Amb Pediatria

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Consulta Pediátrica 
Identificação:
Nome do paciente:
Data de nascimento:
Idade: (com meses a dias)
Acompanhante: (grau de parentesco)
Naturalidade:
Procedencia:
Queixa Principal (QP):
Sempre colocar o motivo da consulta. Se for puericultura, colocar consulta de rotina.
História da Doença Atual (HDA):
Descrever o que se passa com a criança que o levou a consulta. Se consulta de rotina, relatar 
o motivo da consulta e aproveitar para perguntar sobre o estado geral do paciente.
Quando há queixas que levaram a criança à consulta, colocar os fatos em ordem cronológica 
e com sentido, escrevendo uma HDA fácil de ler e entender, evitando informações jogadas no
meio da história.
*Quando é consulta de rotina de bebê, perguntar sobre a mamada, tempo de mamada, como
a criança está dormindo, se dorme com os pais na cama, quantas vezes acorda a noite para
mamar, além de hábitos de vida diário. Sempre que houver alguma queixa ou pergunta da
mãe, descreverna HDA.
Paciente comparece ao ambulatório de pediatria acompanhada dos pais, que 
referem aparecimento dos sintomas X ha Y dias…
Interrogatório Sintomatológico (IS):
Lembrar que em criança não será possível as vezes fazer um IS fidedigno devido a dificuldade
de extração de sintomas dependendo da idade e dos acompanhantes. Tentar tirar o máximo
de informações possíveis. Colocar na ordem:
- Cabeça e pescoço: aparecimento de massas palpáveis, gânglios ou dor.
- Olhos, ouvido, boca, nariz, dentição: secreção, hiperemia, lacrimejamento, alteração da 
acuidade visual / otalgia, otorreia, ou alt. da acuidade auditiva / presença de lesões (tipo e loc), 
hemorragia / coriza, obstrução nasal ou epistaxe / caries, ausência e presença de dentes.
- Sistema Respiratório: tosse, dor de garganta, expectoração .
- Sistema Cardiovascular: alteração do ritmo cardíaco (taqui, bradi, arritmia), dispneia em 
repouso ou aos esforços, cianose ou edemas.
- Sistema Digestório: vômitos, dor abdominal, diarreia, obstipação.
- Sistema Urinário: disuria, hematuria, piuria, polaciuria, enurese ou eliminação de cálculos.
- Sistema Osteoarticular: se há alteração no comprimento, na forma ou na mov. dos membros.
- Sistema nervoso: tremores, desmaios ou convulsões.
- Pele e fâneros: lesões (tipo, localização), alterações em cabelo e unha.
Antecedentes Pessoais Patologicos (APP):
Internações, cirurgias, traumatismos, alergias e doenças prévias.
HISTÓRIA GESTACIONAL E NEONATAL:
Mãe: idade da concepção da criança, G P A, Gestação tranquila? Fumou ou bebeu? Teve
intercorrências (sangramento, teve que tomar medicação para madurar o pulmão do bebè,
infecções, acidentes)? Tipo de parto, Nasceu bem? Teve que ficar no oxigênio? Sabe se o bebê 
precisou ser reanimado? Teve icterícia e precisou ficar na fototerapia?
*Se RN, pedir e anotar os exames do pré-natal: APAE 1 e 2, Glicemia de jejum, USG
morfológica, e se alteração de função tireoidianas anotar.
Perguntar se ele é o mais velho, mais novo dos filhos dessa mãe, tipo: Primeiro filho de prole
de 3.
- Peso de nascimento (PN):
- Estatura (E):
- Perímetro cefálico (PC):
- Apgar:
TESTES DE TRIAGEM:
- Teste do pezinho:
- Teste da orelhinha:
Se tiver realizado algum outro tipo de exame após alta da maternidade como ecocardiograma, 
ultrassom, etc, anotar. Se for exame de rotina ou algum outro exame que a mãe trouxe para ser 
mostrado, anotar nesse espaço só se for algum exame que mostre doença crônica. Se não, 
deixar para anotar antes do exame físico em local apropriado.
TEMPO DE AMAMENTAÇÃO:
Se mamou no seio e quanto tempo mamou ou ainda mama.
 • AM exclusivo (AME): quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou 
ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos;
• AM predominante: quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base 
de água (água adocicada, chás, infusões) e sucos de frutas;
• AM complementado: quando a criança recebe, além do leite materno, alimentos 
complementares, definidos como qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de 
complementar o leite materno. O termo “suplemento” tem sido utilizado para água, chás e/ou 
leite de outras espécies;
• AM misto ou parcial: quando a criança recebe, além do leite materno, outros tipos de leite.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR:
Questionar sobre o desenvolvimento da fala, deambulação, marcos do desenvolvimento
VACINAÇÃO:
Colocar se está adequada ou não de acordo com o PNI, se não estiver adequada, colocar o 
que está faltando de vacina. Se a mãe não tiver trago a caderneta, anota como está a 
vacinação de acordo com a mãe e escreve (sic) na frente.
