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Michele Akemi Nishioka - Graduação em Fisioterapia - IMES - Pós-Graduação em Ortopedia no Esporte - UNIFESP - Aperfeiçoamento em Pesquisa Científica em Cirurgia - UNIFESP - Mestre em Ciências pelo Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Plástica - UNIFESP -Aperfeiçoamento em Pesquisa Científica pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP -Pós-Graduação em Dermatofuncional, Cosmetologia e Harmonização Facial -Docente de Graduações e Pós-Graduações -Coordenadora de Pesquisa, Desenvolvimento e Inovação - IBRAMED -Coordenadora de apoio técnico e desenvolvimento comercial - IBRAMED NOVO DERMOTONUS ESTHETIC @ibramedbrasil @minishioka DERMOTONUS ESTHETIC RADIOFREQUÊNCIA PEELING DE DIAMANTE MASSAGEM MECÂNICA E VACUOTERAPIA RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO TECARTERAPIA ACESSÓRIOS ACOMPANHANTES - Cabo PP femea 3 x 0.75 x 1500mm - Tubo espiralado com conector push pull - Conjunto caneta diamantada - estojo de 3 ponteiras - Aplicador corporal radiofrequência + vácuo - Aplicador facial radiofrequencia + vácuo - Chave para troca de filtro - Filtro regular 6mm - Glicerina bidestilada (processo n° 25351.354268/2017 – 11) - Aplicador para tecarterapia capacitiva - Ponteira tecarterapia capacitiva 60mm - Aplicador para tecarterapia resistiva - Ponteira tecarterapia resistiva 60mm - Eletrodo metálico placa dispersiva - Cabo eletrodo metálico placa dispersiva - Cabo para aplicadores tecarterapia - Aplicador para tecarterapia resistiva com ponteira bipolar - Aplicador para tecarterapia capacitiva com ponteira bipolar ACESSÓRIOS OPCIONAIS - Adaptador ventosa p/ dermotonus - Ventosa rolete 50mm - Ventosa rolete 60mm - Ventosa 60mm - Ventosa de esferas - Ventosa de esferas - Peneira filtro diametro 18,5mm - Conjunto bandeja ventosa para dermotonus - Caneta extratora - Ponteira tecarterapia capacitiva 20mm com capa protetora - Ponteira tecarterapia capacitiva 30mm com capa protetora - Ponteira tecarterapia capacitiva 50mm com capa protetora - Ponteira tecarterapia resistiva 20mm com capa protetora - Ponteira tecarterapia resistiva 30mm com capa protetora - Ponteira tecarterapia resistiva 50mm com capa protetora - Aplicador dispersivo para tecarterapia – técnica dinâmica - Aplicador para tecarterapia capacitiva com 10 semi-esferas (decapolar) - Aplicador para tecarterapia capacitiva com 04 semi-esferas (tetrapolar) - Aplicador para tecarterapia resistiva com 10 semi-esferas (decapolar) - Aplicador para tecarterapia resistiva com 04 semi-esferas (tetrapolar) Rejuvenescimento Facial Drenagem linfática Celulite Gordura Localizada Flacidez de Pele Estética Íntima INDICAÇÕES INDICAÇÕES Fibroses Cicatrizes Aderências Pós-operatório Renovação Celular RADIOFREQUÊNCIA Epiderme Derme Hipoderme Ruiz-Esparza, 2006 A Tripla hélice do colágeno B Termocontração do colágeno Superfície da pele de 40 – 42º C- Efeito Primário - Efeito secundário HSP 47 RADIOFREQUÊNCIA Wanitphakdeedecha et al. 2015 ✓ 25 pacientes ✓ 1 x semana ✓ 6 sessões ✓ Flanco e abdômen ✓ 20 W ✓ Ativação da muscular RADIOFREQUÊNCIA ✓ 50 mulheres ✓ 12 aplicações ✓ 40 - 42º C ✓ 0,6 a 2,4 MHz RADIOFREQUÊNCIA TRATAMENTO FACIAL E CORPORAL - 2 Aplicadores bipolares - 4 Modos de frequências - 9 Frequências