ED Fisiologia cardiovascular com resposta

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Lista de exercícios 5 - Monitoria de
Fisiologia
Monitor: Jean Cláudio (S5 Medicina) e Flávia Karoline (S5 Medicina)
Conteúdos:
O ciclo cardíaco;
Dinâmica microcirculatória.
O ciclo cardíaco
1. Um aumento da contratilidade é demonstrado no diagrama de Frank-Starling por:
A) aumento do débito cardíaco para determinado volume diastólico final
B) aumento do débito cardíaco para determinado volume sistólico final
C) diminuição do débito cardíaco para determinado volume diastólico final
D) diminuição do débito cardíaco para determinado volume sistólico final
Perguntas 2 a 5
2. No gráfico que mostra o volume e a pressão no ventrículo esquerdo, a contração
isovolumétrica ocorre a partir do ponto:
A) 4 → 1
B) 1 → 2
C) 2 → 3
D) 3 → 4
3. A valva aórtica fecha-se no ponto:
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
4. A primeira bulha cardíaca (B1) corresponde ao ponto:
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
5. Se a frequência cardíaca é de 70 bpm, o débito cardíaco desse ventrículo está
mais próximo de:
A) 3,45 ℓ/min
B) 4,55 ℓ/min
C) 5,25 ℓ/min
D) 8,00 ℓ/min
E) 9,85 ℓ/min
6. Durante que fase do ciclo cardíaco a pressão aórtica é máxima?
A) Sístole atrial
B) Contração ventricular isovolumétrica
C) Ejeção ventricular rápida
D) Ejeção ventricular lenta
E) Relaxamento ventricular isovolumétrico
F) Enchimento ventricular rápido
G) Enchimento ventricular lento (diástase)
7. Durante que fase do ciclo cardíaco o volume de sangue nos ventrículos é mais
baixo?
A) Sístole atrial
B) Contração ventricular isovolumétrica
C) Ejeção ventricular rápida
D) Ejeção ventricular lenta
E) Relaxamento ventricular isovolumétrico
F) Enchimento ventricular rápido
G) Enchimento ventricular lento (diástase)
Perguntas 8 a 11
Uma mulher de 60 anos de idade tem uma frequência cardíaca de repouso em
70bpm, a pressão arterial é 130/85 mmHg, e a temperatura corporal é normal. Seu
gráfico volume × pressão do ventrículo esquerdo é mostrado abaixo.
8. Qual é o seu débito cardíaco em mililitros/min?
A) 2.000
B) 3.000
C) 4.000
D) 6.000
E) 7.000
9. Quando a segunda bulha cardíaca ocorre na relação volume-pressão do
ventrículo?
A) No ponto D
B) Entre o ponto A e o ponto B
C) Entre o ponto B e o ponto C
D) Entre o ponto C e o ponto D
E) Entre o ponto D e o ponto A
10. Quando a terceira bulha cardíaca ocorre na relação volume-pressão do
ventrículo?
A) No ponto D
B) Entre o ponto A e o ponto B
C) Entre o ponto B e o ponto C
D) Entre o ponto C e o ponto D
E) Entre o ponto D e o ponto A
11. Qual é a sua fração de ejeção do ventrículo?
A) 33%
B) 50%
C) 60%
D) 67%
E) 80%
12. Em um adulto em repouso, qual é o valor característico da fração de ejeção do
ventrículo?
A) 20%
B) 30%
C) 40%
D) 60%
E) 80%
13. Um homem de 30 anos de idade apresenta uma fração de ejeção de 0,25 e um
volume sistólico final de 150 mL. Qual é o seu volume diastólico final?
