Aula Joelho e Exercicios

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Prof. Adgildo dos S. Pereira prof.adgildo_pereira fisioterapeuta no APH 
A conscientização da importância da atividade física para a manutenção e promoção da qualidade de 
vida tem incentivado a população à procura desta prática. 
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Síndrome da dor patelo femoral (SDPF) 
Prof. Adgildo dos S. Pereira prof.adgildo_pereira fisioterapeuta no APH 
Fonseca et al, 2007; Bittencourt et al., 2015
Qual a qualidade do seu movimento?
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Subsistemas de Estabilização Articular
Estabilizadores Estabilizadores
Manifestações Clínicas dos Tecidos
Avaliação Clínica Funcional
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Dor na região anterior no joelho, peripatelar ( ao redor da
patela) ou retropatelar (atrás da patela) que se agrava com
atividade de descarga de peso na articulação patelofemoral
(agachar, subir/descer escadas, corrida, saltos).
Definição Clínica
Síndrome da dor patelo femoral (SDPF) 
No relato da história clínica do paciente: Não está associado a trauma
e sim de início insidioso com piora dos sintomas que trazem a
incapacidade funcional.
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Classificação: Tipos de dor patelofemoral
• Overuse (uso excessivo) e Overload (sobrecarga);
• Déficit muscular;
• Déficit de controle muscular;
• Mobilidade articular e flexibilidade (quadril e tornozelo)
Classificação
Síndrome da dor patelofemoral (SDPF) 
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• Crepitação ou sensação de raspagem durante movimento de flexão;
• Sensibilidade a palpação em facetas patelares;
• Pequeno edema;
• Tempo prolongado sentado, quando levanta e enrijecimento do joelho.
Relato do paciente
“me mostra onde é essa dor!”
Diagnóstico
Síndrome da dor patelo femoral (SDPF) 
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Powers, 2003
Powers 2010
O Influência anormal da 
mecânica do quadril em
Lesão de joelho: Uma 
perspectiva biomecânica.
DESEQUILÍBRIOS 
MEMBROS INFERIORES
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Prof. Adgildo dos S. Pereira prof.adgildo_pereira fisioterapeuta no APH MALLIARAS, P. et. al. (2015)
DOR EM REGIÃO DO TENDÃO 
PATELAR
CONTRAÇÃO EXCÊNTRICA
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A alteração no padrão de
movimento da extremidade inferior
tem sido previamente associada
com severas desordens do joelho,
incluindo a ruptura do ligamento
cruzado anterior, tendinopatia
patelar, síndrome da banda iliotibial
e dor patelofemoral - DPF.
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Baixa amplitude de dorsiflexão do tornozelo predispõe à tendinopatia patelar em jogadores de 
basquete de elite júnior
A redução da amplitude de dorsiflexão do tornozelo pode aumentar o 
risco de lesão do tendão patelar em jogadores de voleibol
Prof. Adgildo dos S. Pereira prof.adgildo_pereira fisioterapeuta no APH MCCONNELL, J. (2016)
LOCALIZADA ATRÁS DO TENDÃO 
PATELAR
SOBRECARGA ANTERIOR DO 
JOELHO (Aparelho Extensor)
AVALIAÇÃO ≠ TENDÃO PATELAR
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Paciente, atleta de Handebol da categoria adulta, refere dor em região anterior
dos joelhos, que pioram durante os movimentos de saltos no bloqueio e ataque,
há aproximadamente 40 dias e que vem piorando progressivamente. Não
apresenta nenhum episódio de trauma prévio. Relata uma dor quando desce
escadas e quando aperta a região antero medial do joelho.
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Avaliação
Foi verificado uma fraqueza 
de abdutores e rotadores 
laterais do grupo sintomático 
bilateral e unilateral
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Contexto histórico
Validação: Complexo póstero lateral de quadril
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Cargas do músculo do quadril durante corrida em vários passos…
Fraqueza dos músculos do quadril, em particular dos rotadores externos, tem sido
implicada num número de lesões, incluindo síndrome da banda iliotibial e dor
patelofemoral...
Contexto histórico
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Nos estudos transversais parece que
indivíduos com dor patelo femoral podem
ter mesmo fraqueza de abdutores de quadril
e rotadores laterais. Porem quando avaliado
de forma longitudinal não resultava em dor
patelo femoral. Não há relação causal
(fraqueza de quadril não é igual a SDFP!)
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Força de Glúteos (isoladamente) pode não ser 
capaz de explicar o valgo dinâmico!
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Militares, adolescentes e corredores recreacionais
Fraqueza de quadríceps Presença de âng. Q Fraqueza de abdutores
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Maior movimento de rotação interna do 
quadril acontece a 0 grau
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…conjunto de processos neuronais desencadeados por treino e
repetição de um determinado movimento, resultando no
desenvolvimento e aprimoramento da habilidade em questão,
com relação à precisão da ação coordenada dos grupos
musculares envolvidos, à rapidez na execução da tarefa e à
exatidão do movimento final.
APRENDIZADO NEUROMOTOR
Treinamento Sensório Motor
Mudança no padrão de movimento!!
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ADAPTAÇÃO MOTORA – quando tem mudança no padrão
de movimento com auxílio de feedback ( tecnologia e terapeuta;
APRENDIZADO MOTOR – quando o movimento acontece de
forma natural (automática).
APRENDIZADO NEUROMOTOR
Treinamento Sensório Motor
Mudança no padrão de movimento!!
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Tratamento
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Tratamento
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Neumann - 2010
ü Elevação do MMII depende do RA e Psoas;
ü Extensores de coluna e quadril são importantes durante agachamento;
ü Ângulo de trabalho do Piriforme
ü TFA como RI.
Tratamento
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DOR ANTERIOR DO QUADRIL
X 
IMPACTO ACETABULAR 
MODELO MATEMÁTICO (SIMULAÇÃO)
S.L.R.É LESIVO PARA O LABRUM
(Fraqueza glúteose ilio-psoas) 
Marcha–1000 N (100 kg) de impacto
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Disfunção e dor crônica na coluna tende a fazer com que as pessoas usem os
músculos isquiotibiais, em vez de seus glúteos para estender o quadril. Isso altera
os padrões que aumentam a carga da coluna quando agachado.
Treinamento básico: Evidência que traduz um
melhor desempenho e prevenção de lesões.
Controle Neuromuscular - Controle sensório motor 
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...a diminuição da ativação da
musculatura extensora (GM) observada
durante as tarefas de extensão do quadril
aumenta a carga articular conjunta e
passiva durante as tarefas funcionais.
Controle Neuromuscular - Controle sensório motor 
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Efeitos da Estabilização Funcional, Treinando em dor, 
função, Em mulheres com dor patelofemoral: Um 
ensaio clínico randomizado
Tratamento
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Melhorou a DOR mas não 
mudou o padrão de 
movimento!
Tratamento
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Foco interno x foco externo
• Melhora o processo de aprendizado
• Mais aderência do paciente
Tratamento
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O tratamento de um indivíduo com Síndrome do
piriforme Focalizando Fortalecimento muscular
e Reeducação do Movimentoo: Relato de Caso
Tratamento
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…achados indicam que a aplicação de um thera-band facilita a ação do GM 
durante o exercício, consequentemente realça a atividade de GM. 
Tratamento