TEMA 2- PRINCIPAIS TÉCNICAS DE TRATAMENTO EM FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL

Prévia do material em texto

TEMA 2 
PRINCIPAIS TÉCNICAS DE TRATAMENTO EM FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
Prof.ª Ingrid de Souza Costa
Centro Universitário Estácio Juiz de Fora
Conceito Neuroevolutivo Bobath
1950 (Londres)- casal Berta e Karel Bobath.
Componente-chave para reabilitação neurológica: Prática da tarefa dentro do contexto funcional da vida.
Até 1980, Bobath era considerado um método direcionado para o lado afetado por meio de posturas e movimentos.
Considera a ordem do desenvolvimento motor normal para aplicação de posturas mais simples no início do atendimento para depois evoluir com posicionamentos que exigem maior controle motor.
https://ibita.org/
Conceito Neuroevolutivo Bobath
A proposta de intervenção fisioterapêutica norteada pelo Conceito Bobath reforça a ideia de que o movimento precisa da combinação de três fatores: indivíduo, ambiente e tarefa empregada.
Primeiramente, é necessário entender que a abordagem é individual e inclusiva com indicação para todas as idades, em qualquer grau de deficiência física e funcional, orientada pela Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF): atividade e a participação do paciente associada aos fatores ambientais, pessoais e condição de saúde.
Conceito Neuroevolutivo Bobath
FACILITAÇÃO 
Manuseio terapêutico capaz de oferecer o estímulo necessário para que o paciente execute a tarefa.
INIBIÇÃO
Impedimento do tônus postural atípico. 
Exemplo: O contato manual do terapeuta visa melhorar o alinhamento de tronco do paciente durante a marcha, associado ao uso de comandos verbais que possibilitem a tarefa
Conceito Neuroevolutivo Bobath
Análise do Movimento funcional
Descrição da performance de um atarefa realizada no cotidiano, composta por 3 unidades específicas: controle postural, desempenho sensório-motor e sequencia seletiva de movimento.
A observação detalhada da sequência de movimento permite identificar um comportamento atípico, com o uso de estratégias compensatórias, além de avaliar a qualidade e a eficiência do desempenho da atividade realizada.
Conceito Neuroevolutivo Bobath
Raciocínio Clínico
Depende de três componentes:
Identificação do potencial
Diagnóstico cinético funcional
Hipóteses de trabalho com a perspectiva de recuperação sensório motora
Conceito Neuroevolutivo Bobath
Técnicas para o atendimento:
Manuseio de proximal para distal das articulações, 
Pontos-chave de controle: podem ser cabeça; proximais: ombros e quadris; mediais: cotovelos e joelhos; distais: punhos e cotovelos.
Conceito Neuroevolutivo Bobath
Padrões influenciando o tônus (PIT)
São utilizados para inibir hipertonia, reflexos patológicos e posturas atípicas contrárias ao alinhamento postural funcional, além de facilitar o alongamento e a contração muscular para atividades funcionais.
Exemplo: realização da facilitação de alcance com as mãos para o lado, em um padrão de abdução, extensão e rotação externa do membro superior em lugar do alcance à frente, que provoca aumento do tônus flexor e espasticidade para rotação interna
Conceito Neuroevolutivo Bobath
Técnicas de estimulação tátil e proprioceptiva
Indicação específica.
São aplicáveis quando visualizamos uma espasticidade distal com tônus postural hipotônico e para distúrbios do movimento como ataxia e atetoses.
são realizados das seguintes formas: transferência de peso, placing, holding e tapping.
Conceito Neuroevolutivo Bobath
Técnicas de estimulação tátil e proprioceptiva
Transferência de peso: para frente, para trás, para os lados e em diagonal. 
A transferência é fundamental para movimentação ativa dos pacientes com estímulo da facilitação dos pontos chaves
Conceito Neuroevolutivo Bobath
Técnicas de estimulação tátil e proprioceptiva
Placing e holding (colocação e manutenção): 
Placing é um auto ajuste postural para qualquer mudança de amplitude e direção do movimento.
Holding manutenção do seguimento que foi posicionado no placing.
