Sutura: Fios, Agulhas e Técnicas

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SUTURA
FIOS E AGULHA
1940
Uniformização quanto ao preparo e esterilização de fios para sutura
FIOS
 FIO IDEAL→
-Maior força de tensão
-Mole, flexível e pouco elástico
-Baixa reatividade tecidual
-Estabilidade a longo prazo
-Absorção lenta
-Baixo custo
-Fácil esterilização
 CLASSIFICAÇÃO→
-Natureza
• Biológico (algodão) X Sintético (produzido em laboratório)
-Número de filamentos
• Monofilamentar X Multifilamentar
-Absorção
• Absorvíveis X Não absorvíveis
-Quanto a agulha
• Com X Sem
PROPRIEDADES→
-Reação tecidual
Resposta inflamatória desencadeada pelo fio (pico entre 2 a 7 dias)
-Tamanho “Zeros”
Quando mais zeros (0) menor será o calibre. Na prática clínica os mais utilizados 
estão entre 1- 0 – 2.0 – 3.0 – 4.0
-Elasticidade
Tensão intrínseca, elasticidade não pode se perder ao longo do tempo para não se 
desfazer o nó. 
-Memória
Tendência a retornar ao seu formato original após manipulação
Exemplos: fios de nylon, pds, prolene possuem bastante memória, enquanto fios de 
algodão, seda, vicryl não possuem memória.
-Configuração física
• Monofilamentares
-Único filamento, menos maleáveis
-Nylon, PDS
• Multifilamentares
-Mais traumático. A reação tecidual é um pouco maior, podendo causar mais 
inflamação que os fios monofilamentares, visto que são vários filamentos 
agredindo o tecido e favorecendo infecções entre os fios.
-Filamentos torcidos e trançados
-Melhor manuseio e flexibilidade
-Exemplos: Catgut simples e cromado, algodão, vicryl
FIOS MAIS USADOS NO DIA-A-DIA
 CATGUT→
-Biológico
-Multifilamentar
-Absorvível: simples (2-7 dias), cromado (15-20 dias)
-Gengiva, escroto, etc.
 VICRYL (POLIGLACTINA 910)→
-Sintético
-Multifilamentar
-Absorvível entre 60 a 90 dias
 ALGODÃO→
-Mesmo algodão de roupa, porém esterilizado
-Multifilamentar
-Não absorvível
-Baixo custo
 NYLON (POLIAMIDA)→
-Sintético, igual ao utilizado em pesca, porém é um fio esterilizado
-Monofilamentar, memória maior (desvantagem)
-Não absorvível
-Baixo custo 
AGULHAS
-Resistente – Olho – Forma – Comprimento – Geometria transversal
 CLASSIFICAÇÃO→
-TRAUMÁTICA
Agulha que não vem com o fio. Ela causa mais
dano ao tecido ao passar por ele.
-NÃO TRAUMÁTICA
Agulha que vem com o fio
-CILÍNDRICA
Formato de secção cilíndrico.
OBS. Na prática a agulha cilíndrica é chamada de
não traumática, enquanto a triangular é chamada
de traumática. 
-TRIANGULAR
Formato de secção triangular
 TIPOS →
-Agulhas 00 quase não são usadas na prática, já as 7,8 e 9 são mais utilizadas para
dar ponto em olho, lesões vasculares, etc.
SUTURAS
É a aproximação de dois tecidos
 SUTURA DE PELE→
-Simétrica
-Evitar nós sob a ferida
-Fio e agulha adequados
-Tração adequada
-Sem tenção
LESÕES A SEREM SUTURADAS
 MORDEDURA→
-ANIMAL
• São mais limpas que de humanos
• Importante sempre lembrar de dar
vacina anti-rábica
• Notificar a vigilância sanitária
-HUMANO
• Ferida contaminada com gram+ e
anaeróbios
• Profilaxia com antibiótico: amoxilina
+ clavulanato
-PROCEDIMENTO
• LAVAR LAVAR LAVAR com solução
salina pressurizada.
• Antissepsia (ao redor da lesão para
não desnaturar proteínas da
imunidade)
• Anestesia local (antes de limpar)
• Remover todo corpo estranho,
inclusive, tecido necrótico
-ANESTESIA LOCAL
• Lidocaína local (1%/2%). Não utilizar vasoconstritor em extremidades (apenas
em locais com grandes sangramentos)
• Usar inicialmente agulha de insulina
• Injeção em leque (45° paralela a ferida), aspirar antes de injetar. Anestesiar 
ao redor de toda a lesão.
• Botão anestésico
• Testar, se estiver doendo ainda anestesiar mais
TIPOS DE SUTURA
 SIMPLES SEPARADO→
-Permeável a saída de secreções
-Nós independentes
-Pode ser reaberta em infecções sem prejudicar
toda a costura
-Permite o crescimento do tecido importante→
em crianças e em lesões com edema.
-Pouco isquemiantes 
-Quando feito simetricamente fica esteticamente
bom.
-É mais trabalhoso e demorado
-As incisões são impermeáveis
-Retirara ponto-a-ponto
 SIMPLES CONTÍNUO (CHULEIO)→
-Ponto hemostático, importante quando há
sangramento.
-Rápido e fácil confecção
-Maior gasto de fio
-Mais isquemiante, portanto, esteticamente
não fica tão bom quanto o ponto simples
separado.
-Sutura interdependente, se afetar um pedaço
do ponto, se perde toda a sutura.
 CONTÍNUO ANCORADO→
-Ponto hemostático (importante em
sangramentos)
-Ancorado na alça anterior
-Maior gasto de fio e mais isquemiante 
-Muito usado pelas obstétricas no útero
 DONATTI→
-Muito bom hemostaticamente (parar sangramentos)
-”Longe-longe, perto-perto”
-Resistente
-Pior estéticamente
 INTRADÉRMICO→
-Boa estética, porém é mais trabalhoso
-Fica na transição entre a derme e epiderme
-Gasto significativo de material
PORTA AGULHA
-Deve-se pegar a agulha pelo porta agulha em seu meio
TRANSFIXAÇÃO DA AGULHA
-A técnica pode ser desenvolvida em:
• Dois tempos
• Único tempo
-PREENSÃO DA AGULHA
• Ao passar a agulha, esta pode
ser pega pela pinça ou pelo
porta agulha.
-RETIRADA DA AGULHA
• Movimento circular, na inserção da agulha e retirada
NÓS
Nó verdadeiro: 3 nós, o 1°
duplo e mais 2 simples.
1° NÓ - DUPLO
2° E 3° NÓ (são iguais)
CURATIVO E CUIDADOS
-Limpeza com antisséptico (água e sabão) ou álcool
-Curativo com gaze e esparadrapo
-Se contaminada: antibiótico 
-Analgesia
-Vacina antitetânica e antirábica humana
-Orientações ao paciente para procurar pronto socorro de ficar vermelha e começar 
a sair pus.
RETIRADA DOS PONTOS
Áreas nobres retirar de forma precoce os pontos
-Face: de 3-5 dias
-Coro cabeludo e dorso: 7 a 10 dias
-Tórax e extremidades 8 a 10 dias
-Extremidades que há muito movimento: 10 a 14 dias