Nutrição no estresse metabólico - Avaliação Final (Objetiva)

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Na sala de hemodiálise, você acompanha os pacientes com Doença Renal Crônica em processo dialítico para orientar e indicar ajustes no planejamento alimentar, e conforme necessidade, sugerir suplementação, em virtude de restrições dietéticas necessárias para reduzir os agravos que contribuem para deficiência de vitaminas. Com relação à DRC, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I- Os antioxidantes, C, E e carotenóides tornam-se necessários nos estágios mais avançados da doença (estadiamentos 4-5), enquanto o folato e as vitaminas K e D tornam-se deficientes.
PORQUE
II- Durante o processo dialítico, ocorrem ganhos de vitaminas, principalmente as do complexo B e C, em decorrência do estresse oxidativo, inflamação e do risco para Doença Cardiovascular. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A
As asserções I e II são proposições falsas.
B
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
C
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
D
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
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A.M.L., um ano, feminino, diagnóstico clínico de doença da urina de xarope de bordo (DXB), uma disfunção genética recessiva autossômica causada pela deficiência na atividade do complexo alfa-cetoácido-desidrogenase de cadeia ramificada (BCKDC). Sobre a doença da urina de xarope de bordo, analise as sentenças a seguir:
I- Deficiência desse complexo de enzimas leva a níveis elevados de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) leucina, valina e isoleucina.
II- Na fase aguda, o tratamento rápido e agressivo para promover a redução dos níveis de leucina, sendo necessário a perfusão com alto teor de glicose para estimular a secreção de insulina e eliminar o catabolismo de proteínas.
III- A quantidade de consumo de BCAAs deve ser monitorado durante a infância e adolescência,
IV- Na descompensação aguda, é possível identificar propriedades da Encefalopatia de Wernick, e nos períodos de catabolismo proteico endógeno, como febre, infecções, exercícios, trauma ou cirurgia, os pacientes podem cursar com deterioração neurológica devido à intoxicação por leucina.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Somente a sentença III está correta.
B
As sentenças I, II, III e IV estão corretas.
C
Somente a sentença IV está correta.
D
Somente a sentença II está correta.
3Paciente L.G.V., 45 anos, feminina, internou no nosocômio devido a hemiparesia a direita, diagnóstico clínico de AVC (Acidente Vascular Cerebral). Em avaliação nutricional, apresenta dificuldade para engolir, avaliação fonoaudiológica de disfagia grave. Peso informado: 56 Kg e estatura 1.65 m. Neste caso, deve-se sugerir iniciar uma dieta via:
A
Sonda nasoenteral.
B
Oral livre.
C
Nutrição parenteral.
D
Oral cremosa.
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A obesidade infantil é prevalente e crescente nos dias de hoje. Várias são as causas: a pandemia, as mudanças de hábitos alimentares, estresse e sedentarismo. É um distúrbio metabólico que pode desencadear comorbidades e advém de um balanço energético positivo constante de alto consumo e reduzido gasto de energia, favorecendo o ganho de adiposidade. Sobre o exposto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I- O excesso de peso na infância tem como característica a hiperplasia e hipertrofia do tecido adiposo e é um processo inflamatório decorrente da invasão de macrófagos que favorecem e perpetuam a inflamação e o estado de adipogênese.
PORQUE
II- Ocorre a redução da adiposidade que desencadeia a resistência periférica à insulina, principalmente no fígado e na musculatura estriada. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A
As asserções I e II são proposições falsas.
B
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
C
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
D
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
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O tratamento conservador consiste em todas as medidas clínicas (remédios, modificações na dieta e estilo de vida) que podem ser utilizadas para retardar a piora da função renal, reduzir os sintomas e prevenir complicações ligadas à doença renal crônica. Apesar dessas medidas, a doença renal crônica é progressiva e irreversível até o momento. No entanto, com o tratamento conservador é possível reduzir a velocidade desta progressão ou estabilizar a doença. Com base nos conhecimentos sobre as necessidades nutricionais em pacientes sob tratamento conservador, analise as sentenças a seguir:
I- Uma dieta hipoproteica possui efeitos protetores, pois ocorre a diminuição da pressão intraglomerular e da proteinúria, a redução no consumo renal de oxigênio e do estresse oxidativo renal.
II- Recomenda-se uma dieta hipoproteica, com 0,3 g/kg/dia de proteína predominantemente vegetal, para corrigir sintomas urêmicos, manter o estado nutricional e o balanço nitrogenado positivo por longos períodos.
III- A necessidade de energia na fase conservadora é semelhante à de indivíduos saudáveis com atividade física leve, 35 kcal/kg/dia.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Somente a sentença II está correta.
B
As sentenças I e II estão corretas.
C
Somente a sentença III está correta.
D
As sentenças I e III estão corretas.
6A terapia nutricional enteral tem como indicação o início entre 24 a 48 horas após admissão em uma UTI, porém o paciente deve estar em condições hemodinâmicas equilibradas e ressuscitação da volemia. Com relação às vias de dieta enteral, assinale a alternativa CORRETA:
A
O paciente com obstrução intestinal pode receber terapia nutricional enteral.
B
A terapia nutricional enteral não possibilita a retomada à ingestão oral de forma mais rápida.
C
A nutrição enteral não mantém, porém recupera o estado nutricional e contribui para um tempo de internação menor.
D
A terapia nutricional enteral precoce contribui para manter o trato gastrointestinal funcionante, se existe condição clínica para tanto.
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Dentre as modalidades de TRS estão a hemodiálise ou a diálise peritoneal. Em ambas o plasma urêmico do paciente é colocado em contato com uma solução de diálise (dialisato), separados por uma membrana permeável, onde por meio da difusão, ultrafiltração e osmose, ocorre passagem de solutos e água através do meio mais concentrado (plasma do paciente) para o menos concentrado. Com relação aos tópicos, associe os itens, utilizando o código a seguir:
 
I- Hemodiálise (HD).
II- Diálise peritoneal (DP).
 
