Avaliação do líquido cerebroespinhal - Patologia clinica Veterinária

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ANATOMIA E FISIOLOGIA 
 Líquido Cerebrospinal, também chamado de líquido cefalorraquidiano ou simplesmente Líquor. 
 É um fluido claro, límpido, incolor, inodoro e estéril que envolve todo o SNC (cérebro e medula espinhal). 
 É um ultrafiltrado do plasma que circula por todo o SNC, ocupando todo o espaço subaracnoide (entre a membrana aracnoide e a pia-máter), 
os ventrículos cerebrais e o canal central da medula. 
 Produção: É um ultrafiltrado do plasma elaborado nos plexos coroides dos ventrículos cerebrais laterais 
 Distribuição: Passa dos ventrículos cerebrais laterais para o terceiro e quarto ventrículos, e depois é distribuído para o cérebro e medula 
espinhal no espaço subaracnoide. 
(produção) (distribuição) 
 Absorção/Drenagem: É absorvido nas granulações aracnoides que penetram nos seios venosos intracranianos e chegam aos vasos linfáticos 
situados fora das meninges. 
 
 Funções: 
 Proteção mecânica do SNC contra traumas e agressões. 
 Nutrição através de trocas entre o líquor e o sangue. 
 Remoção de resíduos metabólicos do tecido nervoso. 
 Composição: 
 É um ultrafiltrado do plasma, ou seja, não possui composição igual à do plasma. 
 Isso ocorre devido a barreira hematoencefálica, estrutura de permeabilidade altamente seletiva, que impede a passagem de alguns 
componentes com o intuito de proteger o SNC. 
 Baixa Celularidade: 
 Contém de 5-8 células nucleadas/uL (leucócitos). 
 Predomínio de linfócitos (60-80%) e monócitos (20-40%). 
AVALIAÇÃO DO LIQUIDO 
CEREBROMEDULAR 
 Raros neutrófilos e eosinófilos. 
 Ausência de hemácias (mas é aceitável encontrar até 30-45 hemácias/uL). 
 Contém poucas proteínas (muita albumina e poucas globulinas) 
 Essas concentrações variam diretamente com as concentrações plasmática, estando entre 20-25% do valor da concentração de 
proteínas plasmáticas. 
 Valores de referência para cães e gatos: até 45 mg/dL 
 Valores de referência para bovinos: até 40 mg/dL 
 Valores de referência para equinos: até 100 mg/dL 
 Glicose: 
 Concentrações variam diretamente com as concentrações plasmáticas, estando entre 60-80% do valor da glicemia (aproximadamente 
2/3 da glicemia). 
 Valores de referência para cães e gatos: até 69 a 104 mg/dL 
 Importante: Ao analisar o líquor, sempre procurar analisar também o hemograma e soro sanguíneo 
COLETA DE LÍQUOR 
 Preferencialmente anestesiar o animal para evitar lesões, traumas e facilitar a contenção. 
 Tricotomizar e realizar antissepsia da região. 
 Realizar a coleta em si: 
 Agulhas estéreis com/sem mandril (50x8, 25x8) 
 Seringas estéreis 
 Tubos para colheita com e sem anticoagulante (pelo menos 3) 
V I A S D E A C E S S O 
 Espaço atlanto-occipital: suspeita da lesão no cérebro 
 Coleta do líquor por gotejamento, fluindo livremente. 
 Espaço lombar (L5-L6) ou lombossacra: suspeita da lesão na medula óssea. 
 Coleta por punção ou aspiração: Cuidado para não causar lesões e consequentemente hemorragia. 
AVALIAÇÃO DO LÍQUOR 
 Pacientes com quadros neurológicos periféricos ou centrais. 
 Importância: 
 Importante no diagnóstico das meningites: meningites virais, meningites bacterianas, meningites fúngicas e meningites causadas por 
protozoários. 
 Importante para a avaliação da evolução do paciente após instituição de uma estratégia terapêutica 
 Avaliar o líquor em até 2 horas após a coleta, quando mantido refrigerado em geladeira. Em temperatura ambiente, avaliar imediatamente 
após a coleta. 
EXAME FÍSICO 
P R E S S Ã O D E S A Í D A D O L Í Q U O R 
 Finalidade: Realizar uma análise de estados hipertensivos e hipotensivos do SNC. 
 Medir a pressão do líquor com o manômetro analógico. 
 Valores de referência para cães: até 140 mmH2O 
 Valores de referência para gatos: até 100 mmH2O 
 Valores de referência para bovinos: até 200 mmH2O 
 Valores de referência para equinos: até 500 mmH2O 
 Aumento da Pressão (Estados Hipertensivos): 
 Relacionado a PRODUÇÃO de líquor: Aumento da produção de líquor pelo plexo coroide, que ocorre devido a processos inflamatórios, 
infecciosos e neoplasias do plexo coroide. 
 Relacionado a DRENAGEM de líquor: Diminuição da absorção pelas granulações aracnoides ou alterações nos sistemas intracranianos 
de drenagem (veias e sistema linfático): ocorre devido a processos inflamatórios e infecciosos. 
 Obstruções por massas: Possíveis Neoplasias 
 Diminuição da Pressão (Estados Hipotensivos): 
 Diminuição da produção de líquor pelo plexo coroide. 
 Diminuição da volemia (choque hipovolêmico). 
C O L O R A Ç Ã O 
 Animal Sadio: Incolor 
 Coloração Amarelada (Xantocrômica): 
 Presença prévia (+ de 48 horas) de eritrócitos (hemoglobina) devido a trauma ou afecção vascular. 
 Animal com icterícia: Pigmentos Biliares (Bilirrubina). 