A) 50 mL
B) 100 mL
C) 125 mL
D) 200 mL
E) 250 mL
14. Qual das seguintes afirmações sobre o músculo cardíaco é mais exata?
A) Os túbulos T do músculo cardíaco podem armazenar muito menos cálcio do que
os túbulos T do músculo esquelético
B) A força e a contração do músculo cardíaco dependem da quantidade de cálcio ao
redor dos miócitos cardíacos
C) No músculo cardíaco o início do potencial de ação provoca uma abertura
imediata dos canais lentos de cálcio
D) A repolarização do músculo cardíaco é provocada pela abertura dos canais de
sódio
E) Os mucopolissacarídios dentro dos túbulos T se ligam aos íons cloreto
15. Qual dos eventos a seguir ocorre no final do período de ejeção do ventrículo?
A) Fechamento das valvas A-V
B) Abertura da valva aórtica
C) A valva aórtica permanece aberta
D) Abertura das valvas A-V
E) Fechamento da valva pulmonar
16. Qual dos seguintes eventos está associado à primeira bulha cardíaca?
A) Fechamento da valva aórtica
B) Período de enchimento rápido dos ventrículos durante a diástole
C) Início da diástole
D) Abertura das valvas A-V
E) Fechamento das valvas A-V
17. Qual é o retardo total normal do impulso cardíaco no nó A-V e no feixe A-V?
A) 0,22 s
B) 0,18 s
C) 0,16 s
D) 0,13 s
E) 0,09 s
18. Qual dos seguintes eventos está associado à segunda bulha cardíaca?
A) Enchimento rápido dos ventrículos como resultado da contração atrial
B) Fechamento das valvas AV
C) Fechamento da valva do tronco pulmonar
D) Abertura das valvas AV
E) Enchimento rápido dos ventrículos entre as fases inicial e média da diástole
19. Qual dos seguintes sopros cardíacos é auscultado durante a sístole?
A) Regurgitação na valva da aorta
B) Regurgitação na valva pulmonar
C) Estenose da valva atrioventricular direita
D) Estenose da valva atrioventricular esquerda
E) Ducto arterial patente
20. Em qual dos seguintes sopros cardíacos mencionados abaixo, é mais provável a
ocorrência de um aumento na pressão do átrio esquerdo?
A) Estenose da valva atrioventricular direita
B) Regurgitação na valva pulmonar
C) Regurgitação na valva atrioventricular esquerda
D) Regurgitação na valva atrioventricular direita
21. Qual dos seguintes eventos está associado à primeira bulha cardíaca?
A) Entrada rápida de sangue nos ventrículos como resultado da contração atrial
B) Fechamento das valvas AV
C) Fechamento da valva pulmonar
D) Abertura das valvas AV
E) Enchimento rápido dos ventrículos nas fases inicial e média da diástole
22. Qual dos seguintes eventos está associado à terceira bulha cardíaca?
A) Enchimento rápido dos ventrículos causado pela contração atrial
B) Fechamento das valvas AV
C) Fechamento da valva pulmonar
D) Abertura das valvas AV
E) Enchimento rápido dos ventrículos nas fases inicial e média da diástole
Dinâmica microcirculatória
Perguntas 1 e 2
Em um capilar, a Pc (pressão hidrostática capilar) é de 30 mmHg, a Pi (pressão
hidrostática do líquido intersticial) é de −2 mmHg, πc (pressão oncótica capilar, ou
coloidosmótica) é de 25 mmHg e πi (pressão oncótica do líquido intersticial) é de 2
mmHg.
1. Qual a direção do movimento de líquido e qual a força motriz efetiva?
A) Reabsorção; 6 mmHg
B) Reabsorção; 9 mmHg
C) Filtração; 6 mmHg
D) Filtração; 9 mmHg
E) Não ocorre nenhum movimento efetivo de líquido
2. Se Kf (coeficiente de filtração) é de 0,5 mℓ/min/mmHg, qual a velocidade do fluxo
de água através da parede capilar?
