Cópia de Protocolo ACT e Luto

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Luto: Tratamento baseado na 
Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) 
 
 
José Ignacio Cruz Gaitán 
Zenyazenn Ivonne Corona Chávez 
Michel Reyes Ortega 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tradução e adaptação para o português, com a autorização dos autores, 
realizada pelo Grupo de Pesquisa em Perdas e Luto CEFI/CORA. 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 2 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Evitação e Luto Complicado 
 
Depois de um luto é comum que os enlutados evitem a experiência de certas emoções, como 
ansiedade ou tristeza, geralmente esta evitação está relacionada a seguir regras verbais segundo as 
quais enfrentar a realidade da perda (ex: sentimentos, pensamentos) ou memórias relacionadas a 
ela) levará à "loucura", a "perda de controle", ou a experiências "insuportáveis"; portanto, evitam a 
experiência da perda para se proteger da ameaça (Horowitz et al., 1986; Ramsay, 1979). Desta 
forma, para evitar o desconforto que leva à perda, os enlutados mantêm uma forte ligação com o 
falecido (Field & Friedrichs, 2004), falam constantemente sobre a pessoa morta e o que fariam se 
estivesse viva, mantém objetos relacionados a ela, ou tentam ter conversas com a pessoa morta, 
para manter a conexão que tinham antes de sua morte e evitar a ansiedade que pode gerar o 
confronto com sua realidade atual. A ruminação constante sobre as razões ou circunstâncias em 
que a morte ocorreu é outra estratégia comumente usada que tem várias funções de evitação, entre 
as quais pode incluir (a) tentar entender uma perda inesperada, (b) focar na raiva em relação a 
pessoa morta para evitar sentimentos de culpa (ou vice-versa) e (c) preocupação em parar de pensar 
na pessoa morta, pois isso indicaria desrespeito ou falta de amor por ele, ou poderia levar que a 
pessoa seja esquecida (Watkins & Molds, 2012). 
 Outras formas de evitar a experiência de tristeza são a inatividade e fuga, por exemplo, 
abstendo-se de atividades sociais, trabalho e recreação (lazer) que poderiam proporcionar reforço 
positivo ou eram importantes antes da perda. Essa evitação está relacionada à obediência (fusão 
cognitiva) dos pensamentos, de acordo com os quais a realização de atividades sem a pessoa morta 
envolve falta de respeito. Obediência a pensamentos pessimistas em relação à participação em 
comportamentos potencialmente úteis (por exemplo, "encontrar amigos não me fará sentir melhor") 
e a capacidade de fazê-lo (por exemplo, "não consigo assumir novas responsabilidades"). Essa 
interrupção das rotinas diárias pode causar uma desregulação biológica que contribui para a 
instabilidade emocional (Ehlers, Frank & Kupfer, 1988), também enfraquecendo o acesso a 
experiências gratificantes e prazerosas na ausência da pessoa morta, interferindo assim na 
incorporação da perda ao conhecimento sobre si mesmo, o presente e o futuro. 
 
Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) 
 
A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é uma das chamadas terapias comportamentais 
de terceira geração, um conjunto de terapias comportamentais sensíveis ao contexto e funções dos 
fenômenos psicológicos. O ACT é um tipo de análise de comportamento clínico que enfatiza o uso de 
processos de "aceitação de consciência" e o "compromisso com valores pessoais" como formas de 
desenvolver "flexibilidade psicológica" e, assim, criar mudanças no comportamento. Essa flexibilidade 
psicológica permite a aceitação do sofrimento psicológico como ele é, sendo possível aprender com 
ele e mudar o foco de atenção para os comportamentos que potencializam e dão sentido à vida 
(Hayes, et al., 1999). Esta terapia foi validada cientificamente para um grande número de distúrbios 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
psicológicos e é consistente com o Modelo do Processo Dual do Luto (Stroebe & Schut, 1999, 
Romanoff, 2012) então optamos por aplicá-la a clientes com Luto Complicado. 
O modelo ACT considera a "mente" como um conjunto complexo de comportamentos 
cognitivos relacionados. Essa "mente" pode ser tanto uma bênção quanto uma maldição, "ter 
linguagem é ter ambos os lados. Um lado luminoso que permite construir conhecimento útil para 
atuar de forma efetiva e eficaz, além de promover o bem-estar; e um lado escuro que pode criar 
sofrimento." 
A ACT fornece uma base teórica útil para ajudar os terapeutas que pensam em adotar novas 
maneiras de trabalhar com o luto, pois contempla o trabalho com emoções e pensamentos, 
mudanças nas rotinas e redefinição de papéis pós-perda em um quadro que incentiva a esperança 
para o futuro (Walker, 2013). Do ponto de vista da ACT, a resolução apropriada do luto implicaria que 
o indivíduo reconhecesse a perda, que ele possa permanecer em contato com os outros e que ele 
acredite que a vida ainda pode ter significado e propósito, isto é, aceitação em vez de evitação 
emocional (Walser & Hayes, 2006). 
 
Transtorno de Evitação Experiencial 
 
Na sociedade ocidental, a busca pela felicidade e o uso do relaxamento como forma de evitar 
pensamentos e sentimentos desagradáveis é constantemente promovida, assumindo que "ser feliz" 
e "sentir-se bem" são indicativos de saúde mental e normalidade (Molina e Luciano, 2003). Do ponto 
de vista da ACT, a dor é uma parte normal da experiência humana e o sofrimento humano é uma 
consequência da tentativa de suprimir ou eliminar experiências desagradáveis (Hayes et al., 1999). 
Um paradoxo inerente à tentativa de evitar, suprimir ou eliminar experiências pessoais 
indesejáveis é que tais tentativas resultam em um aumento na frequência e intensidade da 
experiência de evitação (Wenzlaff & Wegner, 2000), isto é, embora no curto prazo possa parecer 
aparentemente eficaz, as situações de evitação a longo prazo multiplicam-se e aumentam, os 
pensamentos e sentimentos para evitar tornar-se mais transbordantes e a capacidade de entrar em 
contato com o momento presente e aproveitar a vida desaparece pouco a pouco (Hayes et al. al., 
1999), e a pessoa se afasta do que deseja para sua vida. 
O Transtorno de Evitação Experiencial (ETE) ocorre quando uma pessoa tenta 
deliberadamente alterar tanto a forma quanto a frequência de experiências que parecem 
desagradáveis e as condições que as geram, às custas do que é importante em suas vidas (Hayes et 
al. al., 1996). O ETE é observado em padrões depressivos, ansiedade, alcoolismo e outros padrões de 
dependência, padrões obsessivos, delírios, alucinações, etc. (Molina e Luciano, 2003) incluindo o Luto 
Complicado. 
É comum ouvir clientes enlutados dizerem que querem ter controle sobre seus sentimentos 
ou pensamentos, inclusive desejarem que desaparecem. Comumente, após a morte de um ente 
querido, os enlutados expressam o desejo de deixar de se sentirem tristes ou constantemente se 
lembrarem do falecido, considerando o controle de seus eventos privados como a solução para seus 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
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problemas. No entanto, as tentativas de controlar e eliminar não só não neutralizam o conteúdo 
angustiado, mas tendem a prolongar o curso de seu luto. 
A evitação experiencial pode afetar de três maneiras: (1) a evitação experiencial pode 
aumentar a aparência das experiências que se deseja evitar, de modo que a pessoa entre em um ciclo 
que produz comportamentos extremos ou disfuncionais;(2) algumas estratégias de evitação, como 
abuso de substâncias, dissociação ou isolamento social, podem parecer eficazes a curto prazo, mas 
acarretam afetações sociais, físicas ou psicológicas, de modo que a solução se torna um problema; 
(3) o aparecimento de conteúdos privados que você deseja evitar pode se tornar o gatilho para 
comportamentos patológicos de evitação, por exemplo, o aparecimento de ansiedade, raiva ou 
tristeza desencadeia a necessidade de voltar a consumir alguma substância ou medicação (Hayes & 
Gifford, 1997). 
 
Aceitação, Mindfulness e Flexibilidade Psicológica 
 
Aceitação 
A aceitação é entendida como a vontade de experimentar plenamente os pensamentos, 
sentimentos e sensações, preocupante e desconfortável. A ACT encoraja os enlutados a não fugir do 
contato com a dor de sua perda, pois a evitação consciente e deliberada de eventos privados é 
inutilizável quando o evento (ou seja, a morte) não pode ser mudado. Nenhuma quantidade de 
controle emocional pode desfazer a perda ou mudar um evento (Hayes et al, 1999; Walker, 2013). 
Tem sido demonstrado que quanto mais você tenta esconder os pensamentos e sentimentos 
derivados da perda, mais aumenta sua frequência e intensidade (Wegner & Zanakos, 1994). 
Concentrando-se em ter controle sobre experiências desagradáveis, a pessoa perde energia 
emocional e física, deixando pouca energia e controle para outras tarefas exigentes e necessárias 
(Baumeister, Gailliot, DeWall & Oaten, 2006). 
Hayes et al. (1999) reconhecem que é difícil para as pessoas mudarem de rumo devido ao 
estresse psicológico que isso provoca e por não estarem dispostas a sentir dor. Lidar com essa dor é 
crucial porque: "permanecer no aqui e agora" e "dar permissão" facilita a promoção do oposto da 
evitação experiencial. Incentivar os clientes a se permitirem ser como são no momento, facilita uma 
experiência ativa, positiva e não passiva, que não se trata de sucumbir as emoções angustiantes, e 
sim ter disposição de experimentá-las e aceitá-las (Walker, 2013). 
 
Mindfulness 
Mindfulness (isto é, a plena consciência/atenção plena) é definido como "Manter a 
consciência viva a partir da realidade atual" (Hanh, 1976) e na literatura da ACT isso é descrito como 
"prestar atenção com flexibilidade, abertura e curiosidade". Harris (2009) sugere que existem três 
fatores importantes que são relevantes para a compreensão da Atenção Plena: (1) Não é um processo 
de pensamento, (2) requer uma atitude de abertura e curiosidade e (3) requer flexibilidade 
consciente e foco direto em todos os aspectos de uma experiência particular. 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
A ruminação, a preocupação com o passado e os pensamentos sobre o futuro podem 
confundir a percepção do que está acontecendo no momento presente. A atenção plena também 
pode ser inibida pela preocupação com várias tarefas ou preocupações que diminuem a qualidade da 
consciência da experiência presente (Walker, 2013; Deci & Ryan, 1980). 
 
Flexibilidade Psicológica 
A flexibilidade psicológica é definida como "a capacidade de entrar em contato com o 
momento presente junto com os pensamentos e sentimentos que ele contém, sem a necessidade de 
defesa e, dependendo do que a situação permite, a persistência ou mudança de comportamento para 
buscar alcançar valores e objetivos pessoais" (Hayes, 2004; Luoma, Hayes & Walser, 2007; Hayes & 
Strosahl, 2004). 
A ACT descreve seis processos centrais que geram flexibilidade psicológica: atenção flexível ao 
momento presente, valores pessoais, compromisso com a ação, eu como contexto, desfusão e 
aceitação. A partir desses processos, formam-se díades que correspondem aos estilos de resposta: 
aberta (desfusão-aceitação), centrada (consciência do presente "eu-como-contexto") e 
comprometida (ação comprometida com os valores) (Hayes, Strosahl e Wilson, 1999). 
 
Estilo aberto de resposta: desfusão e aceitação 
A fusão cognitiva é uma forma de dominância verbal na regulação do comportamento. Alguns 
conteúdos mesclados podem ser identificados por serem formulações repetitivas, monótonas, 
categóricas e avaliativas. Por meio da desfusão se busca que o cliente perceba a organização verbal 
que tem do mundo e, desta forma, influir sobre seu conteúdo e modo de pensar. A aceitação 
psicológica é a adoção de uma postura aberta, receptiva, flexível e sem julgamentos em relação à 
experiência que ocorre momento a momento, mesmo quando o conteúdo é indesejável e 
angustiante. Em geral, a aceitação e a desfusão permitem a abertura pessoal à experiência direta 
(Hayes et al., 1999). 
 
Estilo centrado na resposta: O momento presente e o eu-como-contexto 
Mudar a atenção para o que acontece no momento significa entrar em contato tanto com 
estímulos internos, como sensações corporais, pensamentos e sentimentos, como com estímulos 
externos, como sons, aquilo que se vê, cheiros e sensações (Fletcher & Hayes, 2005). O eu-como-
contexto refere-se a um aspecto do self que se caracteriza pela capacidade de perceber o conteúdo 
da consciência a partir de uma perspectiva particular: eu / aqui / agora (Hayes et al., 1999). 
 
Estilo de resposta comprometida: Valores e ação comprometida 
Os valores cumprem a função de orientar o cliente na determinação de um propósito e 
atuam como "incrementadores" de transformação e motivação. A ação comprometida refere-se 
a uma "ação baseada em valores, concebida para criar um padrão de ação". Manter um 
compromisso implica, a cada momento, redirecionar o comportamento para padrões mais 
amplos de comportamento, a fim de manter os propósitos da pessoa (Hayes et al., 1999). 
 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Avaliação Inicial 
 
Entrevista Inicial 
O formato de entrevista inicial que sugerimos ajuda o terapeuta como um guia para a 
avaliação, enfatizando (1) os fatores circunstanciais da perda mais recente, (2) as variáveis 
históricas relevantes, (3) os fatores de vulnerabilidade individuais, (4) apoio pessoal, (5) os outros 
problemas atuais (onde se pergunta sobre as situações complicadas adicionais em que o cliente 
está imerso neste momento, ou que diminuem sua funcionalidade atual). É necessário nesta 
parte da entrevista explorar a possível presença de ideação suicida ou pensamentos de morte, 
principalmente em casos de mortes traumáticas. E finalmente, em (6) notas e comentários, o 
terapeuta incluirá outros aspectos relevantes sobre o problema do cliente, bem como suas 
impressões sobre o caso. 
 
Instrumentos Psicométricos Sugeridos 
 
Inventario de Duelo Complicado Revisado (IDC-R-ECEP) 
Consiste em 4 critérios: (a) estresse à separação em razão da morte (b) estresse do trauma que 
supõe a morte, (c) cronologia e curso do processo de luto, e (d) deterioração/prejuízo. Este 
instrumento fornece informações indispensáveis para entender a maneira pela qual a pessoa 
conceitua sua perda. 
 
Cuestionario de Aceptación y Acción - II (AAQ-II-YUC) 
É composto por 10 itens, que são pontuados com uma escala Likert, que medem a evitação 
experiencial (EE) e a aceitação psicológica. 
 
SymptonCheckList 90 (SCL-90-R, Derogatis, 1996) 
Avalia o grau de sofrimento psíquico, utilizando 90 itens que são respondidos em uma escala 
Likert (Cruz, López, Blas, González, Chávez, 2005). 
 
Inventario de Calidad de Vida y Salud (InCaViSa) 
Este instrumento avalia 12 áreas, cada uma com quatro reagentes. Estas áreas são: (1) 
Preocupações, (2) Desempenho físico, (3) Isolamento, (4) Percepção do corpo,(5) Funções 
cognitivas, (6) Atitude antes do tratamento, (7) Tempo livre, (8) Vida diariamente, (9) Família, 
(10) Redes sociais, (11) Dependência médica e (12) Relacionamento com o médico. 
 
 
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basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Análise Funcional 
 
A Análise Funcional é realizada considerando os princípios da Terapia Analítica Funcional 
(FAP), que é uma abordagem comportamental que enfatiza a relação terapêutica e focaliza a 
intervenção na influência que o terapeuta pode ter sobre o cliente. Do ponto de vista dessa 
orientação, o terapeuta tem três funções possíveis: provocar, evocar e agir em consequência do 
comportamento do cliente. Portanto, a avaliação enfoca a identificação e definição de 
Comportamentos Clinicamente Relevantes (CCRs) (Tsai et al., 2012). 
Os CCRs são comportamentos óbvios e observáveis, assim como eventos privados que o 
cliente manifesta nas sessões e também em seu cotidiano, e que o terapeuta procurará reforçar 
positiva ou negativamente (García & Pérez, 2003; Tsai et al., 2012). Eles são divididos em três tipos: 
(a) Os CCR1 se refere aos problemas do cliente que ocorrem durante a sessão, por exemplo, 
que o cliente evita falar sobre o falecido, nega seus sentimentos ou evita a expressão de suas 
emoções, ou, que ele fala muito sobre o falecido por medo de esquecê-lo, que ele evita ir 
adiante com sua vida porque ele considera uma falta de respeito ou apreço pelo falecido, que 
ele não se envolve em atividades que lhe deram satisfação antes da perda etc. 
(b) Os CCR2, são as melhorias do cliente que ocorrem durante a sessão, por exemplo, quando 
o cliente que evitou a expressão de emoções chora ou fica irritado durante a sessão, ou faz 
uma mudança em suas rotinas ou qualquer outro comportamento que envolva lidar com algo 
que estava sendo evitado. O terapeuta deve reconhecer o CCR2 e reforçá-lo, mesmo quando 
a melhora é apenas uma aproximação do comportamento objetivo. 
(c) Os CCR3, as interpretações do cliente de seu comportamento, referem-se às verbalizações 
do cliente sobre sua própria conduta e que tipo de eventos causam isso. Considera-se que o 
melhor tipo de CCR3 compreende a descrição do comportamento de uma pessoa em conexão 
com as circunstâncias ambientais das quais é uma função. 
 