fixas - Modo contínuo e pulsado - Potência: 120W - 10 Protocolos pré-programados - Reconhecimento de aplicadores RADIOFREQUÊNCIA AREA: 25cm² AREA: 9,6cm² PARÂMETROS - Modo: pulsado (menos aquecimento) ou contínuo (mais aquecimento) - Frequência: quanto menor a frequência mais profundo - Potência: de acordo com cada paciente e cada indicação - Tempo: 5 a 7 minutos RADIOFREQUÊNCIA RADIOFREQUÊNCIA Parâmetros da Radiofrequência Modo Contínuo / Pulsado Largura do Pulso (±10%) 10 – 90 % Frequência Fixa 0,5MHz - 0,6MHz - 0,7MHz - 0,8MHz - 0,9MHz - 1MHz - 1,1MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Frequência Alternada 0,5MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Frequência Varredura 1 0,5MHz - 0,6MHz - 0,7MHz - 0,8MHz - 0,9MHz - 1MHz - 1,1MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Frequência Varredura 2 0,5MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Potência de Saída 5 a 120 W Tempo de Tratamento 1 - 60 minutos RADIOFREQUÊNCIA SELEÇÃO MANUAL RADIOFREQUÊNCIA SUGESTÕES DE USO RADIOFREQUÊNCIA - Manter acoplamento de todo o aplicador na pele - Glicerina bidestilada - Fazer um pré-teste de temperatura - Manter sempre em movimento - Para verificar a temperatura desacople o aplicador - Após chegar na temperatura desejada diminua a potência - Não precisa utilizar muita quantidade de glicerina RADIOFREQUÊNCIA - Frequências mais altas promovem aquecimento nos tecidos mais superficiais - Frequências mais baixas promovem aquecimento nos tecidos mais profundos PRÉ TESTE -Inicie com a potência de 30W no corporal e 10W no facial, faça movimentos em círculos e verifique a temperatura, se quiser aumentar a temperatura do tecido, aumente a potência aos poucos até a temperatura desejada -Após chegar na temperatura desejada diminua a potência aos poucos para manter a temperatura por 5 a 7 minutos RADIOFREQUÊNCIA Iniciar com potência Corporal: 30W Facial: 10W RADIOFREQUÊNCIA Frequência: 2,4MHz Modo: contínuo Potência: iniciar com 20W Temperatura: 42°C Frequência: 1,2MHz Modo: contínuo Potência: iniciar com 30W Temperatura: 42°C Frequência: 1,0MHz Modo: pulsado 30% Potência: iniciar com 40W Temperatura: 38°C RADIOFREQUÊNCIA + VACUO Terapia combinada de Vácuo e Radiofrequência. RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Tratamento em FACE ✓ 46 Pacientes ✓ 8 sessões ✓ 3 passadas do aplicador ✓ Intervalos de 1 ou 2 semanas ✓ Frequência 468kz - Pulsado ✓ Potência 5 a 10 W – de acordo com aquecimento e eritema + ✓ Vácuo 127mmHg – 711 mmHg Gold et al., 2007. Mulher de 55 anos (A) Antes da primeira sessão. (B) Após 6 meses da ultima sessão A B RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Mulher de 42 anos (A) Antes da primeira sessão. (B) Após 1 meses da ultima sessão A B Mulher de 56 anos (A) Antes da primeira sessão. (B) Após 6 meses da ultima sessão Gold et al., 2007. RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Tratamento em Abdome e Flanco ✓ 10 pacientes ✓ 9 meses pós-parto ✓ 4 semanas ✓ RF Bipolar ✓ Potência 50 watts ✓ Luz IR de 700 - 1500 nm ✓ Potência 20 watts ✓ Vácuo - 750 m Hg Brightman et al., 2009. RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Brightman et al., 2009. Avaliação da satisfação dos pacientes 1 mês após o tratamento (A) Antes da primeira sessão (B) Após 