Antecedentes Familiares (AF):
Perguntar principalmente em relação aos pais e irmãos. Nos demais só a incidência de doenças 
graves, doenças congênitas, câncer, doenças crônicas relevantes.
- Teste da linguinha:
- Teste do olhinho:
- Teste do coraçãozinho:
Habitos de vida (HV):
Perguntar o tipo de habitação, com quem mora, quantas pessoas moram na casa.
Perguntar sobre saneamento básico, se há outras casas no mesmo lote, se tem animais de
estimação. Sempre questionar com quem a criança fica na ausência da mãe para avaliar os
riscos que ela sofre.
ALIMENTACÃO:
Quantas refeições no dia, o que come nelas (perguntar de forma geral), se come verdura e
fruta (sempre tentando saber se é uma alimentação balanceada ou não). Sempre questionar
em relação a consumo de leite ou outros tipos de alimentos que podem estar sendo usados
em substituição a alimentação normal, e sempre que identificados os erros alimentares,
orientar. Se criança em seio materno ou uso de formula associado a alimentação complementar, 
avaliar se esta mamando muito perto das refeições principais. Escrever:
- Café da manhã:
- Lanche da manhà:
- Almoço:
- Lanche da tarde:
- Jantar:
- Ceia:
SONO:
Perguntar que horas que dorme e que horas acorda, se faz sonecas de dia (se sim, quantas e
de quanto tempo cada), e se acorda de noite e quantas vezes.
GRAU ESCOLAR:
Qual ano que esta frequentando, se aulas online ou presencial. Se está tendo bom
rendimento escolar.
TEMPO DE TELA:
Perguntar tempo de tela entre tempo que passa no celular, televisão e computador para
estudare como diversão.
Medicamentos em uso: 
Se fez ou faz uso de medicamentos, tanto vitaminas ou medicamentos de uso continuo como 
para tratamento de doença crônica.
Exame físico (EF):
- Peso: (colocar o z score correspondente no gráfico)
- Estatura: (colocar o z score correspondente no gráfico)
- Perímetro cefálico (PC): só até 2 anos (colocar o z score correspondente no gráfico)
• IMC: (colocar o z score correspondente no gráfico)
- Estatura-alvo (TH) pode ser calculada pelas fórmulas:
Paciente do sexo feminino: TH = (estatura pai + estatura mãe) - 13/ 2
Paciente do sexo masculino: TH = (estatura pai + estatura mãe) + 13/ 2
-Descrição de exame físico normal: Bom estado geral (BEG), corado, hidratado, acianótico, 
anictérico, afebrião tato (se nao tiver colocado o termômetro).
-Ausculta cardíaca (AC): Ritmo cardíaco regular (RCR), 2 tempos (2T), bulhas 
normofoneticas (BNF), sem sopros.
- Ausculta respiratória (AR): murmúrio vesicular presente (MV presente), ausência de ruidos 
adventicios (RA), eupneico (se vier com queixa de falta de ar ou alguma outra alteração no trato 
respiratório, colocar a frequência respiratória e se possível a saturação).
- Abdome: flácido, ruídos hidroaéreos presentes (RHA+), ausência de massas ou 
viceromegalias (VCM).
- Otoscopia: membrana timpânica normal bilateralmente.
- Oroscopia: sem alterações.
- Genitália: colocar se é típica do sexo feminina ou masculina, se masculina, colocar se os
testículos são tópicos ou não, e se há fimose.
*Em adolescentes ou pre-adolescentes, onde há o inicio do desenvolvimento dos caracteres
sexuais secundários ou pubarca, colocar o estadiamento de tunner.
- Reflexos, DNPM, Ortolane: pesquisar e colocar só em bebês
Hipotese Diagnóstica:
1. Lactente (0-2a) // Pré escolar (2-4a) // Escolar (5-10a) // Adolescente (11-19a)
 + Eutrófico // Distrófico - distúrbio nutricionalpor deficiência (desnutrição energético - 
proteica, deficiências minerais ou hipovitaminoses) ou por excesso (obesidade ou excesso de 
minerais ou vitaminas). 
2. Relacionada a QP
3. Erro alimentar ? Cartão vacinal incompleto? Crescimento inadequado?
Conduta:
1. Oriento sobre…
2. Prescrevo…
3. Solicito exames lab, imagem…
4. Aguardo retorno do paciente…
Colocar a conduta numerando também, e colocar no final para quando foi oreintado o retorno
do paciente.
