Sistema Urinário IRA

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Sistema urinário
Prof. MSc. Luiz Fernando Fernandes
Aparelho urinário
RIM
FUNÇÕES DOS RINS
EXCRETORA
HOMEOSTÁTICA
HORMONAL
FUNÇÃO EXCRETORA
Eliminação de substâncias tóxicas ao organismo
Sangue
Filtrado
Reabsorção
95% água;
2% de uréia;
1% de cloreto de sódio
2% outros sais e outros produtos nitrogenados
Composição da urina
FORMAÇÃO DA URINA
FUNÇÃO HORMONAL
eritropoetina
Conduz à produção e amadurecimento de glóbulos vermelhos
renina
SRAA
Eleva PA
Ativação Vit. D1
FUNÇÃO HOMEOSTÁTICA
Equilíbrio ácido básico
Reabsorção de bicarbonato
Excreção de acidez titulável
Ureia e amônia
Equilíbrio Hidroeletrolítico
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INJÚRIA RENAL AGUDA
IRA
Injúria Renal Aguda
	IR – ¾ dos néfrons de ambos rins perdem sua função
	IRA – queda abrupta da função renal, acúmulo de toxinas urêmicas, desregulação de fluidos e do equilíbrio ácido- base
	REVERSÍVEL
	Agentes nefrotóxicos, lesões isquêmicas –  TFG
Cardiopatia Hipotensão (vasodilatadores)
AINEs
Desidratação Sepse Anestesia Hipovolemia
PRÉ RENAL
RENAL
Condições clínicas que causem injúria renal estrutural
Túbulo-epitelial – necrose tubular aguda
Vascular – lesão arteriolar
Glomerular – glomerulonefrite, nefrite intersticial aguda induzida por fármacos
Intersticial – deposição de sedimentos, Hb, Mb
persistência das alterações hemodinâmicas
exposição a medicamentos ou toxinas
infecções
Obstrução do fluxo urinário
Pressão retrógrada ao fluxo tubular renal Ruptura do trato urinário.
PÓS RENAL
Injúria Renal Aguda
	Síndrome abrupta
	TFG
	Toxinas urêmicas
	Desequilíbrio eletrólitos
	Ácido base
 Capilares glomerulares com grande área de superfície
 Desidratação, hemorragia, hipovolemia, diminuição da Pressão Oncótica, anestesia profunda
 Aumento da viscosidade sanguínea, sepse, choque ou vasodilatação intensa
 Hipertermia , hipotermia , queimaduras , t r a u m a s , trombos, reação anafilática.
Injúria Renal Aguda
AGENTES NEFROTÓXICOS
	Antibióticos
	Aminiglicosídeos
	Cefalosporina
	Polimixina
	Sulfonamida
	Tetraciclina
	Antifúngicos
	Anfotericina B
	AINES
	Metais pesados
	Hb, mioglobina
	Contraste
	Hipercalcemia, uva passa, veneno de serpentes
Injúria Renal Aguda
	Doença Renal preexistente
	Desidratação
	DC
	Hepatopatias
	Febre
	Aminoglicosídeos e diuréticos
	AINES
	Diabetes melito
	Enfermidades
	Leptospirose
	Glomerulonefrite imunomediada
	Endocardite bacteriana
Agentes potenciais  perfusão renal em cães e gatos
Injúria Renal Aguda
Achados anamnésicos
	Anorexia, apatia
	Depressão vômito, diarreia, halitose, ataxia
	Convulsões
	Oligúria/anúria ou poliúria
Achados exame físico
	Depressão, desidratação
	Congestão esclerótica
	Hálito urêmico, hipotermia, febre
	Taquipneia, bradicardia
	Dor a palpação renal
Injúria Renal Aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	Azotemia pré-renal – oligúria 
	Azotemia pós-renal – anúria, disúria, estrangúria, bexiga aumentada, obstrução uretral
	DRC – poliúria, polidipsia, histórico de doença crônica
Injúria Renal Aguda
BIOQUÍMICAS E URANÁLISE
	Aumento progressivo de compostos nitrogenados (ureia, creatinina)
	Hiperglicemia
	Hipercalemia (lise celular e liberação de K+ das reservas intracelulares)
	Hipocalemia (caso haja vômito)
	Hipocalcemia e bicarbonato 
	Proteinúria + a ++
	Glicosúria
	Leucócitos variáveis
	Cristais (oxalato de Ca++)
	Bactérias variáveis
	GGT urinária – indicador precoce
Injúria Renal Aguda
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
	Cateterização para monitoramento do DU
	anúria ≤ 0,1ml/kg/h
	oligúria ≤ 0,25ml/kg/h
	não oligúria ≥ 2ml/kg/h
	Biópsia Renal
	Fibrose e mineralização intersticial
	Estágio	Creatinina sérica (mg/dL)	Descrição clínica
	I	<1,6	IRA não azotêmica ou responsiva à reposição volêmica
	II	1,6-2,5	IRA leve
	III	2,6-5,0	IRA moderada a importante: aumento da importância da azotemia/uremia, e falência renal
	IV	5-10	
	V	>10	
IRIS 2015 - www.iriskidney.com
Sub estadiamento Relação PU/CU
Relação proteína creatinina
Sub estadiamento PAS
SDMA
SDMA
Injúria Renal Aguda
TRATAMENTO
	Paciente em CTI – internação
	Eliminar causas iniciais, agentes potenciais nefrotóxicos
	Manter equilíbrio hemodinâmico, desequilíbrio ácido-base, eletrolítico, toxicidade urêmica
	Identificar e tratar alterações pré ou pós renais
	Avaliar o volume de produção urinária
	Antídoto específico ou indução da emese ou uso de carvão ativado
	Bicarbonato se ≤ 15mEq/L
Injúria Renal Aguda
TRATAMENTO
	Reidratar o animal em no máximo seis horas
	Diuréticos para aumentar a produção de urina (furosemida ou manitol)	≥2mL/Kg/h NORMAL
	Fluidoterapia NaCl 0,9% - aumentar a expansão do volume em 3-5% (falha indica danos graves)
	Manitol hipertônico (10-20%) 0,5-1g/kg IV por 15’
	Furosemida – 2-6mg/kg IV
	Dopamina 1,5µg/kg/min IV em dextrose 5% (Bomba de infusão)
Injúria Renal Aguda
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DIETA
	Restrição oral – êmese
	Restrição sódio, PO3
	Restrição de proteínas
	Discutível
	Nutrição parenteral
	Rações comerciais específicas
VÔMITOS
	Cimetidina
	Ranitidina
	Omeprazol
	Sucralfato
	Metoclopramida
	Clorpromazina – 0,5mg.kg-1 IM q.6-8h
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