1 mês de tratamento RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Kassim, et al 2013. Conclusões ✓ Diferentes frequências de RF para atingir diferentes níveis de tecido de superficial a profundo. ✓ Diferentes tempos em cada frequências de RF para atingir mais rápido a temperatura alvo. ✓ Quatro diferentes níveis vácuo até - 375 mmHg, para aumentara profundidade da RF. ✓ 14 paciente ✓ Fototipo IV Fitspatrik ✓ Uma coxa tratada a outra controle ✓ 1 sessão de RF ✓ 39 – 42 °C Tratamento RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Tratamento em Coxas para Celulite ✓ 9 pacientes ✓ 1 hora de tratamento ✓ 2x semana ✓ 12 sessões ✓ Radiofrequência bipolar + infravermelho + vácuo ✓ Movimentos da aplicação: ✓ Para a frente e para trás ✓ Circulares ✓ Ziguezague Hexsel et al., 2011. RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO (A) Antes da primeira sessão (B) Após 6 sessões de tratamento (C) Após 12 sessões de tratamento (D) Após 1 meses da ultima sessão Hexsel et al., 2011. RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Hexsel et al., 2011. (A) Antes da primeira sessão (B) Após 6 sessões de tratamento (C) Após 12 sessões de tratamento (D) Após 1 meses da ultima sessão RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Tratamento em Coxa ✓ 20 pacientes ✓ 4 a 6 passadas ✓ 30 minutos ✓ 2x semana ✓ 8 sessões ✓ Uma das coxa tratada ✓ Uma das coxas controle ✓ RF frequência 1Mhz ✓ Potência 20 watts ✓ Luz de 700-1500nm ✓ Potência de 20 watts ✓ Vácuo de – 750 mmHgCoxa NÃO Tratada Coxa Tratada * Coxa tratada reduziu 0,8 cm de medida na circunferência RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Alster & Tanzi, 2005. (A) Lado Tratado - Antes da primeira sessão (B) LadoTratado - Após 6 meses do termino do tratamento (A) Lado NÃO Tratado - Antes (B) Lado NÃO Tratado – Depois RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Tratamento em Coxa ✓ 16 pacientes ✓ 15 minutos ✓ Área de 677cm² ✓ 2x semana ✓ 8 sessões ✓ RF frequência 1 MHz ✓ Potência 20 watts ✓ Luz IR 700 - 1500 nm ✓ Potência 12,5 watts ✓ Vácuo - 750 mmHg ✓ Modo Pulsado Kulick, M. 2006. RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Kulick, M. 2006. (G) Antes do tratamento (H) Após 3 meses do tratamento (I) Após 6 meses do tratamento Paciente, 58 anos. (D) Antes do tratamento (E) Após 3 meses do tratamento (F) Após 6 meses do tratamento RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Kulick, M. 2006. Paciente, 60 anos. (A) Antes do tratamento (B) Após 3 meses do tratamento (C) Após 6 meses do tratamento (D) Antes do tratamento (E) Após 3 meses do tratamento (F) Após 6 meses do tratamento RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO TRATAMENTO FACIAL E CORPORAL - Aplicadores bipolares - 9 Frequências fixas - Modo Pulsado - Potência: 120W - 6 Protocolos pré-programados - Reconhecimento de aplicadores - Vácuo: 550mmHg PARÂMETROS DO VÁCUO - Modo - Frequência de pulso - Largura do pulso - Vácuo PARÂMETROS DA RADIOFREQUÊNCIA - Modo: pulsado - Ciclo de trabalho: quanto maior a % mais aquecimento - Frequência: quanto menor a frequência mais profundo - Potência: de acordo com cada paciente e cada indicação - Tempo: 1 a 6 passadas por quadrante RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Parâmetros do Vácuo Modo