Exame físico do abdome

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Raíssa Êmily Andrade Souza- 73B
EXAME FÍSICO DO ABDOME
Referência: Capítulo 11 - BATES 12ª edição
1. Comece explicando as etapas do exame físico para o paciente
2. Procure um local com boa iluminação. Peça para o paciente ficar em decúbito dorsal, com os joelhos levemente fletidos e
com a cabeça apoiada em um travesseiro, peça ao paciente que mantenha as os braços ao lado do corpo ou sobre o tórax
(caso fique na cabeça o abdome pode ficar distendida).
3. Preocupe-se com a exposição do paciente, cubra as pernas até a sínfise púbica, só assim erga a roupa do paciente até o
processo xifóide, na linha mamilar. A região inguinal deve ficar visível, mas a genitália deve permanecer coberta
4. Antes de começar o exame peça ao paciente para localizar a região onde sente dor/ desconforto
INSPEÇÃO
➔ aparência geral do paciente: deitado tranquilamente, com
desconforto, apertando um lado, contorcendo-se
➔ examinar superfície e contornos, se é simétrico
● abdome retificado, arredondado, protuberante ou escafóide?
● assimetria sugere hérnia, visceromegalia ou massa
➔ verificar se há saliências ou peristalse
➔ Avaliação da pele: temperatura, coloração, presença de hematoma,
cicatrizes, estrias, veias dilatadas, erupções ou
equimoses/púrpuras.
● Estrias de coloração rosa-violácea sugerem Síndrome de Cushing
● Veias dilatadas e aranhas vasculares indicam Hipertensão Portal
● Equimose sugerem hemorragia intraperitoneal ou retroperitoneal
➔ Avaliar se os flancos estão abaulados ou se há protrusão, tanto no
abdome quanto na região inguinal e femoral
● pode ter abaulamento em ascite, suprapúbico nos casos de distensão da bexiga, útero gravídico, hérnias ventrais/femora/
inguinal e massa ovariana ou uterina
➔ Avaliar umbigo: contorno, localização, sinais de inflamação, se há protusão (hérnia ou ascite)
➔ Ver se há peristaltismo visível, pode estar presente em pessoas magras ou em casos de obstrução intestinal
➔ Verificar se há pulsação aórtica, pode ser normal em pacientes magros, mas está aumentada em casos de aneurisma de aorta
abdominal
ABAULAMENTOS ABDOMINAIS
Raíssa Êmily Andrade Souza- 73B
ABDOMES PROTUBERANTES
AUSCULTA
➔ Deve ser feita antes da percussão e palpação
Sons intestinais:
● 5 a 34 por minutos
● auscultar em todos os quadrantes
● sons normais: estalidos e gorgolejos
● estômago roncando: borborigmo
● aumentados: diarreia e fase inicial da obstrução intestinal
● diminuídos/ ausente: obstrução intestinal, íleo paralítico e
peritonite
Sopros
● em pacientes com HAS pode auscultar sopros em alguns
focos abdominais
● zumbido venoso: som sussurrante, indica aumento da
circulação colateral no sistema portal, região hepigástrica e
umbilical
Atritos
● avaliar fígado e baço, pode ter atritos em casos de
hepatoma, infecção gonocócica peri-hepática, infarto esplênico e carcinoma pancreático.
PERCUSSÃO
➔ Avaliar o volume e a distribuição de gases, vísceras e massas no abdome, bem como presença de massas, líquidos e
dimensões do fígado e do baço.
● abdome protuberante + timpanismo: obstrução intestinal ou íleo paralítico
● macicez: visceromegalia, massa, útero gravídico, distensão da bexiga
● macicez em ambos os flancos sugere ascite
➔ Percussão do baço: em condições normais há timpanismo no espaço de Traube, quando há macicez ou submacicez investigar
esplenomegalia, neoplasia e ascite
Raíssa Êmily Andrade Souza- 73B
➔ Hepatimetria
PALPAÇÃO
➔ Superficial: auxilia na identificação de dor à palpação, resistência muscular e se há órgão ou massa superficial
- se ocorrer resistência, diferenciar se é defesa voluntário da rigidez ou espasmo muscular involuntário
➔ Profunda: necessária para delinear borda hepática, alça intestinal e massas
- massas palpáveis: fisiológicas (útero gravídico), inflamatórias (diverticulite), vasculares (AAA), neoplásicas
(carcinoma de colo intestinal) ou obstrutivas (bexiga distendida ou alça intestinal dilatada).