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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
QUESTÕES AIN 05 – TEP E TVP 
1. Escores de risco são usados para avaliar a probabilidade 
diagnóstica de tromboembolismo pulmonar. Para o cálculo 
do Escore de Wells, são critérios avaliados, EXCETO 
 
A) Taquicardia (>100 bpm). 
B) Presença de hemoptise. 
C) Taquipneia de início súbito. 
D) Presença de malignidade 
 
2. Em relação aos exames que auxiliam no diagnóstico de 
tromboembolismo pulmonar (TEP), é correto afirmar: 
 
A) A arteriografia pulmonar é padrão-ouro no diagnóstico, 
sendo necessária em todos os casos. 
B) Nos casos de critérios de Wells com moderada e alta 
probabilidade de TEP, não há necessidade de se solicitar o 
D-dímero. 
C) A angiotomografia pulmonar deve ser realizada 
somente nos casos de D-dímero alterado. 
D) A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é um 
exame essencial para se indicar a anticoagulação em 
paciente com alta suspeita de TEP. 
E) O padrão S1Q3T3 ao eletrocardiograma é altamente 
sensível, sendo imprescindível para o diagnóstico de TEP. 
 
3. Mulher de 34 anos comparece à UPA com a queixa de 
dispneia em repouso iniciada há 12h. Teve filho por parto 
normal há 40 dias. Desconhece doenças prévias. Ao 
exame físico, apresenta FC 109bpm, PA 130/86mmHg, FR 
29irpm, SpO₂ em ar ambiente 88%. O exame respiratório 
revela taquipneia e crepitações teleinspiratórias na base do 
tórax à direita. Solicita-se angiotomografia do tórax, que 
revela falhas de enchimento nos ramos arteriais 
pulmonares lobares e segmentares bilateralmente. O 
ecocardiograma revela dilatação e hipocontratilidade do 
ventrículo direito. Foi iniciada oxigenioterapia suplementar 
por cateter nasal a 3L/min. Exames de laboratório: Hb 
14,5g/dL; LG 12.800/mm³; NS 10.420/mm³; Plq 
280.000/mm³, troponina 10ng/L; BNP 590 pg/mL. A 
conduta imediata MAIS ADEQUADA nesse caso é indicar: 
 
A) anticoagulantes orais diretos (DOAC). 
B) heparina de baixo peso molecular. 
C) tenecteplase. 
D) trombectomia mecânica. 
 
4. Quando estamos diante de um paciente com Embolia 
Pulmonar, precisamos classificar este paciente em estável 
ou instável clinicamente para tomar as condutas 
diagnósticas de forma rápida e iniciar o tratamento de 
forma correta. Diante disto, qual das afirmativas está 
correta? 
 
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A) O D-Dímero é reconhecido por seu valor preditivo 
positivo e com alta especificidade em todos os casos 
suspeitos de TEP. 
B) A Angiotomografia de Tórax quando negativa exclui 
TEP mesmo em casos de lesões periféricas pulmonares. 
C) Cintilografia Pulmonar e Arteriografia são considerados 
exames ""padrão ouro"" para diagnóstico de TEP e estão 
disponíveis, mesmo em pacientes instáveis clinicamente. 
D) O padrão característico do ECG é S1Q3T3, mesmo não 
sendo frequente e está associada a disfunção de 
ventrículo direito. 
 
5. Com relação ao tromboembolismo venoso, marque a 
MELHOR opção: 
 
A) o exame de escolha para o diagnóstico de trombose 
venosa profunda é o Doppler venoso profundo dos 
membros inferiores e, para a confirmação do 
tromboembolismo pulmonar, a angiotomografia do tórax 
B) o tratamento do tromboembolismo pulmonar deve ser 
iniciado, mesmo antes da confirmação diagnóstica, se a 
probabilidade for alta ou intermediária e o risco estimado 
de sangramento baixo 
C) o risco de tromboembolismo venoso é maior em 
pacientes acima de 40 anos e aumenta significativamente 
com o envelhecimento 
D) o tratamento com anticoagulantes orais diretos é uma 
excelente opção terapêutica e já é a primeira opção em 
muitos casos 
E) todas as afirmativas estão corretas 
 
6. Com relação ao tromboembolismo pulmonar é correto 
afirmar: 
 
A) A trombólise está reservada a pacientes com choque. 
B) A trombólise está reservada a pacientes com choque 
e/ou disfunção de ventrículo direito. 
C) A anticoagulação terapêutica deve ser feita 
preferencialmente com heparina de baixo peso molecular. 
D) Em pacientes com suspeita de TEP é importante 
solicitar enzimas cardíacas para descartar coronariopatia 
associada. 
E) O papel da Tomografia Computadorizada reside, 
sobretudo, na exclusão de dissecção aórtica associada. 
 
