Diagnóstico por Imagem 5 (parte 2)

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Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 1
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Estudo individual 2ªVA 
IMAGEM- THAÍS GARCIA 5ºP
💡 CONTEÚDOS: PEDRO: semiologia radiológica dos ossos e 
articulações; osteoartrite, artropatias e espondiloartropatias. BRUNO: 
dx por imagem do abdome; rastreamento e dx por imagem das 
mamas.
SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA DE OSSOS E ARTICULAÇÕES
Qual o nome da estrutura que separa a epífise da metáfise?
PLACA DE CRESCIMENTO/EPIFISÁRIA
O que fica dentro do osso esponjoso?
A MO, que pode ser vermelha, se tecido hematopoiético, OU amarela, se 
tecido adiposo (fica dentro do canal medular).
Quais são as principais áreas hematopoiéticas no adulto?
Epífise de ossos longos; Ossos do crânio; Crista ilíaca; Costelas
Qual método de imagem consegue separar os dois tipos de MO?
RM
Quais os componentes de uma articulação sinovial?
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Como um músculo é visto na USG?
Epimísio → linha hiperecogênica (fundido à fáscia)
Fascículos → feixes hipoecóicos
Perimísio → linhas hiperecóicas dentro do fascículo
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Como vemos uma lesão de músculo na USG e na RM?
1ª imagem-USG Descontinuação das fibras musculares representada por 
uma área escura → HEMATOMA ANECÓICO
2ª imagem-RM mesma lesão do mesmo pcte → HEMATOMA HIPERSSINAL
Quais são os métodos usados para avaliar o sistema músculo-esquelético?
Radiografia: boa p/ doenças articulares + avançadas, fraturas e 
tumores ósseos, porém, é limitada para avaliar partes moles 
(cartilagens, ligamentos, musculos e tendões).
TC: boa p/ avaliação de fraturas e tumores ósseos e limitada para 
avaliar partes moles.
USG: bom p/ avaliar partes moles e derrame articular (ex.: 
tenossinovite= aumenta vascularização).
RM: bom p/ para avaliar ossos, articulações, ligamentos, meniscos, 
cartilagens articulares, músculos e tendões, tumores, alterações da MO, 
lesões inflamatórias, infecções, malformações e lesões traumáticas.
Medicina nuclear: cintilografia (pesquisa metástase) e PET
O que vc observa na seguinte imagem? Qual o método usado?
MÉTODO radiografia convencional AP (corte coronal)
Vemos o joelho E e os ossos correspondentes. Na região medial das partes 
moles, temos uma bolinha hiperdensa, que corresponde a metal (pcte relata 
que é um chumbinho). Para avaliar melhor essa estrutura, pedimos uma 
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incidência perpendicular a essa, a de perfil (anterior ao fêmur e superior a 
patela).
Pq a incidência em perfil na mão e no pé não é tão recomendada?
Pq temos muita superposição das estruturas (difícil de ver fratura). 
Qual a melhor incidência usada, além da AP, para avaliar fraturas ósseas na 
mão e no pé?
É incidência oblíqua:
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Qual a melhor incidência para avaliar a articulação atlantoaxial (entre C1 e 
C2?
INCIDÊNCIA TRANSORAL: feita através da boca aberta (para não ter 
superposição dos dentes)
Quais são os parâmetros a serem avaliados nas imagens?
 Partes moles: pele, músculos..
 Densidade óssea: se está ↑ ou ↓
 Integridade da cortical: deve se estender de maneira contínua
 Trabeculado medulado: aspecto habitual ou rarefeito
 Articulações: presença de estruturas anormais.
O que vc observa na seguinte imagem?
Radiografia do pé com uma grande massa de partes moles no hálux e 
destruição óssea → TOFO GOTOSO (acúmulo de cristais de ácido úrico em 
partes moles)
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 O que vc observa na seguinte imagem?
Mão de uma criança → Ossos íntegros e partes moles com alteração na 
parte medial com pequenas calcificações (pequenos trombos calcificados 
no interior do tumor) → HEMANGIOMA ÓSSEO
O que vc observa na seguinte imagem?
Corpo estranho metálico (densidade maior que a do osso) localizado na 
falange distal na face medial do 3º dedo
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O que vc observa na seguinte imagem?
CONDROCALCINOSE (calcificação da cartilagem) → calcificação do 
menisco medial. NÃO é o nome de uma doença, mas ela pode estar 
presente em uma doença por deposição de cristais de pirofosfato de Ca2 
→ PSEUDOGOTA
O que vc observa na seguinte imagem?
Calcificação de partes moles no ombro (tendão supraespinhal) → 
Deposição de cristais de hidroxiapatita
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Qual o melhor exame para avaliar a densidade óssea?
DENSITOMETRIA ÓSSEA - Geralmente, de rotina, avaliamos a coluna 
vertebral L1 a L4 e o fêmur (colo)
TSCORE: comparado ao grupo controle (jovens)
ZSCORE: comparada com indivíduos da mesma faixa etária
O que vemos de anormalidade no úmero abaixo?
Cortical com aspescto anormal, heterogênea + Trabécula medular 
também alterada, com heterogeneidade
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Como é visto o espaço articular na radiografia?
Na verdade ele NÃO existe, pois é um espaço virtual ocupada pela 
cartilagem articular dos ossos
Qual a diferença de uma mão normal de uma mão de pcte com artrite 
reumatoide (acentuada redução dos espaços articulares)?
A redução do espaço articular nos diz que houve uma REDUÇÃO DA 
CARTILAGEM ARTICULAR.
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Ao contrário da radiografia, em qual método de imagem conseguimos 
visualizar a cartilagem articular?
RM → abaixo uma anormalidade do lado da articulação lateral fêmur-tibial. 
A área com hiperssinal significa acúmulo de líquido intrarticular/sinovial 
devido à ausência da cartilagem hialina. Só vemos esse liquido pq o pcte 
fez o exame deitado, pq se estivesse de pé, provavelmente não veríamos.
Qual a possível doença associada ao resultado da imagem a seguir?
ARTRITE REUMATOIDE DE LONGA DATA - redução difusa do espaço 
articular e simétrica
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O que a imagem abaixo representa?
ISOARTROSE!!!
O que é anquilose?
É a fusão entre ossos com destruição da cartilagem articular (+ comum em 
inflamações, e não degenerações).
Quais são as 2 alterações do alinhamento articular?
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SUBLUXAÇÃO: desalinhamento parcial (existe um "degrau" entre os 
ossos)
LUXAÇÃO: desalinhamento completo
Qual o nome dado após voltarmos o osso para o local correto (alinhamento 
restabelecido) após uma luxação?
REDUÇÃO.
Outros exemplos de desalinhamentos das articulações são o valgo e o varo. 
Qual a diferença entre eles?
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VALGO: desvio da articulação em direção à linha mediana MACETE 
Quem tem valgo não cavalga!!!
VARO: desvio da articulação oposto à linha mediana 
Quais as curvaturas fisiológicas da coluna vertebral em plano sagital?
Lordose (convexidade anterior): cervical e lombar
Cifose (convexidade posterior): torácica e sacrocóccix
No PLANO CORONAL a coluna deve estar reta. Se ela apresentar curvatura, 
qual o nome?
ESCOLIOSE!!
O que temos na imagem a seguir?
HIPERCIFOSE DORSAL 
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Qual o nome da alteração?
OSTEÓFITOS!!! "Brotamentos ósseos", típicos de alterações degenerativas.
Quais os melhores métodos para avaliação da membrana sinovial?
RM e USG.
Como chamamos a inflamação da membrana sinovial? Quais as possíveis 
causas?
SINOVITE:
Doenças não infecciosas AR, artropatias soronegativas, LES
Infecções (pioartrites)
O que vemos nas imagens abaixo?
SINOVITE (sinóvia espessada) NO INTERIOR DA BOLSA OLECRANIANA → 
BURSITE OLECRANIA (inflamação da sinóvia da bolsa).
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Onde está localizada a fratura abaixo?
Fratura no rádio e na ulna → Desvio dos fragmentos ósseos distais (para a 
face dorsal)
Onde está localizada a fratura abaixo?