Exames laboratoriais de rotina:
- Hemograma; Ferritina; Fe sérico, Transferrina (crianças de até um ano)
-Lipidograma;
-Glicemia de jejum;
-TSH (maior de 4 anos e história familiar)
-T4 livre;
-Vit. D;
-Vit. B12;
-EPF (3 amostras);
-Eas;
-Urocultura;
-Ferritina? Transferrina? Fe sérico?
-SOP: + SHBG, TOTG, Hb glicada, US pélvico e anexos
Grupos etários:
Período Pré-Natal:
a) embrionário - primeiro trimestre;
b) fetal precoce - segundo trimestre;
c) fetal tardio - terceiro trimestre.
Período Pós-Natal:
a) neonatal: 0 a 28 dias;
b) Infância:
lactente: 29 dias a 2 anos de idade, exclusive; 
pré-escolar: 2 a 6 anos de idade, exclusive; 
escolar: 6 a 10 anos de idade, exclusive.
Curva de Crescimento:
- A interpretação da curva de crescimento e desenvolvimento mostra os sinais de alerta 
relacionados às alterações no desenvolvimento da criança. 
- A avaliação básica do crescimento envolve a mensuração do peso e da estatura ou altura e a 
comparação dos resultados obtidos com as curvas de crescimento. Seu objetivo é determinar se 
a criança está crescendo “normalmente”.
Problemas de crescimento:
-Nota 1: Uma criança nessa faixa é muito alta. 
-Nota 2: Uma criança cujo peso para a idade 
caia nessa faixa pode apresentar problemas 
de crescimento (sobrepeso/obesidade).
-Nota 3: Um ponto plotado acima de 1 mostra 
um possível risco. Uma tendência em direção 
ao 2 z-score define o risco.
-Nota 4: É possível que crianças baixas ou 
muito baixas tornem-se obesas.
c) Adolescência : 11 a 19 anos de idade
Ganho de peso e altura de acordo com cada período etário:
Desenvolvimento Neuropsicomotor:
1o Trimestre:
e) estática da cabeça;
f) fixação do olhar em 180o;
g) sorriso social;
h) jogo das mãos.
2o Trimestre:
a) modificação total do tônus de base;
b) preensão voluntária;
c) jogo dos pés
3o Trimestre:
a) posição sentada sem apoio;
b) reações equilibratórias;
c) preensão tipo pinça inferior;
d) estranhar.
4o Trimestre:
a) posição ortostática;
b) marcha;
c) inicia as primeiras palavras;
d) pinça superior.
6 marcos do DNPM devem ser atingidos em uma faixa etária específica entre os 4 e 
os 18 meses, são eles:
1) sentar sem apoio;
2) ficar em pé com apoio;
3) engatinhar;
4) andar com apoio;
5) ficar em pé sem apoio;
6) andar sem apoio.
Avaliação neurológica - REFLEXOS
Doenças exantemáticas:
Objetivos:
-Detectar precocemente o que está afetando o crescimento do paciente para inferir e obter a 
sua recuperação;
-Identificar as variações da normalidade, tranquilizar a criança e a família, evitando possíveis 
intervenções prejudiciais;
-Identificar problemas.
Medidas antropométricas:
-Peso
-Estatura
-Perímetro cefálico 
Segundo a OMS: 
*0-5 anos: P/Idade; P/E; E/Idade; IMC/Idade
*5-10 anos: P/Idade; E/idade; IMC/idade
*5-19 anos: E/idade; IMC/idade
Estatura:
- a correlação do tamanho ao nascer é baixa em relação à estatura final;
- o crescimento intrauterino é dependente das condições nutricionais, de saúde e do tamanho 
da mãe do que do seu potencial genético.
-Durante os dois primeiros anos de vida, a curva de crescimento pode mudar de canal 
mudando de percentis, em um fenômeno denominado canalização.
- O crescimento pós-natal é dividido em 3 fases:
*fase de crescimento rápido mas também de desaceleração rápida que vai dos 2.5 anos até os 
3 anos;
*fase de crescimento > mais estável com uma desaceleração lenta, que vai até o início da 
puberdade;
*fase puberal > com o estirão caracterizado por um crescimento rápido até atingir o pico, com 
desaceleração posterior até atingir a altura adulta.
Crescimento:
Velocidade de crescimento:
Como as medidas são feitas de forma espaçada durante muito tempo, é considerado que o 
crescimento ocorresse de forma contínua, mas atualmente está bem demonstrado que ele 
ocorre com paradas e saltos.
Perímetro cefálico:
Avalia de forma indireta o crescimento cerebral nos primeiros 2 anos de vida.
Peso:
-Dobrar o PN aos 4-5 m;
-Triplicar aos 12m.
Escore Z:
- Mede a distância ( em dp) entre a medida do paciente e a média da população
da mesma idade e sexo.
