Abdome Agudo Perfurativo -Volvo Gástrico

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1 ABDOME AGUDO PERFURATIVO – VOLVO GÁSTRICO 
➔ Etiologia: 
➢ Primário (ou idiopático): anormalidades dos ligamentos gástricos com falha na fixação gástrica. 
• Apresenta-se mais comumente com sintomas crônicos. Exemplo: cifoscoliose 
➢ Secundário: mais comum, ocorre devido a outras anormalidades anatômicas, como hérnia paraesofágica, hérnia 
diafragmática (hérnia de Morgagni, hérnia de Bochdalek, hérnia traumática), paralisia do nervo frênico. 
• Adultos: hérnia paraesofágica. 
• Crianças: hérnia diafragmática congênita 
➔ Clínica: 
➢ Agudo: rotação > 180 °. 
➢ Crônico: obstrução parcial 
➢ Tríade Borchardt: dor no abdome superior + vômitos severos + incapacidades de passa sonda nasogástrica 
➢ Hematêmese 
➢ Distensão abdominal mais superior 
➢ RHA no tórax 
➢ Sinais de peritonite indicam a isquemia e perfuração 
➔ Eixo de Rotação: 
➢ Organoaxial: rotação ao longo do eixo longo (vertical) do estômago, da junção gastroesofágica ao piloro. É o tipo 
mais comum (60% dos casos). Associado a etiologias secundárias (por exemplo, hérnia paraesofágica, hérnia 
diafragmática). 
 
➢ Mesenteroaxial: rotação ao longo do eixo curto (transversal), através de uma linha perpendicular que conecta as 
curvaturas maior e menor do estômago, de modo que o piloro gire acima da junção gastroesofágica. A rotação 
geralmente é parcial (<180°) e costuma não estar associada a um defeito anatômico secundário. 
 
➢ Combinada: associação da rotação organoaxial e mesenteroaxial. 
 
➔ Exames: 
➢ Laboratório: alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia 
➢ Imagem: bolha grande de ar, esférica, localizada no abdome ou no tórax superior com nível hidroaéreo 
• Organoaxial: estômago fica no plano horizontal 
• Mesenteroaxial: estômago mais esférico e dois níveis hidroaéreos 
 
➔ Tratamento: 
➢ Medidas de suporte: descompressão gástrica (passagem de SNG às cegas ou por EDA) 
➢ Indicações de Cirurgia Imediata: 
• Incapacidade de descomprimir o estômago com sonda nasogástrica ou técnicas endoscópicas assistidas. 
 
2 ABDOME AGUDO PERFURATIVO – VOLVO GÁSTRICO 
• Perfuração gástrica ou contaminação mediastinal confirmada por imagem (TC) 
• Sepse grave. 
• Pacientes instáveis: laparotomia, distorção do volvo, ressecção do segmento isquêmico ou perfurado (a 
maioria ocorre no fundo gástrico), gastrectomia parcial, subtotal ou total, a depender da extensão da isquemia. 
Reconstrução em um segundo momento. 
• Pacientes estáveis: laparotomia ou laparoscopia. Distorção do volvo e reparo cirúrgico do defeito anatômico 
(para o vólvulo secundário) e/ou gastropexia (para o vólvulo primário). 
➢ Tratamento Definitivo: 
• Restaurar o estômago para uma posição anatômica mais normal, reparar anormalidades anatômicas 
associadas e impedir a recorrência da rotação 
• Volvo primário: distorção e gastropexia (EDA/cirurgia) 
• Volvo secundário: reparo cirúrgico do defeito anatômico