Derrame Pleural

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Derrame Pleural
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Questão 1 Derrame pleural parapneumônico complicado Drenagem torácica f echada
Maria de Fatima ,78 anos, casada, ex-tabagista, comparece ao P.S da Santa Casa de Alfenas com história clínica compatível
com pneumonia comunitária. Raio x de tórax: derrame pleural ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após
toracocentese diagnóstica, o que indicará a drenagem torácica imediata?
A PH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos.
B Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,7 e
DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro.
C Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,5 e
DHL no líquido pleural ˂ 2/3 do limite superior no soro.
D PH: 7,15, glicose: 35 mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares.
4000216115
Questão 2 Indicações Drenagem torácica aberta Pleurostomia
Paciente de 28 anos e com empiema pleural é submetido à drenagem torácica em selo d'água. Cinco dias após, mantém
quadro febril com radiogra a de toráx sem melhora em relação ao exame inicial. A ultrassonogra a demostrou presença de
coleção multiloculada com septos grosseiros e conteúdo espesso. Assinale a alternativa CORRETA com relação à conduta
mais apropriada:
A Toracotomia exploradora.
B Nova drenagem pleural em selo d'água.
C Pleuroscopia e nova drenagem.
D Drenagem pleural aberta.
E Observação clínica.
4000215815
Questão 3 Derrame pleural tuberculoso Bioquímica
Um homem de 45 anos, HIV positivo, apresenta-se com queixas de dor torácica e dispneia. A radiogra a do tórax mostra
um derrame pleural à esquerda. O exame do líquido pleural mostra linfocitose e um nível de ADA de 72 U/L. Qual é o
diagnóstico mais provável?
A Sarcoma de Kaposi.
B Pneumocistose.
C Tuberculose pleural.
D Linfoma.
4000214156
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Questão 4 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese diagnóstica
Um paciente masculino de 32 anos, tabagista, trabalhador rural está coma dispneia aos moderados esforços, tosse seca,
perda de 2kg em 3 meses, e dor ventilatoriodependente em base de hemitórax direito. Encontra-se hipocorado +/4+, com
frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto, sem uso da musculatura acessória, com saturação periférica
de O2 de 95% em ar ambiente. Tem murmúrio vesicular reduzido nos dois terços inferiores de hemitórax direito, redução da
ressonância vocal e submacicez à percussão local. Realizou Radiogra a de tórax evidenciando opaci cação côncava dos
dois terços inferiores do hemitórax direito e parábola de Demoiseau. Diante do quadro, foi solicitado avaliação da cirurgia
geral para drenagem do derrame pleural sob selo d'água. Sobre o quadro derrame pleural, descrito no caso clínico acima, a
conduta relatada está:
A correta, deve-se drenar imediatamente o derrame pleural devido ao risco de infecção e de insuficiência
respiratória
B incorreta, pois deve-se realizar toracocentese diagnóstica com aplicação dos Critérios de Light para saber se
trata de exsudato ou transudato e isto guiará se será necessário drenagem torácica em selo d'água
C incorreta, pois deve-se realizar mandatoriamente tomografia computadorizada de tórax antes da drenagem
torácica sob selo d'água
D incorreta, pois deve-se realizar inicialmente toracocentese diagnóstica. A punção da toracocentese é feita rente
a borda inferior da costela, para fugir do feixe vásculo-nervoso e evitar complicações
4000214068
Questão 5 Quadro clínico
Um paciente relatou queixa de dispneia quando em decúbito lateral direito, porém não apresentava dispneia quando em
decúbito lateral esquerdo. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e
respectivamente, o nome desse sinal e a possível patologia.
A lateropneia e atelectasia à direita
B lateropneia e derrame pleural à esquerda
C trepopneia e derrame pleural à direita
D lateropneia e derrame pleural à direita
E trepopneia e derrame pleural à esquerda
4000213440
Questão 6 Empiema
Sobre o tratamento do Empiema Pleural,
A a antibioticoterapia deve sempre aguardar confirmação por culturas de identificação de bactérias e ser guiada por
antibiograma.
B a pleurostomia é uma opção de tratamento para os pacientes com múltiplas comorbidades e alto risco de
complicação cirúrgica.
C a pleuroscopia estará indicada quando as coleções pleurais forem volumosas e o paciente apresentar dispneia ou
sinais de comprometimento respiratório.
D a pleurodese deverá ser realizada sempre que houver risco de recidiva de formação de coleções pleurais, como
nos casos de empiema tuberculoso.
4000212377
Questão 7 Derrame pleural parapneumônico simples Ultrassonograf ia de tórax
Homem, 24 anos de idade, procura pronto-socorro por febre aferida de 38 ºC, tosse com secreção purulenta e dispneia há
2 semanas. Buscou atendimento médico no início do quadro, sendo iniciada antibioticoterapia via oral para tratamento em
domicílio. Evoluiu com melhora da tosse, porém persiste com febre diária e dispneia progressiva há 1 semana. Tem
antecedente de asma com bom controle de sintomas com uso de formoterol-budesonida a cada 12 horas. Nega
exacerbações no último ano. Ao exame físico, encontra-se com PA: 126 x 82 mmHg, FC: 118 bpm, FR: 26 irpm, saturação
periférica de oxigênio 95% em ar ambiente e temperatura axilar 37,8 ºC. A ausculta pulmonar está abolida em até terço
médio do hemitórax direito com sibilos discretos em hemitórax esquerdo. O restante do exame físico está normal. Diante
do quadro clínico atual deste paciente, entre os achados de ultrassonogra a point-of-care pulmonar abaixo, o mais provável
de ser encontrado é:
A Ausência do sinal de ""código de barras"".
B Presença de linhas B.
C Presença de ponto pulmonar (ponto P).
D Presença de pulso pulmonar.
E Ausência de sinal da ""cortina"".
4000211879
Questão 8 Indicação
Homem, 24 anos de idade, procura pronto-socorro por febre aferida de 38 ºC, tosse com secreção purulenta e dispneia há
2 semanas. Buscou atendimento médico no início do quadro, sendo iniciada antibioticoterapia via oral para tratamento em
domicílio. Evoluiu com melhora da tosse, porém persiste com febre diária e dispneia progressiva há 1 semana. Tem
antecedente de asma com bom controle de sintomas com uso de formoterol-budesonida a cada 12 horas. Nega
exacerbações no último ano. Ao exame físico, encontra-se com PA: 126 x 82 mmHg, FC: 118 bpm, FR: 26 irpm, saturação
periférica de oxigênio 95% em ar ambiente e temperatura axilar 37,8 ºC. A ausculta pulmonar está abolida em até terço
médio do hemitórax direito com sibilos discretos em hemitórax esquerdo. O restante do exame físico está normal. Entre as
opções abaixo, a melhor conduta para este paciente é:
A Tomografia de tórax sem contraste.
B Toracocentese e análise de líquido pleural.
C Radiografia simples de tórax.
D Drenagem torácica com pleurodese.
E Broncoscopia com lavado broncoalveolar.
4000211878
Questão 9 Derrame pleural parapneumônico complicado
Um paciente com febre, dispneia, tosse produtiva e escarro purulento foi internado na enfermaria de clínica médica. Após
dois dias de ATB EV, manteve provas in amatórias elevadas, febre e uma leucocitose que não melhora. Manteve boa
saturação em ar ambiente e apresenta sinais vitais normais. Realizou a USG de tórax em transição toracoabdominal mostrada
a seguir.
Com base nessa situação hipotética e na imagem acima, assinale a alternativa correta.
A Deve‑se escalonar ATB para tazocin, pois a USG pulmonar está normal.
B Provavelmente, a causa da ausência de melhora é o derrame complicado, logo deve ser solicitada uma avaliação
da cirurgia torácica.
C A imagem é característica de transudato, logo deve ser avaliada uma descompensação cardíaca secundária ao
quadro infeccioso.D Espera‑se que o frêmito toracovocal esteja aumentado na região de onde foi obtida a imagem.
E Deve ser solicitada uma TC de abdômen com contraste, pela suspeita de herniação local.
4000211515
Questão 10 Manejo clínico antibioticoterapia Pneumologia
Homem de 35 anos apresenta febre, tosse produtiva com escarro purulento, dor torácica ventilatório-dependente no
hemitórax direito e dispneia há 72h. Desconhece comorbidades e nega uso de quaisquer drogas. Ao exame físico, PA
130/78mmHg, FC 104bpm, FR 18ipm, SpO2 95% (ar ambiente), Tax 38,8°C. Apresenta-se alerta e orientado. A ausculta
respiratória revela crepitações grossas e sons respiratórios reduzidos na base do hemitórax direito; a percussão revela
submacicez e o frêmito toracovocal está abolido. Exames de laboratório: PCR 123mg/L; leucócitos 14.560/mm³;
neutró los segmentados 9.760/mm³; neutró los bastonetes 1.200/mm³; plaquetas 234.000/mm³; creatinina 1,1mg/dL;
bilirrubinas totais 0,8mg/dL. Teste de Covid-19 não reagente. Radiogra a do tórax: consolidação no lobo inferior direito,
derrame pleural leve a moderado à D com sinal do menisco evidente e sem alterações pleurais evidentes. No decúbito
lateral direito, houve mudança do aspecto do derrame pleural, que assumiu posição gravidadedependente e mediu 1cm
entre as pleuras parietal e visceral. O paciente foi internado. Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial MAIS
ADEQUADA nesse caso:
A Prescrever amoxicilina-clavulanato e seguir pela resposta clinica, laboratorial e radiológica.
B Prescrever ceftriaxona e azitromicina e realizar a drenagem do tórax.
C Prescrever levofloxacino e realizar toracocentese propedêutica.
D Realizar toracocentese propedêutica antes da prescrição de antimicrobiano.
4000211009
Questão 11 Empiema Bioquímica
Um adolescente de 15 anos foi levado ao pronto-socorro pela sua mãe devido a febre persistente, dor torácica no lado
direito e di culdade respiratória há cerca de uma semana. Ele também relatou tosse produtiva com expectoração de pus.
História anterior: O jovem havia tido uma infecção respiratória alta cerca de três semanas atrás, acompanhada de tosse e
febre moderada, que parecia ter melhorado com um curso de antibióticos prescrito por seu médico de família. No entanto,
sua condição piorou nas últimas semanas. Ao examinar o paciente, o médico observou que ele estava febril, com uma
temperatura de 38,9°C. A ausculta pulmonar revelou diminuição dos sons respiratórios e crepitações no lado direito do
tórax. O exame físico também mostrou que ele estava respirando com di culdade. Exames de Diagnóstico: Radiogra a de
tórax: A radiogra a de tórax revelou a presença de um grande derrame pleural no lado direito. Punção pleural: foi realizada
uma punção pleural para drenar o líquido infectado. Sobre o empiema em crianças e adolescentes, qual dos resultados
abaixo, da análise do líquido pleural, não sugere este diagnóstico?
A LDH <100.
B pH < 7,2.
C Glicose < 40 mg/dL.
D Ultrassonografia torácica com finos septos de permeio.
4000210765
Questão 12 Clínica Médica Quadro clínico Critérios de Light
Paciente masculino de 27 anos busca pronto atendimento médico com queixa de dor torácica ventilatório dependente à
direita, associado à tosse e dispneia leve. Ao exame, nota-se murmúrio vesicular abolido em hemitórax à direita. Dada a
hipótese, uma radiogra a de tórax é realizada que con rma derrame pleural unilateral de moderado volume. Quanto à
investigação de derrame pleural, é CORRETO afirmar:
A Uma análise do líquido pleural mostrando um exsudato com predomínio de linfócitos e adenosina deaminase (AD
B elevada confirma diagnóstico de derrame neoplásico e deve-se seguir a investigação com biópsia e
imunohistoquímica.
C A presença de dor torácica é um indício de que o derrame seja transudato. Dentre as possíveis causas de
transudato incluem-se: pneumonia, tuberculose, neoplasia e hipoalbuminemia.
D Os critérios de Light auxiliam na diferenciação entre transudato e exsudato. Compõe os critérios: 1) gradiente de
albumina entre o líquido pleural e o sérico > 0,6; 2) gradiente de LDH entre o líquido pleural e o sérico > 0,5; 3)
contagem absoluta de eritrócitos no líquido pleural > 1000.
E A tuberculose pleural é a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum, comumente se apresenta como
derrame unilateral e tem uma alta associação com tuberculose pulmonar, a cultura para tuberculose no escarro
induzido é positiva em até 50% dos pacientes, mesmo sem outra alteração visível na radiografia de tórax além do
derrame pleural.
4000210569
Questão 13 Pneumologia Biópsia pleural
Homem de 62 anos refere tosse, dor torácica à direita e dispnéia há 25 dias. AP: tabagista (20 anos-maço). Raio X de tórax:
derrame pleural moderado à direita. Toracocentese diagnóstica: líquido amarelo citrino, proteína 4,8 g/dL, DHL 950 UI/L,
ADA 12 U/L, 25% de neutró los, 65% de linfócitos, 10% monócitos, citopatológico negativo. Aos exames laboratoriais
séricos: proteína 4,6 g/dL, DHL 540 UI/L. A conduta correta deve ser:
A pleurodese.
B biópsia de pleura.
C drenagem pleural fechada.
D ressonância nuclear magnética.
4000210286
Questão 14 Manejo clínico e diagnóstico Critérios de Light
Com relação a abordagem do derrame pleural e suas indicações de drenagem torácica qual sentença se mostra
INCORRETA:
A Derrame pleural ocupando mais de 50% do hemitórax na radiografia e refratário a toracocentese.
B Derrame pleural loculado em exame de imagem e aspiração de secreção purulenta com identificação de
microrganismos na cultura.
C Líquido pleural com padrão de exsudato aos critérios de Light com PH > 7,4 e glicose > 60 mg/dl.
D Paciente com derrame pleural e ausência de melhora clínica com antibioticoterapia.
4000209788
Questão 15 Derrame pleural tuberculoso Exsudato X Transudato Derrame pleural parapneumônico
Mulher, 69 anos, há 40 dias com tosse seca, emagrecimento involuntário e dispneia progressiva. Refere que atualmente tem
dispneia até mesmo para executar tarefas usuais Há 2 semanas já havia procurado atendimento e realizado tratamento com
amoxicilina- clavulanato e xarope de acebro lina, sem melhora. Nega febre ou dor torácica e nunca fumou. Refere que, no
último mês, iniciou investigação de nódulo em mama esquerda. Exame físico: ausculta pulmonar com redução do murmúrio
vesicular na metade inferior do hemitórax esquerdo. Radiogra a de tórax atual: opacidade na metade inferior do hemitórax
esquerdo compatível com derrame pleural, aparentemente livre e não loculado; não são observadas lesões pulmonares ou
mediastinais. O médico opta por realizar toracocentese diagnóstica. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
A O achado de líquido pleural exsudativo à toracocentese, com pH 7,11, glicose 54 mg/dL e efusão quilosa
(triglicerídeos 183 mg/dL) sugere como possíveis etiologias tuberculose ou neoplasia.
B O mecanismo fisiopatológico esperado, se confirmado derrame pleural tuberculoso, é o aumento de
permeabilidade vascular da membrana pleural por infecção bacilar direta da pleura.
C O eventual achado de líquido pleural hemático durante a toracocentese sugere tipicamente punção traumática
como etiologia caso o líquido pleural não coagule ao ser aspirado.
D O diagnóstico mais provável é derrame pleural parapneumônico complicado, sendo recomendado drenagem
pleural fechada em selo cTágua e novo ciclo antimicrobiano.
4000209713
Questão 16 Fases do empiema
Homem, 28a, hospitalizado para tratamento de pneumonia extensa à esquerda. Ecogra a transtorácica evidenciou derrame
pleural volumoso livre em hemitórax esquerdo. Exames laboratoriais: leucócitos=13.480/mm3 (10% bastões, 74%
segmentados); glicemia=82mg/dL; LDH=124UI/L. Líquido pleural: leucócitos 25.000/mm³(97% neutró los);
glicose=2mg/dL; proteína=122mg/dL; LDH=750UI/L. Iniciado antibiótico, com melhora da febre em 72 horas. A FASE
EVOLUTIVA DESTE DERRAME PLEURAL É:
4000209521
Questão 17 Clínica Médica Derrame pleural tuberculoso
Homem, 31a, procuraPronto-Socorro com quadro de tosse produtiva há dez dias e episódios de febre não aferida com
queda do estado geral. Refere inapetência e emagrecimento na última semana. Antecedentes pessoais: etilista há 10 anos.
Exame físico: mau estado geral; sonolento; desidratado; descorado +/4; PA=95/63mmHg; FC=113bpm; FR=22irpm;
T=36,1ºC; oximetria de pulso=94% em ar ambiente. Coração: bulhas rítmicas taquicárdicas e hiperfonéticas, sem sopros.
Pulmões: murmúrio vesicular diminuído em base direita. Abdome: plano, tenso à palpação, fígado palpável a cerca de 2cm
do rebordo costal direito; baço não palpável. Membros: sem edemas. Radiograma de tórax.
Líquido pleural: eritrocrômico; hemácias=27.000/mm³; leucócitos=1.445/mm³ (96% linfomononucleares,
4 % polimorfonucleares); raras células mesoteliais; proteínas totais=3,6g/dL; glicose=125mg/dL;
desidrogenase láctica=388UI/L; adenosina deaminase=51UI/L. O PROVÁVEL AGENTE ETIOLÓGICO É:
4000209398
Questão 18 Tratamento cirúrgico
Paciente, 60 anos, foi submetido a uma drenagem pleural para aliviar o acúmulo de líquido no espaço pleural. Após o
procedimento, observou-se que os ruídos pulmonares do hemitórax diminuíram signi cativamente. Nesse caso, a conduta
mais adequada a seguir é:
A Realizar imediatamente uma checagem com raio-x e, se pneumotórax for confirmado e for maior do que 10%,
proceder com a drenagem torácica com tubo fechado.
B Ignorar o sintoma, pois a redução nos ruídos pulmonares é uma consequência comum após drenagem pleural e
não requer nenhuma ação adicional.
C Administrar analgésicos ao paciente e monitorar, já que a redução nos ruídos pulmonares é uma resposta natural à
dor pós-procedimento.
D Aumentar a frequência da drenagem pleural para resolver o problema dos ruídos pulmonares reduzidos.
4000209263
Questão 19 Clínica Médica Derrame pleural tuberculoso
Homem de 32 anos, sem comorbidades e não tabagista, foi internado para investigação de dispneia aos esforços, de início
há três meses. Paciente nega febre ou perda ponderal e sua radiogra a de tórax evidencia derrame pleural moderado à
direita, sem alterações de parênquima pulmonar. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina de 13g/dL, leucócitos de
5.800células/mm³, plaquetas de 280.000/mm³, proteínas totais de 7,2g/dL e desidrogenase lática de 580UI/L. A análise do
líquido pleural do paciente apresenta celularidade de 2.500células/mm³, com 90% de mononucleares, proteínas de
3,2g/dL, desidrogenase lática de 400UI/L e glicose de 80mg/dL. Considerando a principal hipótese, o exame do líquido
pleural com maior probabilidade de contribuir para o diagnóstico etiológico é:
A peptídeo natriurético cerebral
B adenosina deaminase
C citologia oncótica
D fator reumatoide
4000209077
Questão 20 Clínica Médica Derrame pleural parapneumônico complicado
Uma mulher de 57 anos de idade é internada com pneumonia adquirida na comunidade, com história de febre, tosse,
dispneia e dor torácica ventilatória dependente à direita, com quatro dias de duração. O raio X do tórax obtido após
internação revela um in ltrado em lobo médio e inferior do lado direito, com derrame pleural associado. Todas as seguintes
características do problema indicam um derrame complicado que poderá exigir toracostomia com dreno de tórax, exceto:
A recorrência do derrame após toracocentese inicial.
B pH no líquido pleural < 7,20.
C glicose no líquido pleural < 60 mg /dl.
D coloração de gram ou cultura positiva no líquido pleural.
E líquido loculado.
4000208904
Questão 21 Clínica Médica Exsudato X Transudato
Qual patologia costuma cursar com derrame pleuraí exsudativo?
A Mixedema.
B Insuficiência cardíaca congestiva.
C Cirrose.
D Obstrução de veia cava superior.
E Sarcoidose.
4000208476
Questão 22 Derrame pleural tuberculoso
Adolescente de 12 anos foi transferido da UPA para um hospital terciário por febre e volumoso derrame pleural à direita,
apesar de estar fazendo uso de ceftriaxona há 3 dias. À chegada, o paciente encontrava-se ativo, em bom estado geral,
com leve tiragem intercostal. O resultado da análise do líquido pleural e o do exame sérico encontram-se reproduzidos nas
tabelas abaixo.
Com base nos dados, pode-se afirmar que se trata de um
A transudato; deve-se suspender a ceftriaxona e investigar a possibilidade de insuficiência cardíaca secundária a
miocardite viral.
B transudato; deve-se investigar a possibilidade de hidrotórax hepático.
C exsudato; deve-se adicionar vancomicina ao esquema antimicrobiano.
D exsudato; deve-se suspender a ceftriaxona e iniciar esquema com rifampicina, pirazinamida, isoniazida e
etambutol.
4000208345
Questão 23 Indicações
Menina de 7 anos, com síndrome de EhlersDanlos e portadora de aneurismas intracranianos, foi trazida à Emergência por
febre e di culdade ventilatória há 48 horas. Exame clínico mostrou redução de murmúrio vesicular em região inferior do
hemitórax direito, com estertores audíveis. Radiogra a de tórax evidenciou grande consolidação no lobo inferior direito e
derrame pleural ipsilateral. Ultrassonogra a torácica revelou volumoso derrame pleural, com líquido espesso e com
septações e loculações. Qual a conduta mais indicada para o derrame pleural?
A Drenagem pleural tubular fechada
B Drenagem pleural tubular + instilação de fibrinolítico intrapleural
C Toracoscopia + drenagem pleural tubular
D Toracotomia + decorticação pulmonar + drenagem pleural tubular
4000208291
Questão 24 Exsudato X Transudato
Paciente do sexo masculino, 73 anos, apresentou desconforto respiratório progressivo na última semana e foi avaliado no
pronto-socorro. Ao exame físico, apresentava, na ausculta pulmonar, murmúrio vesicular abolido em 2/3 inferiores, tendo
sido confirmado derrame pleural moderado por radiografia de tórax.
Após ser avaliado pela cirurgia torácica, optou-se por toracocentese de alívio e diagnóstica.
Os exames séricos do paciente eram: Proteína total 3,8/dl, DHL 154 U/L.
A rotina laboratorial de líquido pleural: Proteína total 1,7 g/dl, DHL 60 U/L.
Observação: Desidrogenase láctica (DHL) – valores séricos normais de referência 120 a 246 U/L.
Após análise dos resultados dos exames séricos e da rotina do líquido pleural do paciente, são aplicados os critérios de
Light. 
Assinale a alternativa correta em relação a esse caso.
A Os resultados da análise indicam características de transudato, e insuficiência cardíaca poderia ser uma das
hipóteses diagnósticas.
B A relação entre LDH do líquido pleural/nível sérico preenche um dos critérios de Light, caraterístico de exsudato.
C Os resultados da análise indicam características de exsudato pelos critérios de Light, e pneumonia bacteriana é
uma das hipóteses diagnósticas.
D Para transudato, é necessário preencher pelo menos dois dos critérios de Light.
E Um dos critérios de Light é que o DHL do líquido pleural seja > 1/3 do valor do limite superior sérico.
4000205831
Questão 25 Empiema Def ormidades da Parede Torácica Cirurgia Torácica
Sobre as doenças pleuro-pulmonares, assinale a alternativa correta.
A O pneumotórax traumático é uma complicação frequente dos traumas torácicos. Mais comumente causados no
trauma contuso, laceração do parênquima pulmonar por costela fraturada, desaceleração ou barotrauma.
O pneumotórax hipertensivo constitui-se numa situação de alto risco de vida, caracterizado por fluxo aéreo para
o espaço pleural em um mecanismo de válvula, impedindo o retorno deste ar, gerando aumento da pressão
intra-pleural, colapso pulmonar, deslocamento de mediastino e colapso cardiovascular, podendo levar o indivíduo
a óbito se não ocorrer uma intervenção rápida.
B O empiema pleural é definido como a presença de pus em espaço neoformado, com 3 fases evolutivas
e características peculiares. Tem na drenagem cirúrgica o seu método terapêutico de escolha. Remover o pus,
reexpandir o pulmão, obliterar o espaço pleural, reestabelecer a mobilidade diafragmática são alguns
dos objetivos primordiais no manuseio do empiema pleural.
C O abcessopulmonar é a necrose do parênquima pulmonar causada por infecção. Nesta definição, incluem-se os
espaços pré-existentes como cisto e bolhas pulmonares, que, ao se infectarem, apresentam quadro
clinico semelhante e com manejo terapêutico similar. Os abcessos podem ser classificados em agudos e
crônicos, baseados na sintomatologia e na duração.
D Hemoptise é definida como expectoração de sangue com eliminação a partir de 100 ml. O pulmão é a principal
fonte de sangramento, porém o sangramento da nasofaringe e gastrointestinal também são causas de hemoptise.
Micobacterioses e micetomas são também causas de hemoptise.
E Pectus excavatum, conhecido como peito de sapateiro ou síndrome de Poland, é uma deformidade por
depressão do esterno e das cartilagens costais inferiores, eventualmente acompanhada de deformidade da
extremidade anterior das costelas na sua articulação com as cartilagens costais.
4000205505
Questão 26 Ultrassonograf ia de tórax Ultrassonograf ia de tórax
Durante a investigação de um quadro de dispneia, o médico decide usar o ultrassom para elucidação diagnóstica. Seguindo
o protocolo BLUE de ultrassom pulmonar e seus perfis, observa-se a imagem a seguir.
Com base nas informações do enunciado e na imagem, assinale a alternativa correta.
A Perfil A’ com lung point (pneumotórax).
B Perfil B’ (pneumonia).
C Perfil A/B ou C (pneumonia).
D Perfil A (embolia pulmonar).
E Perfil B (edema pulmonar).
4000205486
Questão 27 Tratamento cirúrgico
Em relação ao tratamento cirúrgico do empiema pleural, é correto afirmar que:
A na fase I (exsudativa), a decorticação pulmonar é a melhor opção para a adequada limpeza da cavidade pleural.
B na fase II (fribrinopurulenta), a videotoracoscopia costuma ser eficaz para a adequada limpeza da cavidade
pleural.
C na fase II (fribrinopurulenta), a toracostomia aberta é a técnica de escolha para a resolução do quadro pleural.
D na fase III (crônica), a drenagem pleural costuma bastar para a resolução do quadro pleural.
4000203591
Questão 28 Derrame Pleural Pneumologia
Uma paciente com 54 anos apresenta tosse com expectoração e astenia há 5 dias, acompanhada de dispneia aos médios
esforços e um pico febril. Ao exame físico, encontra-se consciente, contatuante, descorada (+2/+4), desidratada (+2/+4),
com pressão arterial de 90 × 60 mmHg, frequência respiratória de 23 incursões respiratórias por minuto, frequência
cardíaca de 120 batimentos por minuto, saturação O2 de 90% em ar ambiente, murmúrio vesicular presente em hemitórax
direito e diminuído em hemitórax esquerdo, abolido em base esquerda, sem ruídos adventícios; radiogra a de tórax
demonstrou derrame pleural à esquerda. Foi realizada toracocentese, seguida de drenagem pleural fechada à esquerda. O
líquido, de aspecto turvo, foi encaminhado para análise, sendo confirmado empiema pleural.
Acerca do líquido analisado, infere-se que
A o pH foi maior que 7,2.
B a dosagem de LDH foi superior a 1.000 UI.
C a dosagem de glicose foi superior a 60 mg/dL.
D a dosagem de proteínas foi inferior a 3 g/100 ml.
4000194318
Questão 29 Fases do empiema
Sobre Empiemas Pleurais, assinale a correta.
A Fase I - Fibrosante: há intensa fibrose da pleura parietal, com necrose de liquefação local, causando na maioria
das vezes fístula aérea de alto débito.
B Fase II – Proliferativa: Caracterizada por líquido fluido e livre na cavidade pleural, sem formar septações. No
início, o líquido pode estar estéril e assim permanecer por algum tempo.
C Na Fase III – Crônica: há proliferação mais acentuada de fibroblastos, forma-se uma membrana envoltória mais
espessa e consistente, capaz de restringir a reexpansão do pulmão. O tratamento com melhor resultados é a
decorticação pulmonar.
D Fase IV – Fibrinopurulenta: A secreção já é purulenta, espessa, com presença de fibrina e grande número de
células, em que predominam os polimorfonucleares.
4000190723
Questão 30 Manejo clínico e diagnóstico Diagnóstico laboratorial
Paciente de 10 anos, feminino, previamente hígida, apresenta tosse e coriza há 7 dias e febre há 5 dias, prostração e dor
abdominal há 2 dias. Nega trauma ou qualquer lesão ou infecção prévia ao quadro atual. Ao exame físico está em regular
estado geral, pálida, com FC: 120 bpm, FR: 31 ipm, discreta tiragem de fúrcula sem outros sinais de desconforto respiratório.
Ausculta cardíaca sem alterações, ausculta pulmonar com crepitações, diminuição de murmúrio vesicular e da ausculta da
voz em base esquerda. Abdome ácido, levemente doloroso à palpação profunda. Oximetria de 95% em ar ambiente.
Solicitado teste rápido para in uenza A positivo. Hemograma e proteína C reativa (abaixo) e hemocultura (em andamento) e
Raio X de tórax em pé e decúbito lateral esquerdo (abaixo). 
Considerando o quadro descrito e questões epidemiológicas, assinale a alternativa que descreve o diagnóstico e agente(s)
etiológico(s) mais provável.
A Pneumonia com derrame parapneumônico, infecção por influenza A e pneumonia bacteriana associada por
Streptococcus pneumoniae.
B Pneumonia com derrame parapneumônico, infecção por influenza A e pneumonia bacteriana associada por
Staphylococcus aureus.
C Síndrome respiratória aguda grave por influenza A com derrame parapneumônico extenso a esquerda.
D Pneumonia com abcesso pulmonar, infecção por influenza A, pneumonia bacteriana associada por
Staphylococcus aureus.
4000190565
Questão 31 Toracocentese
A técnica que permite a extração de um líquido anormal, acumulado no espaço pleural, por meio de uma agulha ou um
cateter, introduzido percutaneamente pela parede torácica até o espaço pleural, que pode ser utilizada para ns
terapêuticos, quando a retirada do líquido da cavidade pleural diminui o quadro de insu ciência respiratória restritiva e com
fins diagnósticos, para obter o líquido para análises bioquímica, citológica e microbiológica é a:
A Tapotagem.
B Toracostomia.
C Toracocentese.
D Toracopoiese
4000189390
Questão 32 Indicação Outros
O derrame pleural se caracteriza pela coleção de um volume anormal de líquido no espaço pleural e pode evoluir
rapidamente para insuficiência respiratória. Quando do diagnóstico de derrame pleural, o procedimento adequado a ser feito
é:
A Toracocentese.
B Paracentese.
C Tapotagem.
D Toracopoiese.
4000189183
Questão 33 Toracocentese Quadro clínico Análise do líquido pleural
Paciente, jovem, dá entrada em hospital com dispneia, sendo residente em região de clima muito frio, relata que apresentou
há 30 dias tosse seca, dispneia progressiva e temperatura de 37º C. Em exame radiográ co do tórax é constatado
velamento do hemitórax direito, com desvio do mediastino contralateralmente. O procedimento CORRETO indicado é:
A Realizar apenas o procedimento para evacuar o conteúdo aéreo ou líquido anômalo da cavidade pleural.
B Realizar apenas a toracotomia de emergência para obter amostras de tecido para exame laboratorial.
C Realizar a videotoracoscopia por se tratar de fase aguda do trauma torácico.
D Realizar a toracocentese conjuntamente com esvaziamento do derrame pleural e biópsia pleural com agulha de
Cope.
4000189173
Questão 34 Drenagem torácica f echada
Qual das situações a seguir não representa critério para drenagem torácica "em selo d'água"?
A cardiopata com derrame pleural bilateral, maior à direita, evoluindo com insuficiência respiratória aguda
B paciente assintomático com derrame pleural a esclarecer; submetido a toracocentese diagnóstica com análise:
pH = 7,16, DHL = 1.100U1/L, glicose = 5mg/dL, ADA = 50UI/L; celularidade: 70% neutrófilos, 28% linfócitos; sem
crescimento no Gram; cultura negativa
C paciente com queixa de dor torácica à esquerda e diagnosticado com derrame pleural esquerdo; submetido a
toracocentese diagnóstica: pH = 7,2, DHL = 8000I/L, glicose = 45mg/dL e celularidade com predomínio de
neutrófilos; sem crescimento no Gram e com crescimento na cultura de Streptococcus pyogenes
D paciente com história de tosse produtiva, febre e dor torácica há 7 dias;realizou punção pleural sem análise
bioquímica, mas com líquido turvo e fétido
4000188918
Questão 35 Critérios de Light
Na avaliação dos derrames pleurais, qual o achado mais indicativo para caracterização de um líquido pleural como
transudativo?
A Relação DHL pleural/sérica < 0,6.
B pH < 7,0.
C Relação proteína pleural/sérica > 0,5.
D DLH pleural >300 UI/I.
E Proteína pleural > 3,5g/dl.
4000188365
Questão 36 Quilotórax
Paciente vítima de trauma automobilístico com fraturas de arcos costais e clavícula à esquerda. No 4º dia, foi detectado
derrame pleural à esquerda. Realizada toracocentese com evidência de líquido branco-leitoso que mostrou alta
concentração de triglicerídeos. Assinale a alternativa CORRETA.
A O diagnóstico é de lesão esofágica e deve ser realizada videotoracoscopia ou toracotomia de urgência.
B O diagnóstico é de lesão esofágica e deve ser realizada apenas drenagem torácica.
C O diagnóstico é de hérnia diafragmática e houve punção da câmara gástrica.
D O diagnóstico é de quilotórax por lesão do ducto torácico.
E O diagnóstico é de quilotórax decorrente de ruptura da cisterna do quilo.
4000188076
Questão 37 Derrame pleural parapneumônico complicado Outros
Sobre derrames pleurais complicados:
A O derrame pleural complicado deve ser drenado precocemente, caso contrário, procedimentos maiores,
incluindo toracotomia e descorticação pulmonar, podem ser necessários.
B Radiografia de tórax mostrando derrame pleural volumoso, ou com nível hidro-aéreo, ou com loculações, ou
com sinais de espessamento pleural sugerem o diagnóstico de derrames complicados e a necessidade de
drenagem torácica.
C A duração do tratamento com antibióticos no empiema deve ser prolongada, podendo se estender até entre três
e quatro semanas.
D Diferentes agentes bacterianos, incluindo gram-negativos, pneumococo, estafilococos e anaeróbios, podem
estar implicados na etiologia dos empiemas.
E Todas acima estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000187082
Questão 38 Acidose metabólica Acidose metabólica com ânion gap aumentado Choque séptico
Paciente de 14 anos de idade é internado em leito de terapia intensiva devido a síndrome respiratória aguda grave por
provável pneumonia adquirida na comunidade. Tem início dos sintomas há 6 dias com febre, tosse, queda do estado geral e
dispneia progressiva. Ao exame físico encontra-se sonolento, obnubilado, corado, hidratado, dispneico, taquipneico,
anictérico, acianótico, febril. Hipotenso com bulhas cardíacas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros audíveis, com tempo de
enchimento capilar de 4 segundos. Murmúrio vesicular presente bilateral, abolido em base direita, com alguns estertores
crepitantes e percussão submaciça neste mesmo hemitórax. Glasgow 11, pupilas isocóricas. No momento com suporte de
oxigênio (máscara não reinalante com uxo de 10 l/min). Após ressuscitação volêmica adequada, o paciente apresenta os
seguintes sinais vitais: Frequência cardíaca: 135 bpm / pressão arterial: 70/30 mmHg / frequência respiratória: 31 ipm /
saturação periférica de O2: 89% / temperatura axilar: 37,9ºC. Exames séricos revelaram leucocitose com desvio a esquerda
e predomínio de polimorfonucleares associada a plaquetopenia de 42.000mm3. Foram realizados também a radiogra a de
tórax abaixo e ecogra a torácica. Gasometria arterial coletada com suporte de O2 acima descrito: Assinale a alternativa
com as principais hipóteses diagnósticas.
A Pneumonia com derrame pleural; sepse com disfunção orgânica sem choque; acidose metabólica isolada.
B Pneumonia com derrame pleural; sepse com disfunção orgânica sem choque; acidose respiratória isolada.
C Pneumonia com derrame pleural; choque séptico com disfunção orgânica; acidose metabólica isolada.
D Pneumonia com derrame pleural; choque séptico com disfunção orgânica; acidose metabólica primária com
acidose respiratória superposta.
4000186851
Questão 39 Manejo cirúrgico Tratamento Deloculação
Paciente de 14 anos de idade é internado em leito de terapia intensiva devido a síndrome respiratória aguda grave por
provável pneumonia adquirida na comunidade. Tem início dos sintomas há 6 dias com febre, tosse, queda do estado geral e
dispneia progressiva. Ao exame físico encontra-se sonolento, obnubilado, corado, hidratado, dispneico, taquipneico,
anictérico, acianótico, febril. Hipotenso com bulhas cardíacas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros audíveis, com tempo de
enchimento capilar de 4 segundos. Murmúrio vesicular presente bilateral, abolido em base direita, com alguns estertores
crepitantes e percussão submaciça neste mesmo hemitórax. Glasgow 11, pupilas isocóricas. No momento com suporte de
oxigênio (máscara não reinalante com uxo de 10 l/min). Após ressuscitação volêmica adequada, o paciente apresenta os
seguintes sinais vitais: Frequência cardíaca: 135 bpm / pressão arterial: 70/30 mmHg / frequência respiratória: 31 ipm /
saturação periférica de O2: 89% / temperatura axilar: 37,9ºC. Exames séricos revelaram leucocitose com desvio a esquerda
e predomínio de polimorfonucleares associada a plaquetopenia de 42.000mm3. Foram realizados também a radiogra a de
tórax abaixo e ecogra a torácica. Gasometria arterial coletada com suporte de O2 acima descrito: Sobre o caso acima,
assinale a correta
A A drenagem torácica nestes casos só pode ser realizada após transfusão de plasma fresco congelado.
B O paciente tem indicação de videotoracoscopia higiênica de emergência.
C Pode-se realizar toracocentese diagnóstica e posteriormente toracostomia em sistema fechado para otimizar a
expansibilidade pulmonar e eventualmente fibrinólise pleural caso indicada.
D O paciente não tem indicação de análise do líquido pleural.
4000186850
Questão 40 Derrame Pleural Quadro clínico Critérios de Light
Paciente do sexo masculino, 26 anos de idade, previamente hígido, recebeu diagnóstico de Osteossarcoma de alto grau,
sem metástases à distância, sendo submetido a amputação transfemoral do membro inferior esquerdo, sem intercorrências.
Após a cirurgia, evoluiu de forma insidiosa ao longo de um mês com quadro de tosse seca, dor pleurítica à direita e dispneia,
aos esforços, progressiva. Foi identi cado em radiogra a de tórax um derrame pleural volumoso à direita, ocupando todo o
hemitórax, sendo o paciente internado para propedêutica e tratamento. Foi solicitada revisão laboratorial com os seguintes
resultados: Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA.
A A combinação de derrame pleural do lado direito, com NT-probnp muito elevado e características laboratoriais
do derrame sugestivas de transudato sugerem que o diagnóstico etiológico seja insuficiência cardíaca ou mesmo
embolia pulmonar com insuficiência do ventrículo direito, sobretudo devido à dor pleurítica associada.
B O diagnóstico mais provável para o quadro é de derrame pleural parapneumônico complicado, principalmente
devido a cirurgia recente, leucocitose leve e proteína c-reativa muito elevada, porém o lactato arterial baixo e a
ausência de bactérias à coloração de Gram excluem essa possibilidade.
C Uma importante hipótese é de derrame pleural de etiologia neoplásica, sendo que os principais fatores que a
favorecem são a doença de base, a magnitude e a unilateralidade do derrame e a propedêutica do líquido com
critérios de Light sugestivos de exsudato.
D A análise do líquido pleural incompleta (sem dosagem de colesterol) impossibilita a diferenciação entre exsudato
e transudato, porém a negatividade do BAAR e da citologia oncótica excluem as possibilidades de tuberculose
ou neoplasia como causas do derrame pleural desse paciente.
4000185575
Questão 41 Toracocentese diagnóstica
Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, internado em hospital pediátrico Pneumonia extensa no pulmão direito.
Evoluiu com piora respiratória e derrame pleural de volume moderado estimado por ultrassonogra a. Com relação ao
quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresentaqual a posição de inserção de agulha para realização de
toracocentese nesse paciente.
A Linha axilar anterior, borda inferior da costela superior.
B Linha mamilar, segundo espaço intercostal.
C Linha paravertebral direita, sexto espaço intercostal.
D Linha axilar média, na borda superior da costela inferior.
4000185550
Questão 42 Critérios de Light Derrame pleural na insuf iciência cardíaca
Mulher, 54 anos, com antecedente de câncer de mama e insu ciência cardíaca, começou a cursar com quadro de tosse e
dispneia. Foi internada para investigação diagnóstica. Radiogra a de tórax constatou moderado derrame pleural à direita. A
paciente foi submetida à toracocentese diagnóstica e de alívio. Resultados da análise laboratorial: albumina sérica = 3,2
g/dL; proteínas totais sérica = 6,5 g/dL; DHL sérico = 160 (VR 250) UI/L; albumina líquido pleural = 1,9 g/dL; proteínas totais
no líquido pleural = 2,6 g/dL; DHL no líquido pleural = 80 UI/L. 
Quanto aos quesitos: classi cação do líquido e causa mais provável, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a
informação correta.
A Exsudato − câncer de mama.
B Exsudato − insuficiência cardíaca.
C Indeterminado − não é possível estabelecer sua provável causa.
D Transudato − insuficiência cardíaca.
E Transudato − câncer de mama.
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Questão 43 Critérios de Light Quilotórax
Mulher, 58a, queixa-se de dispneia e dor torácica à direita. Sem outras queixas. Está no nono dia de pós-operatório de
ressecção de um tumor de mediastino posterior, sem intercorrências. Antecedentes: hipertensão arterial, tabagismo ativo.
Exame físico: regular estado geral; corada; hidratada; PA=132x76mmHg; FC=68bpm; T=36,4ºC; FR=16irpm; oximetria de
pulso=96% (ar ambiente). Pulmões: murmúrio vesicular reduzido à direita, sem ruídos adventícios.
Tomografia computadorizada de tórax: derrame pleural à direita, com atelectasias restritivas principalmente em lobo inferior,
e leve espessamento parietal brônquico. Realizada toracocentese diagnóstica. Líquido pleural: coloração=esbranquiçada,
aspecto=leitoso; hemácias=4.000/mm³; leucócitos=2.032/mm³(90% linfomonucleares e 10% polimorfonucleares); raras
células mesotelias e regular número de macrófagos; proteínas totais=1,5g/dL; glicose=102mg/dL;
co lestero l=66mg/dL; triglicérides=2.683mg/dL; desidrogenase láctica=77U/L. A ANÁLISE DESTE LÍQUIDO
CAVITÁRIO CLASSIFICA O DERRAME PLEURAL COMO: 
4000184424
Questão 44 Derrame Pleural
Caso 8 
Paciente de 5 anos, sexo masculino, com antecedente de dermatite atópica, rinite alérgica e internações prévias por crises
de sibilância, foi admitido no setor de emergência, apresentando quadro de febre de até 39.5 ºC, tosse e di culdade para
respirar há dois dias. Apresenta o seguinte exame clínico inicial:
I. regular estado geral, corado, hidratado, alerta, orientado;
II. 2 BRNF, sem sopros, FC: 152 bpm, PA: 88x46 mmHg;
III. murmúrio vesicular presente, reduzido bilateralmente, com estertores crepitantes em base direita e sibilos difusos,
tiragem subdiafragmática, intercostal e de fúrcula, com tempo expiratório prolongado, FR: 42 irpm; saturação de oxigênio
de 92% em ar ambiente, 96% em máscara de Venturi 50%; tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos cheios;
IV. peso 20 Kg.
Realizou o exame radiológico apresentado. 
Quais as imagens de ultrassom pulmonar compatíveis com a radiografia previamente apresentada? 
A
B
C
D
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Questão 45 Derrame pleural tuberculoso Critérios de Light
Assinale a alternativa que apresenta a correta correlação entre líquido pleural e provável etiologia.
A glicose 50 mg/dL, pH 7,3 e empiema.
B glicose 50 mg/dL, DHL 1200 U/L e quilotórax.
C proteína 4,0 g/dL, pH 7,2 e síndrome nefrótica.
D proteína 4,5 g/dL, ADA 43 U/L e tuberculose.
4000184019
Questão 46 Quadro clínico Radiograf ia
Um paciente de 54 anos está internado com quadro de tuberculose pleural. Sua radiogra a de tórax apresenta o seguinte
achado:
Qual a semiologia esperada para o exame do hemitórax direito desse paciente?
A Murmúrio Vesicular reduzido, macicez a percussão, redução do frêmito toraco-vocal, presença de egofonia.
B Murmúrio Vesicular reduzido, macicez a percussão, aumento do frêmito toraco-vocal, presença de pectorilóquia
afônica.
C Murmúrio Vesicular reduzido, macicez a percussão, aumento do frêmito toraco-vocal, presença de
perctorilóquia afônica.
D Murmúrio Vesicular aumentado, macicez a percussão, redução do frêmito toraco-vocal, presença de egofonia.
4000183789
Questão 47 Derrame Pleural Drenagem Pleural Fechada Hemotórax
Um paciente comparece ao pronto atendimento com dispneia, tosse, dor torácica pleurítica e febre baixa, após queda na
rua ocorrida há uma semana, em que houve trauma torácico. Na ocasião, foram realizados raios X de tórax.
Considerando a análise da imagem, assinale a alternativa que indica o tratamento para o alívio dos sintomas relatados no
referido caso hipotético.
A Drenagem torácica fechada
B Furosemida
C Anti-inflamatórios não hormonais
D Repetir os raios X de tórax após duas semanas
E Início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro
4000183690
Questão 48 Toracocentese diagnóstica Pneumologia
Durante uma toracocentese diagnóstica, foram observados os seguintes resultados da análise do líquido pleural: relação
entre níveis de proteína do líquido sérico maior que 0,5; relação entre dosagem do DHL do líquido sérico maior que 0,6.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A Trata-se de exsudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma insuficiência cardíaca.
B Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma insuficiência cardíaca.
C Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma infecção pulmonar.
D Trata-se de exsudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma infecção pulmonar.
E Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma neoplasia pleural.
4000183270
Questão 49 Tratamento Complicações Manejo cirúrgico
Menino, 3 anos de idade, é internado por pneumonia com derrame pleural. Qual alternativa abaixo indica drenagem do
derrame?
A Derrame visível no Rx de tórax.
B Glicose menor que 60 mg/dl no líquido pleural.
C Bactérias positivas ao Gram no líquido pleural.
D Aspecto seroso macroscopicamente.
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Questão 50 Derrame Pleural Inf ectologia Análise do líquido pleural
Mulher de 54 anos encontra-se no 4º dia de tratamento de pneumonia comunitária com antibiótico, mantendo
febre, leucocitose e PCR elevada. AP: DM tipo II e ICC. Rx de tórax: imagem. Exames séricos: glicose: 120 mg/dL; DHL:
875 UI/L; proteína: 6,7 g/dL. Exames do líquido pleural de toracocentese diagnóstica: aspecto amarelado; pH: 7,21;
glicose: 30 mg/dL; DHL: 1895 UI/L; proteína: 4,2 g/dL e cultura em andamento.
A conduta mais adequada é:
A aguardar cultura.
B broncoscopia flexível para coleta de lavado.
C drenagem torácica à esquerda.
D decorticação pulmonar.
4000182905
Questão 51 Etiologias específ icas Fisiopatologia
Paciente feminina, de 65 anos, procurou a Emergência queixando-se de dor torácica à esquerda, iniciada há cerca de 1 mês.
À ausculta pulmonar, constatou-se ausência de murmúrios vesiculares à esquerda. Com base nos dados e na radiogra a de
tórax reproduzida abaixo, qual a hipótese diagnóstica menos provável?
A Derrame pleural por insuficiência cardíaca
B Derrame pleural metastático
C Tuberculose pleural
D Mesotelioma pleural
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Questão 52 Derrame Pleural Análise do líquido pleural Critérios de Light
Paciente de 33 anos, sem comorbidades conhecidas, tabagista e com histórico de consumo eventual de bebidas
alcoólicas, foi encaminhado da UPA para o Ambulatório por tosse há 4 semanas, inapetência, calafrios eventuais que
relaciona com “febreinterna” e discreto emagrecimento. Já havia procurado a UBS local, tendo sido prescritos amoxicilina e
anti-in amatórios por 5 dias. Raio X de tórax revelou volumoso derrame pleural à direita com compressão de cerca de
metade do pulmão ipsilateral, sem desvio do mediastino. Optou-se por toracocentese. Assinale a assertiva correta sobre a
análise do líquido pleural.
A Tabagismo e emagrecimento apontam para derrame neoplásico, sendo a análise citopatológica do líquido
suficiente para o diagnóstico.
B Análises de proteínas, pH, LDH e glicose pleurais estabelecem se o líquido é um transudato ou um exsudato.
C Análises macroscópica (aspecto), bioquímica e bacteriológica auxiliam na definição de derrame complicado/não
complicado e na definição da conduta terapêutica.
D Exame citológico diferencial auxilia o raciocínio diagnóstico em quadros infecciosos, tendo menor importância se
a suspeita for neoplásica.
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Questão 53 Quilotórax Cirurgia
Homem, 55 anos, submetido recentemente à esofagectomia por adenocarcinoma de esôfago apresentou quadro de
insu ciência respiratória aguda, associado à dor inspiratória e fadiga. Uma radiogra a de tórax revelou velamento completo
do hemitórax à direita. Optou-se pela drenagem torácica que evidenciou a saída de grande quantidade de líquido branco-
leitoso. A análise do líquido mostrou elevada concentração de gorduras e predominância linfocítica na contagem celular.
Assinale a alternativa correta.
A Essa entidade pode estar associada a lesões iatrogênicas, trauma torácico ou neoplasias; não havendo relatos de
associação com causas infecciosas.
B Esse paciente deve ser manejado clinicamente com medidas de suporte, reposição hidroeletrolítica e dieta com
alto teor de lipídeos, visando à prevenção da desnutrição proteico-calórica.
C Por tratar-se de complicação pós-operatória, a intervenção cirúrgica deve ser precoce e agressiva. A
pleurectomia e a pleurodese são as técnicas mais úteis nos casos persistentes.
D A instilação de óleo de oliva via sonda nasogástrica, no intraoperatório, pode ajudar na identificação do ducto e
da área de vazamento, para o fechamento direto da lesão.
E Raramente, medidas conservadoras são úteis na resolução desses casos. Tais medidas não devem ser tentadas
por mais de uma semana.
4000182606
Questão 54 Derrame Pleural Pneumologia Quilotórax
Homem, 17 anos, com adenomegalia, perda de peso e febre há 1 mês. Exame físico: linfonodos palpáveis em cadeias
cervicais, axilares e inguinais, com 2 a 3 cm de diâmetro. Abdome: indolor, fígado e baço palpáveis. Ap. respiratório e
cardiovascular sem alterações.
Radiogra a da admissão hospitalar é mostrada na gura A. Nova radiogra a, após 20 dias de internação, é mostrada na
gura B. Foram realizadas biópsia de linfonodo cervical e toracocentese diagnóstica. Líquido pleural: aspecto turvo e
esbranquiçado; leucócitos: 4363 células/mm³ (VR < 200) (35% de 63% linfocitos); pH: 7.44; LDH: 138 L: proteínas totais:
4,29 g/dL; colesterol total: 54,1 mg/dL; triglicérides: 143 mg/dL. Relação proteína líquido pleural/sangue = 0,58; relação
LDH liquido pleural/sangue = 0.53. Qual é o mecanismo siopatológico mais provável para a ocorrência de derrame
pleural?
A Inflamação da pleura.
B Obstrução de drenagem linfática.
C Redução da pressão oncótica.
D Aumento na pressão hidrostática.
4000182165
Questão 55 Derrame Pleural Angiotomograf ia de tórax Análise do líquido pleural
Paciente com história de dispneia, com 2 semanas de evolução e piora progressiva. Constatou-se na investigação derrame
pleural a esquerda, do qual foi feita toracocentese diagnóstica, com os resultados que se seguem: LDH=180 U/L, proteínas
totais=4,1 g/dL, glicose=84 mg/dL, adenosina- -desaminase=12 UI/L, bacterioscopia, cultura para germes comuns e
citologia oncótica negativas. Exames séricos: LDH=200 U/L (referência 135- 225), Proteínas Totais=6,8 g/dL (referência
6,5-8,1 g/dL).
O próximo passo da investigação deve ser
A analisar a função hepática.
B angiotomografia pulmonar.
C dosagem sérica de NT-pro-BNP.
D analisar novamente o líquido pleural.
E avaliar a positividade para fator reumatoide.
4000181547
Questão 56 Toracocentese terapêutica ou de alívio Quadro clínico Toracocentese diagnóstica
O plantonista da UTI solicita o parecer da equipe da cirurgia para avaliar um paciente em ventilação mecânica com derrame
pleural moderado e di culdade de extubação, mesmo após várias medidas para otimização cardiorrespiratória. O paciente
realizou cirurgia cardíaca há 03 dias para revascularização miocárdica e evoluiu com choque cardiogênico. A
ultrassonogra a estima um volume de 700ml de líquido acumulado na pleura direita sem debris. Qual a conduta para esse
paciente?
A Drenagem do tórax em selo d'água.
B Toracocentese diagnóstica e de alívio.
C Drenagem de tórax guiada por toracoscopia.
D Investigação de possível pneumonia subjacente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181341
Questão 57 Quilotórax
Homem, 60 anos, com diagnóstico de carcinoma espinocelular de esôfago médio. Foi submetido a esofagectomia por
toracoscopia e anastomose cervical. No terceiro dia pós- operatório, observou-se aspecto leitoso no coletor do dreno
torácico à direita, com um débito de 500mL diário. A dosagem de triglicérides no líquido pleural foi de 450mg/dl. Qual a
principal hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento inicial?
A Quilotórax; pleurodese.
B Fistula de anastomose; antibiótico de amplo espectro.
C Quilotórax; jejum, nutrição parenteral.
D Fistula de anastomose; tratamento endoscópico.
4000203285
Questão 58 Critérios de Light
Quais análises devem ser solicitadas no líquido pleural para ajudar a diferenciar entre transudato e exsudato? Assinale a
alternativa correta:
A DHL (desidrogenase láctica) e albumina.
B Glicose e proteínas totais.
C DHL (desidrogenase láctica), glicose e pH.
D DHL (desidrogenase láctica) e proteínas totais.
4000203236
Questão 59 Derrame pleural tuberculoso
Paciente com derrame pleural do tipo exsudato e com predomínio celular linfocítico. Qual alternativa apresenta uma
condição etiológica frequentemente associada a esse per l de líquido pleural e que resultado da análise líquido pleural
favorece esse diagnóstico? Assinale a alternativa correta:
A Tuberculose pleural e ADA (adenosina deaminase) baixa.
B Tuberculose pleural e ADA (adenosina deaminase) elevada.
C Neoplasia em pleura e ADA (adenosina deaminase) elevada.
D Pleurite crônica inespecífica e ADA (adenosina deaminase) elevada
4000203235
Questão 60 Decorticação Decorticação
Paciente com empiema pleural na fase III. (organizada ou crônica). Qual alternativa apresenta a melhor opção de
procedimento cirúrgico para o tratamento desse paciente? Assinale a alternativa correta:
A Decorticação pulmonar (por videotoracoscopia ou toracotomia).
B Drenagem pleural com dreno tubular de grosso calibre.
C Drenagem pleural com dreno tubular independente do seu calibre.
D Drenagem pleural e instilação de fibrinolítico na cavidade pleural.
4000203234
Questão 61 Derrame pleural tuberculoso Análise do líquido pleural Critérios de Light
Paciente jovem, presidiário, é levado ao hospital devido a dispneia progressiva, emagrecimento e sudorese noturna. Ao
exame físico, encontra-se emagrecido, com murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito. Optou-se pela realização de
toracocentese; qual é o resultado esperado da análise do líquido pleural, com base na principal hipótese diagnóstica?
A Celularidade com predomínio neutrocítico, aumento de concentração de proteínas, redução de DHL, pH < 7,40,
glicose aumentada, ADA < 40 unidades/L.
B Celularidade com predomínio linfocítico, redução de concentração de proteínas, redução de DHL, pH > 7,40,
glicose normal ou reduzida, ADA > 40 unidades/L.
C Celularidade com predomínio linfocítico, aumento de concentração de proteínas, elevação de DHL, pH < 7,40,
glicose normal ou reduzida,ADA > 40 unidades/L.
D Celularidade com predomínio neutrocítico, aumento de concentração de proteínas, elevação de DHL, pH >
7,40, glicose aumentada, ADA > 40 unidades/L.
E Celularidade com predomínio linfocítico, redução de concentração de proteínas, elevação de DHL, pH < 7,40,
glicose normal ou reduzida, ADA < 40 unidades/L.
4000192861
Questão 62 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese terapêutica ou de alívio Toracocentese diagnóstica
A Toracocentese faz parte de procedimentos a serem realizados no Pronto Socorro, a depender do desconforto
respiratório do paciente ou mesmo para diagnostico. 
Sobre o procedimento e derrame pleural marque a correta.
A Deve-se evitar a punção da borda superior da costela inferior a fim de reduzir o risco de complicações. 
B Deve-se suspender a toracocentese após drenagem entre 1000 e 1500ml de líquido ou em caso de tosse.
C Pode-se estimar o derrame pleural e indicação de toracocentese a partir de Rx de tórax.
D Na toracocentese deve-se conectar o equipe de soro ao euipo de plástico e retirara agulha
4000192174
Questão 63 Derrame pleural neoplásico
Os derrames neoplásicos, com quadro clínico muitas vezes sugestivo, em grande proporção fornecem citologia
oncóticapositiva. Sendo correto que:
A O empiema pode ser facilmente diferenciado pelo quadro clínico, pelo aspecto do líquido límpido e pela citologia
quantitativa, que demonstra predomíniode polimorfonucleares.
B O empiema pode ser facilmente diferenciado pelo quadro clínico, pelo aspecto do líquido (turvo ou purulento) e
pela citologia quantitativa, que demonstra predomínio de polimorfonucleares.
C O empiema pode ser facilmente diferenciado pelo quadro clínico, pelo aspecto do líquido (turvo ou purulento) e
pela citologia quantitativa, que não demonstra o predomínio de polimorfonucleares.
D O empiema pode ser facilmente diferenciado pelo quadro clínico, pelo aspecto do líquido (turvo ou purulento) e
pela citologia quantitativa, que demonstra predomínio de mononucleares.
4000190878
Questão 64 Critérios de Light
Paciente do sexo masculino, 51 anos, com história de gânglios na região cervical, indolores, aumentados, que incomodavam
para dormir há 2 meses, evoluindo há 15 dias com queixa de dispneia aos esforços e piora progressiva.
Durante a internação de um paciente, realizou-se a radiogra a de tórax a seguir, submetido à toracocentese diagnóstica. O
critério de Light que se correlaciona com a hipótese diagnóstica é:
A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/soro = 0,5.
B glicose > 50 mg/dL no líquido pleural.
C proteína do líquido pleural < 1 g/dL.
D relação entre os níveis de LDH do líquido pleural soro > 0,6.
E presença de leucócitos totais < 250/mm³.
4000189640
Questão 65 Etiologias específ icas Derrame pleural tuberculoso Exsudato X Transudato
A respeito da diferenciação entre transudatos e exsudatos para o correto manejo de pacientes com derrame pleural, analise
as afirmativas.
I. Os transudatos são, em sua maior parte, bilaterais; já os exsudatos se apresentam, na maioria das vezes, de forma
unilateral.
II. Os critérios de Light são parâmetros clínicos utilizados na diferenciação entre transudatos e exsudatos.
III. A etiologia mais frequente de derrame pleural do tipo transudato é a insuficiência renal.
IV. O derrame pleural secundário à tuberculose é normalmente do tipo exsudativo com valores de adenosina deaminase
acima de 40 UI/L.
Estão corretas as afirmativas 
A I e IV, apenas. 
B II e III, apenas. 
C I, II e III, apenas. 
D II, III e IV, apenas.
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Questão 66 Semiologia Derrame Pleural
Paciente do sexo masculino, de 76 anos, pardo, tabagista 40 anos/maço, foi internado em um hospital de atenção