COLO FEMORAL ESQUERDO
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Onde está localizada a fratura abaixo?
A fratura está no RÁDIO. Tb temos um pequeno fragmento ósseo logo 
acima da ulna=processo estiloide daulna (deveria estar em continuidade 
com o restante da ulna).
Qual o melhor método para vermos fraturas de difícil identificação (com 
superposição de ossos ou pequenas fraturas)?
TC!!
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Cite um padrão visível apenas na RM?
PADRÃO DE EDEMA MEDULAR ÓSSEO Hiperssinal em T2 com supressão 
de gordura + Hipossinal em T1
Quais as carcterísticas do padrão de edema medular ósseo?
Inespecífico
Pode estar relacionado: a lesão traumática, inflamação/infecção, 
necrose, tumor
Como denomina-se a fratura com múltiplos fragmentos?
COMINUTIVA!!!
Qual o nome dessa fratura?
FRATURA DE COLLES
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Qual o dx?
Dx= luxação da cabeça do úmero (sinal da Dragona)
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O que é entesófito?
É proliferação óssea na área de inserção do tendão. Popularmente 
conhecido como "esporão" (diferente de osteófito, o qual fica perto da 
articulação)
OSTEOARTRITE, ARTROPATIAS E 
ESPONDILOARTROPATIAS
As alterações da osteoartrite (doença degenerativa) em uma articulação 
são simétricas ou assimétricas?
São assimétricas.
Como são classificadas as osteoartrites?
IDIOPÁTICA: sem causa identificável (idade, mulher, obesidade....)
SECUNDÁRIA: fator predisponente identificável (trauma)
Diferencie osteoartrite de artrite reumatoide:
OSTEOARTRITE (degenerativa): redução espaço articular assimétrica; 
piora com atividade; articulações + acometidas são mãos, joelhos, 
quadris, coluna e pés. Nas mãos temos nódulos de Heberden (distal), 
nódulos de Bouchard (proximal) e rizoartrose do polegar; esclerose 
subcondral; articulações interfalangianas distais da mão do 2º ao 5º 
dedo são comumente acometidas.
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ARTRITE REUMATOIDE (inflamatória/tem sinovite "panus"): redução 
espaço articular bilateral e simétrica; melhora com atividade; 
osteoporose periarticular e entesite; não é comum acometer grandes 
articulações; articulações interfalangianas distais da mão do 2º ao 5º 
dedo NÃO são comumente acometidas; No pé, as articulações 
interfalangianas distais e interfalangianas proximais do 2º ao 5º dedo 
NÃO são frequentemente acometidas.
Quais são os sinais radiográficos da osteoartrite?
Redução espaço articular (destruição cartilagem hialina)
Presença osteófitos (brotamento)
Esclerose subcondral (esclero=branco)
Cistos subcondrais (pequenas cavidades preenchidas por líquido 
sinovial → não são específicos). Tb presentes na AR!!!
Corpos livres (proliferações da cartilagem hialina dentro da articulação)
Qual o sinal mais específico para osteoartrite?
Osteófitos!!!
Os espaços discais da coluna vertebral normal, de cima para baixo, devem 
______ (aumentar/diminuir)?
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AUMENTAR ⇒ Se diminuem, provavelmente, estamos diante de uma 
osteoartrite da coluna (vemos bico de papagaio)
Qual alteração da osteoartrite vc identifica abaixo?
CORPOS LIVRES!!!! PERFIL Bolinhas brancas= corpos livres no interior de 
uma bolsa gastrocnêmio semimembranosa, que, qdo distendida, chamamos 
de CISTOS DE BAYKER.
Qual alteração da osteoartrite vc identifica abaixo?
CISTOS SUBCONDRAIS!!!
Como chamamos os cistos subcondrais maiores?
GEODOS!!!
Como vemos o edema medular ósseo na RM?
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Vemos o edema como área de hipossinal em T1 e hiperssinal em T2 → 
Indica OSTEOARTRITE!! 
Qual dx?
Redução assimétrica do espaço subarticular + esclerose subcondral + 
osteófitos marginal ⇒ Dx: OSTEOATRITE DO QUADRIL ESQUERDO!!
Qual dx?
Acentuada redução espaço articular na região de interfalangianas distais + 
osteófitos marginais + corpos livres ⇒ Dx: OSTEOATRITE!! Há no indicador 
uma fusão=ANQUILOSE (esse achado é + comum de artropatias 
inflamatórias).
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Qual tendão não possui membrana sinovial?
TENDÃO DE AQUILES!!
Qual é a propedêutica/passo-a-passo radiológica nas artropatias 
inflamatórias?
 Partes moles (frequentemente aumenta, devido à inflamação)
 Mineralização: Em geral, está reduzida junto das articulações, nos 
casos de artropatias crônicas. O osso fica mais escuro.
 Espaços articulares: Nas artropatias, estará reduzida.
 Superfícies articulares: Nas artropatias, estará irregular.
 Alinhamento articular: Nas artropatias, pode-se ter subluxação ou 
luxação.
 Distribuição das lesões: Cada Artropatia tem preferência por 
determinadas articulações.
Qual é a artropatia inflamatória mais frequente no adulto?
ARTRITE REUMATOIDE (acomete mais mulheres do que homens)
Quem são os 2 grupos de pctes que devem ser testados para artrite 
reumatoide AR?
Pacientes que tenham pelo menos 1 articulação com sinais clínicos 
definidos de sinovite (inchaço, dor, calor ou rubor)
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Pacientes que tenham sinovite que não possa ser melhor explicada por 
outra doença, que não artrite reumatoide
Quais são os 4 critérios para dx de AR?
Múltiplas pequenas articulações
Fator reumatoide e anti-CCP (anticorpo do peptídeo citrulinado cíclico) 
positivos
Marcadores de fase aguda positivos PCR e VHS
Cronicidade 6 semanas)
Osteoporose periarticular é comum em qual doença?
 ARTRITE REUMATOIDE
Quais são os sinais mais específicos para uma artropatia inflamatória 
(como AR?
As EROSÕES ÓSSEAS são os achados + específicos para uma artropatia 
inflamatória, enquanto na osteoartrite os achados + específicos são os 
osteófitos marginais.
O que vc observa na seguinte imagem?
R Várias áreas com redução espaço articular (interfalangianas proximais, 
metacarpos falangianas, articulações carpometacarpianas e radiocarpais) + 
erosão da cabeça da ulna + erosão na cabeça dos metacarpos + 
OSTEOARTRITE ASSOCIADA (pois há tb comprometimento das 
articulações interfalangianas distais)
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É comum a AR comprometer grandes articulações (sim/não)?
NÃO, ela costuma acometer pequenas articulações (como as doe punho e 
das falanges proximais)
Qual dx?
Comprometimento bilateral e simétrico: grandes erosões no rádio + 
redução dos espaços articulares do punho com várias erosões + erosões 
metacarpos falangianas ⇒ AR!!!
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Quais são os achados precoces, tardios e muito tardios da AR?
PRECOCES: aumento partes moles periarticulares, alargamento 
espeços articulares e osteoporose periarticular
TARDIOS: redução espaços articulares, erosões marginais e cistos 
subcondrais
MUITO TARDIOS: perda do alinhamento articular (luxação ou 
subluxação) e anquilose (fusão das articulações)
Essa AR está em fase precoce ou muito tardia?
MUITO TARDIA!!! Pois já vemos SUBLUXAÇÕES.
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Quais são as 4 principais espondiloartropatias soronegativas?
 Espondilite anquilosante*
 Artrite psoriásica*
 Artrite reativa (síndrome de Reiter)*
 Enteroartropatia (doenças inflamatórias intestinais = Doença de Chron 
e Retocolite ulcerativa)
Quais sãos as articulações + acometidas nas espondiloartropatias 
soronegativas?
SACROILÍACAS!!! Temos uma maior acometimento do esqueleto axial 
(coluna e bacia)
Se HLAB27 positivo, comprometimento de esqueleto axial e testes 
sorológicos para fator reumatoide e anticorpo antinuclear negativos, estamos 
diante de uma ______?