A) 0,06 mℓ/min
B) 0,45 mℓ/min
C) 4,50 mℓ/min
D) 9,00 mℓ/min
E) 18,00 mℓ/min
3. A tendência à ocorrência de edema é aumentada por:
A) constrição arteriolar
B) aumento da pressão venosa
C) aumento da concentração plasmática de proteínas
D) atividade muscular
4. Estão listadas abaixo as pressões hidrostática e oncótica de um leito
microvascular:
Pressão coloidosmótica do plasma = 25 mmHg
Pressão hidrostática capilar = 25 mmHg
Pressão hidrostática venosa = 5 mmHg
Pressão arterial = 80 mmHg
Pressão hidrostática do líquido intersticial = −5 mmHg
Pressão coloidosmótica do interstício = 10 mmHg
Coeficiente de filtração capilar = 10 mL/min/mmHg
Qual é a velocidade do movimento efetivo de líquido através da parede capilar?
A) 25 mL/min
B) 50 mL/min
C) 100 mL/min
D) 150 mL/min
E) 200 mL/min
5. Estão listadas abaixo as pressões hidrostática e oncótica e a taxa de filtração
através da parede de um capilar muscular:
Pressão hidrostática capilar (PC) = 25 mmHg
Pressão coloidosmótica do plasma (πP) = 25 mmHg
Pressão coloidosmótica do interstício (πI) = 10 mmHg
Pressão hidrostática do interstício (PI) = −5 mmHg
Taxa de filtração capilar = 150 mL/min
Qual é o valor do coeficiente de filtração capilar?
A) 0
B) 5
C) 10
D) 15
E) 20
6. A administração de um fármaco reduz o diâmetro das arteríolas do leito vascular
muscular de um animal de laboratório. Qual dos seguintes conjuntos de alterações
fisiológicas é esperado em resposta à redução do diâmetro?
7. Histamina é infundida na artéria braquial. Qual dos seguintes conjuntos de
alterações microcirculatórias se espera observar no braço que recebeu a infusão?
8. Bradicinina é infundida na artéria braquial de um rapaz de 22 anos de idade. Qual
dos seguintes conjuntos de alterações microcirculatórias se espera observar no
braço que recebeu a infusão?
9. Em umleito vascular muscular, o diâmetro de uma arteríola pré-capilar está
aumentado. De qual dos seguintes fatores se espera que ocorra diminuição?
A) Taxa de filtração capilar
B) Condutância vascular
C) Fluxo sanguíneo capilar
D) Pressão hidrostática capilar
E) Resistência arteriolar
10. A elevação de qual dos seguintes fatores tende a aumentar o fluxo linfático?
A) Condutividade hidráulica da parede capilar
B) Pressão coloidosmótica do plasma
C) Pressão hidrostática capilar
D) Resistência arteriolar
E) A e C
11. Qual das seguintes substâncias plasmáticas é o principal fator que contribui para
a pressão coloidosmótica do plasma?
A) Cloreto de sódio
B) Glicose
C) Albumina
D) Colesterol
E) Potássio
12. Qual dos seguintes fatores, quando aumentado, tende a elevar a taxa de
filtração capilar?
A) Condutividade hidráulica da parede capilar
B) Resistência arteriolar
C) Pressão coloidosmótica do plasma
D) Pressão hidrostática do interstício
E) Concentração de sódio no plasma
Respostas
O ciclo cardíaco
1. A). O aumento da contratilidade provoca aumento do débito cardíaco para um
dado volume ou pressão diastólica final. A lei de Frank-Starling demonstra a
correspondência do débito cardíaco (o sangue que sai do coração) com o retorno
venoso (o sangue que retorna ao coração). O aumento da contratilidade (efeito
inotrópico positivo) desvia a curva para cima.
2. B). Ocorre contração isovolumétrica durante a sístole ventricular, antes da
abertura da valva aórtica. A pressão ventricular aumenta, porém o volume
permanece constante, visto que o sangue não pode ser ejetado para a aorta contra
uma valva fechada.
3. C). Ocorre fechamento da valva aórtica após a ejeção de sangue a partir do
ventrículo e a redução da pressão ventricular esquerda abaixo da pressão aórtica.