 Infecção Bacteriana. 
 Presença de Carotenos. 
 Coloração Rósea a avermelhada: Presença recente de eritrócitos 
A S P E C T O 
 Animal Sadio: Transparente, límpido 
 Turvo: Indica aumento de células nucleadas (PLEOCITOSE) e/ou de proteínas ou presença de bactérias no líquor. 
 Processos Inflamatórios e Processos Infecciosos (meningites) 
 Distúrbios que afetam a barreira hematoencefálica (afecção vascular) 
C O A G U L A Ç Ã O 
 Não deve estar presente. 
 Quando presente, indica aumento de proteínas totais, provavelmente de fibrinogênio. 
 Ocorre devido a processos inflamatórios como as meningites. 
R E A Ç Ã O ( P H ) 
 O normal é próximo a neutralidade (ligeiramente alcalino). 
V I S C O S I D A D E 
 Praticamente zero, ou seja, o líquor se assemelha a água neste aspecto. 
 Ocorre devido a processos inflamatórios como as meningites. 
 Exemplo: Peritonite Infecciosa Felina (PIF) 
D E N S I D A D E 
 Aumento nos casos de pleocitose e maiores concentrações de proteínas no líquor. 
 Ocorre devido a processos inflamatórios como as meningites. 
 Valores de Referência: 1,003 a 1,008 (cães e gatos) 
EXAME QUÍMICO 
C O N C E N T R A Ç Ã O D E P R O T E Í N A S T O T A I S 
 Contém poucas proteínas (muita albumina e poucas globulinas): Entre 20-25% do valor da concentração de proteínas plasmáticas. 
 Aumento das concentrações de proteínas no líquor (hiperproteinorraquia) deixam o líquor turvo e podem indicar: 
 Processos Inflamatórios (meningites). 
 Processos Infecciosos: Meninigoenceflites bacterianas, mieloencefalopatias por protozoários, CINOMOSE, Peritonite infecciosa felina – 
PIF). 
 Neoplasias ou Aumento das concentrações de globulinas. 
 Diminuição das concentrações de proteínas (hipoproteinorraquia) podem indicar, por exemplo, doenças hepáticas graves. 
 Diminuição das concentrações de albumina. 
C O N C E N T R A Ç Ã O D E G L I C O S E 
 Glicose (normalidade): Entre 60-80% do valor da glicemia. 
 Diminuição da glicose no líquor (hipoglicorraquia): 
 Meningites bacterianas e fúngicas, que consomem a glicose. 
 Processos hiperglicêmicos, ou seja, afecções que levam a queda de glicose no sangue. Exemplo: distúrbios na produção de insulina, 
como no INSULINOMA. 
 Aumento da glicose no líquor (hiperglicorraquia): 
 Processos hiperglicêmicos, como por exemplo o Diabetes mellitus. 
EXAME CITOLÓGICO 
C O N T A G E M T O T A L D E C É L U L A S 
 Contagem de células nucleadas (leucócitos) + Contagem de Hemácias 
 Contar todos os quadrantes e dividir o resultado final por 3,2, chegando à quantidade de células/uL 
 Para contagem, pode-se utilizar a objetivo de 10X ou 40X 
 Normalidade: 
 Contagens de até de 5-8 células nucleadas/uL 
 Contagens de até 30-45 hemácias/uL (aceitável, embora não deva estar presente). 
 Pleocitose (termo utilizado para caracterização do aumento de células nucleadas do LCR): 
 Leve: Contagens entre 9 e 30 células nucleadas/uL 
 Moderada: Contagens entre 31 e 100 células nucleadas/uL 
 Acentuada: Contagens acima de100 células nucleadas/uL 
C O N T A G E M D I F E R E N C I A L D E L E U C Ó C I T O S E M O R F O L O G I A N O RM A L I D A D E 
 Predomínio de linfócitos (60-80%) e monócitos (20-40%), raros neutrófilos e eosinófilos. 
 Centrifugar para concentrar a amostra: Pouca celularidade 
 Corar (May Grunwald-Giemsa, Panótipo Rápido, etc) e ler em microscópio óptico, aumento de 100 vezes 
 Avaliar o predomínio de populações celulares 
E X A M E C I T O L Ó G I C O 
 Principal objetivo é diferenciar as meningites e encontrar 
possíveis hemorragias! 
 O normal é vermos, no campo de aumento 
(microscópio), um predomínio de linfócitos (60-80%): 
Aumento indica meningite viral. 
 O normal é vermos, no campo de aumento, raros 
neutrófilos: Aumento indica meningite bacteriana. 
 O normal é vermos, no campo de aumento, raros 
eosinófilos: Aumento indica meningite por protozoários. 
 O normal é não vermos hemácias no campo: Aumento 
indica hemorragia. 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS MENINGITES 
BACTERIANA VIRAL FÚNGICA PROTOZOÁRIOS 
Aumento do número de células 
nucleadas 
Aumento do número de células 
nucleadas 
Aumento do número de células 
nucleadas 
Aumento do número de células 
nucleadas 
Aumento do número 
de neutrófilos 
Aumento do número de 
linfócitos 
Aumento do número de 
linfócitos e monócitos 
Aumento do número de 
eosinófilos 
Grande elevação dos níveis de 
proteína (>100mg/dL) 
Elevação moderada 
dos níveis de proteína 
(<100mg/dL) 
Elevação moderada 
dos níveis de proteína 
(<100mg/dL) 
Elevação moderada 
dos níveis de proteína 
(<100mg/dL) 
Níveis Baixos de Glicose Níveis normais de Glicose Níveis Baixos de Glicose Níveis normais de Glicose