REAÇÕES HEMOTRANSFUSÃO (2) (1) (1)

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GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DE ESTADO DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA E INOVAÇÃO
UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
C MPUS UNIVERSITÁRIO FRANCISCO FERREIRA MENDES
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ENFERMAGEM
REAÇÕES ADVERSAS A HEMOTRANSFUSÃO 
Disciplina: Assistência de Enfermagem em saúde do adulto
Discentes: Beatriz Coimbra, Larissa Rafaele e Matheus Venâncio 
Docente: Prof. Ma.  Selma Vieira De Moura
DIAMANTINO/MT 2023
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ALERTAR OS FURUTOS PROFISSIONAIS SOBRE AS REAÇÕES TRANSFUSIONAIS
 RECONHECIMENTO /DENTIFICAÇÃO PRECOCE
CONDUTA IMEDIATA
OBJETIVOS: 
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CONCEITO
Qualquer efeito indesejável que ocorre durante ou após a transfusão sanguínea e a ela relacionado. 
As RT ocorrem em cerca de 1-3 % dos pacientes transfundidos. 
 
Manual Técnico da AABB, 2014
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CLASSIFICAÇÃO 
REACÕES AGUDAS 
IMEDIATA- ocorrência da RT durante a
transfusão ou até 24hs após seu início
Reação hemolítica aguda
Reação febril não hemolítica 
Reação alérgica/ anafilática 
Contaminação bacteriana
Insuficiência pulmonar aguda relacionada a transfusão
Reação hemolítica não imune
Sobrecarga circulatória 
REAÇÕES TARDIAS
TARDIA-ocorrência da RT após 24hs do
início da transfusão
Reação transfusional hemolítica tardia 
Doença enxerto versus hospedeiro transfusional 
 
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Tabela 1 Classificação da Gravidade 
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Tabela 2. Reações Imune e Não Imunes 
REAÇÃO HEMOLITICA AGUDA 
Ocorre durante a transfusão ou até 24hrs após seu termino 
O principal mecanismo fisiopatológico é a incompatibilidade do sistema ABO.
Causa principal da reação é por erro processual.
Ex: Paciente A recebeu B
Sinais e Sintomas 
Náusea;
Sudorese;
Agitação;
Dispneia;
Hemoglobinúria;
Oligúria;
Tremores/calafrios;
Febre;
Dor no local da venopunção;
Oligúria / anuíra, insuficiência renal;
Sangramento no local da venopunção, choque.
Intervenção 
 PARAR e SUSPENDER a transfusão de imediato e manter acesso venoso com sorofisiológico 0,9%;
Notificar ao medico responsavel pela transfusão;
Verificar sinais vitais e debito cardiaco; 
 