Análise Funcional como ferramenta de avaliação 
Uma vez que foi realizada a entrevista inicial e foram aplicados os instrumentos psicométricos, 
é importante integrar esta informação com a avaliação comportamental entendida como o 
reconhecimento de padrões dos problemas da pessoa enlutada a partir da identificação das relações 
funcionais entre (A) Antecedentes (B) Condutas e (C) Consequências (obs: explicadas segundo sua 
função) visto que nos ajudará a organizar as condutas clinicamente relevantes (CCR) da pessoa 
(Kanter, Weeks, Bonow, Landes, Callaghan, & Follete, 2009). Na tabela abaixo há vários exemplos da 
identificação de relações funcionais. 
 
 
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Tabela. Análise Funcional (Kanter, 2009) 
(A) Antecedentes 
Situação na qual se apresenta 
(B) Condutas 
Privadas (pensamentos, 
emoções, recordações, etc.) 
ou públicas (ações) 
(C) Consequências 
Função 
Aniversário de morte do 
cônjuge 
Afastar-se de lugares que 
lembrem o cônjuge 
Evitar a tristeza 
Conversa com alguém que 
pergunta sobre o cônjuge 
Dizer “se foi” ou “já não está” 
ao invés de “morreu” ao 
referir-se ao cônjuge 
Evitar aceitar a realidade da 
morte 
Perceber um perfume similar 
ao que usava o cônjuge 
Pensar no que poderia ter feito 
para evitar a morte 
Evitar contato com a 
experiência 
 
Uma vez identificadas essas condutas e a função que tem é importante verificar se existe uma 
relação entre as mesmas para definir as condutas sobre as quais vamos trabalhar, ou seja, identificar 
quais deverão ser reforçadas positivamente ou negativamente. Cabe ressaltar que no exemplo 
anterior poderia haver uma interpretação errada de que a conduta teve consequências positivas, 
uma vez que evita o evento privado desagradável e, portanto, diminui o mal-estar, entretanto, os 
esforços focados na evitação de emoções, pensamentos, lembranças, etc., conduzem a um 
desaparecimento temporal dos sintomas, mas não garante seu desaparecimento a longo prazo, ao 
contrário, aumenta a probabilidade de luto complicado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Entrevista Inicial – Conceitualização do Caso 
 
OBJETIVOS 
Realizar uma avaliação sobre os fatores circunstanciais da perda, variáveis históricas, fatores de 
vulnerabilidade individual e suporte pessoal relevante. 
Conceituar para distinguir comportamentos públicos e privados que mantenham a evitação 
experiencial e alternativas para neutralizar essa evitação. 
 
1. Entrevista Inicial 
 Realizá-la com base no Formato de Entrevista Inicial. 
 
2. Aplicação de instrumentos psicométricos 
 Inventario de Duelo Complicado (IDC-R-ECEP) 
 Cuestionario de Aceptación Acción (AAQ-II-YUC) 
 Inventario de Síntomas Psicopatológicos SCL-90 
 Inventario de Calidad de Vida (InCaViSa) 
 
3. Análise Funcional 
 Identificar 3 problemáticas presentes neste momento na vida do paciente. 
 Pedir um exemplo de uma situação específica onde se tem apresentado algum destes 
problemas. 
 Identificar um evento. 
 Identificar a experiência: pensamentos, sentimentos, sensações, impulsos, etc. 
 Identificar ações de evitação em relação a experiência. 
 Identificar as consequências desejáveis e indesejáveis dessas ações. 
 Repetir com outros 2 exemplos. 
 Definir metas da terapia. 
 
4. Fechamento 
 Perguntar ao cliente o que lhe pareceu importante da sessão. 
 O terapeuta comenta o que lhe pareceu importante da sessão. 
 
 
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Entrevista Inicial 
 
1. Fatores circunstanciais da perda mais recente 
Relato da experiência sobre a morte e o contexto em que ocorreu: 
 
 
 
 
 
 
Tipo de relação e apego que tinha com o falecido: 
 
 
 
 
2. Variáveis Históricas Relevantes 
Perdas anteriores: 
 
 
 
 
 
Formas de enfrentamento dessas perdas: 
 
 
 
 
Nível de eficácia a curto prazo: 
 
Nível de eficácia a longo prazo: 
 
 
 
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3. Fatores individuais de vulnerabilidade 
Redes de apoio e suporte social: 
 
 
 
 
Condutas de risco (abuso de substâncias, cortar-se, etc.): 
 
 
 
 
Estado de saúde (Doenças, diagnósticos prévios, uso de medicamentos, etc.): 
 
 
 
4. Suporte pessoal 
 
 
5. Outros problemas atuais 
 
 
 
 
 
6. Notas e observações 
 
 
 
 
 
 
Pessoa Proximidade 
(0-10) 
 Tipo de suporte Disponibilidade da pessoapara 
ajudar (0 -10) 
1 
2 
3 
 
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Sessão 1 – A oportunidade de fazer algo novo 
 
OBJETIVOS 
Mostrar ao cliente que tentar controlar eventos privados (ou seja, pensamentos, sentimentos, 
sensações e emoções) só o levou a aumentar significativamente seu sofrimento. Trata-se de fazê-lo 
entender que as tentativas de controlar o sofrimento não são a solução, mas que fortalecem o 
problema. 
 
Estrutura da sessão 
1. Exercício de mindfulness: Observação da respiração. 
2. Quando as soluções não são soluções. 
3. Reconhecer o custo das estratégias utilizadas até agora. 
4. Criando desesperança (metáfora do homem no buraco). 
5. A oportunidade de fazer algo novo. 
6. Estabelecimento do contrato terapêutico. 
 
1. Exercício de mindfulness: Observação da respiração 
No início de todas as sessões se utilizará um exercício de mindfulness. Isso tem dois objetivos 
principais: 1) promover no paciente a atenção ao momento presente; e 2) ajudá-lo a estar focado no 
que vai ser trabalhado na sessão (Walser y Westrup, 2007). 
Para o exercício, pede-se ao paciente que se coloque em uma postura cômoda na poltrona, 
com as costas eretas, os pés apoiados no chão e os braços ao lado do corpo. Com voz calma se diz: 
 
 
Terapeuta: 
Gostaria de começar com um exercício. Quero que você feche seus olhos e se concentre 
em si mesmo. Olhe para si mesmo nesta sala, olhe para si mesmo sentado na poltrona. Nota 
a posição dos seus braços, das suas pernas, dos seus pés e das suas mãos. Nota o seu corpo 
pressionando a poltrona, e os músculos do seu rosto, nota os músculos ao redor dos seus olhos 
fechados. Perceba como, ao fechar os olhos, seus ouvidos ficam mais apurados. Tome um 
momento para prestar atenção aos sons que você ouve (dar um minuto). 
Agora eu quero que você mude sua atenção dos sons para sua respiração. Nota a sua 
respiração, como o ar entra e sai pelo seu nariz. Ao entrar, o ar parece um pouco mais frio do 
que quando sai. Nota os músculos de sua barriga ao respirar e o ritmo de sua respiração, sem 
alterá-la, só coloca atenção ao que ocorre. Ao inalar, permita que o seu estômago se expanda 
de modo que o ar entre na parte inferior dos pulmões. À medida que os espaços superiores 
dos pulmões começam a se encher de ar, o peito aumenta e o estômago diminui. 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 13 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
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Se você se distrair com os seus pensamentos, dê um momento para ver aonde eles o 
levam; olhe para onde foi a sua mente, e então, sem fazer nenhum julgamento, deixe-os ir e 
volte sua atenção para sua respiração. Se você se distrair cem vezes, volte sua atenção para 
sua respiração cem vezes. Agora, tome alguns minutos para se concentrar completamente em 
sua respiração (dar 2 minutos). 
Agora, volte a atenção para os sons que você percebe. Dê um momento para perceber 
o que você está escutando (dar um minuto). Agora, foque novamente em seu corpo, em como 
você se sente na poltrona. Nota a posição dos seus pés... dos seus braços... da sua cabeça. 
Imagine-se novamente nesta sala, olhe para si mesmo sentado aqui, e quando estiver pronto 
abra seus olhos. 
 
Os minutos após o exercício de mindfulness devem ser usados para revisar a experiência do 
paciente durante o exercício. Perguntar-lhe "O que você notou?" é suficiente. Recomenda-se que o 
terapeuta explique ao paciente que o objetivo do exercício não é o relaxamento, mas sim, ter a 
consciência plena do momento presente, bem como dizer-lhe que esse tipo de exercício será 
realizado com frequência nas sessões. 
 
2. Quando as soluções não são soluções 
 Para começar a trabalhar com desesperança criativa, primeiro é necessário que o terapeuta 
tenha uma visão clara dos comportamentos (públicos e privados) com os quais o cliente tem lutado. 
Para isso, as seguintes questões podem ser colocadas: 
 
• Conte-me sobre o que você tem vivido desde a morte de ________________, incluindo por 
quanto tempo você está lutando com isso. 
• Como esses sintomas e a luta contra eles tem interferido para que você possa continuar com 
sua vida? Quais as barreiras que tem lhe impedido que você melhorasse? 
• Além da dor, quais são os maiores problemas com os quais você tem lutado? 
• Que impedimentos para lidar com esses problemas você pode identificar? Como você 
gostaria que fosse a sua vida em cinco anos? 
 
 É importante obter descrições completas e estar atento a qualquer padrão de evitação 
experiencial que o paciente possa estar apresentando (Walser y Westrup, 2007). É muito provável 
que os pacientes em luto mencionem que poderão continuar com suas vidas quando não se sentirem 
tão tristes ou quando parem de sentir falta ou lembrar tanto do falecido. Ao explorar o item anterior 
(perguntas acima), é importante que o terapeuta ofereça feedbacks ao paciente, de modo que este 
se sinta compreendido e aceito. O terapeuta deve buscar a validação da experiência e do sofrimento 
com o qual o paciente tem lutado; uma maneira de fazer isso é comunicando a sua empatia através 
do seu tom emocional e destacando que ele entende seus comportamentos (públicos e privados), 
que eles são compreensíveis e têm sentido dentro do seu contexto histórico (Koerner y Linehan, 
2004). 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 14 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 Uma vez que o terapeuta tenha claro aquilo contra o qual o paciente tem lutado, pode-se 
fazer uma lista das estratégias usadas para se livrar das emoções, pensamentos ou sensações físicas 
percebidas como desagradáveis. Para isso, o terapeuta deve pedir ao paciente que lhe diga todas as 
coisas que ele tem tentado fazer para mudar ou resolver as dificuldades com as quais tem lutado. 
Pode-se apoiar isso preenchendo um registro de estratégias como o que se mostra abaixo (ver o 
material 1). 
 
Registro de estratégias 
Tabela. Registro de estratégias. Adaptação de Hayes e Smith, 2005. 
Pensamentos/ 
sentimentos 
dolorosos 
Estratégias de 
controle 
Eficácia a curto 
prazo 
(1-5 eficácia) 
Eficácia a longo 
prazo 
(1-5 eficácia) 
Custo com 
relação aos 
meus objetivos 
a 5 anos 
Toda vez que 
lembro dele, me 
sinto muito triste 
Guardo suas fotos, 
evito coisas e 
lugares que me 
lembrem dele 
Não ver suas 
fotos evita que 
me lembre 
muito dele (5) 
Algo acontece 
que faz com que 
eu volte a me 
lembrar dele (1) 
Deixo de fazer 
coisas que eu 
gosto e não 
saio muito 
 
Depois de desenvolver uma lista ampla das estratégias utilizadas pelo paciente, você precisa 
pedir ao paciente que as observe e avalie a eficácia de cada uma a curto e a longo prazo, atribuindo-
lhes pontuação em uma escala de 1 a 5, sendo 1 Nada eficaz e 5 Incrivelmente eficaz. 
É possível que certos pacientes argumentem que uma ou várias dessas estratégias funcionam 
para eles; em situações como essa, o terapeuta pode questionar, de forma empática, por quê, então, 
ele está recorrendo à terapia. É importante avaliar as estratégias de evitação que o paciente poderia 
estar considerando como efetivas, pois talvez estejam se focando apenas no efeito que elas têm a 
curto prazo. Ao analisar as estratégias de enfrentamento empregadas pelos enlutados, muitas vezes 
é detectado que o que eles procuram é eliminar ou controlar pensamentos e sentimentosdolorosos 
ou desagradáveis. No entanto, a mente não funciona dessa maneira, porque tentar controlar o que 
causa dor não funciona a longo prazo e, além disso, as tentativas de controle às vezes podem ter um 
custo ainda maior do que a experiência dolorosa. 
 
3. Reconhecer o custo das estratégias utilizadas até agora 
Depois de avaliar a eficácia das estratégias do paciente, o terapeuta passará a reconhecer o 
custo que elas têm, o qual pode ser determinado mediante perguntas diretas (Walser e Westrup, 
2007) ou usando a tabela 6-1 para registro de estratégias. Os pacientes frequentemente relatam que 
limitaram suas interações sociais, pararam de fazer coisas que gostavam ou até que abandonaram o 
seu trabalho ou os seus estudos. 
A metáfora a seguir destaca as estratégias disfuncionais para as quais o paciente tem 
recorrido e promove o abandono das mesmas para abrir a possibilidade de tentar algo novo. 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 15 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
4. Criando desesperança 
 Empregar uma metáfora ajuda a enfatizar a inutilidade de prolongar o uso de estratégias que 
promovem a evitação experiencial. Abaixo está um exemplo que promove a desesperança criativa: 
 
Metáfora do homem no buraco 
(Adaptado de Hayes, Strosahl e Wilson, 1999) 
É como se você tivesse vivido toda a sua vida em um campo muito grande. Mas antes 
de chegar aí, colocaram uma venda nos seus olhos e lhe deram uma maleta de ferramentas. 
Já estando no campo, lhe disseram para viver a sua vida e foi o que você fez. Sem que você 
saiba, nesse campo existem vários buracos e, como você vai caminhando, mais cedo ou mais 
tarde você cai em um. Estando no buraco, você abre sua maleta de ferramentas e tudo que 
você encontra é uma pá. Então você faz o que que se deve fazer com uma pá e começa a cavar. 
Então você descobre que o buraco vai ficando cada vez maior e maior e você continua nele. 
Então você cava com muito mais força, mas continua no buraco. Cava mais rápido, mas 
continua no buraco. Você tenta cavar de diferentes formas, fincando a pá mais fundo ou mais 
superficialmente, em partes diferentes. Você tenta cavar mais devagar e metodicamente. 
Você pode até mesmo parar e pensar sobre os passos que você deu para entender 
como foi que você caiu no buraco, mas mesmo que você pense muito sobre isso, você continua 
aí, e então começa a cavar de novo. Com o tempo, você percebe que seu buraco continua 
ficando maior e você continua sem sair dali. Você sabe que deve haver alguma forma de sair, 
ou pelo menos é o que disseram a você. Você está tão acostumado a cavar que às vezes nem 
se dá conta de que está fazendo, você faz isso automaticamente. O que eu gostaria que você 
fizesse é parar um momento para perceber que justo agora você está segurando a pá e está 
cavando para sair do buraco. Mas o problema é que cavar não tira as pessoas dos buracos, 
apenas faz os buracos maiores. Assim que, pare um momento para parar de cavar e apenas 
se veja no buraco. Você está preso. 
 
Depois de explicar a metáfora, o terapeuta fará perguntas de seguimento, como as seguintes: 
• O que você notou? 
• De que forma se parece ou é diferente de como você responde a ...? 
• Que utilidade você encontra em ...? 
• Como você pode aplicar isso em ...? 
O terapeuta deve reforçar o efetivo nas respostas fornecidas pelo paciente. O mais provável 
é que, neste ponto da sessão, o paciente comece a pensar que suas tentativas foram inúteis e se sinta 
sem esperança, até mesmo com raiva. Walser e Westrup (2007) recomendam dizer-lhe algo como: 
“Eu não estou dizendo que você não tem esperança, só estou dizendo que a estratégia, o que você 
faz, é o que não tem esperança”. 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 16 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
5. A oportunidade de fazer algo novo 
 Em vez do terapeuta tentar resolver possíveis pensamentos ou sentimentos negativos que o 
paciente possa estar experimentando nesse momento, ele deve enfatizar o fato de que se dar conta 
que está preso no buraco ou que está estagnado é uma coisa positiva, já que lhe dá a oportunidade 
de fazer algo novo. É importante que o terapeuta enfatize esse ponto; pode-se dizer ao paciente algo 
como o seguinte: 
 
 Terapeuta: 
Eu sei que não é agradável se dar conta que você está preso no buraco, mas parar por 
um momento e olhar as dimensões do seu buraco, o tempo que você está aí e quão 
desgastante tem sido até agora pode nos ser útil de alguma maneira. Agora que você parou, 
você tem a oportunidade de fazer algo diferente, algo que não implique estar lutando 
constantemente contra o que você sente ou pensa, nem repassar na sua mente uma e outra 
vez os “e se” (o terapeuta pode mencionar neste momento algumas das estratégias 
identificadas pelo paciente na primeira parte da sessão), e é sobre isso que este processo vai 
ser. É possível que tudo isso pareça confuso, mas isso não é necessariamente uma coisa ruim, 
mas pelo contrário: a confusão e o "não saber" é o que pode levá-lo a algo diferente e novo. 
 