7. Em relação ao tromboembolismo pulmonar (TEP), assinale 
a alternativa correta. 
 
A) 30% dos pacientes podem apresentar sintomas 
neurológicos. 
B) 50% dos pacientes podem apresentar síncope. 
 
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C) A dispneia é o segundo sintoma mais frequentemente 
descrito. 
D) A grande maioria dos pacientes apresenta dor torácica, 
sendo este o sintoma descrito mais comum. 
E) A tríade clássica do TEP (dispneia, dor torácica 
pleurítica e hemoptise) ocorre na minoria dos casos 
 
8. Paciente com neoplasia de colo de útero, em tratamento 
com radioquimioterapia, apresentando sangramento 
vaginal, evoluiu com dor e edema no membro inferior 
direito. Qual a sua conduta para tratamento no caso clínico 
da questão anterior? 
 
A) Filtro de veia cava. 
B) Anticoagulação plena com enoxeparina. 
C) Amputação da perna. 
D) Aumento da ingesta via oral de proteínas. 
E) Revascularização de perna direita por angioplastia 
 
9. São considerados fatores de risco maiores para TEV, 
exceto: 
 
a) Prótese de quadril ou joelho 
b) Fratura 
c) Idade 
d) Cirurgia abdominal ou pélvica de grande porte 
 
10. São variáveis presentes no Escore de Wells, exceto: 
 
a) Hemoptise 
b) Neoplasia maligna 
c) TVP ou TEP prévio 
d) FC maior que 120 
 
11. Em relação a dosagem de D-dímero no diagnóstico da 
embolia pulmonar ,assinale a alternativa incorreta: 
 
a) D-dímero é o produto de degradação da fibrina. 
b) Está aumentado no plasma na presença de trombose 
aguda. 
c) Possui valor preditivo positivo elevado. 
d) Possui valor preditivo negativo elevado. 
 
12. Qual alteração eletrocardiográfica mais específica na 
embolia pulmonar? 
 
a) S1Q3T3. 
b) Inversão de onda T de V1-V4. 
c) BRD novo. 
d) Padrão QR em V1 
 
13. Em relação ao tratamento com uso de trombolítico do TEP 
instável assinale a alternativa incorreta: 
 
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a) O maior benefício ocorre dentro de 48hs do início dos 
sintomas. 
b) Pode ser usado até 21 dias do quadro clínico do TEP. 
c) O uso do trombolítico está indicado nos casos de 
instabilidade hemodinâmica. 
d) O trombolítico reduz a RVP e melhora a função do VD 
 
14. Um paciente de 68 anos está internado na UTI no 2º pós-
operatório de uma embolização de um aneurisma cerebral 
roto que resultou em AVC hemorrágico. Passou a 
apresentar edema e empastamento de coxa e panturrilha 
direitas. Um USG doppler confirmou o diagnóstico de 
trombose da veia femoral comum direita. A melhor conduta 
neste caso seria: 
 
A) Heparina não fracionada 
B) Heparina de baixo peso molecular 
C) Filtro de veia ilíaca 
D) Filtro de veia cava inferior 
 
15. Paciente do sexo masculino, 52 anos, portador de 
miocardiopatia dilatada, apresenta-se a emergência 
queixando-se de dor súbita em MIE há poucos minutos. Ao 
exame físico foi observada diminuição da temperatura, 
palidez, cianose e diminuição de pulsos periféricos. Foi 
realizada heparinização plena e embolectomia com cateter 
de Fogarty. São critérios para avaliação de viabilidade do 
membro na isquemia aguda (Rutherford), exceto: 
 
a) Perda sensitiva 
b) Fraqueza muscular 
c) Doppler 
d) Temperatura do membro 
GABARITO: 
1. C  São critérios avaliados pelo Escore de Wells: Sinais 
clínicos de TVP, Frequência cardíaca > 100 bpm, 
Imobilização ou cirurgia recente, TEP ou TVP prévias, 
Hemoptise, Câncer, TEP como diagnóstico mais provável 
2. B  Acerca do tromboembolismo pulmonar, sabemos que 
o escore de Wells permite distinguir pacientes com baixa e 
alta probabilidade desse diagnóstico. Assim, pacientes 
com baixa probabilidade para TEP devem ser submetidosa realização de D-dímero, que por seu alto valor preditivo 
negativo (exame de alta sensibilidade), permite descartar a 
doença quando negativo. Pacientes com alta probabilidade 
para TEP devem ser submetidos a angiotomografia de 
tórax, uma vez que esse exame é de alta especificidade 
para o diagnóstico. Apesar da arteriografia pulmonar ser 
classicamente considerada como padrão ouro para o 
diagnóstico, a evolução da tomografia permite que o 
diagnóstico seja realizado por esse exame na maioria dos 
 