*Z + > valor da medida da criança é maior do que a média da população
referência.
*Z -› valor menor que a média
*Z 0> média
Introdução alimentar até 2 anos e os 10 passos
Calendário vacinal até 14 anos SBIN e PNI
Craniossinostose: é o fechamento precoce de uma ou mais suturas cranianas, 
causando deformidades cranianas
- TTO: cirúrgico entre 6-9m 
- risco de HIC, sofrimento cerebral e alterações do DNPM
- tipos:
Escafocefalica 
Trigonocefalica
Plagicefalia ant. 
Plagiocefalia post.
Braquiocefalica
Oxicefalica
RN- Sat ate 88, pode normalizar até 10min pós nascimento 
prematuro- aquecimento 
Cipap 
KTU
Surfactante
Hidratação vigorosa 
Primeiro dia de vida: repor cálcio (2-4
- dieta: 10-20ml/Kg/dia
- 3/3h = 8 tomadas por dia
#Náuseas/vômitos : 
Anti-emético: Ondacetrona (infantil) ou bromoprida gotas
#Coriza: 
Budesonida + Sorine infantil
#Enurese noturna:
-Avaliar a rotina;
-Avaliar se tem infecção/bacteriuria;
-Iniciar algumas medidas: diminuir líquidos antes de dormir, levantar a criança a noite para fazer 
xixi;
Sedafit: auxilia na enurese noturna
#Gastrite/DRGE:
-IBP + Procinetico: omeprazol + Domperidona (40mg - tomar antes das refeições)
#Dermatite atópica :
-Mometasona tópico + hidratação vigorosa da pele + afastar agravantes
Dermatite atópica (DA) é a principal manifestação cutânea da atopia. É a tendência hereditária a 
desenvolver alergia a antígenos alimentares ou inalantes, manifestando-se por eczema, asma ou 
rinite alérgica. 
Craniossinostose: fechamento das suturas até 1a e 6 m- precoce até 9m
-
-
-
Diarreia com sangue (até 2 anos):
- APLV (TESTE DE PROVOCAÇÃO ORAL - com a mãe)
- Intussussepçao
-Rotavírus (vacina)
Infecção das vias aéreas (IVAs)
-Superior:
-Rinossinusite: predominantemente viral- rinovírus, coronavírus, vírus sincicial, respiratório, 
adenovírus, parainfluenza, influenza e o enterovírus.
Clínica: espirros e tosse seca, junto ou não com febre de intensidade variável, dor de garganta 
e diminuição do apetite.Vômito e fezes amolecidas com presença de muco podem acompanhar 
o quadro. A orofaringe, a mucosa nasal e a membrana timpânica encontram-se hiperemiadas e 
inflamadas. SINTOMAS > 10 DIAS
Dx: é clínico 
TTO: sintomático 
-Amigdalie:
Clínica:
Dx: é clínico 
TTO: 
Viral: AINEs (cetoprofeno) 8/8h por 3dias
Bacteriana:
-Primeira opção- Penicilina benzatina 50.000 U/Kg (dose única)
-Segunda opção: Amoxicillina 50mg/kg/dia
-Rinite: é mais agudo (<10 dias)
Clínica:
Dx: clínico 
TTO:
-Otite:
OEA
Clínica:
Dx::
TTO:
OMA 
Clínica:
Dx::
TTO:
2) Média:
Laringite
Faringite:
Laringotraqueite:
3) Inferior:
Bronquiolite
Bronquite
Asma
Pneumonia 
Vitamina D: a partir de 7 dias
Até 1a: 400mg/Kg/dia
A partir 1a: 600mg/Kg/dia
Vitamina A:
Em áreas endêmicas 
Vitamina K: após o nascimento 
Ferro: 
A partir de 6 meses até 24 meses e sem fator de risco: 1MG/Kg/dia - Fe elementar
A partir de 3 meses até 24 m com fator de risco: 1MG/Kg/dia - Fe elementar
Prematuro/PIG: a partir de 30 dias (menor de 2.500: 2mg/Kg/dia) (menor que 
2.500 3mg/Kg / dia) (menor que 1000g 4mg/Kg/ dia)
Dose para tratamento: 3-6mg/Kg/dia (Ferritina menor que 40 e HMG)
Leite materno: dura até 12h (ordenha) na geladeira e dura 15 d no congelador, depois 
que descongelar não pode recongelar e dura no máximo 1h
Nimesulida a partir dos 12 anos
Prematuridade:
- Solicitar ecocardiograma (eco transtoracico)
- US de cabeca 
- Zinco até 6 meses
Síndromes a esclarecer:
- USG cérebro 
- Ecocardiograma 
- USG abdome e vias urinárias- USG de coluna