6. Estabelecimento do contrato terapêutico 
 Antes de finalizar a sessão, os últimos minutos podem ser usados para estabelecer o contrato 
terapêutico. Não é necessário descrever explicitamente os princípios da terapia, o importante é que 
o paciente tenha claro qual será o seu papel e o do terapeuta durante o tempo de duração do 
tratamento. Embora seja possível que o terapeuta já tenha seu próprio modo de estabelecer o 
contrato terapêutico, aqui se inclui uma sugestão para fazê-lo a partir da abordagem da ACT. 
 
Terapeuta: 
Esta terapia pode ser um pouco diferente do que você experimentou com outros 
terapeutas ou o que você ouviu falar sobre terapia. A terapia de luto é baseada em trabalhar 
para aceitar o que não pode ser mudado, no seu caso a morte de __________, e para que você 
adquira um compromisso com o que é importante para sua vida. Para que isso possa 
funcionar, será necessária sua confiança no que estamos fazendo, por isso é essencial ter 
frequência e que você atribua tempo suficiente para que comprove por si mesmo se o que 
fazemos aqui funciona para você. É de se esperar que ao longo do caminho nos deparemos 
com alguns altos e baixos, mas é normal. Isso é sobre nós dois trabalharmos no que é melhor 
para você. 
 
 Se você está trabalhando em um ambiente institucional ou o considera útil, você também 
pode optar pelo formato do contrato terapêutico, que também inclui diretrizes de tratamento. 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 17 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Material 1 - Registro de estratégias 
(Adaptado de Hayes & Smith, 2005) 
 
Pensamentos / 
sentimentos 
dolorosos 
Estratégias de 
enfrentamento 
Eficiência a 
curto prazo 
(1-5 eficiência) 
Eficiência a 
longo prazo 
(1-5 eficiência) 
Custo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Sessão 2 – A aceitação como alternativa 
 
OBJETIVOS 
Mostrar como uma alternativa paraa forma como ele tem lidado com seus eventos privados reside 
na disposição e aceitação. 
 
Estrutura da Sessão 
1. Exercício de mindfulness: Observação do fluxo da experiência privada. 
2. Revisão da sessão anterior. 
3. Reconhecendo as barreiras. 
4. Exercício: O Gênio. 
5. A aceitação como alternativa. 
6. Tarefa 1: Exercícios de mindfulness. 
7. Tarefa 2: Trazer uma foto da pessoa que morreu. 
 
1. Exercício de mindfulness: Observação do fluxo da experiência privada 
Este exercício promove a posição do eu-como-observador e o mindfulness. O que se busca é 
que o paciente se dê conta de suas experiências privadas e que quando essas resultem desagradáveis 
não tente lutar contra elas ou afastá-las, somente que adote uma postura de observador diante das 
mesmas. Pedimos ao paciente que se coloque em uma postura cômoda na cadeira, com as costas 
retas, pés apoiados no chão e os braços estendidos ao lado do corpo. Com voz calma dizemos: 
 
Terapeuta: 
(Adaptado de Walser e Westrup, 2007) 
Vamos começar com um exercício. Quero que feche os olhos e centra-te em ti mesmo. 
Visualize-se nesta sala, visualize-se sentado nesta cadeira. Nota a posição dos teus braços, das 
tuas pernas e das tuas mãos. Nota teu corpo pressionando a cadeira, os músculos do teu rosto, 
os músculos ao redor dos teus olhos fechados. Nota a tua respiração, como o ar entra e sai 
pelo teu nariz. Nota os músculos da tua barriga ao respirar e o ritmo da tua respiração, sem 
alterá-lo. Só coloque atenção no que ocorre. (dê um minuto). 
Não faça nada além de observar o que vem. Observe as sensações que ocorrem agora 
mesmo no seu corpo. Se dá conta dos pensamentos que vem a tua mente, como se você os 
visse refletidos em uma tela de cinema. Nota como eles vêm e vão, não se prenda a nada e 
não afaste nada, deixe-os estar como chegaram e deixe-os ir quando se forem. Agora, observe 
o estado da sua mente. Observe e não faça nada para afastar ou reter algo em sua mente, 
apenas note. (dê um minuto). 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 19 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Agora, nota sua mente julgadora, analítica, crítica; simplesmente nota o que ela diz, 
talvez ela lhe diga que está fazendo isso certo ou errado. Apenas nota. Seu trabalho aqui e 
agora é só te dar conta do que vem. Permita-se vivenciar suas sensações e pensamentos neste 
momento. 
Se você tem pensamentos ou sensações que você não gosta, não tente afastá-los, 
empurrá-los ou atraí-los. Se você nota que não percebe nada e que não vem nenhum 
pensamento, identifica esse pensamento e essa sensação de não notar nada. Simplesmente 
adote a posição de estar aberto a qualquer sensação e pensamento que te vem neste 
momento preciso. Trata o que vem com gentileza, com carinho, sem paixão, como se tentasse 
observar abertamente o céu no topo de uma montanha. 
Fique agora por alguns minutos vivenciando o que vem (aguarde um ou dois minutos). 
E agora, volta a te dar conta da sua posição nesta sala, sua posição na cadeira, os músculos 
ao redor de seus olhos, e quando estiver pronto, pode abrir seus olhos. 
 
Ao terminar o terapeuta deverá perguntar como foi a experiência do paciente durante o 
exercício, para isso sugere-se perguntar: O que você notou? De que forma se parece ou é diferente a 
forma que respondes diante dos teus pensamentos normalmente? Qual a utilidade que você encontra 
em adotar uma posição de abertura diante do que vem? E como poderia aplicar isso em outros 
momentos? É importante que o terapeuta reforça no paciente toda conduta de aceitação que o leve 
a diminuir a evitação experiencial. 
 
2. Revisão da sessão anterior 
Depois do exercício de mindfulness recomenda-se deixar de 5 a 10 minutos para revisar o que 
foi visto na sessão anterior. Este é o momento adequado para explorar a experiência do paciente 
sobre os temas trabalhados na primeira sessão e suas reações posteriores. 
 
3. Reconhecendo as barreiras 
Com frequência quem passa por um luto complicado evita outras pessoas e lugares associados 
a essa perda ou à pessoa que morreu, devido a ansiedade que as recordações lhe provocam. Também 
é comum que experimentem dificuldades para encontrar novas relações que lhe sejam satisfatórias 
ou para envolver-se em atividades potencialmente gratificantes (Boerner, Mancini e Bonanno, 2013). 
Não somente sofrem pela perda de seu ente querido, como também por todas as mudanças que isso 
implica na sua vida, que nem sempre estão dispostos a encarar ou não se sentem seguros sobre como 
fazê-lo. 
Neste ponto da sessão se busca que o paciente visualize as outras áreas da sua vida que têm 
sido afetadas a partir da perda. Para isso, o terapeuta pode utilizar o seguinte exercício como apoio, 
que preencherá como descrito abaixo (ver material 2): 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 20 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Terapeuta: 
1. Pensa na morte do teu ente querido e nas áreas da tua vida que foram afetadas por isso. 
Lista na coluna esquerda estas áreas afetadas e o impacto que tem em sua vida. 
2. Na coluna do meio pontua a habilidade que tens tido para responder ao impacto desta perda. 
Usa uma escala de 0 a 10, explicando depois a tua resposta. 
3. Na coluna da direita descreve as barreiras que tens tido para responder a esse impacto. 
4. Revisa tuas respostas e observa que tipos de problema realmente são obstáculos no teu luto. 
 
Impacto da 
Perda 
Habilidade para responder ao 
impacto (0 a 10) 
Barreiras 
Dificuldade para 
conseguir novas 
redes de apoio. 
Pontuação: 6. Posso fazer amizades 
facilmente, ainda que as vezes 
prefiro não manter essas amizades 
ou me afastar porque acredito que 
o estou traindo. 
Penso: “Se faço mudanças certamente 
ele acreditará que eu estou esquecendo 
dele e que já não é mais importante 
para mim, como se eu não o tivesse 
amado suficiente”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Frequentemente, logo depois da análise, o paciente se considera culpado por não melhorar 
sua situação ou de não estar “saindo do buraco”, já que a única coisa que faz é cavar mais. É 
necessário pontuar e recordar que antes de cair no buraco lhe haviam vendado os olhos e assim não 
pôde prevenir o que aconteceu. Então, não é responsável por estar ali dentro e não tem culpa do que 
tem passado. Em caso de paciente em luto por morte violenta ou traumática é vital enfatizar este 
ponto. 
Responder este quadro ajudará o paciente a distinguir o que realmente está o afastando de 
fazer o que quer fazer. É importante neste ponto que o terapeuta faça o paciente notar que a sua 
dor atual se deve em parte aos sentimentos derivados da perda e também à evitação de atividades 
ou situações que lhe poderiam ser satisfatórias. Se pode dizer algo como: 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 21 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Terapeuta: 
Você se dá conta das barreiras com as quais têm se deparado? Se vemos a totalidade 
da dor que tem agora, nos damos conta que vem de duas fontes. Uma é a tristeza, a raiva, a 
preocupação e outros sentimentos que derivam da morte de ____________, porém a outra 
fonte vem de tudo o que impede você mesmo de fazer as coisas que faria se não fosse pelo 
seu sofrimento. Parece que devido a tudo o que sente agora, você não está se permitindo viver 
o tipo de vida que gostaria de viver. 
 
4. Exercício do GênioO exercício do gênio (Vargas, 2014) tem por objetivo que o cliente descreva o tipo de vida que 
quer para si mesmo, focando-se nas coisas que dependem dele e não de outros. Introduzir este 
exercício neste momento da intervenção oferece ao terapeuta e paciente a oportunidade de conduzir 
ações futuras para alcançar a vida que deseja, apesar de todos os conteúdos privados desagradáveis 
com que o paciente possa se deparar no caminho. É conveniente que o paciente realize este exercício 
por escrito. (Ver material 3). 
 
Terapeuta: 
Imagine que você encontrou uma lâmpada mágica com um gênio que pode realizar 
três desejos. As condições que ele te impõe para estes desejos são: 
1. Que não pode pedir para mudar o passado. 
2. Que os desejos que faça tem que ser para você mesmo. 
3. Que não pode pedir desejos que tenham a ver com vontade, amor ou aceitação de 
outras pessoas. 
 
Isso nos limita! 
Imagina que o gênio é um mesquinho e não quer te dar a opção de ganhar na loteria. 
Em poucas palavras o gênio está te dando a opção de realizar três desejos que estejam focados 
na sua vida futura. Imagina como você gostaria que fosse a sua vida.... 
 
Se este gênio te desse três desejos com as características antes mencionadas. Como 
seria sua vida? 
1. __________________________________________________________________ 
2. __________________________________________________________________ 
3. __________________________________________________________________ 
Difícil! 
Quão longe está de atingir a vida que você quer? 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 22 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
5. A aceitação como alternativa 
As respostas aos exercícios realizados nesta sessão devem ser utilizadas pelo terapeuta para 
impulsionar o paciente à prática de mindfulness, tal como foi feito no exercício de “Observação do 
fluxo da experiência privada”. A ideia é que comece a se envolver em ações, que devido a seus 
conteúdos privados desagradáveis, tem estado evitando. Isto também lhe dará antecedentes para 
trabalhar a desfusão, tema que se verá nas sessões seguintes. Pode-se dizer ao paciente algo como 
o seguinte: 
 
Terapeuta: 
Com frequência nos deixamos levar pelo sofrimento que temos por todas emoções, 
pensamentos e recordações que fazem com que nos sintamos mal, e começamos a julgar 
nossas próprias vidas a partir disto. E não somente isso, começamos a limitar nossas vidas e 
deixamos que o sofrimento se converta em uma barreira para darmos os passos necessários 
em direção ao que queremos. Lembra que antes falei das duas fontes de onde vem a tua dor? 
Na sessão passada percebemos que lutar contra o que sente é inútil, e como não podemos 
mudar esta fonte, o que podemos fazer é focar nas ações que aproximam você da vida que 
quer ter e que têm deixado de fazer, por estar preso nos seus sentimentos. Para isto, é 
necessário que pratique algo como o que fizemos no início da sessão, é dizer que observe suas 
sensações, estados de ânimo e pensamentos que surgem em seu dia a dia, notando como 
surgem e como se vão, sem se agarrar ou afastar nada. Deixe-os estar como vem e deixe-os ir 
quando se forem. 
 
6. Tarefa 1: Exercícios de Mindfulness 
Para fomentar a prática do mindfulness no paciente, o terapeuta deve entregar por escrito 
um ou vários exercícios indicando que deve praticar um ou mais deles durante o dia (Ver material 4). 
Recomenda-se que ao lhe passar a tarefa, o terapeuta lhe explique que o propósito dos exercícios é 
dar continuidade ao que foi visto na sessão e que pratique ao menos um deles antes de finalizar, para 
esclarecer as dúvidas que possam surgir. Esta tarefa será realizada de forma indefinida. 
 
7. Tarefa 2: Trazer uma foto da pessoa que morreu 
O terapeuta deve solicitar ao paciente que traga na sessão seguinte uma fotografia da pessoa 
que morreu, explicando que será necessário para trabalhar. 
 
 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 23 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
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Material 2 - Reconhecendo as barreiras 
 
1. Pense sobre a morte do seu ente querido e as áreas de sua vida que foram afetadas pelo evento. 
Liste na coluna da esquerda sobre as áreas afetadas e o impacto que eles tiveram em sua vida. 
2. Na coluna do meio, avalie a habilidade que você teve para responder ao impacto da perda. Use 
uma escala de 0 a 10, explicando mais tarde sua resposta. 
3. Na coluna da direita, descreva as barreiras que você teve para responder a esse impacto. 
4. Revise suas respostas e veja quais tipos de problemas estão realmente dificultando seu sofrimento. 
 
Impacto da perda Habilidade para responder ao impacto (de 0 a 10) Barreiras 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 24 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Material 3 - Exercício: o gênio 
 
Imagine que você encontra uma lâmpada maravilhosa com um gênio que pode cumprir 3 desejos, 
as condições que o gênio coloca para esses 3 desejos são: 
 
1. Que você não pode pedir para mudar o passado. 
2. Que os desejos que você peça devem ser para você. 
3. Esse gênio não pode cumprir os desejos que têm a ver com a vontade, amor ou aceitação de 
outras pessoas. 
 
Bem, isso nos deixa limitados! 
 
Imagine que o gênio também é mesquinho e não quer dar-lhe a opção de ganhar a loteria! 
Que gênio! 
 
Em suma, o gênio está lhe dando a opção de cumprir 3 desejos que se concentram em sua vida 
futura! 
 
Imagine como você gostaria que sua vida fosse! 
 
Se esse gênio lhe desse 3 desejos com as características acima mencionadas, como seria a sua vida? 
 
1. ____________________________________________________________________________ 
2. ____________________________________________________________________________ 
3.____________________________________________________________________________ 
 
 
Difícil! 
Quão longe está de atingir a vida que você quer? 
 
 
 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
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Material 4 – Exercícios de mindfulness para fazer em casa 
(Adaptado de Marsha Linehan, 1993) 
 
Concentre sua atenção na respiração, como o ar entra e como sai. Observe a respiração como 
uma maneira de controlar a mente sem lutar contra a realidade, abandonando a não aceitação dela. 
 
1. Respiração profunda 
Deite-se de costas. Respire suavemente, concentrando a atenção no movimento do abdômen. 
Quando você começa a respirar, você deve permitir que o abdômen se expanda abrindo caminho 
para que o ar entre na parte inferior dos pulmões. Na medida em que os espaços superiores dos 
pulmões começam a encher de ar, o tórax aumenta e o abdômen diminui. Não se canse. É necessário 
continuar assim por 10 respirações. A saída (expiração) do ar deve ser mais longa do que a entrada 
(inspiração). 
 
2. Medir a respiração usando os passos 
Caminha lentamente através de uma grama, uma calçada ou um caminho. Respire normalmente. 
Sintonize o tempo de respiração, inspiração e expiração através do número de passos que são dados. 
Faça o exercício algunsminutos. Em seguida, prolongue a expiração apenas um passo. Não force a 
inspiração para ajustá-la à expiração. 
Seja natural. Observe cuidadosamente a inspiração para verificar se há uma tendência para fazê-la 
mais longa. Continue por 10 respirações. Agora, prolongue a expiração um pouco mais. Verifique se 
a inspiração também prolonga mais um passo. Só alongar a inspiração quando você sente vontade 
de fazer isso. Após 20 respirações, respire novamente normalmente. 
Após 5 minutos, você pode tentar novamente aumentar sua respiração. Quando sentir-se um pouco 
cansado, volte à respirar normalmente. Depois de praticar este exercício várias vezes, inspiração e 
expiração tenderão a acelerar naturalmente. Pratique cerca de 10 ou 20 longas respirações antes de 
retornar à respiração normal. 
 