4. A). A primeira bulha cardíaca corresponde ao fechamento das valvas
atrioventriculares. Antes da ocorrência desse fechamento, há enchimento do
ventrículo (fase 4 → 1). Depois do fechamento das valvas, a contração
isovolumétrica começa, e a pressão ventricular aumenta (fase 1 → 2).
5. C). O volume sistólico é o volume de sangue ejetado pelo ventrículo e é
representado, na alça de pressão-volume, como a fase 2 → 3; o volume diastólico
final é de cerca de 140 mℓ, e o volume sistólico final, de cerca de 65 mℓ; a diferença,
ou volume sistólico, é de 75 mℓ. O débito cardíaco é calculado como volume
sistólico × frequência cardíaca ou 75 mℓ × 70 bpm = 5.250 mℓ/min ou 5,25 ℓ/min.
6. D). A pressão aórtica atinge o seu nível máximo exatamente após a rápida ejeção
de sangue durante a sístole ventricular esquerda. Na verdade, esse nível máximo
coincide com o início da fase de ejeção ventricular lenta.
7. E). O volume de sangue no ventrículo apresenta seu valor mínimo enquanto o
ventrículo está relaxado (diástole), exatamente antes do início do enchimento
ventricular.
8. E) Este paciente tem uma frequência cardíaca de 70 bpm, e você pode
determinar o débito cardíaco utilizando a seguinte fórmula: débito cardíaco =
frequência cardíaca × volume sistólico. O volume sistólico pode ser determinado a
partir da figura, que é 100 mL, a diferença de volume muda durante o segmento
C-D. Usando essas informações você pode determinar que o débito cardíaco é
7.000 mL/min. TFM12 109
9. A) Durante a sístole, as valvas aórtica e pulmonar se abrem e o sangue flui nas
artérias aorta e pulmonar. A sístole é entre C e D, assim as valvas aórtica e
pulmonar se abrem em C e em seguida fecham em D. O fechamento destas valvas
provoca a segunda bulha cardíaca. TFM12 105
10. B) O período de enchimento ventricular fica entre os pontos A e B. A vibração
das paredes ventriculares faz este som depois que a quantidade suficiente de
sangue tenha entrado nas câmaras ventriculares. TFM12 105
11. D) A fração de ejeção é o volume sistólico/volume diastólico final. O volume
sistólico é 100 mL, e o volume sistólico final no ponto D é 150 mL. Isto lhe dá uma
fração de ejeção de 0,667 ou 66,7% em termos percentuais TFM12 109
12. D) A fração de ejeção típica é 60%, e valores menores são indicativos de um
coração enfraquecido. TFM12 109
13. D) O volume diastólico final é sempre maior que o volume sistólico final. A
multiplicação da fração de ejeção pelo volume diastólico final lhe dá o volume
sistólico, que é de 50 mL nessa pergunta. Portanto, o volume diastólico final é 50
mL maior do que o volume sistólico final e seu valor é 200 mL. TFM12 109
14. B) O músculo cardíaco armazena muito mais cálcio em seu sistema tubular e é
muito mais dependente de cálcio extracelular do que o músculo esquelético. Uma
abundância de cálcio é mantida pelos mucopolissacarídeos dentro dos túbulos T.
