Anatomia dos Vasos Venosos do Tórax e Abdome

Prévia do material em texto

Anatomia dos Vasos Venosos 
do Tórax e Abdome 
Anatomia dos Sistemas 
FONTE: “ANATOMIA ORIENTADA PARA A CLÍNICA”, KEITH L. MOORE ET AL (7ª ED., 2014) 
 
VEIA ÁZIGO 
 O arco da veia ázigo ocupa uma posição correspondente à aorta, à direita da traqueia, 
sobre a raiz do pulmão direito, embora o sangue esteja fluindo na direção oposta. 
Sistema Venoso Ázigo [Prancha 189 do Netter] 
 
 O sistema venoso ázigo, situado de cada lado da coluna vertebral, drena as paredes do 
dorso e toracoabdominais e as vísceras do mediastino. 
 O sistema ázigo apresenta grande variação em sua origem, trajeto, tributárias e 
anastomoses. A veia ázigo e sua principal tributária, a veia hemiázigo, geralmente têm 
origem em “raízes” oriundas da face posterior da VCI e/ou veia renal, respectivamente, 
que se fundem com as veias lombares ascendentes. 
 A veia ázigo forma uma via colateral entre a VCS e a VCI e drena sangue das paredes 
posteriores do tórax e abdome. Ascende no mediastino posterior, passando perto das 
faces direitas dos corpos das oito vértebras torácicas inferiores. Curva-se sobre a face 
superior da raiz do pulmão direito para se unir à VCS, de modo semelhante ao modo 
como o arco da aorta passa sobre a raiz do pulmão esquerdo. 
 A veia hemiázigo origina-se no lado esquerdo pela união das veias subcostal esquerda e 
lombar ascendente. Ascende no lado esquerdo da coluna vertebral, posteriormente à 
parte torácica da aorta, até a vértebra TIX. Aqui, cruza para a direita, posteriormente à 
aorta, ducto torácico e esôfago, e se une à veia ázigo. 
 A veia hemiázigo recebe as três veias intercostais posteriores inferiores, as veias 
esofágicas inferiores e várias pequenas veias mediastinais. 
 A veia hemiázigo acessória começa na extremidade medial do 4º ou 5º espaço intercostal 
e desce à esquerda da coluna vertebral de TV a TVIII. Cruza sobre a vértebra TVII ou TVIII, 
posteriormente à parte torácica da aorta e ducto torácico, onde se une à veia ázigo. 
Veia cava inferior [Prancha 308 do Netter] 
 A veia cava inferior (VCI) conduz o sangue para o átrio direito a partir de todas as 
estruturas abaixo do diafragma. A maior parte de seu trajeto encontra-se no interior do 
abdome, porém uma pequena parte encontra-se dentro do pericárdio fibroso no tórax. 
 A veia cava inferior é formada pela junção das veias ilíacas comuns, anteriores ao corpo de 
LV, um pouco para a sua direita. 
 Ela ascende anteriormente à coluna vertebral, à direita da aorta, e está contida em um 
profundo sulco na superfície posterior do fígado, ou às vezes em um túnel fechado por 
uma faixa de tecido hepático. 
 Em seguida, ela cruza a parte tendinosa do diafragma entre seus “folhetos” mediano e 
direito, inclina-se levemente anteromedialmente e passa através do pericárdio fibroso e 
de uma reflexão posterior do pericárdio seroso, para se abrir na parte inferoposterior do 
átrio direito. 
OBS: a porção abdominal da veia cava inferior é desprovida de valvas. 
 Anteriormente, a veia cava inferior está relacionada à artéria ilíaca comum direita em sua 
origem. 
 Ela é cruzada obliquamente pela raiz do mesentério e seus vasos e nervos contidos, e pela 
artéria gonadal direita. 
 Ela se localiza atrás do peritônio da parede abdominal posterior e da terceira parte do 
duodeno e ascende por trás da cabeça do pâncreas e em seguida da primeira parte do 
duodeno, separada dessas estruturas pelo ducto biliar comum e pela veia porta. 
 Acima do duodeno, ela é novamente coberta pelo peritônio da parede abdominal 
posterior, que forma a parede posterior do forame epiploico e separa a veia cava inferior 
da borda livre direita do omento menor e de seus conteúdos. Acima deste, ela está 
intimamente relacionada ao fígado anteriormente. 
 Os corpos das três vértebras lombares inferiores e seus discos intervertebrais, o 
ligamento longitudinal anterior, o músculo psoas maior, o tronco simpático e as terceira 
e quarta artérias lombares direitos estão todos posteriores à veia cava inferior. 
 Superiormente a estas estruturas, a veia cava inferior está relacionada posteriormente ao 
pilar direito do diafragma, à parte medial da glândula suprarrenal direita, ao gânglio 
celíaco direito e às artérias renal, suprarrenal média e frênica inferior direitas. 
 O ureter direito, a segunda parte do duodeno, a borda medial do rim direito e o lobo 
direito do fígado estão todos lateralmente ao lado direito da veia cava inferior. 
 A aorta, o pilar direito do diafragma e o lobo caudado do fígado estão todos do lado 
esquerdo da veia cava inferior. 
 