3. Contar a respiração 
Sente-se no chão com as pernas cruzadas (se você sabe como fazê-lo, experimente a posição de lótus 
ou metade de lótus) ou em uma cadeira com as solas dos pés tocando no chão (também é possível 
ajoelhe-se, deite-se no chão ou caminhe). Ao inalar, preste atenção para o processo e pensar "Eu 
estou inspirando, 1". Quando você expira, esteja ciente de que "eu sou expirando, 1 ". Lembre-se de 
que você deve respirar com a barriga. Quando você inicia a segunda inalação, esteja ciente de que 
"eu estou inspirando, 2". E lentamente expire, estando atento a "Estou expirando, 2". Continue até 
fazê-lo 10 vezes. Quando você chegar a 10, volte para 1. Sempre que perder a conta, volte para 1. 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 26 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
4. Observe a respiração enquanto escuta música 
Ouça uma melodia. Faça respirações longas, suaves e regulares. Observe a respiração; esteja ciente 
do movimento e do sentimento da música ao mesmo tempo que observa a respiração. Não se perca 
na música; continue acompanhando a respiração. 
 
5. Observe a respiração enquanto conversa 
Faça respirações longas, suaves e regulares. Observe a respiração enquanto escuta as palavras de um 
amigo e as próprias respostas. Continue com a música. 
 
6. Observe a respiração 
Sente-se no chão com as pernas cruzadas (se você sabe como fazer, opte pela posição de lótus ou 
metade de lótus) ou em uma cadeira com as solas dos pés tocando no chão (também válido ajoelhe-
se, deite-se no chão ou caminhe). Comece inspirando suavemente e normalmente (utilizando a 
barriga), percebendo como "eu respiro normalmente". Respire percebendo o que estas fazendo e 
pense "respiro normalmente". Faça três vezes. Na quarta vez, alongue a inspiração, consciente de 
que "inspiro de uma forma prolongada". Expire consciente de que "Espiro de forma prolongada". 
Faça três vezes. Agora, observe a respiração com atenção, considerando todos os movimentos da 
barriga e dos pulmões. Observe a entrada e a saída do ar. Esteja ciente de como "eu estou inspirando 
e observando a inspiração desde o início até o fim. Estou expirando e vejo a expiração desde o início 
até o final". Faça isso por 20 respirações. Retornar ao normal Depois de cinco minutos, repita o 
exercício. Mantenha um meio sorriso enquanto respira. Uma vez que domine este exercício, passar 
para o próximo. 
 
7. Respire para acalmar a mente e o espírito 
Sente-se de pernas cruzadas no chão (se você sabe como fazê-lo, adote a posição de lótus ou metade 
de lótus) ou em uma cadeira com as solas dos pés tocando no chão (também válido ajoelhar-se ou 
deitar-se no chão). Faça um meio sorriso. Observe a respiração. Quando corpo e mente estão 
relaxados, mantenha-se inspirando e expirando muito suavemente. Esteja atento à respiração e 
pense: "Eu estou inspirando e pacificando corpo e mente. Estou espirando e pacificando corpo e 
mente.” Faça isso três vezes, intensificando o pensamento "Eu estou inspirando enquanto meu corpo 
e minha mente estão em paz. Estou respirando enquanto meu corpo e minha mente estão em paz ". 
Mantenha este pensamento por 5 a 30 minutos, dependendo da habilidade que você tem que fazer 
e do tempo disponível. Tanto o início como o final deste exercício devem ser relaxados e suaves. 
Quando você quer parar, massageie os músculos das pernas antes de voltar a sentar em uma posição 
normal. Aguarde um momento antes de levantar-se. 
 
 
 
 
 
 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Fusão Cognitiva 
 
A fusão cognitiva refere-se à tendência de permitir que o pensamento prevaleça sobre outras 
fontes de regulação do comportamento. Implica contextos que favorecem a transformação das 
funções estimulantes da linguagem e da cognição, no entanto, à medida que o comportamento se 
torna cada vez mais direcionado pelas relações derivadas do estímulo, a experiência direta perde 
relevância. De acordo com Hayes e Smith (2005), quando boa parte do conteúdo dos pensamentos 
tem caráter valorativo, também significa que as avaliações do cliente estão vinculadas aos 
acontecimentos como se fossem parte do próprio acontecimento e não apenas no pensamento sobre 
ele e, como consequência isso, as funções do evento real são transformadas. Um exemplo disso são 
as avaliações que o indivíduo faz de sua própria história, de sua situação atual, eventos ou 
relacionamentos; quando se fundem com esses e os mantêm como verdades absolutas, essas 
avaliações acabam prejudicando-o, pois favorecem a evitação experiencial. A mente nunca deixa de 
fornecer material, no entanto, as pessoas têm a capacidade de atender seletivamente a esses 
produtos mentais (Hayes et al., 1999). 
 
Desfusão Cognitiva 
A desfusão cognitiva é um dos processos centrais da flexibilidade psicológica que permite ao 
indivíduo distanciar-se do controle de suas experiências privadas, isto é ... deixar de obedecer a seus 
pensamentos, sem julgá-los, percebendo-os como mera atividade mental. O objetivo dos métodos 
de desfusão é ajudar o cliente a diminuir a conexão literal que eles têm com o conteúdo de sua mente 
(Walser, & Westrup, 2007); é procurado principalmente para alterar a função do pensamento, ao 
invés de sua forma. 
Para trabalhar com a desfusão cognitiva, o terapeuta deve estar ciente dos CCR3s em todos 
os momentos, ou seja, as interpretações do cliente de seu comportamento e que tipo de eventos 
causam, levando em conta a função que o comportamento realiza, já que esse tipo de verbalizações 
podem conter informações importantes sobre algum conteúdo com o qual o cliente pode estar 
fusionado; alguns deles geralmente incluem expressões como "eu sou" ou "eu estou" em relação ao 
sofrimento deles. Alguns exemplos de CCR3s de clientes enlutados são: "Eu sempre fui o mais forte 
da família, é por isso que sou eu quem cuida de todos", "Estou cansado demais para me concentrar 
em qualquer coisa", "ele era tudo que eu tinha e agora que se foi, não tenho um motivo para viver", 
"já não saio com meus amigos, porque eles já devem estar zangados por eu estar sempre triste." 
 
 
 
 
 
 
 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Sessão 3 – Desfusão Cognitiva 
 
OBJETIVOS 
Ajudar o cliente a reduzir a conexão literal que tem com o conteúdo de sua mente, procurando 
principalmente alterar a função do pensamento, ao invés de sua forma. 
 
Estrutura da Sessão 
1. Exercício de mindfulness. Observação do fluxo da experiênciafrente a lembrança da pessoa 
morta. 
2. Revisão da sessão anterior. 
3. Exercício do bolo de chocolate. Consequências da fusão cognitiva. 
4. Metáfora do especialista em arte. 
5. Tarefa. Registro do que foi dito pelo especialista. 
 
1. Exercício de mindfulness: Observação do fluxo da experiência frente a recordação do falecido 
A sessão iniciará com um exercício de mindfulness similar ao da sessão anterior, ainda que nesta 
ocasião se realizará uma segunda parte em que o paciente deve observar a fotografia do falecido(a) 
enquanto pratica o exercício. Sugere-se que seja dado antes uma explicação ao paciente para que 
saiba que talvez se topará com emoções intensas ou desagradáveis, pode-se dizer algo como o 
seguinte: 
 
Terapeuta: 
(Adaptado de Walser e Westrup, 2007) 
Eu gostaria agora de fazer um exercício. Talvez algo do que faremos te evoque 
emoções intensas ou recordações, e muito possivelmente a sua primeira reação seja tentar 
afastá-las ou lutar contra elas, mas se você se recorda o que vimos na sessão anterior, esse 
esforço que você tem feito até agora tem um custo muito alto, então eu peço a você que você 
tenha a melhor disposição para o que vamos fazer. 
Eu vou pedir que você se coloque numa posição cômoda, com as costas retas, os pés 
apoiados no chão. Deixe os seus braços estendidos ao lado do corpo. Vou lhe pedir para você 
fechar os olhos e se concentre em si mesmo. 
Concentre-se em si mesmo e perceba-se nesta sala, perceba-se sentado no sofá. 
Observe a posição de seus braços, seus pés e suas mãos. Observe seu corpo pressionando a 
cadeira, os músculos do seu rosto, observe os músculos em torno de seus olhos fechados. 
Observe a sua respiração, como o ar entra e sai pelo seu nariz, observe os músculos da sua 
barriga ao respirar e o ritmo da sua respiração, sem alterá-la, apenas preste atenção ao que 
acontece. 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Não faça nada além de observar o que vem. Observe as sensações que ocorrem agora 
no seu corpo. Observe os pensamentos que chegam a sua mente como se você os visse 
refletidos em uma tela de cinema. Observe como eles vem e vão, não se prenda a nada e não 
expulse-os, deixe-os ficar. Assim como eles chegaram e deixe-os sair. Agora, observe o estado 
da sua mente. Observe e não faça nada para expulsar ou fixar algo em sua mente, apenas 
observe isso. 
Agora, observe sua mente que julga, analisa e critica; observe o que tua mente diz, 
talvez ela lhe diga que está fazendo isso certo ou errado. Apenas observe, seu trabalho aqui e 
agora é apenas perceber que o vem a sua mente. Permita-se experimentar suas sensações e 
pensamentos neste momento. 
Se você tem pensamentos ou sentimentos que você gosta, não tente movê-los, expulsá-
los ou atraí-los. Se você perceber que não observa nada e que nenhum pensamento chega até 
você, observe apenas essa sensação de não perceber nada. Simplesmente adote a posição de 
estar aberto a qualquer sensação e pensamento que chega até você neste momento preciso. 
Experimente o que vem com gentileza, com amor, sem paixão, como se tentasse observar 
abertamente o céu no topo de uma montanha. 
Fique agora por alguns minutos experimentando o que vem (aguarde um ou dois 
minutos). E agora, volte a observar sua posição nesta sala, sua posição na cadeira, os 
músculos ao redor de seus olhos, e quando estiver pronto, pode abrir seus olhos. 
 
Devemos pedir ao cliente que pegue a foto da pessoa falecida que trouxe consigo (tarefa da 
sessão anterior). Ele deverá segurar a foto nas mãos a sua frente. 
 
Terapeuta: 
Agora eu quero que você veja a fotografia na sua frente (dê um minuto ou dois). Não 
faça nada, apenas observe ao que vem. Observe as sensações que ocorrem agora no seu 
corpo. Lembre-se do que estava fazendo há alguns minutos com os olhos fechados. Da te 
conta dos pensamentos que surgem. Observa como eles surgem e como eles vão; ou não 
segure nada e não expulse nada, deixe-os chegar e sair. Agora, observe o estado da sua 
mente. Observe e não faça nada para expulsar ou fixar algo em sua mente, apenas observe 
isso. Permita-se experimentar suas sensações e pensamentos neste momento (dê dois 
minutos). 
Se você tem pensamentos ou sentimentos que não gosta, não tente fugir, empurrá-los 
ou atraí-los. Se você perceber que não aprecia nada e que nenhum pensamento chega até 
você, note o pensamento e a sensação de não perceber nada. Simplesmente adote a posição 
de estar aberto a qualquer sensação e pensamento que vem até você neste momento 
preciso. Experimente o que vem com gentileza, com amor, sem paixão, como se você estive a 
observar abertamente o céu no topo de uma montanha. 
Você pode guardar a foto ou deixá-la sobre a mesa, como preferir. 
 
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basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Ao finalizar o exercício o terapeuta deve: Perguntar ao cliente sobre a sua experiência 
procurando não centrar-se muito no conteúdo. 
 
2. Revisão da sessão anterior 
Após o exercício de mindfulness, revisaremos o que foi visto na sessão anterior e a tarefa 
sobre a prática dos exercícios de mindfulness. Sobre esta tarefa o cliente será questionado sobre a 
frequência com que praticou os exercícios e sua experiência durante a realização. 
 
3. Exercício do bolo de chocolate (desfusão cognitiva) 
Para trabalhar a desfusão cognitiva é necessário que o cliente compreenda em termos gerais 
como funciona a fusão cognitiva, o que não implica que o terapeuta incorra em descrições teóricas, 
mas sim, a partir de um exercício, demonstre a natureza arbitrária dos conteúdos internos e 
tentativas inúteis para evitá-los. 
Aplicar o exercício do "bolo de chocolate" para demonstrar a natureza arbitrária dos eventos 
privados. 
 
Terapeuta: 
Vamos fazer um pequeno exercício. Vou te dizer uma palavra e quero que você faça o 
possível para não pensar nela. Está pronto? Tente não pensar em Bolo de chocolate! 
Pronto? Como foi? 
 
Há duas possibilidades: (1) o cliente afirma que ele o alcançou ou (2) ele percebe que é 
impossível parar de pensar no bolo de chocolate. No primeiro caso, o terapeuta perguntará "Como 
você fez isso?". Ao que o cliente provavelmente responde, ele pensou em algo diferente que não 
tinha relação com bolo de chocolate, então ele perguntará "E como você percebeu que você o tinha 
conseguido? "ou" Como você descobriu o que deveria pensar? ", o que levará de volta ao bolo de 
chocolate. Em ambos os casos, o terapeuta deve destacar a futilidade dos esforços para não pensar 
ou sentir algo. 
 
Terapeuta: 
Algo parecido acontece com os esforços que fazemos para não pensar em algo que nos 
é desagradável, triste ou doloroso. Seja lá o que façamos, sempre terá relação com o que não 
queremos fazer. Ainda que por alguns momentos pareça funcionar, no final sempre os 
pensamentos voltam. É assim que a nossa mente trabalha. 
 
O fato do terapeuta se referir constantemente à “mente” como se fosse algo em separado ou 
um objeto externo, independente do paciente, ajuda a estabelecer uma distância saudável entre o 
pensamento e o pensador. Esta prática deve ser contínua durante o restante do tratamento quando 
o terapeuta considere apropriado. 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Consequências dafusão cognitiva 
Uma vez que o cliente compreenda o processo de fusão, é importante que ele entenda as 
consequências que ele pode ter, para isso, usaremos a seguinte metáfora: 
 
4. Metáfora do especialista em artes 
 
Terapeuta: 
Imagine que você vá para uma galeria de arte para ver uma exposição que você nunca 
viu antes. Você está acompanhado por um renomado especialista em arte. Vocês entram e 
começam a ver as obras de arte juntos. Enquanto passeiam pela galeria, ele expressa sua 
opinião sobre tudo o que ele vê. Talvez você saiba algo sobre arte, mas você vai com um 
especialista, então você o escuta com muita atenção. Ele para na frente de uma pintura diz: 
"Esta pintura é lixo, a técnica é muito ruim". Em seguida vocês vêem uma escultura e ele diz: 
"Isso é magnífico, os detalhes são requintados", e talvez você não tenha certeza do que está 
vendo, mas deve ser ótimo porque é o que o especialista disse. Vocês continuam andando e 
você para em frente a outra peça e ele diz: "Não perca seu tempo contemplando isso, é um 
músico que, em seu tempo livre, pensa que é pintor", então você continua andando e procura 
outra peça. Todo o passeio pela galeria ocorre de forma semelhante e em certos momentos 
ele volta a criticar peças já vistas por vocês, te distraindo. 
Quando terminam de ver tudo, você deixa a galeria com uma opinião baseada no que 
o especialista disse, sem ter se permitido observar cuidadosamente qualquer trabalho, e mais, 
você nem se lembra das cores desse trabalho feito por um músico que na seu tempo livre ele 
se considera um pintor. 
Agora imagine que a galeria é sua vida, que cada obra de arte é um acontecimento e 
que tal especialista em artes é a sua mente, que o acompanhou em todos os momentos 
emitindo suas opiniões e críticas sobre cada evento, por menor ou maior, embora você nem 
sempre o solicite, o mesmo que acontece há muito tempo, e parece que nunca para. Quantas 
vezes sua mente interferiu quando algo importante aconteceu em sua vida? Quantos dos 
trabalhos na galeria de sua vida você se lembra mais da opinião do especialista do que do que 
observou por si mesmo? 
 
5.Tarefa: Registro do que foi dito pelo especialista 
O objetivo desta tarefa é que o paciente comece a praticar a desfusão cognitiva. Para isso, ele 
dividirá em duas folhas de papel, no meio. Em cima, de um lado, o terapeuta irá escrever: o que a 
mente disse? e no outro: o que você observou? (Veja o material 5). 
 O paciente deve realizar o exercício de mindfulness com a foto de novo, se for possível uma 
vez por dia, e depois escrever na página o que sua mente disse e o que ele podia observar ou perceber 
com seus cinco sentidos. 
 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Material 5 - Exercício: o que a mente disse? O que você observou? 
 
Observe a fotografia novamente, assim como você fez na sessão e, ao fazê-lo, distingue o que 
sua mente disse e o que você observou. Escreva na coluna correspondente. 
 
