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Figura 40.32 Algoritmo sugerido pelos autores no manuseio da síndrome de Cushing endógena. (HDDST: teste de
supressão com dose alta de dexametasona; BIPSS: cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores; RM: ressonância
magnética; TC: tomografia computadorizada.)
Resumo
A síndrome de Cushing (SC) pode ser endógena ou, mais comumente, exógena, a qual resulta do uso crônico de glicocorticoides,
seja qual for a via de administração. A SC endógena tem como principal etiologia a doença de Cushing (DC), presente em 61 a 66%
dos casos, seguida pelas doenças adrenais (16 a 32%) e pela síndrome do ACTH ectópico (SAE), correspondente a 5 a 10% dos
casos. A avaliação diagnóstica da SC endógena representa um grande desafio. Inicialmente deve-se confirmar o hipercortisolismo e,
somente então, procurar identificar sua etiologia. Os exames de rastreio para SC são o teste de supressão com 1 mg de dexametasona,
a dosagem do cortisol livre urinário e a medida do cortisol salivar no final da noite. Na definição da etiologia da SC, o exame inicial
a ser solicitado é a mensuração do ACTH plasmático. Valores suprimidos (< 10 pg/mℓ) apontam para patologias adrenais (SC não
ACTH-dependente). Na DC, o ACTH encontra-se normal ou elevado (em cerca de 40 a 60% dos casos), encontrando-se geralmente
elevado na SAE. Testes dinâmicos não invasivos (supressão com 8 mg de dexametasona, CRH e desmopressina), o cateterismo
bilateral do seio petroso inferior e os exames de imagem (ressonância magnética [RM] da sela túrcica, RM ou tomografia
computadorizada toracoabdominais, cintilografia com pentetreotida e PET-TC scan) possibilitam a distinção entre DC e SAE em
quase todos os casos.
Referências bibliográficas
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao