Febre: causas, sintomas e tratamentos

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Febre
TE󰈲󰇴󰉋R󰉚󰈜U󰈣󰉝 CO󰈤󰇴󰈮R󰉚󰈴
Podemos aferir a temperatura corporal de
quatro maneiras, com resultados diferentes:
Temperatura axilar – normal até 37,2oC.
Temperatura oral (boca) – normal até
37,5oC.
Temperatura timpânica (ouvido) – normal
até 37,5oC.
Temperatura retal (ânus) – normal até
38oC.
Consideramos febre uma temperatura maior que
37,5oC na axila ou 38oC no ânus.
Febrícula, ou estado subfebril, os aumentos de
temperatura entre 37,2oC e 37,8oC, que muitas
vezes não apresentam significado clínico ou
indicam doenças não infecciosas.
CO󰈰󰉎󰉋󰈽TO
Elevação da temperatura corporal acima da
faixa de normalidade (37,5°C-axilar/ 37,8°C-
oral/ 38°C-retal) associada a um aumento no
ponto de ajuste hipotalâmico (o que a
diferencia de uma hipertermia, que não
provoca alteração no centro hipotalâmico).
A febre não é uma doença, é um mecanismo de
resposta do organismo a alguma anomalia.
FI󰈠󰈾󰈭󰇴AT󰈮󰈴󰈭󰉁I󰉝
A febre ocorre pela ação de fatores
pirogênicos sobre o centro termorregulador do
hipotálamo, elevando o limiar térmico e
desencadeado respostas metabólicas de
produção e conservação de calor (tremores,
vasoconstrição periférica, aumento do
metabolismo basal).
Essa ação pode se dar por basicamente duas
vias: a via humoral 1 e a via humoral 2
A via humoral 1
Consistem na ativação dos receptores TLR-4
na barreira hematoencefálica pelos fatores
exógenos (principalmente microorganismos).
Estes pirogênios exógenos estimulam os
leucócitos a liberar pirogênios endógenos
como a IL-1 e o TNF que aumentam as enzimas
(ciclo-oxigenases) responsáveis pela conversão
de ácido araquidônico em prostaglandina.
No hipotálamo, a prostaglandina
(principalmente a prostaglandina E2) promove
a ativação de receptores do núcleo pré-
optico, levando ao aumento do ponto de
ajuste hipotalâmico.
A via humoral 2
Pode ser direta ou indireta.
No caso da via indireta, as citocinas irão
ativar os receptores TLR-4 na barreira
hematoencefálica, desencadeado toda a
sequência descrita na via humoral 1.
Já na via direta, as citocinas atuam
diretamente no núcleo pré-óptico, aumentando
o ponto de ajuste hipotalâmico.
Mecanismo de regulação
Quando a temperatura ultrapassa o novo
limiar, são desencadeados mecanismos de
dissipação de calor (vasodilatação periférica,
sudorese e perspiração) que tendem a reduzi-
la novamente.
Desta forma, na resposta febril a
termorregulação é preservada, ainda que em
nível mais elevado, mantendose inclusive o
ciclo circadiano fisiológico (temperatura
máxima entre 16 e 20hrs, mínima entre 4 e 6hrs).
Keyti Cordeiro - Medicina UNC 1
CA󰈖󰈠󰉚󰈟 DA FE󰉗󰈣󰉋
Infecções Lesões teciduais Processos
inflamatórios Neoplasias Doenças imunológicas
Doenças do SNC.
SI󰉂󰈯󰈾F󰈽󰉑A󰉌󰈮 BI󰈮󰈴Ó󰉁󰈽CO DA FE󰉗󰈣󰉋
Ela é ou não benéfica para o paciente?
Não há evidências que a hiperperexia aumente
a fagocitose e a formação de anticorpos.
É um sinal de alerta: circulação de substâncias
indicativas de um processo mórbido
Incapacidade de um paciente apresentar
febre diante de uma infecção grave -> mau
prognóstico.
INTENSIDADE
Febre leve ou febrícula: até 37,5°C.
Febre moderada: 37,6°C até 38,5°C.
Febre alta ou elevada: superior a 38,6°C .
FEBRE INTERMITENTE
Caracteriza-se pela oscilação da temperatura
e está presente apenas em alguns horários do
dia.
Ela surge e vai embora após algumas horas e
tem um período pré determinado de duração.
Regride pelo menos 1x a cada 24h.
Sinaliza presença de doenças graves:
tuberculose, malária, leptospirose e linfomas.
Acontece em determinado período do dia e
não costuma manifestar-se em outros horários.