O que a mente disse? O que você observou? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Valores 
 
A palavra "valores" vem de uma raiz latina que significa "valioso e forte" (Hayes & Smith, 
2005). Uma das características distintivas do ACT é a ênfase nos valores, pois considera-se que 
somente no contexto dos valores é que a flexibilidade psicológica faz sentido. Desde esta perspectiva, 
os valores são conceituados como padrões comportamentais individuais e dinâmicos que abrangem 
diferentes áreas da vida e proporcionam um senso de direção (Wilson & Byrd, 2004). Eles são direções 
de vida escolhidas. São escolhidos livremente e têm a função de orientar e motivar o cliente na 
determinação de um propósito (Hayes et al., 1999). Se trata de qualidades desejadas que envolvem 
como a pessoa quer se comportar, como quer atuar, o que é importante para ela e o que é relevante 
(Harris, 2009) e, portanto, os valores serão decisivos para que as ações da pessoa sejam significativas. 
É necessário fazer a distinção entre valores e metas/objetivos. Metas referem-se a coisas, 
acontecimentos, situações ou objetos concretos que podem ser obtidos ou completados, no entanto, 
se metas são confundidas com valores, então, uma vez que os objetivos tenham sido alcançados, o 
progresso terá parado definitivamente (Hayes & Smith, 2005). 
Um ponto importante durante o tratamento é o esclarecimento de valores. O terapeuta deve 
estar ciente de que os valores do cliente são baseados no que ele quer para sua vida e não no que os 
outros esperam dele, na aprovação social ou prestígio que esses valores podem lhe trazer. 
Às vezes, os clientes vêm travando uma batalha contra seu sofrimento há muito tempo 
(ansiedade, depressão, vícios, etc.), de modo que sua direção de vida pode não ser clara (Wilson & 
Luciano, 2002) e é possível que a única coisa que desejem seja uma vida sem sofrimento ou em que 
já não sentem dor, no entanto, "deixar de ser triste" ou "sentir-se melhor" não são valores, pois não 
expressam ações por parte do cliente ou fornecem uma direção clara. O trabalho do terapeuta com 
relação a este tópico será criar um relacionamento terapêutico que permita aos clientes considerar 
valores de acordo com o que eles querem e não em função do que eles querem evitar. 
 
Ação Comprometida 
 O processo para que o cliente retome a vida que deixou devido ao seu sofrimento representa 
um desafio para o terapeuta, pois envolve ajudar o cliente a se engajar e permanecer comprometido 
com uma série de atividades voltadas para seus valores, apesar das barreiras que podem ser 
encontradas ao longo do caminho, o que requer ação comprometida (Eifert & Forsyth, 2005). No 
modelo ACT, o termo ação comprometida refere-se a uma "ação baseada em valores, criada para 
criar um padrão de ação baseado neles". Manter um compromisso é uma escolha que envolve agir e 
redirecionar o comportamento de maneira consistente com os valores (Hayes et al., 1999). 
 Os clientes, em boa medida, são orientados para o resultado imediato de seu 
comportamento; eles querem se sentir bem e rapidamente, querem se sentir felizes e, quanto menos 
demorarem os resultados positivos, melhor. Este tipo de expectativas pode afetar seriamente seu 
estado, já que, ao não melhorar rapidamente, eles se sentem piores, tornam-se mais deprimidos e 
seu desespero aumenta. O terapeuta deve considerar em todos os momentos a importância do 
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Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
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cliente não se concentrar em obter resultados imediatos, mas deixar claro que a escolha de uma 
direção valiosa inclui todos o tipo de circunstâncias, algumas delas agradáveis e outras desagradáveis, 
no entanto, cada passo que se dá na direção aos valores é importante (Wilson & Luciano, 2002). 
 Viver de acordo com os valores não é um processo de "tudo ou nada" (Hayes et al, 1999), 
todos falham em algum ponto do caminho, no entanto, é necessário que a cada dia o compromisso 
de agir de acordo com as direções escolhidas seja renovado (Eifert & Forsyth, 2005). 
 
 
Sessão 4 – Valores e Ação Comprometida 
 
OBJETIVOS 
Ajudar os clientes a considerar os valores de acordo com o que eles desejam e não em função do que 
eles queremevitar. 
 
Estrutura da Sessão 
1. Exercício de mindfulness. Visualizando os valores perdidos. 
2. Revisão da sessão anterior. 
3. Entendendo os valores. O professor. 
4. Identificando os valores. 
5. O significado dos valores. 
6. Tarefa. Folhas para esclarecer valores. 
 
1. Exercício de mindfulness: Visualizando os valores perdidos 
No início da sessão o exercício de mindfulness, será feito com três objetivos: 
1. Que o paciente tome consciência dos valores que abandonou ou vem negligenciado desde a 
morte do seu amado; 
2. Facilitar a identificação dos valores correspondentes a diferentes áreas de sua vida (o que 
será feito na próxima etapa da sessão); 
3. Promover a ação comprometida, motivando o paciente a retornar (e gerar mais) a conduta 
congruente com seus valores. Isso será feito da seguinte maneira: 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 35 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Terapeuta: 
(Adaptado de Walser e Westrup, 2007) 
Gostaria que fizéssemos um exercício. Te acomoda, com as costas retas, os pés 
apoiados no chão. Deixe os seus braços caídos ao lado do corpo. Feche os olhos e te concentre 
em ti mesmo. 
Perceba a si mesmo nesta sala, perceba a si mesmo sentado no sofá. Observe a posição 
de seus braços, seus pés e suas mãos. Observe seu corpo pressionando a cadeira, os músculos 
do seu rosto, observe os músculos em torno de seus olhos fechados. Observe a sua respiração, 
como o ar entra e sai pelo seu nariz, observe os músculos da barriga ao respirar e o ritmo de 
sua respiração, sem alterá-la, apenas preste atenção ao que acontece. Não faça nada além 
de observar o que vem. Observe as sensações que ocorrem agora no seu corpo. (pausa de 2 
minutos). 
Agora pensa na tua vida e com gentileza visualiza os valores dos quais você pode ter 
se afastado da morte de _________; essas coisas, atividades, pessoas importantes e de onde 
você se afastou ou você não dedica mais tempo a elas. Observe o que te custou perder ou 
negligenciar tudo isso, mas tente pensar neste custo sem emitir qualquer julgamento ou 
crítica, sem prensar se é certo ou errado. Apenas visualize. Fique por alguns minutos 
experimentando o que vem (espere um ou dois minutos). E agora, volte a sua mente aqui para 
e sua posição nesta sala, sua posição na cadeira. Imagine que você pode reviver esses valores. 
Imagine que esses valores receberam o dom da vitalidade. Bem, agora observe sua respiração, 
enquanto o ar entra e sai por seu nariz, anote os músculos da barriga quando respira e o ritmo 
da sua respiração, e quando estiver pronto, abra seus olhos. 
 
Questionar o paciente sobre os valores que visualizou e a importância que tem para ele. Peça 
que mencione alguns exemplos de ações concretas que costumava realizar de acordo com estes 
valores. Também se pergunta sobre a experiência em geral e se tem feito os exercícios de 
mindfulness. 
 
2. Revisão da sessão anterior 
Uma vez finalizado o exercício de mindfulness, lembrar de revisar o que foi visto na sessão 
anterior, assim como a tarefa do registro do que é dito pelo especialista em obras de arte. Para isso, 
solicita-se ao paciente que leia as duas colunas. Se pergunta sobre a tarefa: 
 
Terapeuta: 
Eu gostaria que você comparasse os que escreveste em uma coluna e outra. O que você 
acha que seria a melhor forma de ver a morte de ___________? O que você acha que seria a 
maneira mais adequada de observar os acontecimentos da vida? 
 
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3. Compreendendo os valores 
Para introduzir ao paciente o conceito de valores e ajudá-lo a pensar de uma forma 
equilibrada entre o que deve fazer e o que realmente importa, recomenda-se utilizar a metáfora do 
professor. 
 
Metáfora do professor 
(Adaptado de Stoddart e Afari, 2014) 
 
Terapeuta: 
Imagina que um professor entra na sala de aula e de frente para os seus alunos, 
mostra-lhes uma jarra vazia. Põe a jarra na mesa e começa a encher a mesma com bolas de 
ping pong. Ao terminar, pergunta aos seus alunos se a jarra está cheia. Os alunos respondem 
que sim. 
Depois o professor pega umas pedrinhas pequenas e as coloca na jarra, de maneira 
que se preencham os espaços entre as bolas. Novamente o professo pergunta se a jarra está 
cheia. Os alunos respondem que agora sim ela está cheia. 
Em seguida, o professor pega um saco de areia e vai despejando sobre a jarra, 
preenchendo assim os espaços que ficaram vazios entre as pedrinhas. Outra vez ele pergunta 
aos alunos, que lhe respondem com unanimidade que sim, a jarra está cheia. Para finalizar o 
professor pega duas garrafas de cerveja e a despeja sobre a jarra. A cerveja preenche todos 
os espaços vazios que possam ter ficado entre os grãos de areia. 
Então o professor explica: Esta jarra representa a sua vida. As bolas são as coisas 
importantes na sua vida – São sua família, saúde, relacionamentos e paixões, coisas que, ainda 
que tudo possa se perder e somente estas permaneçam, sua vida estaria cheia. Isso é o que 
entendemos na terapia que são os valores. As pedrinhas são outras coisas que importam 
também, mas de outra maneira, como seu trabalho, a sua casa, ou carro. A areia é o resto, as 
coisas pequenas. Se colocarmos na jarra a areia primeiro, não haverá lugar para as 
pedrinhas e muito menos para as bolas. E assim é o que acontece na nossa vida. Se gastarmos 
s o nosso tempo e energia com as coisas pequenas, não sobra espaço para o que de verdade 
importa. Use o espaço para o que torna sua vida significativa: visite sua família, saia com seus 
amigos e gaste algum tempo com um hobby que você gosta tanto. Dê prioridade às bolas de 
ping pong, é o que realmente interessa, ou resto é apenas areia. 
Ao terminar, um dos alunos levantou a mão e perguntou sobre as duas cervejas. O 
professor sorrindo lhe respondeu: Fico contente que tenhas perguntado. Estas simplesmente 
demonstram que não importa o quão cheio é a nossa vida: sempre há tempo para uma cerveja 
com um amigo. 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 37 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
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4. Identificando os valores 
Identificar os valores do paciente de acordo com diferentes áreas vitais é muito útil para 
identificar quem se importa, o que ele quer alcançar e para o qual ele queria trabalhar. Para isso, será 
utilizado o “Formulário de Valores Narrativos” (ver material 6), que será completado entre o 
terapeuta e o paciente. Recomenda-se que o terapeuta o explique da seguinte maneira: 
 
Terapeuta: 
As seguintes são áreas vitais que são valiosas para algumas pessoas. Nem todos têm 
os mesmos valores e esta planilha não é uma prova para verificar se você possui áreas de 
valores "corretas". Gostaria que você descrevesse suas áreas de valores como se ninguém 
jamais os lesse. Enquanto você trabalha, pense em cada área em termos de metas concretas 
que você acha que pode ter, e também em termos de como fazer para cuidar, preservar. Então, 
por exemplo, sua meta concreta poderia ser seu casamento e o como cuidar poderia ser um 
bom parceiro como uma direção de vida valiosa. Você sempre pode ser um parceiro melhor, 
não importa quanto tempo você já esteja casado. 
É possível que algumas áreas não sejam consideradas relevantes para tua vida. Você 
pode ignorar essas áreas e discutiremos elas no final. 
É importanteque você escreva sobre o que você gosta e sobre o que deseja alcançar, 
independentemente de você achar que você poderia alcançá-lo realisticamente, ou o que você 
pensa ou o que os outros podem achar que você merece. 
Área Como trabalhar para manter, preservar ou valorizar 
Relações íntimas/casal Ser uma esposa carinhosa e atenta 
Relações familiares Ser um pai admirado e respeitado por meus filhos 
Relações sociais Ser um amigo leal e fonte de apoio para meus amigos 
Trabalho 
 
Educação e formação Adquirir mais conhecimentos especializados em minha área 
profissional 
Ócio 
 
Espiritualidade 
 
Cidadania 
 
 
Saúde/bem-estar físico 
 
Outras 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 38 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Se o paciente deixar áreas incompletas, o terapeuta pode fazer perguntas sobre se há algo 
que ele gostaria de fazer ou o que ele faria em relação a essa área. Uma vez que o "formulário 
narrativa dos valores" seja completado, cada área será discutida com o paciente, de modo que os 
valores sejam claros e cada área será discutida com exemplos de possíveis ações direcionadas aos 
objetivos relacionados à direção descrita. Os valores do paciente, certificando-se de que são 
definidos por seus desejos e pela busca de prestígio, reconhecimento social ou aprovação de outros. 
É importante esclarecer que é quase impossível que os valores das pessoas não sejam inflados 
pelos fatores externos acima mencionados, mas o terapeuta pode questionar quanto valioso será o 
valor na ausência de qualquer consequência fornecida por outro, por exemplo: 
 
Terapeuta: 
Vejo que entre o que é importante, em relação à educação e à formação, é a aquisição 
de mais conhecimento. O que aconteceria se, no final de um curso ou um curso de pós-
graduação, eles não lhe deram nenhum reconhecimento ou certificado? Ainda seria 
importante para você...? 
 
5. O significado dos valores 
Para definir objetivos e ações concretas em relação aos valores, o paciente receberá as "folhas 
para esclarecer os valores" (veja o material 7), que começará a ser preenchido em sessão, 
completando pelo menos o que corresponde a uma seção, para depois termine a lição de casa. Ele 
será preenchido da seguinte forma: 
1. Usando o "formulário narrativa de valores" que foi concluída na sessão, o paciente 
escreverá os valores, um por sessão. 
2. Cada valor receberá uma pontuação de 1 a 10 para indicar a importância do paciente. 
3. O paciente descreverá vários objetivos específicos que podem ajudá-lo a viver uma vida de 
acordo com cada valor. 
4. Anote alguns pensamentos ou emoções que podem impedir que você atenda suas carnes 
específicas. 
5. Para uso, o paciente escreverá um pequeno parágrafo sobre o que significa viver de acordo 
com esse valor e, também, o que significa não fazê-lo. 
 
6. Tarefa. Folhas para esclarecer os valores 
O paciente levará as “Folhas para esclarecer os valores” (material 7) para termina-las como 
tarefa, bem como foi feito na seção. 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 39 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Material 6 - Formulário de Valores Narrativos 
 (Adaptado de Hayes, Strosahl y Wilson, 1999; Wilson, y Soriano, 2002) 
 
Escreva uma breve narrativa em cada área sobre o que você valoriza. Se alguma área não for 
aplicável a você, deixe-a em branco. 
 
Área Narrativa da direção valiosa (valor) 
Relações íntimas / casal 
Relações familiares 
Relações sociais 
Trabalho Educação e formação 
Lazer 
Espiritualidade 
Cidadania 
Saúde / Bem-estar físico 
Outro 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 40 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Material 7 - Folhas de trabalho para esclarecer valores 
 
Complete estas planilhas da seguinte maneira: 
1. Usando o Formulário de Valores Narrativos que foi concluído, escreva os valores, um por seção. 
2. Em cada valor, atribua uma pontuação de 1 a 10 de quão importante você acha que é para você. 
3. Descreva vários objetivos específicos que podem ajudá-lo a viver uma vida de acordo com cada valor. 
De preferência, eles devem ser objetivos que podem ser alcançados no curto e médio prazo. 
4. Anote alguns pensamentos ou emoções que possam impedir que você atenda seus objetivos 
específicos. 
5. Finalmente, escreva um pequeno parágrafo sobre o que significaria para você viver de acordo com esse 
valor e também o que significaria não fazê-lo. 
 
Valores / instruções vitais 
1. Relações íntimas / casal 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realização de seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
2. Relações familiares 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realização de seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? 
 
3. Relações sociais 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realização de seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
4. Trabalho 
Valor: Importância (1 a 10): 
Metas específicas: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam evitar o cumprimento de suas metas: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 41 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
5. Educação e formação 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realização de seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
6. Lazer 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realização de seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
7. Espiritualidade 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realização de seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
8. Cidadania 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realizaçãode seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
9. Saúde / Bem-estar físico 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realização de seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
10. Outro 
Valor: Importância (1 a 10): 
Objetivos específicos: 
 
Pensamentos e emoções que poderiam impedir a realização de seus objetivos: 
 
O que significaria para você viver de acordo com esse valor? O que significaria não fazê-lo? 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 42 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Sessão 5 – Ação Comprometida 
 
OBJETIVOS 
Ajudar o cliente a ter claro o que é um compromisso e o que isso implica, para evitar que, quando o 
cliente obtiver um resultado indesejado ou não consiga cumprir suas atividades, ele abandone seu 
compromisso. 
 
Estrutura da Sessão 
1. Exercício de Mindfulness. O leitor de mentes. 
2. Revisão da sessão anterior. 
3. A natureza do compromisso. Metáfora do convidado grosseiro. 
4. Com quem tens o compromisso? 
5. Definindo os primeiros passos em direção aos seus valores. (ao que te importa) 
6. Tarefa. Ativação do comportamento. 
 
1. Exercício de mindfulness: O leitor de mentes 
A seção começará com um exercício de mindfulness cujo objetivo é que o paciente reflita seus 
valores pessoais imaginando-se na perspectiva de alguém próximo deles. 
 
