Terapia nutricional enteral e parenteral

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Terapia nutricional enteral e 
parental 
Conceitos da terapia nutricional 
É importante ter uma equipe 
multiprofissional: enfermeiro, médico, 
nutricionista, farmacêutico 
Terapia nutricional TN- conjunto de 
procedimentos terapêuticos para manutenção ou 
recuperação do estado nutricional por meio da 
nutrição parenteral ou enteral 
Terapia nutricional enteral TNE- conjunto de 
procedimentos terapêuticos para manutenção ou 
recuperação do estado nutricional do paciente 
por meio de nutrição enteral 
Terapia nutricional enteral TNE
Nutrição enteral NE- alimento com fins 
especiais, com ingestão controlada de 
nutrientes e elaborada para uso por sondas ou 
via oral, industrializado ou não. É utilizada 
exclusivamente ou parcialmente para 
substituir ou complementar a alimentação oral.
Benefícios da TNE
Simples e de baixo risco 
Variedade de produtos 
Melhora a resposta imunológica 
Prevenção da atrofia intestinal 
Preserva a função de barreira da mucosa 
Evita translocação bacteriana 
Redução da resposta inflamatória 
Menor custo 
Indicações da TNE
Risco de desnutrição 
Quando o trato digestório estiver total ou 
parcialmente funcionante mais ingestão 
inadequada
Jejum for superior a 3 dias 
A TNE deverá ser iniciada quando 
houver necessidade de utilizá-la 
por 5-7 dias 
Via de acesso 
A escolha do acesso enteral depende:
Duração 
Grau de risco 
Estado clínico 
Adequação 
Anatomia 
Intervenção cirúrgica 
Não há necessidade de 
expor o paciente em um 
trauma que só vai causar 
desconforto 
Sonda- as sondas são recomendadas por curto 
período de tempo (4 semanas). As ostomias são 
recomendadas quando a TNE está prevista 
para exceder 4 semanas 
Curta duração 
3-4 semanas 
Até 6 semanas
Sonda naso/
orogastrica com 
posicionamento 
gástrico, duodenal 
ou jejunal 
Longa duração 
3-4 semana 
Até 6 semanas 
Ostomia de nutrição 
(gastrostomia, 
jejumostomia ou 
gastrojejunostomia)
Acesso gástrico X intestino delgado- uma sonda 
nasogástrica é mais fácil e menos demorada do 
que uma sondo no intestino delgado 
Alimentação gástrica são 
iniciadas mais rapidamente 
A sonda nasoduodenal ou nasojejunal nos 
pacientes que não toleram por um prazo 
relativamente curto. Para pacientes com 
gastroparesias, retardo do esvaziamento 
gástrico, alto risco de aspiração e no período 
pós operatório imediato 
Ostomias- a gastrostomia e a jejunostomia 
são utilizadas quando a duração da TN é 
superior a 4 semanas 
Escolha da sonda 
Calibre 8 fr- pouco viscosa ou com utilização 
de bomba de infusão 
Calibre 10 fr- dietas viscosas, alta 
densidade calórica 
&
"I↑·↑
↑
Material- silicone, poliuterano (são flexíveis)
Demarcação da sonda- facilita o 
posicionamento 
Fio-guia- facilita a instalação por causa da 
flexibilidade da sonda 
Radiopaca- facilita a visualização radiologica 
Métodos de administração 
As técnicas de administração podem ser 
Continua- apropriado para pacientes que 
não toleram o volume de infusão com 
métodos clínicos ou intermitente. Usam a 
bomba de infusão no estômago, jejuno e 
duodeno 
Intermitentes- indicada para pacientes em 
NE domiciliar e sem comprometimento no 
esvaziamento gástrico ( administrada por 
gotejamento)
Classificação e características das fórmulas 
Tipos dos sistemas 
Aberto- manipulação prévia a sua 
administração imediato ou atendendo a 
orientação do fabricante 
Fechado- fórmula industrial 
Tipos de preparos 
Artesanal/ caseira (in natura ou de produtos 
naturais)
Industrializado em pó 
Industrializado líqüido semipronto 
Industrializado líquido pronto 
Mista 
Especialidade da formula 
Padrão- atendem aos requisitos de 
composição para macronutriente e 
micronutriente estabelecidos no 
regulamento técnico 
Especializado- sofrem alterações em relação 
aos requisitos estabelecidos para fórmula 
padrão 
Complexidade dos nutrientes 
Elementar- (aminoácidos) alta 
osmolaridade, alto custo e indicada para 
pacientes com distúrbios digestivos e 
absorção 
Oligomericas- (oligopeptideo) alta 
osmolaridade é indicada para 
pacientes com distúrbios digestivos 
e absorção 
Polimerica- (polipeptideos) baixa 
osmolaridade, mais pálatavel, 
menor custo e indicado para 
pacientes com função 
gastrointestinal normal e com 
ausência de necessidade 
metabólicas específicas 
Terapia Nutricional parental TNP
Nutrição parenteral NP- solução ou emulsão, 
composta basicamente de carboidratos, 
aminoácidos, lipídios, vitaminas e menirais, 
destinada a administração intravenosa em 
pacientes desnutridos ou não 
Via parenteral: acesso para administração de 
medicamentos que alcancem
espaços internos do organismo, incluindo vasos 
sanguíneos, órgãos e tecidos. 
 Vias de acesso para TNP
Nutrição parental periferia NPP- acesso 
venoso periferico com a ponta do cateter 
localizada em uma veio com menor 
calibre. Indicada para períodos curtos, 
impossibilidade na veio ventral e 
nutrição complementar 
A osmolaridade da NP deve ser 
menor do que 900 mOSm/L 
para evitar flebite
O uso da NPP é limitado 
Nutrição parental central NPC- 
administração no acesso venoso central 
com a ponta do cateter localizada em uma 
veia de alto fluxo sanguíneo. Indicada para 
períodos longos e permite a administração 
de soluções hiperosmolares sem risco de 
flebite
As 2 veias mais utilizadas são a subclávia 
e jugular interna 
Componentes das soluções 
S
↑
I
S
↳
É necessário que os componentes sejam 
compatíveis com o sangue 
Proteínas 
Glicose 
Emulsão lipídica 
Técnica de infusão 
Continua 
Intermitente 
Clínica 
i