ESPONDILOARTROPATIA SORONEGATIVA
Quais são os achados encontrados nas espondiloartropatias soronegativas?
Uma combinação de entesite e artrite.
Qual a alteração?
ENTESITE DO CALCÂNEO (proliferação óssea + bursite). 
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Cite uma achado frequente e precoce nas espondiloartropatias 
soronegativas:
SACROILEÍTE!!
O que sugerem atividade inflamatória? Qual o único método de imagem que 
consegue nos mostrar isso?
ATIVIDADE INFLAMATÓRIA= presença de edema medular ósseo 
periarticular ou o realce pelo meio de constraste.MÉTODO DE IMAGEM= RM (hipossinal em T1, hiperssinal em T2 com 
supressão de gordura)
Uma sacroileíte crônica/tardia pode evoluir para ________?
ANQUILOSE (fusão das articulações sacroilíacas). Nesses casos, não existe 
mais atividade inflamatória (ou seja, não adianta dar corticoide!!!.
Qual o dx?
Exemplo de espondilite anquilosante tardia com esclerose óssea e 
anquilose bilateral das articulações sacroilíacas + quadril substituído por 
uma prótese (à esquerda).
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Nas espondiloartropatias soronegativas, geralmente, quem aparece antes: 
sacroileíte ou alterações na coluna vertebral?
1º) SACROILEÍTES → 2º) alterações na coluna vertebral
Qual é a espondiloartropatia mais comum?
ESPONDILITE ANQUILOSANTE (homens > mulheres, diferentemente da AR
Como são acometidas as articulações sacroilíacas na espondilite 
anquilosante?
São acometidas precocemente, de modo bilateral e simétrico.
Qual o nome dessa alteração?
SINDESMÓFITOS/pontes ósseas entre os corpos vertebrais (comuns em 
espondilite anquilosante, artrite psoriásica e artrite reativa/Reiter)
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Como se chama o aspecto de sindesmófitos na coluna vertebral?
ASPECTO DE COLUNA EM BAMBU!!!
Diferencie osteófito, sindesmófito e entesófito:
OSTEÓFITO: Brotamentos ósseos ⇒ Doenças degenerativas (ex: 
osteoartrite);
SINDESMÓFITO: Pontes ósseas entre os corpos vertebrais ⇒ Doenças 
inflamatórias (ex: espondiloartropatias soronegativas) ⇒ Coluna em 
Bambu;
ENTESÓFITO: Saliência óssea que surge na origem ou inserção de 
tendões ou ligamentos ⇒ Doenças degenerativa e inflamatória (ex: 
entesófito no calcanhar na espondilite anquilosante em MMII.
SINDESMÓFITOS → doenças inflamatórias 1ª e 2ª imagens) x OSTEÓFITOS → doenças 
degenerativas 3ª imagem).
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Qual o dx?
Artrite psoriásica. Comprometimento das interfalangianas distais de todos 
os dedos. Ao contrário da osteoartrite, há destruição óssea (erosões). Há 
reabsorção óssea no tufo ungueal. Presença do aspecto “pencil-in-cup”. 
Em qual espondiloartropatias soronegativa temos o aspecto "lápis na 
caneca"? O que ele indica?
ARTRITE PSORIÁRICA ⇒ Erosão na base da falange distal e 
afilamento/erosão da falange média.
Em qual doença é comum termos destruição do osso?
Na ARTRITE PSORIÁSICA (só lembrar do aspecto lápis na caneca). Na 
osteoartrite (degenerativa) não temos!!!
Qual é a oligoartropatia + comum em jovens?
ARTRITE REATIVA (síndrome de Reiter) → homem > mulher!!
Qual a tríade clássica da artrite reativa?
Uretrite, Conjuntivite e Artrite!!
Como é a sacroileíte na espondilite anquilosante, na artrite psoriásica e na 
artrite reativa?
ESPONDILITE ANQUILOSANTE: sacroileíte bilateral e simétrica (com 
esclerose)
ARTRITE PSORIÁSICA: sacroileíte bilateral (com esclerose e erosão)
ARTRITE REATIVA: sacroileíte bilateral e assimétrica (com esclerose e 
erosão)
Qual o dx?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 32
Artrite reativa ⇒ Há proliferação óssea no calcâneo na região da entese 
(entesite) + erosões ósseas (osteopenia).
Abaixo temos osteartrite ou artrite reumatoide?
OSTEARTRITE (pq reduz espaço articular de forma assimétrica, corpos 
livres, osteófitos e grandes articulações)
Qual a doença que adora pegar articulações metacarpianas?
ARTRITE REUMATOIDE!
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 33
Qual o dx?
Dx: SINDESMÓFITOS ⇒ Coluna em bambu!!!
Qual o dx?
Anquilose na articulação sacroilíaca ⇒ Doenças SORONEGATIVAS!! Fala a 
favor de Espondilite Anquilosante (bilateral e simétrico)!!
Não pega articulação falangiana distal.
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 34
Qual o nome desse padrão e o que ele indica?
Padrão de edema medular no acetábulo D (visto somente pela RM → 
Indica inflamação ou dano pós-trauma. 
Dx: ARTRITE DO QUADRIL (inflamação do quadril relacionada à espondilite 
anquilosante)
Qual é a causa nº 1 de sacroileíte?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 35
 Espondiloartropatia soronegativa! Dentre elas, a que mais faz sacroileíte é 
a espondilite anquilosante.
Qual a espondiloartropatia soronegativa relacionada a pós-IST?
ARTRITE REATIVA (só lembrar da tríade: Uretrite, Conjuntivite e Artrite, 
pois uretra tb é acometida em algumas ISTs)
Qual o dx?
Aspecto de lápis na caneca no 3º dedo + proliferação interfalangiana 
proximal + interfalagianas 1º dedo bilateralmente (estágio avançado). Não 
pode ser osteoartrite, pois ela nao dá erosão. Não pode ser artrite 
reumatoide, pois ela não pega articulação interfalangiana distal. Dx: 
ARTRITE PSORIÁSICA (espondiloartropatia soronegativa).
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 36
DX POR IMAGEM DO ABDOME
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 37
Quais órgãos são retroperitoneais?
Rins, adrenais e ureteres (retroperitoneais desde o início do seu 
desenvolvimento)
Cólon descendente, cólon ascendente, pâncreas e duodeno distal 
(secundariamente retroperitoneais)
Parte da aorta abdominal e da veia cava inferior
Quais os nomes das seguintes estruturas? Qual a alteração dessa imagem?
 Décima primeira costela direita
 Corpo vertebral de T12 (última torácica, pois é a última costela)
 Bolha gástrica
 Ângulo esplênico do cólon com gás (muito acima do cólon 
transverso=normal, pois o pcte está em ortostase/em pé)
 Cólon transverso com gás (pcte em pé, ele desce até lá 
embaixo=normal)
 Cólon sigmoide com gás
 Sacro
 Articulação sacroilíaca
 Cabeça do fêmur esquerda
 Ceco com gás
 Crista ilíaca
 Ângulo hepático do cólon com gás
 Linha do músculo iliopsoas
ALTERAÇÃO: estrutura hiperdensa, ovalada à E perto da coluna vertebral 
(poderia ser uma calcificação no m. ileopseoas E. É provavel ser CÁLCULO 
URETERAL PROXIMAL, pois nessa região temos o trajeto do ureter 
(possivelmente dando uma hidronefrose, que eu não consigo ver nesse 
exame, a não ser que eu injetasse contraste iodado na veia, fazendo uma 
urografia excretora= me permitiria ver o sistema excretor dilatado).
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 38
É comum ter níveis hidroaéreos no cólon após a flexura hepática (sim/não)?
NÃAAO!!! 
Indicações da radiografia de abdome?
Abdome agudos obstrutivo e perfurativo (pneumoperitônio); Cálculos 
renais; Visceromegalias. 
Como é a obtenção da imagem radiográfica (rotina) no abdome agudo?
Fazer, no mínimo, 3 incidências, sendo:
RX de tórax ou cúpulas diafragmáticas
RX simples do abdome com paciente deitado
RX simples do abdome com pcte em ortostase (em pé)
 O que sugerem os níveis hidroaéreos?
