Rastreamento de doencas na APS2 HAS, DM, DISLIPIDEMIA

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Rastreamento de doenças na APS2 HAS, DM, DISLIPIDEMIA E OBESIDADE 1
Rastreamento de doenças na 
APS2: HAS, DM, DISLIPIDEMIA 
E OBESIDADE
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Como e feito o rastreamento?
18 anos sem saber que são hipertensos  Grau recomendação A
Com esfigmomanometro, deve-se realizar duas ou mais aferiçoes ao longo 
de uma ou mais semanas.
O nivel pressorico nao deve ser o unico fator para determinar o tratamento, 
deve-se considerar o perfil global de risco cardiovascular.
Qual o publico alvo?
18 anos, de 2/2 anos, sem idade limite.
Como e feito o rastreamento?
Rastreio anual: pacientes com PA 12080mmHg
Rastreio semestral: Fator de risco  HAS ou com PAS 120139 e PAD 8090, 
obtida em medições anteriores
Quais os fatores de risco?
Controle do peso – a obesidade é um fator de risco para diversas 
doenças;
Redução do consumo de sal e de alimentos industrializados;
Adesão à dieta Dash Dietary Approach to Stop Hypertension), que 
prioriza o consumo de frutas, verduras, alimentos integrais, leite 
desnatado, além do baixo consumo de gorduras saturadas;
Consumo de alimentos ricos em potássio (feijões, ervilha, vegetais de cor 
verde-escuro, banana, melão, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, 
batata inglesa e laranja);
Moderação no consumo de bebida alcóolica 
https://seucardio.com.br/alimentacao-doenca-cardiaca-diabetes-obesidade-parte-1/
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Prática de atividade física 150 minutos por semana, incluindo exercício 
aeróbico, musculação e alongamento). 
O sedentarismo é o segundo maior fator de risco para mortalidade;
Abandono do cigarro
Gerenciamento do estresse;
Uso de medicamentos (somente após a confirmação do diagnóstico e 
conforme prescrição médica).
Quais os valores de PA alterada?
Qual a rotina laboratorial no hipertenso?
https://seucardio.com.br/sedentarismo-fator-de-risco/
https://seucardio.com.br/estresse/
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Alto risco todo mes
Medio risco 6 meses
Baixo risco 1 ano
Fazer o risco cardiovascular toda consulta
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Quais as recomendações baseadas em cada valor?
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Qual a meta pressorica?
Tratamento conforme ?
DIABETES MELITUS
Qual o grau de recomendação?
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PA 13580mmHg sustentada e que não leva em consideração obesidade, 
HF, nem idade.  Grau recomendação B
Existe associação entre pré diabetes e risco cardiovascular
Presenca de fator de risco adicional aumenta a incidencia de DM2
Quais os criterios de rastreamento em DM2 assintomaticos?
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Qual o público alvo?
PA 13580mmHg
Adultos 45 anos, mesmo sem fator de risco (prevalencia aumenta com 
idade)
Individuos com sobrepeso-obesidade que tenham pelo menos um fator 
de risco adicional para DM2, pode-se antecipar esta data
Qual o método?
Glicemia jejum 8hr ⇒ 126mg/dl ⇒ solicita no glicemia ⇒ novo teste 
126mg/dl  DM
Como diagnosticar?
DM   GJ 126mg/dl em duas amotras semelhantes ou Hb1Ac  6,5%
DM  amostras distintas  GJ 126mg/dl ou Hb1Ac  6,5% ou TOTG2h 
 200mg/dl 
Pre-DM  GJ 100125mg/dl; Hb1Ac 5,7%6,4% ou TOTG2h 140199mg/dl
DM  0  GJ 100mg/dl; Hb1Ac 5,7 ou TOTG 140mg/dl
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Qual a meta?
Hb1Ac em torno de 7% que corresponde glicemia de jejum 140mg/dl
Rastreamento com exames normais?