(Períodos de apirexia).
SI󰈰󰈙󰈮M󰉚󰈠
Suor;
Tremores;
Dores de cabeça;
Dores musculares;
Perda do apetite;
Fraqueza em geral;
Desidratação;
Convulsões.
DI󰉝󰉂󰈯ÓS󰈜󰈽󰉎O
Ocorre também em doenças infecciosas.
História clínica.
Testes biológicos: hemocultura e hemograma.
Investigações radiológicas: Raio-X de toráx e
ultrassonografia de abdômen.
FEBRE RECORRENTE
Causada por uma infecção bacteriana:
Ricketsias ou Borella.
Transmitida pelo carrapato ou piolho Duram
cerca de 3 a 6 dias.
Desaparecem e depois voltam por mais 3 ou 6
dias.
SI󰈰󰈙󰈮M󰉚󰈠
Típicos de qualquer infeção bacteriana ou
viral: Febre alta, náuseas e vômitos, cansaço,
dores pelo corpo e calafrios.
DI󰉝󰉂󰈯ÓS󰈜󰈽󰉎O
Detecção de espiroquetas no ágar sangue.
T󰈤A󰈙󰉝M󰉈󰈰󰈙O
Tetraciclinas.
HI󰈪󰉋󰈣T󰉈󰈤󰈱I󰉝
A hipertermia, que é a elevação da
temperatura do corpo, ocorre quando o
organismo produz ou absorve mais calor do
Keyti Cordeiro - Medicina UNC 2
que consegue dissipar.
Constitui uma emergência médica que requer
tratamento imediato para evitar complicações,
inclusive a morte.
A hipertermia difere da febre no fato de que
nela o mecanismo de ajuste da temperatura do
corpo permanece inalterado, ao contrário do
que ocorre na febre.
Em casos em que a temperatura corporal
eleva-se a patamares superiores a 40 °C,
podem-se detectar convulsões e, se a
temperatura exceder 43 °C, o quadro pode
levar à morte.
CA󰈖󰈠󰉚󰈟
As causas mais comuns de hipertermia incluem
exposição ao calor excessivo e reações
adversas a determinados medicamentos.
A combinação de calor e umidade
sobrecarrega os mecanismos de regulação de
calor.
Toda doença ou trauma que afete o
hipotálamo pode comprometer os mecanismos
de produção e regulação térmicas.
Condição hereditária: hipertermia maligna -
desencadeada nas pessoas susceptíveis ao
receberem SUCCINILCOLINA.
SINAIS E SINTOMAS
Num estágio inicial a hipertermia causa
transpiração intensa, respiração rápida e pulso
fraco e rápido.
Secura da pele e dilatação dos vasos
sanguíneos (tentativa de aumentar a perda de
calor).
Desidratação intensa, náuseas, vômitos, dores
de cabeça e pressão arterial baixa, desmaios
ou tonturas.
Pode ocorrer falência dos órgãos,
inconsciência e morte.
DI󰉝󰉂󰈯ÓS󰈜󰈽󰉎O
A hipertermia é diagnosticada pela
combinação de temperatura corporal elevada
com uma história clínica que aponta neste
sentido. (exposição a um ambiente
excessivamente quente e úmido ou uso de
medicamento que tenha a hipertermia como um
efeito colateral).
Diagnóstico diferencial da febre que apresenta
demais sintomas relacionados à infecção. As
medicações que abaixam a febre não têm o
mesmo efeito nas hipertermias.
Se os medicamentos usados para redução de
febre baixarem a temperatura do corpo, então
a hipertermia estará excluída.
T󰈤A󰈙󰉝M󰉈󰈰󰈙O
Métodos de resfriamento mecânicos: como
imergir o paciente em água morna ou fria,
assentá-lo diante de um ventilador, leva-lo
para um ambiente refrigerado, remover suas
roupas.
Em um hospital, serão adotadas medidas
agressivas de refrigeração, hidratação
Keyti Cordeiro - Medicina UNC 3
intravenosa, lavagem gástrica com soro
fisiológico gelado e até mesmo hemodiálise
para arrefecer o sangue.
Deve-se remover a causa subjacente.
HI󰈪󰈮󰈙󰉈R󰈲I󰉝
Diminuição da temperatura: abaixo de 35,5°C
axilar ou 36°C retal.
Pode ser induzida artificialmente como quando
o paciente vai ser submetido a determinado
tipo de cirurgia.
Ou também consequente a congelamento
acidental, choque, síncope, hemorragias graves
e súbitas, coma diabético e estágio terminal.
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