secundária, por apresentar tosse com escarro purulento e raios de sangue, temperatura axilar de 38 °C, dor torácica e
rouquidão. O paciente relatou que esta era a sua segunda internação por essas manifestações nos últimos três meses, tendo
o episódio anterior melhorado com uso de amoxicilina-clavulanato, mas evoluído com hiporexia, astenia e perda de peso no
mesmo período. As manifestações atuais se iniciaram havia dois dias. No exame do tórax, o paciente apresentava à ausculta
murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito e, à percussão, macicez em base de hemitórax direito e hipersonoridade
logo acima da área de macicez.
No caso desse paciente, as hipóteses diagnósticas a serem cogitadas são
A silicose, tuberculose e pneumotórax.
B pneumonia pós-obstrutiva, derrame pleural e neoplasia pulmonar.
C tromboembolismo pulmonar e neoplasia de cabeça e pescoço.
D granulomatose eosinofílica com poliangiíte e infecção de vias aéreas superiores.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000178574
Questão 67 Toracocentese Derrame pleural parapneumônico
Paciente de 40 anos de idade, sexo masculino, compareceu ao pronto-socorro com história de tosse produtiva e
expectoração mucopurulenta, de coloração “esverdeada”, dor ventilatória-dependente em hemitórax direito, taquidispneia
e febre alta, constante, havia 1 semana. Realizou exame radiográ co de tórax, em incidências posteroanterior e Laurell, com
imagem radiopaca de consolidação em lobo pulmonar médio e derrame pleural à direita.
Nessa situação, qual é a conduta subsequente adequada para esse paciente?
A Tomografia de tórax.
B Toracocentese à direita.
C Ultrassonografia de tórax.
D Exame de escarro com pesquisa de BAAR.
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Questão 68 Semiologia Derrame Pleural Pneumologia
Um homem de 65 anos compareceu a unidade de pronto atendimento, por apresentar dispneia, tosse e febre de 38,6 °C
com início há 48 horas. Sua frequência respiratória está em 26 incursões respiratórias por minuto e sua saturação de O2 é de
88% em ar ambiente. No exame do tórax, o paciente apresentou expansão torácica, sons respiratórios e frêmito
toracovocal diminuídos à esquerda, além de macicez à percussão na porção inferior de hemitórax esquerdo.
Espera-se encontrar o seguinte resultado na radiografia de tórax desse paciente:
A opacificação em hemitórax esquerdo.
B hipertransparência em hemitórax esquerdo.
C apresentação de linha pleural visível à esquerda.
D presença de linhas horizontais na periferia pulmonar.
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Questão 69 Empiema
O empiema é uma infecção do espaço pleural que se caracteriza por exsudato, podendo levar a graves complicações
infecciosas. No empiema pleural,
A o tratamento na fase exsudativa é feito por meio de decorticação pulmonar.
B a causa mais comum atualmente é a pneumonia estreptocócica e pneumocócica.
C a fase fibrinopurulenta apresenta encarceramento pulmonar.
D o tratamento com rt-PA e DNase intrapleural reduz a necessidade de drenagem cirúrgica.
4000177592
Questão 70 Exsudato X Transudato
Paciente do sexo masculino, 34 anos, previamente hígido, iniciou quadro de tosse produtiva, dispneia e febre há 7 dias,
evoluindo com dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico, apresenta macicez à percussão de terço inferior de
hemitórax esquerdo, abolição de frêmito tóracovocal e de murmúrios vesiculares na região. Realizada radiogra a de tórax
com velamento do seio costofrênico ipsilateral, sem outros achados.
Assinale a alternativa correta a respeito do quadro.
A Devem-se aplicar os critérios de Light para elucidar tipo do derrame pleural. Caso o líquido
apresente características de exsudato, deve-se pensar em patologias como tuberculose, neoplasia ou uremia.
B Caso se realize a subtração entre a albumina sérica e a albumina do líquido pleural e o resultado seja maior do que
1,2, pensar-se-á em transudato.
C Derrames parapneumônicos tendem a apresentar valores pleurais de glicose inferiores a 60 mg/dL, ADA < 40
UI/L e celularidade com predomínio de linfócitos.
D Caso se realize a subtração entre a proteína sérica e a proteína do líquido pleural e o resultadofor maior do que
3,1, pensar-se-á em exsudato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000177250
Questão 71 Indicações
Paciente de 20 anos, sexo masculino, vítima de atropelamento, deu entrada no Pronto-Socorro com quadro de dispnéia
súbita caracterizada por grande esforço respiratório e turgência jugular. Ao exame físico apresenta hipertimpanismo à
percussão e abolição do murmúrio vesicular em hemitórax direito. A primeira medida a ser tomada, neste caso, consiste em:
A Pericardiocentese.
B Toracotomia direita.
C Toracocentese direita.
D Drenagem torácica direita.
4000176071
Questão 72 Toracocentese diagnóstica
Escolar 8 anos de idade, sexo masculino, está na unidade de internação pediátrica com pneumonia extensa já há 72 horas
em uso de antibioticoterapia apropriada para germes da comunidade, já que criança não é portador de doença crônica e
não tem histórico de internações prévias. Porém, paciente mantém quadro de febre alta com piora do desconforto
respiratório com grande velamento em metade inferior do hemitórax direito visto na radiogra a de admissão. Devido à piora
e manutenção de febre foi repetida a radiogra a de tórax com velamento total de hemitórax direito. Qual seria a conduta
mais adequada para essa criança?
A Toracoscopia com drenagem torácica e ampliação do espectro da antibioticoterapia.
B Toracoscopia com drenagem torácica mantendo o esquema de antibiótico.
C Punção torácica seguida de drenagem torácica e ampliação do espectro da antibioticoterapia.
D Punção com esvaziamento do líquido pleural e ampliação do espectro da antibioticoterapia.
E Punção com esvaziamento do líquido pleural e drenagem, se tiver características de empiema, e manutenção da
antibioticoterapia.
4000175297
Questão 73 Quadro clínico Exsudato X Transudato Radiograf ia
Um derrame pleural acontece quando líquido se acumula entre as superfícies pleurais parietal e visceral do tórax. Em relação
ao derrame pleural, assinalar a alternativa CORRETA:
A Pacientes com derrame pleural sempre apresentam sintomas como dor, normalmente unilateral, aguda e que
piora com a inspiração.
B Os achados ao exame físico normalmente incluem macicez à percurssão na área do derrame, juntamente com
murmúrios vesiculares reduzidos e frêmito toracovocal ausente.
C Volumes de líquido no espaço pleural menores que 500mL não são visualizados na radiografia de tórax.
D O líquido obtido do derrame pleural, a partir de uma toracocentese, é também chamado de exsudato.
E O exsudato é mais comumente decorrente da insuficiência cardíaca, podendo também ser visto na cirrose,
síndrome nefrótica, mixedema etc.
4000174827
Questão 74 Indicação
Homem de 48 anos, sem comorbidades conhecidas, procura pronto-atendimento com quadro de tosse com
expectoração amarelada, febre e prostração há 3 dias. Ao exame físico: regular estado geral, frequência respiratória de
26ipm, FC = 98bpm, PA = 100/70mmHg, sat O₂ = 95% em ar ambiente, consciente e orientado, murmúrio vesicular
presente com redução em região infraescapular direita, com estertores nos na região. Radiogra a de tórax mostrada a
seguir.
ainda em relação ao caso citado, paciente realizou tratamento com antibiótico adequado por 7 dias, com melhora da
expectoração. No entanto, mantendo tosse seca, febre e dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Solicitada nova
radiografia de tórax, cuja imagem é mostrada a seguir:
Qual é a conduta mais indicada nesse momento?
A Trocar antibiótico por outro de maior espectro.
B Coleta de cultura de escarro para BAAR.
C Toracocentese diagnóstica.
D Drenagem tubular em selo d’água.
E Angiotomografia de tórax.
4000171075
Questão 75 Outras causas de exsudato
Qual das condições citadas não pode ser causa de derrame pleural exsudativo?
A Tuberculose
B Colagenoses
C Mixedema
D Sarcoidose
E Pneumonia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000171062
Questão 76 Radiograf ia
Um paciente de 26 anos de idade, morador de rua e usuário de drogas (maconha e crack), deu entrada na emergência por
causa de dispneia, dor torácica, ventilatório-dependente do lado direito, febre, perda ponderal, sudorese noturna e tosse.
Nega outras doenças. Com base no exame apresentado de raios X de tórax desse paciente, o achado radiológico é
A derrame pleural à direita.
B atelectasia do lobo inferior esquerdo.
C pneumotórax à esquerda.
D pneumomediastino.
E tromboembolismo pulmonar.
4000170451
Questão 77 Agentes etiológicos Pneumonia adquirida na comunidade PAC Derrame pleural parapneumônico
Sobre as pneumonias adquiridas na comunidade, assinale a alternativa CORRETA:
I - A positividade das hemoculturas na pneumonia comunitária é alta.
II - O diagnóstico etiológico das infecções por Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae é realizado pelo
isolamento destes agentes no sangue.
III - Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico da pneumonia e é prevenível por vacina.
IV - O derrame pleural associado à pneumonia pneumocócica deve ser considerado como uma complicação potencial dos
quadros de pneumonia bacteriana.
A Apenas as alternativas I e II estão erradas.
B Apenas as alternativas I, II e III estão erradas.
C Apenas a alternativa IV está errada.
D Apenas a alternativa I está correta.
4000170413
Questão 78 Derrame Pleural Etiologias específ icas Imagem
Sobre o derrame pleural, assinale a alternativa CORRETA.
A Insuficiência hepática, insuficiência renal e insuficiência cardíaca congestiva são doenças que podem cursar com
exsudato.
B No transudato, há aumento da pressão hidrostática (hipervolemia), aumento da pressão
oncótica (hiperalbuminemia) e a camada mesotelial está normal, ou seja, não há o acometimento direto
da superfície pleural.
C As manifestações clínicas secundárias à presença de derrame pleural são: tosse produtiva, ausência de dor
torácica e dispneia.
D Os achados radiológicos característicos do derrame pleural em posição ortostática são: opacificação
dos campos pulmonares basais, sinal do menisco e desvio do mediastino para o lado contralateral.
4000170336
Questão 79 Drenagem Pleural Fechada Drenagem torácica f echada
Com relação à fisiologia respiratória aplicada à drenagem de tórax, é correto afirmar que na
A inspiração, o volume da caixa torácica diminui, a pressão na cavidade pleural aumenta e a coluna de líquido
no interior do tubo rígido do selo d’água sobe.
B inspiração, o volume da caixa torácica aumenta, a pressão na cavidade pleural diminui e a coluna de líquido
no interior do tubo rígido do selo d’água desce.
C expiração, o volume da caixa torácica aumenta, a pressão na cavidade pleural diminui e a coluna de líquido
no interior do tubo rígido do selo d’água sobe.
D expiração, o volume da caixa torácica diminui, a pressão na cavidade pleural aumenta e a coluna de líquido
no interior do tubo rígido do selo d’água desce.
4000170072
Questão 80 Análise do líquido pleural Derrame pleural parapneumônico
Um senhor de 60 anos, sem história de trauma, procura a emergência com queixa de dispneia aos mínimos esforços. Uma
radiogra a de tórax evidenciou a presença de derrame pleural moderado a direita. O médico realizou uma toracocentese
com a nalidade de examinar o líquido pleural. Enviado para análise: relação Proteína Pleural / Proteína Plasmática é maior
que 0,5; e, a relação DHL pleural / DHL plasmático é maior que 0,6. Com base nesta informação, podemos dizer que:
A Trata-se de um exsudato e uma das causas pode ser cirrose.
B Trata-se de um exsudato e uma das causas pode ser neoplasia.
C Trata-se de um transudato e uma das causas pode ser embolia pulmonar.
D Trata-se de um transudato e uma das causas pode ser pneumonia bacteriana.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169321
Questão 81 Derrame pleural tuberculoso Tuberculose pulmonar Esquema básico RIPE RHZE
Mulher de 52 anos, com dor em região de hemitórax a direita, astenia e hiporexia há 4 semanas. Há 1 semana evoluiu com
dispneia e procurado leito. Exame físico: REG, descorada +/4+, desidratada +/4+, anictérica. Ausculta pulmonar: murmúrio
vesicular abolido em base de hemitórax a direita, macicez a percussão na mesma região. Foi realizada toracocentese com
retirada de 400ml de líquido amarelo citrino. Os seguintes exames foram realizados: Qual a conduta correta? Imagens
anexas:
A Esquema RIPE.
B Metilprednisolona.
C Drenagem de tórax.
D Ceftriaxona e azitromicina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169303
Questão 82 Decorticação
Homem de 43 anos vem ao pronto-socorro por febre, cansaço e tosse produtiva há três semanas. No quinto dia de
quadro, procurou outro serviço de emergência no qual foi feito diagnóstico de pneumonia lobar à esquerda com velamento
do seio costofrênico ipsilateral. Foi prescrita antibioticoterapia com amoxicilina por 10 dias, utilizada corretamente. Apesar
de ter apresentado uma melhora inicial, ao terminar o tratamento com amoxicilina, houve piora de falta de ar e recidiva
da febre. No exame clínico, pulso: 116 bpm; frequência respiratória: 30 ipm; pressão arterial: 102 x 66 mmHg/ saturação de
oxigênio em ar ambiente: 91%. Diminuição da ausculta pulmonar na base do hemitórax esquerdo com estertores grossos. O
restante do exame clínico é normal. Foram solicitados os exames de imagem a seguir: Qual o diagnóstico e a conduta para
o caso?
A Diagnóstico: empiema pleural em fase de organização; Conduta: videotoracoscopia com decorticação pulmonar.
B Diagnóstico: empiema em fase fibrino-purulenta; Conduta: toracocentese esvaziadora.
C Diagnóstico: empiema em fase fibrino-purulenta.
D Diagnóstico: empiema em fase exsudativa; Conduta: drenagem pleural com dreno tipo pigtail.
E Diagnóstico: derrame pleural parapneumônico; Conduta: drenagem pleural convencional
4000168202
Questão 83 Derrame pleural tuberculoso Análise do líquido pleural Pneumologia
Paciente de 68 anos, masculino, morador de rua, vem ao Pronto Atendimento com a queixa de dor torácica à direita
e dispneia com evolução de 1 mês. É usuário de drogas. Ao exame físico, apresenta macicez à percussão de base pulmonar
direita e Sinal de Signorelli. Você pediu um raio x de tórax que apresentou um derrame pleural à direita. Foi realizada a
toracocentese. A análise do líquido pleural demonstrou: pH 7,3; glicose 70 mg/dL (glicose sérica=110 mg/dL); proteínas 5,8
g/dL (proteínas séricas= 6,6 g/dL); leucócitos=1500 células/mm³ (12% de polimorfonucleares e 88%
d e linfomononucleares); baciloscopia para germes comuns e BAAR negativas e ADA de 65U/L. A citologia
apresentou escassez de células mesoteliais. Qual o diagnóstico mais provável do derrame pleural do paciente?
A Mesotelioma.
B Empiema.
C Linfoma.
D Tuberculose pleural.
E Tromboembolismo Pulmonar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168110
Questão 84 Toracocentese Quadro clínico
Paciente feminina, 68 anos, branca, solteira, advogada, natural e procedente de Curitiba-PR, previamente hígida, vacinada
contra in uenza neste ano e contra Covid com 3 doses (2 doses coronavac + 1 reforço P zer) há mais de 30 dias, refere
que há 15 dias teve dor de garganta por 5 dias, cedendo espontaneamente. Porém, há 5 dias iniciou febre de início súbito,
de 39° C, axilar, contínua, que cede em crise após uso de antipirético, acompanhada de calafrios. Informa ainda tosse, de
início seca e agora com expectoração amarelada. Refere também dispneia aos grandes esforços e adinamia. Sem queixas
sobre os diversos aparelhos: PA : 88/60 mmHg FC=102 bpm FR= 24 rpm CA= 88 cm Peso: 70 kg Alt=1,60 m T.ax=38,9° C
Sat 02 = 89% em ar ambiente Orientada no tempo e espaço. Orofaringe sem exsudatos purulentos. Exame pulmonar:
elasticidade e resistência dentro da normalidade; expansibilidade reduzida na base direta. FTV aumentado na base direita, no
dorso. Percussão com som claro-pulmonar em todo o tórax, exceto na base direita no dorso, que era submaciço. MV
presente globalmente, porém reduzido no base direita no dorso, com estertores finos. Assinale a alternativa incorreta:
A Oxigênio suplementar está indicado
B O exame físico do tórax é compatível com derrame pleural à direita e deve ser puncionado para análise do líquido
pleural
C A abordagem terapêutica inicial deve incluir coleta imediata de 2 hemoculturas, administração de antibiótico
venoso na primeira hora e ressuscitação volêmica
D Tratamento deve ser feito internada, preferencialmente
E O agente etiológico mais provável é bactéria Gram positiva
4000167972
Questão 85 Toracocentese Radiograf ia
Paciente de 60 anos, com DPOC diagnosticado há 10 anos, foi internado na enfermaria da clínica médica há 5 dias para
tratamento de pneumonia lobar com antibioticoterapia especí ca e medidas clínicas gerais. Contudo, evoluiu com piora do
estado geral e do padrão respiratório nas últimas 12h. Você é membro da equipe da cirurgia geral e foi acionado para apoio
e definição de conduta após imagem radiológica realizada em caráter de urgência:
A Sua indicação foi drenagem pleural fechada sob selo d`água, em virtude de o quadro clínico exigir
tratamento cirúrgico mais invasivo.
B Você sugeriu iniciar o tratamento do derrame pleural realizando toracocentese para coleta de material e
alívio respiratório.
C Você contraindicou qualquer procedimento cirúrgico nesta fase do atendimento, sugerindo apenas troca
do esquema antibiótico vigente.
D As alterações radiológicas identificadas estavam compatíveis com a doença de base, você sugeriu intensificação
da fisioterapia respiratória e manteve o tratamento atual.
4000167911
Questão 86 Toracocentese terapêutica ou de alívio
Vários procedimentos cirúrgicos são realizados nos diversos ambientes hospitalares, conhecimento técnico, habilidade bem
desenvolvida, prevenção de complicações, ou até mesmo identi cação precoce delas, são necessários para um bom
cirurgião. Assinale a alternativa que contenha conteúdo correto sobre esse tema:
A A paracentese de alívio deve ser contraindicada em pacientes com hepatopatias crônicas, devido
alta possibilidade de sangramentos importantes durante a realização do procedimento.
B Na técnica de Seldiger, quando utilizada para passagem do cateter central simples, devemos usar o
dilatador somente para aumentar o túnel subcutâneo e facilitar a entrada dele no lúmen vascular.
C O controle radiológico imediato após a toracocentese descompressiva no pneumotórax hipertensivo confirma o
êxito do procedimento, como também serve de documentação legal para o prontuário.
D Ausência de orifício visível do dreno, verificação da saída de conteúdo, oscilação de coluna líquida de
acordo com os movimentos respiratórios, são pontos importantes a serem constatados imediatamente após
a drenagem pleural fechada sob selo d`água.
4000167910
Questão 87 Critérios de Light
São causas de derrame pleural classificado como exsudato, exceto:
A Síndrome de Meigs.
B Uremia.
C Tuberculose pleural.
D Mixedema.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166565
Questão 88 Derrame pleural tuberculoso
Paciente do sexo masculino, de 45 anos, refere há cerca de três meses tosse seca, dispneia progressiva até nos
moderados esforços, febre de 37,9 ºC no período vespertino, perda de oito quilos nesse período e inapetência. Fez uso de
vários antibióticos, sem melhora. Nega tabagismo e patologias prévias ou uso de medicações contínuas. Ao exame físico:
regular estado geral, afebril, eupneico, emagrecido, consciente mv abolida em terço inferior de hemitórax direito e sem
outras alterações ao exame. Traz raio X de tórax, conforme as imagens a seguir.
Resultado de análise laboratorial de líquido pleural por toracocentese em hemitórax direito: líquido seroso. Citologia:
linfócitos 80%, ausência de células mesoteliais, citologia oncótica negativa, pH 7,35, adenosina desaminase (ada): 70 mg/dl,
glicose 70 mg/dl, dhl 500u/l, cultura bacteriana e fúngica negativa, cultura micobactérias em andamento, proteína
líquido/proteína sérica >0,5dhl do líquido/ dhl sérica >0,6.
Após avaliação dos exames, qual deve ser o diagnóstico mais provável para esse paciente?
A Pneumonia bacteriana complicada.
B Tuberculose pleural.
C Insuficiência cardíaca congestiva.
D Embolia pulmonar.
4000166377
Questão 89 Derrame pleural tuberculoso Biópsia pleural
Paciente do sexo masculino, de 45 anos, refere há cerca de três meses tosse seca, dispneia progressiva até nos
moderados esforços, febre de 37,9 ºC no período vespertino, perda de oito quilos nesse período e inapetência. Fez uso de
vários antibióticos, sem melhora. Nega tabagismo e patologias prévias ou uso de medicações contínuas. Ao exame físico:
regular estado geral, afebril, eupneico, emagrecido, consciente mv abolida em terço inferior de hemitórax direito e sem
outras alterações ao exame. Traz raio X de tórax, conforme as imagens a seguir.
Resultado de análise laboratorial de líquido pleural por toracocentese em hemitórax direito: líquido seroso. Citologia:
linfócitos 80%, ausência de células mesoteliais, citologia oncótica negativa, pH 7,35, adenosina desaminase (ada): 70 mg/dl,
glicose 70 mg/dl, dhl 500u/l, cultura bacteriana e fúngica negativa, cultura micobactérias em andamento, proteína
líquido/proteína sérica >0,5 dhl do líquido/ dhl sérica >0,6.
Qual deve ser a conduta inicial para esse paciente?
A Iniciar antibiótico. 
B niciar diurético.
C Realizar biópsia pleural.
D Realizar drenagem torácica fechada. 
4000166376
Questão 90 Pleurodese Indicações Cirurgia
Mulher, 50 anos de idade, apresenta derrames pleurais de repetição secundários à neoplasia de mama. Radiogra a de tórax
demonstra derrame pleural moderado à esquerda. A biópsia da pleura com agulha de COPE revelou a presença de implante
neoplásico de tumor mamário. A conduta mais adequada é
A videotoracoscopia com biópsia pleural para realização de imunohistoquímica.
B drenagem pleural seguida de pleurodese à esquerda.
C videotoracoscopia e análise do líquido pleural com pesquisa de células neoplásicas.
D drenagem pleural e pesquisa de células neoplásicas em líquido pleural.
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Questão 91 Pleurodese
Homem, 67 anos de idade, está em tratamento paliativo para neoplasia de reto estadio IV. Tem diabete melito e é ex-
tabagista. Há 4 semanas, foi submetido a toracocentese de alívio, com retirada de 1100 mL. Houve melhora dos sintomas e
expansão pulmonar completa em radiogra a de controle. Retorna ao ambulatório com queixa de há 1 semana recidiva da
dispneia e tosse seca. Nega dor torácica e febre. Apresenta KPS (performance status de Karnofsky) de 60. Abaixo a
radiografia de tórax atual. Análise do líquido pleural confirmou etiologia neoplásica.
Qual é a conduta nesta situação?
A Repetir a toracocentese esvaziadora.
B Drenagem com cateter pleural e pleurodese.
C Drenagem com cateter pleural e manter até diminuir o débito.
D Toracotomia com pleurectomia parietal ampla.
4000165617
Questão 92 Derrame Pleural Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese
Paciente feminina com 58 anos de idade em tratamento domiciliar de pneumonia evolui com quadro de piora clínica com
dispneia. Realiza um raio X de tórax que evidencia um derrame pleural á direita acometendo cerca de 40% da área. Em
relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo.
I - A toracocentese não apresenta contraindicações absolutas, porém tem algumas relativas, dentre as quais o uso de
anticoagulantes e deformidades da parede torácica.
II - Derrame pleural parapneumônico com dosagem de pH menor que 7,2 associado à dosagem de glicose inferior a 40
mg% é indicativo de drenagem pleural.
III - Os critérios de Light são utilizados para diferenciar os transudatos dos exsudatos, sendo os parâmetros por ele
avaliados: proteína, LDH e glicose tanto do líquido quanto sérica.
IV - O derrame pleural pode ser drenado através de punção brônquica distal realizada por um broncoscópio flexível.
Estão corretas
A III apenas.
B I e II apenas.
C I e IV apenas.
D I, II e III apenas.
E todas assertivas estão corretas.
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Questão 93 Derrame pleural tuberculoso Tuberculose extrapulmonar
São características da análise do liquido pleural em caso de turberculose pleural
A exsudato – glicose normal ou baixa – predomínio de linfócitos – ADA positivo.
B transudato – glicose normal ou baixa – predomínio de linfócitos – ADA positivo.
C transudato – glicose alta – predomínio de polimorfonucleares – ADA negativo.
D exsudato – glicose normal ou baixa - predomínio de polimorfonucleares – ADA positivo.
E exsudato – glicose normal ou alta - predomínio de polimorfonucleares – ADA positivo.
4000165130
Questão 94 Pneumologia Indicações
Mulher, 40 anos de idade, procura o pronto atendimento queixando-se de dispneia, tosse com expectoração amarelada e
febre há 48 horas. Nega comorbidades ou tabagismo. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com FR: 28
irpm, PA: 120x70 mmHg, FC: 90 bpm, Temperatura axilar: 38,0°C, SatO₂: 94%. Ao exame torácico, macicez à percussão e
murmúrios vesiculares abolidos nos dois terços inferiores do hemitórax direito, sem ruídos adventícios à ausculta.
Radiogra a de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Com base nos dados do caso clínico, indique o parâmetro que
recomendaria a drenagem pleural nessa paciente.
A pH abaixo de 7,2 no líquido pleural.
B DHL acima de 500 U/L no líquido pleural.
C Relação entre DHL do líquido pleural e sérica acima de 0,6.
D Relação entre proteínas totais do líquido pleural e séricas abaixo de 0,5.
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Questão 95 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese Pneumologia
Mulher, 40 anos de idade, procura pronto-atendimento queixando-se de dispneia, tosse com expectoração amarelada e
febre, há 48 horas. Nega comorbidades ou tabagismo. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com FR:
28irpm, PA: 120x70mmHg, FC: 90bpm, Temperatura axilar: 38,0°C, SatO₂: 94%. Ao exame torácico, macicez à percussão
e murmúrios vesiculares abolidos nos dois terços inferiores de hemitórax direito, sem ruídos adventícios à ausculta.
Radiografia de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Com base nos dados do caso clínico, 
A conduta diagnóstica mais adequada, neste momento, é
A não realizar procedimento invasivo, pois a presença de febre indica que o derrame é parapneumônico.
B realizar toracocentese para esvaziamento completo do derrame, visto que há infecção associada. 
C puncionar na linha hemiescapular direita, na borda inferior do arco costal, logo abaixo do limite superior do
derrame.
D realizar toracocentese diagnóstica para avaliar a etiologia do derrame.
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Questão 96 Derrame Pleural Exame Pulmonar Pneumologia
Mulher, 40 anos de idade, procura pronto-atendimento queixando-se de dispneia, tosse com expectoração amarelada e
febre, há 48 horas. Nega comorbidades ou tabagismo. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com FR:
28irpm, PA: 120x70mmHg, FC: 90bpm, Temperatura axilar: 38,0°C, SatO₂: 94%. Ao exame torácico, macicez à percussão
e murmúrios vesiculares abolidos nos dois terços inferiores de hemitórax direito, sem ruídos adventícios à ausculta.
Radiografia de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Com base nos dados do caso clínico, 
Pode-se afirmar que, em relação à propedêutica torácica,
A os dados de exame físico, já fornecidos, permitiriam fechar o diagnóstico de derrame pleural.
B o frêmito toracovocal reduzido auxiliaria na diferenciação entre derrame pleural e pneumonia. 
C o atrito pleural é auscultado na maior parte dos pacientes com quadro semelhante.
D a presença de pectorilóquia afônica permitiria fechar o diagnóstico de derrame pleural.
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Questão 97 Manejo clínico e diagnóstico Ultrassonograf ia de tórax PneumologiaUm paciente tabagista, de 54 anos, com dor torácica ventilatório dependente e emagrecimento de 10 kg, está em
investigação. Ao exame físico apresenta abaulamento de hemitórax direito, diminuição da ausculta da voz e abolição de MV
em 2/3 inferiores de hemitórax direito e macicez à percussão nesta área. Além disso apresenta abaulamento dos espaços
intercostais inferiores à expiração. Assinale a alternativa que indica corretamente o diagnóstico sindrômico e o exame
complementar para confirmar tal diagnóstico.
A Provável derrame pleural volumoso e ecocardiograma.
B Atelectasia de lobo inferior direito e radiografia de tórax póstero-anterior e lateral direita.
C Provável derrame pleural volumoso e ultrassonografia de tórax
D Provável grande massa tumoral invadindo parede torácica e tomografia computadorizada de tórax
E Provável grande massa tumoral e radiografia de tórax.
4000164655
Questão 98 Análise do líquido pleural Pneumologia
Em relação ao derrame pleural, é correto afirmar:
A Um exsudato deve conter (1) uma proporção de proteína no líquido pleural em relação à proteína sérica maior que
0,5; (2) uma proporção de desidrogenase láctica (DHL) no líquido pleural em relação à DHL sérica maior que
0,6; ou (3) um nível de DHL no fluido pleural maior que dois terços do limite superior da normalidade. Quando
todos os três critérios são atendidos, a sensibilidade, especificidade e o valor preditivo positivo excedem 98%
para definir um derrame pleural exsudativo
B Um nível de colesterol superior a 45 mg/dl é consistente com derrame pleural transudativo. 
C No derrame pleural parapneumônicoexsudativo, está sempre indicada a drenagem do tórax do paciente. 
D Um derrame pleural parapneumônico com pH menor que 7,2 e glicose pleural menor que 60 mg/dl indica que é
um derrame não complicado e, portanto, não precisa de drenagem torácica.
E Empiema tuberculoso ou efusão pleural tuberculosa são denominações da mesma situação fisiopatológica, na
qual a tuberculose atinge o espaço pleural por disseminação hematogênica ou pelo sistema linfático. 
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Questão 99 Derrame pleural tuberculoso Esquema básico para tuberculose meningoencef álica e osteoarticular
Diagnóstico
O Brasil está entre os 30 países de alta carga para TB, considerados prioritários pela Organização Mundial de Saúde para o
controle da doença no mundo. Nos últimos anos, foram diagnosticados, em média, 70 mil casos novos da doença. As
formas extrapulmonares representam, muitas vezes, um grande desafio diagnóstico e terapêutico.
Sobre a tuberculose extrapulmonar, considere as afirmativas a seguir.
I. A tuberculose de coluna (Mal de Pott) é responsável por até 50% dos casos de tuberculose óssea, sendo a coluna
torácica baixa e lombar os locais mais comumente acometidos. O tratamento pode ser feito com antituberculostáticos por
12 meses.
II. A tuberculose pericárdica tem apresentação subaguda ou crônica. Os sintomas mais comuns são dor torácica, tosse
seca, dispneia e, raramente, evolui para tamponamento cardíaco. O tratamento de escolha é feito com antituberculostáticos
por, pelo menos, 6 meses.
III. A meningite tuberculosa tem, geralmente, apresentação clínica subaguda ou crônica. A análise do líquor apresenta
pleocitose com predomínio linfomononuclear com hipoglicorraquia e pesquisa de BAAR (bacilos álcool-ácido resistentes)
em líquor frequentemente positiva. O tratamento é realizado com antituberculostáticos associados a corticoides por 9 a 12
meses.
IV. O diagnóstico de tuberculose pleural é, costumeiramente, realizado pela análise do líquido pleural, que tem
características clássicas de exsudato com predomínio de polimorfonucleares e níveis elevados de adenosina deaminase
(ADA). O tratamento de escolha é feito com antituberculostáticos por 6 meses.
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
4000163329
Questão 100 Fases do empiema
O empiema pleural é sabidamente uma situação clínica gravíssima e potencialmente letal, se não tratado adequadamente e
em tempo hábil. O seu tratamento deve ter sempre um componente clínico, com manejo adequado da sepse, comum na
maioria deles, e um componente cirúrgico/invasivo. Como é sabido, o tratamento tanto clínico como cirúrgico varia de
acordo com as três fases em que o empiema pleural pode ser classi cado: fase exsudativa, fase brinopurulenta e fase de
organização. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de tratamento cirúrgico, em linhas gerais, para suas
três fases evolutivas.
A Decorticação pulmonar em qualquer fase, pois o empiema pleural necessita de limpeza vigorosa do espaço
pleural, para a sua rápida resolução.
B Drenagem pleural para todas as fases, pois o mais importante é prover uma via de saída para o pus e, que,
somada a medidas clínicas corretas, trará evolução satisfatória.
C Drenagem pleural, drenagem aberta e decorticação pulmonar.
D Drenagem pleural, decorticação pulmonar e drenagem aberta.
E Drenagem aberta, decorticação pulmonar e drenagem pleural.
4000163249
Questão 101 Indicações
Sobre o caso anterior, qual deve ser a conduta imediata para o adequado tratamento do paciente?
A Drenagem torácica fechada em selo d'água
B Toracocentese de alívio
C Intubação orotraqueal e ventilação mecânica
D Cateter de oxigênio a 3 L/min
4000174524
Questão 102 Toracocentese
Numa toracocentese qual deve ser o volume máximo a ser retirado para evitar edema pulmonar de reexpansão?
A 2 l
B 3 l
C 1,5 l
D 1 l
4000174302
Questão 103 Gradiente albumina pleural sérica Albumina Albumina
Mulher de 58 anos com diagnóstico de cirrose hepática secundária a colangite biliar primária, apresenta-se anasarcada, com
edema 3+/4+ de membros inferiores, derrame pleural bilateral, maior à direita e sinais de ascite ao exame clínico. Apresenta
exames com albumina sérica de 2,9 g/dL e globulina sérica de 3,1 g/dL. Assinale a alternativa que representa resultados
compatíveis com a albumina no líquido ascítico e proteínas totais no líquido pleural dessa paciente.
A Albumina na ascite de 2,3; Proteínas totais no líquido pleural de 1,3.
B Albumina na ascite de 1,2; Proteínas totais no líquido pleural de 5,0.
C Albumina na ascite de 1,2; Proteínas totais no líquido pleural de 2,0.
D Albumina na ascite de 2,3; Proteínas totais no líquido pleural de 5,0.
4000174030
Questão 104 Drenagem torácica aberta Pleurostomia
Paciente internado com quadro de pneumonia complicada, com derrame pleural à esquerda. Toracocentese revelou
presença de empiema, sendo então submetido a drenagem pleural. Após 10 dias da drenagem, o paciente permaneceu com
febre e a radiogra a de tórax manteve opacidade de seio costofrênico. Realizou tomogra a de tórax, que
evidenciou coleções septadas em cavidade pleural esquerda. Qual deve ser a conduta neste momento?
A Iniciar fisioterapia respiratória vigorosa; manter dreno de tórax com aspiração contínua.
B Manter tratamento clínico exclusivo com antibiótico de amplo espectro até reversão do quadro febril, por no
máximo 21 dias.
C Realizar nova toracocentese guiada por ultrassonografia, para certeza de esvaziamento completo da cavidade.
D Indicar limpeza da cavidade pleural, com lise das aderências por toracoscopia.
E Solicitar broncoscopia para coleta de lavado broncoalveolar; aguardar culturas com antibiograma para orientar
terapêutica.
4000173445
Questão 105 Critérios de Light
Homem, 56 anos de idade, internado com história há 3 dias de febre e dor torácica ventilatório-dependente à direita.
Submetido a radiogra a de tórax e exames laboratoriais, reproduzidos a seguir: Líquido pleural: turvo; glicose 20 mg/dL;
DHL = 38,400 UI/L; proteínas = 4.4 g/dL; pH 6.2; células vermelhas 3200/mL; leucócitos 144,000/mL; bacterioscópicoc o m coccos gram- positivos aos pares e cadeias. Proteínas séricas 7.8 g/dL; DHL sérico 141 unidades/L. Selecione a
alternativa com a análise correta sobre o líquido pleural e o exame que define complicação com indicação de drenagem:
A Exsudato, pH do líquido pleural < 7,2.
B Transudato, DHL líquido pleural > 1000 UI/L.
C Exsudato, proteínas do líquido pleural > 4,0 g/dL.
D Transudato, glicose do líquido pleural < 40.
E Exsudato, DHL sério > 100 UI/L.
4000173438
Questão 106 Manejo clínico e diagnóstico Fisiopatologia Quadro clínico
Sobre derrame pleural
A Derrame pleural não é um parâmetro que pode ser utilizado como definidora para drenagem torácica;
B Os exsudatos são advindos de patologias normalmente associadas à disfunções cardíacas, renais e hepáticas;
C Queixas clínicas associadas a derrame pleural com ausência de dor, tosse e dispneia;
D Derrames pleurais de pequena monta podem estar associadas a queixas de dispnéia;
E Fatores como osmolaridade sérica não alteram a fisiopatologia do derrame pleural.
4000173095
Questão 107 Imagem Exsudato X Transudato Radiograf ia
Homem, 44 anos, apresenta queixa de dor torácica, tosse, dispneia e febre há uma semana. É hipertenso, obeso, ex-
tabagista. Radiogra a de tórax realizada na chegada (imagem a seguir). Em relação à principal hipótese diagnóstica, a rma-
se: 
I. O paciente encontra-se na fase I do derrame pleural parapneumônico. 
II. Na amostragem do líquido pleural espera-se encontrar lactato desidrogenase elevado e depósito de fibrina. 
III. Os germes mais frequentemente encontrados no líquido pleural são estreptococo e estafilococo. 
Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s):
A I.
B II.
C I e III.
D II e III.
4000172855
Questão 108 Quilotórax
São causas de quilotórax EXCETO:
A Pode ocorrer devido à rotura, obstrução (compressão) do ducto torácico;
B Usualmente secundário a trauma do ducto torácico;
C Decorrente de fratura de arco costal;
D Pode ser devido a manifestação de uma doença maligna; avançada com metástase linfática;
E Pode ser iatrogênico após cirurgia torácica.
4000172698
Questão 109 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Decúbito lateral com raios horizontais Incidência de Laurell
Chega uma mulher com quadro de taquipneia importante, associada à tosse seca, que aumenta durante exercício. Na
radiogra a de tórax, é visto um derrame pleural bilateral maior à esquerda, ocupando 2/3 do hemitórax esquerdo. Nesse
caso, a conduta esperada do médico plantonista é
A drenagem de tórax em selo d'água bilateral para melhor conforto da paciente.
B toracocentese de alívio e diagnóstica para diferenciar entre exsudato e transudato.
C entubação orotraqueal para manter boa FIO2 em ventilação mecânica
D toracostomia à esquerda para drenagem de empiema pleural.
E biopsia pleural.
4000172190
Questão 110 Empiema
Maria de Fatima ,78 anos, casada, ex-tabagista, comparece ao P.S da Santa Casa de Alfenas com história clínica compatível
com pneumonia comunitária. Raio x de tórax: derrame pleural ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após
toracocentese diagnóstica, o que indicará a drenagem torácica imediata?
A PH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos.
B Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,7 e
DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro.
C Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,5 e
DHL no líquido pleural ˂ 2/3 do limite superior no soro.
D PH: 7,15, glicose: 35 mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares.
4000171722
Questão 111 Quadro clínico
O exame físico para a identi cação de derrame pleural, sempre teve características facilmente identi cáveis, apesar de ser
cada vez menos apreciado e utilizado pelos médicos em tempos atuais, principalmente pelo surgimento e disseminação dos
exames radiológicos como radiogra a de tórax ou mais recentemente a tomogra a computadorizada de tórax. A boa
prática da medicina deve primar por um bom exame físico em qualquer patologia, pois, além de ser de baixo custo, estreita
a relação médico-paciente, promovendo aproximação e contato humano. Em relação aos achados esperados no exame
físico de um paciente com derrame pleural volumoso, assinale a alternativa correta.
A Percussão com macicez, palpação do frêmito toracovocal diminuído, ausculta com murmúrio vesicular
aumentado, ausculta da voz com broncofo
B Percussão com macicez, palpação do frêmito toracovocal diminuído, ausculta da voz com murmúrio vesicular
normal, ausculta da voz com pectorilóquia. 
C Percussão com macicez, palpação do frêmito toracovocal diminuído, ausculta com murmúrio vesicular diminuído
ou abolido, ausculta da voz com egofonia.
D Percussão timpânica, palpação do frêmito toracovocal diminuído, ausculta da voz com murmúrio vesicular
diminuído ou abolido, ausculta da voz com egofonia.
E Percussão com timpanismo, palpação do frêmito toracovocal aumentado, ausculta com murmúrio vesicular
normal, ausculta da voz com broncofonia.
4000153332
Questão 112 Derrame pleural neoplásico Exsudato X Transudato
Uma mulher de 54 anos procura atendimento com quadro clínico de dispneia, dor abdominal em cólica, hiporexia e
sensação de plenitude gástrica precoce. Ela é portadora de obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica e vem em
uso regular de olmesartana 40mg/dia e rosuvastatina 10mg/dia. Cirurgias prévias: histerectomia colecistectomia. História
familiar: hipertensão arterial sistêmica (mãe), obesidade (pai) e câncer de mama (tia). Ao exame físico: FC 92 BPM, PA:
136x82mmHg, FR 24 IRPM e Tax 36,8°C. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos com 4ª bulha. Murmurio vesicular reduzido,
frêmito tóraco-vocal reduzido e percussão maciça no 1/3 inferior do HTD. Membros inferiores sem edema e sem sinais de
trombose venosa. Exames complementares: RX do tórax compatível com derrame pleural direito. Glicemia: 110 mg/dl,
Hemoglobina 9,5 g/dl; Leucócitos de 9.000, com diferencial 0/0/0/0/5/65/20/10, Plaquetas: 165.000, Uréia de 38 mg/dl,
Creatinina de 1,1 mg/dl, PTT 29 segundos (controle: 30 segundos), TAP de 98%, albumina sérica de 2,8g/dl, proteína total
de 5,4g/dl e LDH de 300 UI/L. Realizada TC do tórax, abdômen e pelve, a qual con rmou o derrame pleural e revelou uma
massa pélvica à direita de 8cm e ascite. Realizada paracentese, a citologia foi compatível com adenocarcinoma
metastático. Foi realizada também uma toracocentese na paciente da questão anterior. A citologia revelou adenocarcinoma
metastático. Assinale a alternativa que contém as prováveis características laboratoriais do exame do líquido pleural desta
paciente:
A exsudato, com glicose de 100mg/dl, proteína 1,0 g/dl e desidrogenase láctica de 100 UI/L;
B transudato com glicose de 55mg/dl, proteína 3,8g/dl e desidrogenase láctica de 250 UI/L;
C exsudato com glicose de 55mg/dl, proteína 3,8 g/dl e desidrogenase láctica de 250 UI/L;
D transudato com glicose de 100mg/dl, proteína 1,0 g/dl e desidrogenase láctica de 100 UI/L;
E exsudato com glicose de 55mg/dl, proteína 2,0 g/dl e desidrogenase láctica de 140UI/L.
4000146735
Questão 113 Toracocentese Exsudato X Transudato Bioquímica
Após a realização de toracocentese em paciente com derrame pleural de etiologia a esclarecer, quais exames são
fundamentais para auxílio na diferenciação entre exsudato e transudato?
A Proteínas totais e DHL
B Proteínas totais e albumina
C DHL e pH
D DHL e glicose
4000145975
Questão 114 Pneumologia Critérios de Light
Na prática clínica, deparamo-nos frequentemente com pacientes com derrame pleural. Diante disso, marque a opção
correta.
A De acordo com os Critérios de Light, um derrame pleural é classificado como exsudativo quando a razão da
proteína total (PTN) pleural sobre a dosagem no plasma é menor do que 0,5 (PTN pleural/PTN sangue <0,5).
B A insuficiência cardíaca e cirrose hepática são as principaiscausas de derrame pleural exsudativo.
C De acordo com os Critérios de Light, um derrame pleural é classificado como exsudativo quando a razão da
proteína total (PTN) pleural sobre a dosagem no plasma é maior do que 0,5 (PTN pleural/PTN sangue >0,5).
D De acordo com os Critérios de Light, um derrame pleural é classificado como exsudativo quando a razão do
LDH pleural sobre a dosagem do LDH no plasma é menor do que 0,6 (LDH pleural/LDH sangue <0,6).
E De acordo com os Critérios de Light, um derrame pleural é classificado como exsudativo quando a razão do
LDH pleural sobre a dosagem do LDH no plasma é menor do que 0,5 (LDH pleural/LDH sangue <0,5).
4000145680
Questão 115 Manejo clínico e diagnóstico
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo do Derrame Pleural.
A Nos casos de empiema, a drenagem é contraindicada, devendo ser administrada antibioticoterapia intravenosa.
B Nos casos de derrame pleural extenso, é indicada a toracocentese na própria UTI ou em centro cirúrgico, com
colocação de dreno no espaço pleural.
C Em pacientes com derrame pleural, sempre é exigida intervenção, independentemente de sua extensão ou
características.
D Em pacientes com fístula broncopleural, está indicada a fibrinólise.
4000145626
Questão 116 Empiema
Homem de 40 anos foi internado com tosse e febre há dez dias. Após avaliação clinicorradiológica, de niu-se a presença
de condensação na base do hemitórax direito com efusão pleural. Qual dos achados abaixo no derrame pleural indicaria a
realização de procedimento invasivo, como drenagem torácica ou toracoscopia?
A Glicose maior que 60 mg/dl
B Transudato
C pH acima de 7.4
D Empiema
E LDH < 1000 U/L.
4000145007
Questão 117 Critérios de Light Drenagem torácica f echada
Mulher de 72 anos apresenta história clínica compatível com pneumonia comunitária. Raio x de tórax: derrame pleural
ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após toracocentese diagnóstica, a drenagem torácica imediata está
indicada se:
A pH: 7,15, glicose: 35 mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares.
B pH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos.
C relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,7 e
DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro.
D relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,5 e
DHL no líquido pleural ˂ 2/3 do limite superior no soro.
4000143773
Questão 118 Critérios de Light
Paciente do sexo masculino, 25 anos em investigação de derrame pleural. Das alternativas abaixo a que diagnostica que
esse paciente apresenta um exsudato, é:
A relação entre proteína sérica e do líquido pleural acima de 0,5.
B relação entre DHL do soro e do líquido pleural acima de 0,6.
C relação entre DHL do líquido pleural e do soro menor que 0,6.
D DHL do soro acima de dois terços do limite superior do líquido pleural.
E relação entre proteína do líquido pleural e sérica maior que 0,5.
4000143419
Questão 119 Empiema Pneumologia
Homem de 45 anos, em tratamento de pneumonia comunitária, usando amoxicilina-clavulanato, procura atendimento
médico pela persistência de febre e dor torácica. A tomogra a computadorizada (TC) de tórax mostra in ltrado alveolar em
lobo inferior direito, associado a derrame pleural loculado, cuja punção revelou líquido turvo, com pH = 7,10, leucócitos =
50.000/mm3 e cultura positiva para Staphylococcus aureus. Foi iniciado tratamento com oxacilina e gentamicina. A conduta
mais adequada para a resolução desse caso é:
A realizar nova toracocentese e esvaziar o conteúdo pleural
B aumentar o espectro antimicrobiano, associando rifampicina
C colher hemoculturas e pesquisa de BAAR e Genexpert no líquido pleural
D colocar dreno de tórax com instilação pleural de deoxirribonuclease e trombolíticos
4000143199
Questão 120 Etiologias específ icas Análise do líquido pleural Exsudato X Transudato
São causas de derrame pleural transudativo, exceto:
A Tuberculose pleural.
B Embolia pulmonar.
C Síndrome nefrótica.
D Insuficiência cardíaca congestiva.
E Atelectasia pulmonar.
4000143078
Questão 121 Derrame pleural parapneumônico complicado
Sobre derrames pleurais complicados:
A O derrame pleural complicado deve ser drenado precocemente, caso contrário, procedimentos maiores,
incluindo toracotomia e descorticação pulmonar, podem ser necessários.
B Radiografia de tórax mostrando derrame pleural volumoso, ou com nível hidro-aéreo, ou com loculações, ou
com sinais de espessamento pleural sugerem o diagnóstico de derrames complicados e a necessidade de
drenagem torácica.
C A duração do tratamento com antibióticos no empiema deve ser prolongada, podendo se estender até entre três
e quatro semanas.
D Diferentes agentes bacterianos, incluindo gramnegativos, pneumococo, estafilococos e anaeróbios, podem estar
implicados na etiologia dos empiemas.
E Todas acima estão corretas.
4000143075
Questão 122 Derrame Pleural Manejo clínico e diagnóstico Análise do líquido pleural
Sobre derrames pleurais:
A Os critérios de Light não são mais a melhor forma de diferenciar transudatos e exsudatos.
B Existe a possibilidade dos critérios de Light caracterizarem alguns transudatos como exsudatos, na maioria das
vezes em pacientes que vêm em uso prolongado de diuréticos.
C Nunca há necessidade de toracocentese diagnóstica quando o paciente apresenta diagnóstico bem
estabelecido de insuficiência cardíaca congestiva.
D Derrames pleurais para pneumônicos não complicados devem ser tratados com drenagemtorácica.
E A pesquisa de BAAR e a cultura para BK no líquido pleural têm alta sensibilidade no diagnóstico de tuberculose
pleural.
4000143074
Questão 123 Manejo clínico e diagnóstico Análise do líquido pleural
Em uma avaliação inicial de um adulto com derrame pleural à esquerda, de moderado volume, os seguintes parâmetros
foram determinados:
Assinale a condição que apresenta a menor probabilidade de ser a causa deste derrame pleural
A Tuberculose.
B Artrite reumatoide.
C Metástase de carcinoma.
D Pancreatite crônica.
E Pneumonia (parapneumônico complicado).
4000142494
Questão 124 Empiema Manejo cirúrgico Tratamento
Paciente do sexo masculino, 45 anos, diabético, tabagista, apresenta quadro de dor torácica ventilatório-dependente em
terços médio e inferior do hemitórax direito, associado a tosse produtiva e febre alta diária, com evolução de 1 semana. Ao
exame físico, o paciente se apresenta levemente dispneico, taquicárdico e normotenso, com murmúrio vesicular diminuído
em base do hemitórax direito associado a estertoração crepitante. Leucograma: 16.000 leucócitos, Proteína C Reativa:
64mg/dl. À Radiogra a de tórax, observamos condensação dos terços médio e inferior do pulmão direito associado a
derrame pleural de volume moderado.
Sobre a abordagem propedêutica e terapêutica deste paciente, assinale a alternativa CORRETA:
A A Cirurgia Toracoscópica Vídeo-Assistida (VATS) é opção adequada para tratamento do empiema pleural nos
casos de falha terapêutica com drenagem fechada de tórax.
B Já que a radiografia de tórax já documentou a efusão pleural, a ultrassonografia torácica não traria informações
extras de relevância para o caso.
C Caso a análise do líquido pleural coletado à toracocentese evidenciasse pH > 7.2, desidrogenase lática entre 100
a 190 U/l e glicose > 22mmol/l, fechamos o diagnóstico de empiema, estando indicada a drenagem fechada de
tórax.
D Os dados fornecidos acima nos permitem fechar o diagnóstico de empiema pleural na fase organizada, estando
indicada a toracotomia urgente.
4000142001
Questão 125 Derrame pleural tuberculoso
Paciente refere que há 2 semanas passou a sentir dor no hemitórax esquerdo, piorava com a inspiração profunda e que vem
se acentuando. Paralelamente passou a referir dispneia também crescente, além de tosse seca, febre persistente diária
(38°C) e perda ponderal. Procurou assistênciamédica, sendo-lhe prescrito analgésicos, antitérmicos e sedativos para tosse.
Como não houve melhora procurou centro de saúde. Ao exame físico: tórax simétrico, sem abaulamentos ou retrações,
respiração predominantemente abdominal Aparelho respiratório: frequência respiratória 20Irpm. Macicez na base do
hemitórax direito. Frêmito tóraco vocal diminuído na metade inferior do mesmo hemitórax. Sistema cardiovascular:
Frequência cardíaca 96bpm. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos sem sopros e pressão arterial: 120x80 mmHg, exames
complementares: Radiogra a de tórax: imagem de hipotransparencia ocupando os 2/3 inferiores do pulmão Direito.
Realizado toracocentese diagnóstica cujo resultado da bioquímica do líquido pleural demonstrou: ph:7,6 DHL: 200;
proteínas: 3,8; citometria: 1200 células; na citometria evidenciou 85% de linfócitos e 15 % de neutrófilos; ADA: 70.
Baseada no quadro clínico relatado acima qual a resposta CORRETA:
A Derrame pleural tipo transudato
B Derrame parapneumonico
C Derrame pleural por tuberculose de pleura
D Pneumonia bacteriana
4000141974
Questão 126 Indicações
Homem de 48 anos encontra-se no 5o dia de tratamento de pneumonia comunitária com cefalosporina de 2a geração,
porém está mantendo febre e leucocitose. Raio X de tórax: velamento do 1/3 inferior do hemitórax direito, formando a
parábola de Damoiseau. Realizada toracocentese diagnóstica. Exames do líquido pleural: aspecto amarelo opaco; pH 7,2;
glicose 30 mg/dL; DHL 1 800 UI/L.
A conduta mais adequada é a
A drenagem torácica.
B tomografia computadorizada de tórax.
C broncoscopia com lavado broncoalveolar.
D decorticação pulmonar.
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Questão 127 Decorticação
Paciente masculino, 42 anos, diabético, refere que há duas semanas iniciou quadro gripal, com tosse e expectoração clara
que evoluiu para amarelo-esverdeada, associado à febre e à queda do estado geral. Há 3 dias, foi admitido na UPA onde foi
submetido à drenagem pleural fechada tecnicamente correta com saída de pus e encaminhado ao serviço de cirurgia
devido a não melhora radiológica, sem reexpansão pulmonar e com espessamento pleural importante.
A conduta correta, nesse caso, é
A manter o dreno e a antibioticoterapia indefinidamente até a melhora radiológica.
B retirar o dreno e manter apenas a antibioticoterapia.
C submeter o paciente à nova toracocentese diagnóstica.
D realizar ventilação não invasiva, além de fisioterapia respiratória 3 vezes ao dia.
E realizar tomografia de tórax e considerar o paciente candidato à decorticação pulmonar.
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Questão 128 Indicação
Paciente masculino, indígena, 24 anos, é admitido no pronto-socorro com queixas de dor pleurítica à esquerda há 2
semanas, associada à tosse seca, sudorese noturna, emagrecimento e febre baixa. Buscou atendimento, hoje, devido à
dispneia a moderados esforços. Apresenta sinais vitais estáveis e hemograma sem leucocitose. No exame de raios-x de
tórax, apresenta sinais de derrame pleural à esquerda.
Para esse caso, assinale a alternativa que indica a conduta adequada.
A A conduta inicial ideal é drenagem pleural fechada e iniciar antibióticos imediatamente.
B A conduta inicial ideal é prescrever antibióticos e dar alta, orientando a retornar se não houver melhora dos
sintomas.
C O paciente deve receber medicações para dor e ser encaminhado ao ambulatório de oncologia para
investigação diagnóstica.
D O paciente deve ser submetido à toracocentese diagnóstica com pesquisa de células neoplásicas e encaminhado
ao ambulatório de oncologia.
E O paciente deve ser submetido à toracocentese diagnóstica e de alívio, sendo a dosagem de Adenosina
Deaminase (ADA) imprescindível.
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Questão 129 Empiema
Homem, 34a, no terceiro dia de tratamento para pneumonia com amoxicilina com clavulanato de potássio, procura Pronto
Socorro referindo dor torácica direita e febre contínua. Radiograma de tórax em decúbito lateral direito e punção torácica:
Paciente é encaminhado para internação em Enfermaria e material é enviado para análise laboratorial
A CONDUTA É:
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Questão 130 Exsudato X Transudato
O primeiro passo para determinar a etiologia de um derrame pleural é identificar se ele é transudato ou exsudato. 
E característica do transudato:
A relação de proteinas nolíquido pleural/soro > 0,5.
B pode ser decorrente de pneumonias bacterianas.
C relação entre LDH no líquido pleural/soro > 0,6.
D LDH no líquido pleural maior que 2/3 do limite superior da sorologia.
E insuficiência ventricular esquerda é uma das causas mais comuns,
4000138066
Questão 131 Quadro clínico
Paciente há dois dias apresenta febre alta, dor em pontada na base do hemitórax direito ao tossir ou inspirar profundamente.
Radiografia de tórax mostra hipotransparência homogênea na região do lobo inferior direito.
Não faz(em) parte da síndrome de consolidação pulmonar:
A Crepitações teleinspiratórias finas que não se modificam com a tosse na base do hemitórax direito.
B Frêmito toracovocal diminuído na base do hemitórax direito.
C Macicez à percussão na base do hemitórax direito.
D Som bronquial na base do hemitórax direito.
4000133908
Questão 132 Manejo clínico e diagnóstico Fisiopatologia Quadro clínico
O espaço pleural é um espaço virtual que separa as pleuras visceral e parietal. Alguns distúrbios deste espaço podem
perturbar o equilíbrio da produção de líquido pleural e sua absorção. 
Em relação aos derrames pleurais, assinale a assertiva correta:
A Pacientes com derrame pleural maligno não devem ser puncionados pelo risco de desenvolvimento de
metástases locais.
B A toracocentese é o método ideal para o diagnóstico e o tratamento inicial, não havendo contra indicação a sua
realização.
C A maioria dos derrames pleurais benignos é transudato e o tratamento deve ser direcionado a causa subjacente,
como ICC, ascite e desnutrição.
D Os critérios de Light são utilizados para diferenciar os transudatos dos exsudatos, sendo os parâmetros por ele
avaliados: proteína, LDH e glicose tanto do líquido quanto sérica.
E O tratamento dos derrames pleurais deve ser realizado independente da sua causa básica, geralmente
toracocentese de alívio, mas a decorticação pode ser necessária em alguns casos.
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Questão 133 Toracocentese Tratamento Pneumologia
Paciente masculino, 27 anos, chega à consulta relatando história com três dias de evolução de dor torácica ventilatório-
dependente à direita, irradiada para ombro D, tosse produtiva purulenta e febre de até 38,7°C. Nega alergias, tabagismo ou
outros problemas de saúde. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, com frequência respiratória de 20
movimentos/minuto, frequência cardíaca de 118 batimentos/minuto, pressão arterial de 110/80 mmHg, oximetria de pulso
com saturação de O2 de 95% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular e estertores à
direita. 
A radiogra a de tórax evidencia área de consolidação em terço médio do campo pulmonar direito, associado a derrame
pleural ocupando o terço inferior desse mesmo campo pulmonar.
Assinale a alternativa com a conduta indicada.
A Internação hospitalar para antibioticoterapia e toracocentese diagnóstica.
B Drenagem de tórax em selo d’água pois trata se de pneumonia necrotizante com empiema.
C Tomografia computadorizada de tórax e inter- nação hospitalar pois trata-se de caso alta- mente provável para
COVID-19.
D Internação com antibioticoterapia de amplo espectro e cobertura para germes produtores de carbapenemase.
E Tratamento ambulatorial com antibiótico betalactâmico associado a corticoide em dose baixa e reavaliação em
sete dias.
 