Terapeuta: 
(Adaptado de Walser e Westrup, 2007) 
Gostaria que fizéssemos um exercício. Te acomoda, com as costas retas, os pés 
apoiados no chão. Deixe os seus braços caídos ao lado do corpo. Feche os olhos e te concentre 
em ti mesmo. 
Perceba a si mesmo nesta sala, perceba a si mesmo sentado no sofá. Observe a posição 
de seus braços, seus pés e suas mãos. Observe seu corpo pressionando a cadeira, os músculos 
do seu rosto, observe os músculos em torno de seus olhos fechados. Observe a sua respiração, 
como o ar entra e sai pelo seu nariz, observe os músculos da barriga ao respirar e o ritmo de 
sua respiração, sem alterá-la, apenas preste atenção ao que acontece. Não faça nada além 
de observar o que vem. Observe as sensações que ocorrem agora no seu corpo. (pausa de 2 
minutos). 
Imagine que você está em um mundo ideal, no qual você vive sua vida como a pessoa 
que realmente quer ser; Pegue algum tempo para pensar sobre quais ações você está fazendo 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 43 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
para que esse mundo ideal funcione. O que você fez para chegar aqui? quais obstáculos você 
teve que superar? (pegue uma pausa de um ou dois minutos). 
Bem, agora imagine que nesse mundo ideal você tem uma máquina que lê mentes e 
está programada para ler a mente de alguém que é muito importante para você, para que 
você possa ouvir cada pensamento dessa pessoa. Enquanto você ouve, você percebe que essa 
pessoa está pensando em você: pense no que você representa, seus pontos fortes, o que isso 
significa para ela e o papel que você desempenha em sua vida. O que você ouviria que a pessoa 
pensa? Tome um momento para imaginar (dar um ou dois minutos). 
Agora, volte para realizar sua posição nesta sala, sua posição na cadeira. Observe sua 
respiração à medida que o ar entra e sai por seu nariz, observe os músculos da sua respiração 
e o ritmo de sua respiração quando estiver pronto, abra seus olhos. 
No final, o paciente será perguntado sobre sua experiência durante o exercício, de 
forma semelhante ao que já foi feito em sessões anteriores. 
 
2. Revisão da sessão anterior 
Após o exercício de mindfulness, revisar a sessão anterior. Na tarefa "O Significado dos Valores", 
perguntar ao paciente sobre o quão difícil foi realizá-la. Sobre o que o paciente escreveu nas "Folhas 
para esclarecer os valores", abordar cada área considerando o seguinte: 
- Sobre o valor que o paciente definiu, pergunte a ele: Você pode estabelecer um compromisso 
com o que realmente importa para você e conseguiria mantê-lo? É importante certificar-se de 
que o paciente entenda que o terapeuta não está falando sobre viver de acordo com o que é 
importante para outras pessoas, mas sobre a capacidade de viver de acordo com o que deseja 
para si. Muitas vezes, os pacientes não querem estabelecer um compromisso porque temem não 
poder cumpri-lo, deve ser claro que este é um compromisso que lhes interessa em suas vidas, e 
essa direção não muda porque alguém falha. 
- A pontuação de importância não serve como um guia para priorizar em quais áreas as ações 
devem ser estabelecidas imediatamente, isso não significa que as pontuações mais baixas devem 
ser negligenciadas. 
- Em relação aos objetivos específicos, verificar se eles são objetivos práticos, acessíveis e 
congruentes com os valores. Para isso, pergunte diretamente ao paciente. Esse objetivo é 
prático? Pode ser alcançado? Isso funciona na sua situação atual? Isso leva você na direção do 
seu valor escolhido. Também é importante fazer a distinção de quais objetivos podem ser 
alcançados no curto e médio prazo. 
- Em referência aos pensamentos e emoções que poderiam impedir o cumprimento dos 
objetivos, é provável que o que o paciente descreva esteja focado nas falhas no passado ou 
preocupações futuras. No caso de suas respostas trazerem falhas do passado, o terapeuta pode 
se referir à metáfora do homem no buraco (ver primeira sessão): 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 44 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Terapeuta: 
Você se lembra da metáfora do homem no buraco? Naquela ocasião, eu disse que, não 
importa o quanto você parou para pensar como você caiu no buraco, você ainda estava lá. O 
fato de você se concentrar em suas falhas no passado não muda sua situação atual, você só 
permanece como um refém de algo que você não pode mudar mais, como aconteceu. Com 
isso, não quero dizer que você tente eliminar esses pensamentos que agora parecem barreiras, 
mas você pode tomar as medidas necessárias para todos os seus objetivos, mesmo que você 
leve consigo pensamentos, porque eles são apenas isso: pensamentos. 
 
Se os pensamentos e as emoções giram em torno de preocupações futuras, o terapeuta pode 
recordar a metáfora do especialista em arte (ver terceira sessão): 
 
Terapeuta: 
Quando falamos com você nas últimas sessões da metáfora do especialista em arte, 
mencionei que é necessário aprender a distinguir entre o que a mente diz e o que você observa 
por si mesmo, porque o que a mente diz nem sempre é útil. Neste caso, parece que a mente 
estava tentando prever o futuro. No entanto, é muito melhor adotar uma postura flexível de 
"esperar e ver", dar um passo de cada vez. Você pode decidir antecipando o que pode 
funcionar (te ajudar), o que não é uma fantasia, mas tomar a decisão de caminhar em direção 
a seus valores, é o essencial. 
 
Finalmente, o parágrafo em que o paciente descreve o que significaria viver de acordo com 
esse valor e significar não fazê-lo será útil para o terapeuta enfatizar a importância de manter seus 
valores, mesmo quando há uma falha ou pareceque existem muitas barreiras no seu caminho. 
 
3. A natureza do compromisso 
Ter clareza da direção nem sempre garante que se chegue a resultados agradáveis em cada 
momento, é importante o paciente tenha em mente que os resultados que esperam nem sempre 
chegam rápido. Cada passo é importante e, embora nem sempre seja agradável, ele deve estar 
conectado com um valor importante para o paciente. Para enfatizar este ponto, a seguinte metáfora 
será usada: 
 
Metáfora do convidado grosseiro 
(Adaptado de Hayes et al., 1999) 
Terapeuta: 
Imagine que você vai comemorar a festa da sua vida e você é o anfitrião. Há apenas 
uma regra na localidade para poder celebrar festas, e é que você deve ter um cartaz na 
entrada que diz: "Bem-vindo a todos". Você concorda, embora você não esteja muito 
convencido. Você coloca o cartaz e começa a chegar os convidados, qualquer pessoa pode 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 45 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
entrar, pois está no cartaz "Bem-vindo a todos". Antes de poder desfrutar de sua festa 
observas um morador de rua. O sem-teto, é um convidado grosseiro, sujo, tem mau cheiro e é 
sem modos. Imediatamente você reage e vai até ele para expulsá-lo da festa, mas você não 
pode fazê-lo porque está no cartaz "Bem-vindo a todos", e ele volta imediatamente. Você não 
encontra outra opção que não seja seguir o sem-teto para garantir que não incomode os 
demais convidados. O que fazer para que não incomode? Te ocorre que você pode trancá-lo 
em uma sala, mas então você não tem certeza de que ele não conseguiria sair. No final, você 
não tem nenhuma outra opção que não seja levá-lo até a saída e ficar lá cuidando para que 
ele não moleste ninguém. Se te distrai, ele se mistura rapidamente com os convidados e você 
tem que voltar a ir atrás para que não incomode a ninguém. A questão é que, se você quiser 
que ele não moleste os demais convidados, você precisa ficar atrás dele cuidando o tempo 
todo e, mesmo assim, ele consegue escapar de você. Você tem liberdade para escolher se vai 
fazer isso ou não. Fazendo você tem um custo muito alto. O anfitrião realmente está em sua 
festa ou ele a esta perdendo? 
 
Como em metáforas anteriores, a seguir o terapeuta realiza as perguntas que considerar 
oportunas. Este momento é adequado para falar com o paciente sobre o custo que pode ter ao não 
estar disposto a aceitar conteúdos ou resultados desagradáveis. Não se trata de estar esperando-os, 
mas caso se apresentem, assim como o convidado indesejado, deixá-los estar sem lutar contra eles 
nem abandonar a direção. 
 
Terapeuta: 
Estabelecer um compromisso é indispensável neste ponto do processo. Você já avançou 
muito até agora e este é o momento em que você aplica tudo o que aprendeu. Não estou 
pedindo que você se comprometa com um resultado ou consequência em particular. O 
compromisso é para você realizar as ações que você propõe a fazer e que faças com seriedade. 
Isso não significa que você nunca vai romper com um compromisso, de fato, provavelmente 
em algum momento você o faça. Seu objetivo será que, mesmo quando você romper com um 
compromisso, volte ao rumo e faça tudo o que puder para mantê-lo ao máximo de possa. 
 
4. Com quem tens o compromisso? 
Ao começar a agir na direção de seus valores, às vezes o paciente perde o objeto de seu 
compromisso, quer dizer, com quem esse compromisso foi estabelecido. É mais provável que o 
paciente abandone a ação comprometida se o paciente estiver fazendo para obter reconhecimento 
ou aprovação do terapeuta ou de outras pessoas em seu ambiente social. Há ações que certamente 
em algum momento serão reconhecidas por outros, no entanto, isso deve ser visto como um ganho 
adicional, não como o principal objetivo. O terapeuta pode dizer-lhe algo como o seguinte: 
 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 46 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Terapeuta: 
O que realmente interessa é o que é importante para você. Qualquer compromisso que 
você fizer e manter será para você, não para mim ou para ninguém. Meu trabalho é ajudá-lo 
como um guia na direção ao tipo de vida que você deseja. 
 
O terapeuta pode retornar a esse ponto quantas vezes julgar necessário durante as sessões 
subsequentes para ajudar o cliente a manter essa ideia em mente o tempo todo. 
 
5. Definindo os primeiros passos até os valores 
Com base no que o paciente descreveu nas "Folhas para esclarecer os valores", entre o 
terapeuta e o paciente, se definirão, atividades que podem ser realizadas a curto e médio prazo e 
que estejam focadas nos valores. O registro de atividades será feito sob a forma de uma tabela (veja 
o material 8), que será preenchido com o seguinte formulário: 
1. As atividades de curto e médio prazo focadas nos valores serão definidas, elas serão 
organizadas em ordem hierárquica, de acordo com a importância que cada valor tem para o 
paciente. Recomenda-se que comece por atividades simples, de modo que seja mais provável 
que seja realizado de forma satisfatória. 
2. Na segunda, a (s) pessoa (s), quem, onde e quando da atividade serão definidos. 
3. Na comuna de "Obstáculos previsíveis" serão definidas possíveis situações ou condições 
que, se apresentadas, representariam um obstáculo. 
4. A coluna "Soluções para obstáculos" listará possíveis estratégias que o paciente pode usar 
ao enfrentar um obstáculo. O terapeuta deve recomendar algumas das estratégias 
observadas durante o processo terapêutico quando for considerado apropriado. 
5. A coluna "Resultados" será deixada em branco para ser contemplada na tarefa. 
Por exemplo, no caso de uma mãe cujos valores visam aumentar as expressões de carinho 
para com seus filhos, as atividades sugeridas podem ser as seguintes: 
 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 47 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Tabela. (Adaptado de Kanter, Busch e Rusch, 2009) 
Atividade 
Quem? O Que? 
Onde? Quando? 
Obstáculos 
Previsíveis 
Soluções para os 
obstáculos 
Resultados 
Para aproximar 
meu filho 
espontaneamente 
e abraçá-lo 
Na minha casa, 
em momentos 
que 
normalmente eu 
não faça 
Pensar que 
ele vai me 
rejeitar, 
vergonha, 
não 
encontrar 
tempo para 
fazê-lo 
Concentrar me 
na lição de casa, 
observar meus 
pensamentos e 
decidir o que eu 
quero 
Embora eu me 
sentisse ansiosa 
antes de fazê-lo, vi 
que consegui alcançá-
lo e que ele vai de 
acordo com o que eu 
realmente quero 
fazer 
Ficar mais 
interessada pelas 
atividades 
cotidianas do 
meu filho 
Sempre que tiver 
oportunidade 
Medo de ser 
julgada ou 
rejeitada 
Concentrando-
se no que eu 
quero alcançar 
com isso e não 
nos resultados 
imediatos 
No começo eu tive 
medo, mas, enquanto 
estava fazendo, este 
sentimento diminuiu 
e comecei a gostar 
 
6. Tarefa: Ativação de comportamento 
O paciente deve começar a realizar as atividades focadas em valores que foram definidos na 
sessão (ver material 8), registrando na última coluna os resultados obtidos em cada um. Você será 
solicitado a ser tão descritivo quanto possível em termos do que sentiu, pensou e os resultados no 
ambiente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 48 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basadoen la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Material 8 - Primeiros passos para valores 
(Adaptado de Kanter, Busch, & Rusch, 2009) 
 
1. Defina atividades de curto prazo focadas em seus valores; organiza-los em ordem hierárquica de 
acordo com a importância que cada valor tem. Comece com atividades simples para que você seja 
mais provável que as faça. 
2. A segunda coluna define o quem, o que, o onde e o quando da atividade. 
3. Na coluna "obstáculos previsíveis", são definidas situações ou condições possíveis que, se 
apresentadas, representariam um obstáculo. 
4. Na coluna "soluções para obstáculos", liste estratégias possíveis para usar quando você está 
enfrentando um obstáculo. 
5. Na coluna "resultados" descreve como você fez ao executar cada atividade. 
 
Atividade Data/ Momentos 
Obstáculos 
previsíveis 
Soluções para os 
obstáculos Resultados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 49 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Eu como Contexto 
 
O eu como contexto é uma postura em relação a si e ao mundo. A ACT faz uma distinção entre 
o "eu" e os fenômenos internos, o "eu" não é a experiência como tal, simplesmente fornece o 
contexto para a experiência, de modo que os indivíduos não são o conteúdo da experiência, mas o 
contexto desta. Ou seja, uma pessoa não é seu passado ou suas preocupações, nem mesmo seus 
pensamentos, sensações corporais ou emoções. Tudo isso é na verdade uma parte de nós, porém 
não pertencem a nós, essas experiências se manifestam e desaparecem, não importa se agradem ou 
desagradem. O self observador simplesmente observa a experiência, não faz julgamentos (por 
exemplo, "horrível" ou "bonito"), uma vez que nenhum pensamento é melhor ou pior que o outro. 
Hayes et al., (1999) fazem a analogia da casa (por exemplo, quartos, teto, paredes, piso), que fornece 
o contexto para que certas experiências ocorram para as pessoas que vivem dentro, juntamente com 
todos os móveis e outros pertences. A casa permanece praticamente a mesma, não importa quem 
mora lá dentro, que pertences você coloca ou como você pinta. Tanto quanto se sabe, a casa não se 
importa com que a mobília está dentro ou o que acontece com quem mora lá, como se sente, o que 
pensa ou o que faz em casa, simplesmente fornece o contexto para tudo isso acontecer (Eifert & 
Forsyth, 2005). 
 
O poder do eu como contexto 
Walser e Westrup (2007) mencionam que existem quatro vantagens em adotar essa 
perspectiva: (1) permite ao indivíduo perceber as experiências de forma mais saudável, já que ao se 
observar como algo constante e que transcende meros fenômenos transitórios como pensamentos 
ou emoções, é possível separar-se deles gerando maior grau de objetividade, conseguindo assim a 
desfusão cognitiva. Em clientes com luto complicado, ser capaz de separar seus pensamentos e 
emoções deles como pessoas facilita a possibilidade de redirecionar sua atenção para o que eles 
consideram importante, permitindo-lhes avançar, independentemente da tristeza e nostalgia 
esperadas em seu luto. Isto está relacionado (2), ao indivíduo pode tomar decisões por si mesmo, 
com relação aos seus valores, em vez de ser governado pelos pensamentos ou emoções que ele está 
tendo no momento. Outra vantagem é (3) a redução do sofrimento, pois paradoxalmente a 
ansiedade diminui quando o indivíduo consegue aceitar os pensamentos e emoções que se 
manifestam, por mais dolorosos que sejam, reconhecendo-os como simples experiências transitórias 
que não significam necessariamente que algo está "mal", “errado” ou "arruinado." 
Isso ajuda a colocar em contexto as experiências de luto que a pessoa experimenta, pois deixa 
de avaliá-las como "ruins", "anormais" e começa a vivenciá-las tal qual elas acontecem, o que facilita 
o processo de luto fluir normalmente, entendendo que o contato com essas experiências gera, 
inevitavelmente, certo grau de dor e desconforto, mas que vivenciá-las, impede que essa dor se 
prolongue a longo prazo e, consequentemente, reduz o sofrimento envolvido no combate a esses 
eventos privados. Finalmente (4) o fato de que, apesar de todos os problemas, traumas ou situações 
extremas que um indivíduo pode vir a viver, essa parte do "eu" permanece intacta. 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 50 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Sessão 6 – Eu como Contexto 
 
OBJETIVOS 
Ajudar a colocar em contexto as experiências de luto que a pessoa experimenta, distanciando do que 
sua mente diz e agindo em relação aos seus valores. 
 
Estrutura da Sessão 
1. Exercício de mindfulness. Experimentando o eu-como-observador. 
2. Revisão da sessão anterior. 
3. Jogando xadrez. Metáfora do xadrez. 
4. O que dizia minha mente? 
5. Tarefa. O eu observador que atua/age. 
 