( ) É um processo de filtração em que o "rim artificial" (dialisador) é utilizado para depurar o sangue.
( ) Possui três métodos dentre eles a intermitente, a ambulatorial contínua e a automatizada.
( ) Em tal modalidade, o fato de ser intermitente promover acúmulo de substâncias tóxicas e de líquidos entre os intervalos interdialíticos.
( ) É utilizada uma membrana do peritônio com um filtro "natural", semipermeável. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A
II - I - II - I.
B
I - II - II - I.
C
I - I - II - II.
D
I - II - I - II.
8A osmolaridade refere-se ao número de miliosmoles por litro de solução (água) e a osmolalidade, ao número de miliosmoles por quilograma de água, ambos refletem a concentração de partículas osmoticamente ativas na solução e tolerância digestiva da dieta. Ao prescrever uma dieta, é importante estar atento à osmolaridade e ao local de infusão da dieta, se via estômago ou intestino, para definir a dieta com melhor tolerabilidade para prevenir diarreia osmótica. Tendo como base os conceitos sobre osmolaridade (mOsmkg ) das dietas, analise as sentenças a seguir: I- Hipotônica = 280 a 300 mOsmkg. II- Isotônica = 300 a 350 mOsmkg. III- Levemente hipertônica = 350 a 550. IV- Hipertônica = 550 a 750 mOsmkg. V- Acentuadamente hipertônica > ou igual a 900 mOsmkg. Assinale a alternativa CORRETA:
A
sentenças I, II, III e IV estão corretas.
B
As sentenças II, III e V estão corretas.
C
sentenças I e V estão corretas.
D
As sentenças I, III e V estão corretas.
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A doença da urina do xarope de bordo ou leucinose é de origem genética, sendo umerro inato do metabolismo. Sobre o exposto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I- O objetivo dietoterápico é o controle das calorias, restrição dietética de BCAAs e oferta de fórmula isenta em BCAAs com energia e outros nutrientes, propiciando controle da doença.
PORQUE
II- Ocorre deficiência de componentes do catabolismo de aminoácidos de cadeia ramificada, leucina, valina e isoleucina. Promove a deficiência no desenvolvimento, déficit neurológico, problemas alimentares e odor de xarope de bordo na urina.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
As asserções I e II são proposições verdadeiras.
B
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
C
As asserções I e II são falsas.
D
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
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A diálise é uma técnica artificial que reproduz as funções dos rins, mas durante sua realização ocorrem perdas de vitaminas hidrossolúveis.
Sobre as vitaminas que necessitam reposição após diálise, assinale a alternativa CORRETA:
A
Vitamina B12, B2 e vitamina C.
B
Vitamina B12, B6 e vitamina C.
C
Vitamina B1, B6 e ácido fólico.
D
Vitamina B12, B1 e ácido fólico.
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(ENADE, 2013) A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da função renal independentemente de doença subjacente. A natureza da perda progressiva da função tem sido tema de pesquisas nos últimos anos. A hemodiálise é um dos tratamentos preconizados para pacientes portadores de DRC.
Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRC e a conduta nutricional para essa modalidade de tratamento, é correto afirmar que:
A
O controle do edema e o do desequilíbrio eletrolítico não são objetivos da terapia nutricional desses pacientes, uma vez que a conduta nutricional não influencia o aparecimento dessas situações.
B
O controle da dislipidemia não é uma meta no cuidado nutricional, uma vez que não existe relação entre DRC e doença cardiovascular aterosclerótica.
C
A ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl.
D
Os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua especificidade limitada como indicador do estado nutricional desses pacientes, são um marcador preditivo de mortalidade.
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(ENADE, 2016) Um paciente com Doença Renal Crônica (DRC), diabetes e hipertensão arterial encontra-se em hemodiálise há 5 anos e está em acompanhamento nutricional de acordo com a sua fase terapêutica, entretanto, mantém hiperfosfatemia refratária, com níveis de paratormônio (PTH) sérico também elevados com relação aos limites estabelecidos.
Com base no caso acima exposto, avalie as afirmações a seguir:
I- A hiperfosfatemia está relacionada à progressão da DRC, que decorre da perda da função renal e da retenção de fósforo sérico.
II- O tratamento dialítico não remove adequadamente o fósforo sanguíneo e, assim, ocorre balanço positivo dessa substância.
III- A restrição proteica, recomendada na fase dialítica do tratamento da DRC, pode contribuir para a hiperfosfatemia.
IV- A prescrição de quelante de fósforo pode ser uma opção terapêutica eficaz para o controle da hiperfosfatemia.
É correto apenas o que se afirma em:
A
II e IV, apenas.
B
I, II e IV.
C
III e IV.
D
I e III.