Questões sobre Trauma Cervical e Manejo de Via Aérea

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 Questões sobre Trauma Cervical e Manejo 
 de Via Aérea 
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 1) (SES - PA / 2015) Um paciente com trauma cervical fechado apresenta intensa rouquidão. 
 Esse sintoma indica lesão em que estrutura? 
 a) Traqueia 
 b) Laringe 
 c) Esofago 
 d) Tireoide 
 e) Carótida 
 2) (UFRN / 2009) Um paciente com trauma cervical evoluindo com hematoma cervical, enfisema 
 subcutâneo acentuado e hipóxia, o método mais adequado de obtenção da via aérea pe: 
 a) Intubação orotraqueal 
 b) Traqueostomia de urgência 
 c) Cricotireoidostomia 
 d) Punção cricotraqueal 
 e) Nenhuma das anteriores 
 3) (UNICAMP / 2020) Homem, 22 anos, procura atendimento médico por acidente na região 
 cervical anterior com linha de cerol. Exame físico: PA = 124 x 78 mmHg, FC = 80 bpm; FR = 16 
 irpm; Oximetría de pulso (ar ambiente) = 97%; neurológico: Escala de Coma de Glasgow = 15 e 
 pupilas isofotorreagentes; região cervical: lesão cortante horizontal em torno de 2,5 cm abaixo da 
 cartilagem tireoide, com entrada e saída de ar conforme movimento respiratório e mínimo 
 sangramento. A conduta inicial é: 
 a) Via aérea definitiva 
 b) Sutura do ferimento 
 c) Curativo compressivo 
 d) Radiografia da região cervical 
 4) (UNIRIO / 2008) Qual das assertivas a seguir está em desacordo com a conduta a ser tomada 
 em paciente com traumatismo no pescoço? 
 a) Paciente com sinais abertos de lesão no trajeto vascular ou aerodigestivo requerem 
 exploração cirúrgica 
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 b) Paciente com lesões penetrantes na zona II são, em geral levados diretamente à sala de 
 operações 
 c) Pacientes com lesões penetrantes nas zonas I e III devem ser submetidos, quando 
 possíveis, a angiografia pré-operatória 
 d) O traumatismo fechado do pescoço, com frequência, compromete a laringe, a lesão é 
 facilmente identificada pela laringoscopia direta 
 e) A endoscopia intraoperatória é um adjuvante útil nos casos com alta suspeita de lesão 
 aerodigestiva 
 5) (SIS - CE / 2008) Um paciente é vítima de ferimento por arma branca na região da cartilagem 
 em cricóide e refere-se a odinofagia. Ao exame físico, é identificado com hematoma cervical. Qual 
 a melhor conduta no caso? 
 a) Esofagoscopia 
 b) Esofagograma 
 c) Arteriografia 
 d) TC de pescoço 
 e) Cervicotomia exploradora 
 6) (IPSEMG / 2021) O trauma cervical penetrante, um dos potenciais mecanismos de morte por 
 violência, principal causa de óbito entre jovens, pode ocorrer associado a traumatismo em outras 
 regiões do corpo. Dentre os exames de imagem, assinale-os recomendados para avaliação inicial 
 do paciente vítima desse tipo de trauma. 
 a) TC da região cervical e radiografia contrastada 
 b) Radiografia simples da região cervical e TC da região cervical 
 c) Radiografia contrastada e endoscopia 
 d) Endoscopia e radiografia simples da região cervical 
 7) (UFPI / 2019) Paciente vítima de lesão por arma branca em região cervical esquerda, abaixo do 
 ângulo da mandíbula, apresenta-se com sangramento intenso e persistente, associado a 
 hematoma e expansão já com desvio de traquéia. Ao exame, paciente consciente, hipocorado 
 3+/4+, pulso fino, frequência cardíaca de 139 bpm pressão arterial de 80x40 mmHg, taquipneico. 
