Determinantes Sociais da Saúde

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Processo Saúde-Doença e 
Determinantes Sociais da Saúde
Débora Brenda Carneiro de Souza
Especialista em Saúde Mental
Mestranda em Saúde Coletiva 
CRP 11/13008
“A doença é mais antiga que o homem, é tão 
antiga como a vida, porque é um atributo da 
própria vida”. (George Rosen)
O Conceito de Saúde 
Antigamente, a definição mais utilizada era "ausência de doenças". 
Porém, hoje não é bem assim, a Organização Mundial de Saúde 
(OMS) define saúde “não apenas como a ausência de doença, mas 
como a situação de perfeito bem-estar físico, mental e social”. Essa 
definição era avançada para a época em que foi realizada, mas 
analisando melhor agora 
podemos perceber que é irreal e subjetiva.
Determinantes em Saúde: Antecedentes
MODERNIDADE
Estado Moderno
Reestruturação das classes e
segmentos sociais - Políticas
públicas com ações
coercitivas e regulatórias do
Estado, visando o bem
comum.
RENASCIMENTO
Razão
Epidemias como objeto de
observação. Causalidade
externa para as doenças -
Teoria dos Miasmas -
insalubridade como fonte de
contágio - epidemias.
IDADE MÉDIA
Castigo divino
Cristianismo: Ação divina
corretiva, punições por
pecados, penitências,
fogueira.
ANTIGUIDADE CLÁSSICA
Explicação metafísica
Vontade dos deuses (poções,
sacrifícios).
Hipócrates: Pensamento
científico, medicina
ocidental; efeitos das
estações do ano, ventos,
águas.
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
Determinantes em Saúde: Antecedentes
Século XVII - Estados Nacionais - População considerada bem do Estado
Desenvolvimento organizado e sistemático de políticas públicas para a saúde
Higiene urbana, medidas de quarentena e isolamento, assistência social aos pobres, controle de 
fronteiras
=
Higienização do proletariado, assegurar interesses de classes dominantes, manter ordem social
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
Determinantes em Saúde: Antecedentes
Advento da microbiologia: Ampliação do conhecimento sobre processos biológicos da 
saúde-doença.
Era do progresso científico.
MAS…
Pensamento social em saúde teve seu debate adormecido ou negligenciado!
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
Modelos de Causalidade e Modelos de 
Intervenção
1. Pré Patogênese:
Manifestações clínicas da doença ainda não surgiram
no indivíduo, mas as condições para seu aparecimento
existem no ambiente ou na biologia da pessoa.
AÇÕES DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA: Atuam
sobre o meio ambiente ou protegem o indivíduo
contra agentes patológicos (p. ex. higiene corporal,
atividade física, saneamento, vacinação).
- Promoção da saúde
- Proteção específica
MODELO DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA (Leavell e Clark):
2. Patogênese:
Manifestação de sinais e sintomas da doença. Os
processos mórbidos são mais reconhecíveis e podem ser
focos de ação (evitar ou retardar progressão).
AÇÕES DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA:
Voltadas para diagnóstico precoce e limitação de
invalidez (p. ex. dietas para hipertensão, mamografia).
AÇÕES DE PREVENÇÃO TERCIÁRIA:
Destinadas a recuperar e reabilitar das sequelas
ocasionadas pela doença (p. ex. fisioterapia).
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
Modelos de Causalidade e Modelos de 
Intervenção
Processo saúde-doença - Resultante de um conjunto de determinações que operam numa sociedade
concreta, produzindo nos diferentes grupos sociais o aparecimento de riscos e potencialidades
característicos, que se manifestam na forma de perfis ou padrões de doença ou saúde.
- Relação entre mortalidade e classe social.
MODELO SOCIAL ESTRUTURALISTA
(“História social da doença” - Breith e Granda):
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
Modelos de Causalidade e Modelos de 
Intervenção
MODELO DO CAMPO DA 
SAÚDE:
Biologia 
Humana
Estilos de 
Vida
Serviços de 
Saúde
AmbienteSAÚDE
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
MODELO DE DETERMINAÇÕES DO PROCESSO SAÚDE-
DOENÇA
(Dahlgren e Whitehead, 1991)
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
Para Refletir 
Identifique uma doença de alta prevalência em 
sua área de atuação/região e análise seus 
determinantes sociais 
Quais os principais campos de intervenção para 
incidir sobre os determinantes econômicos e sociais 
das doenças de maior prevalência em seu 
município? Quais seriam os setores governamentais 
responsáveis por essas intervenções?