Este cálcio é necessário para a contração do músculo cardíaco, e a sua força de
contração depende da concentração de cálcio ao redor dos miócitos cardíacos. No
início do potencial de ação, os canais rápidos de sódio se abrem primeiro, seguidos
dos canais lentos de cálcio. TFM12 102-103
15. E) No final da ejeção ventricular, ambas a valva aórtica e a valva pulmonar se
fecham. Isto é seguido pelo período de relaxamento isovolumétrico. TFM12 108
16. E) Como visto no Capítulo 9, do TFM12, por definição, a primeira bulha cardíaca
ocorre logo após a pressão ventricular exceder a pressão atrial, provocando o
fechamento mecânico das valvas A-V. A segunda bulha cardíaca ocorre quando as
valvas aórtica e pulmonar se fecham. TFM12 105
17. D) O impulso do nó S-A viaja rapidamente através das vias internodais e chega
ao nó A-V em 0,03 s, no feixe A-V em 0,12 s e no septo ventricular em 0,16 s. O
retardo total é, portanto, 0,13 s. TFM12 118
18. C) A segunda bulha cardíaca resulta do fechamento da valva da aorta e da valva
do tronco pulmonar que ocorre no final da sístole. Esse evento dá início a uma
vibração que se espalha pelos ventrículos, aorta e artéria pulmonar. Por outro lado,
a primeira bulha cardíaca resulta do fechamento das valvas AV. TFM12 267
19. E) Há vários sopros diastólicos que podem ser auscultados com facilidade com
o estetoscópio. A regurgitação de sangue nas valvas da aorta e do tronco pulmonar
ocorre através de valvas insuficientes durante a diástole, provocando um sopro
cardíaco auscultado durante essa fase do ciclo cardíaco. A estenose das valvas
atrioventriculares direita e esquerda origina sopros diastólicos porque o sangue flui
através de valvas estreitadas durante o período diastólico. O sopro associado ao
ducto arterial patente é auscultado tanto na sístole quanto na diástole. TFM12
265-266
20. C) A regurgitação na valva atrioventricular esquerda causa grandes aumentos
na pressão do átrio esquerdo. Contudo, a estenose da valva atrioventricular direita e
as regurgitações nas valvas atrioventricular direita e do tronco pulmonar aumentam
apenas a pressão no átrio direito e não afetam a pressão do átrio esquerdo. TFM12
267-268
21. B) Por definição, a primeira bulha cardíaca é sempre associada ao fechamento
das valvas AV. As bulhas cardíacas nunca estão associadas à abertura de qualquer
das valvas, mas sempre ao fechamento delas e à vibração do sangue e das
paredes do coração associada a esse fechamento. TFM12 265-266
22. E) A terceira bulha cardíaca está associada à entrada rápida de sangue nos
ventrículos nas fases inicial e média da diástole. A bulha cardíaca seguinte, a quarta
bulha, é produzida pela entrada rápida de sangue nos ventrículos causada
pelacontração atrial. A primeira bulha cardíaca resulta do fechamento das valvas AV,
e a segunda bulha cardíaca do fechamento das valvas do tronco pulmonar e da
aorta. TFM12 265-266
Dinâmica microcirculatória
1. D). A força motriz efetiva pode ser calculada pela equação de Starling.
Como a pressão efetiva é positiva, ocorrerá filtração para fora do capilar.
2. C). Kf é o coeficiente de filtração para o capilar, que descreve a permeabilidade
intrínseca à água.
3. B). Ocorre edema quando a quantidade de líquido filtrada para fora dos capilares
é maior do que a que pode retornar à circulação pelos linfáticos. A filtração é
aumentadapor alterações que elevam a Pc ou diminuem πc. A constrição arteriolar
diminui a Pc e a filtração. A desidratação aumenta a concentração plasmática de
proteínas (por hemoconcentração) e, portanto, aumenta a πc e diminui a filtração. O
aumento da pressão venosa aumenta a Pc e a filtração.
4. D) A velocidade do movimento efetivo de líquidos através da parede de um
capilar é calculada multiplicando-se o coeficiente de filtração capilar pela pressão
efetiva de filtração. Pressão efetiva de filtração = pressão hidrostática capilar –
pressão coloidosmótica do plasma + pressão coloidosmótica do interstício – pressão
hidrostática do interstício. Portanto, a velocidade do movimento efetivo de líquidos
através da parede capilar é de 150 mL/min.
Taxa de filtração = coeficiente de filtração capilar (Kf) × Pressão efetiva de Filtração
Taxa de filtração = Kf × [PC – πP + πI – PI]
Taxa de filtração = 10 mL/min/mmHg × [25 – 25 + 10 – (−5)]
Taxa de filtração = 10 × 15 = 150 mL/min
TFM12 181-182
5. C) A taxa de filtração (TF) é o produto da multiplicação do coeficiente de filtração
capilar (Kf) pela pressão efetiva de filtração (PEF) através da parede de um capilar.