 Realizado atendimento Inicial e encaminhado ao centro cirúrgico. Diante do caso Clínico 
 apresentado, marque a alternativa correta: 
 a) Na sala cirúrgica deve-se realizar angiografia para avaliar se há lesão arterial ou somente 
 venosa. 
 b) Exploração cirúrgica de imediato. Sendo evidenciada lesão de artéria vertebral esquerda 
 entre as vértebras C4 e C5, deve-se realizar a rafia primária da artéria. 
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 c) Exploração cirúrgica de imediato com cervicotomia. Sendo evidenciada lesão completa da 
 artéria carótida externa, deve-se tentar correção com interposição de segmento venoso da 
 veia safena. 
 d) Exploração cirúrgica de imediato como cervicotomia. Sendo evidenciada lesão parcial da 
 artéria carótida externa, deve-se realizar a ligadura da mesma para controle do 
 sangramento. 
 e) Exploração cirúrgica de imediato como toracotomia anterolateral esquerda e para controle 
 proximal dos vasos cervicais e cervicotomia esquerda. Sendo evidenciada lesão parcial da 
 artéria carótida externa, deve-se realizar a ligadura da mesma para controle do 
 sangramento 
 8) (UERN / 2019) Vítima de contusão em região epigástrica faz radiografia de tórax que revela 
 derrame pleural, pneumomediastino e ausência de fraturas de arcos costais. O diagnóstico mais 
 provável é: 
 a) Laceração do brônquio fonte esquerdo 
 b) Ruptura gástrica 
 c) Lesão do diafragma 
 d) Ruptura do esofago 
 9) (UFS / 2019) Um ferimento penetrante cervical necessariamente: 
 a) Atinge pelo menos um dos grandes vasos cervicais 
 b) Atinge a luz da traqueia ou do esofago 
 c) Atravessa o platisma 
 d) Atinge a coluna cervical, mesmo que não determine lesão medular 
 10) (IJF / 2010) Em caso de trauma cervical, devemos visualizar as: 
 A) quatro vértebras 
 B) cinco vértebra 
 C) seis vértebra 
 D) sete vértebras 
 11) (SES / PE / 2023) Homem, 22 anos, apresenta trauma corto-contuso por cerol em zona II 
 cervical, chega à emergência taquidispneico, com estridor respiratório, sangramento ativo em 
 ferida cervical medindo 1cm e enfisema subcutâneo. Qual a conduta inicial adequada para o 
 caso? 
 a) Radiografia de tórax, pelve e cervical 
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 b) Intubação orotraqueal em sequência rápida, com posterior posicionamento do tubo 
 abaixo da lesão por broncoscopia 
 c) Traqueostomia de emergência 
 d) Cricotireoidostomia de emergência 
 e) Ventilação não invasiva e realização de TC cervical 
 12) (SES - PE / 2023) Homem, 31 anos. Vítima de agressão por PAF. Observa-se orifício de 
 entrada em sulco nasogeniano direito e saída no esternocleidomastoideo esquerdo, ao nível 
 da proeminência laríngea. Apresenta-se estável e com hematoma próximo ao orifício de 
 saída. Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA. 
 a) O trauma acomete as zonas 2 e 3. A angio-TC cervical está bem indicada. 
 b) O trauma acomete as zonas 1 e 2. A EDA deve ser solicitada primeiro. 
 c) O trauma acomete as zonas 1 e 3. Está indicado cervicotomia exploradora. 
 d) Devemos realizar Rx e esofagograma. Se negativos, tratamento expectante. 
 e) As lesões da zona 1 têm menor letalidade. 
 13) (HPP / 2022) Paciente 17 anos, masculino, vítima de ferimento de arma branca em zona II 
 cervical esquerda. Presença de hematoma não expansivo local, rouquidão leve e desvio da 
 traquéia, PA: 110/80mmHg e FC: 100. Em relação ao caso assinale a conduta mais adequada 
 neste momento: 
 a) Tomografia cervical com contraste. 
 b) Broncoscopia, endoscopia digestiva alta e ecodoppler de carótida. 
 c) Cervicotomia exploradora. 
 d) Internamento e observação clínica. 
 14) (SMS - RJ / 2021) No trauma cervical, a área de maior dificuldade de exploração 
 cirúrgica delimitada pela base do crânio e o ângulo da mandíbula é denominada de: 
 a) zona 1 
 b) zona 2 
 c) zona 3 
 d) zona 4 
 15) (HIAE/ 2021) Um homem de 24 anos foi vítima de ferimento por arma branca em região 
 cervical. Tem a via aérea pérvia e saturação de O2 de 96%, em ar ambiente. Está consciente 
 e orientado (Glasgow 15). Pulso: 90 bpm, rítmico, PA: 130 × 90 mmHg, frequência 
 respiratória: 18 irpm. Queixa-se de dor em região cervical. A endoscopia digestiva alta e o 
 esofagograma mostraram laceração de 1/3 da circunferência esofágica, com extravasamento 
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 de contraste. Conduta, além de analgesia, antibioticoterapia sistêmica e vacinação 
 antitetânica: 
 a) Tratamento não operatório, jejum oral, internação em terapia intensiva e passagem de 
 sonda nasoenteral guiada por endoscopia 
 b) Cervicotomia exploradora, sutura do esofago, drenagem e passagem de sonda 
 nasoenteral durante a operação 
 c) Tratamento não operatório, jejum oral, monitorização em terapia intensiva, 
 gastrostomia, traqueostomia e seguimento radiológico 
 d) Cervicotomia exploradora com sutura primária da lesão esofágica e faringostomia para 
 alimentação 
 e) Via aérea cirúrgica e tomografia de pescoço e tórax. A endoscopia não deveria ter sido 
 feita, por poder piorar a lesão esofágica 
 16) (SCMSP / 2020) Um paciente de 45 anos de idade, vítima de ferimento por uma faca em 
 zona II cervical à esquerda, foi levado ao serviço de emergência. Com base nesse caso 
 hipotético, assinale a alternativa que apresenta a circunstância em que não está indicada a 
 cervicotomia exploradora no tipo de lesão do paciente. 
 a) presença de sangramento ativo pelo orifício 
 b) presença de lesão de músculo cervical 
 c) sinais de saída de ar pelo orifício da lesão 
 d) presença de hematoma cervical em expansão 
 e) presença de saliva no orifício da lesão 
 17) (UNICAMP / 2020) Homem, 22a, procura atendimento médico por acidente na região 
 cervical anterior com linha de cerol. Exame físico: PA= 124x78 mmHg, FC= 80bpm, FR= 
 16 irpm, Oximetria de pulso (ar ambiente)= 97%; neurológico: Escala de Coma de 
 Glasgow= 15 e pupilas isofotorreagentes; região cervical: lesão cortante horizontal em 
 torno de 2,5 cm abaixo da cartilagem tireoide, com entrada e saída de ar conforme 
 movimento respiratório e mínimo sangramento. A conduta inicial é: 
 a) Via aérea definitiva. 
 b) Sutura do ferimento. 
 c) Curativo compressivo. 
 d) Radiograma de região cervical. 
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 18) (UFPI / 2020) Sobre anatomia da região cervical, marque a opção INCORRETA. 
 a) A região cervical corresponde a uma área de transição entre a base do crânio, no 
 limite superior, e a clavícula, inferiormente. 
 b) A Zona I, transição cervicotorácica, tem como limite superior a margem inferior da 
 cartilagem cricóide. 
 c) A Zona II representa a área de maior complexidade anatômica devido ao 
 arcabouço ósseo que protege as estruturas nervosas e vasculares que por ela 
 atravessam 
 d) A Zona III é limitada pela margem inferior do corpo e ângulo da mandíbula e a base 
 do crânio 
 e) A fáscia pré traqueal é uma fina lâmina de tecido conjuntivo que desce do osso 
 hióide em direção ao tórax fixando-se no pericárdio fibroso. 