Promoção da Saúde: Em busca de novo paradigma
MOVIMENTO DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
❖ Inspirado na reforma do sistema de saúde canadense.
❖ 1ª Conferência Internacional de Promoção da Saúde - Ottawa, Canadá, 1986.
❖ Carta de Ottawa:
“Promoção da Saúde é o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de sua 
qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle desse processo”.
Anos 1960 → Frustração com resultados da biomedicina.
Pensamento crítico ao modelo biomédico - Revalorização das dimensões 
sociais e culturais determinantes do processo saúde-doença.CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
Promoção da Saúde: Em busca de novo paradigma
Países desenvolvidos:
❖ Mudanças 
comportamentais.
❖ Esfera individual 
(tabagismo, drogas, 
atividades físicas).
❖ Medidas educativas e 
legislativas.
Discurso excessivamente geral da promoção da saúde → 
Diferentes matrizes de pensamento e prática!
América Latina:
❖ Realidade de pobreza e desigualdade.
❖ Foco para questões estruturais.
❖ Processos comunitários.
❖ Mudanças sociais.
❖ Abordagem estruturalista.
❖ Pedagogia libertadora.
❖ Saúde coletiva.
❖ “PROMOÇÃO DA SAÚDE RADICAL”
X
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
Iniquidades em saúde são as causas das causas. 
Como pensar promoção e proteção da saúde sem 
pensar as iniquidades em saúde?
Iniquidades de renda → Desgaste do capital 
social = Desgaste das relações de solidariedade 
e confiança → Menores níveis de coesão social 
→ Menor participação política → Menor 
investimento em capital humano e em redes de 
apoio social...
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
2005 - OMS - Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde →
Promover, em âmbito internacional, uma tomada de consciência sobre a
importância dos DS na situação de saúde de indivíduos e populações.
2006 - Brasil - Comissão Nacional sobre DSS → 1º país a criar sua
própria comissão.
❖ Trouxe recomendações enfatizando a necessidade de criação de espaços
institucionais para o enfrentamento dos determinantes sociais da saúde.
2006 - Política Nacional de Promoção da Saúde
2011 - Conferência Mundial sobre Determinantes Sociais (OMS)
→ Declaração Política sobre Determinantes Sociais da Saúde
→ Relatório: 'Diminuindo diferenças: a prática das políticas sobre determinantes sociais
da saúde'
CARVALHO, A. I. e BUSS, P. M.
Determinantes sociais na saúde, na
doença e na intervenção (2008).
BRASIL. Ministério da Saúde.
Secretaria de Vigilância em Saúde.
Política nacional de promoção da
saúde / Ministério da Saúde, Secretaria
de Atenção à Saúde. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2006.
CARVALHO, A. I. Determinantes
socias, econômicos e ambientais da
saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz, v.2,
p.19-38, 2013.
❖ Estratégia de produção de saúde.
❖ Contribui na construção de ações que possibilitam responder às necessidades sociais
em saúde:
POLÍTICA NACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Portaria nº 687 MS/GM, de 30 de março de 2006
Alimentação saudável Atividade física
Prevenção e controle 
do tabagismo Redução da 
morbimortalidade em 
decorrência do uso 
abusivo de álcool e 
outras drogas
Redução da 
morbimortalidade por 
acidentes detrânsito
Prevenção da violência 
e estímulo à cultura de 
paz
Promoção do 
desenvolvimento 
sustentável
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Política nacional de promoção da saúde/Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção à Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
NOVO MARCO CONCEITUAL SOBRE OS DSS
CARVALHO, A. I. Determinantes
socias, econômicos e ambientais da
saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz, v.2,
p.19-38, 2013.
“Círculo virtuoso”
No qual a saúde e 
os seus 
determinantes se 
retroalimentam e 
se beneficiam 
mutualmente 
Declaração Política do Rio sobre 
Determinantes Sociais da Saúde 
(OMS 2011) CARVALHO, A. I. Determinantes
socias, econômicos e ambientais da
saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz, v.2,
p.19-38, 2013.
