11- Radiografia do tórax

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Gabriella Comerlatto – T3
 Incidências principais
NormalRadiografia de tórax
Conceitos
Tudo que escurece: radiolucente o que fica claro: radiopaco
 Pra saber se o exame foi bem feito
• Contar os arcos costais pra saber se o pulmão está bem expandido (10 arcos acima da cúpula diafragmática)
• Precisa ver os processos vertebrais e os parênquimas (veias) 
• Boa energia, boa penetração
• Energia muito baixa, o filme não escurece, fica branco 
• Muita energia fica preto
• Essa energia varia de paciente pra paciente 
• Importante estar bem alinhado, comparar as cavículas
• Não alinhado: seio costofrênico fica menos nítido, pode parecer cardiomegalia, simular consolidação 
• Imagem normal, apenas manga da camisa 
• Normal dos corpos vertebrais: mais claros encima e abaixo mais escuros
Sinal da silhueta 
• Quando dois objetos da mesma densidade se tocam e a borda entre os dois desaparece, perde a definição no raio x
• Tórax jovem não se vê a junção do arco costal com esterno , no idoso já vê (seta acima) 
• Raio-x normal, é de um idoso
• Seios costofrênico mais rasos, consolidações ao lado do esterno Avaliando um Raio X 
• Utilizar o ABCDE 
A – Vias aéreas – Traqueia e brônquios principais
• As traqueias podem desviar, foi toda pra direita, lesão está puxando essa traqueia
B – Breath - Pulmões
Comparar um com outro, ver se a densidade está normal em ambos os lados 
• Consolidação do lado direito aumento da densidade do lobo direito (pode ser atelectasia, consolidação) 
• Está dando pra ver a fissura horizontal, está fazendo curva e sendo puxada pra cima (atelectasia) outra coisa a favor da atelectasia é o limite nítido do que é patológico e não. Respeita mais os lobos, lobo inferior está preservado
C – Coração e mediastino
Divisões do coração: 
D – diafragma
• Ver os seios costofrênicos e a parte debaixo 
• Opacidade homogênea, sem broncogramas aéreos 
• Sinal do menisco - Borda lateral mais alta do que a medial (capilaridade)
• Derrame pleural, formato crescente e não define coração (sinal da silhueta estão com a mesma densidade) 
Derrame pleural bilateral:
E – Esqueleto e extra-torácico
• Avaliar se os arcos costais estão íntegros, coluna vertebral, ombro, clavícula, acrômio, úmero, partes moles 
• Imagem acima normal, cuidados nesses círculos. Não é pneumoperitôneo, ele é todo preto 
• Imagem normal, o esterno é aprofundado, na AP parece consolidação 
 Semiologia radiológica 
• Qual o padrão radiológico predominante? Aumento ou diminuição da densidade 
• Qual a distribuição das lesões? • Existem achados associados? 
• Qual a história clínica• Consolidação retrocardíaca 
• Coluna vertebral deveria estar em degrade 
• Lobo médio: a lesão não é nele porque dá pra ver a parte do coração, quando tem lesão se perde esses vasos
Infarto pulmonar 
Padrões de atelectasia 
Sinais direitos: 
• Deslocamento cissural e boncovascular Sinais indiretos:
• Hiperexpansão compensatória 
• Desvio mediastinal 
• Elevação diafragmática
• As fissuras são um guia pra diferenciar se é atelectasia consolidação 
• Traqueia desviada pra esquerda (tração, puxa) pode ser tumor 
• Velamento completo do pulmão direito
• Esquerdo: velamento completo do pulmão esquerdo com tração, não é derrame plural porque tem a tração 
• Fissura puxada ora cima, atelectasia e expansão do mediastino 
• Pinçamento da cúpula do diafragma (como se tivesse sendo puxado) 
• Atelectasia lobo médio, forma o triangulo 
• Consolidação lobo superior
• Fissura desviada – atelectasia
• Limites não definidos, tem os dois 
• Traqueia desviada para direita
• Carina e brônquios não da para ver 
• Pulmões com densidade diferente, esquerdo com perda da densidade, pneumotórax no lado esquerdo, pulmão está colabado e desviado 
Pneumotorax é ausência de pulmão só ar 
● Colapso pulmonar
● Bloqueio do retorno venoso (compressão da veia cava)
Pneumomediastino: aquele contorno preto
● Asma 
● Perfuração traqueal 
● perfuração esofagiana 
● Barotrauma por uso de crack
Hipotransparencia pulmonar... 1hora:06 
Septos formam linhas e promeninecia dos vasos, cardiomegalia padrão congestão 
Septos pulmonares espessados – patologia da veia ou sistema linfático. Parte central preenchida por algo – alvéolo, artéria pulmonar 
Padrão micronodular: vários nódulos, perilinfáticos, centrolobular (brônquios segmentares estão preenchidos por secreção), randômicos: em vários lugares, tuberculose, metástase 
- Expessamento de septo, veias engurgitadas (icc) ou sistema linfático congesto (linfangite)
- Expessamento de septo, padrão reticular fibrose pulmonar , faz destruição do parênquima e traciona tudo que tem ao redor 
Padroes principais aumento da densidade do parênquima pulmonar, vidro fosco (preenchido com algo parcialmente e ve as veias ao redor), consolidação (branco preenchido totalmente, sangue, pus, vai depender da doença e não consegue ver as veias ao lado)
- Consolidação e vidro fosco – característica de pneumonia 
Aumento da densidade: consolidação ou vidro fosco 
Atelectasias: diagnostico diferencial, lobo secundários estão colabados, efeito de tração ao que está adjacente a ele, é a diferença da consolidação, ela puxa pra ela 
Redução da densidade: mais preto 
enfisema: destruição do lobo 2°, cistos pulmonares. Fibroses
01.2022