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Questão 134 Manejo clínico e diagnóstico PneumologiaRadiograf ia
Paciente do sexo masculino, de 42 anos, refere que há 40 dias apresentou quadro de tosse com escarro purulento, febre
diária de 38 ºC, dor torácica ventilatório dependente. Fez uso de azitromicina por cinco dias sem melhora. Procurou
atendimento médico e realizou exames complementares, conforme descritos a seguir: Hemograma: hemoglobina 13,
leucócitos 13.000, bastões 5%, neutrófilo 75% e plaquetas 250.000. Raios X de tórax conforme imagem a seguir. 
Toracocentese do hemitórax direito: líquido pleural purulento:PH 7,12, glicose 38 mg%, DHL 1.100, predomínio de
neutrófilos, aguardando culturas.
Qual é o tratamento adequado para esse paciente?
 
A Esquema antimicrobiano para tuberculose.
 
B Antibioticoterapia e toracocentese de repetição.
 
C Antibioticoterapia e observação.
 
D Antibioticoterapia e drenagem pleural.
4000129615
Questão 135 Derrame Pleural
Paciente do sexo masculino, de 42 anos, refere que há 40 dias apresentou quadro de tosse com escarro purulento, febre
diária de 38 ºC, dor torácica ventilatório dependente. Fez uso de azitromicina por cinco dias sem melhora. Procurou
atendimento médico e realizou exames complementares, conforme descritos a seguir: Hemograma: hemoglobina 13,
leucócitos 13.000, bastões 5%, neutrófilo 75% e plaquetas 250.000. Raios X de tórax conforme imagem a seguir. 
Toracocentese do hemitórax direito: líquido pleural purulento:PH 7,12, glicose 38 mg%, DHL 1.100, predomínio de
neutrófilos, aguardando culturas.
 
Nesse caso, qual o provável diagnóstico?
 
A Derrame pleural parapneumônico não complicado.
 
B Empiema pleural.
 
C Pneumonia comunitária.
 
D Tuberculose pleural. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129614
Questão 136 Inf ectologia Derrame pleural tuberculoso
Na investigação de um derrame pleural, há indicativo de tuberculose, se o líquido pleural apresentar:
 
A relação proteína sérica / proteína pleural > 0,5; ADA > 15 U/L; células mesoteliais > 5%.
 
B eosinófilos > 30%; células mesoteliais > 5%; proteínas < 2,5 g/dL.
 
C linfócitos > 65%; ADA < 30 U/L; células mesoteliais < 5%.
 