• Equidade como responsabilidade compartilhada;
• Retomam o valor essencial da equidade contido nas disposições da Constituição da OMS 
(1946) e na Declaração de Alma Ata (1978);
• Reconhecem que “o gozo do mais alto nível de saúde que se possa atingir constitui um dos 
direitos fundamentais de todo ser humano...”;
• Declaram a responsabilidade aos governos a saúde de seus povos, sendo os esforços 
nacionais apoiados por um ambiente internacional favorável;
• Reiteram que as desigualdades tanto dentro dos países como entre países são política, 
econômica e socialmente inaceitáveis. 
Declaração Política do Rio sobre 
Determinantes Sociais da Saúde 
(OMS 2011) CARVALHO, A. I. Determinantes
socias, econômicos e ambientais da
saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz, v.2,
p.19-38, 2013.
Princípios de Ação
1. Melhorar as condições de vida cotidianas – as circunstâncias em que as pessoas nascem, 
crescem, vivem, trabalham e envelhecem.
2. Abordar a distribuição desigual de poder, dinheiro e recursos – os motores estruturais das 
condições de vida referidas – nos níveis global, nacionais e locais. 
3. Quantificar o problema, avaliar a ação, alargar a base de conhecimento, desenvolver um 
corpo de recursos humanos formado sobre os determinantes sociais da saúde e promover a 
consciência pública sobre o tema. 
Em uma perspectiva mais integral, a noção de “problema de saúde”
inclui, para além da doença, dos modos de transmissão e dos fatores de
risco, as necessidades e/ou determinantes dos modos de vida e saúde
(condições de vida e trabalho).
Necessidades de saúde também expressam a cultura, os valores, os
projetos e desejos dos sujeitos individuais e coletivos.
Como entender o que são necessidades e problemas de saúde?
SILVA, J. P. G.; BATISTELLA, C.; GOMES, M. L. Problemas, Necessidades e Situação de Saúde: uma revisão de abordagens para a reflexão e ação
da equipe de saúde da família. In: FONSECA, A. F. O território e o processo saúde-doença. EPSJV: Rio de Janeiro, 2007.
❖ Do ponto de vista clínico, observa-se o corpo individual em sua dimensão anatômica e fisiológica.
A intervenção sobre os problemas de saúde neste nível privilegia o diagnóstico, tratamento de
doenças e reabilitação de doentes.
❖ O enfoque epidemiológico enfatiza a identificação dos problemas em grupos de população, a
partir da caracterização das condições ecológicas ou das condições socioeconômicas e culturais
dos diversos grupos. Neste nível, a intervenção sobre os problemas de saúde privilegia ações de
educação sanitária, saneamento ambiental, controle de vetores, alimentos, diagnóstico precoce
das doenças mais comuns.
❖ O enfoque social enfatiza a identificação dos problemas em populações a partir da caracterização
de sua dinâmica histórica, isto é, da caracterização do processo de desenvolvimento econômico,
social e político dessas populações.
Os problemas são identificados não somente pelos enfoques clínico e
epidemiológico, mas, sobretudo, pelo enfoque social:
SILVA, J. P. G.; BATISTELLA, C.; GOMES, M. L. Problemas, Necessidades e Situação de Saúde: uma revisão de abordagens para a reflexão e ação
da equipe de saúde da família. In: FONSECA, A. F. O território e o processo saúde-doença. EPSJV: Rio de Janeiro, 2007.
Para Cecílio e Matsumoto (2006):
a) Necessidades de saúde são sempre históricas, dinâmicas e cambiantes;
b) Necessidades de saúde têm um componente de natureza subjetiva e
individual, o que significa admitir, explicitamente, o valor e as
implicações decorrentes deste valor: o individual;
c) Necessidade de saúde não é conceito suscetível de ser defendido nem
pelo indivíduo isolado “livre”, abstraído de suas relações sociais,
concretas, nem pela “estrutura” social colocada de forma genérica.
SILVA, J. P. G.; BATISTELLA, C.; GOMES, M. L. Problemas, Necessidades e Situação de Saúde: uma revisão de abordagens para a reflexão e ação
da equipe de saúde da família. In: FONSECA, A. F. O território e o processo saúde-doença. EPSJV: Rio de Janeiro, 2007.
• Está diretamente atrelado à forma como o ser humano, no decorrer de
sua existência, foi se apropriando da natureza para transformá-la,
buscando o atendimento às suas necessidades.
• Representa o conjunto de relações e variáveis que produz e
condiciona o estado de saúde e doença de uma população, que se
modifica nos diversos momentos históricos e do desenvolvimento
científico da humanidade.
Processo Saúde-Doença 
OBRIGADA!