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FACULDADE AGES
FEBRE AMARELA NA BOLÍVIA
JACOBINA – BA
2022
Aline Marian Moreira Cordeiro
Ana Beatriz schorr 
Darlei Pereira Moura
Javier Alejandro García vera
Marianny Modesto Bezerra Batista
Raquel Vitória Cunha dos Santos
Romylla Lemos de Albuquerque
Yzandro Rocha Ferreira Soares
FEBRE AMARELA NA BOLÍVIA
Trabalho apresentado para a disciplina de Projeto Interdisciplinar do curso de Medicina da Faculdade AGES sob orientação da Profa. Ma. Jancleide Góes, para obtenção de nota avaliativa.
JACOBINA – BA
2022
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO	4
2 CONTEXTUALIZAÇÃO	5
3 CENÁRIO INTERNACIONAL	5
4 CENÁRIO NACIONAL	6
5 FLUXO PARA ACOMPANHAMENTO DOS CASOS	8
6 CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO	9
7 GRAVIDADES, COMPLICAÇÕES E ÓBITOS	10
8 COMENTÁRIOS GERAIS SOBRE OS EFEITOS DAS EMERGÊNCIAS EM SAÚDE	11
9 POLÍTICAS PÚBLICAS PARA CONTENÇÃO DA PATOLOGIA E SEUS EFEITOS	11
10 CONSIDERAÇÕES FINAIS	12
REFERÊNCIAS	14
1 INTRODUÇÃO
A febre amarela é uma doença viral transmitida por mosquitos infectados. Os sintomas mais comuns são febres, dores musculares acompanhadas de fortes dores nas costas, dor de cabeça, perda de apetite, náuseas ou vômitos. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem dentro de 3-4 dias. 15-25% dos pacientes progridem para o segundo estágio, mais severo, onde o risco de morte é maior e as pessoas podem experimentar o amarelamento da pele e dos olhos, urina escura, dor abdominal, vômitos e sangramento (OPAS). 
O vírus da febre amarela é uma doença transmitida pelas espécies Haemagogus, Sabethes e Aedes, incluindo os mosquitos. Estes mosquitos são infectados pela picada de um macaco ou humano infectado. A doença não é transmitida de macaco para humano ou de humano para humano ou entre macacos, mas por mosquitos (OPAS).
2 CONTEXTUALIZAÇÃO
Em 1949, um estudo histopatológico na Bolívia diagnosticou 4 casos fatais de febre amarela da selva. A primeira ocorreu em 23 de janeiro em Garabato, província de Sara, departamento de Santa Cruz, 15 km a nordeste de Portachuelo. Nordeste de Portachuelo; outra do Brasil em 20 de fevereiro em Guayaramerín, Província de Vaca Diez, Departamento de Benin; a terceira de Alto Parapetí e a quarta registrada em 7 de abril e 13 de julho em Lagunillas, Província de Cordillera e San Ignacio, Província de Velazco, ambas no Departamento de Santa Cruz (OPAS, 1951).
Fuente: OPAS, 2017
3 CENÁRIO INTERNACIONAL
Existem 47 países, 34 na África e 13 na América Central e do Sul, que são endêmicos ou têm uma área endêmica de febre amarela. Um estudo de modelagem baseado em fontes de dados africanos estimou que a doença causou entre 84 000 e 170 000 casos graves e entre 29 000 e 60 000 mortes em 2013. Kinshasa, República Democrática do Congo: também causou casos exportados de Angola para outros países, incluindo a China, demonstrando que a febre amarela é uma séria ameaça global que requer um novo planejamento estratégico (OPAS).
A "Estratégia para eliminar as epidemias de febre amarela" foi criada para responder à crescente ameaça de propagação internacional das epidemias de febre amarela urbana. Liderado pela OMS, UNICEF e Gavi - Aliança para as Vacinas, o EYE apóia 40 países e inclui mais de 50 parceiros. 
 A estratégia global da EYE é guiada por três objetivos estratégicos: 
 1) proteger os grupos de risco 
 2) para evitar a propagação internacional da febre amarela 
 3) conter rapidamente as epidemias
4 CENÁRIO NACIONAL
4.1 Casos
Na Bolívia, a febre amarela é endêmica em vários trópicos úmidos e subtropicais. Uma epidemia de febre amarela da selva ocorre nestas áreas a cada ano durante a estação chuvosa. Os casos geralmente aparecem em dezembro-janeiro e duram até maio-junho. Durante a epidemia de febre amarela da selva de 1999 no departamento de Santa Cruz, houve 51 casos confirmados em laboratório e 21 mortes. Em 1998, 3 casos de febre amarela confirmados em laboratório foram identificados na cidade de Santa Cruz. Um estudo de laboratório com A. aegypti na cidade de Santa Cruz confirmou sua capacidade de transmitir o vírus da febre amarela silvestre isolado de pacientes infectados em áreas rurais (GIANELLA, 2009).
4.2 Sintomas
Após a infecção, o vírus permanece em silêncio no corpo por um período de latência de 3-6 dias. A doença se desenvolve em dois estágios6: o primeiro estágio "agudo" é geralmente caracterizado por febre, dores musculares (com dor significativa nas costas), dor de cabeça, calafrios, perda de apetite, náuseas e/ou vômitos. Uma temperatura elevada é frequentemente associada a um pulso relativamente lento. Após 3-4 dias, a maioria dos pacientes se sente melhor e os sintomas desaparecem. Entretanto, 15,0% entram na fase tóxica dentro de 24 horas. Durante esta etapa, a febre retorna e afeta diferentes sistemas corporais. O paciente desenvolve icterícia e dor e vômitos abdominais. As mudanças patológicas são mais evidentes no fígado e nos rins, mas hemorragias extensas ocorrem em superfícies de mucosas, pele e vários órgãos internos. Pode ocorrer hemorragia da boca, nariz, olhos e/ou estômago. Se ocorrerem manifestações hemorrágicas, o sangue pode estar presente em vômitos e fezes. a função renal diminui; o dano renal pode variar de proteinúria leve (Albuminuria) até insuficiência renal completa e anuria. Metade dos pacientes que atingiram o "estágio de toxicidade" morrem 10-14 dias após o início da doença. A outra metade dos pacientes se recupera sem sequelas significativas (GIANELLA, 2009).
4.3 Tratamento
Não há tratamento específico para a febre amarela. Qualquer infecção bacteriana adicional deve ser monitorada para garantir uma terapia adequada. Os pacientes gravemente enfermos podem se beneficiar dos cuidados intensivos. O transporte de pacientes gravemente enfermos do campo para a cidade deve ser evitado, pois pode ser mais prejudicial à sua saúde do que benéfico (GIANELLA, 2009).
4.4 Etiologia
A febre amarela é uma doença infecciosa viral aguda transmitida por mosquitos infectados e causada por um vírus da família Flavivirus da família Flaviviridae. A infecção ocorre com diferentes espécies de mosquitos, nomeadamente Aedes aegypti, Haemagogus e Sabethes (GROBE, 2018). A doença dura cerca de doze dias, a gravidade varia e a taxa de mortalidade é alta. De acordo com Vasconcelos, a taxa de mortalidade global para a febre amarela silvestre é de cerca de 5% para casos leves e 40% para casos graves (SANTOS, 2021).
4.5 Características
O início é geralmente repentino e é acompanhado de febre (39-40°C), (conhecida na semiologia como signo de Faget), calafrios, mal-estar, dor de cabeça, mialgia, náusea, fraqueza geral, congestão facial e conjuntival e bradicardia relativa. A toxicidade severa é caracterizada pela febre, vômitos e dores abdominais. A icterícia ocorre em quase todos os casos. Falência hepática e renal, sangramento: sangramento nasal, gengivite, sangramento de língua macia e hematêmese de sangue negro coagulado podem ocorrer. A mortalidade é elevada durante este período. O mosquito Hamagogus e os primatas influenciam o ciclo de transmissão do vírus na floresta, e os seres humanos e o mosquito Aedes aegypti interferem no ciclo urbano. Mosquitos, humanos, macacos e possivelmente outros vertebrados são considerados reservatórios. Os seres humanos também atuam como anfitriões intermediários (HERNANDEZ, 2018).
5 FLUXO PARA ACOMPANHAMENTO DOS CASOS
A abordagem inicial dos profissionais de saúde aos pacientes com um caso suspeito deve incluir, de acordo com o Brasil, 2017: 
 - Reclamação atual e duração da identificação do caso suspeito. Para identificar sinais de severidade, perguntar especificamente sobre a presença de sangramento, sinais de diurese (volume e cor), presença e frequência de vômitos. 
 - Histórico, incluindo histórico de vacinação contra a febre amarela e dados epidemiológicos que podem indicar a necessidade de investigar diagnósticos diferenciais. 
 - Medição da pressão arterial (PA), frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura e peso. 
 - Avaliação da saúde pública. - Exame físico completo,levando em conta a presença de icterícia, grau de hidratação, perfusão periférica, características de pulso, sinais de sangramento, avaliação do nível de consciência. 
 - Realização de testes laboratoriais não específicos: hemograma completo, transaminases (TGO e TGP), bilirrubina, uréia e creatinina, testes de coagulação, proteína da urina. 
 - As amostras são coletadas e enviadas a um laboratório de referência para determinados testes.
A ação após a avaliação inicial depende dos resultados clínicos e laboratoriais. O monitoramento ambulatorial pode ser realizado em pacientes com as seguintes condições: 
 - Formas clínicas leves a moderadas. 
 - Paciente em estado geral normal, hidratado ou ligeiramente desidratado, sem vômitos, sem história ou sinais de sangramento, nível normal de consciência. 
 - Testes laboratoriais normais ou ligeiras alterações do hemograma (leucopenia, trombocitopenia maior que 150.000, hemoconcentração 39 °C) por mais de quatro dias e/ou qualquer um dos seguintes sinais: aparecimento de icterícia, hemorragia, vômito, diminuição do efeito diurético. Também é recomendada a proteção contra mosquitos. Se a condição não piorar, não há necessidade de repetir os testes de laboratório e após 5-7 dias deve ser reservado um tempo de teste repetido (HERNANDEZ, 2018).
6 CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO
Qualquer pessoa não vacinada exposta a picadas vetoriais em áreas florestais onde o vírus é endêmico (especialmente onde o vírus circula) pode se infectar (se o mosquito estiver infectado) e desenvolver febre amarela (VASCONCELOS, 2003).
Às vezes, os viajantes que visitam países endêmicos podem levar a febre amarela para outros países sem ela. Para prevenir a introdução da doença, muitos países exigem prova de vacinação contra a doença antes de emitir um visto, especialmente para viajantes que vêm de ou visitaram áreas endêmicas (OPAS).
- Febre amarela selvagem (ou feroz): Nas florestas tropicais, os mosquitos selvagens picam macacos, que são os principais reservatórios da febre amarela, e transmitem o vírus para outros macacos. Às vezes as pessoas que trabalham ou viajam nestas áreas são mordidas por mosquitos infectados e desenvolvem febre amarela. 
 - Febre amarela "intermediária": Neste tipo de infecção, os mosquitos semi domésticos infectam tanto os macacos quanto os humanos. O maior contato entre humanos e mosquitos infectados aumenta a transmissão, e os surtos podem ocorrer simultaneamente em vários locais isolados em uma área. É a epidemia mais comum na África. 
 - Febre amarela urbana: Epidemias generalizadas ocorrem quando pessoas infectadas transportam o vírus para áreas lotadas com altas densidades de mosquitos e onde a maioria das pessoas tem pouca ou nenhuma imunidade devido à falta de vacinação. Nessas condições, os mosquitos infectados transmitem o vírus de pessoa para pessoa.