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casos. A cintilografia ventilação/perfusão está reservada 
para os casos em que não é possível a realização de 
tomografia, como na gestação. Sobre o eletrocardiograma, 
o achado mais frequente é a taquicardia sinusal, sendo o 
padrão S1Q3T3 de maior especificidade. 
3. B  Qual é o diagnóstico de uma puérpera com quadro 
agudo composto por taquidispneia e falhas de enchimento 
arterial na angiotomograia de tórax? Tromboembolismo 
pulmonar (TEP)! Como devemos tratar? A única indicação 
ABSOLUTA para trombólise é presença de instabilidade 
hemodinâmica (formalmente definida como uma PA 
sistólica < 90 mmHg opr um período > 15 minutos, 
hipotensão com necessidade de aminas vasoativas ou 
evidências clínicas de choque), mas esse não é o caso. 
Envolvimento de múltiplos segmentos ou de um lobo 
inteiro, hipoxemia grave ou disfunção ventricular direita ao 
ecocardiograma (mesmo quando há alteração de 
biomarcadores como troponina ou BNP) são indicações 
relativas sem consenso na literatura (LETRA C 
INCORRETA). A terapia intervencionista fica reservada 
aos pacientes com embolia maciça, instáveis 
hemodinamicamente e naqueles com contraindicações ou 
refratariedade aos trombolíticos (LETRA D INCORRETA). 
A heparina de baixo peso molecular é o anticoagulante de 
escolha para pacientes com TEP hemodinamicamente 
estáveis (a enoxaparina é feita na dose de 1 mg/kg, via 
subcutânea, a cada 12 horas). Os novos anticoagulantes 
orais vem ganhando cada vez mais espaço no tratamento 
do TEP. No entanto, apenas o rivaroxaban foi aprovado 
pela Food and Drug Administration, sendo ainda 
contraindicado em lactantes (LETRA A INCORRETA). 
4. D  Sobre o tromboembolismo pulmonar, o escore de 
Wells permite distinguir pacientes com baixa e alta 
probabilidade desse diagnóstico. Assim, pacientes com 
baixa probabilidade para TEP devem ser submetidos a 
realização de D-dímero, que por seu alto valor preditivo 
negativo (exame de alta sensibilidade), permite descartar a 
doença quando negativo. Pacientes com alta probabilidade 
para TEP devem ser submetidos a angiotomografia de 
tórax, uma vez que esse exame é de alta especificidade 
para o diagnóstico. Apesar da arteriografia pulmonar ser 
classicamente considerada como padrão ouro para o 
diagnóstico, a evolução da tomografia permite que o 
diagnóstico seja realizado por esse exame na maioria dos 
casos, exceto nas lesões em ramos subsegmentares. A 
cintilografia ventilação/perfusão está reservada para os 
casos em que não é possível a realização de tomografia, 
como na gestação. Sobre o eletrocardiograma, o achado 
mais frequente é a taquicardia sinusal, sendo o padrão 
S1Q3T3 de maior especificidade e associado à disfunção 
de ventrículo direito. 
5. E  Sobre o tromboembolismo venoso (TEV), vamos 
avaliar cada alternativa: A) A sensibilidade e especificidade 
 
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do doppler venoso para diagnóstico de TVP chegam a 
96%, sendo este um exame rápido, barato e não invasivo e 
portanto o exame de escolha. De forma semelhante, para 
diagnóstico de TEP, a angiotomografia representa nos dias 
atuais o exame padrão ouro, pela alta qualidade de 
imagem e elevada acurácia, além da baixa invasividade. 
(CORRETA) B) O diagnóstico clínico de TEP é baseado na 
probabilidade pré-teste, utilizando a história clínica, exame 
físico e dados objetivos como a quantificação do score de 
Wells. O início do tratamento com anticoagulação plena 
está indicado mesmo antes da confirmação em pacientes 
de alta probabilidade pré-teste (CORRETA) C) O próprio 
score de Wells para probabilidade pré-teste de TEV 
determina pontuaçnao maior para indivíduos idosos, pois 
estes apresentam maior risco geral de TEV (CORRETA) 
D) Principalmente para os casos que não requeiram 
hospitalização, os anticoagulantes orais diretos 
representam uma boa alternativa terapêutica a médio e 
longo prazo para tratamento ambulatorial do TEV 
(CORRETA) E) todas as afirmativas acima estão de fato 
correta 
6. A  Dependendo do grau de suspeição clínica 
(quantificada pelo escore de Wells), o paciente com 
suspeita de TEP pode ser inicialmente avaliado pela 
dosagem do D-dímero (escore de Wells menor ou igual à 
4) ou direto por angio-TC (escore de Wells > 4). O uso de 
tomografia de tórax (sem o contraste), em geral, é pouco 
útil para a confirmação do diagnóstico e pode ajudar 
apenas a excluir outros diagnosticos diferenciais como 
pneumotórax e pneumonia. A dissecção aórtica também é 
melhor visualizada pela angio�TC. Com relação a 
dosagem de troponina, ela pode estar elevada no TEP, 
principalmente nos casos associados à sobrecarga de VD - 
logo, outros dados são necessários para descartar 
coronariopatia. Uma vez confirmado o diagnóstico, o 
primeiro passo é saber se há uma instabilidade 
hemodinâmica atribuível ao TEP pois, nesses casos, há 
indicação de terapia primária (trombólise ou embolectomia) 
além das medidas secundárias (anticoagulação e/ou filtro 
de via cava) que são aplicadas a todos os casos. Há 
polêmica, no entanto, nos pacientes com disfunção de VD 
porém sem repercussão hemodinâmica. A maioria dos 
autores preconiza que o tratamento deve ser 
individualizado. Além disso, a possibilidade de realizar o 
trombolítico em até 14 dias após o início dos sintomas 
favorece uma conduta inicial mais conservadora. A 
anticoagulação, em geral, é feita com heparina de baixo 
peso molecular devido a maior facilidade posológica e 
menor necessidade de exames. Entretanto, ela não é 
considerada superior à heparina não fracionada e alguns 
casos específicos exigem o uso desta última (ex: 
instabilidade hemodinâmica, ClCr < 30 ml/min, obesos 
mórbidos). Por conta disso, não é correto afirmar, de forma 
 
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genérica, que a heparina de baixo peso molecular deve ser 
preferida nos pacientes com TEP 
7. E  O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma doença 
comum e às vezes fatal que ocorre devido à obstrução de 
uma artéria pulmonar ou de um de seus ramos por material 
(por exemplo, trombo, tumor, ar ou gordura) que se 
originou em outras partes do corpo. O seu sintoma mais 
frequente é a dispneia e o sinal mais frequente é a 
taquipneia. A tríade clássica é composta por dispneia, dor 
pleurítica e hemoptise e a presença de hipotensão, 
síncope e cianose indicam embolia pulmonar maciça. 
Devido a grande variedade de apresentações clínicas e ao 
fato da tríade clássica estar presente em apenas uma 
minoria dos casos, muitos autores recomendam a 
utilização de um sistema de escore clínico para orientar a 
suspeita diagnóstico (o mais utilizado é o escore de Wells). 
8. A  Como sabemos, pacientes com câncer são mais 
suscetíveis ao desenvolvimento de fenômenos 
tromboembólicos. O tratamento da TVP nesses indivíduos 
não é muito diferente: a enoxaparina é a droga de escolha 
e deve ser prescrita caso a expectativa de vida não seja 
muito baixa (nestas situações, “vale a pena” anticoagular o 
indivíduo), o clearance de creatinina seja superior a 30 
ml/min e não haja outras contraindicações à 
anticoagulação. Repare que o enunciado nos informa que 
a paciente apresenta sangramentos vaginais secundários 
à RQT, o que impede a prescrição de fármacos que 
aumentam o risco de fenômenos hemorrágicos. Sendo 
assim, é preciso pensar em outra solução para o caso...Na presença de contraindicações à anticoagulação, a 
opção terapêutica aceita é a implantação de um filtro de 
veia cava. Trata-se de um dispositivo posicionado na veia 
cava inferior (na maioria dos casos) que impede a 
passagem de êmbolos por esse vaso. Sem dúvida, essa é 
a melhor estratégia a ser indicada, já que as outras 
alternativas são absurdas 
9. C 
10. D 
11. C 
12. A 
13. B 
14. D 
15. D