Contínuo / Pulsado Repetição de Pulso (±20%) 10 – 50 ppm Largura do Pulso (±20%) 100 – 900 ms Pressão de Vácuo 0 a -550 mmHg Parâmetros da Radiofrequência Modo Pulsado Largura do Pulso (±10%) 10 – 90 % Frequência Fixa 0,5MHz - 0,6MHz - 0,7MHz - 0,8MHz - 0,9MHz - 1MHz - 1,1MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Potência de Saída 5 a 120 W Tempo de Tratamento 1 - 60 minutos SELEÇÃO MANUAL RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO SUGESTÕES DE USO - Manter acoplamento de todo o aplicador na pele - Glicerina bidestilada - Manter sempre em movimento - Para verificar a temperatura desacople o aplicador - Não precisa utilizar muita quantidade de glicerina - Trocar o filtro a cada paciente - Manter a pele do paciente estirada RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO PRÉ TESTE - Verifique a pressão do vácuo -Inicie com a potência de 40W no corporal e 10W no facial, faça movimentos lineares (facial 1, corporal de 2 a 6) e verifique a temperatura, se quiser aumentar a temperatura do tecido, aumente a potência aos poucos até a temperatura desejada - Após chegar na temperatura desejada poderá utilizar a mesma potência nos outros quadrantes RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO QUANTO MAIOR A FLACIDEZ DE PELE MAIS AQUECIMENTO E MENOS VÁCUO QUANTO MAIOR FIBROSE MENOS AQUECIMENTO E MAIS VÁCUO Iniciar com potência Corporal: 40W Facial: 10W RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO Frequência: 2,4MHz Modo: pulsado 80% Potência: iniciar com 20W Temperatura: 42°C Vácuo: 50 a 100mmHg Frequência: 1,2MHz Modo: pulsado 70% Potência: iniciar com 40W Temperatura: 42°C Vácuo: 100 a 200mmHg Frequência: 1,0MHz Modo: pulsado 30% Potência: iniciar com 40W Temperatura: 38°C Vácuo: 50 a 150mmHg RADIOFREQUÊNCIA + VÁCUO RESULTADOS ANTES APÓS 4 SESSÕES RESULTADOS ANTES APÓS 4 SESSÕES RESULTADOS ANTES APÓS 4 SESSÕES TECARTERAPIA Resistivo Capacitivo Duñabeitia, et al. 2018 Kumaran & Watson 2018 Transferência Elétrica Resistiva Capacitiva (C.R.E.T) Transferência de Energia Capacitiva e Resistiva (TECAR) TECARTERAPIA TECARTERAPIA TRATAMENTO FACIAL, CORPORAL E ÍNTIMA - 6 aplicadores bipolares - 8 ponteiras monopolares - Terapia Dinâmica - 9 Frequências fixas - Modo Contínuo e Pulsado - Potência: 120W - 17 Protocolos pré-programados - Reconhecimento de aplicadores PARÂMETROS - Aplicador: monopolar (mais profundo) ou bipolar (mais superficial) - Modo: pulsado (menos aquecimento) ou contínuo (mais aquecimento) - Frequência: quanto menor a frequência mais profundo - Potência: de acordo com cada paciente e cada indicação - Tempo: 5 a 7 minutos TECARTERAPIA - Aplicadores monopolares Penetração é proporcional a distância entre as semiesferas. TECARTERAPIA - Aplicadores bipolares TECARTERAPIA Parâmetros da Tecarterapia Modo Contínuo / Pulsado Largura do Pulso (±10%) 10 – 90 % Frequência Fixa 0,5MHz - 0,6MHz - 0,7MHz - 0,8MHz - 0,9MHz - 1MHz - 1,1MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Frequência Alternada 0,5MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Frequência Varredura 1 0,5MHz - 0,6MHz - 0,7MHz - 0,8MHz - 0,9MHz - 1MHz - 1,1MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Frequência Varredura 2 0,5MHz - 1,2MHz - 2,4MHz Potência de Saída 5 a 120 W Tempo de Tratamento 1 - 60 minutos TECARTERAPIA - Inicie sempre com o capacitivo - Manter acoplamento de todo o aplicador na pele - Glicerina bidestilada ou gel neutro - Fazer um pré-teste de temperatura - Manter sempre em movimento - Para verificar a temperatura desacople o aplicador - Após chegar na temperatura desejada diminua a potência - Aplicador monopolar precisa da placa dispersiva posicionada a 20cm de distância TECARTERAPIA -Frequências mais altas promovem aquecimento nos tecidos mais superficiais -Frequências mais baixas promovem aquecimento nos tecidos mais profundos PRÉ TESTE -Inicie com a potência de 50W no corporal, 20W no facial e 20W na estética íntima, faça movimentos em círculos e verifique a temperatura, se quiser aumentar a temperatura do tecido, aumente a potência aos poucos até a temperatura desejada -Após chegar na temperatura desejada diminua a potência aos poucos para manter a temperatura por 5 a 7 minutos TECARTERAPIA - Para estética íntima sempre desacople as ponteiras bipolares e esterilize-as TECARTERAPIA SELEÇÃO MANUAL TECARTERAPIA SUGESTÃO DE USO MASSAGEM MECÂNICA MASSAGEM MECÂNICA E VACUOTERAPIA Tratamento Facial, Corporal e Capilar - 12 ponteiras possíveis - 550mmHg - 6 Protocolos pré-programados ➢ Mecanotransdução do Sinal MASSAGEM MECÂNICA ➢ Microcirculação MASSAGEM MECÂNICA Capilares Linfáticos Células Capilares Sanguíneos Ducto Linfátic o VênulasArteríolas A Massagem mecânica atua regularizando o equilíbrio hídrico, circulação de nutrientes e eliminação de toxinas. O líquido é mobilizado e drenado melhorando a qualidade do tecido. - Compressão provocada pelos movimentos dos músculos. - - Contração rítmica das paredes dos vasos. MASSAGEM MECÂNICA ➢ Drenagem linfática Interstício ✓ Remodelamento Corporal ✓ Mobilização de líquidos ✓ Lifting e Tonificação da pele ✓ Aumento da circulação local ✓ Drenagem linfática e eliminação de toxinas ✓ Redução dos aspecto da celulite ✓ Tratamento de aderências e cicatrizes ✓ Pré e pós-operatório de cirurgia plástica ✓ Estimulação profunda e tracionamento do tecido conjuntivo MASSAGEM MECÂNICA (A) Antes da primeira sessão. (B) Após as 14 sessão. *Perda de circunferência de 5,74 cm, e perda de peso correspondente de 6,37 kg. Chang et al, 1998. MASSAGEM MECÂNICA Ersek et al, 1997. Mulher de 44 anos (A) Antes da primeira sessão – 58 kg. (B) Após as 14 sessão – 58,9 kg. MASSAGEM MECÂNICA Parâmetros da Massagem Mecânica Modo Contínuo / Pulsado Repetição de Pulso (±20%) 10 – 50 ppm Largura do Pulso (±20%) 100 – 900 ms Pressão de Vácuo 0 a -550 mmHg Tempo de Tratamento 1 - 60 minutos MASSAGEM MECÂNICA E VACUOTERAPIA • Além da pressão e do diâmetro das ventosas, as manobras também interferem no efeito gerado e resultado. Pressão de Sucção Menor Manobras Lentas Relaxamento muscular Aumento da circulação local Estimular a drenagem linfática Pressão de Sucção Maior Manobras Rápidas Tonificação da pele Remodelamento Corporal Estímulo do metabolismo local Estimulação profunda e tracionamento do tecido conjuntivo MASSAGEM MECÂNICA E VACUOTERAPIA • DRENAGEM LINFÁTICA CORPORAL - Estímulo dos gânglios linfáticos – modo pulsado – ventosas - Drenagem Linfática – modo contínuo –rolete - 40 a 60mmHg - Movimentos lentos no sentido da drenagem linfática • CONTORNO CORPORAL - Modo contínuo – rolete – 300 a 400mmHg - Até a hiperemia homogênea - Movimentos rápido e vigorosos * Esses valores são apenas SUGESTÕES DE USO, por isso, é necessário realizar avaliação do paciente e também um pré-teste na pele em relação à quantidade de pressão negativa • CELULITE E FIBROSES - Modo contínuo – rolete – 200 a 400mmHg – ventosas ou esferas - Até a hiperemia homogênea - Movimentos circulares sobre a área • MASSAGEM - Modo pulsado 30 a 35/ minuto – ventosa – 300 a 400mmHg - Movimentos circulares na região dorsal * Esses valores são apenas SUGESTÕES DE USO, por isso, é necessário realizar avaliação do paciente e também um pré-teste na pele em relação à quantidade de pressão negativa • DRENAGEM LINFÁTICA FACIAL - Estímulos dos gânglios linfáticos – Modo pulsado – ventosa – 20 a 30 pulsos/ minuto 50 a 70mmHg - Drenagem Linfática – Modo contínuo – ventosas de vidro – 50 a 100mmHg • RETIRADA DE COMEDÕES - Modo contínuo – ventosas de vidro – 200 a 300mmHg • TERAPIA CAPILAR - Modo contínuo – ventosas de vidro –60 a 100mmHg * Esses valores são apenas SUGESTÕES DE USO, por isso, é necessário realizar avaliação do paciente e também um pré-teste na pele em relação à quantidade de pressão negativa MASSAGEM MECÂNICA E VACUOTERAPIA SUGESTÃO DE USO MASSAGEM MECÂNICA E VACUOTERAPIA SELEÇÃO MANUAL PEELING DE DIAMANTE Terapeuta Dependente: • Pressão utilizada (operador e pressão do vácuo); • Número de repetições na mesma área (tempo de exposição); • Movimento e velocidade das manobras. PEELING DE DIAMANTE • 40 sujeitos – 50 a 83 anos • Microdermoabrasão – peeling de diamante • 3 áreas 2x2 quadril • 3 passadas – horizontal, vertical e oblíquo • Biópsias - punch 4 mm • Várias análises: PCR – expressão gênica; imuno-histoquímica – ativação de síntese de proteínas produzidas pelos queratinócitos e fibroblastos – renovação celular – aumento da produção de colágeno e elastina. PEELING DE DIAMANTE INDICAÇÕES • Fotoenvelhecimento – prevenção e tratamento; • Hiperqueratoses; • Redução das linhas de expressão (rugas finas e médias); • Estrias; • Desordens pigmentares – Hipercromias; • Cicatrizes Hipotróficas; • Ósteos dilatados e microcomedões. PEELING DE DIAMANTE PEELING DE DIAMANTE Parâmetros do Peeling de Diamante Modo Contínuo / Pulsado Pressão de Vácuo 0 a -550 mmHg Tempo de Tratamento 1 - 60 minutos Tratamento Facial e Corporal - 3 Ponteiras - 550mmHg - 2 Protocolos pré-programados PEELING DE DIAMANTE Intensidade – proporcional ✓ Pressão vácuo utilizada (mmHg) ✓ Quantidade cristais Quanto: ↓ a quantidade de microns ↑ a abrasão na pele ✓ Número de passagens sobre a pele Peeling de Diamante é a combinação de abrasão mecânica suave através de microcristais associado ao vácuo. PEELING DE DIAMANTE ✓ Fotorejuvenescimento – prevenção e tratamento ✓ Hiperqueratoses ✓ Redução das linhas de expressão (rugas finas e médias) ✓ Uniformização da cor da pele ✓ Desordens pigmentares – melasmas, hipercromias e manchas ✓ Poros dilatados e microcomedões ✓ Melhora de Cicatrizes ✓ Estrias Indicações Contraindicações ✓ Acne ativa ✓ Lesões abertas sem diagnóstico ✓ Herpes ou feridas frias ✓ Eczema, psoríase ✓ Diabetes Mellitus ✓ Imediatamente após exposição solar ✓ Isotretinoína - 1 ano após o termino do uso PEELING DE DIAMANTE SELEÇÃO MANUAL PEELING DE DIAMANTE SUGESTÃO DE USO