D proteínas > 4,5 g/dL; ADA > 40 U/L; células mesoteliais < 5%.
4000129595
Questão 137 Tratamento Complicações Complicações Indicações
Sobre o empiema pleural na idade pediátrica, é correto afirmar que:
A Haemophilus influenzae é o germe mais comumente isolado no líquido pleural.
B a fase aguda ou exsudativa é caracterizada por líquido claro e fácil expansão pulmonar; a fase fibrinopurulenta é
caracterizada por pulmão não expansível após drenagem do líquido pleural.
C Tomografia computadorizada de tórax deve ser realizada em todas as crianças com empiemapara avaliação do
líquido pleural e das complicações pulmonares secundárias a infecção pulmonar.
D Coleções loculadas parapneumônicas devem ser tratadas agressivamente com drenagem pleural e fibrinolíticos
ou com decorticação por videotoracoscopia.
4000129233
Questão 138 Derrame pleural tuberculoso Toracocentese diagnóstica
Adolescente de 12 anos, morador de Porto Alegre, sem comorbidades prévias, foi internado devido a pneumonia
comunitária com pequeno derrame pleural (não puncionável). Após 72 horas de tratamento com penicilina cristalina,
permanecia febril. A radiogra a de tórax foi repetida e evidenciou aumento do derrame pleural, tendo sido realizada
toracocentese, cujo resultado mostrou líquido pleural com aspecto não purulento e predomínio de linfócitos (70%).
Considerando a principal hipótese diagnóstica, que outra alteração poderia ser encontrada?
A Aumento da adenosina deaminase no líquido pleural (110 UI/I)
B Razão proteínas do líquido pleural/proteínas séricas < 0,5
C Razão LDH do líquido pleural/LDH sérico < 0,6 
D Aumento do percentual de células mesoteliais no líquido pleural (> 5%)
4000129221
Questão 139 Derrame Pleural Empiema
Paciente masculino, 26 anos, internado há 3 dias com quadro de tosse produtiva, febre e dor torácica à esquerda iniciado
uma semana antes da admissão. Na admissão, constatadas febre, pressão arterial e frequência respiratória normais. Ausculta
pulmonar apresentava-se com murmúrio vesicular reduzido em 2/3 inferiores de hemitórax esquerdo e frêmito toracovocal
reduzido na mesma localização. Encontra-se em uso de ceftriaxona e azitromicina, hoje mantendo quadro clínico e exame
físico semelhantes aos da admissão. Ultrassonogra a mostrou derrame pleural ocupando os 2/3 inferiores do hemitórax
esquerdo, sendo submetido a toracocentese com retirada de 60 ml de líquido citrino cujo estudo evidenciou pH = 7,16,
glicose = 35 mg/dl, celularidade aumentada às custas de neutró los, com características de exsudato. Cultura do líquido
pleural ainda está em andamento. Qual das opções abaixo descreve a conduta adequada a ser realizada no contexto clínico
descrito?
A Ampliar esquema antimicrobiano para piperacilina + sulbactam.
B Manter conduta atual até resultado de cultura obtida do líquido pleural.
C Realizar tomografia de tórax e indicar decorticação se derrame pleural estiver livre.
D Realizar drenagem pleural com posicionamento de dreno na cavidade acometida.
4000127328
Questão 140 Cenário Atual e Princípios Básicos do ATLS Atendimento Hospitalar ATLS Cirurgia
Paciente do sexo masculino, de 33 anos de idade, vítima de acidente em rodovia, no qual ocorreu batida frontal do
automóvel que dirigia com o veículo que se deslocava em sentido contrário, é conduzido pela ambulância da
concessionária da rodovia ao serviço de emergência do hospital da cidade mais próxima. Encontra-se em maca apropriada,
com imobilização cervical, obnubilado, dispneico, taquipneico, hipotenso e com turgência venosa jugular. O médico que o
acompanhou na ambulância informa que já realizou as etapas iniciais propostas pelo ATLS e que há en sema subcutâneo na
parte inferior do pescoço à direita. Acrescenta que parece haver fraturas costais, diminuição do murmúrio vesicular à direita,
piora das condições respiratórias, apesar da oxigenioterapia por cateter nasal e da infusão rápida de uma unidade de
solução de ringer lactato. A rma, também, que a pressão arterial é de 60 mmHg e o pulso é de 120 bpm, mas que o
paciente tem mucosas normocrômicas. Diante do quadro clínico descrito, qual conduta inicial deveria ser adotada pelo
médico do serviço de emergência?
A Encaminhar o paciente da ambulância diretamente ao setor de radiologia,considerando que o médico que o
atendeu na ambulância já realizou a sequência do atendimento inicial (ATLS) e fez o tratamento inicial correto.
B Fazer um exame detalhado do tórax do paciente e, após, encaminhá-lo ao setor deradiologia para verificar a
existência de fraturas costais ou outras fraturas que possam ser a causa da perda volêmica oculta e do quadro
clínico descrito.
C Repetir a sequência do atendimento inicial (ATLS), introduzir um dreno pleural nosegundo espaço intercostal
direito sob selo d’água e manter a infusão endovenosa com cristaloides no paciente. A seguir, deve acompanhá-
lo ao setor de radiologia para um radiograma de tórax.
D Fazer intubação orotraqueal no paciente e promover a ventilação sob pressão positiva com ambu.
Simultaneamente, deve solicitar a presença, com urgência, de um cirurgião de tórax para avaliar a necessidade de
toracotomia imediata e tratamento de lesões intratorácicas.
E Repetir a sequência do atendimento inicial (ATLS), solicitar radiografia de tórax dopaciente com aparelho portátil
no setor de emergência e, caso se revele normal, acompanhá-lo ao setor de radiologia para verificar a existência
de fraturas que possam ser a causa de perda volêmica oculta.
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Questão 141 Pneumotórax Simples Pneumotórax Hipertensivo Cirurgia
Motoboy, 23 anos, é atendido pelo SAMU após acidente automobilístico, com esforço respiratório. Ao exame físico,
apresenta hipertimpanismo em hemitórax direito com abolição do murmúrio vesicular nessa mesma região. A conduta
imediata a serrealizada no caso, ainda na via pública, é:
A drenagem torácica esquerda.
B toracotomia esquerda.
C intubação orotraqueal.
D toracocentese direita.
E descompressão com agulha a direita.
4000124067
Questão 142 Análise do líquido pleural Cirurgia Biópsia pleural
Mulher de 64 anos apresenta dispneia aos grandes esforços e emagrecimento há 1 mês. Radiogra a de tórax: velamento do
1/3 médio e inferior do hemitórax direito. Realizada toracocentese diagnóstica. Exames do líquido pleural: pH 7,28; DHL
890 U/L; glicose 85 mg/dL; proteína 4,2 g/dL; celularidade 90% de linfócitos; adenosina deaminase: normal e
citopatológico negativo para neoplasia. Exames séricos: DHL 650 U/L; proteína 5,5 g/dL. Após a análise do derrame
pleural, a conduta é
A biópsia de pleura.
B drenagem pleural fechada.
C pleurodese.
D observação.
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Questão 143 Etiologias específ icas Manejo clínico e diagnóstico Tratamento cirúrgico
A respeito dos derrames pleurais, assinale a alternativa correta.
A Nos transudatos, é importante a pesquisa de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, evidências de nefro ou
hepatopatia ou ainda traumas ou cirurgias de coluna torácica e neoplasias.
B Na tuberculose pleural, o primeiro sintoma pode ser a dor torácica que, em alguns casos, precede o
aparecimento do derrame.
C Independentemente da etiologia, todo paciente portador de derrame pleural deve ser submetido à drenagem
torácica, pelo risco de expansão rápida do volume líquido e de morte por insuficiência respiratória.
D Os exsudatos pleurais têm causas variadas, com destaque para neoplasias (inclusive com pesquisa de exposição
ao amianto), insuficiência cardíaca, etilismo crônico e doenças relacionadas, doenças do colágeno, cirurgias
torácicas prévias, doenças pleurais prévias, medicamentos em uso e quadros febris de origem não esclarecida.
E A drenagem aberta da cavidade torácica, ou pleurostomia, está praticamente banida da prática médica atual,
restringindo-se sua indicação aos raros casos de empiema pleural tuberculoso.
4000120186
Questão 144 Manejo clínico e diagnóstico Exsudato X Transudato Bioquímica
Numa investigação de um paciente com derrame pleural, podemos a rmar que se trata de um exsudato em todos os casos
abaixo, exceto:
A A proporção de proteína pleural e sérica é > 0,5.
B A proporção de Lactato desidrogenase (LDH pleural e sérica > 0,6.
C Paciente apresenta BAAR do escarro positivo.
D Associação com febre e tosse produtiva de início recente e glicose no líquido pleural < 60 mg/dL.
E Associação com eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia e varizes de esôfago.
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Questão 145 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese diagnóstica Exsudato X Transudato
São classificações de um derrame pleural como exudato, EXCETO:
A A linfocitose.
B O valor global de LDH no líquido.
C A quantidade de proteínas no líquido.
D A razão entre o LDH pleural e plasmático.
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Questão 146 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Um paciente de 35 anos desenvolve derrame pleural direito durante um quadro de pneumônico em tratamento. Devido à
persistência da febre no 7ºC dia de antibioticoterapia, decide-se pela punção pleural diagnóstica. O aspecto do líquido é
amarelo citrino; a análise laboratorial revelou: relação proteína total pleural/ proteína total plasmática = 0,6; relação DHL
pleural/DHL plasmático = 0,7; pH pleural = 6,9; glicose = 35 mg/dL; leucócitos = 1.800/mL citologia: polimorfonucleares.
Assinale a alternativa que corresponde a conduta neste caso:
A drenagem pleural devido à grande possibilidade de evolução para franco empiema.
B associação com anti-inflamatório não hormonal para facilitar a reabsorção do derrame.
C introdução de diurético para acelerar a reabsorção do derrame.
D trata-se de um derrame pleural parapneumônico: fisioterapia respiratória e tratamento conservador.
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Questão 147 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Paciente de 53 anos, sexo masculino, ex-tabagista, chega para consulta ambulatorial encaminhado do pronto-socorro com
queixa de emagrecimento e dor em hemitórax esquerdo há mais de 4 meses associada a calafrios ocasionais. No exame
físico, encontra-se em regular estado geral, emagrecido, anemiado +/4+, acianótico, anictérico, afebril e eupneico, com
murmúrio vesicular diminuído em base pulmonar esquerda. Traz uma tomogra a no dia da consulta realizada no pronto-
socorro que mostra espessamento pleural esquerdo associado a moderado derrame pleural, sem outras alterações
significativas. Frente ao quadro clínico exposto, qual a hipótese diagnóstica e o procedimento a ser realizado?
A Derrame parapneumônico e drenagem de tórax após critérios de Light.
B Tuberculose pleural e punção diagnóstica e de alívio.
C Derrame transudativo e punção de alívio.
D Empiema e drenagem de tórax.
E Neoplasia pulmonar e pleuroscopia com biópsia.
4000107503
Questão 148 Fases do empiema
Quais são as fases cronológicas de desenvolvimento dos empiemas pleurais?
A Parapneumônica, transudativa e fibrinosa.
B Exsudativa, fibrinopurulenta e organização.
C Atelectásica, infecciosa e cicatricial.
D Transudativa, infecciosa e fibrinosa.
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Questão 149 Diagnóstico Análise do líquido pleural Pneumologia
Considere um paciente masculino, 34 anos, com quadro de febre não aferida, perda de peso, tosse seca e dispneia
progressiva nos últimos 30 dias, associada a dor torácica ventilatório dependente a direita. RX tórax evidenciou derrame
pleural a direita, sendo o paciente submetido a toracocentese. A análise do líquido pleural mostrou: glicose 86 mg/dL;
proteínas totais de 4,5 mg/dL (proteína sérica 6 mg/dL); desidronegase láctica (LDH) de 243U/L (LDH sérico 292U/L);
citologia total com 350 leucócitos/mm3, citologia especí ca com 86% de linfomonocitários e 14% de polimorfonucleares,
e adenosina deaminase de 45U/L. 
Considerando os dados acima, é correto afirmar que:
A Trata-se de um líquido pleural do tipo exsudato, sendo o diagnóstico mais provável de tuberculose pleural.
B Trata-se de um líquido pleural do tipo transudato, e a possibilidade de miocardite pós- viral deve ser investigada.
C Trata-se de um derrame pleural parapneumônico complicado, sendo necessário pleuroscopia imediata.
D Trata-se de um empiema e a conduta deve ser internação para tratamento antibiótico e drenagem pleural.
E Trata-se de um exsudato provavelmente relacionado a pneumonia bacteriana comunitária, sendo necessário
tratamento antibiótico intra-hospitalar e acompanhamento evolutivo do derrame pleural.
4000092794
Questão 150 Derrame pleural neoplásico Derrame pleural no TEP Critérios de Light
O líquido pleural de um paciente de 45 anos, internado para esclarecimento diagnóstico de derrame pleural direito, tem LDH
= 100UI/L e proteína = 1,5g/dL. O sangue colhido simultaneamente mostrou LDH = 350UI/L (normal = 190 a 430UI/L) e
proteínas totais = 6,2g/dL (normal = 6 a 8g/dL). O quadro clínico apresentado mais provavelmente constaria de:
A emagrecimento, hemoptoicos e massa pulmonar central
B tosse purulenta, febre e condensação no lobo inferior
C dispneia aos esforços, ortopneia e cardiomegalia
D dispneia súbita, dor torácica e dímero D elevado
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Questão 151 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Num pronto-atendimento, chega uma mulher com quadro de taquipneia importante, associada à tosse seca, que aumenta
durante exercício. Na radiogra a de tórax, é visto um derrame pleural bilateral maior à esquerda, ocupando 2/3 do
hemitórax esquerdo. 
Nesse caso, a conduta esperada do médico plantonista é
A drenagem de tórax em selo d’água bilateral para melhor conforto da paciente.
Btoracocentese de alívio e diagnóstica para diferenciar entre exsudato e transudato.
C entubação orotraqueal para manter boa FIO₂ em ventilação mecânica.
D toracostomia à esquerda para drenagem de empiema pleural.
4000082278
Questão 152 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Derrame pleural parapneumônico
Homem de 55 anos foi internado com quadro de tosse com secreção amarelada, dor tipo pleurítica, febre e queda do
estado geral de início há três dias. Foi realizado exame de imagem do tórax que revelou pneumonia bacteriana em lobo
inferior direito. Iniciaram-se amoxicilina-clavulanato e azitromicina que resultaram em melhora inicial do quadro. Após três
dias de tratamento, a febre e a tosse retornaram e houve mudança na ausculta pulmonar com submacicez e murmúrio
vesicular abolido em base do pulmão direito e egofonia. A radiogra a de tórax mostrou consolidação alveolar e velamento
da base do pulmão direito com a parábola de Damoiseau. A conduta a seguir deve ser:
A trocar a prescrição para ceftriaxone, mantendo a azitromicina
B realizar toracocentese e análise do líquido pleural
C realizar pleuroscopia com biópsia pleural
D solicitar TC de tórax e toracotomia
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Questão 153 Semiologia Indicação Empiema
Mulher de 62 anos apresenta-se com queixa de tosse, astenia e febre não aferida há aproximadamente duas semanas. Ao
exame físico apresenta-se prostrada, discreta palidez cutânea, ausculta pulmonar apresentando roncos à direita, com
murmúrio reduzido em base direita. Raio X de tórax evidencia consolidação pulmonar e broncogramas aéreos em base
direita, não sendo possível visibilização do seio costofrênico deste lado, com liquido livre ao Raio X em decúbito lateral
direito e raios horizontais. Realizada toracocentese cuja análise do liquido demonstra pH 6.9, glicose de 15mg/dL,
desidrogenase lática de 2.500UI/L. A conduta a ser tomada será:
A Antibioticoterapia e drenagem torácica uma vez que se trata de um quadro de pneumonia e empiema pleural
parapneumônico.
B Antibioticoterapia e apenas observação do derrame pleural por se tratar de derrame não complicado, com
grande resolutividade ao tratamento medicamentoso.
C Realização de tomografia de tórax, indispensável para melhor avaliação do quadro e definição de conduta.
D Realização de ecografia transtoracica para a diferenciação entre derrame pleural inespecifico e empiema pleural.
E Investigação da causa do derrame já que trata-se de um transudato, não compatível com pneumonia.
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Questão 154 Quadro clínico Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Mulher de 72 anos apresenta história clínica compatível com pneumonia comunitária. Raio x de tórax compatível com
derrame pleural ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após toracocentese diagnóstica, a drenagem torácica
imediata está indicada se:
A pH: 7,15, glicose: 35 mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares.
B pH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos.
C Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,7 e
DHL no líquido pleural &gt; 2/3 do limite superior no soro.
D Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,5 e
DHL no líquido pleural <2/3 do limite superior no soro.
4000061430
Questão 155 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Mulher, 70 anos de idade, internada há vários dias devido a complicação de cirurgia abdominal, evoluiu com quadro
infeccioso de foco pulmonar e necessidade de antibioticoterapia. Após 6 dias de tratamento, apresentou queixa de
cansaço e teve piora dos parâmetros infecciosos laboratoriais. Ao exame físico, o murmúrio vesicular encontrava-se
abolido em base direita. Foi solicitada radiogra a de tórax, que evidenciou derrame pleural direito, sendo optado por indicar
toracocentese. A análise do líquido trazia: pH 7,1; glicose 45 mg/dL; DHL 1100 U/L. 
Considerando o caso acima, pode-se afirmar que:
A Trata-se de derrame pleural complicado e a conduta é drenagem de tórax com sistema fechado.
B O derrame tem características de exsudato não complicado, e o tratamento clínico com antibiótico e fisioterapia
é o mais indicado.
C Trata-se de transudato e a paciente provavelmente encontra-se descompensada do ponto de vista cardiológico.
D Deve ser realizada nova toracocentese de alívio.
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Questão 156 Manejo clínico e diagnóstico Tratamento cirúrgico Análise do líquido pleural
Criança do sexo masculino, 2 anos, em tratamento de pneumonia extensa, bilateral, com pneumatoceles à direita. Derrame
pleural pequeno à esquerda. Febre persistente 72 horas depois de iniciada a administração de vancomicina. Leucocitose e
desvio à esquerda. A punção pleural aspirou 250ml de líquido seroso, levemente turvo, com 100% de neutrófilos, pH: 6,80 –
DHL: 1.200UIA – Glicose: 30mg% e bacterioscópico: cocos gram(+) – Cultura: esta lococo dourado. Que atitude adotaria
neste caso?
A Drenagem fechada.
B Toracocenteses repetidas.
C Pleuroscopia com drenagem fechada.
D Toracotomia com descorticação precoce.
E Drenagem pleural fechada + injeção de fibrinolíticos.
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Questão 157 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Exsudato X Transudato
Sobre o derrame pleural, é correto afirmar:
A Os exsudatos apresentam, pelo menos, um dos três critérios seguintes: relação da proteína total do líquido pleural
sobre a proteína total sérica maior que 0,5; desidrogenase láctica (DHL) do líquido pleural superior a dois terços
do limite superior da normalidade da DHL sérica ou relação da DHL pleural sobre a sérica maior que 0,6.
B A toracocentese diagnóstica deve ser realizada sempre, pois é fundamental para definir a intervenção terapêutica.
C Um hemotórax é definido por uma relação do hematócrito do líquido pleural sobre o hematócrito sérico maior
que 0,8.
D A cultura do líquido pleural tem uma acurácia diagnóstica elevada para o diagnóstico de tuberculose pleural.
E O pH do líquido pleural, normalmente, não é um parâmetro que define a necessidade de drenagem torácica.
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Questão 158 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Contraindicação
Paciente 27 anos chega ao PS com quadro de dispneia aos mínimos esforços. Radiogra a de tórax demonstrou presença
de derrame pleural moderado à direita. Realizada toracocentese diagnóstica e de alívio, e colhidos exames bioquímicos
sanguíneos que revelaram: Líquido pleural: proteínas totais 5,2 g/dL; LDH 606 UI/L; Soro: proteínas totais 4,0 g/Dl; LDH
400 UI/L; Valor de referência LDH soro <248 UI/L O provável diagnóstico para este paciente é
A ICC.
B Cirrose.
C Síndrome nefrótica.
D Colagenose.
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Questão 159 Semiologia Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese terapêutica ou de alívio
Paciente 27 anos chega ao PS com quadro de dispneia aos mínimos esforços. Radiogra a de tórax demonstrou presença
de derrame pleural moderado à direita. Realizada toracocentese diagnóstica e de alívio, e colhidos exames bioquímicos
sanguíneos que revelaram: Líquido pleural: proteínas totais 5,2 g/dL; LDH 606 UI/L; Soro: proteínas totais 4,0 g/Dl; LDH
400 UI/L; Valor de referência LDH soro <248 UI/L Qual achado que NÃO é esperado no exame físico desse paciente:
A Macicez à percussão em base direita.
B FTV aumentado em base direita.
C MV abolido em base direita.
D Sinal de Lemos Torres.
4000039468
Questão 160 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
São condições clínicas tipicamente associadas a exsudato pleural, exceto:
A Câncer.
B Infecções virais.
C Tuberculose.
D Insuficiência cardíaca.
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Questão 161 Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Paciente 26 anos com tosse, episódios de febre, dor torácica tipo pleurítica, apresenta a radiogra a de tórax a seguir. A
dosagem de ADA no líquido obtido por meio da toracocentese está acima do normal. Qual diagnóstico provável:
A Adenocarcinoma pulmonar
B Tuberculose pleural
C Sarcoidose
D Dengue
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Questão 162 Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico Derrame pleural parapneumônico
Com relação ao derrame pleural, assinale a alternativa CORRETA:
A Derrame pleural da insuficiência cardíaca envolve preferencialmente o hemitórax esquerdo.
B Derrame pleural causado por neoplasia são geralmente exsudatos.
C Derrame parapneumonico de pneumonia bacteriana é pouco comum.
D O relacionado à tuberculose pleural geralmente é transudato bilateral,com predomínio de polimorfonucleares.
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Questão 163 Clínica Médica Derrame Pleural Exames de imagem do tórax
Paciente do sexo masculino, de 36 anos, morador de rua. Refere há cerca de oito meses mal-estar, febre vespertina não
aferida, sudorese, dispneia aos moderados esforço, tosse seca esporádica e perda de 7 kg no período. Nega tabagismo.
Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, eupneico, consciente. Ausculta pulmonar com redução de murmúrio
vesicular no terço inferior do hemitórax esquerdo associado com frêmito toracovocal diminuído e percussão com macicez
no mesmo local. O raio X de tórax mostra velamento no terço inferior do hemitórax esquerda, sem outras alterações. Qual é
o diagnóstico mais provável para esse paciente?
A Câncer de pulmão.
B Tuberculose pleural.
C Pneumonia.
D Asma.
4000030007
Questão 164 Semiologia Indicação Manejo clínico e diagnóstico
Paciente do sexo masculino, de 36 anos, morador de rua. Refere há cerca de oito meses mal-estar, febre vespertina não
aferida, sudorese, dispneia aos moderados esforço, tosse seca esporádica e perda de 7 kg no período. Nega tabagismo.
Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, eupneico, consciente. Ausculta pulmonar com redução de murmúrio
vesicular no terço inferior do hemitórax esquerdo associado com frêmito toracovocal diminuído e percussão com macicez
no mesmo local. O raio X de tórax mostra velamento no terço inferior do hemitórax esquerda, sem outras alterações. Qual é
a conduta indicada para diagnóstico desse caso?
A Tomografia de tórax.
B Biópsia pulmonar.
C Toracocentese diagnóstica.
D Broncoscopia.
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Questão 165 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Paciente do sexo feminino, de 60 anos, trabalhadora rural, tabagista desde os 16 anos (seis a oito cigarros de palha por dia),
apresentando queixa de tosse não produtiva e dispneia progressiva nos últimos seis meses, atualmente para mínimos
esforços. Ao exame físico: regular estado geral, taquipneica, afebril, anictérica, acianótica. FR: 28 IRM FC: 120 BPM.
Murmúrio vesicular reduzido em hemitórax direito, submacicez à percussão nos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo. Algo
diminuído em base direita. Sat. 89% em ar ambiente. Discreto edema em membros inferiores, com sinal do cacifo positivo
1+/4+. A tomogra a computadorizada de tórax mostra as seguintes imagens: Com base nas informações apresentadas, qual
é o próximo passo no atendimento dessa paciente?
A Solicitar tomografia computadorizada de tórax de alta resolução, com contraste, paramelhor avaliação do
parênquima pulmonar e do mediastino.
B Solicitar PET SCAN para diagnóstico e estadiamento de provável neoplasia pulmonar.
C Toracocentese para alívio dos sintomas e para diagnóstico.
D Antibioticoterapia e drenagem torácica.
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Questão 166 Tratamento Derrame pleural parapneumônico complicado Derrame pleural parapneumônico
Paciente do sexo masculino, de 38 anos, com quadro de tosse há quinze dias, dor em hemitórax direito há dez dias e febre
esporádica há sete dias, evoluindo com astenia e inapetência. Realizou raio X de tórax que apresentou opacidade
homogênea em terço inferior do hemitórax direito, sugestivo de derrame pleural. Foi realizada uma toracocentese. Os
seguintes parâmetros foram encontrados à análise do líquido: ""Líquido pleural de aspecto turvo. PH = 6,8. DHL: 2000 UI/l
(líquido). DHL = 420 UI/l (sangue). Proteínas: 4,9 mg/dl (líquido). Proteínas séricas: 3,8 mg/dl (sangue). Glicose: 38 mg/dl
(líquido). Leucometria no líquido: 40.000, leucócitos com 87% de neutró los."" USG de tórax: derrame pleural em HTD, sem
aparente loculação. Nesse caso, o paciente é portador de:
A derrame pleural parapneumônico não complicado e o tratamento de escolha é antibioticoterapia e
toracocentese de alívio.
B derrame pleural parapneumônico complicado e o tratamento é antibioticoterapia e toracostomia com drenagem
pleural fechada.
C empiema pleural, fase III, e o tratamento de escolha está limitado à drenagem torácica.
D empiema pleural, fase IIb, e o tratamento de escolha é descorticação pulmonar ampliada e antibioticoterapia
endovenosa de amplo espectro.
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Questão 167 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Paciente de 58 anos, internado em UTI há dez dias para tratamento de pneumonia complicada com derrame pleural.
Realizada toracocentese para análise de rotina do líquido pleural. Nessa situação clínica, os exames necessários para
diagnóstico de derrame pleural parapneumônico complicado são:
A pH, DHL, glicose e amilase.
B pH, triglicérides e amilase.
C pH, DHL, glicose e leucometria.
D cultura, pH e ADA (adenosina deaminase.
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Questão 168 Inf ecções pulmonares Derrame Pleural Pneumologia
Um paciente de 25 anos de idade, HIV positivo, queixa-se de tosse produtiva e febre há cinco dias, com piora nos últimos
três dias, apresentando também desconforto respiratório e dor pleurítica à esquerda. Foi avaliado no pronto-socorro, onde
se apresentava sudoreico, taquipneico (FR = 44 irpm), FC = 102 bpm, Sp02 = 94%. Na ausculta, havia estertores em terço
médio do pulmão direito e redução importante dos murmúrios na base direita. Foi realizada a radiogra a de tórax, conforme
imagem. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
Derrames parapneumônicos não complicados podem ser tratados de maneira conservadora, sem drenagem de tórax.
A Certo.
B Errado.
4000023581
Questão 169 Inf ecções pulmonares Derrame Pleural Inf ecções oportunistas
Um paciente de 25 anos de idade, HIV positivo, queixa-se de tosse produtiva e febre há cinco dias, com piora nos últimos
três dias, apresentando também desconforto respiratório e dor pleurítica à esquerda. Foi avaliado no pronto-socorro, onde
se apresentava sudoreico, taquipneico (FR = 44 irpm), FC = 102 bpm, Sp02 = 94%. Na ausculta, havia estertores em terço
médio do pulmão direito e redução importante dos murmúrios na base direita. Foi realizada a radiogra a de tórax, conforme
imagem. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
Se o aspecto do líquido pleural for citrino, está descartada a possibilidade de se tratar de empiema.
A Certo.
B Errado.
4000023569
Questão 170 Inf ecções pulmonares Derrame Pleural Pneumologia
Um paciente de 25 anos de idade, HIV positivo, queixa-se de tosse produtiva e febre há cinco dias, com piora nos últimos
três dias, apresentando também desconforto respiratório e dor pleurítica à esquerda. Foi avaliado no pronto-socorro, onde
se apresentava sudoreico, taquipneico (FR = 44 irpm), FC = 102 bpm, Sp02 = 94%. Na ausculta, havia estertores em terço
médio do pulmão direito e reduçãoimportante dos murmúrios na base direita. Foi realizada a radiogra a de tórax, conforme
imagem. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
Para esse paciente, estaria contraindicada a realização de toracocentese, sendo necessário drenagem de tórax com dreno
tubular ou dreno pigtail.
A Certo.
B Errado.
4000023547
Questão 171 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Tratamento
Paciente com quadro de pneumonia, em tratamento, evoluindo com febre e piora do quadro clínico. A radiogra a de tórax
evidencia um derrame pleural. Realizada toracocentese diagnóstica com saída de secreção purulenta. Qual é a melhor
conduta?
A Toracocentese esvaziadora
B Solicitar DHL, Glicose e pH do líquido pleural
C Realizar tomografia de tórax
D Ampliar o espectro antimicrobiano
E Drenagem pleural em selo d’água
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Questão 172 Etiologias específ icas Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese diagnóstica
O derrame pleural, popularmente conhecido como ""água na pleura"" ou ""água no pulmão"", é o nome dado ao acúmulo
anormal de líquidos na cavidade pleural. De acordo com a composição química do líquido, pode ser de dois tipos:
transudato e exsudato. Em qual das patologias abaixo, o derrame pleural é do tipo transudato?
A Tuberculose.
B Pneumonia.
C Pancreatite.
D Cirrose hepática.
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Questão 173 Etiologias específ icas Pneumologia Critérios de Light
Mulher de 65 anos foi diagnosticada com derrame pleural à direita à radiogra a de tórax. A análise do líquido pleural
observou-se relação entre concentração de proteína no líquido pleural/concentração de proteína no soro = 0,34 e relação
entre concentração de desidrogenase lática (LDH) no líquido pleural/concentração de LDH no soro = 0.45. Considerando
os dados disponíveis, qual das seguintes condições é a causa mais provável do derrame pleural nesse paciente?
A Carcinoma broncogênico
B Cirrose hepática
C Embolia pulmonar
D Tuberculose
4000128218
Questão 174 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese terapêutica ou de alívio Imagem
Mulher, 61a, procura Unidade de Emergência com história de dispneia progressiva há 1 semana. Antecedentes pessoais:
tabagismo 40 maços/ano. Exame físico: FR= 36irpm, FC= 130bpm, turgência jugular e telangiectasias na porção superior do
tórax; Pulmões: Murmúrio vesicular reduzido em bases bilateralmente, com percussão maciça. Tomogra a de tórax: A
CONDUTA INICIAL é:
A Toracocentese para alívio e diagnóstico.
B Radioterapia de mediastino e quimioterapia.
C Diurético e inibidor de enzima conversora de angiotensina.
D Hemoculturas e antibioticoterapia de amplo espectro.
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Questão 175 Toracocentese diagnóstica Exsudato X Transudato
O derrame pleural se caracteriza pelo aumento do volume do líquido pleural normal. 
Para classificá-lo em exsudato ou transudato devem ser dosadas as seguintes substâncias: 
A glicose e pH.
B pH e DHL.
C DHL e glicose.
D DHL e proteínas.
E proteínas e glicose.
4000122767
Questão 176 Derrame pleural parapneumônico complicado Cirurgia
Menina de 4 anos apresentou pneumonia complicada com empiema pleural. Foi submetida à drenagem torácica à esquerda
e já estava em programação de saque do dreno, porém no banho o dreno se soltou e acabou saindo. Radiogra a de tórax
após a saída do dreno: pneumatoceles em lobo inferior esquerdo. A conduta mais adequada é
A drenagem das pneumotoceles.
B lobectomia inferior esquerda.
C expectante.
D drenagem da cavidade pleural.
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Questão 177 Derrame Pleural Derrame pleural parapneumônico
Homem de 42 anos apresenta dispneia moderada, associada à dor torácica ventilatório-dependente, febre e tosse, há 10
dias. Exame físico: MV abolido em 1/3 inferior do hemitórax direito. Radiogra a de tórax: velamento do 1/3 inferior do
hemitórax direito. Realizada toracocentese diagnóstica. Exames do líquido pleural: pH 7,25; DHL 500 U/L; glicose 90
mg/dL; proteína 4,5 g/dL; celularidade 75% de polimorfonucleares. Exames séricos: DHL 450 U/L; proteína 6,0 g/dL. O
diagnóstico do derrame pleural e a conduta mais adequada são:
A derrame parapneumônico; toracocentese de alívio.
B empiema pleural; toracostomia com drenagem pleural fechada.
C derrame parapneumônico; toracostomia com drenagem pleural fechada.
D empiema pleural; videotoracoscopia e drenagem pleural fechada.
4000120732
Questão 178 Pneumologia Critérios de Light
De acordo com os critérios tradicionais de Light, um derrame pleural é definido como exsudato, se apresentar
A razão da proteína sérica/proteína do líquido pleural > 0,6 e razão DHL sérico/ DHL dolíquido pleural > 0,5.
B DHL do líquido pleural > 50% do limite superior do DHL sérico (determinado pelolaboratório).
C razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 ou razão DHL do líquidopleural/DHL sérico > 0,6.
D colesterol do líquido pleural acima de 50% do colesterol sérico.
E albumina do líquido pleural > 1 g/ dL.
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Questão 179 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso
Um paciente proveniente do norte de Minas Gerais veio com história de febre diária, tosse, dispneia, associado a perda de 5
kg no último mês. Exames revelam: hemoglobina = 9,5 g/dl; creatinina = 0,3 mg/dl; albumina = 3,0 mg/dl; BK escarro
negativo em 2 amostras. RX de tórax com derrame pleural extenso em hemitórax D. Puncionado líquido pleural, com pH
7,31, com 550 cél/mm³, 10% neutró lo, 85% de linfócitos, proteínas 4,7 g/dl, adenosina deaminase = 70 UI/L; LDH = 570
UI/L. Estes achados favorecem qual hipótese diagnóstica?
A Pneumonia comunitária.
B Bronquiolite obliterante.
C Empiema pleural.
D Tuberculose pleural.
E Neoplasia pulmonar.
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Questão 180 Empiema
Paciente com febre, dor torácica e tosse, há 5 dias, apresenta Rx de toráx com derrame pleural. A punção do liquido
mostrou um empiema. As características com relação à presença de leucócitos, ao predomínio de células, à glicose e ao
pH, respectivamente:
A diminuída; mononucleares; normal; > 7,3.
B diminuída; mononucleares; baixa; < 7,3.
C aumentada; polimorfonucleares; normal; >7,3.
D aumentada; polimorfonucleares; baixa; >7,3.
E aumentada; polimorfonucleares; baixa; < 7,3.
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Questão 181 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Assinale a alternativa que mostra corretamente a análise do líquido pleural, na tuberculose pleural de longa evolução.
A Transudato com predomínio de polimorfonucleares.
B Transudato com predomínio de linfomononucleares.
C Exsudato com predomínio de polimorfonucleares.
D Exsudato com predomínio de linfomononucleares.
E Transudado com igual proporção de polimorfonucleares e linfomononucleares.
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Questão 182 Semiologia Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Analise a radiografia de tórax a seguir. As alterações encontradas no exame físico desse paciente são:
A expansibilidade simétrica e frêmito toracovocal reduzido em hemitórax direito.
B frêmito toracovocal aumentado e expansibilidade reduzida em hemitórax esquerdo.
C som maciço à percussão e sons respiratórios aumentados, em base do pulmão esquerdo.
D murmúrio vesicular e frêmito toracovocal abolidos em terço inferior do hemitórax esquerdo.
E frêmito toracovocal e expansibilidade reduzidas em hemitórax direito.
4000112181
Questão 183 Semiologia Quadro clínico Radiograf ia
Paciente apresenta ao RX de tórax, velamento da base do hemitórax direito. O exame propedêutico evidencia neste local:
macicez, diminuição do murmúrio vesicular e egofonia. O diagnóstico sindrômico deve ser de:
ADerrame pleural. 
B Condensação pulmonar.
C Atelectasia pulmonar. 
D Pneumotórax.
4000111630
Questão 184 Quilotórax
O quilotórax ocorre quando a linfa do ducto torácico se acumula no espaço pleural. Assinale a alternativa INCORRETA:
A Quilo é um líquido branco leitoso com alta concentração de triglicerídeos, quilomicrons e glóbulos brancos.
B É nutricionalmente rico e depende do estado nutricional e dietético do paciente.
C Análise do lÍquido pleural com presença de quilomicrons conforma o diagnóstico.
D Se medidas conservadores falham, a intervenção cirúrgica pode ser considerada entre 14 e 21 dias.
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Questão 185 Tratamento cirúrgico
Homem, 25 anos, vítima de ferimento por arma branca na altura do 3º espaço intercostal, linha axilar posterior, no hemitórax
direito. Realizada drenagem pleural, segundo os preceitos do ATLS, (Advanced Trauma Life Support/Suporte Avançado de
Vida no Trauma) com saída de 650 mL de sangue e ar. No 3º dia pós-drenagem, foram realizados controle radiológico e
tomografia computadorizada de tórax mostrados a seguir. 
O procedimento posterior é:
A troca do dreno atual por outro mais calibroso.
B colocação de um segundo dreno pleural.
C videotoracoscopia.
D toracotomia higiênica.
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Questão 186 Etiologias específ icas Derrame pleural associado a pancreatite Exsudato X Transudato
Qual dos derrames pleurais abaixo é habitualmente um exsudato?
A Síndrome nefrótica
B Pancreatite
C Cirrose hepática
D Atelectasia pulmonar
4000100455
Questão 187 Empiema Derrame pleural neoplásico Pneumologia
Em relação aos derrames pleurais. Qual das alternativas abaixo está INCORRETA?
A Os derrames pleurais malignos são geralmente volumosos e sintomáticos, sendo o câncer de pulmão sua causa
mais comum. Na sua grande maioria são exsudatos e para controlar sua recidiva deverão realizar uma pleurodese
(sínfise pleural).
B Para diferenciar um exsudato de um transudato, seguem-se os critérios light, que são: relação da proteína pleural /
sérica 0,5, relação LDH pleural /sérica 0,6 e avaliação do LHD no líquido pleural como > 2/3 da sérica.
C No empiema pleural, as condutas terapêuticas iniciais são a antibioticoterapia e a drenagem pleural fechada,
sendo o processo infeccioso pulmonar principal fator etiológico.
D A artrite reumatoide, o lúpus eritematoso sistêmico cursam com comprometimento pleural (derrame e
espessamento), são geralmente derrames transudativos. Na artrite reumatoide encontramos níveis mais elevados
de glicose (> 80mg/dl), no líquido pleural.
4000098351
Questão 188 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Derrame pleural no TEP Fatores de risco
A embolia pulmonar, também conhecida como trombose pulmonar, acontece quando um coágulo entope um vaso
sanguíneo do pulmão, impedindo a passagem de sangue e causando a morte progressiva da parte afetada, resultando em
dor ao respirar e intensa falta de ar. Devido à di culdade em respirar e às lesões no pulmão, a quantidade de oxigênio no
sangue diminui e os órgãos de todo o corpo podem ser afetados, especialmente quando existem vários coágulos, ou o
embolismo dura por muito tempo, causando a embolia maciça ou infarto pulmonar. 
Sobre embolia pulmonar, marque a alternativa incorreta.
A É confirmada pela demonstração de um defeito de perfusão pela cintilografia pulmonar. 
B Causa hipoxemia pelo aumento do espaço morto respiratório. 
C É pouco provável quando a temperatura do paciente excede a 39° C.
D É excluída quando a toracocentese revela derrame pleural não sanguinolento.
E Todas as alternativas estão incorretas. 
4000097096
Questão 189 Fisiopatologia Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural no TEP
São causas de derrame pleural transudativo, exceto:
A Tuberculose pleural.
B Embolia pulmonar.
C Síndrome nefrótica.
D Insuficiência cardíaca congestiva.
E Atelectasia pulmonar.
4000097039
Questão 190 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Decorticação
Sobre derrames pleurais complicados:
A O derrame pleural complicado deve ser drenado precocemente, caso contrário, procedimentos maiores,
incluindo toracotomia e descorticação pulmonar, podem ser necessários.
B Radiografia de tórax mostrando derrame pleural volumoso, ou com nível hidro-aéreo, ou com loculações, ou
com sinais de espessamento pleural sugerem o diagnóstico de derrames complicados e a necessidade de
drenagem torácica.
C A duração do tratamento com antibióticos no empiema deve ser prolongada, em geral entre três e quatro
semanas.
D Diferentes agentes bacterianos, incluindo gram-negativos, pneumococo, estafilococos e anaeróbios, podem
estar implicados na etiologia dos empiemas.
E Todas acima estão corretas.
4000097030
Questão 191 Semiologia Radiograf ia de tórax Radiograf ia de tórax
É causa de elevação de cúpula diafragmática:
A Paralisia diafragmática
B Atelectasias pulmonares
C Derrame pleural infra-pulmonar
D Tromboembolismo pulmonar
E Todas acima
4000096997
Questão 192 Empiema Manejo cirúrgico Manejo clínico antibioticoterapia
Sobre os Empiemas Pleurais, assinale a alternativa INCORRETA,
A Contaminação por fonte contígua ao espaço pleural é responsável por 50 a 60% dos casos.
B Disseminação hematogênica de foco distante é comum.
C O líquido tem o pH ácido, glicose baixa e com predomínio de neutrófilos.
D A drenagem torácica deve ser utilizada na fase exsudativa.
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Questão 193 Quilotórax
Assinale a alternativa INCORRETA com relação ao Quilotórax:
A Nos pacientes com quilotórax devido a doenças neoplásicas e drenagem persistente, apesar dos tratamentos
quimioterápicos e radioterápicos ideais, a realização da pleurodese não é eficaz em prevenir a recorrência, sendo
indicada a ligadura do ducto torácico por videotoracoscopia ou toracotomia. 
B O derrame pleural quiloso é usualmente secundário ao trauma do ducto torácico (geralmente iatrogênico, após
operação torácica) ou, mais raramente, manifestação de uma doença maligna avançada com metástase linfática. 
C O diagnóstico consiste em análise do líquido pleural, com presença de quilomicrons ou nível de triglicerídeos
maior que 110mg/dL. 
D O tratamento inicial não é cirúrgico, com drenagem torácica em selo d’agua e dieta com triglicerídeos de cadeia
média ou nutrição parenteral total.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000095449
Questão 194 Derrame pleural neoplásico Tipos histológicos Biópsia pleural
Os mesoteliomas são neoplasias raras que surgem de células que revestem a pleura parietal e visceral. Com relação a esta
patologia, assinale a alternativa INCORRETA: 
A Os subtipos histológicos incluem o mesotelioma epitelial, o subtipo sarcomatóide e o subtipo de histologia mista. 
B A histologia epitelial pura tem o prognóstico mais favorável.
C A variante localizada, o tumor fibroso solitário da pleura, é uma neoplasia benigna rara que geralmente se
apresenta como um tumor bem encapsulado e que está associado à exposição de asbesto.
D O mesotelioma pleural maligno difuso se apresenta como um tumor localmente agressivo comumente associado
à exposição ao asbesto (75%). 
4000095414
Questão 195 Etiologias específ icas Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Considere as situações clínicas abaixo, as quais têm, entre outros achados, a presença de derrame pleural. 
I - Homem de 25 anos apresentou início abrupto de tosse com expectoração purulenta, dispneia, dor
ventilatoriodependente à direita, tremores e mialgias. O exame físico revelou febre, e a ausculta do hemitórax posterior
direito, estertores inspiratórios em campo médio e diminuição de murmúrio vesicular na base pulmonar, além de macicez à
percussão dessa região.
II. - Homem de 50 anos, etilista, vinha apresentando desconforto no quadrante superior direito do abdômen, mal-estar e
anorexia. O exame físico revelou mucosas levemente descoradas, telangiectasiase abdômen com macicez móvel. Havia,
também macicez à percussão e abolição de murmúrio vesicular no terço inferior do hemitórax posterior direito.
III. - Mulher de 60 anos, hipertensa em tratamento irregular, vinha apresentando dispneia progressiva aos esforços,
ortopneia e edema nos membros inferiores, com piora ao nal do dia. A ausculta cardíaca revelou taquicardia e ritmo
regular, em 3 tempos (B3), turgência jugular a 45°, estertores pulmonares bilateralmente, diminuição de murmúrio vesicular e
macicez em ambos os terços inferiores dos hemotóraces posteriores e edema dos membros inferiores.
Considerando a principal hipotése diagnóstica de cada uma das situações, para quais delas são esperados os seguintes
resultados na análise do líquido pleural: proteína de 5,0 g/dl (proteína sérica: 6,5 d/dl), LDH de 200 U/I (LDH sérico: 220
U/l) e glicose de 50 mg/dl?
A Apenas para I
B Apenas para II
C Apenas para III
D Apenas para II e III
E Para I, II e III
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Questão 196 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese Toracocentese diagnóstica
Homem de 59 anos com queixa de febre há 20 dias de 38°C associada à tosse produtiva com secreção purulenta. Utilizou
cipro oxacino por conta própria por supor diagnóstico de infecção do trato urinário. Refere também início de dispneia aos
médios esforços há 24h. Antecedente de hepatite C, sem outras comorbidades. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido,
orientado, consciente, corado, hidratado. Ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas, ritmo regular em dois tempos e
sem sopros. Murmúrio vesicular diminuído em base esquerda e estertores distribuídos por todo o hemitórax esquerdo.
Abdômen sem alterações. Membros apresentando boa perfusão e sem presença de edema periférico. RX e TC de tórax
evidenciam derrame pleural à esquerda de volume moderado, que se estende da base ao terço médio do hemitórax, com
sinais de septação, caracterizados pela presença de coleção líquida na região anterior ao pulmão. Diante do exposto, qual
deve ser a conduta inicial para o caso?
A Antibioticoterapia
B Diuréticos e restrição hídrica
C Toracocentese diagnóstica 
D Referência a equipe cirúrgica para biópsia de pleura
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Questão 197 Ddímero Escore de Wells Quadro clínico
Paciente, 20 anos, sem doenças prévias, apresenta, há cerca de 2 horas, dispnéia aguda. Havia acordado com dor torácica
súbita em hemitórax direito. Ao exame, constatam-se taquipnéia, diaforese e redução do murmúrio vesicular no mesmo
hemitórax. Oximetria com SpO2 95% em ar ambiente. 
Para esse caso, a conduta mais adequada é:
A radiografia de tórax em 2 incidências e broncodilatadores.
B D-dímero e anticoagulação.
C radiografia de tórax em 2 incidências e drenagem torácica.
D curva de enzimas cardíacas e angioplastia corronariana.
4000079483
Questão 198 Semiologia Quadro clínico Exame Físico
Ao exame físico, o diagnóstico diferencial entre derrame pleural e pneumotórax é feito através de:
A Ausculta.
B Percussão.
C Frêmito toracovocal. 
D Inspeção.
E Frequência respiratória.
4000074102
Questão 199 Derrame pleural neoplásico
Mulher de 65 anos está em investigação diagnóstica de dispneia e dor torácica tipo pleuritica. Na ausculta pulmonar, havia
diminuição da expansibilidade do lado direito, associada à submaciez à percussão e diminuição do murmúro vesicular. Existe
relato de febre e emagrecimento. O exame de imagem só mostra velamento até o terço médio do pulmão direito com
parábola de Damoiseau. A toracocentese mostrou líquido pleural hemorrágico, sem acidente de punção, com pH = 7,30
citologia = 500 célular/mm³, 90% de células mononucleares, glicose = 40mg/dL, proteína = 3g/dL, LDH = 550U/L e
adenosina deaminase = 30U/L. Os exames de sangue mostram glicose = 90mg/dL, proteína = 6,6g/dL, e LDH = 250U/L. O
diagnóstico mais provável, nesse caso é derrame pleural:
A por metástase
B por tuberculose
C parapneumônico
D por linfoma de mediastino
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Questão 200 Indicação Quadro clínico Empiema
Paciente, 78 anos, foi admitido na unidade de internação com quadro de dispneia e tosse produtiva nos últimos 6 dias, febre
diária de 38oC e leucocitose. Após a realização de diagnóstico clínico de pneumonia, foi iniciado tratamento com
ceftriaxona e claritromicina intravenosa. Após período de remissão da febre, o paciente voltou a apresentar dispneia e a
radiogra a de tórax demonstrou a presença de derrame pleural esquerdo. Foi realizada toracocentese que revelou os
seguintes achados: Proteína Pleural/Proteína Sérica > 0,5; DHL pleural / DHL Sérico > 0,6; Glicose Pleural 35 mg/dL. Qual é
a melhor conduta a ser realizada? 
A Drenagem pleural sob selo d ́água.
B Toracotomia exploradora com lavagem da cavidade.
C Decorticação pulmonar vídeo assistida.
D Substituição do tratamento antibiótico para Teicoplamina e Meropenem.
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Questão 201 Def inição Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Homem, 46 anos de idade, admitido em UTI por politrauma (motocicleta versus carro), intubado em ventilação mecânica,
modo assistido-controlado. O paciente evoluiu com aumento na quantidade de secreção pulmonar, febre e surgimento de
novo in ltrado na radiogra a de tórax, sendo introduzida antibioticoterapia. Pela persistência da febre e aparecimento de
derrame pleural, o derrame foi puncionado. O achado de pior prognóstico no líquido pleural deste paciente é:
A pH de 7,22
B Raras bactérias no Gram
C Glicose de 64 mg/dL
D Proteína de 2,8 mg/dL
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Questão 202 Manejo clínico e diagnóstico Tratamento cirúrgico
Em relação ao tratamento da fase 2 (fase fibrino-purulenta) do empiema pleural, assinale a alternativa CORRETA.
A O tratamento deve ser principalmente cirúrgico, porque a coleção pleural não será desfeita com sucesso
somente com drenagem pleural, devido a estar septada e não acessível por completo pelo dreno.
B O tratamento deve ser principalmente clínico, com hidratação vigorosa, monitorização para órgãos alvos para
sepse, antibioticoterapia de largo espectro, manutenção do paciente em UTI. Por ser uma infecção gravíssima e
potencialmente letal, o paciente não resistirá a uma abordagem cirúrgica nesta fase, sendo sensato prévia
estabilização do quadro clínico.
C O tratamento deve ser feito sobre duas diretrizes principais, sendo uma, tratamento clínico intensivo, com
antibioticoterapia de largo espectro, hidratação vigorosa, monitorização de órgãos alvos para sepse, e a outra
diretriz, cirurgia de descorticação pulmonar para tratamento da coleção. 
D O tratamento deve ser drenagem torácica aberta, através de confecção de uma pleurostomia, por ser um
tratamento eficaz na limpeza da pleura, de fácil manipulação no dia a dia, podendo inclusive gerar alta hospitalar
precoce ao paciente, e com solução do problema em definitivo em alguns meses.
E O tratamento deve ser conduzido, principalmente, com antibioticoterapia de largo espectro, por ser uma
complicação comum de pneumonias bacterianas ou de pós- operatórios de cirurgias abertas de tórax, não se
deve poupar tempo e custos de antibióticos por ser uma infecção potencialmente letal. 
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Questão 203 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Paciente do sexo feminino, 20 anos, eupneica, surge com dor torácica e febre há 1 mês. Após passar por diversas UPA,
en m, chega ao HUJBB-UFPA. Realiza radiogra a que evidencia derrame pleural direito de médio volume. A conduta
adequada é:
A Realizar TC.
B Realizar toracocentese e biópsia pleural com agulha.
C Drenagem pleural por toracostomia.
D Videopleuroscopia para biópsia.
E Partir direto para tratamento específico.
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Questão 204 Manejoclínico e diagnóstico Toracocentese diagnóstica Exsudato X Transudato
Observe algumas informações obtidas por toracocentese e marque a opção correta: LDH pleural = 160 U/L; LDH sérico =
200 U/L; Proteína pleural = 2,8 g/dL; proteína sérica 4 g/dL.
A O resultado é de exsudato.
B O resultado é transudato.
C As informações são insuficientes.
D Somente com o pH pode-se definir exsudato ou transudato. 
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Questão 205 Exsudato X Transudato Cirurgia
São causas de derrame pleural do tipo EXSUDATO todos os abaixo, EXCETO
A neoplasias primárias.
B sarcoidose.
C hemotórax.
D afecção pleural induzida por Metotrexate. 
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Questão 206 Critérios de Light Outras causas de transudato Outras causas de exsudato
O resultado da análise do derrame pleural apresenta a relação proteína do líquido pleural / proteína sérica igual a 0,8 e LDH
do líquido pleural / LDH sérico de 1,5. O resultado descrito é sugestivo de:
A Insuficiência cardíaca congestiva.
B Neoplasia
C Síndrome nefrótica 
D Cirrose hepática.
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Questão 207 Manejo clínico e diagnóstico Tratamento
Homem de 60 anos, morador de rua, procurou auxílio médico queixando-se de "folêgo curto" e dor torácica ventilatório
dependente à direita. É alcoólatra desde jovem. Informava mal e não sabia especi car a duração dos sintomas. Ao exame,
havia redução dos sons respiratórios no hemitórax direito. Radiogra a de tórax evidenciou grande derrame pleural. O líquido
pelural colhido por toracocentese estava turvo, com pH 7,18, leucócitos 60.000/mm³, hemácias 15.000/mm³, presença de
númerosos diplococos Gram positivo à coloração pelo Gram, glicose 48mg/dl, proteína 3,8g/dL e desidrogenase lática
(LDH) 400U/L . A LDH sérica era 500U/L (valor de referência 50-150U/L). Nova radiogra a de tórax, realizada após a
toracocentese, revelou imagem de hipotransparência com brocograma aéreo no lobo médio direito, compatível com
pneumonia. Foi, então, instituído tratamento com amoxicilina + clavulanato. 
Dentre as opções abaiixo, qual é a abordagem subsequente MAIS ADEQUADA?
A Manter acompanhamento com radiografias repetidas.
B Realizar biópsia pleural.
C Realizar drenagem do tórax.
D Reduzir pleurodese.
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Questão 208 Derrame pleural tuberculoso Radiograf ia de tórax Derrame pleural neoplásico
Sobre a enfermidade evidenciada na imagem, assinale a alternativa correta.
A Nos pacientes com SIDA, são etiologias possíveis sarcoma de Kaposi e infecções fúngicas.
B Cirróticos com ascite podem apresentar a do tipo exsudativo.
C Na embolia pulmonar, obrigatoriamente, é de conteúdo hemorrágico.
D Células mesoteliais acima de 5% tornam a hipótese de tuberculose muito provável.
E A toracoscopia é pouco elucidativa, se de origem neoplásica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000024014
Questão 209 Semiologia Indicação Manejo clínico e diagnóstico
Paciente de 53 anos, deu entrada na unidade de emergência devido a quadro de dor torácica em hemitórax direito com
irradiação para o dorso de início recente, que piora com a inspiração profunda, acompanhada de febre e hiporexia. Relata
quadro de náuseas e vômitos dois dias antes da consulta. Refere ser tabagista e etilista. Ao exame físico: lúcido e orientado,
corado e hidratado, pressão arterial de 120/60 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, frequência respiratória de 19 irpm,
murmúrio vesicular reduzido em hemitórax direito, saturação de oxigênio 92% em ar ambiente. Raio X de tórax (póstero-
anterior e per l) evidencia opacidade em base de hemitórax direito, compatível com derrame pleural. Diante do quadro
relatado qual a melhor conduta:
A Realizar drenagem torácica em selo d'água do hemitórax direito.
B Realizar tomografia de tórax pois trata-se provavelmente de um quadro de neoplasia. 
C Realizar punção pleural com análise do líquido e biópsia pleural.
D Tratar o quadro como pneumonia e acompanhar.
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Questão 210 Empiema Manejo cirúrgico Tratamento
Um paciente de 33 anos, com febre persistente e derrame pleural à esquerda, iniciou anibioticoterapia há 4 dias, sem
melhora clínica. A punção pleural revelou líquido com aspecto turvo, pH = 6,97, glicose = 35 mg%, bacterioscopia positiva
e cultura com Staphylococcus aureus. A conduta mais adequada seria realizar:
A punções repetidas de tórax
B toracotomia e decorticação 
C punção esvaziadora e observação 
D pleuroscopia 
E drenagem aberta
Essa questão possui comentário do professor no site 4000020921
Questão 211 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Ultrassonograf ia de tórax
Homem, com 58 anos, é internado por edema generalizado, ortopneia e dispneia paroxística noturna, sem evidente melhora
após uso de furosemida 40mg via oral por 4 dias. O exame físico evidencia turgência de julgular, com re uxo hepatojugular;
palpação, percussão e ausculta sugestivas de derrame pleural bilateral. O emergencista solicita USG de tórax, que con rma
o derrame, realiza toracocentese que evidencia relação proteína pleural/proteína sérica maior que 0,5. Dentre as citadas, a
CONDUTA MAIS CORRETA seria:
A Iniciar antibiótico de amplo espectro;
B Indicar pleuroscopia para biópsia dirigida;
 
