Hipoglicemia: Causas e Tratamento

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Hipoglicemi�
Introdução
Complicação mais comum decorrente do tratamento da DM
Fatores precipitantes:
● Paciente que deixa de se alimentar regularmente
● Abuso da insulina ou hipoglicemiante oral
● Exercício físico imprevisto
● Falência renal ou hepática
● Etilismo agudo
● Drogas
● Síndrome disabsortiva
● Outras endocrinopatias associadas (ex: doença de Addison e hipotireoidismo)
Bioquímicamente a hipoglicemia é definida como valor de glicose abaixo de 50-54 mg/dL.
No entanto, alguns pacientes podem apresentar sintomas com valores mais altos, e ainda
existem pacientes com valores inferiores completamente assintomáticos. Por isso existe
uma classificação da hipoglicemia.
Classificação:
● Hipoglicemia grave - Evento que requer assistência (carboidrato, glucagon). Causa
neuroglicopenia (convulsão, alteração do comportamento e do estado mental)
● Hipoglicemia sintomática documentada - Evento com sintomas e glicemia < 70
mg/dL
● Hipoglicemia assintomática - Sem sintomas, mas com glicemia < 70 mg/dL
● Hipoglicemia sintomática provável - Presença de sintomas, mas que não são
confirmados por glicemia
● Hipoglicemia relativa - Presença de sintomas mesmo com glicemia > 70 mg/dL
(caso de pacientes com controle inadequado da doença e que sofrem uma queda
abrupta da glicemia)
Quadro clínico
● Excesso de adrenalina circulante - Sudorese, tremor, taquicardia, ansiedade e
fome
● Neuroglicopenia - Cefaléia, vertigem, escurecimento da visão, confusão mental,
convulsão e coma (todo paciente com rebaixamento sem causa evidente, deve-se
suspeitar de hipoglicemia, principalmente se for diabético)
Tratamento
Conduta na hipoglicemia grave:
● Coleta de sangue para avaliação da glicemia
● Glicose 25 a 50 mg IV (OBS: Administrar tiamina antes se o paciente for etilista
crônico ou em estado de desnutrição)
Conduta para paciente não grave consciente - Ingerir alimento contendo açúcar
Conduta para paciente inconsciente - Em ambiente extra-hospitalar, o acompanhante pode
aplicar glucagon IM ou SC
Casos especiais:
● Se a hipoglicemia for decorrente de uma droga de liberação lenta, pode haver uma
nova queda da glicemia, nesses casos deve-se manter a infusão contínua de soro
glicosado e monitoração contínua da glicemia por 24 horas.
● Pacientes com hipoglicemia por acarbose devem ser tratados com glucagon, pois a
ingestão de alimento com açúcar não é resolutiva, já que a mediação atrapalha a
absorção intestinal de glicose.
● A hipoglicemia da clorpropramida pode durar vários dias, principalmente no paciente
nefropata (não elimina a medicação)
Referência
Medcurso 2018 - Endocrinologia - Volume 3