Veia mesentérica superior [Pranchas 291 e 292 do Netter] 
 A veia mesentérica superior drena todo o intestino delgado, o ceco, e as partes 
ascendente e transversa do cólon. Ela é formada na parte inferior direita do mesentério 
do intestino delgado pela união de tributárias derivadas do íleo terminal, do ceco, e do 
apêndice vermiforme. 
 Ela sobe no mesentério à direita da artéria mesentérica superior, passa anteriormente ao 
ureter direito, à veia cava inferior, à terceira parte do duodeno e ao processo uncinado 
do pâncreas, e finalmente se une à veia esplênica posterior ao colo do pâncreas para 
formar a veia porta. 
Veia mesentérica inferior [Pranchas 291 e 292 do Netter] 
 A veia mesentérica inferior drena o reto, o colo sigmoide, o colo descendente e a parte 
distal do colo transverso. 
 Ela se inicia como a veia retal superior, a partir do plexo retal, através do qual ela se 
conecta com as veias retais média e inferior. 
 A veia mesentérica inferior se encontra à esquerda da artéria mesentérica inferior, sobe 
por baixo do peritônio e anteriormente ao músculo psoas maior esquerdo e pode cruzar 
os vasos testiculares ou ováricos ou subir medialmente a eles. 
 Ela geralmente se encontra lateralmente ou ocasionalmente posterior à flexura 
duodenojejunal, e a prega peritoneal diretamente lateral à flexura é um útil guia para 
localizar a veia durante uma cirurgia. 
 Ela geralmente drena para a veia esplênica, mas ocasionalmente drena para a confluência 
das veias esplênica e mesentérica superior, ou diretamente para a veia mesentérica 
superior. 
Veias renais 
 Diversas veias renais drenam cada rim e se unem de modo variável para formar as veias 
renais direita e esquerda; estas situam-se anteriormente às artérias renais direita e 
esquerda. 
 Todas as veias renais drenam para a VCI. 
Veia porta 
 A veia porta, curta e larga, é formada pela união das veias mesentérica superior e 
esplênica, posteriormente ao colo do pâncreas. 
 Ascende anteriormente à VCI como parte da tríade portal no ligamento hepatoduodenal. 
OBS: a artéria hepática, um ramo do tronco celíaco, pode ser dividida em artéria hepática 
comum, do tronco celíaco até a origem da artéria gastroduodenal, e artéria hepática própria, da 
origem da artéria gastroduodenal até a bifurcação da artéria hepática. 
 Na porta do fígado, ou perto dela, a artéria hepática e a veia porta terminam dividindo-se 
em ramos direito e esquerdo; esses ramos primários suprem as partes direita e esquerda 
do fígado, respectivamente. 
 Nas partes direita e esquerda do fígado, as ramificações secundárias simultâneas da 
veia porta e da artéria hepática suprem as divisões medial e lateral das partes 
direita e esquerda do fígado, com três dos quatro ramos secundários sofrendo 
ramificações adicionais (terciárias) para suprirem independentemente sete dos oito 
segmentos hepáticos. 
 Entre as divisões estão as veias hepáticas direita, intermédia e esquerda, que são 