Sem fatores de risco: 3/3 anos
Com fator de risco: anualmente
Ganhou peso ou mudou fator de risco: considerar antecipar aferições
Faz uso de corticóide e antipsicóticos: antes do tratamento e após 
tratamento
Inicio de TARV antes do tratamento, após 36 meses durante 
tratamento e se tudo normal, fazer anualmente
Com exames normais, com um fator de risco para DM2, deve-se fazer repetir o 
rastreamento laboratorial em intervalo não superior a 12 meses
Recomendado realizar triagem para dm2 em crianças e adolescentes com 10 
anos ou mais anos de idade ou apos inicio da puberdade que apresentem 
sobrepeso ou obesidade e com, pelo menos um fator de risco para detectacao 
de DM2
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 rastreamento de DM2 em crianças e adolescentes assintomaticos
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Paciente se um exame de negativo (jejum) e outro positivo (glicada) pede-se 
um terceiro para confirmar.
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DISLIPIDEMIA
Recomendações em homens?
35 anos, todos - grau recomendação A
2035 anos, se doença coronariana associada - grau recomendação B
Homens sem alto risco cardiovascular: 3570 anos, 55 anos
Homens com alto risco cardiovascular: 2070 anos, 55 anos
Recomendações em mulheres?
45 anos com alto risco de doença coronariana - recomendação A
2045 anos com alto risco de doença coronariana - recomendação B
Mulheres sem alto risco cardiovascular: 4570 anos, 55 anos
Mulheres com alto risco cardiovascular: 2070 anos, 55 anos
E os idosos?
Manter em quem já faz.
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Colesterol e DAC não constitui fator de risco em idosos 75 anos. Porém 
pacientes com DAC se beneficiam do tratamento (prevenção secundária).
Como rastrear?
Dosagem de lipídeos séricos, em jejum 12h, evitar bebida alcoólica, 
mudança de dieta e exercício físico.
Como calcular o risco cardiovascular?
Tabela de Framhingan
OBESIDADE
Como rastrear?
Crianças 6 anos e todos adultos. Não há uma periodicidade, então fica 
pra consulta periódica.
Se IMC adequado, reavaliar em 1 ano.
Qual a relação de obesidade com outras patologias?
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doença coronariana, HAS, DM II, AVC, alguns tipos de câncer, com apneia 
do sono e associada a menor qualidade de vida
Como calcular?
Peso (kg) dividido pela altura (metros) ao quadrado
IMC 2529,9 suprepeso
IMC 3034,9 Obesidade grau 1
IMC 3539,9 Obesidade grau 2
IMC 40 Obesidade grau 3
Qual a relação da Circunferência abdominal?
Usada quando paciente em sobrepeso e obesidade grau 1. Sendo 
desconsiderado nas demais graus avançados (sem benefício).
CA 94cm  H  e CA 80cm  M   risco cardiovascular aumentado
CA 108cm Homens) e CA 88cm Mulheres) ⇒ escala de Adult Treatment 
Panel III
ATPIII do National Cholesterol Education Program NCEP
Qual a relação da cintura-estatura?
melhor preditor de risco cardiovascular do que a CA 
melhor preditor de mortalidade do que o IMC isoladamente
Ponto de corte 0,5cm para ambos os sexos.
Cintura 0,5x altura (metade da altura) = maior risco.
SINDROME METABOLICA
Quais os fatores de risco?
Determinadas etnias;
Aumento do peso corporal;
Mulher pós-menopausa;
Tabagismo;
Dieta rica em carboidratos;
Consumo excessivo de álcool;
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Sedentarismo.
Como diagnosticar?
Ter 3 critérios, dos abaixo:
Obesidade central definida por circunferência abdominal  102 cm em 
homens e  88 cm em mulheres. Observação! Segundo a Federação 
Internacional de Diabetes, devemos utilizar pontos de corte 
diferenciados de acordo com a raça/etnia. De um modo geral, o ponto 
de corte para mulheres é uma circunferência abdominal  80 cm e para 
homens  90 cm, com exceção dos europídeos que devem apresentar 
circunferência abdominal  94 cm para homens;
Triglicerídeos  150 mg/dL ou em vigência de uso de medicação para 
hipertrigliceridemia;
HDL  40 mg/dL em homens e  50 mg/dL em mulheres ou em 
vigência de uso de medicações paraHDL baixo;
PAS  130mmHg, PAD  85 mmHg ou em vigência de uso de 
medicações anti-hipertensivas;
Glicemia plasmática de jejum  100 mg/dL, diagnóstico prévio de 
diabetes mellitus tipo 2 DM2 ou em vigência de uso de medicações 
para glicemia elevada.