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
O que temos na imagem abaixo?
Imagem: Pneumoperitônio (sinal da meia lua). Paciente teve abdome 
agudo perfurativo ⇒ o ar sai do estômago ou do intestino e vai para a 
cavidade peritoneal.
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 39
Qual a alternativa para avaliar pneumoperitôneo em pcte que não consegue 
ficar em pé (ex.: pcte grave internado)?
Fazer RX em decúbito lateral E com raios horizontais (tende a jogar o ar 
para entre o fígado e o diafragma= AR SOBE
Qual é a rotina para avaliação da radiografia simples?
 Distribuição gasosa
 Sombras renais
 Linhas referenciais do abdome
 Visceromegalias ou massas
 Gradil costal e partes ósseas
 Calcificações patológicas
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 40
LEMBRAR DO SINAL DA SILHUETA: em qual lobo provável está a 
consolidação abaixo?
LOBO MÉDIO ⇒ pois há perda do contorno do AD (sinal da silhueta) e, 
sabemos, que o coração (em perfil) fica no lobo médio.
LEMBRAR DO SINAL DA SILHUETA: também usamos para TC de abdome. 
Mas como? Qual a alteração que vc observa nos rins desse paciente abaixo?
Conseguimos separar bem o rim do m. ileopsoas pq há gordura entre 
eles (hipodenso) ⇒ E se houver densificação /edema dessa gordura? 
fala a favor de processos inflamatórios (densidade fica semelhante a do 
m. psoase do rim), perdendo o contorno na radiografia (sinal da 
silhueta)
ALTERAÇÃO: hidronefrose/pelve renal e ureter proximal esquerdos bem 
dilatados → Provável cálculo renal lá em baixo.
O que vemos na imagem abaixo?
Imagem: Radiografia em ortostase (conseguimos ver bolha gástrica). É 
possível observar o contorno do rim direito. Não há alterações nas costelas 
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 41
e demais ossos. Há pouco gás nas alças intestinais. É possível observar a 
gordura pré-peritoneal. Tem uma bolinha mais branca à D (é um cálculo 
renal, projetada no processo transverso direito da vértebra L3.
O que vemos na imagem abaixo?
RADIOGRAFIA NORMAL, exceto pelo pequeno aumento do baço e do 
fígado: Vemos bem o contorno inferior do fígado e do baço (este um 
poquinho aumentado. Rins (polo superior e inferior). Linha do psoas. Bases 
dos pulmões normais. NÃO temos dilatação de alças delgadas e intestino 
grosso normal.
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 42
Como é a distribuição de gás no estômago, delgado e cólon?
ESTÔMAGO: sempre vai ter gás
ALÇAS DO DELGADO: até 34 alças não distendidas, medindo até 2,5
3cm
CÓLON: muito comum termos gás, especialmente sigmoide e reto
O que vemos na imagem abaixo?
É possível observar fígado chegando até o osso ilíaco=Hepatomegalia 
rechaçando as alças intestinais (ângulo hepático está deslocado para a 
parte mediana do abdome). É uma criança (sei disso pq as sínfises ainda 
estão abertas, além da coluna vertebral tb ser bem típica de criança).
O que vemos na imagem abaixo?
Esplenomegalia rechaçando alças intestinais (contorno inferior do baço 
chegando quase na cavidade pélvica)
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 43
O que vemos na imagem abaixo?
Imagem: Padrão clássico de abdome agudo obstrutivo (padrão alto/de 
intestino delgado), com distensão do intestino delgado (padrão de moedas 
empilhadas). Observe váaarios níveis hidroaéreos, o que comprova a 
obstrução (ortostase). É possível ver um objeto radiopaco à esquerda, 
correspondendo à extremidade da sonda digestiva (propositalmente).
O que vemos nas imagens (radiografia e TC abaixo?
Radiografia: Temos uma pobreza de alças intestinais na região central e 
um deslocamento para superior das alças intestinais. Provavelmente é 
uma lesão expansiva/massa de origem pélvica, causando rechaço 
intestinal para cima. 
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 44
TC: me permite concluir que a alteração é no útero. Diagnóstico: útero 
miomatoso volumoso (vários nódulos no útero com diferentes 
composições). Nesse caso, paciente tomou contraste iodado (via oral). 
Na letra B, temos a bexiga deslocada para a direita.
O que é o sinal de Rigler?
SINAL DE HIGLER: indica pneumoperitônio (gás fora da alça). Está presente 
quando conseguimos ver o contorno tanto interno quanto interno do órgão, 
indicando ar tanto dentro quanto fora do órgão.
O gás também pode estar dentro da parede intestinal. Como denominamos 
essa situação (vide nas imagens abaixo)?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 45
PNEUMATOSE INTESTINAL ⇒ diversas causas: abdome agudo vascular e 
enterocolite necrotizante em crianças. 
OBS Tomar cuidado para não confundir sinal de Rigler com pneumatose 
intestinal. No sinal de Rigler o contorninho é branco, pois é a parede do 
intestino (parte densa). Na pneumatose, o contorninho é preto (pois há ar 
dentro da parede, e não na cavidade peritoneal).
O que vc observa abaixo? Qual o nome dessa alteração?
Imagem: Aerobilia/pneumobilia (gás na via biliar).
 Imagem à E TC mostrando aerobilia (gás na via biliar). Na TC o gás fica 
beeem preto (desenha as vias biliares).
Na imagem à D vemos a árvore biliar/radiografia com zoom: ducto 
hepato-colédoco + ducto pancreático principal (ou duto de Wirsung) ⇒ 
hipodensidade da árvore biliar, devido ao gás.
� No fígado NÃO é para ter nada preto na TC. Se tiver algo preto 
pode ser 2 situações: 1 aerobilia/gás na via biliar; 2 
aeroportograma/gás no sistema porta
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 46
O que temos em cada uma das 3 imagens abaixo?
1ª IMAGEM calcificação em 1/3 inferior do rim esquerdo (cálculo renal 
esquerdo sem obstrução); 
2ª IMAGEM calcificação na pelve/bexiga (cálculo vesical); 
3ª IMAGEM trajeto entre o rim esquerdo e a bexiga (ureterolitíase 
esquerda).
Qual a alteração? 
Bolinhas calcificadas no hipocôndrio direito ⇒ CÁLCULOS NA VESÍCULA 
BILIAR/COLELITÍASE
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 47
Qual a alteração? 
Imagem: Calcificações no abdome superior (setas), provavelmente no 
pâncreas (pancreatite crônica).
Qual a alteração? 
Não há nenhuma alteração patológica ⇒ Flebolitos pélvicos (são 
fisiológicos!!. São bolinhas calcificadas na pelve as quais podemos 
confundir muito com cálculo vesical e com ureterolitíase distal.
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 48
Os flebolitos pélvicos são achados residuais normais. Geralmente o 
apêndice epiplóico do cólon "torce", se solta na cavidade e vai parar na 
escavação pélvica!! 
O que há de errado?
Imagem: Lesões escleróticas hiperdensas difusas nos ossos (bolinhas 
branquinhas bem delimitadas). São metástases (múltiplos nódulos 
hiperdensos).
Quais são os dois tipos de contrastes na radiografia?
BÁRIO: TGI ⇒ via oral ou endorretal
IODO: TU ⇒ via EV
Qual contraste é usado na radiografia esôfago-estômago-duodenografia 
EED?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 49
BÁRIO!!!
O que é o exame enema opaco?
Aquele cujo contraste é a base de iodo via endorretal retrógrada 
(radiografias seriadas) ⇒ Usado para avaliar o cólon!!!
O que vc avalia na seguinte imagem?
Enema opaco anormal. Há várias saculações no sigmoide, descendente, 
transverso, ângulo hepático e ascendente. Essas saculações são 
divertículos. Dx: Doença diverticular difusa dos cólons. O que é diferente 
da diverticulite (oclusão da luz do divertículo, inflamando-o, o que não 
conseguimos ver na radiografia).
Qual o nome do exame abaixo? Qual o contraste usado?
UROGRAFIA EXCRETORA → Usa-se IODO via EV!!!
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 50
Qual o dx da imagem abaixo?
