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5 Isabele Espairani – Medicina Legal I Lesões Cortantes ou Incisas Lesões Cortantes (Incisas) Objeto manuseado através de pressão e deslizamento. Possuem borda afiada, chamado de gume ou fio. Instrumentos Cortantes Os instrumentos cortantes agem por meio de pressão e deslizamento sobre a pele, tecidos ou órgãos. São instrumentos que possuem borda afiada (gume/fio). Geralmente possuem borda longa e fina. São Exemplos de instrumentos cortantes: lâminas de barbear (gilete); navalhas; bisturis; facas; estiletes, fragmentos de vidro; linha de cerol; papel, etc. Energia Cinética: Atuam por pressão e deslizamento sobre seu fio ou gume. A profundidade depende da pressão e do fio, e a extensão da lesão depende do deslizamento do instrumento. Nomenclaturas: As lesões produzidas por instrumentos cortantes são chamadas de "lesões incisas". Segundo Genival França, as lesões incisas são apenas verificadas em cirurgia, sendo a melhor expressão "feridas cortantes". No entanto, a grande maioria dos autores utilizam a expressão "lesões incisas". A expressão popular "cortada" ou "corte" não é tecnicamente adequada para a Medicina Legal. Obs: incisão ou abscisão é a ferida causada por médico em ato operatório - Feridas cirúrgicas (Delton Croce). Etiologia das lesões incisas Casos mais comuns: 1- Acidentais: acidentes de trabalho (açougues, mecânicas, marcenarias, maquinários de indústrias, etc.), acidentes domésticos com facas; acidentes de trânsito (lesões com cerol envolvendo motociclistas); Erros médicos em atos cirúrgicos. 2- Suicídios: típicas nos punhos e na região do pescoço. Aqui é bem comum suicídio com cortes na região dos punhos e pescoço. 3- Agressões: homicídios, feminicídios, tentados ou consumados, lesões corporais seguidas de morte, etc. Especial destaque: Lesões de defesa; Morfologia da Lesão Incisa Características Gerais do Ferimento O começo e o fim do corte são rasos, já o meio da ferida é mais profundo. A) as extremidades são mais superficiais e a parte mediana é mais profunda (o centro da ferida incisa pode ser mais profundo por causa da ação em "arco" desenvolvida pelo braço do agressor); B) São ferimentos de forma linear (não tem interrupção), reta ou curvilinea, com predomínio do comprimento sobre a profundidade; C) O ferimento é extenso e raso (diferente do punctório que é pequeno e profundo). Apresenta duas caudas (arranhão): uma de entrada (mais larga devido a maior pressão) e uma de saída (mais estreita devido a menor pressão e maior deslizamento). D) As bordas (laterais) da lesão incisa são nítidas e regulares, as margens são livres de traumas (sem esmagamento ou escoriações do bordo - instrumento afiado) E) A hemorragia é quase sempre abundante na lesão incisa, pois a lesão alcança vasos sanguíneos, seccionando-os (dependendo da vascularização da região). F) As feridas incisas são, habitualmente, pouco profundas não penetrando nas cavidades. Exceção: a profundidade da ferida incisa depende do gume afiado, da força de pressão e da resistência dos tecidos. Dependendo da região, podem ocasionar lesão das articulações. No abdômen, se utilizado o instrumento cortante com intensa força agressora, em indivíduos magros, pode ocasionar a evisceração. No pescoço, pode causar esgorjamento, degolamento ou decapitação. Cauda de Escoriação de Saída “Sinal de Romanese” A lesão incisa pode apresentar a chamada “cauda de saída ou de escoriação" que são escoriações localizadas junto à saída do instrumento ao nivel da pele (ponto de saída ou último ponto de contato do instrumento sobre a pele) "Sinal de Romanese" A "cauda de escoriação" consiste numa espécie de arranhão que caracteriza a diminuição da força de pressão sobre os tecidos. (Lacassagne chamou de cauda de "rato"); Sua descrição é fundamental, pois determina a direção da ação do instrumento no corpo da vítima. (direita, esquerda, acima, abaixo). Podemos dizer que a cauda de escoriação é o caminho da lâmina. Lesões Cortantes Específicas São nomenclaturas especiais aplicadas aos ferimentos incisos dependendo de certas características e da localidade do corpo: Mutilações: as lesões incisas podem causar mutilações ou amputações se atingirem extremidades do corpo sem esqueletos ou com baixa densidade óssea. Ex.: nariz, orelha, pênis, ponta dos dedos, etc. (importante para definir a 6 Isabele Espairani – Medicina Legal I causa da agressão. Ex: deformar a vítima/ vingança/ciúme) Lesões de Defesa: as lesões incisas também são características de ferimentos de defesa, em caso de agressão com armas brancas (facas, navalhas etc.), quando a vítima se defende do agressor, hipótese em que os ferimentos recaem, quase sempre, nas mãos, antebraços ou braços. (importante para definir homicídios - comprovam a resistência da vítima). Lesões em Suicídio: as lesões incisas também são frequentemente encontradas em suicídios, particularmente onde as vítimas cortam pescoços ou nos punhos. Ex: uso de gilete no pulso. Neste caso, também são frequentes as chamadas lesões de hesitação, que são lesões incisas de menor profundidade (superficiais) que acompanham a lesão principal, geralmente múltiplas (maior número) que refletem a hesitação da vítima diante do suicídio. Lesões Incisas na Região do Pescoço As mais comuns são: esgorjamento e degolamento. Esgorjamento: são as lesões incisas localizadas na região anterior do pescoço ou nas laterais do pescoço. Etiologia: homicídios, suicídios e acidentes. A ferida pode ser única ou múltipla. Ex: linha de pipa. No esgorjamento há um acentuado afastamento das margens da ferida em razão dos músculos e por cansa da tonicidade do tecido. Pode atingir a coluna cervical dependendo da intensidade do manejo do instrumento. A morte decorre da anemia aguda em consequência da hemorragia fulminante (lesão dos vasos do pescoço - secção da carótida); anoxia cerebral (falta de oxigênio no cérebro); embolia gasosa (bolha de ar nas artérias) e por asfixia (introdução de sangue nas vias respiratórias). Esgorjamento vem de “gorge” que significa lesão na região da garganta. Lesão em boca é o nome dado ao esgorjamento proferido na parte frontal do pescoço, pois parece uma segunda boca. Degolamento: são as lesões provocadas por instrumentos cortantes na região posterior do pescoço (nuca). A morte decorre por hemorragia, por lesão vascular importante ou por traumatismo raquimedular (lesão na medula), nos casos de golpe profundo e violento, atingindo a coluna cervical. Obs: via de regra, quando o esgorjamento ou o degolamento atingem a coluna cervical, a hipótese sugere homicídio. Obs: Chacina de Teodoro Sampaio. Decapitação: se traduz pela separação da cabeça do corpo (separação do segmento cefálico do tronco) e pode ser oriunda de outras formas de ação além das cortantes. Ex: enforcamentos. Etiologia: homicídios, suicídios e acidentes. Obs: caso de Pres. Prudente/Rebeliões em Presídios - Pena de Morte. Degolamento indica homicídio, esgorjamento indica suicídio. Degolamento vem de ”gola” (de camisa) significa lesão na região da nuca.