 
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FONTE: GOOGLE IMAGENS
REAÇÃO FEBRIL NÃO HEMOLÍTICA (RFNH)
É o aumento da temperatura corporal em, no mínimo, 1 °C após transfusão sanguínea. É a reação mais comum pós-transfusão, ocorrendo em 0,3 a 1% dos pacientes. Como próprio nome sugere, não ocorre o processo de hemólise nesse tipo de complicação.
Interveção 
Para tratamento da febre são utilizados terapia medicamentosa. 
Sinais e Sintomas 
Os principais sintomas incluem:
Calafrios; 
Febre;
Rash cutâneo;
Mal-estar;
Cefaleia;
Náuseas;
Vômitos. 
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Reação alérgica/ anafilática 
Afeta pacientes que apresentam alergia a algum dos componentes sanguíneos. Na maioria dos casos, o paciente apresenta anticorpos anti-IgA que reagem com a IgA do plasma do doador, gerando a complicação alérgica.
Sinais e Sintomas 
Pápulas;
Prurido;
Urticária;
Edema labial, de língua e de úvula
Tosse, rouquidão.
Edema de laringe;
Cianose;
Insuficiência respiratória;
Broncoespasmo;
Estridor respiratório. 
Interveção
PARAR a transfusão de imediato e manter acesso venoso com soro fisiológico 0,9%.
Medicar o paciente com anti-histamínico e/ou corticoide.
Após cessar os sinais e sintomas de reação leve no paciente que foi medicado, a transfusão pode ser reiniciada sob observação e supervisão médica. Na recorrência ou piora dos sinais e sintomas, PARAR e SUSPENDER a transfusão de imediato.
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Contaminação bacteriana
É uma complicação potencialmente grave que pode ocorrer em razão da contaminação do sangue durante os processos de coleta, manipulação e armazenamento.
Intervenção 
Sinais e Sintomas 
Os sintomas incluem: 
Febre;
Calafrios; 
Náuseas;
Hipotensão e choque com possível evolução para insuficiência renal;
Coagulação intravascular e morte.
PARAR e SUSPENDER a transfusão de imediato e manter acesso venoso com soro fisiológico 0,9%.
Encaminhar as amostras do paciente para estudo e cultura para Hemoce para identificar a bactéria causadora através da cultura.
O tratamento deve iniciar imediatamente com interrupção da transfusão e aplicação de antibióticos de amplo espectro.
A prevenção consiste em assepsia adequada na coleta e cuidados no manuseio e estocagem.
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Insulficiencia pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI)
Ocorre por transferência de aloanticorpos do plasma doador através da transfusão, ocorrendo a reação contra os anticorpos do receptor (principalmente neutrófilos), induzindo agregação e adesão no endotélio dos alvéolos, .
Intervenção 
Sinais e Sintomas 
Sintomas costumam aparecer até 6 horas após: 
Febre, 
Calafrios, 
Taquidispeneia, 
Hipóxia, 
Cianose,
Hipotensão arterial, 
Edema pulmonar.
O quadro pode se agravar e tornar-se Síndrome da Angústia Respiratória, com grave hipoxemia e óbito.
PARAR e SUSPENDER a transfusão de imediato e manter acesso venoso com soro fisiológico 0,9%;
Suporte com oxigênio nasal;
Vasopressores;
Se for confirmado TRALI, o doador fica impedido de doar. 
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Reação hemolítica não imune
Sinais e Sintomas 
Intervenção 
Causada pela transfusão de globulos vermelhos hemolisados devido a estocagem, manipulação ou transfusão 
Alteração transitórias pulmonares, renais e hemodinâmicas.
Hemoglobinúria
Hemoglobinemia 
Interromper transfusão
Manter acesso 
Investigar bolsa
Verificar e tratar hiperpotassemia
Manter débito urinário com hidratação
Suporte destas e outras complicaçoes
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Sobrecarga Circulatoria 
 Intervenção 
Pode ocorrer devido a uma transfusão rápida ou de um grande volume de sangue.
Sinais e Sintomas 
Sinais de insuficiência cardíaca congestiva durante a ou logo após a transfusão :
Dispneia e ortopneia;
Cianose;
Taquicardia;
Aumento da PA;
Estase jugular;
Cefaleia; 
Edema pulmonar,
Pletora. 