Conceito Neuroevolutivo Bobath
Técnicas de estimulação tátil e proprioceptiva
Tapping: Consiste em estímulos de pequenas batidas com uma pressão objetiva nos seguimentos corporais para permitir a sustentação de posturas contra a ação da gravidade. O objetivo é ativar a co-contração (contração dos agonistas, antagonistas e sinergistas) e a estabilidade para controle postural, além das reações de controle postural, proteção e equilíbrio.
Utilizado em pacientes com hipotonia.
Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
1940- Dr. Herman Kabat e pela fisioterapeuta Maggie Knott.
O FNP é um método de tratamento fisioterapêutico a partir do qual são aplicadas resistências manuais com o objetivo de estimular os receptores neurais, favorecendo o aumento da amplitude de movimento funcional, como também proporcionando a estabilidade corporal. 
Trata-se da aplicação de padrões específicos de movimento em diagonal e espiral, além de estímulos sensoriais, com objetivo de melhorar a resposta neuromuscular, repercutindo em todo sistema musculoesquelético.
Escola brasileira de PNF: https://ebpnf.com.br/#/home
Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Facilitação: É todo processo que acelera a resposta e torna o movimento fácil.
Neuromuscular: Interação dos músculos com o sistema nervoso periférico e central.
Proprioceptiva: Percepção do movimento (paciente percebe a posição e o movimento de um segmento do corpo no espaço).
Filosofia da FNP
Abordagem positiva: Busca-se o potencial do paciente, avaliando-se os pontos positivos a partir daquilo que ele é capaz de fazer; e então, como estratégia, começa-se pelo exercício mais fácil e possível para ele. Durante o exercício, utilizam-se as partes do corpo consideradas mais fortes para estimular um tratamento indireto nas regiões mais fracas sem provocar dor e fadiga.
Abordagem funcional: A avaliação e o tratamento devem acontecer em conformidade com o desejo de melhora nas atividades de vida diária, instrumentais, de lazer e esporte.
Filosofia da FNP
Mobilização de reservas: Deve-se considerar para o treino, a variação de carga e posturas com o número adequado de repetições, posições do corpo sem fadiga e com o melhor potencial.
Considerar a pessoa como um todo: Cada indivíduo é único, com fatores físicos, intelectuais e emocionais; sendo assim, é possível garantir que todo tratamento seja direcionado ao ser humano e não ao seu problema de doença.
Princípios Básicos da FNP
São constituídos por estímulos exteroceptivos e proprioceptivos.
Exteroceptivos: são considerados estímulos especiais conhecidos como tátil, auditivo e visual. 
O contato manual possibilita a realização da tarefa sem muitas vezes precisar do comando verbal. O posicionamento correto das mãos facilita e direciona os movimentos.
Princípios Básicos da FNP
Proprioceptivos: 
Resistência:
Tração:
Aproximação:
Proporcional às condições do paciente
Afastar as superfícies articulares, otimizando a informação sensorial
Aproxima as superfícies articulares com objetivo de gerar uma informação sensorial de posicionamento e ajudar na estabilidade.
Estimulo de estiramento: 
Reforço: 
É indicado para estimular o fuso neuromuscular por meio da atividade reflexa rápida durante a tensão de alongamento
Estímulo adicional para que o paciente aumente o esforço para produção de força. Por exemplo, podemos pedir ao paciente para olhar o músculo que está em contração durante o movimento.
Procedimentos da FNP
Padrões de facilitação, 
Sincronização de movimentos, 
Mecânica corporal e 
Irradiação.
Procedimentos da FNP
Padrões de facilitação: 
As atividades funcionais são executadas por meio dos movimentos combinados: flexão/extensão; abdução/adução; rotação interna e externa.
Os componentes em espiral e diagonal: São movimentos combinados dos membros que são utilizados para um melhor recrutamento de unidades motoras.Procedimentos da FNP
Sincronização: Trata-se da harmonia de execução do movimento com melhor precisão e coordenação. Ocorre de distal para proximal.
