Anticoagulantes e Antitrombóticos

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Antitrombóticos 
Tais fármacos iram agir, de alguma forma na 
hemostasia, com o objetivo de evitar formação 
do trombo. Vale ressaltar que esses não 
dissolvem trombos, quem dissolve trombo é 
fibrinolíticos.
Hemostasia primária 
AAS; Cloridogrel; Ticagrelor
Hemostasia secundária 
Heparina e derivados; 
Derivados Cumarínicos 
Rivaroxabana; Dabigatrana; 
outros, Hemostasia terciária
Ativador de plasminogênio 
tissular recombinante. 
Antiagregantes plaquetários
Teremos os inibidores de tromboxano A2 e Aspirina. 
Tromboxano A2 está presente no endotélio 
vascular e ele é ativado pela COX1 (enzima 
constitutiva) induzindo a agregação 
plaquetaria, é um importante vasoconstritor.
AAS - inibe de forma 
irreversível a COX1, inibindo a 
formação de tromboxano a2, 
impedindo a ativação de 
plaquetas.
CLOPIDOGREL 
 É um pró-fármaco que 
necessita de ativação hepática 
Impede a ativação plaquetaria 
por bloquear o receptor de 
ADP
Receptor ADP são proteína integrais 
incorporados à membrana plasmática 
que recebem grânulos ADP e iniciam a 
agregação plaquetaria. 
TICAGRELOR - É o 
mesmo mecanismo 
de ação do 
clopidogrel, mas é 
de forma reversível. 
Anticoagulantes 
Heparina e derivados - anticoagulante 
injetável 
Age apenas na via intrínseca, aumentando 
o efeito da antitrombina 3. 
Efeitos adversos: trimbocitopenia induzida 
e sangramentos 
Heparina não fracionada - aumenta o efeito da antitrombina.
Heparina de baixo peso molecular - aumenta a degradação de 
fator Xa que é essencial para a ativação da via comum. - 
ENOXAPARINA, 
São escolhas de tratamento de gestantes 
já que não atravessam a placenta. 
Anticoagulantes orais 
Cumarínicos 
É um antagonista da vitamina K - impede a 
produção de coagulantes 2, 7, 9, 10 e dos 
anticoagulantes C e S.
Atuam na via extrínseca 
Possui alta ligação com proteínas plasmáticas 
Melhor absorvido quando não há 
alimentação concomitante. 
Monitorização 
INR - tempo de protrombina 
Normal: 1 Fibrilação atrial: 2-3
INR maior que 6 gera 
sangramentos. 
Antagonistas do fator Xa 
(inibidores direto)
Rivaroxabana
Inibição do fator Xa 
Início de efeito em 3horas 
Sem necessidade de exames laboratoriais rotineiros.
Alto custo 
Não tem antídoto - não consigo recompensar se 
colocar muito. 
Varfarina
É anti-vitamínico K - inibição 
dos fatores de coagulação 
vitamina K dependentes. 
É um fármaco mais antigo 
Entretanto tem muita 
interação medicamentosa 
Antagonista da trombina 
Age somente na trombina 
DABIGRATANA
Inibição reversível do sítio 
ativo da trombina. 
Vantagens: menor interação 
medicamentosa, maior 
biodisponibilidade, não 
interferência por dietas alimentícias. 
A mudança terapêutica de varfarina para 
um novo coagulante oral não é 
aconselhável em pacientes com fraca 
adesão ou que se sintam confortável 
com a monitorização INR
ESCOLHA DO FÁRMACO 
Deve ser individualizada, priorizando a adesão, 
idade, comorbidade, peso, história e eventos pré 
hemorrágicos e interações medicamentosas. 
Ativador de plasminogênio tissular 
recombinante 
Causa trombólise seletiva da rede de fibrina 
Alteplase, Tenecteplase, Teteplase
Fazem a degradação da fibrina através da 
ligação direta. 
Fibrinolíticos
Alteplase - sintetizada naturalmente pelo endotélio 
vascular 
Uroquinase - geralmente só é utilizada para resolução de 
êmbolos pulmonares. 
Tenecteplase - é um dos fibrinolíticos de terceira geração é 
um dos mais utilizados atualmente. Possui uma larga meia 
vida, proporcionando amido temp de ação. Esquema terapêutico para TVP
Para isso podemos dividir a TVP em TVP DISTAL e TVP PROXIMAL 
TVP PROXIMAL 
 trombo localizado acima 
do joelho, veia femoral, 
poplítea, ou ilíacas. 
TVP DISTAL 
Trombo localizada abaixo do joelho, nas veias 
da panturrilha, sendo a maioria na tibial 
posterior e fibular. 
Nesse grupo, a terapia anticoagulante é indicada mesmo na 
ausência de sintomas e contraindicada apenas na 
impossibilidade individual de receber o anticoagulante.
Isso pode ser explicado pelo alto risco de a TVP proximal 
resultar em uma embolia pulmonar, o que pode ser muito 
reduzido com a anticoagulação.
As opções incluem heparina subcutânea de baixo peso molecular (HBPM), 
fondaparinux subcutâneo , os inibidores orais do fator Xa- rivaroxabana ou 
apixabana , ou heparina não fracionada (HNF). 
A decisão entre esses agentes baseia-se na experiência clínica, nos riscos de 
sangramento, comorbidades do paciente, preferências, custo e benefício. 
A Varfarina não pode ser administrada isoladamente como anticoagulante inicial 
para TVP devido ao retardo na diminuição dos fatores de coagulação dependentes 
da vitamina K.
A terapia anticoagulante de longo prazo tem um período de normalmente 3 a 6 
meses, ou até mesmo 12 meses em alguns casos.
João Carlos Valente Firmiano - T4
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