 19) (HEJSN / 2020)No Trauma Cervical, qual das afirmativas abaixo é incorreta: 
 a) As Zonas I e III têm particularidades relacionadas com estruturas vizinhas (Tórax e 
 Crânio 
 b) A Zona II é de fácil exposição cirúrgica 
 c) Os ferimentos da Zona I associam-se a alta mortalidade 
 d) A Zona III é a de acesso cirúrgico mais difícil 
 e) A Zona I inclui a área acima do ângulo da mandíbula até a base do crânio. 
 20) (SUS - SP / 2019) Um paciente de 26 anos foi vítima de ferimento por arma de fogo 
 em região cervical e levado por policiais para o hospital. Na avaliação inicial, foi optado 
 por intubação orotraqueal, apesar de a via aérea estar pérvia. Tinha boa expansibilidade 
 pulmonar bilateral e a ausculta era simétrica. FC: 80 bpm, PA: 120 × 80 mmHg, Glasgow: 
 10T, sob sedoanalgesia leve. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Ferimento penetrante 
 com entrada na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo à direita e orifício de 
 saída próximo à borda posterior do músculo esternocleidomastoideo à esquerda. 
 Hematoma na região cervical anterior, que não é pulsátil nem se expandiu durante o 
 atendimento. A radiografia de região cervical não mostra estilhaço de projétil nem lesão 
 óssea. A radiografia de tórax não tem alterações. Melhor conduta: 
 a) Passagem de sonda nasoenteral para alimentação e jejum por via oral. 
 b) Cervicotomia exploradora, em colar. 
 c) Observação clínica com exame físico seriado, monitorizado em unidade de terapia 
 intensiva (UTI) 
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 d) Esofagoscopia, broncoscopia e Doppler cervical. 
 e) Exploração digital do ferimento, para avaliar a possibilidade de penetração. 
 RESPOSTAS: 
 1) B 
 Tríade do Trauma de Laringe = rouquidão + enfisema subcutâneo + lesão palpável. 
 2) A 
 B. Incorreta - indicação de traqueostomia de urgência: lesão palpável / enfisema subcutâneo / 
 rouquidão. No enunciado não fala sobre massa palpável ou rouquidão, logo não temos lesão de 
 laringe. C. Incorreta - não indicado realizar a punção no hematoma. 
 3) A 
 4) D 
 A. correta - se temos certeza que há lesão no trajeto vascular, é claro que a conduta é 
 cirúrgica. B. Correta. C. Correto. Pois a angiografia mostra como está o estado vascular, a 
 não ser que tivesse uma grande hipovolemia. D. Incorreto. Não é com frequência que 
 trauma compromete a laringe. A laringoscopia não faz o diagnóstico, ele é clínico com a 
 tríade do trauma de laringe! E. Correta 
 5) D 
 Se paciente tem estabilidade hemodinâmica, sinais de invasão do trato aéreo digestivo, 
 hematoma em expansão, ele tem indicação cirúrgica. 
 6) B 
 7) D 
 A. Incorreto - Paciente hipotenso, com hematoma em expansão deve ser abordado de 
 imediato. B. Incorreto 0 A ráfia é de difícil execução e a maioria dos pacientes não 
 desenvolve lesão isquêmica do tecido neural após a ligadura da artéria vertebral. C. 
