ROTEIRO DE ENTREVISTA_WB-MAPP

Prévia do material em texto

ROTEIRO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS OU RESPONSÁVEIS – VB MAPP
Este é apenas um modelo. Construa seu roteiro de entrevista, da forma que melhor atender sua necessidade.
Identificação:
Nome:				 Data de nascimento:		Idade: 	
Naturalidade:			 Nome do pai: 			 Profissão:	Idade:	 Nome da mãe: 			 Profissão:	Idade:	 Endereço		residencial:
_
_
 	Fone:	_ 	 	
Composição do núcleo Familiar (Nome, idade, grau de parentesco, idade e profissão de cada membro):
Motivo da solicitação da avaliação: 	
Com quem reside, atualmente:
Relacionamento dos pais entre si:
Relacionamento dos pais com os filhos:
Relacionamento entre os filhos:
Relacionamento geral entre os familiares: 	
Informações sobre Diagnóstico (Se houver)
Informações sobre intervenções terapêuticas já aplicadas (Se houver). Quais são, quantas horas semanais?
Principais queixas atuais:
Uso de medicamento:
Repertório de Contato Visual (está presente? Qual a frequência?)
Sociabilidade: (faz amigos com facilidade, diverte-se – como, quando e com quem, atividade de lazer, comportamento nos ambientes em geral...) frequenta outros ambientes além da escola? Quais?
Informações sobre saúde clínica:
Visão: Usa lentes corretivas	( ) Sim ( ) Não Audição:	Usa recurso auditivo / Prótese auditiva	( ) Sim ( ) Não Limitações físicas? 		
Desenvolvimento geral: (Informações relevantes desde o nascimento até o momento).
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_	_
 	_
 	_
 	_
Habilidades de Comunicação:
( ) Vocal	( ) Não Vocal ( ) uso de sistema de comunicação alternativa?
Outras informações:
Faz Balbucios? Em quais situações? (escrever “Não aplicável”, caso a pessoa seja falante fluente)
 	_
 	_
 	_
 	_
Costuma imitar sons? (Ecóico). Em quais situações?
Habilidades de Mando: (Fazer pedidos). Pede pelo que deseja? Como costuma fazer pedidos?
Reconhece pessoas ou objetos e sabe nomeá-los? Quais e em quais situações? (Tato)
 	_
 	_
 	_
 	_
Responde perguntas ou completa trechos de músicas em uma brincadeira?
(Intraverbal)
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_ Autonomia e Auto cuidado. (Descrever como é o momento, se realiza com ajuda, sem ajuda)
Uso do Banheiro:
 (
 
_
 
_
 
_
 
_
)
Escovar os dentes:
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
Refeições: (uso de utensílios para refeições diárias).
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
Vestir-se:
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
Apresenta estereotipias? Quais e em quais circunstâncias?
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
Rotina de Sono (a que horas dorme e acorda; dificuldades para dormir; qualidade do sono):
 	_
 	_
 	_
Comportamentos auto ou hetero-lesivos: (Se estão presentes, qual a forma, em que circunstâncias acontecem, quantas vezes por dia/semana, com qual intensidade).
 	_
 	_	_
 	_
 	_
 	_
 	_
Preferências. Brinquedos que gosta:
 	_
 	_
 	_	_
 	_
 	_
Brincadeiras que gosta:
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
Personagens, desenhos e filmes preferidos:
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
Do que não gosta? (atividade, brinquedo, personagens, etc)
 	_
 	_
 	_
Outras informações relevantes:
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_
 	_	_
 	_
 	_
 	_
 	,	.
(Local e Data):
Entrevistador: 	
Entrevistado: 	
OBSERVAÇÕES