C Indicar nova toracocentese, agora, com biópsia pleural;
D Calcular gradiente entre albumina sérica e pleural;
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Questão 212 Empiema
Quais são as três fases do Empiema Pleural?
A Edematosa, catarral e crônica.
B Eritematosa, purulenta e cavitária. 
C Exsudativa, fibrinopurulenta e organização. 
D Piogênica, fibrinosa e necrótica.
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Questão 213 Tratamento Indicações
Homem, 59a, vem Unidade de Pronto Atendimento (UPA) referindo dor torácica súbita à direita há 30 minutos, enquanto
trabalhava, seguida de falta de ar. Nega história de trauma. Antecedente pessoal: tabagismo 70 maços/ano. Exame físico:
regular estado geral, agitado, corado, FR = 24 irpm; FC = 120 bpm; PA = 92 x 66 mmHg; região cervical: estase jugular
bilateral e desvio da traqueia para a esquerda; pulmões: percussão hipertimpânica e murmúrio vesicular abolido em todo o
hemitórax direito. 
A conduta inicial é:
A Drenagem torácica em selo d’água.
B Radiografia de tórax no leito.
C Toracocentese de alívio.
D Encaminhamento para unidade de emergência referenciada.
4000130163
Questão 214 Semiologia Quadro clínico Radiograf ia de tórax
Mulher, 40 anos, portadora de câncer de mama com metástase pleural. Compareceu à consulta médica queixando-se de
dispneia. Trouxe consigo radiogra a de tórax que evidenciava imagem de hipotransparência homogênea nos dois terços
inferiores do hemitórax direito compatível com derrame pleural. Quais são os achados esperados ao exame do tórax, à
direita?
A Aumento do frêmito tóraco-vocal, hipersonoridade à percussão, diminuição do murmúrio vesicular fisiológico
B Aumento do frêmito tóraco-vocal, submacicez à percussão, presença de som bronquial 
C Redução do frêmito tóraco-vocal, hipersonoridade à percussão, presença de som bronquial
D Redução do frêmito tóraco-vocal, submacicez à percussão, diminuição do murmúrio vesicular fisiológico
4000128295
Questão 215 Manejo clínico e diagnóstico Análise do líquido pleural Critérios de Light
Paciente com 72 anos, apresenta dispneia intensa e tosse seca há mais de 6 meses. Foi realizada uma radiogra a de tórax
que evidenciou derrame pleural bilateral. Foi coletado líquido pleural para estudo laboratorial que mostrou os seguintes
resultados: relação lactato desidrogenase pleural:soro 0,9; relação proteína do líquido pleural:soro 0,8; pH 6,9; glicose
20mg/dL. Assinale a alternativa CORRETA para o caso:
A Trata-se de um exsudato e a dosagem de glicose indica neoplasiaB Trata-se de um exsudato e o pH indica insuficiência cardíaca congestiva
C Trata-se de um transudato e a glicose indica artrite reumatoide 
D Trata-se de um transudato e o pH indica provável infecção por Proteus.
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Questão 216 Derrame pleural neoplásico Bioquímica
Análise do derrame pleural com relação proteína do líquido pleural / proteína sérica igual a 0,8 e LDH do líquido pleural /
LDH sérico de 1,5, sugere:
A Insuficiência cardíaca congestiva.
B Neoplasia.
C Síndrome nefrótica.
D Hipoalbuminemia.
E Cirrose hepática.
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Questão 217 Ferimentos da Transição Toracoabdominal Trauma Torácico Cirurgia
Vítima de ferimento por arma de fogo trans xante ao mediastino, encontra-se pálido, cianótico, com di culdade respiratória
e severa hipotensão. Na sala de emergência, após garantida permeabilidade das vias aéreas, qual a conduta a seguir?
A Toracotomia de reanimação.
B Punção torácica bilateral.
C Pericardiocentese de urgência.
D Drenagem torácica em selo d'água bilateral.
E Reposição volêmica por meio de acesso venoso central e reavaliação da hemodinâmica após esta medida.
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Questão 218 Manejo clínico e diagnóstico Pleurodese Indicações
O Sr. João da Silva, de 54 anos de idade, sabidamente portador de cirrose hepática, encontra-se internado com derrame
pleural à direita, que foi puncionado. Avaliando os exames laboratoriais, com análise do líquido pleural (descritos abaixo)
assinale a alternativa CORRETA:
A O paciente apresenta uma pneumonia complicada, com indicação de drenagem torácica com urgência, além de
antibioticoterapia.
B Trata-se de um caso de hidrotórax hepático, uma das complicações mais frequentes da cirrose hepática, sempre
ocorrendo na presença de ascite e do lado direito.
C A hipótese diagnóstica é empiema bacteriano espontâneo, que só poderá ser definido caso a cultura do líquido
seja positiva.
D É um quadro de empiema bacteriano espontâneo e o tratamento consiste em antibioticoterapia por 7 a 10 dias. 
E O paciente apresenta hidrotórax hepático, e o tratamento definitivo inclui, além da drenagem pleural, a
pleurodese. 
4000126022
Questão 219 Derrame pleural parapneumônico simples Manejo cirúrgico Manejo clínico antibioticoterapia
Jovem de 23 anos sem comorbidades prévias dá entrada com quadro de tosse há 3 semanas associada à sudorese noturna
e picos febris. Propedêutica inicial constatou derrame pleural direito extenso que foi con rmado em raio X. Realizada
toracocentese com análise do líquido: DHL líq/DHL sérico > 0,6; proteína líq/proteína sérica > 0,5; celularidade aumentada
com predomínio de polimorfonucleares; glicose = 38 mg/dl; DHL líquido = 1250 U/L; ADA = 30 U; pH líquido = 7,1; culturas
e pesquisa de células neoplásicas em andamento. A hipótese diagnóstica e a conduta adequada para esse caso são:
A Derrame parapneumônico – antibioticoterapia, apenas. 
B Derrame parapneumônico – drenagem de tórax e antibioticoterapia. 
C Tuberculose – esquema RIPE. 
D Tuberculose – toracoscopia com biópsia pleural. 
E Transudato – diurético.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000121714
Questão 220 Indicações Critérios de Light
Mulher de 72 anos apresenta história clínica compatível com pneumonia comunitária. Raio X de tórax: derrame pleural
ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após toracocentese diagnóstica, a drenagem torácica imediata está
indicada se
A pH: 7,15, glicose: 35 mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares. 
B pH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos. 
C Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,7 e
DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro. 
D Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do líquido pleural e a sérica = 0,5 e
DHL no líquido pleural < 2/3 do limite superior no soro. 
4000121114
Questão 221 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso
Homem, 81 anos, refere dispneia progressiva aos esforços há três meses, associada a perda ponderal de 7 kg no período,
além de tosse seca. É hipertenso, em uso de losartana e hidroclorotiazida, ex-tabagista, tendo fumado por um período de 5
anos, cerca de 15 cigarros ao dia, e parado de fumar há mais de 30 anos. O exame físico revela redução global do murmúrio
vesicular em hemitórax esquerdo, com macicez à percussão e ausência de sinais de desconforto respitratório. A radiogra a
evidenciou volumoso derrame pleural à esquerda. Após toracocentese diagnóstica, obteve-se a seguinte análise do líquido
pleural: aparência amarelo citrino; desidrogenase lática = 1 500 U/L (sérico = 220 U/L); proteínas totais = 4,9 g/dL (sérica =
5,9 g/dL); citologia total = 1 350/mm³ leucócitos – diferencial: 93% de linfomononucleares e 7% de polimorfonucleares);
glicose = 69 mg/dL (sérica = 80 mg/dL). A análise do caso permite concluir que se trata provavelmente de derrame pleural:
A parapneumônico.
B de origem neoplásica.
C com carcaterísticas de empiema pleural. 
D secundário à insuficiência cardíaca.
E por tromboembolismo pulmonar. 
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Questão 222 Semiologia Quadro clínico
Qual dos achados propedêuticos é característico de derrame pleural?
A Egofonia no derrame pleural 
B Macicez em toda área do derrame acompanhado de egofonia
C Murmúrio vesícular abolido com egofonia
D Egofonia na parte mais alta do derrame
4000118130
Questão 223 Complicações
Qual é o volume máximo que devemos retirar de uma toracocentese para evitar edema pulmonar pós reexpansão? Em
litros
A 0,5
B 1
C 1,5
D 2
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Questão 224 Derrame pleural tuberculoso Tuberculose extrapulmonar
No Derrame Pleural de características exsudativas, qual dos exames tem elevada sensibilidade e especi cidade para
Derrame Pleural Tuberculoso? 
A ADA.
B Dimero D.
C Contagem de células total e diferencial.
D Pesquisa de BK no liquido pleural por microscopia direta.
E NDA.
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Questão 225 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Paciente de 30 anos, em tratamento ambulatorial de pneumonia há 2 dias com amoxicilina + clavulanato, retorna ao pronto-
socorro com piora da dispneia, com dessaturação, mantendo tosse. Não apresentou febre desde o início da
antibioticoterapia. Realizada radiogra a de tórax, evidenciando derrame pleural moderado à direita, com condensação
pulmonar ipsilateral. Optado por toracocentese diagnóstica, com aspiração de 300 ml de conteúdo citrino, e análise
mostrando pH 7,30, Glicose 80 mg/dL, DHL 70 U/L, proteínas totais 1,5 g/dL, bacterioscópico negativo. Exames séricos:
DHL 190 (valor de referência 135-214), proteínas totais 4,1 g/dL. Para este caso está indicado:
A drenagem torácica à direita.
B toracoscopia e decorticação à direita.
C toracotomia e decorticação.
D pleurodese à direita.
E tratamento clínico com antibioticoterapia de amplo espectro e oxigenoterapia.
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Questão 226 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural associado a pancreatite
Paciente do sexo masculino, etilista e com episódios de pancreatite aguda no passado e derrame pleural crônico,
apresenta-se no pronto atendimento com quadro de náuseas, vômitos e dor intensa em faixa em andar superior do abdome.
A radiografia de tórax revela derrame pleural à esquerda. A análise do líquido pleural certamente revelará
A transudato citrino.
B exsudato neutrofílico.
C exsudato com adenosina desaminase muito elevada.
D exsudato rico em amilase.
E transudato com DHL elevado.
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Questão 227 Empiema Manejoclínico e diagnóstico Quadro clínico
De acordo com os critérios de light para classificação dos derrames plurais podemos afirmar que líquido pleural com glicose
80, proteínas 4 0, DHL 300 em paciente com imagem ao raio-x de tórax de velamento do campo pulmonar direito,
saturando 100% em ar ambiente, frequência respiratória de 10 movimentos por minuto e exames laboratoriais Ur 100, Cr 1,5.
Proteínas totais 6, albumina de 3,6,. Glicose 100. DHL 298. Lactato de 5. Podemos afirmar: 
A este paciente tem um empiema e deve ser drenado imediatamente
B este paciente tem um transudato e deve ser drenado imediatamente
C este paciente tem um transudato e não deve ser drenado imediatamente
D este paciente tem um exsudato
E os dados não são suficientes para fazer qualquer afirmação
4000108638
Questão 228 Empiema Fases do empiema
Homem, 34 anos, previamente hígido, refere tosse com expectoração esverdeada há duas semanas e febre diária de 39° C
há 10 dias. Em uso de amoxicilina com clavulanato há 6 dias, sem melhora do quadro. Exame físico: REG, corado,
desidratado (++/4+), consciente, orientado. FC: 110 bpm. PA: 112 x 64 mmHg.Macicez à percussão de região infraescapular
direita, onde o murmúrio vesicular e a ausculta da voz são abolidos. Qual é a imagem de tomogra a computadorizada mais
provável?
A Figura 1
B Figura 2
C Figura 3
D Figura 4
4000105808
Questão 229 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso
A causa mais comum de Empiema Pleural é:
A Neoplasia.
B Cirrose hepática.
C Tuberculose pleural.
D Pneumonia.
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Questão 230 Quilotórax
Menina, 03 anos de idade, submetida a correção de coarctação da aorta via toracotomia esquerda há dois dias. Durante a
troca do frasco de drenagem torácica notou-se secreção leitosa em todo o sistema. A conduta é:
A Jejum e nutrição parenteral.
B Troca do sistema do dreno.
C Toracoscopia.
D Pleurodese química.
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Questão 231 Manejo clínico e diagnóstico Tratamento cirúrgico Análise do líquido pleural
Homem de 43 anos de idade vem ao pronto-socorro por febre, cansaço e tosse produtiva há três semanas. No quinto dia
de quadro, procurou outro serviço de emergência no qual foi feito diagnóstico de pneumonia lobar à esquerda com
velamento do seio costofrênico ipsilateral. Foi prescrita antibioticoterapia com amoxicilina por 10 dias, utilizada
corretamente. Apesar de ter apresentado uma melhora inicial, ao terminar o tratamento com amoxicilina, houve piora de
falta de ar e recidiva da febre. No exame clínico, pulso = 116 bpm; frequência respiratória = 30 irpm; pressão arterial = 102 x
66 mmHg; saturação de oxigênio em ar ambiente = 91%. Diminuição da ausculta pulmonar na base do hemitórax esquerdo
com estertores grossos. O restante do exame clínico é normal. Foram solicitados os exames de imagem a seguir: Qual o
diagnóstico e a conduta para o caso?
A Diagnóstico: empiema pleural em fase de organização; Conduta: videotoracoscopia com decorticação pulmonar.
B Diagnóstico: empiema em fase fibrino-purulenta; Conduta: toracocentese esvaziadora.
C Diagnóstico: empiema em fase exsudativa; Conduta: drenagem pleural com dreno tipo pigtail.
D Diagnóstico: derrame pleural parapneumônico; Conduta: drenagem pleural convencional.
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Questão 232 Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Derrame pleural associado a doenças do tecido conectivo
São causas de Adenosina Deaminase (ADA) >40 U/L no líquido pleural:
A Tuberculose, Empiema, Linfoma.
B Linfoma, Tuberculose, ICC.
C Tuberculose, Sarcoma de Kaposi, Artrite Reumatoide.
D Sarcoma de Kaposi, Tuberculose, Empiema.
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Questão 233 Quilotórax
Menina, 3a, submetida a correção de coarctação da aorta via toracotomia esquerda há dois dias. Durante a troca do frasco
de drenagem torácica notou-se secreção leitosa em todo o sistema. A conduta é: 
A Jejum e nutrição parenteral. 
B Troca do sistema do dreno.
C Toracoscopia. 
D Pleurodese química. 
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Questão 234 Derrame Pleural Indicação Manejo clínico e diagnóstico
A causa mais comum de derrame pleural transudativo é:
A Atelectasia
B Tromboembolia pulmonar
C Insuficiência renal
D Insuficiência cardíaca congestiva
E Cirrose hepática com hipoalbuminemia
4000094431
Questão 235 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso
Em relação ao diagnóstico da tuberculose pleural, é correto afirmar:
A O aspecto do líquido pleural é hemático, na maioria das vezes
B O rendimento diagnóstico da baciloscopia (pelo Ziehl Nilsen) e da cultura (em meio de Lowenstein Jensen) do
líquido pleural está acima de 90%
C Na ausência do diagnóstico bacteriológico, em aérea com alta prevalência de tuberculose, o achado de
granuloma na pleura, em pacientes com quadro sugestivo de tuberculose e afastadas outras doenças, pode ser
considerado como compatível com tuberculose pleural
D A presença de lesões granulomatosas em pleura é achado exclusivo da tuberculose
E A dosagem da ADA não se tem mostrado útil como método diagnóstico auxiliar nos quadros de tuberculose
pleural
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Questão 236 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Paciente de 73 anos sem acompanhamento prévio e sem comorbidades conhecidas, dentes em mal estado de
conservação, relata falta de ar recorrente, sem relação com esforços, com piora progressiva de intensidade e frequência e
que piora quando deita em decúbito lateral esquerdo. Associada a dispneia, refere dor pleurítica a direita, tosse seca
eventual, emagrecimento de 4kg, não intencional, há dois meses, fadiga. Nega febre. Radiogra a de tórax evidenciou
derrame pleural volumoso à direita. Foi submetida a toracocentese diagnóstica com relação de proteínas e de LDH entre
líquido pleural e soro maiores que 0,5 e 0,6, respectivamente. Glicose no líquido do pleural 50mg/dL e pH < 7,19. Marque a
opção correta:
A Trata-se de um transudato.
B Neste caso, as principais causas etiológicas diferenciais são tuberculose, cirrose, insuficiência cardíaca e
neoplasia.
C Neste caso, os principais diagnósticos diferenciais são derrame neoplásico ou parapneumônico (por infeções
anaeróbias).
D No caso do derrame pleural parapneumônico está indicada a manutenção do dreno de tórax e posterior
pleurodese após término do antibiótico.
E As três principais neoplasias associadas a metástase pleural e que correspondem a 75% de todos os derrames
pleurais malignos são câncer de pulmão, mama e cólon.
4000094396
Questão 237 Critérios de Light
Critérios de Light para exsudato de líquido pleural: 
I) Relação de proteína pleural / proteína sérica ≥ 0,6; 
II) Relação LDH pleural / LDH sérica ≥ 0,6; 
III) LDH pleural ≥ 2/3 LDH sérica (LSN) ; 
Com relação aos critérios de Light p/ derrame pleural, qual está INCORRETO:
A Apenas I
B Apenas II
C Apenas III
D II e III
E I e III
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Questão 238 Derrame Pleural Pneumologia
Durante consulta de rotina, paciente apresenta radiogra a recente de tórax com derrame pleural bilateral. Relata
antecedentes de doença cardíaca, a qual não sabe informar. Além de discreta dispneia, não apresenta outros sintomas. O
médico decide investigar melhor o derrame pleural, por meio de toracocentese, e, após avaliar os critérios de Light, chega
à seguinte conclusão: 
A positivos – exsudato devido a empiema pleural.
B negativos – transudato por descompensação de doença de base.
C positivos – transudato por descompensação de doença de base.
D negativos – exsudato devido a empiema pleural.
4000089095
Questão 239 Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico Derrame pleural no TEP
Derrame pleural que se refaz rapidamente sugere:A Tuberculose.
B Infecção. 
C Neoplasia.
D Embolia pulmonar.
E Insuficiência cardíaca.
4000082757
Questão 240 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Paciente de 20 anos, masculino, apresenta história sugestiva de tuberculose pleural, líquido pleural exsudativo de médio
volume, citometria com predomínio de linfócitos, ausência de células neoplásicas e Adenosina Deaminase (ADA) de 65 U/L.
A conduta, para esse caso, é:
A Realizar coleta de BAAR no escarro e se positivo, iniciar tratamento com esquema I.
B Drenagem torácica e biópsia pleural.
C Iniciar tratamento antituberculose com o esquema I.
D Realizar bacterioscopia e cultura do líquido pleural.
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Questão 241 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Contraindicação
Paciente de 60 anos com antecedente de neoplasia de mama, já submetida à mastectomia há 3 anos, atualmente em
seguimento com oncologista apresenta derrame pleural sem outros sintomas. Qual a sua conduta?
A Toracocentese e biópsia de pleura.
B Toracotomia exploradora.
C Drenagem pleural e pleurodese sem necessidade de confirmação diagnóstica de metástase pleural.
D Drenagem pleural.
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Questão 242 Tratamento cirúrgico Análise do líquido pleural
Homem, 45 anos, com febre, queda do estado geral, tosse produtiva e dispneia há dois meses. Exame físico: taquipneico,
febril, taquicárdico e com murmúrio vesicular abolido no 1/3 inferior do hemitórax direito. RX de tórax: condensação
pulmonar em lobo superior direito e derrame pleural ocupando 2/3 do hemitórax. Toracocentese: líquido pleural purulento.
Além de antibioticoterapia, a intervenção melhor indicada neste momento é:
A Toracotomia e drenagem aberta.
B Nova toracocentese com esvaziamento da cavidade.
C Drenagem intercostal fechada do hemitórax direito.
D Vídeo pleuroscopia seguida de pleurodese.
4000078515
Questão 243 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Paciente com 46 anos, tabagista 40 anos-maço, apresentando febre, dispneia e dor torácica ventilatório-depedente. Relata
tosse produtiva com expectoração purulenta. Nega perda de peso. Ausculta evidenciou murmúrio vesicular diminuído em
bases, bilateralmente, com macicez à percussão. Radiografia de tórax mostrada abaixo: Assinale a afirmativa INCORRETA:
A Presença de derrame pleural cuja radiografia de tórax em decúbito lateral não modifica sua forma, evidencia
encarceramento pulmonar e obrigatoriamente deverá ser drenado por pleuroscopia.
B O líquido pleural com LDH>1000 mg/dl, glicose 80mg/dl, pH: 6,9 é indicativo de empiema pleural e deverá ser
obrigatoriamente drenado.
C Derrame pleural com carcaterística citrina, LDH de 800 mg/dl, pH: 7,1, glicose de 80mg/dl e bacterioscopia
evidenciando Gram positivo caracteriza o derrame como empiema e obrigatoriamente deverá ser drenado.
D Dosagem de triglicérides >110mg/dl no líquido pleural confirma derrame linfomatoso e deverá ser investigado
linfoma de mediastino.
4000078006
Questão 244 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Mulher, 61 anos, procura Unidade de Emergência com história de dispneia progressiva há 1 semana. Antecedentes pessoais:
tabagismo 40 anos-maço. Exame físico: FR= 36 irpm, FC= 130bpm, turgência jugular e telangiectasias na porção superior
do tórax; Pulmões: murmúrio vesicular reduzido em bases bilateralmente, com percussão maciça. Tomogra a de tórax: A
conduta inicial é:
A Toracocentese para alívio e diagnóstico.
B Radioterapia de mediastino e quimioterapia.
C Diurético e inibidor de enzima conversora de angiotensina.
D Hemoculturas e antibioticoterapia de amplo espectro.
4000077467
Questão 245 Etiologias específ icas Manejo clínico e diagnóstico Pneumologia
Das opções abaixo, a que apresenta causas etiológicas dos derrames pleurais classificados com exsudatos é:
A Empiema, linfoma, pancreatite, traumatismo torácico.
B Sarcoidose, parasitário, embolismo pulmonar e colapso pulmonar. 
C Fúngico, desnutrição com hipoalbuminemia, síndrome nefrótica e adenocarcinoma pleural. 
D Carcinoma metastático, embolia pulmonar, quilotórax e cirrose.
E Artrite reumatoide, insuficiência cardíaca congestiva, lúpus eritematosos sistêmicos.
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Questão 246 Critérios de Light Pseudoexsudato
Os derrames pleurais podem ser classi cados como exsudatos ou transudatos pelos critérios de Light. Dentre as opções,
aponte a que NÃO faz parte desses critérios:
A LDH pleural >2/3 do limite superior da normalidade da LDH do soro.
B Proteína líquido pleural/ proteína do soro > 0,5.
C LDH pleural/ LDH soro > 0,6.
D Albumina líquido pleural/ Albumina soro >0,5.
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Questão 247 Semiologia Def inição Quadro clínico
Um paciente de 35 anos chegou à emergência com queixas de dor torácica à direita, de início há duas horas, além de
di culdade para respirar. Ao exame físico, percebia-se redução do murmúrio vesicular em hemitórax direito, timpanismo à
percussão. Qual diagnóstico mais provável para o caso?
A Pneumonia
B Pneumotórax espontâneo
C Derrame pleural
D Pleurite
4000070748
Questão 248 Quilotórax Cirurgia
Paciente do sexo masculino, 30 anos, com quilotórax após trauma torácico fechado à esquerda. O tratamento inicial é:
A Punção torácica e drogas hipolipemiantes.
B Drenagem torácica fechada e dieta com triglicerídeos de cadeia média.
C Pleurectomia e nutrição parenteral total.
D Ligadura do ducto torácico e metotrexato intrapleural.
4000053408
Questão 249 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Em relação aos derrames pleurais, assinale a alternativa correta.
A São etiologias de derrame pleural exsudativo: carcinoma broncogênico, síndrome nefrótica, tuberculose, lúpus
eritematoso sistêmcio.
B São etiologias de derrame pleural transudativo: insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, colapso lobar,
retenção hídrica em insuficiência renal aguda.
C Todo derrame pleural relacionado à doença neoplásica poderá ser considerado derrame pleural maligno.
D O derrame pleural maligno deverá ser tratado de forma conservadora, pois indica doença neoplásica avançada,
sem prognóstico favorável para o aumento da sobrevida.
E Os derrames pleurais benígnos deverão ser tratados, obrigatoriamente, com toracocentese.
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Questão 250 Derrame pleural tuberculoso Tuberculose extrapulmonar
Sobre o derrame pleural tuberculoso, assinale a resposta ERRADA:
A A tuberculose pleural é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar e deve ser considerada como
diagnóstico diferencial em todos os pacientes com derrame pleural, principalmente os jovens
B A pesquisa de BAAR é positiva no líquido pleural em mais de 50 % dos casos, sendo uma ferramenta diagnóstica
muito importante, com alta sensibilidade
C A dosagem do ADA igual ou maior que 40 U/L em um paciente com derrame pleural padrão exsudativo com
celularidade linfomonocitária é altamente sugestivo de tuberculose pleural
D A ADA pode ter resultado falso positivo em empiema pleural, linfoma e artrite reumatoide
E A biópsia pleural pode permitir o isolamento do bacilo da tuberculose e fornecer o seu perfil de sensibilidade às
medicações usadas
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Questão 251 Toracocentese terapêutica ou de alívio Complicações
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquidos no espaço pleural, entre as pleuras parietal e visceral, resultante do
aumento da produção ou redução da absorção. A conduta adequada no derrame parapneumônico depende das
características bioquímicas do líquido pleural, a drenagem torácica está indicada quando: 
A Líquido com aspecto purulento.
B Ph menor que 7,2. 
C Glicose menor que 40mg/dl.
D Gram e/ou cultura positiva.E Todas estão corretas.
4000043535
Questão 252 Derrame pleural neoplásico
Um paciente tabagista há cerca de 20 anos chegou à emergência, com queixas de dispneia progressiva há 15 dias. Ao
exame físico, notava-se ausência de murmúrio vesicular e frêmito tóraco-vocal no hemitórax direito, com macicez à
percussão, além de desvio do ictus para a esquerda. Assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica mais provável
para o caso descrito.
A DPOC complicada por pneumonia lobar direita
B Carcinomatose pleural à direita
C Tumor endobrônquico complicado por atelectasia do pulmão direito
D Pneumotórax espontâneo à direita
E Atelectasia do pulmão esquerdo por aspiração do corpo estranho
4000043446
Questão 253 Derrame pleural tuberculoso
Ana Maria, 7 anos, é levada ao pronto-atendimento com história de tosse persistente e febre há duas semanas. Ao exame
físico: FR: 52 irpm, FC: 126bpm e murmúrio vesicular diminuÍdo no hemitórax esquerdo. RX de tórax: extenso derrame
pleural. A toracocentese apresentou líquido amarelado e a citologia diferencial demonstrou predomínio de linfócitos (>80%).
O agente etiológico mais provável a ser considerado é:
A Streptococcus pneumoniae. 
B Mycoplasma pneumoniae. 
C Staphylococcus aureus.
D Haemophilus influenzae.
E Mycobacterium tuberculosis.
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Questão 254 Manejo clínico e diagnóstico Análise do líquido pleural Cirurgia
Um homem, 35 anos, foi admitido devido a ferimento por arma de fogo em abdome e submetido à laparotomia
exploradora, na qual foi identi cada lesão entre corpo e cauda de pâncreas. Realizada drenagem ampla da região e lavagem
da cavidade peritoneal. No sétimo dia de pós- operatório, o paciente evoluiu com febre (38,5°C) e dor torácica
ventilatório-dependente a esquerda. Ao exame físico: regular estado geral, descorado, acianótico, com murmúrio vesicular
diminuído em base pulmonar esquerda, eupneico e estável hemodinamicamente. O abdome estava ácido e discretamente
doloroso à palpação profunda, com descompressão brusca do abdome indolor. SatO₂ = 95% com cateter de O₂ a 2L/min.
Foi realizado radiogra a de tórax, cuja imagem está apresentada a seguir: Foi então indicada a realização de tocacocentese
diagnóstica, cuja análise do líquido pleural revelou aspecto: aspecto turvo; pH = 8; densidade = 1015; = desidrogenase lática
(LDH) pleural: 1.463mg/dL; adenosina deaminase (ADA) = 6U/L; amilase = 1.821mg/dL; citologia: predominância de células
polimorfonucleares; bacteriologia negativa; ausência de fungos e ausência de células malignas. Relações proteína
pleural/proteína plasmática = 0,55 e LDH pleural/LDH plasmático = 7,0. Qual seria a melhor conduta?
A Toracocentese de alívio
B Tocacostomia fechada em selo d'água
C Pleuroscopia videoassistida
D Pleurostomia 
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Questão 255 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Os derrames pleurais são causados pelo aumento da produção ou pela redução da reabsorção do líquido pleural normal.
Com relação aos derrames pleurais, deve-se considerar que:
A a insuficiência cardíaca, as pneumonias e as neoplasias são as causas mais frequentes de derrame pleural.
B os derrames pleurais de qualquer volume, sem causa aparente, necessitam de toracocentese diagnóstica.
C o pH, a DHL e a glicose dosados no líquido pleural são os elementos necessários para avaliar os critérios de Light
do derrame pleural.
D os empiemas de pequeno volume podem ser tratados clinicamente, sem drenagem pleural ou toracocentese.
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Questão 256 Clínica Médica Derrame Pleural Toracocentese
Mulher, 61a, procura Unidade de Emergência com história de dispneia progressiva há 1 semana. Antecedentes pessoais:
tabagismo 40 maços/ano. Exame físico: FR= 36irpm, FC= 130bpm, turgência jugular e telangiectasias na porção superior do
tórax; Pulmões: Murmúrio vesicular reduzido em bases bilateralmente, com percussão maciça. Tomogra a de tórax: A
CONDUTA INICIAL é:
A Toracocentese para alívio e diagnóstico.
B Radioterapia de mediastino e quimioterapia.
C Diurético e inibidor de enzima conversora de angiotensina. 
D Hemoculturas e antibioticoterapia de amplo espectro.
4000034897
Questão 257 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Biópsia por pleuroscopia
Mulher de 30 anos é admitida no hospital com quadro de dor na base do hemitórax direito ventilatório dependente, febre
moderada de 38°C, e Rx deTorax con rma o diagnóstico de derrame pleural moderado sem desconforto ventilatório. Qual
o procedimento mais apropriado para início de investigação?
A Pleurocentese.
B Drenagem torácica com dreno em selo d'água.
C Videopleuroscopia.
D Biópsia pleural. 
E Pet CT.
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Questão 258 Hipercalcemia associada à malignidade
Sobre as complicações e emergências oncológicas, é correto afirmar, EXCETO:
A A compressão medular espinhal por metástase deve ser prontamente diagnosticada e tratada devido ao risco de
déficit neurológico irreversível. O uso imediato de dexametasona pode prevenir ou potencialmente reverter
paresias e disfunção esfincteriana.
B A hipercalcemia paraneoplásica geralmente atinge valores acima de 15mg/dL, sendo a síndrome paraneoplásica
endócrina mais comum. Também é a principal causa de hipercalcemia assintomática em pacientes ambulatoriais.
C O derrame pleural neoplásico sintomático pode ser conduzido inicialmente com toracocenteses de grande
volume. No entanto, naqueles pacientes que reacumulam líquido rapidamente, uma das principais alternativas é a
drenagem torácica por tubo, seguida de pleurodese. 
D A síndrome de lise tumoral geralmente cursa com hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
E A monoterapia com piperacilina-tazobactam é uma excelente escolha inicial para o paciente neutropênico febril
estável e sem suspeita de porta de entrada cutâneo-mucosa.
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Questão 259 Etiologias específ icas Análise do líquido pleural Pneumologia
O exame de líquido pleural de um paciente caracterizou-se como exsudato. Assinale a opção em que a hipótese
diagnóstica NÃO corresponde ao achado clínico citado.
A Síndrome nefrótica
B Hidrotórax hepático
C Síndrome de veia cava superior
D Mixedema
E Sarcoidose
4000029368
Questão 260 Doenças relacionadas ao asbesto Asbestose Asbestose Derrame pleural neoplásico
Paciente de 70 anos, tabagista, trabalhou durante toda a sua vida com construção civil e demolição de imóveis. Procurou
atendimento com clínico geral por apresentar dor em hemitórax direito, não pleurítica, dispneia progressiva, e perda de peso
de 10 kg nos últimos 6 meses. Nega febre aferida. Realizado RX de tórax que mostrou derrame pleural à direita e
espessamento pleural nodular. Não há imagem de hipotransparência em parênquima pulmonar ou cavitações pulmonares.
Dentre as possibilidades diagnósticas abaixo, qual a mais provável?
A Tuberculose pulmonar. 
B Carcinoma pulmonar tipo pequenas células.
C Micetoma.
D Mesotelioma.
E DPOC complicado por pneumonia.
4000023515
Questão 261 Quilotórax Cirurgia
Em um paciente politraumatizado com saída de líquido leitoso pelo dreno de tórax, é correto afirmar:
A A principal hipótese diagnóstica é Empiema Pleural.
B Deve-se instituir Nutrição Parenteral Total, considerando a possibilidade de lesão pancreática pós-trauma.
C Deve ser solicitada dosagem de triglicérides no líquido pleural.
D Cirurgia de Urgência está indicada devido às complicações precoces relacionadas.
4000022460
Questão 262 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Um paciente de 33 anos, com febre persistente e derrame pleural à esquerda, iniciou antibioticoterapia há 4 dias, sem
melhora clínica. A punção pleural revelou líquido com aspecto turvo, pH = 6,97, glicose = 35mg%, bacteroscopia positivae
cultura com Staphylococcus aureus. A conduta mais adequada seria realizar:
A punções repetidas de tórax
B toracotomia e decorticação 
C punção esvaziadora e observação 
D pleuroscopia 
E drenagem aberta
4000022371
Questão 263 Exsudato X Transudato Quilotórax Outras causas de transudato
Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresentou queixa de dispneia progressiva há uma semana e discreta taquicardia. Rx
de tórax evidenciou volumoso derrame pleural à direita sem evidência de espessamento pleural. Realizada toracocentese na
qual se evidenciou líquido de aspecto leitoso, e achado de triglicérides de 180 mg/dl. 
O diagnóstico provável é
A tuberculose.
B artrite reumatoide.
C insuficiência Cardíaca Congestiva.
D quilotórax.
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Questão 264 Angiotomograf ia de tórax Quadro clínico Quadro clínico
Doenças pleuro-pulmonares ou de paredetorácica, de etiologia infecciosa ou neoplásica, caracterizam-se por dor torácica
localizada, acompanhada ou não por dispneia. Sobre isso, somente não podemos concordar com o seguinte pensamento
clínico indicado abaixo: 
A A presença de hemograma com leucocitose e formas jovens ou febre exclui Tromboembolia Pulmonar TEP.
B A realização de uma radiografia simples de tórax frequentemente confirma o diagnóstico. Quando persistir dúvida
com TEP, a angio-C é o exame de escolha.
C Na presença de efusão pleural, a toracocentese e, eventualmente, a biopsia pleural diagnósticas são
imprescindíveis.
D Asma e a DPOC cursam com grau variável, irreversível ou não, de obstrução ao fluxo aéreo, frequentemente
com um fator desencadeante reconhecível. 
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Questão 265 Manejo clínico e diagnóstico Tratamento cirúrgico
Paciente, sexo feminino, 45 anos de idade, apresenta tosse produtiva com expectoração amarelada há 5 dias, associada a
febre, hiporexia e dispneia. Há três dias, foi diagnosticada pneumonia e iniciada antibioticoterapia, sem melhora do quadro.
Ao exame físico, regular estado geral, febril, FR: 26 irpm. Murmúrio vesicular presente em hemitórax direito e abolido em 1/3
inferior de hemitórax esquerdo, com crepitações em hemitórax esquerdo. Raio-X de tórax mostra condensação pulmonar
esquerda, opacidade em 1/3 inferior de HTE, com linha de Desmoiseau-Ellis. Realizada toracocentese com saída de líquido
de aspecto purulento. Bioquímica revela pH: 7,1, glicose : 45 mg/dl, LDH: 1246 U/l. Diante desse quadro, indique dois
parâmetros utilizados para controle da eficácia da terapêutica que permitam sua interrupção.
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Questão 266 Indicações Drenagem torácica f echada
Paciente, sexo feminino, 45 anos de idade, apresenta tosse produtiva com expectoração amarelada há 5 dias, associada a
febre, hiporexia e dispneia. Há três dias, foi diagnosticada pneumonia e iniciada antibioticoterapia, sem melhora do quadro.
Ao exame síco, regular estado geral, febril, FR: 26irpm. Murmúrio vesicular presente em hemitórax direito e abolido em 1/3
inferior de hemitórax esquerdo, com crepitações em hemitórax esquerdo. Raio-X de tórax mostra condensação pulmonar
esquerda, opacidade em 1/3 inferior de HTE, com linha de Desmoiseau-Ellis. Realizada toracocentese com saída de líquido
de aspecto purulento. Bioquímica revela pH: 7,1, glicose : 45 mg/dl, LDH: 1246U/l. Diante desse quadro, indique o
procedimento a ser realizado no momento.
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Questão 267 Empiema Toracocentese Toracocentese diagnóstica
Paciente, sexo feminino, 45 anos de idade, apresenta tosse produtiva com expectoração amarelada há 5 dias, associada a
febre, hiporexia e dispneia. Há três dias, foi diagnosticada pneumonia e iniciada antibioticoterapia, sem melhora no quadro.
Ao exame síco, regular estado geral, febril, FR: 26irpm. Murmúrio vesicular presente em hemitórax direito e abolido em 1/3
inferior de hemitórax esquerdo, com crepitações em hemitórax esquerdo. Raio-X de tórax mostra condensação pulmonar
esquerda, opacidade em 1/3 inferior de HTE, com linha de Desmoiseau-Ellis. Realizada toracocentese com saída de líquido
de aspecto purulento. Bioquímica revela pH: 7,1, glicose : 45 mg/dl, LDH: 1246U/l. Diante desse quadro, indique o
diagnóstico mais próvavel.
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Questão 268 Empiema Análise do líquido pleural
Qual dos exames laboratoriais do líquido pleural é o mais sugestivo de empiema pleural?
A DHL acima de 500 U/L.
B Amilase acima de 200 U/L.
C Triglicerídeos acima de 110 mg/dl.
D pH abaixo de 7,2.
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Questão 269 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Tratamento
Qual das situações abaixo NÃO representa critério para drenagem torácica em selo d'água? 
A Paciente cardiopata com derrame pleural bilateral, maior a direita, evoluindo com insuficiência respiratória aguda.
B Paciente assintomático com derrame pleural a esclarecer. Submetido a toracocentese diagnóstica com análise:
pH 7,16, DHL 1100 ui/l, Glicose 5 mg/dl, ADA 50 u/l, celularidade: 70% neutrófilo, 28% linfócitos. Sem
crescimento no Gram. Cultura negativa.
C Paciente com queixa de dor torácica à esquerda e diagnosticado com derrame pleural esquerdo. Submetido a
toracocentese diagnóstica: pH 7,2, DHL 800 ui/l, Glicose 45 mg/dl, celularidade com predomínio de neutrófilos.
Sem crescimento ao Gram e com crescimento na cultura de Streptococcus pyogenes.
D Paciente com história de tosse produtiva, febre e dor torácica há 7 dias. Realizou punção pleural sem análise
bioquímica, mas com líquido turvo e fétido.
E Paciente vítima de trauma automobilístico contra anteparo fixo, taquidispneico com uso de musculatura acessória
na ausculta com murmúrio vesicular diminuído com hipersonoridade à percussão
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Questão 270 Derrame pleural parapneumônico simples Quadro clínico Análise do líquido pleural
Paciente do sexo feminino, 45 anos, foi admitida na emergência com relato de há cinco dias apresentar febre alta, calafrios,
tosse e dor torácica direita. Apresentava diante do exame clínico e radiológico, características de síndrome de derrame
pleural direita, com derrame volumoso. Foi submetida à toracocentese que evidenciou aspecto sero brinoso, presença de
polimorfonucleares com predomínio de neutró los, proteína do líquido pleural de 4,5 g/dl; LDH = 1.020 U/L; pH = 7,9;
glicose de 40 mg/dl. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta mais acertada no momento?
A Tuberculose – iniciar RIP.
B Artrite reumatoide – iniciar corticoide.
C Empiema – drenagem fechada em selo d'água imediata.
D Pneumonia comunitária – somente antibioticoterapia.
4000002076
Questão 271 Empiema
Paciente de 50 anos, masculino, branco, foi admitido no hospital com queixa de dor torácica em hemitórax esquerdo e
febre há 10 dias. Ao exame clínico, apresentava-se em bom estado geral. Temperatura axilar 38,6°C. Mucosas levemente
descoradas. Exame físico apresentando murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo. Hemograma leucocitose
com desvio para esquerda. Na radiogra a de tórax, derrame pleural septado na região posterior do hemitórax esquerdo.
Qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso?
A Infecção de vias aéreas superiores.
B Pneumonia.
C Empiema pleural.
D Pneumotórax.
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Questão 272 Derrame pleural neoplásico
Mulher, 55a, é atendida com queixa de dispneia progressiva, atualmente com falta de ar em repouso. Nega febre e
expectoração, porém refere tosse seca. Antecedente pessoal: câncer de mama, mastectomia radical à direita há 5 anos, na
ocasião fez quimioterapia e radioterapia. Exame físico: FR = 36 irpm; pulmões: expansibilidade pulmonar diminuída à direita,
com macicez à percussão dos campos pulmonares médio e inferiores do hemitórax direito,murmúrio vesicular abolido nas
respectivas áreas. Radiograma de tórax: opaci cação de todo hemitórax direito; toracocentese: aspecto hemorrágico,
proteínas = 3,5 g/dl; glicose = 72 mg/dl; leucócitos = 11000 mm³ (linfócitos 88%), citologia oncótica = positiva . O mecanismo
fisiopatológico do derrame pleural é:
A Aumento da pressão hidrostática pulmonar.
B Decréscimo da drenagem linfática.
C Decréscimo da pressão intrapleural.
D Aumento da permeabilidade capilar.
4000130117
Questão 273 Derrame pleural tuberculoso Exsudato X Transudato Bioquímica
São características laboratoriais do líquido pleural na tuberculose: 
A Níveis de glicose ligeiramente menores que os séricos.
B Valores de adenosina deaminase acima de 40 UI/l associam-se a sensibilidade e especificidade acima de 90%.
C Presença de muitas células mesoteliais.
D PH usualmente entre 7,20 e 7,30.
E Desidrogenase láctica normal, geralmente em torno de 250 UI/l.
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Questão 274 Derrame Pleural Pneumologia
Paciente do sexo masculino, 19 anos, previamente hígido, há cerca de três semanas iniciou com quadro de tosse produtiva
com escarro ferruginoso e febre de até 40ºC. Procurou atendimento médico; realizou hemograma que mostrou
leucocitose de 22.000/mm³ com 10% de bastões; creatinina 1,2 mg/dl; ureia 60 mg/dl e radiogra a de tórax com
consolidação em lobo inferior esquerdo, e obliteração do seio costofrênico ipsilateral. Foi hospitalizado e se iniciou
tratamento para pneumonia comunitária com amoxicilina-clavulanato e azitromicina. Durante a internação, persistia com
febre e evoluiu com dor torácica ventilatório-dependente à esquerda de forte intensidade. Realizou radiogra a de tórax de
controle, com piora do derrame pleural. Foi submetido a toracocentese diagnóstica com os seguintes achados: pH 6,90;
glicose 20 mg/dl; proteínas totais 6,1 g/dl; LDH 1.079 UI/L; bacterioscopia pelo Gram: ausência de bactérias visualizadas;
pesquisa de BAAR negativa. Em relação aos derrames pleurais, analise as a rmativas a seguir e assinale a alternativa
CORRETA: 
I. Nos derrames pleurais parapneumônicos, um pH < 7,2 sugere um derrame complicado, com necessidade de drenagem
torácica, pois pode evoluir para empiema; 
II. Deve-se realizar a dosagem sérica de LDH e proteínas totais. Para o diagnóstico de exsudato, são necessários dois ou
mais critérios de Light: (1) relação proteína pleural/proteína plasmática > 0,5; (2) relação LDH pleural/LDH plasmático > 0,6;
(3) LDH pleural maior do que 2/3 do valor de referência plasmático; 
III. Um derrame pleural parapneumônico por Proteus spp. pode se apresentar com PH > 7,5 devido à produção de amônia
por essa bactéria; 
IV. Os derrames pleurais associados à artrite reumatoide, os derrames pleurais parapneumônicos e os empiemas são os que
mais frequentemente cursam com glicose baixa no líquido pleural.
A Todas as afirmativas estão corretas.
B Somente a afirmativa I está correta.
C Somente as afirmativas I, III e IV estão corretas.
D Somente a afirmativa II está correta.
E Somente as afirmativas I e IV estão corretas.
4000125006
Questão 275 Semiologia Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese
Mulher, 35 anos, com inapetência, febre e tosse produtiva há 3 semanas. Chega ao pronto-socorro e, ao exame físico,
apresenta: FC 110 bpm; SpO2 97%; FR 22 irpm; Tax 38,1; murmúrio vesicular abolido em base esquerda; som submaciço à
percussão; e redução do frêmito toracovocal. Radiogra a de tórax em posição AP/Per l evidenciou velamento de seio
costofrênico, com desvio do mediastino contralateralmente. Face ao exposto, assinale a alternativa correta. 
A Nessa situação, não é importante solicitar radiografia em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais. 
B Deve-se proceder à toracocentese diagnóstica. 
C A equipe da cirurgia deve ser chamada para drenar o tórax. 
D O provável diagnóstico é de pneumotórax. 
E A paciente deve realizar uma angiotomografia de tórax. 
4000116994
Questão 276 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Um paciente tem quadro clínico e radiológico de pneumonia e derrame pleural unilateral de médio volume, constatado há
03 dias. O derrame pleural apresentava as seguintes características: aspecto amarelo-escuro; relação proteína
pleura/plasma 0,8; relação LDH pleura/plasma 0,9; leucócitos 14500(80% de polimorfonucleares); ph 6,9. A interpretação
diagnóstica e a conduta, devem ser, respectivamente:
A Derrame parapneumônico simples/fazer toracocenteses seriadas.
B Empiema/ Fazer drenagem pleural fechada.
C Derrame parapneumônico simples/ otimizar antibioticoterapia.
D Empiema/ Fazer toracocenteses seriadas.
4000116247
Questão 277 Esquema básico RIPE RHZE
Assinale a opção INCORRETA acerca da tuberculose: 
A O tratamento tem a duração mínima de seis meses e os esquemas preconizados no Brasil incluem a administração
dos fármacos em duas tomadas diárias.
B As formas exclusivamente extrapulmonares não transmitem a doença.
C Em geral, após duas a três semanas de tratamento com esquema anti-TB, que inclua fármacos com atividade
bactericida precoce, a maior parte dos doentes deixa de ser bacilífera.
D As formas mais comuns de TB extrapulmonar são: tuberculose pleural entre os indivíduos HIV-soronegativos e TB
ganglionar periférica entre os HIV-soropositivos.
4000112590
Questão 278 Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico Exsudato X Transudato
Na avaliação de um paciente com derrame pleural mostrando Lactato Desidrogenase (LDH) = 430 U/dl; proteína total no
líquido pleural = 5,2 g/dl; proteína total sérica = 7,0 g/dl e citologia com predomínio de linfomonocitário podemos a rmar
que a:
A Pesquisa negativa de BAAR neste líquido exclui tuberculose como sua causa. 
B Pesquisa de células neoplásticas no líquido pleural não é necessária.
C Etiologia mais provável é uma infecção viral.
D Dosagem de Adenosina Deaminase, (ADA) no líquido pode ser útil no diagnóstico.
E biópsia pleural deve ser evitada pelo alto risco de complicações e baixo valor diagnóstico.B
4000110827
Questão 279 Análise do líquido pleural Tuberculose extrapulmonar
Quais são as características típicas do liquido pleural da tuberculose pleural? 
A Purulento, com predomínio de polimorfonucleares. 
B Exsudato, com predomínio de linfomononucleares.
C Exsudato, com predomínio de polimorfonucleares. 
D Transudato, com predomínio de linfomononucleares. 
E Empiema, com predomínio de linfomonucleares. 
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Questão 280 Tuberculose TB Derrame pleural tuberculoso Bioquímica
Mulher de 49 anos de idade, natural e procedente de SP, foi internada por dispneia com piora progressiva há dois meses,
febre intermitente de 38°C e perda de peso de 10 kg no mesmo período. Refere ser diabética em uso de metformina. Nega
tabagismo e alcoolismo. Ao exame clínico: FR = 28 irpm; FC = 93 bpm; PA = 112 x 68 mmHg. Murmúrio vesicular presente
bilateralmente e diminuído em terço inferior à esquerda. Signorelli positivo e presença de egofonia em terço médio.
Saturação de oxigênio: 94%. O restante do exame clínico está sem alterações. Exames laboratoriais e radiogra a de tórax a
seguir: 
Qual é o diagnóstico do derrame pleural e o agente etiológico provável?
A Transudato por criptococo. 
B Exsudato por mesotelioma pleural. 
C Transudato por pleurite lúpica. 
D Exsudato por tuberculose
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Questão 281 Quilotórax
Qual a principal causa de quilotórax não traumático?
A Nutrição parenteral total.
B Linfoma.
C Pancreatite aguda.
D Tuberculose.
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Questão 282 Complicações Indicação Manejo clínico e diagnóstico
DHU, gênero feminino, 64 anos, aposentada, vinha fazendo controle de câncer de mama tratado há quatro anos. Há uma
semana começou com dispneia aos médios esforços, mas que piorou muito nas últimashoras. Deu entrada no PA em
franca dispneia, sendo imediatamente colocada em administração de O2 por cateter nasal. No momento, com saturação de
oxigênio em 92%. Foi realizada radiogra a de tórax, que mostrou derrame pleural bilateral volumoso. Foi solicitada a
avaliação do cirurgião, que indicou toracocentese. 
Em relação a este caso e ao derrame pleural de modo geral, assinale a afirmativa CORRETA:
A A presença de líquido citrino exclui o diagnóstico de derrame secundário a neoplasia.
B Caso seja indicada, a pleurodese, esta deve ser feita bilateralmente, num mesmo momento.
C Deve ser realizada toracocentese, com cuidado para não ocorrer evaziamento muito rápido, pelo risco de
edema pulmonar de reexpansão.
D Grandes volumes exigem a colocação de dreno tubular.
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Questão 283 Quadro clínico Empiema Derrame pleural parapneumônico simples
Mulher de 42 anos de idade, sem comorbidades conhecidas, sem história de internação hospitalar prévia, procura
atendimento médico com queixa de dispneia, tosse com expectoração, dor torácica ventilatório-dependente e febre baixa,
há 2 dias. Ao exame física, encontra-se em regular estado geral, taquipneica, com FR 30 irpm, mucosas desidratadas
++/++++. Na ausculta pulmonar, estertores crepitantes em base de pulmão direito. A principal hipótese diagnostica é
pneumonia adquirida na comunidade. Considerando a paciente da questão 2, na análise do liquido pleural, a seguinte relação
é verdadeira:
A Proteína do liquido/proteína sérica >0,5 fala a favor de insuficiência cardíaca congestiva.
B Relação LDH pleural/sérica >0,6 fala a favor de empiema parapneumonico
C Gradiente albumina sérico/pleural <1,2 fala a favor de síndrome nefrótica
D LDH pleural >2/3 do valor de referencia sérico fala a favor de hidrotórax hepático
E Proteína do liquido/proteína sérica >0,5 fala a favor de síndrome nefrótica 
4000081108
Questão 284 Fisiopatologia Outras causas de transudato Outras causas de exsudato
Marque a alternativa que representa a etiologia de um derrame pleural exudativo:
A Atelectasia
B Síndrome de veia cava superior
C Sarcoidose
D Hipotireoidismo
E Insuficiência cardíaca
4000076592
Questão 285 Decúbito lateral com raios horizontais Incidência de Laurell
Paciente com suspeita de derrame pleural esquerdo, já submetido à rotina radiológica do tórax (PA e Per l). Qual incidência
radiológica auxiliaria na confirmação diagnóstica?
A Decúbito lateral direito com raios horizontais.
B Decúbito dorsal com raios horizontais.
C Decúbito lateral esquerdo com raios horizontais.
D Decúbito ventral com raios laterais.
4000068531
Questão 286 Derrame pleural no TEP Exsudato X Transudato Outras causas de transudato
Com relação à etiologia dos derrames pleurais, assinale a opção em que é apresentada a doença que pode causar
surgimento de exsudato.
A insuficiência cardíaca congestiva.
B síndrome nefrótica.
C tromboembolismo pulmonar.
D enteropatia perdedora de proteína.
E cirrose hepática.
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Questão 287 Empiema Manejo cirúrgico Manejo clínico antibioticoterapia
Paciente masculino, de 23 anos de idade, com empiema pleural é submetido a drenagem em selo d'água. Cinco dias após,
mantém quadro febril, com radiogra a de tórax sem melhora em relação ao exame inicial. A ultrassonogra a demonstrou
presença de coleção multiloculada com septos grosseiros e conteúdo espesso. A alternativa CORRETA com relação a
conduta mais apropriada é:
A Nova drenagem pleural em selo d'água.
B Pleuroscopia e nova drenagem.
C Drenagem pleural aberta.
D Toracotomia exploradora. 
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Questão 288 Derrame pleural tuberculoso Exsudato X Transudato Bioquímica
Paciente jovem, com derrame pleural indeterminado a direita. Qual exame no líquido pleural pode nortear o diagnóstico para
etiologia tuberculosa?
A Glicose. 
B Adenosinadeaminase.
C Diferencial de leucócitos predominando basófilo.
D Desidrogenase lática. 
E Peptídeo natriurético
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Questão 289 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Derrame pleural parapneumônico complicado
Dentre as opções abaixo, indique a que MELHOR caracteriza um derrame pleural metapneumônico:
A pH > 7,20, relação DHL pleural/plasmática > 0,5, glicose <116 mg%.
B pH < 7,40, DHL 2/3 acima do limite superior, proteína acima de 3g%.
C pH < 7,30, relação de proteína pleural/plasmática <0,5, DHL >200 U.
D pH < 7,20, DHL > 1000 U, glicose < 60 mg%.
E Ph < 7,40, glicose < 116 mg%, DHL 2/3 do normal. 
4000056533
Questão 290 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Homem de 52 anos, motorista, tabagista (30 anos-maço), apresenta tosse sem expectoração há 20 dias acompanhado de
fraqueza, astenia, e dispneia aos médios esforços há 8 dias. Realizou RX de tórax que evidenciou um derrame pleural,
atingindo 2/3 do hemitórax esquerdo. Feito toracocentese diagnostica mostrando: DHL 900 U/I, proteínas totais= 3,6
mg/dl, leucócitos 1600/mm3 (linfócitos 80%), pH=7,35, ADA (adenosina desaminase): 20 U/L (< 40), glicose= 60 mg/dl.
Assinale a alternativa CORRETA.
A O derrame é exsudativo e tuberculoso, iniciar esquema RIPE.
B O derrame é transudato, possivelmente decorrente de insuficiência cardíaca, iniciar tratamento com diuréticos.
C O derrame é exsudativo, possivelmente neoplástico. Realizar citologia do líquido pleural e/ou toracoscopia.
D O derrame é parapneumônico, deve ser drenado e tratado com antibióticos.
E O derrame é transudato, possivelmente secundário a síndrome nefrótica, solicitar proteinuria de 24hs.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048512
Questão 291 Semiologia Quadro clínico Exame Físico
Paciente masculino, 44 anos, tabagista, consulta na USB com queixa de dor torácica e tosse. Nesse caso, no exame físico,
o diagnóstico diferencial entre derrame pleural e pneumotórax poderá ser realizado da melhor maneira por meio de:
A Ausculta pulmonar.
B Frêmito toracovocal.
C Percussão.
D Não é possível realizar tal diagnóstico diferencial apenas com dados do exame físico.
4000046713
Questão 292 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Derrame pleural neoplásico
Adão, 30 anos, apresenta quadro clinico radiológico de pneumonia lobar com derrame pleural no terço inferior do
hemitórax esquerdo. Há discreto edema de MMII (+/4+). Submetido à toracocentese com saída de líquido amarelo claro.
Análise do líquido: pH 7,1; glicose 30 mg; LDH 1200 UI; proteínas 6,1 g. Sobre esse caso, trata-se, PROVAVELMENTE, de:
A Empiema pleural em fase inicial.
B Carcinoma bronquíolo alveolar.
C Infarto pulmonar.
D Abscesso pulmonar.
4000043260
Questão 293 Semiologia Indicação Manejo clínico e diagnóstico
Paciente masculino de 87 anos dá entrada no PS do HCMS queixando de falta de ar progressiva aos esforços há 60 dias.
Sua lha refere que o paciente apresenta discreta tosse seca e que emagreceu 10 kg neste mesmo período. Faz tratamento
para hipertensão e nega outros problemas de saúde. Fumou durante 22 anos, dez cigarros ao dia, e parou de fumar há mais
de 30 anos. Fez uso de bebida alcoólica quando jovem. Ao exame físico apresentava-se descorado 1+/4+, hidratado,
pressão arterial 140x90 mmHg, frequência respiratória de 14irpm e frequência cardíaca 85 bpm com pulso arrítmico.
Ausculta respiratória com diminuição global do murmúrio vesicular em hemitórax direito, com macidez à percussão.
Ausência de gânglios em região axilar e supraclavicular bilateralmente. A radiogra a de tórax evidencia volumoso derrame
pleural à direita. Realizada toracocentese, que evidenciou: - Líquido amarelo citrino, LDH 2500 UI/L, proteínas totais 4,8
g/dL; - Citologia: leucócitos 1.400µ/L (93% de mononucleares e 7% de polimorfonucleares), glicose 68 mg/dL; - LDH
sérico 230 U/L; - Proteína total sérica 6 g/dl; - Glicose sérica 80 mg/dl.Assinale a alternativa que apresenta a conduta para
o atendimento a este paciente.
A Angiotomografia de tórax.
B Toracocentese seriada para avaliar evolução do líquido pleural.
C Biópsia de pleura.
D Biópsia pulmonar. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039268
Questão 294 Semiologia Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Paciente masculino de 87 anos dá entrada no PS do HCMS queixando de falta de ar progressiva aos esforços há 60 dias.
Sua lha refere que o paciente apresenta discreta tosse seca e que emagreceu 10 kg neste mesmo período. Faz tratamento
para hipertensão e nega outros problemas de saúde. Fumou durante 22 anos, dez cigarros ao dia, e parou de fumar há mais
de 30 anos. Fez uso de bebida alcoólica quando jovem. Ao exame físico apresentava-se descorado 1+/4+, hidratado,
pressão arterial 140x90 mmHg, frequência respiratória de 14 irpm e frequência cardíaca 85 bpm com pulso arrítmico.
Ausculta respiratória com diminuição global do murmúrio vesicular em hemitórax direito, com macicez à percussão.
Ausência de gânglios em região axilar e supraclavicular bilateralmente. A radiogra a de tórax evidencia volumoso derrame
pleural à direita. Realizada toracocentese, que evidenciou: - Líquido amarelo citrino, LDH 2500 UI/L, proteínas totais 4,8
g/dL; - Citologia: leucócitos 1.400µ/L (93% de mononucleares e 7% de polimorfonucleares), glicose 68 mg/dL; - LDH
sérico 230 U/L; - Proteína total sérica 6 g/dl; - Glicose sérica 80 mg/dl. Assinale a alternativa que apresenta a etiologia
deste derrame pleural: 
A Empiema pleural.
B Derrame pleural secundário a TEP crônico.
C Quilotórax secundário a massa mediastinal. 
D Derrame pleural de origem neoplásica. 
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Questão 295 Tratamento cirúrgico
Arnaldo, 23 anos e com empiema pleural, é submetido à drenagem torácica em seio d'água. Cinco dias após, mantém
quadro febril com radiogra a de toráx sem melhora em relação ao exame inicial. A ultrassonogra a demostrou presença de
coleção multioculada com septos grosseiros e conteúdo espesso. Assinale a alternativa CORRETA com relação à conduta
mais apropriada:
A Toracotomia exploradora. 
B Nova drenagem pleural em seio d'água.
C Pleuroscopia e nova drenagem.
D Drenegem pleural aberta.
E Observação clínica. 
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Questão 296 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Homem de 40 anos foi internado com tosse e febre há dez dias. Após avaliação clinicorradiológica, de niu-se a presença
de condensação na base do hemitórax direito com efusão pleural. Qual dos achados abaixo no derrame pleural indicaria a
realização de procedimento invasivo, como drenagem torácica ou toracoscopia?
A Glicose maior que 60 mg/dl.
B Transudato.
C pH acima de 7,4.
D Empiema.
E LDH < 1.000 U/L.
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Questão 297 Clínica Médica Fisiopatologia Quadro clínico
LGER, 59 anos, gênero feminino, em tratamento de insu ciência cardíaca congestiva, apresentou dispneia aos mínimos
esforços. Ao exame, paciente taquipneica, taquicárdica, afebril, acianótica e anictérica. Ausculta mostra diminuição do
murmúrio vesicular em ambos hemitóraces. A radiogra a de tórax mostrou opaci cação bilateral importante. Foi realizada
toracocentese com retirada de líquido amarelo citrino. Em relação a esse caso assinale a alternativa CORRETA:
A Ao exame físico, o frêmito toraco-vocal deve ser aumentado 
B O aspecto do líquido exclui processo neoplásico primário ou metastático
C O líquido provavelmente é um transudato (baixo teor protéico)
D Seu principal mecanismo fisiopatológico é a redução da pressão osmótica
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Questão 298 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Paciente sexo masculino, 45 anos, procura o pronto atendimento com quadro de tosse, febre e dispneia com piora nos
últimos 3 dias. Radiogra a de tórax evidenciou derrame pleural à direita volumoso. Foi submetido a toracocentese de alívio
e enviado material para análise com as seguintes características bioquímicas: pH <7,2, glicose <60, sem eosino lia, relação
proteína pleural/plasma >0,5, DHL pleural/plasma >0,6, ADA <40.
Qual a provável etiologia? 
A Empiema
B Tuberculose
C Embolia pulmonar
D Neoplasia
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Questão 299 Semiologia Indicação Manejo clínico e diagnóstico
Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus
com tratamento controlado, chega à emergência com derrame pleural unilateral moderado visível em raios X de tórax.
Refere estar fazendo tratamento para pneumonia, já no segundo curso de antimicrobiano, sem sucesso. Apresenta febre de
38°C, associada a tosse produtiva e dispneia. Não possui outras comorbidades. Durante exame físico, o paciente encontra-
se eupneico em ar ambiente, momentaneamente afebril, com sinais vitais estáveis e extremidades bem perfundidas. A
ausculta pulmonar apresenta redução do murmúrio vesicular do mesmo lado do derrame pleural, associado a estertores e
crepitantes. De acordo com o caso clínico exposto, assinale a alternativa CORRETA.
A A etiologia desse derrame pleural provavelmente é de natureza neoplástica, considerando os sintomas como
febre e dor torácica altamente sugestivos de doença avançada.
B A conduta inicial é a toracocentese diagnóstica, e a principal hipótese diagnóstica é um derrame pleural
parapneumônico.
C A natureza unilateral e o histórico de hipertensão arterial sistêmica suscitam a suspeita de origem cardiogênica
desse derrame pleural.
D A conduta inicial deve ser a drenagem de tórax em selo d'água.
E A principal hipótese diagnóstica é o derrame pleural tuberculoso, e o diagnóstico deve ser confirmado por meio
de pleuroscopia para biópsia de pleura.
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Questão 300 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Uma paciente de 18 anos é atendida no ambulatório de um Centro de Atendimento Integral à Saúde (CAIS) relatando história
de tosse seca, perda de 4 kg em duas semanas, febre baixa vespertina e inapetência há 20 dias. Há três dias, iniciou dor
forte em pontada em base do hemitórax direito, ventilatório-dependente com irradiação para ombro direito. Apresenta-se
lúcida, temperatura axilar de 37,5°C, frequência respiratória de 20 irpm; saturação de oxigênio (SatO₂) à oximetria de pulso
(SatO₂) igual a 96%, pressão arterial de 120 x 70 mmHg, normocárdica, com ausculta pulmonar evidenciando diminuição do
murmúrio vesicular em base direita; expansibilidade diminuída e macicez à percussão neste local; hemograma normal. A
radiogra a de tórax mostra velamento de dois terços do hemitórax direito. (Conforme a imagem do caderno de questões).
A toracocentese evidenciou líquido amarelo citrino, exsudativo segundo os critérios de LIGHT, apresentando 5% de
neutró los, 90% de linfócitos e 5% de eosinó los; raros mesoteliócitos; adenosina deaminase de 100 UI/L; glicose pleural
de 80 mg/dl; citologia oncótica negativa; pesquisa direta de bacilos álcool-ácido-resistentes negativa no material. A
principal hipótese diagnóstica para esta paciente é:
A Quilotórax.
B Tuberculose pleural.
C Derrame parapneumônico complicado.
D Derrame paraneoplásico.
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Questão 301 Toracocentese
Na semiologia do tórax, qual é o ponto anatômico que serve de referência para a identi cação e a contagem dos espaços
intercostais, que é importante na ausculta cardíaca (focos de ausculta) e na realização de procedimentos invasivos, como
toracocentese e drenagem torácica?
A Ângulo esternal.
B Linha hemiclavicular.
C Linha paraesternal.
D Linha axilar.
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Questão 302Etiologias específ icas Manejo clínico e diagnóstico Pneumologia
Considere as três situações seguintes: 
Paciente 1 - O. S., 34 anos de idade, queixa-se de dispneia e desconforto respiratório leve, FR = 19 irpm, Sat O2 = 98% e PA
de 130 x 80 mmHg; 
Paciente 2 - B. M. S., 65 anos de idade, trabalhador rural, vai à consulta para esclarecer dúvidas a respeito de uma mancha
escura na face, perda ponderal e massa palpável no abdome; 
Paciente 3 - Adolescente deu entrada na emergência, após acidente motociclístico, com sangramento ativo de difícil
controle em MSE, FC = 99 bpm, PA de 110 x 70 mmHg, consciente e manifestando sede. 
Com relação aos casos clínicos apresentados, julgue o item a seguir. 
Caso seja encontrado um derrame pleural no Paciente 1, ele será considerado exsudativo se satis zer a qualquer um dos
seguites critérios: proteína do líquido pleural/proteína sérica maior que 0,5; DHL do líquido pleural/DHL sérico maior que
0.6; DHL do líquido pleural 1,67 vezes a do soro normal.
A Certo.
B Errado.
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Questão 303 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Derrame pleural parapneumônico
Homem de 35 anos, previamente hígido, apresenta, há 3 dias, febre 39°C, dor ventilatório-dependente em hemitórax direito
e tosse produtiva com escarro esverdeado. RX de tórax: condensação associada a derrame pleural à direita. Foi realizada
toracocentese e as características do líquido pleural são: aspecto: amarelo turvo; DHL pleural/sérico = 0,7; proteína
pleural/proteína sérica = 0,6; celularidade: aumento de leucócitos com predomínio (80%) de polimorfonucleares; pH = 7,1;
Adenosina deaminase = 30 U/l; Cultura: negativa. O (s) diagnóstico (s) e o (s) tratamento (s) adequado (s) são,
respectivamente:
A Pneumonia comunitária e derrame parapneumônico; prescrição de macrolídio e drenagem pleural.
B Pneumonia comunitária e derrame pleural parapneumônico complicado; prescrição de amoxacilina + clavulanato
e macrolídio.
C Pneumonia comunitária e derrame pleural parapneumônico complicado; prescrição de amoxicilina + clavulanato
associada a macrolídio e drenagem torácica.
D Tuberculose pleural; prescrição de esquema RIPE.
4000122094
Questão 304 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese diagnóstica Exsudato X Transudato
Nas causas de derrame pleural exsudativo, triglicerídeos > 110 mg/dl, sugere:
A Tumor maligno.
B Pancreatite.
C Quilotórax.
D Doença do tecido conjuntivo.
4000108058
Questão 305 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
As causas mais comuns de derrame pleural sanguinolento são as seguintes, EXCETO:
A Insuficiência cardíaca congestiva.
B Tumor maligno.
C Embolia pulmonar com infarto.
D Tuberculose.
4000108042
Questão 306 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Em relação às síndromes de derrame pleural, assinale a alternativa correta.
A A relação entre proteína pleural/proteína sérica > 0,5 tem especificidade de 95% para o diagnóstico de exsudato.
B O derrame pleural localizado à direita é mais comum que o localizado à esquerda na insuficiência cardíaca
congestiva.
C Efusão pleural parapneumônica é causa infrequente de derrame pleural exsudativo. 
D Carcinoma pulmonar, tumor de mama e mesotelioma são as causas mais comuns de efusão pleural maligna.
E Na pleurite tuberculosa, observa-se tipicamente líquido pleural exsudativo com adenosina deaminase < 40 UI/L e
gama-interferon <100 pg/ml.
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Questão 307 Semiologia Quadro clínico Exame Físico
Dentre os elementos da semiologia clínica, qual o que pode melhor diferenciar a síndrome de derrame pleural do
pneumotórax?
A Frêmito tóracovocal. 
B Murmúrio vesicular. 
C Percussão do tórax.
D Transmissão da voz.
E Ruídos adventícios. 
4000106702
Questão 308 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Um paciente de 60 anos, sem antecedentes mórbidos signi cantes, com sintomas de dor torácica de tipo pleural e dispnéia
leve, sem queixas de febre ou outros sintomas, é realizado um RX de tórax que mostra imagem de derrame pleural. Uma
toracocentese é realizada com líquido de aspecto hemático. Assinale a alternativa verdadeira:
A Se a análise do liquido pleural mostrar ADA > 40 U/L o diagnóstico é de tuberculose pleural e o esquema
antituberculoso deve ser iniciado.
B Deve ter acontecido acidente de punção, e o esvaziamento do líquido pleural deve ser realizado.
C Tromboembolismo pulmonar é o diagnóstico mais provável e uma angiotomografia detórax deve ser realizado.
D A hipótese diagnóstica de neoplasia deve ser considerada e a citologia oncótica pode ser diagnóstica.
4000103511
Questão 309 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese
Paciente feminina de 60 anos e diabética, sem outras comorbidades relatadas. Apresenta queda do estado geral associada
a tosse e dispneia progressiva há 30 dias. Na emergência diagnostica-se derrame pleural.
Para o esclarecimento do derrame pleural em questão, deve-se:
A Realizar punção pleural na borda inferior da costela superior.
B Realizar punção pleural na borda superior da costela.
C Realizar punção pleural na borda inferior da costela inferior. 
D A punção pleural independe do bordo costal.
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Questão 310 Etiologias específ icas Pneumologia Critérios de Light
Com relação à etiologia dos derrames pleurais, assinale a opção em que é apresentada a doença que pode causar o
surgimento de exsudato:
A Insuficiência cardíaca congestiva.
B Síndrome nefrótica.
C Tromboembolismo pulmonar. 
D Cirrose hepática.
4000097437
Questão 311 Análise do líquido pleural Tuberculose extrapulmonar
Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a frase abaixo. No derrame pleural por tuberculose, habitualmente se
encontra:
A Desidrogenase lática em valores acima de 1.000 U/L.
B Proteínas em valores baixos, podendo caracterizar transudato.
C Predomínio linfomonocitário na celularidade específica. 
D Presença do Mycobacterium tuberculosis na maioria dos casos. 
E Líquido pleural purulento.
4000095527
Questão 312 Semiologia Indicação Manejo clínico e diagnóstico
Dirce, 72 anos, tabagista, apresenta dispneia progressiva aos esforços com três semanas de evolução associado à tosse
produtiva. Saturação periférica de oxigênio dentro dos limites da normalidade. Ao exame físico percebe-se macicez na base
do pulmão, diminuição frêmito toraco-vocal, redução dos ruídos respiratórios à esquerda. O pulmão direito é normal. Qual
das condutas abaixo você adotaria inicialmente?
A antibióticos intravenosos
B oxigenioterapia sob cateter nasal 
C toracocentese
D broncodilatadores
E intubação orotraqueal com aspiração de secreção 
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Questão 313 Semiologia Quadro clínico
A síndrome de derrame pleural é melhor caracterizada ao exame clínico pelos seguintes achados:
A Macicez à percussão, frêmito toracovocal aumentado, murmúrio vesicular diminuído ou abolido.
B Macicez à percussão, frêmito toracovocal diminuído ou abolido, murmúrio vesicular diminuído ou abolido.
C Timpanismo à percussão, frêmito toracovocal aumentado, murmúrio vesicular diminuído ou abolido.
D Hipertimpanismo à percussão, frêmito toracovocal diminuído ou abolido, murmúrio vesicular aumentado.
E Macicez à percussão, frêmito toracovocal normal, murmúrio vesicular diminuído ou abolido. 
4000059147
Questão 314 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Leia as afirmativas relacionadas a derrame pleural e responda: 
I. Os critérios de Light são a melhor diferenciação entre exsudato e transudato, mas há a possibilidade de caracterizarem
alguns transudatos como exsudatos, na sua maioria usuários de diuréticos; 
II. Níveis baixos de glicose no líquido pleural ( <60 mg/dl) estão associados, entre suas causas mais comuns,à tuberculose,
às neoplasias, ao empiema e à artrite reumatoide, sendo que estes 2 últimos costumam apresentar os menores níveis; 
III. A mensuração do pH no líquido pleural tem sua grande aplicação no derrame parapneumônico. Valores menores que 7,2,
junto com glicose baixa e DHL elevado indicam evolução complicada da infecção e possível necessidade de drenagem.
A Todas são corretas.
B I e II são corretas.
C I e III são corretas.
D II e III são corretas.
E Apenas I é correta.
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Questão 315 Pneumologia Critérios de Light
Na análise bioquímica, um líquido pleural pode ser caracterizado como exsudato, segundo os critérios de Light, quando nele
houver a presença de:
A Glicose > 60 mg/dl.
B Gradiente albumina pleural/sérica < 0,5 g/dl.
C Relação DHL pleural/sérica > 0,6.
D Relação proteína pleural/sérica < 0,5.
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Questão 316 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Paciente masculino, de 32 anos, HIV negativo, com história de febrícula e dor, ventilatório-dependente há 60 dias,
apresentando derrame pleural com as seguintes características do líquido (após toracocentese diagnóstica): Proteínas do
líquido: 8g/dL. DHL líquido: 500U/L. ADA líquido: 60U/L. Celularidade do líquido: predomínio linfócitos. Proteína sérica:
6,7g/dL. DHL sérico: 300U/L. 
Baseado nessas informações, a característica do líquido pleural e o diagnóstico mais provável são, respectivamente:
A exsudato, derrame pleural parapneumônico.
B exsudato, tuberculose pleural.
C transudato, lúpus eritematoso sistêmico.
D transudato, tuberculose pleural.
E transudato, insuficiência cardíaca.
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Questão 317 Análise do líquido pleural Tuberculose extrapulmonar
Mulher, 20 anos de idade, apresenta quadro clínico de tosse seca há 3 meses, febre, emagrecimento de 8 kg e dispneia aos
grandes esforços no último mês. O exame físico revela uma paciente em bom estado geral, com macicez à percussão da
região infraescapular esquerda, associada a frêmito toracovocal reduzido e murmúrio vesicular diminuído. Radiogra a de
tórax demonstra derrame pleural à esquerda. A punção do líquido pleural revela um líquido amarelo citrino, levemente turvo
e sem grumos. A análise laboratorial do líquido pleural dessa paciente mostrará
A proteínas < 3 g/dL, DLH < 200 U/L, glicose 78 mg/dL, citologia com predomínio de neutrófilos.
B proteínas < 3 g/dL, DLH < 200 U/L, glicose 98 mg/dL, citologia com predomínio de linfócitos.
C proteínas > 3 g/dL, DLH < 200 U/L, glicose 28 mg/dL, citologia com predomínio de neutrófilos.
D proteínas > 3 g/dL, DLH > 200 U/L, glicose 28 mg/dL, citologia com predomínio de eosinófilos.
E proteínas > 3 g/dL, DLH > 200 U/L, glicose 88 mg/dL, citologia com predomínio de linfócitos.
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Questão 318 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Paciente jovem 33 anos, com quadro de febre intermitente, perda ponderal e di culdade respiratória há três meses,
apresenta derrame pleural a direita com as seguintes características: Cor amarela, turvo, sem coágulo, leucometria
2545/mm³ (95% linfócitos, 4% neutró los, Eosinó los 1%), hemácias 1.400/mm3. Proteínas 5,3 g/dl, Glicose 45mg/dl
(glicemia sérica de 90 mg/dl), DHL 918 U/L (normal até 200 U/I), adenosina deaminase 105 (normal até 49 U/L). O MAIS
PROVÁVEL diagnóstico é:
A Pneumonia viral.
B Linfoma.
C Carcinomatose pleural.
D Pneumonia fúngica.
E Tuberculose pleural.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046586
Questão 319 Semiologia Fisiopatologia Derrame pleural tuberculoso
Derrame pleural é o acúmulo de líquido no espaço pleural e pode ser causado por mecanismos locais ou sistêmicos. Sobre
esse assunto é correto afirmar que:
A a ausculta pulmonar sempre tem abolição do murmúrio vesicular indistinguível de atelectasia.
B dos achados semiológicos o frêmito toracovocal é o indicador mais acurado para identificar o bordo superior do
derrame.
C a radiologia convencional não tem papel importante na avaliação dos pacientes.
D o quadro clínico e a cronologia dos sintomas geralmente tornam impossível diferenciar entre tuberculose e
pneumonia bacteriana.
E a percussão pulmonar apresenta som claro pulmonar difuso.
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Questão 320 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Sobre as patologias pleurais marque a alternativa correta.
A No Quilotórax latrogênico, por acidente de punção venosa central, a medida inicial que deve ser tomada é a
precoce ligadura do Ducto Torácico.
B O Mesotelioma Pleural Maligno é a neoplasia primária de Pleura mais frequente.
C Pseudocisto Pancreático, Granulomatose de Wegener e Síndrome de Sjogren são causas transudato pleural.
D Se a relação da Desidrogenase Lática (DHL) no líquido pleural sobre a DHL sérica for superior a 0,5 caracteriza-
se um exsudato.
E Na Tuberculose Pleural, a pesquisa do bacilo de Koch (BK) no líquido pleural é na maioria das vezes positiva.
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Questão 321 Semiologia Quadro clínico Quadro clínico
Homem de 68 anos emagreceu 12 kg nos últimos 5 meses. Queixa-se de tosse, expectoração hemoptoica e dor
ventilatório-dependente. É tabagista inveterado. No exame do aparelho respiratório, apresenta em 1/3 inferior de hemitórax
esquerdo: percussão com som maciço, frêmito toracovocal abolido, ausência de murmúrio vesical na ausculta. Assinale a
alternativa que apresenta o diagnóstico que justifica os achados semiológicos.
A Derrame pleural por desnutrição proteico-calórica.
B Broncopneumonia por infecção oportunista.
C Derrame pleural por neoplasia pulmonar.
D Pneumotórax por DPOC.
E Anasarca por ICC.
4000039087
Questão 322 Derrame pleural associado a pancreatite Exsudato X Transudato Quilotórax
Paciente admitido com derrame pleural foi submetido a toracocentese, cujo resultado foi: (VER IMAGEM) 
Sabendo que o valor das proteínas totais séricas foi de 4,0 g/dl, o LDH sérico foi de 400UI/l, amilase sérica de 116 UI/l e
triglicérides séricos de 150 mg/dl, podemos afirmar que o líquido trata-se de:
A Exsudato.
B Transudato.
C Quilotórax.
D Derrame pleural pancreático.
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Questão 323 Quadro clínico Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Paciente, 30 anos, está internado com pneumonia comunitária grave. É iniciado tratamento com cefuroxime e azitromicina,
porém, após quatro dias, permanece com febre e dor pleurítica na base pulmonar direita. Radiogra a de tórax revela
obliteração do seio costofrênico à direita, com “sinal da parábola” ocupando cerca de um terço desse hemitórax. Realiza-
se toracocentese, por meio da qual se constata presença de líquido pleural turvo, Gram e cultura negativos, pH 7,10, glicose
35 mg/dl, proteínas totais 4,0 g/dl, albumina 1,0 g/dl e LDH 510 UI/L. Exames séricos mostram leucometria 13.200 cél/mm³
(10% bastões), glicose 130 mg/dl, proteínas totais 5,0 g/dl, albumina 1,8 g/dl e LDH 320 UI/L. Nesse momento, a conduta
mais apropriada é:
A Indicar drenagem pleural em selo d’água.
B Proceder a pleuroscopia com decorticação pleural. 
C Trocar antibiótico para piperacilina com tazobactam.
D Realizar broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar.
E Solicitar tomografia de tórax com cortes em alta resolução e uso de contraste venoso não iônico.
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Questão 324 Indicações de intubação Indicações de Ventilação Mecânica Quadro clínico
Homem, 70 anos, procurou Pronto-socorro por 10 dias de piora da dispneia. Refere febre não medida, tosse com
expectoração clara, dispneia agora aos pequenos esforços. Antecedente de Hipertensão arterial sistêmica.Ao exame
clínico: regular estado geral, consciente e orientado, sudoreico, ansioso, sem estase jugular, regular perfusão periférica, FC
120bpm, PA 140 x 80mmHg, FR 40ipm, Sat em AA 92%, MV+ bilateralemnte, diminuídos em base D com crepitações nas
no Hemitórax direito, restante do exame físico sem alterações signi cativas. Exames iniciais mostraram: Dextro 400mg/dl,
gasometria em ar ambiente com pH=7,18; pO2 = 62mmHg; pCO2 = 45mmHg; BIC = 12mEq/l; Base Excess = – 8mEq/l; Sat
90%, U 150mg/dl; Cr 1,4mg/dl; Na 155mEq/l; K 4,2mEq/l. O RX está abaixo: (VER IMAGEM) Quanto ao caso apresentado,
é CORRETO afirmar que:
A A hidratação inicial deve ser feita com NaCl 0,45%.
B O derrame pleural deve apresentar uma relação DHL derrame/plasma < 0,6.
C A antibioticoterapia deve cobrir S. aureus resistente a Oxacilina.
D O paciente apresenta sinais de fadiga respiratória.
4000028988
Questão 325 Quadro clínico Quadro clínico Empiema
Adão, 30 anos, apresenta quadro clínico-radiológico de pneumonia lobar com derrame pleural no terço inferior do
hemitórax esquerdo. Há discreto edema de MMII (+/4+). Submetido a toracocentese com saída de líquido amarelo claro.
Análise do líquido: pH 7,1, glicose 30mg, LDH 1200UI e proteínas 6,1g, trata-se PROVAVELMENTE de:
A Empiema pleural em fase inicial. 
B Carcinoma bronquíolo alveolar.
C Infarto pulmonar.
D Abscesso pulmonar.
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Questão 326 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Empiema
Homem de 50 anos, previamente hígido, procura o Pronto Socorro com história de febre, tosse e dor torácica há 3 dias. O
exame físico e a radiogra a de tórax mostram condensação e derrame pleural em hemitórax direito. O estudo do líquido
pleural revelou um exsudato, pH de 7,10, glicose de 30 mg/dL, 2.500 células/mm3 sendo 85% polimorfonucleares e ora
bacteriana ausente. A conduta correta inclui necessariamente cobertura antibiótica para:
A Streptococcus pneumoniae e germes gram-negativos e drenar o tórax se houver aumento do derrame pleural
depois de 48 horas.
B Germes Gram-negativos e repetir a punção pleural em 48 horas.
C Staphylococcus aureus e anaeróbios e drenagem do derrame pleural.
D Staphylococcus sp e punção esvaziadora do derrame pleural.
E Streptococcus pneumoniae e drenagem do líquido pleural.
4000017886
Questão 327 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese Quadro clínico
Paciente de 60 anos, com diagnóstico de câncer de mama estádio clínico III e tratada com mastectomia radical há 4 anos,
seguida de quimioterapia e radioterapia adjuvantes, desenvolve quadro de tosse e dispneia aos esforços. Após investigação,
foi evidenciado derrame pleural moderado à direita. Assinale a melhor conduta inicial nessa situação. 
A Pleurodese química.
B Pleurodese mecânica.
C Toracocentese e biópsia pleural.
D Drenagem torácica em selo d'água.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011665
Questão 328 Fisiopatologia Quadro clínico Exsudato X Transudato
Com relação a cor do líquido pleural, podemos afirmar: 
A A cor marrom está associada ao aspergillus.
B A cor leitosa está associada ao empiema pleural. 
C A cor hemorrágico está associada a tuberculose. 
D A cor preta está associada ao abscesso amebiano do fígado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000008117
Questão 329 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural neoplásico
Matheus, 30 anos, apresenta quadro clínico-radiológico de pneumonia lobar com derrame pleural no terço inferior do
hemitórax esquerdo. Há discreto edema de MMII (+/4+). Submetido à toracocentese com saída de líquido amarelo claro.
Análise do líquido: pH 7,1, glicose 30mg, LDH 1200UI e proteínas 6,1g. Esse caso se trata PROVAVELMENTE de:
A empiema pleural em fase inicial.
B carcinoma bronquíolo alveolar.
C infarto pulmonar.
D abscesso pulmonar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000004418
Questão 330 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese Derrame pleural tuberculoso
Um paciente de 47 anos, etilista crônico, morador de periferia de grande cidade, apresenta emagrecimento, febre
vespertina e tosse seca. Procura atendimento em serviço hospitalar. A revisão do prontuário médico, notou-se baciloscopia
positiva para Mycobacterium tuberculosis, com perda do seguimento terapêutico há 6 meses. Após o exame clínico, o
médico solicita uma radiografia simples de tórax apresentada abaixo.
Com base nos dados clínicos e no exame de imagem, faça o que se pede nos itens a seguir.
a) Descreva os achados do exame de imagem. 
b) Defina a conduta diagnóstica. 
c) Estabeleça a conduta terapêutica. 
d) Considerando que o paciente mora junto com a esposa e lho de 17 anos que não apresentam queixas e têm vacinação
com BCG, programe o seguimento clínico. 
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Questão 331 Critérios de Light
Sobre o derrame pleural, assinale a afirmativa CORRETA.
A Nos exsudatos, DLH líq. pleural/DLH sérica é menor que 0,6.
B A redução na pressão do espaço pleural e a obstrução linfática não podem ser associadas à gênese de derrame
pleural.
C Nos transudatos, PTN líq. pleural/PTN sérica é menor que 0,5.
D O aumento na pressão hidrostática, a redução na pressão coloidosmótica e as alterações na permeabilidade
vascular são os únicos fatores envolvidos na gênese do derrame pleural.
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Questão 332 Análise do líquido pleural Tuberculose extrapulmonar
Paciente masculino, de 28 anos, com HIV positivo, há 15 dias com tosse seca e dor pleurítica à direita, se consultou em uma
Unidade Básica de Saúde há 5 dias, tendo sido prescrita a administração, por via oral, de amoxicilina + clavulanato e
azitromicina. Por não obter melhora dos sintomas, procurou atendimento hospitalar. Raio X de toráx revelou derrame pleural
livre, de moderada proporção à direita. Toracocentese removeu 1 litro de derrame não purulento, cuja análise demonstrou
LDH de 1.500 U/L; glicose de 56 mg/dl; proteínas totais de 5,2 g/dl; BAAR negativo e coloração de Gram-negativa para
germes. O exame citológico diferencial indicou 86% de monomorfonucleares e 10% de neutró los, e o citopatológico foi
negativo para células malignas. Encontrava-se em bom estado geral e não tinha escarro para pesquisa de BAAR. 
Considerando-se a hipótese diagnóstica mais provável para o caso clínico, está CORRETO dizer que:
A Os valores de LDH > 1.000 U/L e glicose < 60 mg/dL no derrame indicam a necessidade de drenagem pleural.
B A persistência dos sintomas, apesar de antibioticoterapia ampla, sugere tratar-se de infecção por germe
comunitário resistente.
C Estão indicadas pleuroscopia para confirmação diagnóstica e pleurodese por aspersão de talco no mesmo
procedimento.
D Biópsia pleural não é útil para confirmação diagnóstica.
E A evolução esperada, caso não seja realizado qualquer tipo de tratamento, é, na maioria das vezes, reabsorção
completa do derrame.
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Questão 333 Etiologias específ icas Manejo clínico e diagnóstico Critérios de Light
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, que é o espaço virtual entre as pleurasviceral e
parietal, as quais deslizam uma sobre a outra, separadas por uma na película de líquido. Quando não se tem o diagnóstico
rmado de uma doença capaz de explicar o derrame pleural, deve-se estudar a partir da toracocentese, sendo o objetivo
inicial a caracterização do derrame pleural como transudato ou exsudato. 
São patologias que cursam mais frequentemente com transudatos, EXCETO:
A Sarcoidose.
B Atelectasias.
C Síndromes nefróticas.
D Insuficiência cardíaca congestiva.
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Questão 334 Derrame pleural tuberculoso Diagnóstico
Na tuberculose pleural, o exame de melhor sensibilidade é:
A Histopatologia de fragmento pleural.
B Cultura de fragmento pleural.
C Dosagemde ADA no líquido pleural.
D Cultura do líquido pleural.
E BAAR de líquido pleural.
4000116051
Questão 335 Toracocentese
Mulher, 50 anos, secretária aposentada, queixa-se de tosse seca e dor em hemitórax direito iniciadas após quadro gripal
com febre que cedeu espontaneamente há duas semanas. A dor é leve e relacionada a mudanças de postura. Ao
interrogatório, relatou dispneia aos esforços. Nega hemoptise e emagrecimento. Nega tabagismo. Exame: BEG, afebril,
eupneica, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular abolidos no terço inferior direito, com macicez à percussão dessa
região e da coluna na mesma altura. Qual seria a conduta mais adequada? 
A Toracocentese para diagnóstico.
B Drenagem de tórax em selo d'água. 
C Tomografia computadorizada de tórax.
D Broncoscopia para lavado broncoalveolar.
4000106770
Questão 336 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Mulher, 48 anos, apresenta quadro de dor torácica ventilatório-dependente há 2 meses. Há 2 semanas, refere melhora da
dor e falta de ar progressiva. Radiograma de tórax: opacidade homogênea à direita, compatível com derrame pleural.
Realizada toracocentese. Líquido pleural: proteína = 4,8 g/dL; glicose = 23 mg/dL; leucócitos = 720/mm³ (linfócitos = 78%,
monócitos = 12%, neutrófilos = 10%); hemácias = 432/mm³; LDH= 1234 UI/L; Adenosina deaminase (AD
= 52 U/L. 
A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
A Neoplasia de mama metastática.
B Insuficiência cardíaca.
C Lúpus eritematoso.
D Tuberculose.
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Questão 337 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Homem de 40 anos interna para investigação de dor torácica à direita e emagrecimento nos últimos três meses. Hígido até
o aparecimento dos sintomas. Tomogra a computadorizada de tórax evidencia espessamento pleural irregular, bocelado,
que se estende até o ápice do hemitórax direito associado a derrame pleural. Toracocentese com citopatológico positivo
para células malignas, provável adenocarcinoma. Qual é a conduta mais indicada nesse caso?
A PET-CT oncológico.
B Quimio e radioterapias.
C Quimioterapia exclusiva.
D Pleurodese química (“talcagem”).
E Pleuroscopia por vídeo com biópsia. 
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Questão 338 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Alberto, 22 anos, atendido na UPA com quadro de expectoração purulenta, dor à inspiração, febre de 39°C e presença de
sopro tubário à ausculta da base pulmonar direita. Nesse indivíduo, caso a radiogra a torácica exiba imagem sugestiva de
derrame pleural, recomenda-se puncionar aqueles que medirem, numa radiografia em decúbito lateral, mais de:
A 20mm.
B 20mm ou forem loculados.
C 25mm.
D 20mm ou associados a espessamento de pleura parietal em tomografia computadorizada com contraste.
E 10mm ou forem loculados.
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Questão 339 Manejo clínico e diagnóstico Manejo cirúrgico Indicações
O paciente Rafael, 54 anos, chega a emergência do HUSM trazendo radiograma de tórax com derrame pleural à direita. Em
relação aos derrames pleurais, é correto afirmar que:
A Para medir o pH, o líquido deve ser encaminhado em seringa acondicionada em gelo.
B Os que têm pH < 7,20 devem ser drenados com dreno tubular em selo d'agua.
C Os parapneumônicos com glicose inferior a 80mg% devem ser drenados.
D Aqueles associados à neoplasia, em geral, têm pH > 7,50.
E Os que têm pH < 7,00 devem ser drenados com dreno tubular em selo d'agua.
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Questão 340 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Uma paciente de 31 anos chega à emergência trazida pelo SAMU após ser socorrida durante episódio de perda de
consciência, que foi diagnosticada e tratada como crise de hipoglicemia (glicemia capilar na ocasião de 41mg/dL). Na
emergência, relata diagnóstico prévio de asma, sem acompanhamento regular, com 3 internações hospitalares devido a
exacerbações nos últimos 6 meses e inúmeras procuras a unidades de pronto atendimento, uso diário de beta-agonista e
contínuo de prednisona oral, suspensa por conta própria há 5 dias. Há 3 dias apresentou piora da dispneia, atualmente em
repouso, tosse com expectoração amarelada, febre não aferida e dor ventilatório-dependente no hemitórax direito. Ao
exame, apresenta-se com Tax=38ºC; PA=70x40 mmHg; FC=88 bpm; FR= 30 irpm; SatO2 = 91% em ar ambiente e glicemia
capilar = 64 mg/dL. Sibilos expiratórios bilaterais intensos e murmúrio vesicular ausente no terço inferior do hemitórax
direito; ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros, com bulhas hipofonéticas, A paciente realizou radiogra a de
tórax, que demonstrou consolidação no lobo inferior direito e derrame pleural livre, que escorreu na incidência em decúbito
lateral com raios horizontais.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta:
A Terapia antibiótica sistêmica e toracocentese diagnóstica para descartar derrame pleural parapneumônico
complicado e/ou empiema.
B Terapia antibiótica sistêmica e drenagem torácica, pois se trata de derrame pleural parapneumônico complicado.
C Terapia diurética e repetir a radiografia de tórax após 1 semana, já que, por ser à direita, é mais provável que o
derrame pleural seja transudato.
D Terapia antibiótica sistêmica e tomografia computadorizada de tórax para descartar neoplasia como a causa do
derrame pleural.
E Terapia antibiótica sistêmica e repetir a radiografia de tórax em 1 semana para acompanhar a evolução do
derrame pleural parapneumônico.
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Questão 341 Etiologias específ icas Derrame pleural tuberculoso Pneumologia
Em relação ao derrame pleural, qual pode ser considerado transudado?
A Tuberculose.
B Cirrose.
C Derrame parapneumônico.
D Infecções virais. 
E Lúpus eritematoso sistêmico.
4000087993
Questão 342 Fisiopatologia
Todas as alterações a seguir podem promover o desequilíbrio do acúmulo e da absorção de líquido pleural, podendo levar
ao derrame pleural, EXCETO
A pressão hidrostática diminuída.
B pressão intrapleural negativa aumentada.
C permeabilidade capilar aumentada.
D pressão oncótica plasmática diminuída.
E drenagem linfática diminuída ou interrompida.
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Questão 343 Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico Toracocentese diagnóstica
A análise bioquímica do líquido colhido por toracocentese de um paciente, demonstrou proteínas de 2,0 g/100 dL; relação
proteína pleural / plasmática de 0,2; DHL de 100 UI e relação DHL pleural / plasmática de 0,3. As seguintes patologias
poderão ser consideradas neste diagnóstico:
A GNDA, Insuficiência cardíaca, Cirrose hepática
B Desnutrição grave, Tuberculose, Embolia pulmonar
C Pericardite, Pancreatite, Tuberculose
D Pneumonia, Desnutrição grave, Tuberculose
E Sarcoidose, Embolia pulmonar, Desnutrição grave
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Questão 344 Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Homem branco, 42 anos, com diagnóstico de neoplasia de esôfago em tratamento oncológico com quimioterapia e
resposta clinica inicial adequada, é internado para investigação por apresentar há 2 meses febre vespertina com sudorese
noturna, astenia, emagrecimento com perda de 8 kg nos últimos 30 dias, dor torácica pleurítica à direita, tosse produtiva e
dispneia progressiva, com trepopneia ao decúbito lateral esquerdo. Ao exame físico, encontrava-se emagrecido,
hipocorado ++/4, Cianose central +/4, Frequência respiratória de 36 irpm, expansibilidade diminuída a direita, com frêmito
toracovocal e murmúrio vesicular abolidos em 2/3 inferiores do hemitórax direito. A radiogra a de tórax em PA da admissão
mostra velamento de 2/3 inferiores à direita, con rmando presença de liquido livre ao ser realizado raio X em Laurell D. O
diagnóstico etiológico mais provável parao caso acima é:
A Derrame pleural paraneoplásico.
B Pneumonia Estafilococica.
C Tuberculose pleural.
D Quilotórax.
4000058495
Questão 345 Semiologia Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Homem branco, 42 anos, com diagnóstico de neoplasia de esôfago em tratamento oncológico com quimioterapia e
resposta clinica inicial adequada, é internado para investigação por apresentar há 2 meses febre vespertina com sudorese
noturna, astenia, emagrecimento com perda de 8 kg nos últimos 30 dias, dor torácica pleurítica à direita, tosse produtiva e
dispneia progressiva, com trepopnéia ao decúbito lateral esquerdo. Ao exame físico, encontrava-se emagrecido,
hipocorado ++/4, Cianose central +/4, Frequência respiratória de 36 irpm, expansibilidade diminuída a direita, com frêmito
tóraco-vocal e murmúrio vesicular abolidos em 2/3 inferiores do hemitórax direito. A radiogra a de tórax em PA da
admissão mostra velamento de 2/3 inferiores à direita, con rmando presença de liquido livre ao ser realizado Raio X em
Laurell D. Foi realizada toracocentese diagnóstica, cuja seguinte análise do líquido pleural con rmou a presença de
Empiema Pleural:
A Aspecto turvo, relação entre proteínas do liquido pleural/soro maior que 0,5; Desidrogenase lática(LDH) do
liquido pleural maior que 2/3 do limite superior normal no soro, celularidade com predomínio de linfócitos
pequenos.
B Aspecto citrino, relação Desidrogenase lática (LDH) do liquido pleural/soro menor que 0,6, glicose maior que 60
mg/dl, diferencial de células com predomínio de mononucleares.
C Aspecto hemorrágico, relação entre proteínas do liquido pleural / soro menor que 0,5, glicose baixa, hematócrito
do liquido pleural maior que a metade do valor determinado no sangue periférico.
D Aspecto leitoso, relação Desidrogenase lática (LDH) do liquido pleural / soro maior que 0,6, análisebioquímica
com níveis de triglicerídeos acima de 110 mg/dl, diferencial de células com predomínio de polimorfonucleares.
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Questão 346 Quadro clínico Empiema Manejo clínico e diagnóstico
PEC, 43 anos, masculino, professor, desenvolve quadro de pneumonia de lobo inferior direito e iniciado tratamento com
amoxicilina há 5 dias. Persiste com febre e dor infraescapular e axilar direita. Radiogra a de tórax mostra derrame pleural a
direita. Punção pleural mostra líquido turvo, pH 7,0, proteinas 4,5 mg/dl, glicose 40 mg/dl. Qual sua conduta para o caso?
A Toracotomia e drenagem pleural fechada.
B Punção -biópsia pleural com agulha de Cope.
C Pleuroscopia para investigar cavidade pleural e biópsia sob visão direta.
D Toracotomia e decorticação pulmonar.
E Mudar antibiótico para ceftriaxona.
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Questão 347 Estadiamento anatômico Derrame pleural neoplásico Metástases
O câncer de pulmão é a quarta forma de neoplasia mais frequente e a que mais causa óbito na população mundial. Com
referência a essa doença, pode-se concluir que:
A o adenocarcioma é, dentre os cânceres de não pequenas células, o subtipo mais frequente na população mundial.
B a presença de metástase no lobo de origem pode significar doença precoce.
C a presença de linfonodos comprometidos na região supraclavicular indica estadiamento N2.
D o derrame pleural com presença de células neoplásicas é classificado como T4.
4000045113
Questão 348 Tratamento cirúrgico
José Carlos, 25 anos, sem doenças prévias, apresentou cinco dias de mialgia, coriza, tosse improdutiva e febre. Procurou
hospital local onde foi internado com diagnóstico de broncopneumonia à direita, associada a derrame pleural ipsilateral.
Decorridos três dias de internação, apresentou piora clínica, com taquipnéia, aumento da dor torácica e elevação do
número total de leucócitos, com desvio à esquerda. O cirurgião optou por toracostomia com drenagem fechada utilizando
um dreno torácico de 28 Fr. No quarto dia após a inserção do dreno torácico, o débito permaneceu de 500 ml/dia de
líquido amarelo escuro com grumos. O radiograma de tórax mostrou manutenção da imagem de consolidação à direita, sem
evidências de atelectasia. Neste momento da evolução deste paciente qual seria a melhor conduta a ser tomada?
A Trocar o dreno torácico por um mais calibroso, com troca de antibiótico orientado pela hemocultura.
B Expectante por mais 10 dias com uso de antibioticoterapia.
C Fazer uma toracostomia aberta.
D Proceder a um a pleuroscopia para debridamento da cavidade empiemática.
E Proceder à passagem de um segundo dreno, dois espaços intercostais abaixo. 
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Questão 349 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese terapêutica ou de alívio Apresentação clínica
Mulher de 45 anos evolui com adinamia, apatia, palidez cutânea, ascite e derrame pleural à direita. Entre os exames
realizados, o TSH (hormônio tireoestimulante) encontra-se seis vezes acima do valor de referência e o T4 livre está
diminuído. Em relação à manifestação pleuropulmonar desta paciente, está ERRADO afirmar:
A Adicionalmente às manifestações descritas, a paciente pode referir tosse, dispneia e dor ventilatório dependente.
B A doença de base deve ser a causa do derrame pleural, caso a concentração de proteínas no líquido pleural
esteja abaixo de 20 g/L (transudato).
C Níveis elevados de adenosina deaminase no líquido pleural são úteis para exclusão do diagnóstico de tuberculose
pleural. 
D O tratamento da doença de base pode reverter o derrame pleural sem necessidade de toracocentese.
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Questão 350 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Manejo cirúrgico
Sobre o derrame pleural parapneumônico, é incorreto afirmar:
A Se o derrame for de moderado volume, a toracocentese estará indicada, mesmo que o estado geral esteja bom.
B A adenosina-deaminase pode estar elevada nos casos de empiema.
C Se forem identificadas bactérias no líquido pleural, estará indicada a drenagem do tórax.
D Se o líquido não for purulento, a drenagem não estará indicada.
E O líquido habitualmente é um exsudato com predomínio de neutrófilos.
4000033775
Questão 351 Semiologia Indicação Manejo clínico e diagnóstico
Sobre pneumopatias, assinale a alternativa correta:
A Em análise de Líquido Pleural (LP), fatores como pH, glicose e DHL são cruciais para a tomada de decisão em
relação à drenagem do tórax. Muito comum em pacientes com processos infecciosos, outros critérios também
são analisados como a relação sérica- pleural de proteínas, bilirrubinas e até colesterol do LP. Para rápido
clareamento do quadro clínico, todos os derrames pleurais exsudativos devem ser drenados. 
B Nos derrames pleurais de pacientes com Tuberculose, o Teste ADA (adenosinodesaminase) é bastante
esclarecedor e nos casos confirmados, apresentam-se acima do corte de 40 U/L em mais de 95% das vezes. A
baciloscopia nestes casos é quase sempre negativa.
C O exame físico é muito importante para o diagnóstico do Derrame Pleural e neste sentido, observa-se redução
do murmúrio vesicular, do frêmito toracovocal e macicez quando há menos de 150 ml de líquido. 
D Pancreatite, Abcesso Subfrênico e Artrite Reumatoide são causas comuns de Derrame Pleural Transudativos.
E Todas as alternativas estão corretas.
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Questão 352 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Derrame pleural parapneumônico complicado
O derrame pleural é uma complicação que tem várias causas possíveis. O achado laboratorial no exame do líquido pleural
que permite classificá-lo como um empiema é:
A Leucócitos acima de 50.000/mm³. 
B Proteína acima de 3 g/dl.
C Cultura para bactérias positiva.
D LDH acima de 200 IU/L. 
E Glicose abaixo de 60 mg/dl.
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Questão 353 Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso Exsudato X Transudato
Paciente masculino, de 34 anos, moradorde rua, trazido ao serviço de saúde pela assistência social do município devido às
precárias condições de saúde. Paciente apresentando caquexia importante, prostração e tosse seca persistente. Queixava-
se de dispneia. Observado, durante internação hospitalar, febre diária vespertina e derrame pleural moderado à direita na
radiogra a de tórax. Considerando o diagnóstico de tuberculose pleural, assinale a alternativa que apresenta o que NÃO
seria esperado encontrar na análise do líquido pleural desse paciente.
A Aumento de células mesoteliais na citometria.
B LDH aumentada e mais que 3,0 g/dl de proteínas.
C Adenosina deaminase maior que 40 U/L.
D Celularidade com predomínio de linfócitos. 
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Questão 354 Pneumologia Bioquímica
No derrame pleural neoplásico, a
A pleurodese é o procedimento inicial de escolha. 
B biópsia com agulha de Cope tem melhor rendimento que a citologia oncótica do líquido. 
C associação ao carcinoma broncogênico o estadia como T3.
D citologia oncótica seriada do líquido rende diagnóstico em até 80% dos casos.
4000002614
Questão 355 Semiologia Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Homem de 24 anos de idade tem falta de ar e tosse seca há 4 semanas, que piorou há 1 semana. Nega uso de drogas
ilícitas, transfusões ou relações sexuais sem preservativos. Exame clínico: normal, exceto por temperatura: 38ºC, FR: 24 ipm,
frêmito toracovocal diminuído no terço inferior de hemitórax esquerdo, egofonia em base esquerda e murmúrios vesiculares
diminuídos em 1/3 inferior de hemitórax esquerdo, sinal de Signorelli positivo. 
A conduta inicial deve ser:
A Acetaminofen e roxitromicina e retorno em 1 semana devido a traqueobronquite infectada.
B Dipirona e solicitar broncoscopia com biópsia, visto que o diagnóstico provável é neoplasia pulmonar.
C Acetaminofen, cefalexina e solicitar retorno em 1 semana, visto que se trata de provável pneumonia.
D Dipirona, sulfametoxazol-trimetoprima e solicitar sorologia para HIV.
E Dipirona e, após confirmar o diagnóstico com radiografia, realizar punção de tórax.
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Questão 356 Manejo clínico e diagnóstico Tratamento cirúrgico Quadro clínico
Paciente de 38 anos, mulher, com antecedentes de neoplasia de mama há 3 anos. Iniciou quadro de dor torácica
ventilatório dependente, após dispneia e febre baixa diária. Associado houve pequena perda de peso. Realizou RX de Tórax
que evidenciou derrame pleural moderado em HTD. Foi então submetida a uma toracocentese diagnóstica e o resultado do
líquido foi: DHL – 700/Proteínas – 4.2/ Citologia diferencial: 90% mononucleares; 8% polimorfonucleares; 2% eosinó los.
No sangue periférico temos: DHL – 300; Proteínas – 6.8. Qual a conduta a ser tomada?
A Trata-se de um exsudato e como os sintomas são muito característicos deve-se fazer um PPD e se o mesmo
estiver alto iniciar o tratamento para tuberculose.
B Trata-se de um exsudato e a melhor conduta é realizar uma biópsia de pleura para elucidar o diagnóstico.
C Trata-se de um exsudato e a melhor conduta é realizar uma drenagem de tórax por se tratar de um derrame
volumoso.
D Trata-se de um exsudato e como a paciente tem antecedentes de neoplasia devemos interpretar esse derrame
como metastático e iniciar quimioterapia.
4000100414
Questão 357 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
O comprometimento pleural por tuberculose apresenta líquido pleural com as seguintes características:
A Predomínio de neutrófilos, aumento de proteínas e intenso consumo de glicose.
B O exame citopatológico apresenta a mais alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico do que a biópsia
da pleura. 
C É do tipo transudato, com níveis de proteínas e DHL normais.
D O exame citopatológico apresenta numerosas células mesoteliais, com predomínio de linfócitos e histiócitos.
E É do tipo exsudato, com DHL elevada e poucas ou nenhumas células mesoteliais.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091579
Questão 358 Indicação Quadro clínico Empiema
Paciente jovem, com quadro clinicorradiológico de pneumonia adquirida na comunidade, em tratamento com penicilina
endovenosa há 3 dias, com persistência da febre e surgimento de derrame pleural de moderado volume, submetida à
toracocentese diagnóstica. Qual dos achados abaixo indica a necessidade de drenagem torácica?
A Líquido pleural de aspecto sero-hemático.
B Proteínas totais no líquido inferior a 3,5 g/dl.
C pH do líquido pleural inferior a 7.
D Glicose do líquido pleural superior a 60 mg/dl.
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Questão 359 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Critérios de Light
Acerca das características do líquido pleural na tuberculose pleural, é correto afirmar que:
A Os neutrófilos podem predominar no estágio inicial, mas a predominância linfocítica constitui o achado típico
posteriormente.
B Trata-se de um exsudato com concentração de proteínas < 50% da concentração de proteína sérica.
C A concentração de glicose é normal a alta.
D O pH tende a ser de 7,3 ou até mais elevado.
E A cultura para o Mycobacterium tuberculosis são positivas em menos de 25% dos casos.
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Questão 360 Derrame pleural tuberculoso Critérios de Light Exsudato X Transudato
Na análise do líquido pleural qual alteração tem maior sensibilidade e especi cidade para o diagnóstico de tuberculose
pleural?
A Dosagem de glicose igual ao nível sérico.
B Dosagem de glicose inferior ao do nível sérico.
C Contagem de leucócitos entre 5.000 e 10.000 células/mm e eosinofilia. 
D Dosagem de proteínas acima de 4,0 g/dl.
E Dosagem de adenosina deaminase superior a 70 U/L.
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Questão 361 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Das descrições abaixo, qual é a mais compatível com diagnóstico de derrame pleural tuberculoso?
A Masculino, 76 anos, derrame pleural com velamento do hemitórax direito. Líquido pleural hemorrágico, com
bacterioscópico negativo e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH: 7,36; proteínas: 3,9/4,5 g/dl; LDH: 780/420
U/dl; 62% de linfócitos no citológico diferencial.
B Masculino, 18 anos, derrame pleural no terço inferior do hemitórax esquerdo. Líquido pleural amarelado, com
bacterioscópico negativo e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH: 7,48; proteínas: 5,4/6,1 g/dl; LDH: 1.022/360
U/dl; 96% de linfócitos no citológico diferencial.
C Feminina, 32 anos, derrame pleural loculado nos dois terços inferiores à esquerda. Líquido pleural turvo, com
bacterioscópico com diplococos Gram-positivos e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH: 6,98; proteínas: 4,1/5,1
g/dl; LDH: 3.600/480 U/dl; 88% de neutrófilos no citológico diferencial.
D Feminina, 78 anos, derrame pleural no quarto inferior direito. Líquido pleural amarelo- citrino, com
bacterioscópico negativo e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH: 7,32; proteínas: 2,1/4,9 g/dl; LDH: 200/350
U/dl; 21% de linfócitos no citológico diferencial.
E Masculino, 51 anos, derrame pleural na metade inferior direita. Líquido pleural leitoso com bacterioscópico
negativo e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH: 7,51; proteínas: 4,3/4,9 g/dl; LDH: 1.200/350 U/dl; 36% de
macrófagos no citológico diferencial.
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Questão 362 Quilotórax
Homem, 30 anos, com quilotórax após trauma torácico fechado à esquerda. 
O tratamento inicial é:
A Punção torácica e drogas hipolipemiantes.
B Drenagem torácica fechada e dieta com triglicerídeos de cadeia média.
C Pleurectomia e nutrição parenteral total.
D Ligadura do ducto torácico e metotrexato intrapleural.
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Questão 363 Etiologias específ icas Manejo clínico e diagnóstico Critérios de LightFátima, 30 anos, sem histórico pessoal de trauma torácico, dá entrada em setor de emergência com quadro de dispneia e
tosse com eventual expectoração hemoptoica, sendo detectada a presença de derrame pleural volumoso à esquerda. Há
passado de três pneumotóraces prévios, com necessidade de drenagem cirúrgica. É realizada toracocentese de alívio, que
evidencia líquido pleural turvo, com glicose = 50 mg/dl; LDH = 240 UI; proteínas totais = 3,5 g/dl; e triglicerídeos = 540
mg/dl. É realizada a seguir uma tomogra a computadorizada de tórax que, de acordo com o mais provável diagnóstico,
evidenciará os seguintes achados:
A Espessamento peribroncovascular.
B Nódulos pulmonares cavitados.
C Cistos bilaterais de parede fina.
D Infiltrado intersticial periférico.
4000067859
Questão 364 Complicações Pneumotórax Hipertensivo
Um paciente de 32 anos, com pneumonia, apresenta quadro de hipotensão arterial e dispneia após toracocentese
diagnóstica à direita. Ao exame, há taquicardia, hipertimpanismo e redução do murmúrio vesicular à direita. A conduta que
deverá ser realizada é:
A Toracocentese descompressiva com agulha.
B Radiografia de tórax em caráter de emergência.
C Toracotomia exploradora à direita em caráter de emergência.
D Hidratação venosa vigorosa e administração de hidrocortisona.
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Questão 365 Derrame pleural tuberculoso Tuberculose extrapulmonar
Em relação ao derrame pleural tuberculoso, é correto afirmar que o(a)
A baciloscopia do líquido pleural é sempre positiva.
B celularidade está elevada às custas de neutrófilos.
C presença de células mesoteliais argumenta contra o diagnóstico de tuberculose. 
D concentração de glicose é alta (< 60 mg\ dL).
E conteúdo proteico é inferior a 3g%.
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Questão 366 Derrame pleural tuberculoso Exsudato X Transudato Bioquímica
Sobre o exame ADA (Adenosina Deaminase) para investigação de derrame pleural, é FALSO afirmar que:
A Tem sensibilidade para tuberculose entre 90 a 100%.
B Tem especificidade para tuberculose entre 89 a 100%.
C Pode ser falso-positivo em linfomas, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, empiema e adenocarcinoma
de pulmão.
D Considera-se positivo para tuberculose níveis acima de 40 U/L.
E Só deve ser solicitado para o diagnóstico de tuberculose pleural, nos raros casos em que a pesquisa de BAAR no
líquido pleural for negativa, o que só ocorre em 10% dos casos.
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Questão 367 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Com relação ao derrame parapneumônico é correto afirmar que:
A É relativamente frequente nos quadros de pneumonia com consolidação pulmonar, devendo sempre ser
puncionado (toracocentese).
B É relativamente frequente nas pneumonias complicadas, secundário a um processo inflamatório pleural,
representando um exsudato, devendo sempre ser puncionado para identificarmos o agente etiológico da
pneumonia.
C No derrame pleural de natureza neoplásica, confirmado histologicamente, o tratamento deve ser a quimioterapia,
não havendo indicação de abordagem cirúrgica.
D No derrame pleural causado pela tuberculose pleural, uma vez confirmado, o tratamento além do uso de
tuberculostáticos, inclui ainda a drenagem pleural em selo d'água.
E A indicação de toracocentese e/ou drenagem pleural para os transudatos deverá ser realizada somente nos
casos em que haja repercussão clínica (dispneia).
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Questão 368 Manejo clínico e diagnóstico Tratamento cirúrgico Toracocentese
Margareth, de 35 anos, dá entrada ao pronto-socorro com tosse, febre e dor torácica direita há duas semanas. Encontra-se
desidratada, dispneica e com febre de 39°C. RX de tórax demonstrou imagem de hipotransparência em hemitórax à direita.
À cirurgia, foi chamada para fazer uma punção diagnóstica e, se necessário, realizar a drenagem torácica. Com relação à
punção-drenagem, assinale a alternativa CORRETA:
A Em derrames pleurais volumosos, a toracocentese deverá ser lenta, para evitar a expansão súbita do pulmão.
B Devemos drenar o tórax somente quando o derrame pleural ocupar 50% da cavidade pleural. 
C A melhor posição para realização de uma drenagem torácica é com o paciente deitado.
D A punção na toracocentese deve ser sempre na borda inferior da costela superior. 
E A toracocentese diagnóstica deve ser realizada ao nível do 4º espaço intercostal ao nível da linha hemiclavicular. 
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Questão 369 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Mulher, 42 anos, admitida com quadro de dispneia e perda ponderal de 7 kg há 6 semanas. Radiogra a de tórax evidenciou
derrame pleural à direita. Relata familiar com diagnóstico de tuberculose pulmonar. Com relação ao comprometimento
pleural da tuberculose, a análise do líquido pleural revela:
A Característica de transudato, com níveis proteicos e de desidrogenase lática normais. 
B Predomínio de neutrófilos, aumento de proteínas e consumo significativo de glicose. 
C O exame citopatológico apresenta maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico do que a biópsia de
pleura.
D É do tipo exsudato, com desidrogenase lática aumentada e poucas, ou ausência, de células mesoteliais.
E O exame citopatológico revela grande número de células mesoteliais e predomínio de linfócitos e histiócitos.
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Questão 370 Empiema Drenagem torácica aberta Pleurostomia Pneumologia
No manejo de um paciente com suspeita de empiema a indicação de drenagem do tórax pode ser feita por:
A líquido pleural com ph < 5; leucócitos > 1000 mm
B líquido pleural com ph > 7; leucócitos < 500 mm
C líquido pleural com celularidade mista; citrino; e febre 
D líquido pleural com densidade < 1030; proteínas < 3,0; e ascite
E Nenhuma das opções anteriores é indicação de drenagem torácica
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Questão 371 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Exsudato X Transudato
Thiago, 30 anos, há 3 dias iniciou tosse seca e dor em pontada no hemitórax esquerdo. Hoje, amanheceu com febre e por
isso foi ao pronto-socorro. Foi submetido à radiogra a de tórax e toracocentese. O resultado da análise do líquido pleural
mostrou aspecto amarelo citrino, citometria: 3.000 células/mm³ (70% de mononucleares e 30% polimorfonucleares),
proteína 4,8 g/dl, DHL: 430 U/L, glicose 60 mg/dl, adenosina deaminase (ADA): 55 U/L, baciloscopia negativa, cultura ainda
em análise. Os resultados de exames bioquímicos séricos mostraram proteína sérica: 7,5 g/dl (6,5-8,1 g/dl), DHL sérica 280
U/L (240-480 U/L) e glicose 88 (70-99 mg/dl). Assinale a alternativa CORRETA.
A DHL pleural > 2/3 do limite superior no soro define o derrame pleural como exsudato.
B Proteína pleural/sérica > 0,5 é definidor de transudato.
C DHL pleural/sérico > 0,6 é definidor de exsudato.
D Nenhuma das alternativas acima estão corretas.
E As alternativas A e C estão corretas.
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Questão 372 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Derrame pleural parapneumônico complicado
Em relação ao derrame pleural, todas as afirmações abaixo estão corretas, EXCETO:
A Uma taxa elevada de eosinófilos no líquido pleural é compatível com a presença de ar no espaço pleural.
B O pH abaixo de 7,20 no líquido pleural é indicativo de evolução do derrame para empiema ou de artrite
reumatoide como etiologia.
C Células mesoteliais abaixo de 5% é achado comum em derrames pleurais tuberculosos e por artrite reumatoide.
D De acordo com os critérios de Light, considera-se que um derrame é um exsudato quando a dosagem de DHL
no líquido pleural é maior que 2/3 do limite superior da DHL no soro.
E Taxa de colesterol elevada no líquido pleural é indicativade quilotórax.
4000009728
Questão 373 Hemotórax Trauma Torácico Cirurgia
Um paciente foi vítima de ferimento por arma de fogo com entrada no 3º espaço intercostal direito e saída no 10º espaço
intercostal do mesmo lado. Está em choque hemorrágico grau II. 
Proposta adequada de abordagem inicial:
A drenagem de tórax e tomografia de abdome.
B drenagem de tórax, seguida de laparotomia.
C toracofrenolaparotomia direita.
D toracotomia, seguida de laparotomia, se houver lesão de diafragma.
E radiografia de tórax e laparotomia.
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Questão 374 Quadro clínico Radiograf ia de tórax Radiograf ia
Observe as imagens abaixo (VER IMAGEM). 
Essas imagens mais provavelmente representam a presença de:
A Tumor primário de pulmão.
B Metástase pulmonar.
C Embolia de pulmão com infarto pulmonar.
D Derrame pleural encistado, ou loculado.
E Atelectasia do lobo superior esquerdo.
4000123706
Questão 375 Tratamento cirúrgico
Homem, 55 anos de idade, trabalhador rural, é transferido para o hospital de referência. HMA: apresenta tosse,
expectoração e febre diária há 10 dias e em uso de levo oxacino. Sete dias depois apresentou dispneia progressiva até aos
pequenos esforços e desconforto em hemitórax esquerdo. ES: o hemograma mostrava 22.000 leucócitos com desvio à
esquerda e a toracocentese diagnóstica revelou líquido turvo, fétido com pH 6,9. RX: considerem as radiogra as a seguir.
(VER IMAGEM) A melhor conduta dentre as apresentadas é:
A Toracocentese evacuadora. 
B Drenagem pleural fechada. 
C Videotoracoscopia.
D Trocar antibiótico.
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Questão 376 Toracocentese Pneumologia Derrame pleural na insuf iciência cardíaca
São características que sugerem a necessidade de toracocentese no derrame pleural na insuficiência cardíaca, EXCETO:
A Ausência de cardiomegalia à radiografia de tórax.
B Presença de febre.
C Presença de dor pleurítica.
D Derrame pleural somente à direita.
E Derrame pleural à esquerda muito maior que à direita.
4000099422
Questão 377 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural neoplásico Derrame pleural no TEP
Paciente com insu ciência cardíaca congestiva é atendido com dor torácica em pontadas em hemitórax direito e
semiologia de derrame pleural. A punção revela relação de DHL líquido pleural/sérico = 0,5 e proteína líquido pleural/sérico
= 0,4. Podemos afirmar que:
A Se trata de um transudato e não se pode afastar hipótese de embolia pulmonar.
B Se trata de um exsudato e deve-se afastar causas como pneumonia e embolia pulmonar.
C Por se tratar de exsudato, deve-se considerar as hipóteses de neoplasia e embolia pulmonar. 
D A presença de um transudato afasta infarto pulmonar e embolia pulmonar. 
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Questão 378 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural neoplásico
Paciente feminina com 49 anos de idade e com histórico de tratamento para câncer de mama direita há 2 anos apresenta
dispneia aos esforços que vem progredindo ao longo dos últimos dois meses. O exame físico sugeriu presença de derrame
pleural à esquerda. Radiogra a de tórax con rmou o achado de moderada quantidade de derrame pleural no hemitórax
esquerdo. Em relação ao derrame pleural dessa paciente, analise as assertivas: 
I - Caso o quadro seja secundário à carcinomatose pleural, a positividade do exame citopatológico do derrame pleural
aumenta com toracocenteses de repetição chegando até cerca de 80%; 
II - Atelectasia, pneumonia pós-obstrutiva e tromboembolismo pulmonar não são diagnósticos diferenciais a serem
considerados em relação ao derrame pleural nesta paciente com histórico de câncer; 
III - O mais comum é o padrão laboratorial transudativo pelos critérios de Light. 
Das assertivas acima, o que está correto?
A Apenas I.
B Apenas I e II.
C Apenas I e III.
D Apenas II e III.
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Questão 379 Drenagem torácica f echada
Na enfermaria cirúrgica, há um paciente em tratamento para pneumonia pós- drenagem pleural. A enfermeira do turno diz
não ter experiência com manipulação de dreno torácico e quer saber em que situações deve ser clampeado. Considerando
a situação descrita, em que momento poderá ser realizado o clampleamento?
A Durante qualquer transporte do paciente intra e extra-hospitalar. 
B Em todas as mudanças de decúbito. 
C Antes de realização de higiene pessoal.
D Na troca e medição do volume do frasco de drenagem.
E Nas situações de dor no local da inserção do dreno. 
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Questão 380 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Paciente com pneumonia comunitária e derrame pleural parapneumônico. Realizada toracocentese diagnóstica que revelou
líquido amarelo-claro; com glicose de 70 mg/dl; proteína 3,8 g/dl; desidrogenase láctica de 280 UI/L (normal: 50-300 UI/L)
e pH de 7,35. Assinale a alternativa CORRETA:
A Trata-se de transudato, não havendo indicação de drenagem torácica.
B Trata-se de exsudato, havendo indicação de drenagem torácica.
C Trata-se de exsudato, não havendo indicação de drenagem torácica.
D Não podemos diferenciar transudato de exsudato, pois não foi dosada a proteína nem a desidrogenase láctica no
sangue
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Questão 381 Radiograf ia de tórax Pneumologia Decúbito lateral com raios horizontais Incidência de Laurell
 Ao examinar o aparelho respiratório de um homem de 36 anos em processo admissional na rma, o responsável do
ambulatório médico suspeitou de derrame pleural livre à direita, embora a radiogra a simples pósteroanterior, em posição
ortostática, aparentemente nada revelasse. Como subsídio radiográ co ao esclarecimento da dúvida, cabe priorizar a
realização de novo exame de tórax em:
A Atitude lordótica e expiração máxima.
B Decúbito lateral direito com raios horizontais.
C Perfil esquerdo com elevação dos membros superiores.
D Incidência oblíqua anterior esquerda e posição sentada.
4000077257
Questão 382 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
A análise do líquido pleural de um paciente de 50 anos mostra ser serossanguinolento, com 8.000 células
mononucleares/mm³, glicose < 60 mg. Quais as hipóteses possíveis?
A artrite reumatoide e mixedema. 
B parapneumônico e LES.
C BK e neoplasia.
D ruptura esofagiana e pancreatite. 
4000076985
Questão 383 Exsudato X Transudato Outras causas de transudato Outras causas de exsudato
A causa mais frequente de derrame pleural por transudato é:
A mixedema.
B insuficiência cardíaca congestiva.
C cirrose hepática.
D síndrome nefrótica.
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Questão 384 Derrame pleural tuberculoso Pneumologia
Em relação aos derrames pleurais de etiologia tuberculosa, é INCORRETO afirmar que:
A O valor de corte da ADA (Adenosina Deaminase) acima de 40 UI/L é forte marcador para a tuberculose. 
B A citologia em geral apresenta predomínio de linfócitos (50% a 90%) e escassez de mesoteliócitos
C A positividade da bacterioscopia do líquido pleural é reduzida, a cultura melhora o rendimento, o melhor resultado
se dá com a cultura do fragmento pleural. 
D A biópsia pleural pode apresentar padrões variáveis, sendo altamente sugestiva a presença de granuloma
caseoso.
E No derrame pleural tuberculoso, a drenagem pleural fechada sempre deve fazer parte do tratamento. 
4000073166
Questão 385 Semiologia Indicação Fisiopatologia
Homem de 67 anos de idade chega ao consultório de seu médico com falta de ar, dor torácica pleurítica, leve tosse sem
produção de escarro e falta de ar aos esforços. Estes sintomas persistem por 12 dias. A frequência respiratória é de 24/min.
A traqueia está centrada. Existe macicez à percussão, frêmito diminuído e sons respiratórios diminuídos no terço inferior do
lado esquerdo do tórax.O exame cardíaco revela ausculta cardíaca normal sem sopros e atrito de fricção de três
componentes. Não há edema periférico. A radiogra a de tórax con rma a presença de grande efusão pleural livre à
esquerda e nenhuma doença parenquimatosa signi cativa. A toracocentese revela 900 ml de líquido tingido de sangue e os
achados são os seguintes: Contagem de leucócitos - 1.500/μl; linfócitos - 87%; neutró los polimorfonucleares - 10%;
eosinó los - 2%; células mesoteliais - 1%; proteína pleural - 4,0 g/dl; DHL no líquido pleural - 985 U/L; pH no líquido pleural -
7,41; colesterol no líquido pleural - 85 mg/dl; glicose no líquido pleural - 95 mg/dl; citologia no líquido pleural - negativa. Qual
componente adicional da história médica explicaria a efusão?
A Pneumonia bacteriana recente.
B Insuficiência cardíaca congestiva com descompensação recente.
C Cirrose do fígado com descuido dietético recente.
D Cirurgia de revascularização coronariana três semanas atrás.
E Artrite reumatoide.
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Questão 386 Trauma Torácico Quilotórax Cirurgia
Maria 43 anos, submetida à drenagem pleural após trauma torácico por projétil de arma de fogo, apresenta, no 3º dia pós-
drenagem, líquido pleural de aspecto leitoso. A hipótese diagnóstica e o exame para a confirmação são:
A Empiema; contagem de neutrófilos.
B Empiema; dosagem de glicose.
C Lesão do ducto torácico; dosagem de triglicérides.
D Processo inflamatório; contagem de linfócitos. 
E NDA.
4000019074
Questão 387 Quadro clínico Derrame pleural neoplásico Tipos histológicos
Neoplasia maligna da pleura com alta taxa de mortalidade:
A Adenocarcinoma
B Rabdomiossarcoma.
C Mesotelioma difuso.
D Carcinoma epidermoide.
E Carcinoma de pequenas células.
4000007161
Questão 388 Semiologia Quadro clínico
Ao exame físico, o diagnóstico diferencial entre derrame pleural e pneumotórax é feito através de:
A Ausculta
B Percussão
C Frêmito toracovocal
D Inspeção
E Palpação
4000113582
Questão 389 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso
São causas de Adenosina Deaminase (ADA) > 40 U/L no líquido pleural:
A Linfoma, tuberculose, ICC.
B Tuberculose, Sarcoma de Kaposi, artrite reumatóide.
C Sarcoma de Kaposi, tuberculose, empiema.
D Tuberculose, empiema, linfoma.
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Questão 390 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Manejo clínico antibioticoterapia
Em relação ao derrame pleural associado à pneumonia, é INCORRETO afirmar:
A Pequenos derrames pleurais podem ser observados.
B Em pacientes já em uso de antimicrobianos, a toracocentese não tem valor.
C A frequência de derrame pleural associado à pneumonia pode chegar a 50%.
D A toracocentese pode indicar a presença de empiema.
4000098654
Questão 391 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Toracocentese diagnóstica
Em relação à investigação de derrame pleural, é CORRETO afirmar que:
A a positividade da citologia oncótica é maior para mesotelioma na investigação de derrame pleural.
B a presença de eosinófilos superior a 10% pode sugerir presença de ar ou sangue na pleura.
C é sempre indicada a drenagem do derrame pleural parapneumônico.
D a presença de hematócrito superior a 1% é indicativo de hemotórax.
E neoplasias com pH inferior a 7,2 indicam bom prognóstico, com melhor expectativa de vida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000094851
Questão 392 Empiema Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural no TEP
Paciente feminina, 76 anos, com AVC há dois anos, apresentando paresia em membro inferior direito, acamada desde
então. HAS e em uso de terapia de reposição hormonal há 15 anos. Iniciou com dispneia súbita, dor torácica em região
infraescapular direita ventilatório dependente, febrícula e tosse predominantemente seca. Na chegada à emergência,
saturação de O2 de 88% em ar ambiente, taquipneica e normotensa. Radiograma de tórax apresentando pequeno derrame
pleural à direita e atelectasias laminares em lobo inferior direito. Em relação ao quadro acima, avalie as assertivas a seguir,
assinalando V para as verdadeiras ou F para as falsas: 
( ) A hipótese mais provável é de pneumonia à direita, devendo-se iniciar antibioticoterapia o mais precoce possível;
 
