Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte512

Prévia do material em texto

primária do hipertireoidismo. Raramente, a DG pode manifestar-se, sobretudo em homens orientais e latinos, com um quadro
súbito de paralisia flácida e hipocalemia (paralisia periódica tireotóxica hipocalêmica). Tal paralisia é geralmente de resolução
espontânea, pode ser a manifestação inicial do hipertireoidismo e pode ser tratada por suplementação de potássio e uso de
betabloqueadores. Ela é curada pelo tratamento adequado do hipertireoidismo.47,48
Figura 30.12 Fluxograma para investigação diagnóstica de pacientes com tireotoxicose. (FT4: T4 livre; FT3: T3 livre; RAIU/24 h:
captação do iodo radioativo nas 24 horas; TRAG: anticorpos contra o receptor do TSH.)
Tratamento
O hipertireoidismo devido à doença de Graves é tratado com uma das seguintes abordagens: (1) uso de drogas antitireoidianas
(DAT), também denominadas antitireoidianos de síntese ou tionamidas, para normalizar a produção de T3 e T4; (2) destruição da
tireoide, usando o iodo radioativo (RAI); ou (3) remoção cirúrgica da tireoide.5,49–51 Essas opções são as mesmas há mais de 60
anos e apresentam vantagens e desvantagens (Quadro 30.9). Elas devem sempre ser apresentadas ao paciente, caso ele tenha
capacidade de discernir.
A escolha do tratamento depende das características clínicas e eventuais preferências dos pacientes. Ela também varia com a
região geográfica. Entre endocrinologistas clínicos na América do Norte, 58,6% preferem o RAI para o tratamento inicial da DG
sem complicações, 40,5% são favoráveis a um curso prolongado de DAT, enquanto menos de 1% recomenda a tireoidectomia.29
Diferentemente, a maioria (67 a 85%) dos endocrinologistas do Brasil, da Europa e da Ásia preferem a terapia primária com
DAT.29 Um estudo de 179 pacientes randomizados para as 3 modalidades terapêuticas mencionadas mostrou semelhante pontuação
nos escores de qualidade de vida 14 a 21 anos depois do tratamento.52 Duas análises de custo demonstraram ser o RAI a
abordagem mais custo-efetiva para o tratamento da doença de Graves.26,27
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib47
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib48
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib5
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib49
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib51
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Text/chapter30.html#ch30tab9
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib29
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib29
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib52
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib26
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(175).html#bib27
	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição