MELASMA

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MELASMA – DISCROMIAS 
	DEFINIÇÃO
	QUADRO CLÍNICO
	DIAGNÓSTICO
	TRATAMENTO
	· Melanodermia adquirida e crônica
· Fotodermatose doença de pele relacionada a fotoexposição
· Sol: desencadeante e agravante
· História familiar positiva na maioria das vezes
· Influência hormonal: aparece bastante na gravidez, pode aparecer ou se agravar com uso de hormônios exógenos
· - antigamente usava-se a nomenclatura de CLOASMA GRAVÍDICO, hoje não se usa mais. 
· Predomínio em fototipos III-IV
· Mulheres >>> Homens
FISIOPATOLOGIA
· Principais radiações indutoras de melanogênese: UVA e UVB
· Radiação infravermelha e luz visível: potencial melanogênico inferior, mas tem.
· Tem que fotoproteger o paciente de todas as formas
· Calor / intensidade de luz também influencia
· Influência genética (sem padrão mendeliano de segregação)
	· Manchas castanho-clarasa castanho-escuras, localizadas geralmente nas regiões malares, podendo atingir as regiões frontal, labial superior e masseterianas.
· Centro-facial: mais comum região malar, fronte, mento e lábio superior
· Malar
· Mandibular mais lateralizada
· Intensidade de pigmentação variável depende muito do fototipo, da profundidade do melasma na epiderme.
· Paciente com fototipo + alto: mancha fica mais intensa, mais visível
 
	
· É essencialmente clínico
· luz de Wood: ajuda delimitar o melasma e ver a intensidade do acastanhado
	· Deve-se explicar para o paciente o que é o melasma, que o incomodo é estético e que não há nenhum outro problema para ele. 
· Tem que avaliar quais são os fatores do melasma, o fenótipo e o fotodano, a presença de outras doenças e avaliar também o impacto social na vida dele.
· Sempre individualizar o tratamento. 
FOTOPROTEÇÃO:
· uso constante de fotoprotetor de amplo espectro para UVB e UVA principal medida até mesmo para radiação infra-vermelha se tem fotoprotetores.
· Preferência aos fotoprotetores que tem em sua composição: agentes químicos + físicos fotoprotetores com cor são mais indicados!
HIDROQUINONA:
· + efetiva clareador mais efetivo
· 2 a 4% de concentração
· Resultados em 6 a 8 semanas
· Efeitos adversos: irritação (pode fazer uma dermatite de contato irritativa), despigmentação em confete (muito comum no uso prolongado e em altas % , é o aparecimento de lesões arredondadas e esbranquiçadas nas áreas de aplicação da hidroquinona, isso porque esse fármaco é citotóxica para o melanócito, ele mata o melanócito – irreversível), ocronose (escurecimento das lesões – irreversível)
FÓRMULA TRÍPLICE:
· aumenta eficácia e reduza irritação da hidroquinona. Rápida ação. 
· Nome comercial é Tri-Luma
· Hidroquinona + tretinoína (afina a pele) + corticosteroide (anti-inflamatório, reduz)
RETINOIDES
· Tretinoína tópica isolada não tem a mesma eficácia do que quando usada com hidroquinona
ÁCIDO AZELAICO
· pode ser encontrada em forma de gel ou creme, variando entre 5% à 25% 
· contribui no clareamento das manchas que surgem na pele
ALFA-HIDROXIÁCIDOS (AHA)
PACIENTES REFRATÁRIOS E/OU COM MELASMA EXTENSO
· forma terapêutica com procedimentos: 
· laser
· indução percutânea de colágeno com agulha (IPCA)
· microagulhamento
· peling.