7 GRAVIDADES, COMPLICAÇÕES E ÓBITOS
Formas graves e malignas: na forma severa, o quadro clínico começa subitamente com febre alta e dor de cabeça severa. Nesta forma, aparece a marca Faget. A dor de cabeça está ficando pior. As dores musculares se tornam mais frequentes. As náuseas e vômitos são irritantes. Há icterícia direta, Albuminuria persistente e, às vezes, oligúria. Foi relatada hemorragia, especialmente hematêmese e hemorragia uterina. Este formulário dura até 7 dias, geralmente 5 dias. Esta forma de infecção intermitente pode ser grave, mas geralmente é mais curta e dura de 3 a 4 dias (VASCONCELOS, 2003).
A forma grave ou moderadamente grave é diagnosticada clinicamente porque pelo menos um dos sintomas clássicos da doença, como hematêmese, icterícia ou oligúria/anuria, pode ser observado. Sob a forma maligna, todos os sintomas clássicos estão presentes (VASCONCELOS, 2003).
Na forma maligna da febre amarela, os pacientes têm sempre três sintomas clássicos de insuficiência hepatorrenal. s vezes o quadro hepático coincide com o quadro renal, e a icterícia é forte, e o nível de bilirrubina e aminotransferase é muito alto, mas o nível de ureia e creatinina não é muito claro, indicando que a insuficiência renal não é enfatizada. Outras vezes, observa-se o contrário. Na maioria das vezes, porém, é um quadro rico e completo, com manifestações clínicas abundantes e envolvimento hepatorrenal significativo. O quadro se desenvolve em dois estágios ou períodos, entre os quais há um período de remissão. Entretanto, deve-se observar que nem sempre é possível separar estas etapas (VASCONCELOS, 2003).
Os sintomas da forma clássica (maligna) da febre amarela são caracterizados por um início súbito. No início, há uma febre alta, que diz ao paciente que ele se sentiu bem e terminou seu trabalho algumas horas antes. A febre não está associada a um aumento do ritmo cardíaco. A temperatura pode subir até 39°C ou 40°C. Logo após o início da febre, a dor de cabeça holocraniana se torna tão intensa que o paciente frequentemente requer uma prescrição de analgésicos fortes. Este quadro intensifica as dores musculares que se tornaram comuns, especialmente nas costas. Náuseas e vômitos se transformam em agonia. Este quadro, que se desenvolve em 2-3 dias e corresponde à fase prodrômica da doença, a fase infecciosa ou viraêmica, é acompanhado de astenia, anorexia, exaustão e vertigem (VASCONCELOS, 2003).
Cerca de 5-7 dias após o período de estágio, começa a insuficiência renal, que inicialmente se manifesta como uma diminuição na quantidade de urina. Os pacientes são frequentemente observados a urinar não mais de 500 ml em 24 horas, mesmo quando a hidratação é boa. Nesta fase, se a oligúria não for tratada com vigor, ela progride rapidamente para anúria devido à necrose tubular generalizada aguda. As mortes ocorrem com mais freqüência durante este período (VASCONCELOS, 2003).
8 COMENTÁRIOS GERAIS SOBRE OS EFEITOS DAS EMERGÊNCIAS EM SAÚDE
Sobre medidas eficazes de vigilância epidemiológica para casos suspeitos (indivíduos com síndrome de febre febril icterohemorrágica de uma área endêmica de febre amarela da selva) em uma área onde Ae. aegypti é endêmica. Ainda há consenso sobre os controles sanitários nos portos, aeroportos e fronteiras, que visam exigir um certificado internacional de vacinação válido dos países onde a doença é endêmica. Todos também concordam com a necessidade de isolar pacientes suspeitos durante a viremia para evitar infecção com Ae. aegypti e/ou Ae. albopictus que surgiram posteriormente na área (TAUIL, 2010).
9 POLÍTICAS PÚBLICAS PARA CONTENÇÃO DA PATOLOGIA E SEUS EFEITOS
De acordo com o Xinhua.net, nos últimos meses foram relatados casos de febre amarela da selva em 2018 em humanos, portanto, lembre-se das recomendações para os viajantes para destinos onde o vírus está se espalhando ativamente, bem como para aqueles que retornam ou viajam por áreas de circulação ativa", disse ele em uma entrevista com o Xinhua. 
 Ele aconselhou contra a exposição a mosquitos e a ir a um centro de saúde se surgirem sintomas compatíveis com a doença. 
 Huanca explicou que a febre amarela é uma doença notificável internacionalmente. .
O Ministério da Saúde também intensificará o programa de vacinação, além da vigilância epidemiológica, prevenção e controle de doenças infecciosas em áreas de risco.
 "A febre amarela é uma doença viral aguda, hemorrágica, transinfectada, vírus de ataque de mosquito que é endêmico em regiões tropicais da África e da América Latina", explicou ele. A Bolívia não tem casos 
"A vacina é o meio mais eficaz de prevenção, por isso é importante seguir a carteira de vacinação", acrescentou ele. 
O PAI anunciou que reforçará as medidas preventivas da febre amarela nas cidades brasileiras de São Paulo e Rio de Janeiro. 
A epidemia da febre amarela no Brasil continua a crescer, com 260 mortes desde julho passado, apesar dos esforços do governo para vacinar milhões de pessoas. 
"Manteremos medidas de controle nas fronteiras, especialmente para os viajantes que possam ser portadores de uma doença para a qual a vacinação seja necessária", disse Chang. 
De acordo com sua explicação, a vacina contraa febre amarela é para toda a vida, portanto, a revacinação não é necessária.
10 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Humanos e macacos são os mais comumente infectados com o vírus da febre amarela. O vírus é transmitido de um animal para outro (propagação horizontal) através da picada de um mosquito infectado (vetor). Um mosquito pode transmitir o vírus à sua prole infectando seus ovos (transmissão vertical). Os ovos podem tolerar a falta de umidade e permanecer adormecidos até o retorno da água. O mosquito é, portanto, um verdadeiro reservatório do vírus, o que garante sua propagação ano após ano. 
A vacina contra a febre amarela é segura e altamente eficaz. Noventa e cinco por cento das pessoas vacinadas desenvolvem imunidade dentro de uma semana após a vacinação. Uma dose de vacina fornece imunidade por mais de 10 anos e possivelmente por toda a vida. Entretanto, alguns efeitos colaterais raros foram relatados. A vacina é contraindicada para pessoas imunocomprometidas e alérgicas a ovos. A gravidez não parece ser uma contraindicação para a vacina contra a febre amarela, especialmente se houver uma epidemia.
REFERÊNCIAS
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Febre Amarela, Guia para profissionais da Saúde. 2017
GIANELLA, Alberto. Fiebre Amarilla. Revista de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, p. 57, 2009.
HERNÁNDEZ, José Fernando et al. Necesidad de incrementar los conocimientos y las acciones de prevención sobre la fiebre mayaro y la fiebre amarilla. Revista Médica Electrónica, v. 40, n. 5, p. 1647-1653, 2018.
OPAS – Boletin de la Oficina Sanitária Panamericana. 1951
OPAS – Organización Panamericana de la Salud. Fiebre Amarilla. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/fiebre-amarilla.
SANTOS, Gabryella Cardoso; SALES, Orcélia Pereira; BARBOSA, Edilma Fiel. O DESAFIO DA FEBRE AMARELA NA SAÚDE PÚBLICA DO BRASIL. Multidebates, v. 5, n. 3, p. 184-188, 2021.
TAUIL, Pedro Luiz. Aspectos críticos do controle da febre amarela no Brasil. Revista de Saúde Pública, v. 44, p. 555-558, 2010.
VASCONCELOS, Pedro Fernando da Costa. Febre amarela. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 36, p. 275-293, 2003.