intersegmentares em sua distribuição e função, drenando partes dos segmentos 
adjacentes. 
 As veias hepáticas, formadas pela união das veias coletoras que, por sua vez, drenam as 
veias centrais do parênquima hepático, abrem-se na VCI logo abaixo do diafragma. 
Veia ilíaca comum [Pranchas 379, 380 e 381 do Netter] 
 A veia ilíaca comum é formada pelaunião das veias ilíacas externa e interna, anteriores 
às articulações sacroilíacas. 
 Ela ascende obliquamente para terminar do lado direito da quinta vértebra lombar e une-
se em um ângulo agudo ao vaso contralateral para formar a veia cava inferior. 
 A veia ilíaca comum direita é mais curta e mais aproximadamente vertical, disposta 
posteriormente e em seguida lateralmente à sua artéria correspondente. 
 O nervo obturatório direito passa posteriormente. 
 A veia ilíaca comum esquerda é mais longa e mais oblíqua, e localiza-se primeiro 
medialmente e em seguida posteriormente à sua artéria correspondente. Ela é cruzada 
anteriormente pela inserção do mesocólon sigmoide e pelos vasos retais superiores. 
OBS: não existem valvas nestas veias. 
Veia ilíaca interna [Pranchas 379, 380 e 381 do Netter] 
 A veia ilíaca interna é formada pela convergência de várias veias acima do forame 
isquiático maior. Ela não apresenta os troncos e ramos previsíveis da artéria ilíaca interna 
correspondente, mas suas tributárias drenam os mesmos territórios. 
 Ela ascende posteromedialmente à artéria ilíaca interna para se unir à veia ilíaca externa, 
formando a veia ilíaca comum na margem pélvica, anterior à parte inferior da articulação 
sacroilíaca ipsilateral. 
 Ela é coberta anteromedialmente pelo peritônio parietal. 
Veia ilíaca externa [Pranchas 379, 380 e 381 do Netter] 
 A veia ilíaca externa é a continuação proximal da veia femoral. Ela se inicia 
profundamente ao ligamento inguinal, ascende ao longo da margem pélvica e termina 
anteriormente à articulação sacroilíaca através da junção com a veia ilíaca interna 
ipsilateral para formar a veia ilíaca comum. 
 À direita, ela localiza-se medialmente à artéria ilíaca externa e inclina-se gradualmente 
por trás desta à medida que ascende. À esquerda, ela localiza-se toda medialmente. 
 A veia ilíaca externa é cruzada medialmente pelo ureter e pela artéria ilíaca interna. 
 Em homens, ela é cruzada pelo canal deferente, e em mulheres pelo ligamento redondo 
do útero e pelos vasos ovarianos. 
 O músculo psoas maior localiza-se lateralmente, exceto por onde a artéria passa entre 
eles. 
OBS: a veia normalmente não apresenta valvas, mas pode conter uma única valva. 
Veias gonadais [Prancha 308 do Netter] 
 No que diz respeito às veias gonadais, somente a veia gonadal direita se une à veia cava 
inferior diretamente. Ela se abre em sua face anterolateral direita em um ângulo agudo, 
logo inferior ao nível da veia renal esquerda. Ela é frequentemente dupla durante todo o 
trajeto até o nível de entrada na veia cava inferior. 
 A veia gonadal esquerda é tributária da veia renal esquerda.