 Incorreta - A carótida externa apresenta rica circulação colateral e sua ligadura não traz 
 graves repercussões, dessa forma não está indicada a correção com interposição de 
 segmento venoso da veia safena. D. Correta. E. Incorreta - Não está indicada toracotomia 
 8) E 
 9) C 
 10) D 
 11) B 
 Estamos frente a uma lesão cervical com zona 2 em que há evidência de lesão de via aérea. A 
 zona II está delimitada entre a cartilagem cricóide e o ângulo da mandíbula nessa região, as 
 seguintes estruturas estão susceptíveis a lesão: Artéria carótida comum e ramos externo e interno 
 / Artéria vertebral / Veia jugular interna/ Laringe / Traquéia / Esôfago / Faringe / Nervo vago (X) e 
 laríngeo recorrente / Medula espinhal. No paciente em questão, a presença de estridor respiratório 
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 e enfisema subcutâneo sugerem lesão de via aérea e, nesse contexto, está indicada uma via 
 aérea definitiva. Vamos aproveitar essa oportunidade para relembrar as indicações de via aérea 
 definitivano trauma cervical. 
 12) A 
 O ferimento em questão acomete as zonas II e III. Hoje, a evidência de hemorragia ativa 
 ou lesão aerodigestiva óbvia são indicações de exploração cirúrgica imediata. 
 Independentemente da localização anatômica, as lesões estáveis do pescoço podem ser 
 avaliadas por meio de exames diagnósticos seletivos. Com a disponibilidade de exames 
 complementares que auxiliam no diagnóstico de lesões vasculares e da via aerodigestiva, 
 houve diminuição das explorações cervicais não terapêuticas. Nos pacientes sem 
 indicação de cervicotomia exploradora imediata, como nosso paciente, o exame inicial de 
 escolha é a angiotomografia cervical (angio TC) 
 13) C 
 14) C 
 15) B 
 a . Incorreto - É necessário reparo primário da lesão esofageana. C. Incorreta - A lesão esofágica 
 deve ser suturada e não há indicação de traqueostomia. D Incorreta - A lesão esofágica deve ser 
 suturada e não há indicação de traqueostomia. E. Incorreta - A indicação de via aérea cirúrgica no 
 trauma é a impossibilidade de intubação orotraqueal, por exemplo, no trauma maxilofacial extenso 
 com sangramento ativo, ferimento cervical com distorção da anatomia, onde não é possível 
 visualização das cordas vocais. Além disso, o diagnóstico da lesão esofágica é feito pelo 
 esofagograma e endoscopia. 
 16) B 
 17) A 
 18) C 
 A Zona III, e não II, representa a área de maior complexidade anatômica devido ao arcabouço 
 ósseo que protege as estruturas nervosas e vasculares que por ela atravessam. A zona II é mais 
 exposta, sem arcabouço ósseo, e por isso é mais acometida. No entanto, tem acesso cirúrgico 
 mais fácil. 
 19) E 
 20) D 
 a . Incorreta - porque o paciente apresenta um ferimento transfixante na zona II cervical com 
 possibilidade de lesão esofágica, apesar de assintomático. Nesses casos está contraindicada a 
 passagem de sonda nasoenteral antes de descartar uma lesão esofágica através de uma 
 esofagograma ou endoscopia. B. Incorreta - porque a cervicotomia exploradora está indicada em 
 pacientes instáveis com sinais de gravidade. C. Incorreta - porque o paciente tem um ferimento 
 penetrante e transfixante em zona II cervical, até que se prove o contrário (realizando os exames 
 adequados) ele apresenta alguma lesão, seja vascular, digestiva, de via aérea ou neurológia. Não 
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 podemos simplesmente ficar monitorizando em UTI com exame físico seriado. Esta seria uma 
 opção no paciente assintomático com angiotomografia negativa. E. Incorreta - porque nós já 
 sabemos, só pelo exame físico, que o ferimento por arma de fogo não só penetrou como 
 transfixou o pescoço, temos os orifícios de entrada e saída do projétil. Além disso, explorar 
 digitalmente uma lesão cervical, que pode estar tamponada por coágulos, pode precipitar uma 
 hemorragia e/ou aumentar a lesão