Mecânica corporal: Bom alinhamento biomecânico do terapeuta. Esse alinhamento deverá estar na direção da diagonal, para que seu corpo faça parte do padrão de movimento. A resistência é gerada a partir do corpo do terapeuta.
Irradiação: É realizada por meio da resistência manual imposta pelo terapeuta. Essa resistência oferece reforço de modo que as partes mais fortes do corpo irradiam para as partes mais fracas, estimulando a estrutura necessária. 
 Exemplo seria resistir à flexão do quadril para promover uma contração dos flexores do tronco e assim otimizar o controle postural do tronco.
Técnicas da FNP
As técnicas têm a finalidade de facilitar, inibir, relaxar e fortalecer cadeias musculares. 
São contrações musculares concêntricas, excêntricas e estáticas, usando ou não a aplicação de uma resistência de forma gradual e com os procedimentos que facilitam a execução do movimento, conforme a particularidade de cada paciente.
Agonistas: Iniciação rítmica (combinação isotônica e réplica); Estiramento e Contrair –Relaxar (manter- relaxar).
Antagonistas: Reversão dinâmica (reversão das estabilizações, estabilização rítmica).
Estimulação Elétrica Funcional (EEF ou FES)
Baseia-se na utilização da Estimulação Elétrica Funcional, recurso da eletroterapia, que pode ser empregado durante um programa de tratamento das disfunções neurológicas.
O FES pode ser usado para fortalecer as ligações funcionais entre as conexões do cérebro e os músculos afetados, guiando a plasticidade adaptativa, por meio da ativação da rede neural danificada através da fibra nervosa poupada.
Efeitos da Estimulação Elétrica Funcional
Aumento da força nos músculos paréticos 
Prevenção de contraturas e trombose venosa profunda, 
Fortalecimento do assoalho pélvico
Redução da hipertonia dos músculos do membro superior, aprimorando a função da extensão do punho.
Aplicação da Estimulação Elétrica Funcional
Intensidade: mais alta quanto maior for o grau de atrofia muscular.
Frequência e Pulso (Tempo de subida e descida): frequência de 5 a 200Hz e a duração ou largura do pulso varia de 50 a 400 milissegundos. Tempo de subida do pulso entre 1 a 10 segundos. Tempos altos produzem uma lenta, mas gradual, contração, enquanto tempos pequenos produzem uma contração repentina (súbita). Além disso, ajusta-se o tempo de descida do pulso, que é quando a contração diminui no período de 1 a 10 segundos.
Ciclo on e off : Ciclo On – contração muscular (variável de 0 a 30 segundos). O ciclo off é o tempo de repouso da contração muscular (variável de 0 a 60 segundos).
Biofeedback
O Biofeedback é uma técnica que prioriza o controle voluntário de funções fisiológicas das quais as pessoas normalmente não têm consciência, com a finalidade de aprimorar seus desempenhos. 
Podemos dizer que o biofeedback corresponde ao treinamento da capacidade de autorregulação utilizando os sinais de seu próprio corpo.
Realidade virtual e Gameterapia
A realidade virtual surgiu primeiramente no Canadá, por volta de 2006, e difundiu-se por profissionais de saúde em vários países, incluindo o Brasil.
O treinamento rege que os movimentos sejam realizados diversas vezes com auxílio do recurso visual para facilitar o ganho na performance. As tarefas repetitivas têm se mostrado eficazes na reabilitação para melhorar a precisão, velocidade e simetria dos movimentos.
Gameterapia trata-se da utilização de videogames, com sensores de movimentos, em sessões de fisioterapia principalmente relacionadas às lesões ortopédicas e neurológicas
Terapia por Contensão Induzida
A terapia por restrição ou indução do movimento, como o nome já sugere, consiste em restringir um segmento do corpo para facilitar a realização de movimento. 
O protocolo de prescrição é descrito na literatura como a restrição do movimento do membro superior sadio com auxílio de uma luva ou uma tipoia durante 90% do dia e o incentivo de utilização do membro afetado em pelo menos 6 horas diárias, ao longo de 10 dias, na tarefa orientada.
https://contensaoinduzida.com.br/
https://cern.fst.br/agenda-de-cursos/