1. Exercício de mindfulness: Experimentando o eu-como-observador 
O objetivo deste exercício é que o paciente compreenda o processo eu-como-contexto 
experimentando a postura do eu-como-observador utilizando a imaginação, sem necessidade de 
explicar-lhe o conceito em detalhe. O exercício se realiza da seguinte forma: 
 
Terapeuta: 
(Adaptado de Walser e Westrup, 2007) 
Quero que fecha os olhos e te ponhas cômodo em teu assento. Nota tua respiração, o 
peso de teu corpo pressionando a cadeira. Nota qualquer som que chegue está esta sala. 
Agora quero que penses em uma experiência que tenhas tido esta manhã; não importa o que 
há sido, apenas fica com a primeira coisa que te ocorra. Quando te ocorrer algo levanta teu 
dedo indicador para que eu saiba. Bem. Agora, pensa nesta experiência, olha si podes recordar 
o que estava acontecendo ao teu redor neste instante. Pensa no que estavas fazendo?... Onde 
estavas?... Havia alguém mais ao teu redor ou estavas só?... Que estavas fazendo?... (o 
terapeuta deve esperar um momento entre cada pergunta para permitir que o paciente se 
foque em suas recordações). 
Agora quero penses em algo que tenhas experimentado na semana passada. Talvez 
uma conversa com um amigo, alguma atividade que realizaste. Não importa o que seja, 
apenas concentra-te em qualquer coisa que te ocorra. Levanta teu dedo indicador quando 
tenhas algo em mente. Bem. Agora veja se podes recordar o que acontecia neste momento… 
O que vias ao teu redor?... Recordas alguns de teus pensamentos deste momento?... Recordas 
teus sentimentos?... Recordas os sons que podias escutar?... Podes ver a pessoa que eras na 
semana passada?... Era o mesmo “tu” que teve a experiência esta manhã? É a mesma pessoa 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 51 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
que pode escutar vários sons e tem vários pensamentos agora. Há um “tu” aí mesmo que 
recorda eventos da semana passada, que recorda o que aconteceu esta manhã; o mesmo “tu” 
que escuta o que estou dizendo agora. Vamos ir mais adiante. 
Recordas algo que tenhas experimentado no verão passado. Leve o tempo que você 
precisar. Somente pensas em algo que tenhas experimentado então, e faz-me saber quando 
tenhas algo em mente levantando teu dedo indicador. Bem. De novo, podes recordar o estar 
nesta situação?... Recordas o que vias ao redor?... Recordas o som de tua voz enquanto falavas 
com alguém?... O que pensavas neste instante?... Recordas alguma emoçãoque tiveste neste 
momento?... Olha nesta recordação e veja o que havia de realidade aí, observa o que estavas 
experimentando. Enquanto olhas esta recordação, nota que é o mesmo “tu” recordando isso 
enquanto também tens uma lembrança da semana passada e também tens uma recordação 
sobre esta manhã. Um “tu” contínuo que está sentado aqui e agora, fazendo este exercício 
comigo. 
Agora vamos a algo que tenha acontecido enquanto estavas no Ensino Médio, talvez 
em uma aula em particular ou nas férias. Sem pressa, somente deixa que tua mente vá ao 
encontro deste momento e faz-me saber quando tenhas algo em mente levantando teu dedo 
indicador. Bem. Agora faz o mesmo; recorda tudo o que possas sobre essa situação… Onde 
estavas?... O que havia ao teu redor?... Dê uma boa olhada dentro dessa recordação, e 
enquanto o faz te dê conta de que esse “tu” contínuo, nota quem está recordando isso. Estavas 
aí então, e estas aqui agora. É o mesmo “tu” que esteve aí a semana passada, esta manhã, o 
verão passado. Um “tu” que é maior que qualquer recordação. 
Agora pensa em algo que tenhas experimentado quando eras criança, talvez umas 
férias familiares ou uma festa, talvez uma interação com tua professora preferida. Bem. 
Recordas algum sentimento que estavas tendo neste momento?... Algum pensamento?... 
Recordas ser essa pessoa que estava experimentando isso neste momento?... É o mesmo “tu” 
contínuo, esse mesmo ser que teve essas experiências quando criança, o verão passado e esta 
manhã; é o mesmo “tu” que tem estado consciente de todas essas coisas… o mesmo tu que 
tem estado aí todo esse tempo sentado nesta sala, justo aqui e justo agora escutando-me 
dizer tudo isso. 
Agora mudamos as coisas um pouco. Quero que penses nos diferentes papéis que tens 
tido em tua vida e que tens hoje em dia. Por exemplo, pensas em teu papel como o(a) filho(a) 
de alguém, como familiar de alguém. Pensas em teu papel como paciente… como cidadã(o)... 
como empregado(a) (se deve fazer uma pausa entre cada papel para dar tempo ao paciente 
de formular esses papéis em sua mente). 
Agora vamos nos mover-nos para outra área: o teu corpo. Toma um momento e pensa 
como vias teu corpo quando eras uma criança. Éras alto(a)? magro(a)? baixo(a)? forte? 
 Imagina que tão pequenas era tuas mãos. Agora avança um pouco no tempo, imagina 
como era teu corpo como adolescente ou como um(a) jovem adulto(a). Nota como era teu 
corpo então. Agora nota teu corpo hoje. Pensa em como mudou. Talvez agora tenhas 
cicatrizes que antes não tinhas, ou talvez tiveste alguma intervenção cirúrgica que mudou teu 
corpo. Talvez tenhas perdido cabelo ou ganhado peso. Observa como mudou teu corpo através 
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dos anos. E inclusive agora, enquanto estás sentado(a) aqui, teu corpo está mudando: há 
células que estão sendo reparadas, há comida que se está digerindo, se está transportando 
oxigênio a todas as partes de teu corpo. Enquanto observas todas as mudanças em teu corpo, 
fixa-te em quem os está observando. Há um “tu” que sabe que esta é teu corpo agora e esse 
era teu corpo antes. Há um “tu” que é maior que teu corpo. Um “tu” que tem estado aí o 
tempo todo. 
Agora quero que notes de novo tua presença em esta sala. Nota tua respiração, o peso 
de teu corpo pressionando a cadeira. Nota qualquer som que chegue até esta sala. Quando 
esteja pronto(a) podes abrir os olhos. 
 
 Um aspecto chave de ACT é a ideia de que o self (o eu-como-contexto, não o eu-conceito) 
segue intacto. Isto explica que apesar das aprendizagens passadas, os traumas vividos, as 
autoavaliações negativas e demais coisas, o self não está mal. É importante que o terapeuta ponha 
ênfase neste aspecto, de maneira que o paciente compreenda que o self está intacto e é por 
completo capaz de experimentar pensamentos e sentimentos difíceis, e que quando tal coisa 
acontece não precisa desfazer-se disso para poder estar completo. 
 
2. Revisão da sessão anterior 
Depois do exercício de mindfulness se revisará o visto na sessão anterior e a tarefa de ativação 
condutual. O terapeuta deve recordar em todo momento reforçar as CCR2s e motivar ao paciente a 
manter o compromisso com aquelas atividades nas que não haja obtido os resultados que esperava. 
 
3. Jogando xadrez 
A metáfora do xadrez ajuda a que o paciente compreenda o significado do eu-como-contexto; 
de maneira indireta se promovem também elementos como a desfusão, a desesperanza criativa, o 
controle e a orientação aos valores. É recomendável utilizar um tabuleiro de xadrez real para que 
haja melhor assimilação por parte do paciente. 
 A seguir se oferece um exemplo de como se apresenta esta metáfora ao paciente: 
 
Metáfora do xadrez 
(Adaptado de Stoddard e Afari, 2014) 
 
Terapeuta: 
Imagina que cada uma dessas peças representa uma experiência; podem ser 
pensamentos, emoções ou sensações que tenhas experimentado em tua vida; uma cor 
representa as positivas e a outra as negativas. 
 
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 O terapeuta pega uma das peças ao mesmo tempo que menciona o representa cada uma e 
as coloca no grupo correspondente. É recomendável alguns dos pensamentos identificados no 
exercício anterior e pedir ao paciente que mencione certas experiências para seguir colocando peças; 
para isso é importante que exista ao menos uma peça que representa um problema grave ou atual 
que o paciente tenha. 
 
 Terapeuta: 
Esta peça pode representar a sensação de sufocamento ao ver as fotografias; esta 
outra poderia ser a alegria de ter saído para tomar café com tua irmã. Tens alguma ideia de 
que outra experiência poderia representar esta nova peça? 
 
 Enquanto se explica o seguinte é recomendável fazer movimentos no tabuleiro representando 
o jogo entre algumas peças, tanto a tentativa de desfazer-se das peças como a constante soma de 
estas ao tabuleiro. 
 
 Terapeuta: 
Este jogo representa tua vida e a batalha que experimentas, é a tentativa de tentar 
manter as experiências positivas e se desfazer das negativas; entretanto, isto não é muito 
efetivo, já que na vida se agregam experiências constantemente, então as peças seguem 
aparecendo em ambos os lados, de maneira que nunca há um ganhador. Então, se seguimos 
enchendo cada um dos lados do tabuleiro, por mais que tentemos vencer as peças negativas 
nunca vamos terminar, torna-se um desgaste desnecessário até mesmo tentar lutar a batalha. 
 
 Uma vez que fica claro que não haverá nenhum benefício ao manter esta luta, já que não 
haverá nenhum ganhador, se pergunta ao paciente se há algo mais que ele poderia ser neste jogo, 
fora as peças. É provável que o paciente mencione que poderia ser o jogador e, em tal caso, se deve 
mostrar como o jogador segue imerso no jogo, pego ao tentar vencer esta batalha sem fim; se 
menciona como ele poderia tentar mover as peças para se desfazer delas e, entretanto, como a 
mesma experiência do paciente o demonstra, isto não será alcançado. 
 
Terapeuta: 
Tendo em conta este problema sobre as peças e tentando ganhar o jogo, acreditas que 
há algo mais que pudera ser em este jogo, fora as peças? O jogador está imerso no jogo, está 
tentando ganhar, segue tentando vencer uma batalha sem fim ao tentar mover as peças para 
se desfazer de suas experiências negativas; entretanto, como tua própria experiência 
demonstrou, isto não parece ser a solução. Existe alguma outra coisa que pudera ser no jogo? 
 
O ideal é que o paciente chegue por si mesmo a conclusãode que pode ser o tabuleiro, mas 
se isto não acontece, se pode lhe sugerir. Durante a explicação se pode mover o tabuleiro com as 
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peças sobre a superfície na qual ele se encontra, inclusive incentivar que o paciente o mova na 
direção que prefira. 
 
Terapeuta: 
Ser o tabuleiro tem diferentes vantagens: é sólido e completo; além disso, pode se 
mover com liberdade de um lado ao outro apesar de ter as peças sobre si; está em contato 
com as peças, mas ao mesmo tempo separado delas, coexiste com elas, mas não são o mesmo. 
O tabuleiro também está imerso no jogo, mas não lhe afeta quem o ganhe, simplesmente o 
presencia; não tenta controlar as peças, não importa que lado vença o outro, somente observa 
o que acontece. Apesar de que o tabuleiro deve seguir com as peças, estas não são um 
impedimento para que ele siga sendo o que ele é: um tabuleiro. 
 
O propósito da metáfora é que o paciente se dê conta de como é que, apesar do tabuleiro 
estar sempre em contato com as peças, o tabuleiro não é “as peças”, somente as segura, não tenta 
controlá-las ou se desfazer delas, coexiste com elas e, assim, pode se mover com liberdade. Desta 
maneira o paciente é também livre para seguir a trajetória que prefira, sempre orientada a seus 
valores, apesar de todas as emoções, sensações ou pensamentos que possam aparecer no caminho, 
já que o paciente não é nenhuma destas coisas, simplesmente fornece o contexto para que ocorram 
as experiências. 
 
4. O que dizia a mente? 
Este exercício pretende revisar a experiência do paciente enquanto realizava a tarefa de 
ativação comportamental e promover a postura do eu-como-observador, pelo que se retomará a 
metáfora do especialista em arte. O terapeuta questionará ao paciente se pode dar atenção ao que 
sua mente lhe dizia sobre as atividades que se estabeleceram para sua tarefa e distinguir entre aquilo 
que ele prestou atenção e o que ele apenas notou, mas não o impediu de realizar a atividade. Se 
recomenda que o paciente preencha na sessão uma tabela como a seguinte (ver Material 9): 
 
 
Não dei atenção a... Prestei atenção a... 
Antes de fazer a 
atividade 
Não quero fazê-la, é 
bobo 
Isto vai estragar o resto 
do meu dia 
Não saberei antes de fazer 
Enquanto fazia a 
atividade 
Isto não me está 
ajudando 
Nunca deixarei de estar triste 
O melhor é terminar o mais rápido 
possível, para acabar com isto 
Depois de completar 
a atividade 
 
Não foi tão ruim 
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O terapeuta deve evitar discussões sobre o conteúdo dos pensamentos do paciente; 
entretanto, ao identificar alguns pensamentos que tenham evitado que fizesse aquilo que é 
importante para sua vida lhe pode perguntar algo como o seguinte: 
 
 
Terapeuta: 
Vejo que quando tua mente te diz “Nunca deixarei de estar triste” lhe desse atenção. 
Parece uma destas predições que a mente gosta de fazer. Gostaria que prestasse atenção a 
este conto de novo: “Nunca deixarei de estar triste”. Como tem funcionado acreditar nisso? 
(dar tempo ao paciente para responder). Por quem deverias guiarte, pela tua mente ou por 
tua experiência? (o paciente responde). Às vezes é algo complicado não nos deixarmos levar 
pelo que diz a mente, inclusive quando o que ela diz não nos ajuda a chegar aonde queremos 
chegar. Algo que podes fazer quando a mente que diga um conto desse tipo é te perguntar: 
Como tem funcionado para mim isso? Por quem deveria me guiar, por minha mente ou por 
minha experiência? 
 
 Também é importante perguntar se muda algo ao realizar esta tarefa nos primeiros dias em 
comparação com os últimos, e estar ciente de possíveis interpretações (CCR3s) que o paciente pode 
fazer sobre a experiência ao início e ao final. 
 
5. Tarefa. O eu observador que atua 
Para a tarefa desta sessão se utilizará de novo uma tabela (ver material 10) com as mesmas 
atividades da vez anterior. Nesta ocasião o paciente deve utilizar o que se praticou no exercício 
“Experimentando o eu-como-observador”. Se pode explicar da seguinte forma: 
 
Terapeuta: 
Para esta semana também terás uma tarefa de atividades como a que estás fazendo até 
agora. Vais levar a tabela na forma que já conheces, só que com uma variação: enquanto 
realizas as atividades, quero que coloque em prática a observação como a que fizeste há 
alguns instantes. Deves dar atenção a teus pensamentos e sentimentos; as sensações de teu 
corpo, os sons e imagens que podes captar neste momento e, enquanto fazes tudo isso, quero 
que estejas consciente de “quem está observando tudo isso?”, “quem é que está pensando, 
sentindo, escutando?” 
 
 
 
 
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basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Material 9 - Exercício: O que minha mente disse? 
 
 
 
Não dei atenção a... Prestei atenção a... 
Antes de fazer a 
atividade 
 
 
 
 
 
 
Enquanto fazia a 
atividade 
 
 
 
 
 
 
 
Depois de completar a 
atividade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
Material 10 - Tarefa: O eu-observador que age 
Suas atividades esta semana praticam a observação de seus pensamentos, sentimentos, 
sensações de seu corpo, sons e imagens que você pode capturar naquele momento, e ao fazer tudo 
isso, você deve estar ciente de: Quem está observando tudo isso? Quem é que está pensando, 
sentindo, ouvindo? 
Atividade 
Dificuldade 
prevista 
Data de 
realização 
Resultado Dificuldade Real 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
Sessão 7 – Despedida 
 
OBJETIVOS 
Incentivar ao encerramento do tratamento um ambiente que reforce a capacidade de 
despedir-se de pessoas significativas. 
 
Estrutura da Sessão 
1. Exercício de Mindfulness. Prevenção de recaídas 
2. Revisão da sessão anterior. 
3. Repassando o processo 
4. Reações diante da finalização da terapia 
5. Exercício: cartas de despedida 
6. Retroalimentação e vida depois da terapia 
 
1. Exercício de mindfulness: Prevenção de recaídas 
Do ponto de vista de ACT, uma recaída pode ser considerada um sinal cauteloso como uma 
oportunidade de aprender e apreciar o que precisa ser alterado e repensar o que a pessoa se 
preocupa (Wilson e Luciano, 2002). É importante lembrar o paciente a natureza do seu compromisso, 
isto é, dizer que seus valores não mudam quando há uma falha ou uma recaída, e que posicionando-
se como um observador de seus pensamentos e emoções negativos, sem que estes determinem seus 
passos, lhes permitirá retornar à direção que escolheram. Para dar mais ênfase ao acima, será 
realizado um exercício de atenção e imaginação, conforme descrito abaixo: 
 
Terapeuta:Gostaria que fizéssemos um exercício, se você concordasse. Vou pedir-lhe para fechar 
os olhos e torná-lo o mais confortável possível. Concentre-se em si mesmo e veja o fluxo de 
sua respiração, observe enquanto o ar entra e sai por seu nariz (dê alguns minutos). 
Agora eu quero que você imagine o pior cenário possível de uma recaída que você 
poderia ter. Quando você tem algo em mente, me avise ao levantar a mão. Identifique os 
medos e preocupações e a dor que a recaída lhe traz. Não faça nada além de assistir o que 
vem. Observe as sensações que ocorrem agora no seu corpo. Realize os pensamentos que vêm 
para você, como eles surgem e como eles vão; não agarre ndas e não empurres nada, deixe-
os ser como eles vieram e deixá-los ir quando eles saem. Agora, aprecie seu estado de espírito, 
note-o e não faça isso empurrando-o ou segurando-o, basta notá-lo. 
Ouça todas as histórias que a mente está lhe dizendo agora, as opiniões, julgamentos 
e avaliações que enfrentam a recaída (dê alguns minutos). 
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O que está dizendo agora, ajuda você a retomar suas direções de vida? Isso leva você 
para onde você quer ir ou está tirando você daquilo? (Dê alguns minutos e peça-lhe para abrir 
os olhos). 
 