URETEROLITÍASE À ESQUERDA
O que é hidronefrose? Em qual condição ela está presente?
É a dilatação do sistema coletor (acima do cálculo) → Mt presente em 
ureterolitíase!!!
Qual o nome do exame em que admnistramos contraste iodado via uretral 
(retrogradamente)? Qual sua função?
Uretrocistografia retrógrada e miccional ⇒ Avalia estenoses de uretra, 
contorno da uretra e refluxo vesicoureteral (contraste volta para ureter)!!!
Para qual tipo de abdome agudo pedimos USG? E para qual NÃO pedimos?
Pedimos para abdome agudo inflamatório
NÃO pedimos para abd agudos obstrutivo e perfurativo (gás é inimigo 
do USG ⇒ Levar para TC!!!
Qual o melhor método para avaliarmos a vesícula biliar? Gera reforço ou 
sombra acústica posterior?
USG!!!! Gera sombra acústica posterior!!!!
Qual o melhor exame para avaliarmos litíases urinárias?
TC!!!
Quais os 2 melhores exames para avaliar pelve feminina?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 51
1º) RM; 2º) USG
Como fica o sangue em movimento na USG (anecoico, hipoecoico ou 
hiperecoico)?
ANECÓICO!!!
Quais são as limitações da USG?
Avaliação de alças intestinais e pâncreas!!!!!
TC é padrão-ouro na maioria dos casos de abd agudo. Quais as exceções?
EXCEÇÃO colelitíase= melhor com USG e abdomes agudos vasculares= 
melhor com angiotomografia
Quais são as 2 indicações de TC sem contraste?
UROLITÍASE
CONTRAINDICAÇÕES AO CONTRASTE: alergia grave ou nefropatia; se 
for alergia leve, usar corticoide e fazer contraste
Cite o nome de uma importante lesão hepática:
HEMANGIOMA!!!!
Na TC com contraste, qual o nome das 4 fases?
 Fase pré-contraste (sem contraste)
 Fase arterial (aorta fica hiperdensa)
 Fase portal (densidade da aorta já diminui, boa para avaliar lesões 
hepáticas, como hemangiomas)
 Fase equilíbrio/precoce(para avaliar rins) ou excretora/tardia (para 
avaliar rins) 
Em qual órgão observamos um aspecto heterogêneo do tipo tigroide na 
fase arterial?
BAÇO!!!!
Quais as 3 indicações para angioTC de abdome?
Aneurismas
Oclusões arteriais agudas 
Estenoses vasculares
Qual o dx abaixo, em que vemos 2 lúmens 1 falso e 1 verdadeiro)?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 52
Dissecção aórtica, com padrão de duplo lúmen. Luz falsa é maior e luz 
verdadeira é menor e com mais contraste na fase arterial. Na 2ª imagem 
perceba que uma artéria renal sai da luz verdadeira e outra sai da luz falsa 
(o que provavelmente gerará isquemia do rim esquerdo).
Quais são as 4 sequências usadas na RM de abdome?
T1 “em fase”: Não tem a linha preta ao redor dos órgãos
T1 “fora de fase”: Tem uma linha preta ao redor dos órgãos (contorno 
com canetão preto=tinta nanquin)
T2: Líquido brilha (vesícula biliar com bile, líquor ao redor da medula). 
Pode ser com saturação de gordura (apaga a gordura) ou sem 
saturação de gordura.
T1 com contraste: Faz aquelas 4 fases ⇒ Pré-contraste; Arterial; Portal; 
Excretora
Se tivermos queda de sinal de T1 em fase para T1 fora de fase o dx é de 
______? E se tivermos hipossinal de T1 em fase temos ______?
ESTEATOSE HEPÁTICA (gordura no figado); ACÚMULO DE FERRO.
Qual o dx?
ESTEATOSE HEPÁTICA: Queda de sinal do fígado na T1 fora de fase, em 
relação à T1 em fase (ou seja, T1 em fase com hiperssinal e T1 fora de fase 
com hipossinal).
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 53
Qual o dx da imagem abaixo?
Ducto colédoco repleto de microcálculos, dilatando o ducto colédoco e as 
vias biliares intra-hepáticas. Vemos a vesícula biliar tb repleta de cálculos 
(bolinha escura com um furinho no meio logo abaixo do fígado) ⇒ 
COLEDOCOLITÍASE MÚLTIPLA com dilatação das vias extra e intra-
hepáticas à montante.
Quais são os principais tipos de abdome agudos importantes que têm o dx 
facilitado com exames de imagem?
OBSTRUTIVO → nível hidroáereo
INFLAMATÓRIO → perda do constraste
PERFURATIVO → pneumoperitônio
Qual estrutura anatômica usamos para saber se a obstrução (AA 
obstrutivo) é alta ou baixa?
Válvula íleo-cecal ⇒ Pedir radiografia em decúbito dorsal (supino)
Obstrução alta: Acima da válvula ileocecal Intestino delgado)
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 54
Obstrução baixa: Abaixo da válvula ileocecal Intestino grosso)
Quais as diferenças básicas entre obstruções alta e baixa?
ALTA: intestino delgado; empilhamento de moedas; alças dilatadas em 
mesogástrio (padrão central); diâmetro>3cm no RX e 2,5cm na TC; 
causa principal=brida
BAIXA: + comum que a alta; intestino grosso; alças diltadas na periferia 
do abdome; diâmetro>6cm e no ceco>9cm; causa 
principal=adenocarcinoma e torções/volvo
"Sinal do redemoinho" na TC, "sinal do graão de café" na radiografia e "sinal 
do bico de pássaro" no enema opaco indicam ______?
VOLVO DO SIGMÓIDE (torção)
Como se chama a inflamação nos apêndices epiploicos?
APENDAGITE EPIPLOICA!!!
Qual o dx? Obstrução alta ou baixa?
TUMOR NO CÓLON DESCENDENTE: causa da obstrução de intestino 
grosso/baixa (perda das haustrações).
Qual o nome desse clássico sinal? O que ele indica?
SINAL DA MAÇÃ MORDIDA ⇒ Adenocarcinoma!!!!
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 55
O que temos na imagem abaixo?
Obstrução alta, ao nível do delgado ⇒ distensão de alças centrais com 
empilhamento de moedas. 
O que temos na imagem abaixo?
Obstrução baixa, ao nível do sigmoide ⇒ distensão de alças periféricas, 
com haustrações
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 56
O que vc observa na imagem abaixo?
Distensão acentuada de alças intestinais grossas
Esse caso é um clássico volvo de sigmóide
Por algum motivo, o sigmóide torce em volta dele mesmo, causando 
obstrução. Além disso, prende os vasos, tendo um componente 
isquêmico. As bactérias anaeróbicas que ficam dentro desse volvo, vão 
produzindo gás, causando essa distensão.
Há uma clássica linha hiperdensa no meio da “bolha de gás”, que são 
as paredes do sigmóide se tocando!!!
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 57
Qual o nome dos dois sinais mostrados abaixo? O que indicam?
1ª imagem) Sinal do grão de café (linha hiperdensa e alça torcida dilatada)
2ª imagem) Sinal do redemoinho (vasos e alças intestinais girando no local 
de torção)
⇒ Sugerem torção/volvo do sigmoide!!!
Qual o nome do sinal observado abaixo? O que indica?
Sinal do bico de pássaro ⇒ Torção/volvo do sigmoide!!!
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 58
Qual o dx?
Dx: ÍLEO BILIAR ⇒ quadro de obstrução do intestinal por um ou mais 
cálculos biliares que atingiram a luz do TGI ao atravessarem fístulas 
colecistoentéricas, sendo uma complicação rara da litíase biliar= obstrução 
mecânica!!
Qual a tríade de Rigler? Que tipo de abdome agudo obstrutivo ela indica?
TRÍADE DE RIGLER: pneumobilia + obstrução intestinal + colelitíase 
ectópica (basta 2 para fecharmos o dx!!!
Essa tríade é patognomônica de ÍLEO BILIAR!!!
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 59
Qual a diferença da tríade de Rigler para o sinal de Rigler?