Suspender transfusão e limitar infusão de líquidos; 
Oferecer Oxigênio;
Elevar decúbito;
Tratar hipervolemia e edema pulmonar;
Manter débito urinário com hidratação. 
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REAÇÃO TARDIAS - DEFINIÇÃO 
Ocorrem pelo menos 24hrs após a transfusão 
Risco geral de um paciente ser aloimunizado 
Por cada transfusão tem 1- 1,5% de chances do paciente acabar desenvolvendo. 
De difícil prevenção, ocorre no intervalo de 3 até 21 dias após a transfusão, em decorrência da destruição das hemácias transfundidas por aloanticorpos eritrocitários do paciente receptor.
 Anemia hemolítica entre 2 a 10 dias após a transfusão, 
Febre, 
Icterícia, 
Reticulose e esplenomegalia.
Os sinais clínicos incluem
Tratamento 
O tratamento inclui monitoramento do hematócrito e nova transfusão caso necessário.
Aloimunização é a formação de anticorpos quando há a exposição do indivíduo a antígenos não próprios
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Doença enxerto versus hospedeiro transfusional DECHT
Ocorrência depende:
 Rara, Grave e Potencialmente Fatal
Mortalidade 80 - 100%
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Manifestações Clinicas 
Febre 
Acometimento cutâneo 
Disfunção hepática
Pancitopenia
A DECH ocorre quando as células imunológicas do doador (o enxerto) reconhecem as células e tecidos normais do paciente (o hospedeiro) como estranhos e o atacam.
Competência imunologica do receptor 
Similaridade genética doador/recptor
Número de células T viáveis no hemocomponente 
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Tabela 3 Condutas gerais 
Condutas gerais na suspeita ou confirmação de reação transfusional
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TESTE PRÉ-TRANSFUSIONAL 
Os exames de rotina realizados antes de uma transfusão consistem em: tipagens ABO e Rh, pesquisa de anticorpos irregulares e testes de compatibilidade. 
A compatibilidade do sistema ABO do doador e do paciente detecta a presença de anticorpos no soro do paciente, este reagirá com antígenos nos eritrócitos doadores
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	CASO CLINICO 
Paciente V.M.F, 65 Anos, Sexo Feminino, casada, aposentada, residente na capital do Estado do Mato Grosso. Encontrava-se em sua residência quando sofreu uma perda de força e se encontrava sem apetite há 3 dias, sensação de morte iminente que se sente preocupada,relata ser fumante há 12 anos e que fuma em média 6 cigarros por dia, nega ter alergia medicamentosa, foi admitido no hospital São Mateus com Síndrome mielodisplásica, Hb 5,0g por dI, cardiopata, sintomática para anemia. Sem sangramentos, solicitado a transfusão de 2 concentrado de hemácias. Transfundida com 02 concentrados de hemácias. Após a metade da segunda bolsa de hemácias, iniciou quadro de dispneia, ortopneia, cianose, distensão jugular, taquicardia, hipertensão, edema periférico e tosse seca. A ausculta revela estertoração.
Lúcida e orientada, ansiosa, demostrando apreensão e preocupação, postura cabisbaixa, com memória preservada, mucosas úmidas e coradas, hidratado, afebril. Boas condições de higiene. Dispneica, (FR: 25 rpm), oximetria de pulso 90% em ar ambiente, ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas cardíacas normofonéticas sem sopros (PA 150/90 mmHg, FC 110 bpm). Abdome com ruídos hidroaéreos presentes, indolor á palpação, sem visceromegalias.
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	EXAME FISICO 
 Falta de apetite 
Perda de força
Hipertensão 
Edema periférico
Taquicardia
Dispneia
Tabagista
Cianose
Tosse seca.
Cardiopata
Sintomática para anemia
Ansiedade 
Expressão facial triste
Postura cabisbaixa.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM 
	Problema(s): Tabagista, Dispneia, Ortopineia, Edema periférico. 
Diagnóstico(s) de Enfermagem: Troca de gases prejudicada.
Definição: Excesso ou déficit na oxigenação e/ou na eliminação de dióxido de carbono na membrana alvéolo capilar.
 