Quando terminar, o paciente será solicitado a descrever sua experiência durante o exercício. 
 
2. Revisão da sessão anterior 
Após a execução da atenção plena, serão dedicados alguns minutos a revisar o que foi visto 
na sessão anterior, bem como a rever a tarefa "O eu observador que age", sobre o qual o terapeuta 
questionará o paciente como é difícil para ele observar seus pensamentos, sentimentos, sensações 
de seu corpo, sons e imagens enquanto ele trabalha e se ele estava ou não ciente de quem observou 
tudo isso. 
 
3. Repassando o processo 
Para avaliar o que a terapia tem envolvido até agora para o paciente oferece a oportunidade 
de resumir e reforçar o trabalho realizado. Pode ser útil esclarecer os propósitos das metáforas, 
exercícios e tarefas que foram incluídos neste processo, bem como para que o paciente faça uma 
comparação entre seu status anterior e seu status atual. 
 
Terapeuta: 
(Adaptado de Walser y Westrup, 2007) 
Gostaria que olhássemos o que fizemos até agora. Você se lembra, começamos 
listando todos os pensamentos, emulações e outras situações com as quais você tem lutado 
desde a morte de _____________ e valorizamos a eficácia das estratégias que você usou. Você 
também notou que algumas dessas estratégias tinham custos bastante elevados e, além disso, 
sua eficácia não era a melhor. Então, trabalhamos para você abandoná-los. 
Então nos concentramos em atividades de reencontrar lentamente que você estava 
evitando concentrando-se em tudo triste e doloroso que você sentiu e pensou. Para isso, você 
fez vários exercícios em que você começou a assumir o controle de suas ações, 
independentemente do que sua mente pudesse dizer, e você aprendeu a observar ou o que 
sentiu sem lutar com isso, para se concentrar no que considera valioso e o que você tem 
negligenciado em ocupando-se da sua dor. De agora em diante, cabe a você não perder de 
vista o compromisso que você fez para realizar as ações necessárias que, pouco a pouco, o 
aproximam da vida que você deseja. 
 
 
 
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4. Reações diante a finalização da terapia. 
É conveniente que o terapeuta identifique as reações do paciente diante da ideia de que a 
terapia está por finalizar. Si puder, peça a ele que descreva qualquer reação e o que representa, 
enquanto lhe escuta com atenção e sem emitir nenhum juízo. As representações que impliquem em 
emoções ou pensamentos negativos deverão ser validadas pelo terapeuta com a finalidade de 
normaliza-las. Já que também são uma oportunidade para reforçar no paciente a desfusão; recordar 
a metáfora do especialista de artes pode ser útil para ele. Recomenda-se que o terapeuta dívida 
também as suas reações e que deixe claro que o paciente pode retornar à terapia no futuro, caso 
considere necessário. 
 
5. Exercício. Cartas de despedida 
Para finalizar, se sugere ao terapeuta e paciente que se escrevam cartas de despedida que 
abordem a sua experiência sobre o processo terapêutico. Se pede ao paciente que seja bem 
descritivo quanto aos seus pensamentos e sentimentos que tenha tido ao longo do processo. A carta 
que o terapeuta escreverá ao paciente deverá reforçar os avanços obtidos e destacar as interações 
significativas ocorridas durante o processo entre o terapeuta e paciente, também algumas sugestões 
sobre o que fazer diante possíveis dificuldades ou recaídas (ver anexo 4). 
 
6. Retroalimentação e vida depois da terapia. 
O final da terapia é um bom momento para pedir a paciente que descreva suas impressões 
sobre todo o processo, que mudou desde o início até agora, que habilidades adquiriu e pode seguir 
utilizando. É importante que o terapeuta reforce tudo o que o paciente adquiriu e pode seguir 
utilizando. É importante que o terapeuta reforce tudo o que o paciente mencione r faça ênfase nos 
avanços que ele pode observar. Também ele incentivara para continuar com os compromissos 
adquiridos, se ele pode dizer algo como o seguinte: 
 
Terapeuta: 
Bem, agora que descobriste as ferramentas que tens para aproximar-se do que é 
importante para ti e obteve novos segue por esta vida que queres. Com o objetivo de 
documentar os resultados obtidos do processo, recomenda-se que, uma vez finalizada a 
terapia, sejam aplicados instrumentos psicométricos sugeridos na avaliação inicial. 
 
Para documentar os resultados obtidos no processo terapêutico, recomenda-se que, uma vez 
concluída a terapia, sejam aplicados os instrumentos psicométricos sugeridos na avaliação inicial. 
 
 
 
 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 61 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
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Carta de finalização de terapia para o cliente 
(Adaptado de Tsai, Kohlenberg, Kanter, Kohlenberg, Follette, & Callaghan, 2009) 
 
O terapeuta deve escrever a carta de acordo com as particularidades do caso. Sugere-se que 
seja escrito à mão, para que seja mais pessoal para o cliente e inclua os seguintes pontos: 
1- Os objetivos e o progresso do cliente na terapia. 
2- As qualidades únicas e especiais do cliente. 
3- As interações significativas que ocorreram durante o processo entre o terapeuta e o cliente. 
4- O que o terapeuta aprendeu ao trabalhar com o cliente. 
5- O que o terapeuta considera importante para o cliente lembrar. 
6- Algum arrependimento (caso exista). 
7- O que o terapeuta quer para o cliente. 
8- Sugestões sobre o que fazer em caso de possíveis dificuldades ou recaídas. 
 
A seguir, um exemplo de uma carta para o cliente: 
 
Querida Carmen: 
Esta carta representa um tipo de graduação com honras para você. Ao revisar a lista de objetivos 
que estabelecemos na terapia, fiquei surpreso com o progresso significativo que você fez em relação a 
elas. Até agora você conseguiu criar um espaço para a aceitação da perda de ________________ e para 
a dor inevitável que isso significou para você. Você trabalhou para esclarecer o que é importante para 
você, seus valores; estabeleceu um compromisso e deu passos inestimáveis para o que deseja para sua 
vida. Embora possamosnos ver mais adiante, é importante que saibas que juntos conseguimos um 
trabalho extraordinário, tanto que me é impossível resumir a viagem tão valiosa que percorremos. Estou 
sinceramente grato pela oportunidade de trabalhar com você. Esta viagem envolveu muita dor, mas 
também houve vários lampejos de felicidade e tranquilidade, e entre tudo isso, também uma sensação de 
alívio. Houve muitas lutas, mas também muitos triunfos. 
Eu realmente gostei de trabalhar com você. O objetivo dessa terapia é envolver os clientes em 
ações que mudam suas vidas e você foi muito bem. Ser uma testemunha da grande dor que você enfrentou 
e a coragem com a qual você fez isso foi realmente enriquecedor. Toda esta experiência tem sido um sinal 
de que você pode conseguir qualquer coisa que você se proponha. 
Antes de participar desta terapia, você estava lutando com muita tristeza e raiva em sua vida. 
Agora, muitos desses sentimentos foram aliviados e, embora alguns momentos da escuridão da vida 
sejam normais e você provavelmente os terá, agora você sabe como lidar com eles de maneira diferente. 
Este processo foi muito inspirador para mim, especialmente por sua motivação e seu 
compromisso. Agora você está no caminho para uma grande transformação, Carmen, e eu tenho plena 
confiança na capacidade que você tem de alcançar seus sonhos. Você sabe que se em algum momento 
você precisar de uma outra sessão, pode me ligar sem hesitar. Até nos encontrarmos novamente, desejo-
lhe todo o sucesso no caminho que você tem pela frente. 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 62 
 
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Sessão de Seguimento 1 – Desfusão Cognitiva 
 
OBJETIVOS: 
Ajudar o cliente a lembrar de diferenciar a conexão literal que ele tem com o conteúdo de sua 
mente, buscando principalmente alterar a função do pensamento, ao invés de sua forma. 
 
Estrutura da Sessão 
1. Aplicação de instrumentos psicométricos. 
2. Exercícios de Mindfulness. O fotógrafo. 
3. Revisão do estado atual. 
4. Os contos da mente. Metáfora do mestre contador de histórias. 
 
1. Aplicação dos instrumentos psicométricos 
Com o objetivo de obter informações sobre o estado atual do paciente, recomenda-se aplicar 
novamente os mesmos instrumentos psicométricos que foram aplicados na avaliação inicial. 
 
2. Exercícios de mindfulness: O fotógrafo 
Em seguida da aplicação de instrumentos psicométricos se realiza um exercício de 
mindfulness para o qual o se pede ao paciente que relembre como viveu a morte do seu ente querido. 
O terapeuta se deterá nos momentos mais relevantes da história com o propósito de que o paciente 
identifique sensações, emoções e pensamentos associados a narração e que possa adotar uma 
posição de observador frente a tudo isso. Ao interrompê-lo deverá dizer algo como o seguinte: 
 
Terapeuta: 
(Adaptado de Wilson e Luciano, 2002) 
Espera, quero que pare aqui, que a partir deste momento olhes... (faça um abreve 
descrição da cena que o paciente mencionou, nominando uma por uma das pessoas que se 
encontravam com ele, caso ele estivesse acompanhado) e que te olhes. Quero que dês dois 
passos atrás, como um fotógrafo que se afasta para tirar uma fotografia. Desde aqui, como 
se fostes um fotógrafo, quero que observes a tudo e olhes esta pessoa (é conveniente trocar 
por pai, filho, esposo, irmão, etc., dependendo da relação com o falecido) sofrendo como tu 
sofrias naquele momento, desde aqui, isso não está acontecendo agora. 
Abre o álbum e olha esta foto em que estava acontecendo isso. Ao olhar esta foto, fica 
por alguns segundos contemplando ao que vem a ti (dar um minuto). Deixa fluir, deixa estar, 
não faças nada, abre a porta a tudo que vem ao ter a imagem de _________ (descrever 
novamente a cena) e de ti mesmo ali. Observas o que sentes agora mesmo com estas 
recordações, deixa estar e não faças nada para reter nem expulsar, deixa fluir todas as 
sensações que vem aqui e agora. 
Luto: Tratamento baseado na Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). 63 
 
Cruz Gaitán, José Ignacio; Reyes Ortega, Michel André; Corona Chávez, Zenyazenn Ivonne. (2017). Duelo: Tratamiento 
basado en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno. 
 
As pausas se farão em outras partes do relato que o terapeuta considere necessárias depois 
da primeira vez, a intervenção do terapeuta pode ser mais breve se considera oportuno. Ao terminar 
o exercício se realizarão perguntas para revisar a experiência do paciente. 
 
3. Revisão do estado atual 
Será revisado o que o paciente tem trabalhado no tempo posterior a finalização do 
tratamento, repassando os tópicos vistos nas sessões e os avanços e possíveis dificuldades que esteja 
tendo em sua vida neste período. 
 
4. Os contos da mente 
 Nesta sessão, também se busca reforçar a desfusão cognitiva, a qual se havia trabalhado em 
sessões anteriores. Deve-se contar a seguinte metáfora ao paciente: 
 
Metáfora do mestre contador de histórias 
(Adapatdo de Stoddart e Afari, 2014) 
A mente humana é como o maior contador de histórias do mundo. Nunca se cala. 
Sempre tem uma história para contar, e mais que isso somente quer que escutemos. Quer a 
nossa mais completa atenção e dirá o que quer que seja para obter a nossa atenção, mesmo 
que isso seja doloroso, asqueroso, ou que cause calafrios. Algumas histórias que conta podem 
ser verdadeiras. Nós chamamos isso de fatos. As histórias são mais com opiniões, crenças, 
ideias, atitudes, suposições, etc. São histórias sobre como vemos o mundo, o que queremos 
fazer, se o que pensamos é correto ou não, se é justo ou injusto, etc... Uma das coisas que tu 
e eu queremos fazer aqui é aprender a reconhecer quando uma história é útil e quando não. 
Assim que estiveres disposto a fazer um exercício eu gostaria que você fechasse os olhos e não 
dissesse nada por 30 segundos, somente escuta a história que tua mente está te contando 
neste instante. 
 
Recomenda-se que o terapeuta proceda com cautela a utilizar a metáfora anterior, já que se 
corre o risco de que o paciente creia que o terapeuta está trivializando ou restando importância ao 
que tem estado vivendo. Pode se explicar algo usando o seguinte: 
 
Terapeuta: 
Com o anterior não quero dizer que as histórias de sua mente estão bem ou mal, 
tampouco que devas ignorá-las. Existe uma alternativa: podes aprender a olhar para elas ao 
invés de ver a partir delas. Quando aprendes a ver os pensamentos como pensamentos, no 
aqui e agora, agora sabes o seu significado. Porém se consegues fazer desaparecer a ilusão 
daquilo em que pensas, acontece somente por haver pensado. 
 
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Sessão de Seguimento 2 – Valores e Ação Comprometida 
 
OBJETIVOS: 
Ajudar o cliente a lembrar de diferenciar a conexão literal que ele tem com o conteúdo de sua 
mente, buscando principalmente alterar a função do pensamento, ao invés de sua forma. 
 
Sessão de Seguimento 3 – Eu como Contexto 
 
OBJETIVOS: 
Ajudar o cliente a lembrar de diferenciar a conexão literal que ele tem com o conteúdo de sua 
mente, buscando principalmente alterar a função do pensamento, ao invés de sua forma. 
 
 
 
Clientes que não fazem as tarefas 
 
Um dos obstáculos mais comuns que acontece durante o processo terapêutico ocorre quando 
os clientes não se comprometem com a realização de exercícios e tarefas de casa. Quando isso 
acontece, o terapeuta deve examinar se a tarefa envolve confrontar experiências privadas 
desconfortáveis ou indesejáveis parao cliente que ele prefere evitar, ou, se possivelmente ainda não 
está claro de que maneira a tarefa se relaciona com seus valores ou com o que ele se importa. Se não 
completar as tarefas é uma forma de evitação experiencial - por exemplo, quando o cliente tem medo 
do fracasso - é aconselhável recorrer a uma metáfora que incentive a disposição, como a metáfora 
do túnel. 
Caso o cliente não ter clareza sobre o modo como a tarefa se relaciona com seus valores, será 
necessário verificar se os valores do cliente estão claros para ele, se estão a serviço do que ele acha 
que os outros esperam dele ou, se ele os escolheu para reconhecimento ou prestígio social, ao invés 
de porque são importantes para ele. Outro aspecto importante a considerar é a possibilidade de que 
as mudanças que as tarefas implicam para sua vida sejam muito grandes. Ao atribuir tarefas, deve-
se sempre ter em mente que quanto mais simples forem as mudanças, mais fácil será para o cliente 
executá-las, o que também servirá como reforço e as incentivará a continuar fazendo mudanças em 
seu comportamento. 
 
 
 
 
 
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Metáfora para propiciar disposição 
Essa metáfora pode ser usada quando o cliente se recusa a realizar um exercício ou atividade. 
Muitos clientes começam a dar razões como "eu não posso", "eu não quero abrir essa ferida", "estou 
com medo", etc. A metáfora do túnel ajuda a mudar a negativa do cliente, mostrando a importância 
que pode ter ele passar por um mal momento, se tiver um valor significativo para os objetivos do 
cliente. 
 
A metáfora do túnel 
"Imagine que o que é importante para você se encontra no final de um túnel. Mas você 
não gosta de túneis; na verdade, você os odeia. Você procurou por atalhos, como passar por 
cima do túnel, mas tudo isso não levou ao outro lado do túnel. Suponha que a única maneira 
de chegar lá seja através do túnel. Entre não passar pelo túnel e passá-lo, você escolhe passá-
lo porque o que importa para você está do outro lado do túnel. No entanto, quando você 
atravessa o túnel, há escuridão e frio, você não sabe o que tem dentro, você vê um inseto que 
você não gosta, o mau cheiro é perceptível e você começa a se sentir mal. Antes de piorar, 
você se vira no caminho e se vê novamente no começo do túnel. Entrar e voltar para trás, 
quando você começa a se sentir mal, é como estar disposto a passar pelo túnel, mas dentro 
de um limite. Seu sistema lhe diz: se eu percebo que me sinto mal, então fecho a válvula de 
estar aberto a me sentir mal. Mas então, você terá que se contentar com o que está deste lado 
do túnel. Se você escolher passar pelo túnel, terá que se abrir cem por cento com os 
pensamentos e sensações que vêm quando você anda pelo túnel. Tem um grande valor para 
fazer isso e esse valor está em o que importa para você estar do outro lado do túnel. Se trata 
da jornada de sua vida, com os túneis que não se sabe quando eles terminam, mas se trata de 
permanecer fiel àquele caminho que importa para você, se é isso que você escolhe." 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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