Tríade de Rigler: patognomônica de iléo biliar
Sinal de Rigler/sinal da parede dupla: presente em pneumoperitônios 
com grande qtde de ar.
Qual o dx? 
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL → Nesse caso, o padrão de obstrução é 
alta (central/delgado)!!! Vemos na 2ª imagem TC camadas alternadas de 
densidade (vasos e gordura)
As setas apontam, de cima para baixo: (a) a aerobilia ou pneumobiliar, (b) a distensão 
abdominal resultante da a obstrução intestinal e (c) o cálculo biliar.
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 60
O que indica o sinal do alvo ou olho de boi?
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL 
Quanto à anatomia, qual a ordem mais comum de ocorrer intussuscepção 
(invaginação) em adulto?
Íleo-ileal → íleo-cólica → colo-cólica (em criança a + comum é íleo-cólica)
Agora sobre AA inflamatório, quais as principais causas e os melhores 
exames de imagem a serem usados para cada tipo?
Apendicite aguda*: Usa TC CI gestação/teratogênica)
Pancreatite aguda: Usa TC
Colecistite aguda: Usa USG
Diverticulite aguda: Usa TC 
Quais as causas de apendicite aguda? Qual contraste usamos para auxiliar 
no dx?
Hiperplasia linfoide ou fecalito!!! Contraste de bário EV (contraste retal 
não é de rotina)
Geralmente, como é o RX na apendicite aguda?
NORMAL!!! Mas, podem ter algumas alterações (caem em prova):
Íleo sentinela 1555% São as alças intestinais tentando conter a 
inflamação do apêndice. Elas deslocam-se para a região perto da 
inflamação e ficam dilatadas
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 61
Aumento da densidade de partes moles na fossa ilíaca direita 12
33% A gordura da região da fossa ilíaca direita, devido à inflamação, 
fica edemaciada, ficando bem branca
Apendicolito (715% Nos casos em que o apendicolito é calcificado, 
conseguimos ver no RX
Escoliose antálgica 114% Paciente se curva para liberar a tensão do 
hemiabdome direito. Paciente se curva para a esquerda.
Borramento/apagamento da linha do psoas 18% Só conseguimos 
ver a linha do psoas pq há muito diferença de densidade entre o 
músculo e a gordura ao redor dele. Se essa gordura está densificada 
por causa da inflamação, não vemos a linha do psoas.
Pneumoperitônio (incomum): Para isso acontecer, o apêndice deve ter 
perfurado e estar bem avançado.
Quais os achados de apendicite na USG? E na TC?
USG: Aumento do diâmetro>6mm com incompressibilidade; apendicolito; 
hiperecogenicidade da gordura periapendicular; espessamento da parede 
com aumento do fluxo ao Doppler; pequena qtde de líquido livre; redução 
da peristalse de alças; abscesso.
TC: Aumento do diâmetro>6mm; apendicolito; densificação da gordura 
periapendicular; espessamento da parede com hiperrealce da parede; 
pequena qtde de líquido livre; distensão de alças; abscesso/perfuração.
Sinal do alvo indica qual causa de AA inflamatório?
APENDICITEAGUDA
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 62
Qual o exame padrão-ouro para pedirmos na suspeita de apendicite aguda?
Padrão-ouro: TC com contraste
TC sem contraste basta em grande parte
Contraste ER pode ajudar
Crianças e magros: começar com USG
Gestantes: RM
Qual o exame padrão-ouro para pedirmos na suspeita de pancreatite 
aguda?
Padrão-ouro: TC com contraste
Quais os 2 tipos de pancreatite aguda?
EDEMATOSA (maioria): pega contraste
NECROSANTE: não pega contraste
Quais os achados no RX e na USG na pancreatite aguda (ambos de baixa 
sensibilidade)?
RX: alça sentinela, derrame pleural e sinal do cut-off no cólon 
transverso (distensão do cólon até a porção transversa)
USG: determina a etiologia, hiperecogênico, líquido peri-pancreático
SINAL DO ALVO (apontado pelas duas setas): parede espessada com hiperrealce + 
gordura periapendicular densificada. 
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 63
Qual dx?
PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA ⇒ Aumento pâncreas, contorno 
indefinido, densificação da gordura peripancreática!!
Qual dx?
PANCREATITE AGUDA NECROSANTE ⇒ Áreas de necrose sem realce ou 
hiporrealce (contraste não chega) e muita inflamação!!!
Qual o nome do índice morfológico e de gravidade da TC para pancreatite 
aguda?
ÍNDICE DE BALTHAZAR 
Qual o melhor exame para fazer dx de colecistite aguda?
USG!!! Fazer sempre em jejum, pois se pós-prandial = 
pseudoespessamento → atrapalha a visualização cálculos!!!
Qual o dx abaixo?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 64
COLECISTITE AGUDA LITIÁSICA: No USG vemos o cálculo com sombra 
acústica posterior e na TC vemos hiperrealce da mucosa, densificação da 
gordura e alteração perfusional do parênquima hepático adjacente!!!
Qual a porção do cólon que mais temos divertículos?
CÓLON SIGMÓIDE!!!
Quais os dx abaixo?
1ª imagem) DIVERTICULOSE; 2ª imagem) DIVERTICULITE
Qual dx abaixo?
DIVERTICULOSE CÓLICA!!!
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 65
Qual o melhor método de imagem para dx de diverticulite?
TC!!!
Qual o provável dx?
DIVERTICULITE!!
Qual é um importante dx diferencial com diverticuite aguda? Como 
diferenciá-los?
APENDAGITE EPIPLOICA!!! Na apendagite epiploica o pcte chega com BEG 
e na diverticulite aguda o pcte chega com MEG. Não vemos os apendices 
epiploicos normal na TC, mas se eles inflamam, conseguimos ver.
TRATAMENTO: clínico com sintomáticos (e não cirúrgico)!!! Vemos um 
hiperdensidade ao redor dos apêndices epiploicos (inflamação).
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 66
RASTREAMENTO E AVALIAÇÃO POR IMAGEM DAS MAMAS
Diferencie os 4 tipos de prevenção:
Primária: pré-patogênese. Visa evitar a chegada da doença. Exemplos: 
vacinação e MEV para evitar DM.
Secundária: fase inicial da doença. Se não tiver sintomas/subclínico = 
rastreamento; se sintomas = dx precoce. Exemplos: colonoscopia e 
mamografia.
Terciária: reabilitação, evitando danos da doença. Exemplos: prevenir 
complicações do DM e reabilitar pctes pós-IAM ou AVC.
Quaternária: não-maleficência = evitar iatrogenias (“Primum non 
nocere”). Exemplo: pedir exame que cause mal ao pcte.
Qual a diferença entre rastreamento (screening) e dx precoce?
Rastreamento= feito em assintomáticos (ex: mulher faz mamografia, 
mas não sente nada); 
Dx precoce= feito em sintomáticos (ex: mulher sente um nódulo na 
mama esquerda, com descarga papilar serosa).
O rastreamento pode estar associado com prevenção quaternária? 
Justifique.
SIM, pois cerca de 20% dos CA mama não se manifestariam durante a vida, 
além dos resultados FP ⇒ Podem causar mal ao pcte, pois terá que passar 
por todo aquele tto cansativo e difícil.
Quando uma doença é rastreada?
Deve ser um problema de saúde importante
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 67
Deve ter história natural bem conhecida, desde a latência até fase 
clínica
Deve ter uma fase pré-sintomática relativamente prolongada, pois o 
foco do rastreamento é descobrir a doença antes dos sintomas
Deve existir infra-estrutura para diagnosticar e tratar
Deve ser aplicável de forma aceitável para a população em termos de 
validade, morbidade, riscos e custos
Devem ser assegurados, para os resultados positivos, métodos de 
confirmação diagnóstica aceitáveis que definam precisamente quem 
receberá tratamento (dx só é feito com os métodos padrão-ouro, que, 
no caso do CA mama, é a biópsia → método de rastreamento NÃO é 
para dar dx!!!