Troca de gases prejudicada, relacionada a dor e ao padrão respiratório ineficaz, evidenciada por ritmo respiratório alterado.
 
	Problema(s): Sobrecarga Circulatória.
Diagnóstico(s) de Enfermagem: Risco de volume de líquidos desequilibrado
Definição: Suscetibilidade a diminuição, aumento ou rápida mudança de uma localização para outra do líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular que pode comprometer a saúde. Refere-se à perda, ao ganho, ou a ambos, dos líquidos corporais.
 
Risco de volume de líquidos desequilibrado evidenciado por mecanismos reguladores comprometidos devido ao grande volume transfundido. 
 
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DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM 
	Problema(s): Perda de apetite, Perca de força.
Diagnóstico(s) de Enfermagem: Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais. 
Definição: Ingestão de nutrientes insuficiente para satisfazer às necessidades metabólicas.
 
Nutrição desequilibrada menor do que as necessidades corporais, relacionado a ingestão alimentar insuficiente, evidenciado pelo consumo a 3 dias diminuído diária e Interesse insuficiente pelos alimentos.
 
	Problema(s): Hipertensão.
Diagnóstico(s) de Enfermagem: Débito cardíaco diminuído
Definição: Volume de sangue bombeado pelo coração inadequado para atender às demandas metabólicas do organismo
 
Débito cardíaco diminuído, relacionado a frequência cardíaca alterada, evidenciado por dispneia, taquicardia e pressão arterial alterada.
 
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DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM 
	Problema(s): Ansiosa, Expressão facial triste, Postura cabisbaixa, Sensação de morte iminente.
Diagnostico: Enfrentamento ineficaz
Definição: Padrão de avaliação inválida de estressores, com esforços cognitivos e/ou comportamentais, que falha em controlar as demandas relativas ao bem-estar.
 
Enfrentamento ineficaz, relacionado á ameaça ao estado de saúde, estresse, caracterizado por preocupações expressas em razão de mudança em eventos da vida.
 
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DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM 
Troca de gases prejudicada 
O cliente deverá apresentar melhora de Dispneia em 2 dias.
O cliente deverá apresentar melhora de Ortopineia em 2 dias.
O cliente deverá apresentar melhora dos Edemas periférico em 1 dia.
O cliente deverá apresentar diminuição do tabagismo em 6 meses. 
 
Risco de volume de líquidos desequilibrado
O cliente deverá apresentar melhora da sobrecarga circulatória em 2 dias. 
 
 Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais.
O cliente deverá apresentar melhora na ingestão de alimentos em 1 dia.
O cliente deverá apresentar melhora na forca física após a inserção da dieta em 1 dia. 
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DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM META/OBJETIVO 
Débito cardíaco diminuído
O cliente deverá apresentar melhora de P.A em 2 dias. 
O cliente deverá apresentar melhora na taquicardia em 1 dia.
 
