Cirurgia minimamente invasiva

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VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
Cirurgia minimamente invasiva 
Anatomia da parede abdominal 
 Pele. 
 Tecido celular subcutâneo. 
 Fáscia muscular: tecido conjuntivo que recobre toda a musculatura do corpo (divide em compartimentos). 
 Aponeurose: 
 Depende da localização. 
 Linha alba (média): aponeurose do músculo reto abdominal. 
 Lateral: aponeurose do músculo oblíquo externo. 
 
 Músculos: reto abdominal, oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome. 
 Fáscia transversal. 
 Gordura peritoneal. 
 Peritônio. 
 Cavidade abdominal. 
 
 
 
 
 
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Laparotomia 
 Consiste na abertura cirúrgica da cavidade abdominal para fins diagnósticos e/ou terapêuticos. 
 
 Complicações: hematomas, seromas, infecções de parede, hérnias incisionais e aderências. 
 
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Videolaparoscopia 
 Exame de cavidade abdominal por meio de um aparelho chamado laparoscópico (constituído por um sistema de 
lentes. 
 Vantagens: menor trauma, recuperação mais rápida, diminuição do tempo de Internação e melhor resultado estético. 
 Anestesia geral. 
 Monitorização dos parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos. 
 
 Alteração provocadas pelo pneumoperitônio: 
 Aumento da pressão intra-abdominal. 
 Elevação das cúpulas diafragmáticas. 
 Diminuição do retorno venoso. 
 Redução do débito cardíaco. 
 Aumento de CO2. 
 
 Materiais: 
 Monitor, 
 Microcâmera e processador, 
 Fonte de luz, 
 Óptica (rígida, diâmetros de 5 a 10mm, ângulos de 0 a 30 graus), 
 Cabo flexível, 
 Insuflador, 
 Mangueira, 
 Gás Carbônico, 
 Trocarters, 
 Pinças. 
 
 Princípios técnicos: 
 Posicionamento do paciente, conforme a cirurgia a ser realizada (ex: DDH, litotomia); 
 Posicionamento do Rack, conforme a cirurgia a ser realizada; 
 Antissepsia e Assepsia; 
 Distribuição dos campos e dos cabos e mangueiras; 
 Anestesia geral com IOT; 
 Oximetria; 
 Capnografia; 
 Monitorização não invasiva. 
 Realização do pneumoperitônio (aberto, fechado, maneira direta). 
 
 
Realização do pneumoperitônio: 
Aberto (Hasson) 
 
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Realização do pneumoperitônio: Fechado (Verres) 
Realização do pneumoperitônio: Maneira direta 
 
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 Complicações do pneumoperitônio: 
 Enfisema de subcutâneo. 
 Danos Vasculares. 
 Danos gastrointestinais. 
 Danos do trato urinário. 
 
 
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 Avaliação pré-operatória: 
 Avaliar a possibilidade de aderências. 
 Antecedentes cirúrgicos. 
 História de peritonite. 
 Cicatrizes abdominais. 
 Anatomia da região umbilical. 
 Avaliar presença de massas. 
 Distribuição da gordura corporal. 
 Posicionamento do paciente. 
 Esvaziamento gástrico. 
 
 Complicações da videolaparoscopia: 
 Lesões de grandes vasos. 
 Lesões viscerais. 
 Enfisema de subcutâneo, pneumotórax e pneumomediastino. 
 Arritmias cardíacas. 
 Embolias gasosas. 
 Dor no ombro (30%).