Asma na Pediatria

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Asma na Pediatria
heterogênea-cada um tem uma característica de doença;
quem tem asma tem um desvio da resposta imunolófica.
Célula apresentadora de antígeno apresenta o alérgico ao LTCD4, a
partir dele, haverá um desvio da resposta. Sao elas TH1 ouTH2.
TH1 célula ativada será o Macrófago.
CD4 vai liberar interleucinas que vai atrair Eosinófilos. Os Eosinófilos
ativados por resposta TH2 vai liberar principalmente Leucotrieno.
Também há ativação de Mastócito, que irá liberar Histamina. Plasmócito
tb será ativado que produzirá igE.
Tudo isso gerará processo inflamatório brônquico que leva redução do
calibre.
O que predomina se o individuo terá resposta TH2 ou TH1? isso é
determinado geneticamente e ambiente exposto (epigenetica).
Teoria do “sujinho”. Criança que tem contato c sujeira, haverá um desvio
maior p resposta TH1.
Ja criança “limpa demais” quando entra em contato mais tardiamente
com sujeira, fica suscetível a resposta TH2 (alérgica).
Mecanismos de redução da via aérea: - alergia
- Efeitos colinérgicos: broncoconstrição
- efeitos adrenérgicos: broncodilatação
Mecanismo de redução da via aérea na Bronquiolite: processo
inflamatório agudo e secreção (nao adianta usar broncodilatador-beta2).
Mecanismo de redução da via aérea na Asma: broncoconstrição e
processo inflamatório crônico.
Dependendo da crise, mesmo que nao medique, indivíduo pode reverter
espontaneamente a broncoconstrição.
Toda vez que tem crise na asma, processo inflamatório, broncoespasmo
-> evolui para remodelamento das vias aéreas, conforme “inflamo” e
“desinflamo” (quanto maior o número de crises)-> pode evoluir para
lesão crônica não reversível -> adulto enfisematoso.
- Eu nao sei se a criança tem asma, ela tem sibilos de manha.
O que faz pensar em asma?? critérios ditos acima no slide ^
- Difícil fazer diagnóstico de asma em criança.
Falta de ar associada a quadro neurológico.
Ruído inspiratório:obstrução em via aérea superior (algo na
laringe)
se tem sintoma típico de asma- prova de função pulmonar em
quem dá p fazer. Se for criança que nao tem capacidade de fazer,
mas tem história clínica e exame físico de asma- Trata como
asma.
Ou seja, diagnóstico de asma em crianças é Clínico.
Redução da relação VEF1/CVF (capacidade vital de volume) E a
reversibilidade
Criança chia muito, tem muita crise de sibilância. Nao
necessariamente será asmatico.
Importante- DEcorar
Leve se consigo o controle na etapa 1 ou 2…. etc
O que vai ditar a classificação da asma, é mediante a quantidade de
medicamento que ela usa para tornar a doença controlada.
Perda acelerada da função pulmonar- remodelamento pulmonar
CAI em prova
-Que sintomas diurnos sao esses? cansaço, tosse
-se tiver controlada-step p baixo. Se nao tiver controlada-step p cima
- uso de Beta 2 pré atividade física é profilático e nao medicação de
alívio. Nao entra como medicação de alívio!! Logo, é considerada
controlada (cai)
principal causa de morte- nao controle da crise asmática.
- Gravidade da crise.
- Ausculta (cai mais). Torax silencioso devido broncoespasmo
importante (ar nao entra nem sai)
- PFE( NAO FAZ. IGNORA)
-
- Sulfato de Magnesio - Broncodilatador de curta duração.
relaxamento da musculatura lisa
Tratar crise asmática: oxigenio, corticoide sistêmico, broncodilatador
Principal tratamento Asma doença: Corticoide inalatório
( NAO precisa saber))
Rinite Alérgica
Nao tem como fazer diagnóstico de rinite em criança pequena,
rincipalmente menor que 6 meses.
principal diagnostico diferencial de rinite é resfriado de repetição
nao é fácil diagnosticar criança a nao ser se identificar IgE
PRECISA DECORAR!
cel apresentadora de antigeno vai apresentar pro receptor -> plasmocito
começa expor imunoglobulina -> imunoglobulina vao reverter o
mastócito que fica c igE.
epixtaxe-vasodilatação e pequenos traumas
sinal de denie-morgan
,
asma é uma comorbidade pq o mesmo desvio da resposta
inflaamatória, ocorre no asmático
nao necessiariamente fazer eosinofilos em secreção nasal vai dar
diagnóstico.
Diagnóstico de rinite alergica é muito mais clínico do que laboratorial.
IgE nao é específico e os demais axames sao atípicos.
NAO PRECISA SABER
BAse do tratamento: Anti histamino e corticoide tópico nasal (precisa
saber isso). Evitar entrar em contato com o que desecadeira a crise;
Lavagem nasal com soro fisiologico ; Estabilizador de membrana do
Mastócito (nao deixa ele degranular e liberar histamina)
Tratamento longo, caro, resultado depois de 6 meses de tratamento.
Rinite mais comum da criança pequena- secundária a infecções.
escolar e adoelscente- rinite alérgica.
e em todaas as idades: rinites nao infcciosas e nao alérgica