Deve existir um tto acessível e aceitável em termos de efetividade, 
riscos e custos
Deve resultar em redução da morbimortalidade e melhoria da qualidade 
de vida das populações 
Devem ter altas sensibilidade e especificidade, porém principalmente 
alta sensibilidade, pois não pode ter falsos negativos. A confirmação 
virá com teste confirmatório com alta especificidade
Para a escolha de um método de rastreamento, se tiver que priorizar 
sensibilidade ou especificidade, qual vc deve priorizar?
SENSIBILIDADE ⇒ Temos que evitar resultados FN!!! A confirmação virá 
com o teste confirmatório: alta ESPECIFICIDADE!!
Qual a diferença entre sensibilidade e especificidade?
SENSIBILIDADE: considera os VP (ou seja, se o exame deu positivo, é 
pq realmente tem a doença)
ESPECIFICIDADE: considera os VN (ou seja, se o exame deu negativo, 
é pq realmente não tem a doença)
Quais os 3 cânceres são rastreados no Brasil?
MAMA: mamografia
COLO DE ÚTERO: papanicolau
CÓLON E RETO: colonoscopia
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 68
Conforme o INCA quem faz o rastreamento SUS? E conforme a 
FEBRASGO/SBM?
INCA SUS
Rastrear mulheres entre 5069 anos, mamografia bienalmente.
Mamografia e ECM anual: Mulheres de 35 anos ou mais com alto risco.
FEBRASGO/SBM
Rastrear mulheres entre 4074 anos, mamografia anualmente.
Mulheres com alto risco: mamografia abaixo 40 anos.
Qual os tipos de raios usados na mamografia? Quantas incidências?
Usamos Raios-X
Usamos, pelo menos, 4 incidências: 2 mediolateral oblíqua MLO e 2 
craniocaudal CC
Como diferenciar as incidências MLO e CC?
Se vermos o m. peitoral maior (forma de triângulo)= MLO. Para saber se é 
D ou E, consideramos nossa D sendo a E do pcte e vice-verso. Para saber 
se é sup ou inf, na MLO, se está + pra cima é sup e + baixo é inf. Já para CC 
sup é lateral (perto da axila) e inf é medial (perto do esterno).
Resumindo: CC sup = lateral; CC inf = medial.
Além das incidências MLO e CC, quais são as incidências adicionais?
Perfil: Detectar calcificações em leite de cálcio
Exageradas lateral e medial CC: Para detectar alterações que 
estejam beeeem na lateral ou bem na medial (foco só naquela região e 
esqueço o resto)
Tangencial: Detecta lesões cutâneas, para ter certeza que a lesão não 
está na mama, mas na pele
Com deslocamento de implantes (silicone): Chamada de Eklund. 
Desloca a prótese para traz e a mama para frente.
Compressão localizada: Em casos duvidosos ou nódulos (espalha 
melhor o tecido e vejo melhor a lesão)
Magnificação: é como se fosse um zoom. Em casos de calcificações.
Onde está a lesão abaixo, levando-se em consideração o quadrante?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 69
R Quadrante superior medial direito
Onde está a lesão abaixo, levando-se em consideração o quadrante?
R Quadrante inferior medial esquerdo
Onde está a lesão abaixo, levando-se em consideração o quadrante?
R Lesão na união dos quadrantes inferiores da mama direita (relógio: 
6h)
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 70
A mamografia é melhor para detectar lesões (hiperdensas) em mamas com 
muitas glândulas (jovens) ou em mamas lipossubstituídas (mulheres mais 
velhas)?
Melhor em mamas gordurosas, pois a gordura é hipodensa (e as glândulas 
hiperdensas) e as lesões são hiperdensas (geralmente são calcificações), 
sendo mais fáceis de serem detectadas.
Qual CA mama é + comum: ductal ou lobular (glândulas)?
DUCTAL
Quais os 3 sinais mamográficos (apresentações) de um carcinoma ductal in 
situ?
Massa/nódulo (fácil dever)
Distorção arquitetural
Microcalcificações (maioria) → MALIGNAS 😢
Qto à composição da mama, ela pode ser classificada em tipo A, B, C e D. 
Explique:
Tipo A: Mama adiposa; Acurácia diagnóstica muito elevada
Tipo B: Mama com densidades fibroglandulares esparsas; Acurácia 
diagnóstica elevada
Tipo C: Mama heterogeneamente densa; Acurácia diagnóstica limitada
Tipo D: Mama extremamente densa; Acurácia diagnóstica muito 
limitado
Resumindo... a mama do tipo A (+ comum em mulheres velhas) é a melhor 
para visualizarmos lesões. Já a do tipo D (+ comum em mulheres jovens), 
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 71
como é hiperdensa, é o pior tipo para visualizarmos lesões (já que estas são 
hiperdensas).
Como é a classificação do BIRADS?
MEMORIZAR todas as categorias! (prof Bruno)!! 0 ⇒ Geralmente complementamos com 
USG; não dá para saber o risco de CA mama; 1 ⇒ Mamografia negativa → volta ano que 
vem; 2 ⇒ Achado benigno; 3 ⇒ provavelmente benigno; 4 ⇒ Suspeito → fazer biópsia 
para descartar; 5 ⇒ Altamente suspeito, ou seja, mesmo com biópsia negativa eu não 
devo confiar na biópsia, pois o achado é muito suspeito e pode ser FN; conduta= fazer 
biópsia; 6 ⇒ pcte tem CA mama, pois já foi biopsado → faço exame para fazer terapia 
neoadjuvante, ou seja, faço terapia antes da cirurgia, vejo se regrediu e classifico com BI
RADS 6 ⇒ tto adequado= reexcisão cirúrgica.
BIRADS mais resumido (muito cobrado na residência)!!!!!
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 72
Quais são as calcificações tipicamente benignas, sendo classificadas como 
BIRADS 2?
Cutânea; Vascular; Bastão (ductal); Parietal (cisto em casca de ovo); 
Redondas e puntiformes; Distrófica; Pipoca (grosseira); Leite de cálcio; 
Sutura.
Qual a classificação de calcificações puntiformes?
Depende:
Se esparsas ⇒ BIRADS 2 (benigno) → CD rotina
Se agrupadas e regional ⇒ BIRADS 3 (provavelmente benigno) → CD 
seguimento/acompanhar (retorno em 6 meses)
Se linear e segmentar ⇒ BIRADS 4 (suspeito) → CD biópsia
Lipoma, silicone, galactocele, ginecomastia, linfonodos intramamários etc, 
são classificados como BIRADS ____?
 BIRADS 2!!!
Qual incidência é usada para diferenciar calcificações cutâneas de lesões 
intramamárias?
Incidência tangencial!!!
Se fora da mama ⇒ BIRADS 2
Se dentro da mama ⇒ BIRADS 4
Quais são os tipos de calcificações suspeitas? BIRADS? Conduta?
Amorfas ou indistintas ⇒ BIRADS 4B (chance intermediária)
Grosseiras e heterogêneas ⇒ BIRADS 4B (chance intermediária)
Pleomórficas finas ⇒ BIRADS 4B (chance intermediária)
Linear, fina e irregular ⇒ BIRADS 4C (alto risco de CA
Classificação de todas elas: BIRADS 4 → CD Biópsia!!!
Quanto menor a calcificação, ______ (maior/menor) a chance de ser maligna.
MAIOR (só lembrar da calcificação em pipoca, ela é grandona= benigna)
Quais os achados de BIRADS 3? Conduta?
Nódulo sólido circunscrito (bem delimitado); Assimetria focal; Calcificações 
agrupadas puntiformes ou arredondadas
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 73
Conduta: Seguimento (voltar em 6 meses)
Se conteúdo adiposo (que não da mama), qual BIRADS?
BIRADS 2 (tenho certeza que não é CA mama ). Exemplos: Lipoma, cisto 
oleoso, galactocele e hamartoma!!!
Quais os tipos de margens? Qua a mais suspeita?
CIRCUNSCRITAS Circunscrita (pouco suspeita) ⇒ CD Não fazemos 
biópsia!!!
NÃO CIRCUNSCRITAS Microlobulada (suspeita); Obscurecida 
(suspeita); Indistinta (suspeita); Espiculada (muito suspeita) ⇒ CD 
para todas elas (exceto a circunscrita) BIÓPISIA!!!!
