 – 0,9 J/L 
Atrofia Diafragmática Miotrauma Diafragmático 
 
 
 HACOR SCORE: 
 
MRC-SS: 
 
 
*O HACOR SCORE deve ser aplicado 1 hora após o início da VNI. 
Valores acima de 5 pontos indicam alto risco de falha da VNI. 
 
VARIÁVEIS CATEGORIA PONTUAÇÃO 
FC ≤120 
≥121 
0 
1 
Glasgow 15 
13-14 
11-12 
≤10 
0 
2 
5 
10 
FR ≤30 
31-35 
36-40 
41-45 
≥46 
0 
1 
2 
3 
4 
pH ≥7.35 
7.30-7.34 
7.25-7.29 
≤7.25 
0 
2 
3 
4 
PaO2/FiO2 ≥201 
176-200 
151-175 
126-150 
101-125 
≤100 
0 
2 
3 
4 
5 
6 
 
 
 
PERME INTENSIVE CARE UNIT MOBILITY SCORE 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCALA IMS (ICU MOBILITY SCALE) 
CLASSIFICAÇÃO DEFINIÇÃO 
0 Nada (deitado no leito) Rolado passivamente ou exercitado passivamente pela equipe. 
1 Sentado no leito; exercícios no leito Qualquer atividade no leito, incluindo rolar, ponte, exercícios ativos, 
cicloergômetro e exercícios ativo-assistidos; sem sair do leito ou sentado à 
beira leito. 
2 Transferido passivamente para a 
cadeira (sem ortostatismo) 
Transferência para a cadeira por meio de guincho, elevador ou passante; 
sem ortostatismo ou sem sentar à beira leito. 
3 Sentado à beira do leito Pode ser auxiliado pela equipe, mas envolve sentar ativamente à beira leito 
e com algum controle de tronco. 
4 Ortostatismo Sustentação de peso sobre os pés na posição ortostática, com ou sem 
ajuda. Pode ser considerado o uso do guincho ou prancha ortostática. 
5 Transferência do leito para a 
cadeira 
Ser capaz de dar passou ou arrastar os pés na posição em pé até a 
cadeira. Isto envolve transferir ativamente o peso de uma perna para a 
outra para ir até a cadeira. 
6 Marcha estacionária (à beira leito) Ser capaz de realizar marcha estacionária erguendo os pés de forma 
alternada (deve ser capaz de dar no mínimo 4 passos, sendo dois em cada 
pé), com ou sem auxílio. 
7 Deambular com auxílio de 2 ou + 
pessoas 
O paciente consegue se distanciar pelo menos 5 metros do leito/cadeira 
com auxílio de 2 ou + pessoas. 
8 Deambular com auxílio de 1 pessoa O paciente consegue se distanciar pelo menos 5 metros do leito/cadeira 
com auxílio de 1 pessoa. 
9 Deambulação independente com 
auxílio de um dispositivo de marcha 
O paciente consegue se distanciar pelo menos 5 metros do leito/cadeira 
com o uso de dispositivos de marcha, mas sem o auxílio de outra pessoa. 
10 Deambulação independente sem 
auxílio de um dispositivo de marcha 
O paciente consegue se distanciar pelo menos 5 metros do leito/cadeira 
sem o uso de dispositivos de marcha ou o auxílio de outra pessoa.