( ) O quadro clínico é característico de derrame pleural tuberculoso; 
( ) A hipótese diagnóstica mais provável é empiema pleural e está indicada antibioticoterapia e drenagem torácica; 
( ) A hipótese mais provável é de tromboembolia pulmonar, e o manejo envolve anticoagulação e oxigênio; 
( ) Possíveis fatores de risco para a hipótese mais provável nessa paciente são: idade, restrição ao leito consequente ao
AVC e terapia de reposição hormonal. 
A ordem CORRETA de preenchimento dos parênteses, é:
A V – F – V – F – F.
B F – V – F – F – F.
C F – F – F – V – V.
D F – F – F – V – F.
E F – F – V – F – V.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081678
Questão 393 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Paciente com quadro de pneumonia em tratamento há 5 dias, porém com persistência de febre e leucocitose. Radiogra a
de tórax revela derrame pleural. Realizada toracocentese cujo líquido pleural demonstra pH < 7, glicose < 40 mg/dl e LDH >
1000. Enviado material para GRAM e cultura. A melhor conduta neste momento é:
A Prorrogar tratamento antibiótico por 14 dias, após toracocentese
B Aguardar resultado de cultura do líquido pleural para ajuste de antibiótico
C Trocar imediatamente o esquema antibiótico, já que não houve melhora clínica
D Realizar drenagem pleural, pois trata-se de empiema
E Solicitar tomografia computadorizada de tórax para definir tratamento
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076981
Questão 394 Derrame pleural tuberculoso Exsudato X Transudato Bioquímica
Quanto às características do líquido pleural na tuberculose pleural: 
A Exsudato de predomínio linfocitário rico em células mesoteliais
B Exsudato de predomínio linfocitário com raras células mesoteliais
C Exsudato de predomínio neutrofílico com raras células mesoteliais
D Transudato de predomínio linfocitário rico em células mesoteliais
E Transudato de predomínio linfocitário com raras células mesoteliais
Essa questão possui comentário do professor no site 4000075245
Questão 395 Diagnóstico dif erencial de dor torácica na emergência Epidemiologia Quadro clínico
Paciente jovem com dispneia de instalação súbita, associada a dor tipo pleurítica e afebril. Deve-se investigar como mais
provável:
A tromboembolia pulmonar
B pneumotórax espontâneo
C tuberculose pleuropulmonar
D elevação da pressão diastólica final de ventrículo esquerdo
4000075134
Questão 396 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Homem, 37 anos de idade, previamente hígido, é admitido com dor torácica ventilatóriodependente à direita, há cinco dias,
com febre de 38,9°C. Relata piora do quadro há dois dias, com dispneia. Nega alcoolismo, tabagismo ou uso de drogas. É
casado há 10 anos e só mantém relações com a esposa. Nega contato com portadores de tuberculose. Ao exame,
apresenta submacicez em base de hemitórax direito. RX de tórax revelou extenso velamento à direita. Punção torácica
evacuatória revelou líquido citrino. O parâmetro do líquido que melhor permitirá a de nição de permanência de dreno de
tórax, além da drenagem evacuatória, é:
A cultura para piogênicos e anaeróbicos.
B contagem celular. 
C pH do líquido. 
D nível de glicose.
E bacterioscopia do líquido. 
4000070569
Questão 397 Semiologia Indicação Manejo clínico e diagnóstico
J.A.M., 71 anos, sexo masculino, queixa-se de dispneia, tosse e dor torácica há 2 semanas. Ex-tabagista, fumou 2 maços/dia
por 40 anos. Emagreceu 4 kg nos últimos 2 meses. Nega qualquer outra comorbidade. Ao exame físico: FR = 30 irpm.; PA =
130/80 mmHg. Afebril. Peso = 51 kg. H = 1,60 m. Na metade inferior do hemitórax direito apresenta murmúrio vesicularabolido, frêmito toracovocal abolido, submacicez à percussão. Com relação a esse caso, é CORRETO a rmar que a
conduta inicial deve ser:
A O paciente apresenta quadro típico de pneumonia atípica. Deve ser internado e após confirmação de velamento
em base de hemitórax direito deve receber levofloxacina endovenosa por 10 dias. Também deve ser feita
toracocentese de alívio com esvaziamento total do derrame pleural, se a radiografia apresentar o sinal do
menisco.
B Solicitar radiografia de tórax para visualizar possível derrame pleural à direita. Caso o derrame seja confirmado, se
o coagulograma e as plaquetas estiverem normais, deve ser realizada toracocentese com biópsia de pleura,
seguida de esvaziamento do derrame para alívio da dispneia.
C O exame físico permite afirmar que há uma massa a esclarecer em base de hemitórax direito. O médico
responsável deve solicitar tomografia de tórax com contraste para investigação do mediastino, solicitar
marcadores tumorais e encaminhar o paciente para possível cirurgia.
D O médico responsável deve solicitar PPD, pesquisa de bacilo de K och no escarro, radiografia de tórax e iniciar o
tratamento para tuberculose com esquema RIPE antes de receber os resultados dos exames.
E O paciente deve ter seu tórax drenado para o controle da dispneia. Como o exame físico sugere a presença de
massa em base de hemitórax direito, após a drenagem deve-se realizar biópsia percutânea dessa massa para
diagnóstico histopatológico do tumor.
4000062246
Questão 398 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Assinale a alternativa que apresenta os possíveis diagnósticos para um paciente que apresenta derrame pleural com proteína
do líquido/proteína sérica > 0,5 e DHL do líquido/DHL sérico > 0,6:
A Sarcoidose, neoplasia metastática, tuberculose.
B Cirrose, síndrome nefrótica e mesotelioma.
C Embolia pulmonar, insuficiência cardíaca, tuberculose.
D Mixedema, diálise peritoneal, cirrose.
E Síndrome nefrótica, granulomatose de Wegener, mesotelioma.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039005
Questão 399 Fisiopatologia Derrame pleural neoplásico Derrame pleural no TEP
A causa mais comum de derrame pleural é:
A Cirrose.
B Neoplasia.
C Pneumonia.
D Embolia pulmonar.
E Insuficiência ventricular esquerda.
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Questão 400 Semiologia Indicação Empiema
Um paciente de 25 anos procurou o hospital com queixa de tosse seca, dor torácica ventilatório dependente, dispneia leve
e febre baixa há 40 dias. O exame físico demonstrou: abaulamento discreto do hemitórax direito, onde se observavam
diminuição da expansibilidade, submacicez, ausência de frêmito toracovocal e do murmúrio vesicular. A radiogra a de tórax
mostrou velamento até 1/3 médio do hemitórax direto. Nesse quadro clínico:
A O paciente apresenta uma pneumonia e um pequeno derrame pleural transudativo; 
B O paciente tem um empiema pleural, a toracocentese diagnóstica é desnecessária e a antibioticoterapia deve ser
iniciada;
C A idade, os sintomas e a história natural da doença sugerem diagnóstico de tuberculose pleural; 
D A toracocentese deve revelar um exsudato e a drenagem torácica estará indicada.
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Questão 401 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Um homem de 30 anos apresenta derrame pleural. Toracocentese com biópsia revela líquido amarelo citrino; relação
proteína no líquido pleural/proteína sérica 0,6; relação LDH no líquido pleural/LDH sérica 0,8; glicose 80 mg/dl; citometria:
90% de linfócitos, pH 7,3, Gram e cultura para germes inespecí cos negativos; histopatologia: processo in amatório
crônico inespecífico e citologia negativa para células neoplásicas. O diagnóstico provável é:
A empiema
B tuberculose pleural
C derrame pleural parapneumônico
D derrame neoplásico
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Questão 402 Exsudato X Transudato Outras causas de transudato Outras causas de exsudato
Derrames pleurais tipo exsudato apresentam:
A pH > 8.0
B Desidrogenase lática < 100
C Proteínas no líquido pleural/proteínas no sangue < 0.2
D Desidrogenase lática no líquido pleural/desidrogenase lática no sangue > 0.6
E Glicose > 60 mg/dl
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Questão 403 Pneumologia Exsudato X Transudato
Os derrames pleurais podem ser divididos em 2 grandes grupos: exsudatos e transudatos. Das etiologias abaixo, qual NÃO
está relacionada à formação de transudatos?
A ICC.
B Síndrome nefrótica.
C Hipoalbuminemia.
D Tuberculose.
E Cirrose hepática.
4000008857
Questão 404 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Fisiopatologia
O acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural de ne o derrame ou efusão pleural. Quanto a isso, é verdadeiro a rmar,
EXCETO:
A empiema pleural é a infecção supurativa do espaço pleural e é o tipo mais comum de derrame pleural exsudativo.
B os derrames pleurais malignos são geralmente exsudativos, sendo os tumores de mama e pulmão os mais
frequentemente associados.
C todos os derrames pleurais associados a cânceres são neoplásicos e são causados por envolvimento direto da
superfície pleural.
D a melhor abordagem terapêutica é aquela dirigida à doença de base e ao derrame em si (toracocentese,
drenagem pleural, pleurodese).
E a pleurodese pode ser realizada à beira do leito ou via toracoscópica e habitualmente tem altas taxas de
sucesso. 
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Questão 405 Manejo clínico e diagnóstico Fisiopatologia Quadro clínico
Paciente do sexo feminino, 26 anos, refere dor torácica posterior à esquerda ventilatório-dependente há aproximadamente
30 dias. Também refere febre baixa com períodos de astenia e mal-estar geral recorrente. Nega etilismo e tabagismo.
História patológica pregressa - episódios de infecções de pele recorrentes nos últimos meses. Ao exame físico: Aparelho
respiratório - murmúrio vesicular abolido em 2/3 do pulmão esquerdo, frêmito toracovocal diminuído em base de pulmão
esquerdo; aparelho cardiovascular - sem anormalidades; pele - lesões eritematosas ovaladas pruriginosas de diversos
tamanhos em braços e pernas. Foi realizado RX tórax que revelou: imagem hipodensa (velamento total) na base de pulmão
esquerdo, com mediastino e traqueia centrada e área cardíaca de tamanho normal. Com base nos dados clínicos
apresentados, responda: Imaginemos que os resultados para o provável exame acima solicitado fossem: TC TÓRAX -
Imagem hipodensa em terço médio e inferior do pulmão esquerdo com densidade próxima de 1; Broncoscopia - Sem
alterações patológicas no estudo; PPD - 0 mm; Análise do líquido pleural - Proteínas totais no sangue - 5,0, proteínas no
líquido pleural- 2,8; leucometria normal sem linfocitose; histopatológico em andamento. Qual seria sua conduta terapêutica
com base nos exames disponíveis e na anamnese do caso clínico? 
A Prednisona 1 mg/kg diariamente;
B Rifampicina, Isoniazida, Etambutol e Pirazinamida;
C Moxifloxacina 400 mg/dia;
D Furosemida 80 mg/dia.
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Questão 406 Semiologia Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese
Paciente do sexo feminino, 26 anos, refere dor torácica posterior à esquerda ventilatório-dependente há aproximadamente
30 dias. Também refere febre baixa com períodos de astenia e mal estar geral recorrente. Nega Etilismo e Tabagismo.
História patológica pregressa - episódios de infecções de pele recorrentes nos últimos meses. Ao exame físico - Aparelho
respiratório - Murmúrio vesicular abolido em 2/3 do pulmão esquerdo; Frêmito toracovocal diminuído em base de pulmão
esquerdo; Aparelho cardiovascular - sem anormalidades. Pele - Lesões eritematosas ovaladas pruriginosas de diversos
tamanhos em braços e pernas. Foi realizado RX tórax que revelou: imagem hipodensa (velamento total) na base de pulmão
esquerdo, commediastino e traqueia centrada e área cardíaca de tamanho normal. Com base nos dados clínicos
apresentados, responda: Qual seria sua próxima conduta propedêutica para diagnóstico do CASO CLÍNICO?
A Solicitar TC de tórax de alta resolução;
B Solicitar Broncoscopia;
C Solicitar Toracocentese diagnóstica com biópsia de pleura;
D Solicitar Reação de Mantoux;
4000000001
Questão 407 Empiema
Paciente, internado há oito dias em hospital secundário, vítima de politraumatismo por queda de moto apresentava trauma
torácico e abdominal contusos. Foi submetido a drenagem torácica direita devido a hemotórax, com sucesso, sendo o
dreno retirado sem intercorrências, há dois dias. Foi submetido a laparotomia exploradora sendo realizada ra a de lesão
hepática e limpeza da cavidade. Paciente evoluía satisfatoriamente, alimentando-se, deambulando e evacuando
normalmente, porém há 24 horas queixa-se de dor torácica à inspiração, com irradiação para o dorso, tosse seca, fôlego
curto e falta de ar. Apresentou dois picos febris nas últimas 24 horas. O abdome é indolor, depressível, com ruídos
hidroaéreos presentes e normais. A ausculta do tórax revela murmúrio vesicular discretamente diminuído em base pulmonar
direita. 
Diante desta situação, pergunta-se qual a hipótese diagnóstica e a conduta?
A Empiema pleural. Radiografia simples de tórax. Drenagem torácica.
B Pneumonia hospitalar. Raio X simples de tórax. Iniciar ceftriaxona 2g/dia por via endovenosa.
C Encarceramento pulmonar. Tomografia computadorizada de tórax. Decorticação pulmonar.
D Atelectasia pulmonar à direita. Raio X simples de tórax. Fisioterapia respiratória e deambulação.
E Abcesso pulmonar. Tomografia de tórax. Lobectomia de urgência.
4000127235
Questão 408 Fisiopatologia Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural no TEP
Em relação ao derrame pleural, assinale a opção correta:
A A pleura visceral apresenta inervação sensitivo-dolorosa e é responsável pela absorção de restos celulares e
proteínas.
B O derrame pleural da insuficiência cardíaca congestiva e o que pode acontecer após cirurgia cardíaca são
exemplos de transudato.
C A presença de grande quantidade de células mesoteliais, em um derrame exsudativo linfocítico, sugere
tuberculose pleural.
D O derrame pleural do tromboembolismo pulmonar pode ser tanto um transudato, quanto um exsudato.
E A dosagem de adenosina deaminase menor do que 40 U/L sugere derrame pleural tuberculoso.
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Questão 409 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Paciente de 28 anos, previamente hígido, deu entrada no SPA com dor torácica tipo pleurítica, em HTE. Ao RX de tórax,
evidencia-se derrame pleural à esquerda. Qual a principal causa de derrame pleural em pacientes jovens no nosso meio e
qual o método diagnóstico de maior sensibilidade? 
A Neoplasia metastática e citopatológica do líquido pleural. 
B Tuberculose pleural e pesquisa de BAAR no líquido pleural.
C Tuberculose pleural e histopatológico de biópsia pleural. 
D Insuficiência cardíaca associada à miocardite e toracocentese apresentando transudato. 
E Colagenose e pesquisa sorológica positiva.
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Questão 410 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Assinale a afirmativa correta em relação ao diagnóstico diferencial dos derrames pleurais: 
A O nível de proteína total no líquido pleural pode ser maior que 3 g/dL na insuficiência cardíaca crônica;
B Na tuberculose pulmonar, o líquido pleural tem característica de transudato, que pode estar tingido de sangue;
C Na pancreatite, a análise do líquido pleural revela transudato com quantidade moderada de polimorfonucleares e
o nível de amilase é maior que o sérico; 
D A presença de adenosina deaminase superior a 40 µg/L e de lisozima correlaciona-se com no derrame
parapneumônico não complicado.
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Questão 411 Quilotórax Quilotórax X Pseudoquilotórax
Qual a causa mais comum de quilotórax?
A Tumores de mediastino.
B Traumática.
C Infecções virais.
D Infecções bacterianas.
E Mesotelioma.
4000064168
Questão 412 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Eduardo, 22anos, negro, procura o ambulatório de clínica médica com queixa de tosse pouco produtiva, febre diária em
torno de 37.8 a 38.2°C. Há 15 dias apresentou episódio de hemoptóicos. Fez uso de amoxicilina/clavulanato durante 7 dias
sem melhora do quadro. No exame físico encontra-se em bom estado geral. No exame do tórax constata-se a presença de
derrame pleural em hemitórax direito. Nega doenças prévias. É tabagista há 5 anos – carga tabágica 5 maços/ano.
Baseando-se na história clínica do paciente e no diagnóstico mais provável para o caso, que achado não esperamos
encontrar no estudo do líquido pleural?
A Glicose do líquido pleural < 60mg/dL.
B LDH do líquido pleural/LDH sérica > 0.6.
C Celularidade específica com predomínio de polimorfonucleares.
D Proteína do liquido pleural/proteína sérica > 0.5.
E Adenosina deaminase 40 ug/L.
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Questão 413 Semiologia Radiograf ia de tórax Radiograf ia
As seguintes alterações podem ser encontradas ao exame físico do paciente cuja radiogra a (VER IMAGEM), em
correspondência com a área de hipotransparência: 
A Expansibilidade simétrica e frêmito tóraco-vocal reduzido.
B Frêmito tóraco-vocal aumentado, expansibilidade reduzida.
C Som maciço à percussão e sons respiratórios aumentados. 
D Sons respiratórios e frêmito toracovocal abolidos.
4000031088
Questão 414 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Derrame pleural tuberculoso
A razão entre desidrogenase lática do líquido pleural (LP) e sangue (LP/sangue) menor que 0,6 e a razão entre proteína do
líquido pleural e sangue menor que 0,5 são encontradas nos derrames:
A Pleurais parapneumônicos não complicados.
B Pleurais devido à tuberculose. 
C Pleurais empiemáticos (empiemas).
D Pleurais devido à insuficiência cardíaca.
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Questão 415 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural neoplásico Toracocentese diagnóstica
Paciente de 62 anos, com queixa de dispneia há 2 semanas, dor torácica e tosse seca. Antecedente de câncer de mama há
2 anos. Realizou radiogra a de tórax que mostrou velamento em 1/3 inferior com linha de Desmoseaux Ellis. A conduta mais
correta a seguir é:
A Drenagem pleural e aguardar cultura do líquido.
B Realizar toracocentese e biópsia pleural.
C Drenagem pleural e iniciar inibidor de aromatase.
D Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.
E Toracocentese de alívio e observar 24 horas.
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Questão 416 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural neoplásico Exsudato X Transudato
Paciente portadora de derrame pleural cujo estudo do líquido mostrou relação da proteína do líquido pleural/proteína sérica
igual a 1,0 e LDH do líquido pleural/LDH sérico de 1,1 sugere, como etiologia:
A Síndrome nefrótica.
B Neoplasia.
C Insuficiência cardíaca congestiva.
D Cirrose hepática.
E Hipoalbuminemia.
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Questão 417 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso
São causas de derrame pleural exsudativo, EXCETO:
A Empiema.
B Mesotelioma.
C Artrite reumatoide.
D Quilotórax.
E Cirrose hepática.
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Questão 418 Manejo clínico e diagnóstico Exsudato X Transudato Bioquímica
Qual dos dados abaixo (líquido pleural) não é característico de exsudato? 
A Relação entre proteína do líquido pleural e proteína sérica acima de 0,5.
B Relação entre DHL do líquido pleural e DHL sérica acima de 0,5.
C Relação entre DHL do líquido pleural e DHL sérica acima de 0,6.
D Níveis de DHL no líquidopleural acima de 2/3 dos valores normais para o plasma.
E Nenhuma das respostas.
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Questão 419 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Paciente masculino, 04 anos, com quadro clínico de broncopneumonia, evolui com derrame pleural para pneumônico à
direita ao RX de tórax, presença de nível hidroaéreo à direita, líquido com pH de 7,0 e glicose de 40 mg/dl. Qual sua atitude
frente a este caso?
A Pleuroscopia para investigar a cavidade e realizar biópsia pleural sob visão direta. 
B Realizar toracocentese evacuadora para exames do líquido pleural, bem como biópsia pleural, por tratar de
procedimentos menos agressivos, para posteriormente definir a conduta. 
C Toracostomia com drenagem pleural fechada.
D Toracotomia com decorticação pulmonar precoce.
E Realização de pleurostomia a Eloesser, por ser o empiema pleural muito agressivo e com altas taxas de
mortalidade nesta faixa etária.
4000003021
Questão 420 Manejo clínico e diagnóstico Toracocentese Quadro clínico
Considere um paciente de 58 anos, com história de dispneia lentamente progressiva nos últimos 30 dias, febre (até 38,9°C),
tosse produtiva e astenia. Ao exame físico, apresenta murmúrio vesicular (MV) diminuído à direita. O RX de tórax revela
derrame pleural à direita. A conduta adequada é:
A realizar toracocentese e biópsia pleural.
B iniciar tratamento contra pneumonia. 
C iniciar tratamento contra tuberculose.
D realizar drenagem de tórax, pois trata-se de um empiema.
E realizar drenagem de tórax e prescrição de antibiótico de largo espectro.
4000086144
Questão 421 Quadro clínico Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Um paciente de 64 anos, hipertenso e diabético, é hospitalizado com sintomas de pneumonia bacteriana aguda. Estudo
radiológico evidenciou hipotransparência em base do hemitórax direito. Foi indicada toracocentese. Qual dos achados
abaixo, obtidos através do estudo do líquido pleural, leva à indicação de drenagem pleural sob selo d ´água?
A Glicose 63 mg/dL.
B pH 6,95.
C Leucócitos 1300/mm³, com 65% de granulócitos polimorfonucleares.
D Fator antinúcleo (FAN) presente. 
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Questão 422 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
Drenagem pleural está indicada em derrame pleural pneumônico:
A Somente com cultura positiva para bactérias, com exclusão de BK.
B Se a amilase pleural for maior que 150 u/L.
C Quando houver loculação e persistência da febre.
D Sempre que o DHL pleural for menor que 200 u/L.
E Se o colesterol pleural for maior que 60 mg/dL.
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Questão 423 Empiema Derrame pleural parapneumônico simples Manejo cirúrgico
Assinale a alternativa que apresenta uma indicação de drenagem pleural em derrames parapneumônicos:
A Presença de espessamento pleural.
B Cultura do liquido pleural negativa.
C Glicose no liquido pleural >60%mg%. 
D Derrame maior que 10mm na radiografia em decúbito lateral.
E pH do liquido pleural >7,2.
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Questão 424 Manejo clínico e diagnóstico Critérios de Light Bioquímica
Doenças que envolvem a pleura direta ou indiretamente em acúmulo de liquido pleural. Uma vez diagnosticado o derrame
pleural (DP), deve-se tentar de nir a sua etiologia. A aparência do DP pode ser útil para guiar possíveis diagnósticos.
Segundo os critérios de Light, um dos critérios abaixo já indica um exsudato, exceto: 
A Proteína do liquido pleural / proteína sérica > 0,5.
B Celularidade do DP com predomínio de polimorfonucleares > 50%.
C Dehidrogenase láctica (DHL) pleural /DHL sérico > 0,6.
D DHL liquido pleural >2/3 do limite superior sérico. 
E Albumina sérica / albumina do liquido pleural < 1,2 g/dl.
4000041439
Questão 425 Fisiopatologia Critérios de Light Bioquímica
Derrames pleurais tipo exsudato apresentam:
A pH maior que 8.0
B desidrogenase lática menor que 100
C proteínas no líquido pleural / proteínas no sangue menor que 0.2
D desidrogenase lática no líquido pleural / desidrogenase lática no sangue maior que 0.6 
E glicose maior que 60mg/dl
4000016209
Questão 426 Quilotórax Quilotórax X Pseudoquilotórax Cirurgia
O que é QUILOTÓRAX? 
A Coleção pleural de líquido formado pelo escape de linfa do ducto torácico ou linfático para dentro da cavidade
torácica.
B Coleção de líquido pleural transudativo causado por gradientes anormais de pressão do pulmão.
C Coleção serosa exsudativa causada por gradiente elevado de pressão do pulmão.
D Coleção serosa pelo escape de linfa do ducto torácico ou linfáticos para fora da cavidade torácica.
E Coleção líquido pleural exsudativo que causa gradiente baixo de pressão do pulmão. 
4000005611
Questão 427 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Fisiopatologia
Paciente,16 anos, com tosse, febre, dor torácica ventilatório dependente à direita. Rx de tórax com velamento em
hemitorax direito. Qual a conduta?
A Drenagem de tórax em função da história clinico-radiológica; 
B Pleuroscopia para investigação diagnóstica acompanhado de toracostomia com drenagem pleural fechada;
C Toracocentese
D Biópsia pleural para definir posterior conduta; 
E Nenhuma está correta
4000001029
Questão 428 Semiologia Quadro clínico
Paciente apresentando, ao exame físico respiratório, o murmúrio vesicular abolido em determinada área e frêmito
toracovocal diminuído, tem provável diagnóstico de:
A Derrame pleural
B Condensação pulmonar
C Bronquiectasia
D Congestão pulmonar
E Broncoespasmo 
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Questão 429 Derrame pleural no TEP Derrame pleural associado a doenças do tecido conectivo
Critérios de Light
Jovem de 35 anos com quadro de derrame pleural, após toracocentese e análise do líquido pleural com o seguinte padrão:
proteínas totais (5,5), DHL (460); Exames laboratoriais de amostra sangue, proteínas totais (4,5), DHL (205). Qual a
provável etiologia para o derrame, considerando os critérios de LIGHT?
A ICC
B Lúpus Eritematoso Sistêmico
C Síndrome nefrótica 
D Cirrose hepática
E Tromboembolismo pulmonar
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Questão 430 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Esquema básico RIPE RHZE
Jovem de 25 anos, evoluindo com febre, sudorese noturna e emagrecimento, com quadro de derrame pleural de
moderado volume à esquerda. A análise do líquido revelou, exsudato linfocítico (90%), dosagem da enzima adenosina
desaminase com resultado de 90U/L. Deverá estar sendo tratada com:
A Levofloxacina 
B Fluconazol
C Esquema I (tuberculostáticos) 6 meses
D Esquema I (tuberculostáticos) 9 meses
E Claritromicina
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Questão 431 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Indicações
Em que situação a drenagem tubular fechada em selo d'água não está indicada?
A Empiema pleural
B Derrame pleural tuberculoso
C Quilotórax
D Pneumotórax pequeno sintomático
E Derrame pleural metastático recidivante
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Questão 432 Etiologias específ icas Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso
Ocorre derrame pleural por transudatos em:
A Infecção viral
B Tuberculose
C Mixedema
D Sarcoidose
E Síndrome pós-infarto do miocárdio
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Questão 433 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Um homem de 44 anos apresenta pneumonia adquirida na comunidade, com derrame pleural extenso. A análise do líquido
pleural mostra: aspecto turvo, pH = 7,18, DHL = 390 IU/L, proteínas = 5,6 g/dl, glicose = 62 mg/dl, leucócitos = 4.800/mm³
sendo 95% neutró los e ausência de bactérias pelo Gram. O dado que indica a necessidade de inserção de um tubo para
drenagem do líquido pleural é:
A mais que 1.000 células/mm³.
B DHL > limite superiordo plasma.
C pH < 7,20.
D glicose < 70 mg/dl.
E mais que 90% de neutrófilos.
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Questão 434 Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural neoplásico
Considere o seguinte caso clínico sobre derrame pleural. Homem, 50 anos, negro, fumante 60 maços-ano, com tosse
crônica, perda de peso. Análise do sangue: DHL = 450mg/dl e proteínas = 4,5g/dl. Análise do líquido pleural: DHL =
275mg/dl e proteínas = 3,8/dl. Citológico diferencial predomínio de linfócitos. Adenosina deaminase = 60U. 
A Derrame parapneumônico - biópsia de pleura
B Derrame neoplásico - pesquisa de células malignas no líquido pleural
C Derrame tuberculoso - biopsia de pleura
D Derrame neoplástico - biopsia de pleura
E Derrame tuberculoso - pesquisa de bacilos álcool ácido resistentes no líquido pleural 
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Questão 435 Trombolítico Derrame pleural no TEP Critérios de Light
Quanto ao derrame pleural por embolia pulmonar todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:
A podem ser transudativos e exsudativos 
B podem ter aspecto hemorrágico
C dispneia inexplicada é o principal sintoma associado
D a presença de derrame pleural na embolia pulmonar muda o tratamento e o prognóstico destes pacientes, sendo
mandatório o uso de trombolítico
E se houver aumento do derrame pleural em vigência de tratamento, a possibilidade de embolia pulmonar
recorrente deve ser considerada
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Questão 436 Indicação Empiema Manejo clínico e diagnóstico
São indicações de drenagem torácica tubular em pacientes com derrame pleural parapneumônico, exceto:
A A presença de pus no espaço pleural
B Organismos visíveis na coloração por Gram no líquido pleural 
C Nível de glicose no líquido pleural < 50 mg/dl
D pH no líquido pleural menor que 7,0
E Imagem de consolidação pulmonar extensa justa-derrame pleural
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Questão 437 Manejo clínico e diagnóstico Doenças relacionadas ao asbesto Asbestose Quadro clínico
Paciente masculino de 55 anos, trabalhador em marmoraria desde os 15 anos, procurou o serviço de clínica médica com
queixas de dispneia que se intensi cou nos últimos 6 meses, associada à dor torácica pouco responsiva ao uso de anti-
in amatórios, astenia e emagrecimento. Ao exame físico apresentou: murmúrio vesicular abolido nos 2/3 inferiores do
hemitórax esquerdo. Realizou radiogra a de tórax que evidenciou derrame pleural volumoso sem desvio do mediastino. O
médico atendeu o paciente e solicitou toracocentese diagnóstica e a análise do líquido pleural demonstrou: 
A proteína do líquido pleural/proteína sérica < 0,5; LDH do líquido pleural/LDH sérica < 0,6.
B proteína do líquido pleural/proteína sérica < 0,6; LDH do líquido pleural/LDH sérica < 0,5.
C proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5; LDH do líquido pleural/LDH sérica > 0,6.
D proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,6; LDH do líquido pleural/LDH sérica > 0,5.
E proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5; LDH do líquido pleural/LDH sérica < 0,6.
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Questão 438 Derrame pleural neoplásico
A causa mais comum de derrame pleural neoplásico é:
A Câncer de pulmão.
B Tumor de ovário.
C Linfoma.
D Carcinoma do trato gastrointestinal.
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Questão 439 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Manejo cirúrgico
Paciente com quadro clínico e radiológico de pneumonia e derrame pleural unilateral de médio volume, constatado há 3
dias. O derrame pleural apresenta as seguintes características: aspecto: amarelo-escuro, relação proteína pleura/plasma: 0,8;
relação DHL pleura/plasma: 0,9; leucócitos: 14500 (80% polimorfonucleares); pH = 6,9. 
A interpretação dos resultados e a conduta devem ser, respectivamente:
A Derrame parapneumônico simples/fazer toracocenteses seriadas.
B Derrame transudativo/pesquisar uma outra causa.
C Derrame parapneumônico/ser expectante.
D Empiema/fazer drenagem pleural fechada.
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Questão 440 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Manejo cirúrgico
Paciente com febre, tosse e dor torácica há 5 dias apresenta RX de tórax com derrame pleural. A punção do líquido
mostrou um empiema. As características com relação a presença de leucócitos, predomínio de células, glicose e pH são ,
respectivamente:
A aumentada; polimorfonucleares; baixa; > 7,3.
B aumentada; polimorfonucleares; baixa; < 7,3.
C aumentada; polimorfonucleares; normal; 7,3.
D diminuída; mononucleares; normal; < 7,3.
E diminuída; mononucleares; baixa; > 7,3.
4000015946
Questão 441 Derrame pleural tuberculoso Análise do líquido pleural Pneumologia
Paciente fumante, com dor torácica, tosse produtiva e febre, é atendido em serviço de pronto-atendimento. Tem história
de hemotransfusão após acidente automobilístico há 10 anos. RX de tórax evidencia derrame pleural à esquerda.
Toracocentese com exame do líquido revela adenosina deaminase= 42 UI/L, pH= 7, Glicose= 50mg%, LDH= 650mg%.
Este caso sugere: 
A Hidrotórax hepático.
B Pancreatite aguda.
C Pleurite tuberculosa.
D Derrame parapneumônico.
E NDA.
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Questão 442 Derrame pleural tuberculoso Pneumologia Outras causas de transudato
De um modo geral, qual a causa mais comum de derrame pleural?
A Tuberculose.
B ICC.
C Sarcoidose.
D Pneumonia bacteriana.
E Mesotelioma.
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Questão 443 Pleurodese Indicações Derrame pleural neoplásico
Qual a opção terapêutica mais adequada para mulher de 58 anos com diagnóstico, por biópsia pleural, de derrame pleural
neoplásico sem sítio primário conhecido e sem comprometimento físico significativo?
A Pleurodese com tetraciclina, independentemente de haver re-expansão pulmonar.
B Análise imunosistoquímica do tecido biopsiado para verificar a possibilidade de neoplasias com boa resposta à
quimioterapia (linfoma, adenocarcinoma de mama, carcinoma de pequenas células), sendo este o tratamento
inicial.
C Pleurodese com talco, por ser este o agente mais eficaz.
D Pleurodese com talco, por ser este o agente mais eficaz.
E Pleurectomia.
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Questão 444 Manejo clínico e diagnóstico Fisiopatologia Derrame pleural tuberculoso
Paciente com história de dispneia desenvolve derrame pleural, com líquido amarelo citrino, proteína de 200 mg%, LDH de
100 UI/dl, amilase 150 µg% e glicose de 80 mg%. A etiologia mais provável é:
A insuficiência cardíaca
B tuberculose
C mesotelioma
D lúpus eritematoso sistêmico
E pancreatite
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Questão 445 Síndrome nef rótica Quadro clínico Def inição
Homem, 45 anos de idade, cursando edema progressivo de MMII e de face há dois meses. Ao exame físico, apresenta-se
com TA de 170X120mmHg, leve hipocromia de mucosas, edema bibalpebral bilateral; edema de MMII até raiz de coxa. Os
exames laboratoriais revelam Hb: 11mg/dl, glicemia: 87 mg/dl, creatinina: 3,3mg/dl; ureia: 83mg/dl, K: 4,5mEq/l, albumina
sérica: 2,0mg/dl e colesterol total: 360mg/dl. O exame de urina mostra proteinúria, sendo que a urina de 24 horas mostra
proteinúria de 4g. Nega hipercolesterolemia prévia. Os rins têm aspecto normal à ultrassonogra a. O paciente evoluiu com
dor toráxica à esquerda, súbita, associada à dispneia com saturação de 75% à oximetria digital ao ar ambiente. O ECG
mostrou bloqueio incompleto de ramo direito, inexistente previamente, e extra-sístoles supraventriculares. O diagnóstico
mais provável dessa nova complicação é:
A Tromboembolismo pulmonar. 
B Pericardite urêmica.
C Derrame pleural. 
D Infarto ântero-septal.
E Angina instável. 
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Questão 446 Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Derrame pleural tuberculoso
Homem de 23 anos procurouatendimento médico por apresentar, há 1 semana, dor pleurítica na base do hemitórax direito,
tosse seca e febrícula vespertina de 37,9°C. Negou sudorese noturna e emagrecimento. O exame físico geral foi normal. A
inspeção e a radiogra a de tórax foram compatíveis com derrame pleural. A punção pleural mostrou líquido amarelo-citrino,
pH de 7,30, exame citológico com 70% de linfócitos e ausência de células mesoteliais, proteína de 3,5 g/dl e o LDH de
300 U/l. A proteína e o LDH séricos foram, respectivamente, de 6,0 g/dl e de 400U/l. 
Qual a provável etiologia do derrame pleural?
A Tuberculose.
B Colagenose.
C Linfoma.
D Parapneumônico.
E Câncer.
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Questão 447 Indicação Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico
Mulher, 19 anos de idade, com quadro de tosse, febre baixa vespertina e dispneia há mais ou menos 2 semanas. Rx de tórax
acusou derrame pleural à direita, ocupando 2/3 inferiores do hemitórax. A melhor conduta diagnóstica para esse caso é:
A Toracocentese, PPD, dosagem de ADA.
B Punção-biópsia pleural, apenas.
C Punção-biópsia pleural, PPD, dosagem de ADA.
D Dosagem de ADA no líquido pleural, apenas.
E Dosagem de proteínas, citologia diferencial, dosagem de AD A no líquido pleural, biópsia de pleura.
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Questão 448 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Derrame pleural parapneumônico simples
Quanto ao derrame pleural associado a pneumonia, pode-se afirmar que:
A Uma das complicações comuns do empiema pleural é a osteomielite, tanto de costela quanto de corpo vertebral.
B A fase de organização tem na drenagem pleural em selo d´água o método de escolha no tratamento.
C O diagnóstico durante a fase exsudativa permite um tratamento menos invasivo, com boa resposta.
D Na fase crônica, a análise bioquímica do líquido pleural representa um marco importante na definição da conduta.
E A pleurostomia representa a opção de escolha no manejo do empiema pleural, tanto na fase I como na II.
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Questão 449 Derrame Pleural Pneumologia
Um paciente de 49 anos, etilista, dá entrada no pronto socorro com queixa de dispneia há 2 semanas, associado a tosse
produtiva e febre. Realizou radiogra a de tórax, com achado de opacidade alveolar em hemitórax a direita, associado a
apagamento seio costofrênico do mesmo lado. Realizada toracocentese diagnóstica, com os parâmetros demonstrados
abaixo. Com base nos exposto, a melhor conduta é: 
A Antibioticoterapia
B Drenagem torácica em selo d`agua
C Toracocentese de alívio
D Esquema RIPE
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Respostas:
1 D 2 C 3 C 4 B 5 E 6 B 7 E 8 B 9 B 10 A 11 A
12 D 13 B 14 C 15 A 16 17 18 A 19 B 20 A 21 E 22 D
23 C 24 A 25 A 26 A 27 B 28 B 29 C 30 A 31 C 32 A 33 D
34 A 35 A 36 D 37 E 38 D 39 C 40 C 41 B 42 D 43 44 A
45 D 46 B 47 A 48 D 49 C 50 C 51 A 52 C 53 D 54 B 55 B
56 B 57 C 58 D 59 B 60 A 61 C 62 D 63 B 64 D 65 A 66 B
67 B 68 A 69 D 70 B 71 C 72 E 73 B 74 C 75 C 76 A 77 A
78 D 79 D 80 B 81 A 82 A 83 D 84 B 85 B 86 D 87 D 88 B
89 C 90 B 91 B 92 B 93 A 94 A 95 D 96 B 97 C 98 A 99 A
100 D 101 B 102 C 103 C 104 D 105 A 106 D 107 D 108 C 109 B 110 D
111 C 112 C 113 A 114 C 115 B 116 D 117 A 118 E 119 D 120 A 121 E
122 B 123 D 124 A 125 C 126 A 127 E 128 E 129 130 E 131 B 132 C
133 A 134 D 135 B 136 D 137 D 138 A 139 D 140 C 141 E 142 A 143 B
144 E 145 A 146 A 147 B 148 B 149 A 150 C 151 B 152 B 153 A 154 A
155 A 156 C 157 A 158 D 159 B 160 D 161 B 162 B 163 B 164 C 165 C
166 B 167 C 168 A 169 B 170 B 171 E 172 D 173 B 174 A 175 D 176 C
177 A 178 C 179 D 180 E 181 D 182 D 183 A 184 D 185 C 186 B 187 C
188 E 189 A 190 E 191 E 192 B 193 A 194 C 195 A 196 C 197 C 198 B
199 A 200 A 201 B 202 C 203 B 204 A 205 C 206 B 207 C 208 A 209 C
210 E 211 D 212 C 213 C 214 D 215 A 216 B 217 D 218 D 219 B 220 A
221 B 222 D 223 C 224 A 225 E 226 D 227 D 228 B 229 C 230 A 231 A
232 A 233 A 234 D 235 C 236 C 237 D 238 B 239 C 240 C 241 A 242 C
243 B 244 A 245 A 246 D 247 B 248 B 249 B 250 B 251 E 252 B 253 E
254 B 255 A 256 A 257 A 258 B 259 E 260 D 261 C 262 E 263 D 264 A
265 266 267 268 D 269 A 270 D 271 C 272 B 273 A 274 C 275 B
276 B 277 A 278 D 279 B 280 D 281 B 282 C 283 B 284 C 285 C 286 C
287 B 288 B 289 D 290 C 291 C 292 A 293 C 294 D 295 C 296 D 297 C
298 A 299 B 300 B 301 A 302 A 303 C 304 C 305 A 306 B 307 C 308 D
309 B 310 C 311 C 312 C 313 B 314 A 315 C 316 B 317 E 318 E 319 B
320 B 321 C 322 A 323 A 324 D 325 A 326 E 327 C 328 B 329 A 330 
331 C 332 E 333 A 334 A 335 A 336 D 337 E 338 E 339 A 340 A 341 B
342 A 343 A 344 C 345 A 346 A 347 A 348 D 349 C 350 D 351 B 352 C
353 A 354 D 355 E 356 B 357 E 358 C 359 A 360 E 361 B 362 B 363 C
364 A 365 C 366 E 367 E 368 A 369 D 370 A 371 E 372 E 373 B 374 D
375 C 376 A 377 A 378 A 379 D 380 C 381 B 382 C 383 B 384 E 385 E
386 C 387 C 388 B 389 D 390 B 391 B 392 C 393 D 394 B 395 B 396 C
397 B 398 A 399 E 400 C 401 B 402 D 403 D 404 C 405 A 406 C 407 A
408 D 409 C 410 A 411 B 412 C 413 D 414 D 415 B 416 B 417 E 418 B
419 C 420 A 421 B 422 C 423 A 424 E 425 D 426 A 427 C 428 A 429 B
430 C 431 B 432 C 433 C 434 C 435 D 436 E 437 C 438 A 439 D 440 B
441 D 442 B 443 B 444 A 445 A 446 A 447 E 448 C 449 A