Quando não coseguimos ter certeza se o nódulo é sólido ou cístico, 
classificamos como BIRADS ____? CD?
BIRADS 0 ⇒ CD Pedimos USG, me permitindo saber se o nódulo é sólido 
ou cístico!!!
Explique o algoritmo de nódulo na mamografia:
1º passo) É GORDUROSO?
SIM lipoma ou hamartoma ⇒ BIRADS 2
NÃO BIRADS 0 ⇒ CD Complementar com USG
2º passo) PÓSUSG, O NÓDULO É CISTÍCO OU SÓLIDO?
CÍSTICO BIRADS 2
SÓLIDO temos duas opções:
Sugestivo de benignidade: BIRADS 3
Suspeito para malignidade (microlobulado, espiculado, com 
sombra acústica): BIRADS 4 ou BIRADS 5
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 74
Como diferenciar nódulo cístico de nódulo sólido na USG?
Se for cístico vc verá, na USG, conteúdo anecóico formando reforço 
acústico posterior = BIRADS 2. Se for sólido vc verá, na USG, conteúdo 
hipoecogênico, irregular e com margens anguladas, não sendo nódulo 
benigno ⇒ BIRADS 4.
Em quais pctes a USG é usada junto com a mamografia para rastreamento 
de CA mama?
Em pctes com mamas densas e pctes de alto risco!!!!
Quanto à forma, orientação, margem e componente posterior, quais as 
carcteristícas falam mais a favor de malignidade?
FORMA: irregular 
ORIENTAÇÃO: lesão mais alta do que larga/nódulo em pé/vertical/não 
paralelo à pele (perpendicular à pele)
MARGEM: não circunscrita/mal delimitada (espiculada/raios de sol, 
indistintas/margens apagadas, angulada ou microlobulada/ondulações)
COMPONENTE POSTERIOR: presença de sombra acústica posterior 
("mancha preta"). Ex: calcificações!!!
Abaixo temos uma MMG. Qual BIRADS? Conduta?
R Abaixo temos uma lesão na região retroareolar da mama direita. Preciso 
saber se é um nódulo cístico BIRADS 2 ou sólido BIRADS 4. Portanto, 
BIRADS 0. Conduta: fazer USG.
Abaixo temos a USG da pcte anterior. Qual BIRADS? Conduta?
O nódulo não é anecóico e nem tem reforço acústico posterior (cístico), 
portanto, é um nódulo sólido, pois apresenta conteúdo hipoecogênico, 
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 75
irregular e com margens anguladas e não circunscritas. Logo: BIRADS 4 e 
conduta é fazer biópsia.
Quais as carcaterísticas de um nódulo BIRADS 3 ao USG?
Circunscrito (margens regulares
Oval ou redondo
Relativamente homogêneo
Sem calcificações
Sem sombra acústica posterior
Maior eixo paralelo à pele (nódulo deitado, e não em pé)
Quanto à assimetria focal (não consigo afirmar se é uma calcificação ou um 
nódulo), como devo agir?
Classificar como BIRADS 0 e pedir USG!!!
Se a lesão tiver correspondência na USG → Lesão verdadeira = BI
RADS 4 → Biópsia. 
Se a lesão corresponder, na USG, a tecido fibroglandular → BIRADS 3 e 
peço para pcte voltar em 6 meses/repito MMG (seguimento).
Centro hiperdenso é _____ (mais/menos) suspeito. Centro hipodenso é _____ 
(mais/menos) suspeito.
MAIS; MENOS.
Quais são os possíveis achados para BIRADS 3?
Calcificações agrupadas puntiformes (redondas) → BIRADS 3 → 
seguimento (voltar em 6 meses) 
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Assimetria focal sem outros achados → BIRADS 0 + USG → Se não 
achar nada na região com USG BIRADS 3
Nódulo sólido circunscrito com características benignas → BIRADS 3
Qual a recomendação (follow up) para BIRADS 3?
6 meses pós screening inicial → se Bi-RADS 4 ou 5; se BIRADS 3 e 
retorno em 6 meses
12 meses pós screening inicial → se Bi-RADS 4 ou 5; se BIRADS 3 e 
retorno em 12 meses
24 meses pós screening inicial → se Bi-RADS 4 ou 5; se BIRADS 2 → 
controle de rotina
Quais os 3 critérios mais importantes para dar BIRADS 4?
Forma irregular/microlobulações
Eixo não paralelo (nódulo em pé/vertical/perpendicular à pele)
Espiculação/angulação
Quais os 2 principais casos de BIRADS 5?
Massa espiculada
Calcificações pleomórficas finas e ramificadas de distribuição 
segmentar (ou seja, vários ductos com calcificações)
Qual pcte deve ser classificada como BIRADS 6?
Aquela cujo tto ainda não foi realizado (ainda não foi operada), mas tem dx 
de CA mama já confirmado!!!
🗣 Se a pcte ja fez a cirurgia, ela volta para classificação de BIRADS 
2 (terei sinais de manipulação cirúrgica, mas não terei sinais de 
recidiva do tumor)!!
Onde está a lesão? Qual BIRADS? Conduta?
R Quadrante superior lateral da mama direita. Temos um nódulo que não 
da pra saber o que é, portanto, BIRADS 0. Conduta: USG.
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Qual o BIRADS? Conduta?R Nódulo sem características de B3, pois é mais alto do que largo, 
margens indistintas (apagadas), pouquinho de sombra acústica posterior, 
focos hiperecogênicos que podem ser calcificações e presença de fluxo 
vascular (estrutura colorida). Portanto, BIRADS 4 e fazer biópsia.
Qual o BIRADS? Conduta?
R Temos um nódulo não B3, pois vemos sombra acústica posterior e um 
nódulo mais alto do que largo. Portanto, BIRADS 4 e fazer biópsia.
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 78
Qual o BIRADS? Conduta?
R Vemos um linfonodo intramamário típico → hiperecogênico e bem 
delimitado com hilo hiperecogênico gorduroso⇒ BIRADS 2.
Qual o BIRADS? Conduta?
R Nódulo B3 típico: circunscrito, mais largo do que alto, sem sombra 
acustica posterior e oval ⇒ BIRADS 3.
Qual o BIRADS? Conduta?
R Nódulo bem feio, espiculado e não circunscrito ⇒ BIRADS 4.
Qual a utilidade de fazer MMG em BIRADS 6?
Monitorização da resposta quimioterápica neoadjuvante.
Como é o centro do linfonodo intramamário?
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 79
Hipodenso na MMG (pois é gorduroso). Já no USG a gordura fica 
hiperecoica!!
Podemos dar BIRADS 2 para nódulo sólido?
NÃO, se for sólido será B3 (nódulo bonitinho) ou B4 (nódulo feio)
Qdo damos BIRADS 0 para calcificações para complementarmos com 
USG?
NUNCA!!! A MMG é o melhor exame para vermos calcificações.
BIRADS 1 é como?
É aquele em que eu NÃO descrevo NADA (nenhuma alteração, tudo 
normal)!!!!
Como classificamos as calcificações?
Calcificações: sempre serão B2 (tipicamente benignas e esparsas) ou B4 
(exceto se agrupadas, mesmo sendo tipicamente benignas, damos B3!!!!
BIRADS?
BIRADS 2 (calcificações esparsas)
BIRADS?
Esse aqui está horroroso, posso dar BIRADS 5 (muito suspeito de CA 
mama). Poderia dar BIRADS 0 e pedir USG (e vendo a forma bem 
sugestiva, damos BIRADS 5.
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 80
Geralmente não dou B4 para nódulos diretomna MMG, dou B0 e depois 
classifico como B2 ou B4!!! Calcificações na MMG dou 3 ou 4 5 só se for muito 
sugestiva).
BIRADS?
Lesão na região sup lateral da mama direita. CD BIRADS 0. No USG dessa 
mesma pcte vemos margens não circunscritas (suspeito) → BIRADS 4 
(fazer biópsia)
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 81
BIRADS?
Lesão no quadrante inferior lateral da mama direita (8h) ⇒ BIRADS 0 e 
pedir USG
Estudo individual 2ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 82