Portanto, o coeficiente de filtração capilar é igual à taxa de filtração dividida pela
pressão efetiva de filtração. Pressão efetiva de filtração relativa ao movimento dos
líquidos através da parede de um capilar = pressão hidrostática capilar – pressão
coloidosmótica do plasma + pressão coloidosmótica do interstício – pressão
hidrostática do interstício. Neste caso, a pressão efetiva de filtração é de 15 mmHg
e a taxa de filtração capilar é de 150 mL/min. Portanto, o Kf corresponde a 150/15
ou 10 mL/min/mmHg.
PEF = [PC – πP + πI – PI]
PEF = [25 – 25 + 10 – (−5)]
PEF = 15 Kf = 150/15 = 10 mL/min/mmHg
TFM12 181-182
6. E) A administração de um fármaco que reduz o diâmetro das arteríolas de um
leito muscular provoca aumento da resistência vascular. A resistência vascular
aumentada reduz a condutância vascular e o fluxo sanguíneo. A redução do
diâmetro arteriolar também leva à diminuição da pressão hidrostática capilar e da
taxa de filtração capilar. TFM12 163-164, 181-182
7. A) A histamina é um vasodilatador liberado normalmente por mastócitos e
basófilos. A infusão de histamina na artéria braquial diminui a resistência arteriolar e
aumenta a permeabilidade da parede do capilar à água. A diminuição da resistência
arteriolar também aumenta a pressão hidrostática capilar. O aumento da pressão
hidrostática capilar e da permeabilidade do capilar à água produz elevação da taxa
de filtração capilar. TFM12 163-164, 181-182
8. A) A bradicinina é um vasodilatador, e acredita-se que essa substância participe
da regulação do fluxo sanguíneo e do extravasamento capilar no tecido inflamado. A
infusão de bradicinina na artéria braquial aumenta o diâmetro arteriolar e diminui a
resistência arteriolar. A diminuição da resistência arteriolar também leva a um
aumento da pressão hidrostática capilar e da taxa de filtração capilar, o que leva a
aumento da pressão hidrostática intersticial e do fluxo de linfa. TFM12 163-164,
181-182, 187-188
9. E) O aumento no diâmetro de uma arteríola pré-capilar diminui a resistência
arteriolar, que leva ao aumento da condutância vascular, do fluxo sanguíneo capilar,
da pressão hidrostática capilar e da taxa de filtração capilar. TFM12 163-164,
181-182
10. E) Os dois principais fatores que aumentam o fluxo linfático são a elevação da
taxa de filtração capilar e o aumento da atividade da bomba linfática. A elevação da
pressão coloidosmótica do plasma reduz a taxa de filtração capilar, o volume e a
pressão hidrostática intersticiais e o fluxo linfático. Em contrapartida, o aumento da
condutividade hidráulica da parede capilar e da pressão hidrostática capilar eleva a
taxa de filtração capilar, o volume e a pressão intersticiais e o fluxo linfático. O
aumento da resistência arteriolar diminui a pressão hidrostática capilar, a taxa de
filtração capilar, o volume e a pressão intersticiais e o fluxo linfático. TFM12 181-187
11. C) As moléculas ou os íons que não conseguem atravessar os poros da parede
capilar exercem pressão osmótica. A parede capilar é altamente permeável ao
cloreto de sódio, à glicose, ao colesterol e ao potássio, mas relativamente
impermeável à albumina. Portanto, a albumina plasmática é o principal fator que
contribui para a pressão coloidosmótica do plasma. TFM12 184
12. A) O aumento da permeabilidade da parede capilar à água eleva a taxa de
filtração capilar, ao passo que o aumento da resistência arteriolar, da pressão
coloidosmótica do plasma e da pressão hidrostática do interstício reduz a taxa de
filtração. A concentração de sódio do plasma não tem efeito sobre a filtração.
TFM12 181-186