Enfrentamento ineficaz
O cliente deverá apresentar melhora de ansiedade em 1 dia.
O cliente deverá apresentar melhora de auto estima em 5 dias. 
O cliente deverá apresentar-se livre da sensação de morte em 1 dia
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DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM META/OBJETIVO 
Proporcionar ambiente calmo e seguro. (Manhã – Tarde – Noite).
Manter repouso no leito. (Manhã – Tarde – Noite).
Manter decúbito com cabeceira do leito elevada. (Manhã - Tarde – Noite). 
Administrar oxigênio. (Manhã – Tarde – Noite).
Avaliar e registrar SSVV de 4/4h. (08H – 12H – 16H – 20H – 24H – 04H – 08H).
Observar e comunicar, em caso de sangramento, hematoma, edema, hipotensão e hipertensão arterial. (Manhã – Tarde – Noite).
Avaliar circulação periférica, tempo de preenchimento capilar, cor e temperatura. (Manhã – Tarde - Noite).
Realizar ausculta cardíaca e comunicar o médico a qualquer sinal de anormalidade. (10h – 14h - 22h – 06h). 
Realizar balanço hídrico de 4/4h. (08H – 12H – 16H – 20H – 24H – 04H – 08H). 
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PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Oferecer dieta adequada. (Manhã – Tarde – Noite). 
Instruir a paciente sobre a importância de fazer o uso correto das medicações e a importância da adesão ao tratamento;
Cautela nas atividades físicas, estimular atividades que demandem um menor gasto energético.
Orientar a paciente quanto os sinais da cianose, e observar melhora ou piora e registrar.
Monitorizar resultados laboratoriais de Hb e Ht.
Monitorar e registrar perda ou ganho de peso.
Fornecer alimentos hiperprotéicos e ricos em ferro.
Orientar a cliente sobre os riscos de cigarro e auxiliar a diminuir o uso.
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PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
02/09/23 - 10h, Cliente mantendo oxigenoterapia, monitor cardíaco e oxímetro de pulso, realizado balanço hídrico e ausculta cardíaca, permanece com decúbito elevado em 45°, aceitou dieta oferecida, diurese espontânea.
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IMPLEMENTAÇÃO 
02/09/23 – 18:30H, Evolui sem dor, acompanhada pelo esposo, refere-se a estar se sentindo melhor, segue expressiva e com boa comunicação verbal, alimentada recentemente, alega estar sentindo estar com vontade de fumar, SSVV: Dispneica, (FR: 20 rpm), oximetria de pulso 92% em ar ambiente, ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas cardíacas normofonéticas sem sopros (PA 130/90 mmHg, FC 77 bpm).
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
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REFERENCIAS 
BRASIL, Manual Técnico de Hemovigilância – Investigação das Reações Transfusionais Imediatas e Tardias
Não Infecciosas. ANVISA, Brasília, novembro/2007.
Loureiro AS. Uso de sangue e seus derivados. In: Ratton JL, Couto RC. Ratton Emergências médicas e terapia intensiva. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
Ministério da Saúde-Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Portaria n. 2712, de 12 de novembro de 2013. Aprova o Regulamento Técnico de Procedimentos Hemoterápicos. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 14 de junho de 2011. Seção1.
Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação - 2021-2023. Porto Alegre: Artmed, 2021.
MANUAL de Condutas em Reações Transfusionais. 1. ed. EBSERH, 30/04 2020. 53 p. v. 1.
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Um paciente adulto está sendo preparado para receber uma transfusão sanguínea devido a uma anemia aguda. A equipe de enfermagem está atenta à segurança do paciente durante todo o processo de transfusão e busca adotar medidas que minimizem o risco de reações transfusionais. Qual alternativa abaixo a assertiva que contém a ação prioritária a ser realizada pelo enfermeiro(a) para a prevenção de reações adversas transfusionais.
Monitorar apenas os sinais vitais antes e após a transfusão.
Administrar o sangue em temperatura ambiente.
Utilizar umequipamento de transfusão comum.
Realizar a verificação da compatibilidade sanguínea com o receptor.
Administrar antialérgicos profiláticos antes da transfusão.
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Um paciente adulto está sendo preparado para receber uma transfusão sanguínea devido a uma anemia aguda. A equipe de enfermagem está atenta à segurança do paciente durante todo o processo de transfusão e busca adotar medidas que minimizem o risco de reações transfusionais. Assinale abaixo a assertiva que contém a ação prioritária a ser realizada pelo enfermeiro(a) para a prevenção de reações adversas transfusionais.
Monitorar apenas os sinais vitais antes e após a transfusão.
Administrar o sangue em temperatura ambiente.
Utilizar um equipamento de transfusão comum.
Realizar a verificação da compatibilidade sanguínea com o receptor.
Administrar antialérgicos profiláticos antes da transfusão.
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Os incidentes transfusionais podem ser imediatos e tardios, e devem ser notificados. São considerados imediatos e tardios, respectivamente:
Até 3 horas e após 3 horas.
Até 24 horas e após 24 horas.
Até 12 horas e após 48 horas.
Ate 6 horas e após 24 horas.
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Os incidentes transfusionais podem ser imediatos e tardios, e devem ser notificados. São considerados imediatos e tardios, respectivamente:
Até 3 horas e após 3 horas.
Até 24 horas e após 24 horas.
Até 12 horas e após 48 horas.
Ate 6 horas e após 24 horas.
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OBRIGADA PELA ATENÇÃO